Muguras smadzeņu slimības - veidi, simptomi un ārstēšana

Diagnostika

Muguras smadzeņu slimības ir plaša dažādu patoloģiju grupa, kas dažos veidos atšķiras. Mugurkaulam, kas atrodas mugurkaula centrā, ir liela nozīme nervu sistēmā. Tāpēc ir svarīgi zināt pašas slimības, to simptomus un uzsākt terapiju laikā.

Muguras smadzeņu slimību simptomi un pazīmes

Muguras smadzeņu slimības ir ļoti daudzas pazīmes. Šis orgāns ir sadalīts konkrētos segmentos, kas saistīti ar konkrētu nervu galu pāri. Katrs pāris ir pilnībā atbildīgs par noteiktu orgānu darbu. Šķērsojot pelēkās vielas šķiedras, šī iemesla dēļ kreisās puses patoloģija ir tiešs tiesību pārkāpums.

Mugurkaula audu veido divi elementi: pelēkās vielas (nervu šūnas) un baltā viela (procesi). Tās garums ir aptuveni 45 cm, tas regulē visas ķermeņa funkcijas, un tā darbs notiek caur impulsu nodošanu.

Simptomi var atšķirties. Vieglākais no tiem ir reibonis un slikta dūša, kā arī muskuļu sāpīgums, kas notiek periodiski. Atkarībā no sajūtu intensitātes stāvoklis var pasliktināties.

Biežas un bīstamas pazīmes tiek uzskatītas par motoru traucējumiem, tas ir, kustības ierobežojumiem pilnīgas vai daļējas paralīzes rezultātā. To papildina muskuļu audu tonuss. Parasti šādi pārkāpumi ir simetriski, bet dažos gadījumos var būt izņēmumi.

Vājināta jutība ir atkarīga no slimības atrašanās vietas un tā pakāpes. Tas var būt virspusējs, termisks vai sāpīgs. Veģetatīvos traucējumus pavada augsts drudzis un smaga svīšana. Vienlaikus tiek traucēta vielmaiņa, izkārnījumi un urinēšana mainās. Kad nervi tiek saspiesti, sāpju simptomi izzūd rokās. Ja muguras lejasdaļa ir ietekmēta, sāpes būs jūtamas apakšējās ekstremitātēs.

Papildus galvenajiem simptomiem, kas pavada slimību, to var izteikt:

  • nekontrolēta zarnu kustība;
  • muskuļu sāpīgums;
  • muskuļu atrofija.

Muguras smadzeņu saspiešanas slimības

Dažas patoloģijas var izraisīt muguras smadzeņu saspiešanu, ko sauc par kompresiju. Tajā pašā laikā šīs iestādes funkcijas vienmēr tiek pārkāptas. Šis process var izraisīt tādas slimības kā vidusauss iekaisums, sinusīts. Ar viņu ilgstošo kursu parādās meningīts un encefalīts. Arī asiņošana, ko izraisa traumas vai problēmas ar asinsvadu sienām, ir saspiešanas risks. Turklāt audzēji, osteohondroze, trūce un artrīts ir bīstami.

Smadzeņu audzēji

Pilnīgi muguras smadzeņu audzēji ir bīstami, tāpēc lielāka uzmanība tiek pievērsta ne ļaundabīgiem audzējiem, bet arī audzēja atrašanās vietai. Parasti ir trīs šādu veidojumu grupas - ekstraturālā, intradurālā un intramedulārā.

Ārpusbīstamākie un ātrāki nekā citi. Tie parādās smadzeņu skriemeļos vai cietajos audos. Intradural notiek muguras smadzeņu membrānas cietajā audā. Intramedullary atrodas smadzenēs.

Audzēji tiek ārstēti tikai ar operācijas palīdzību, kas ne vienmēr ir veiksmīga. Atjaunojošā terapija tiek parakstīta tikai pēc veiksmīgas operācijas, pretējā gadījumā tā būs neefektīva.

Starpskriemeļu trūce

Visizplatītākā no visām muguras slimībām ir starpskriemeļu trūce. Sākotnēji veidojas izvirzījums, un tikai pēc kāda laika ir trūce, jo ir šķiedrveida gredzena plīsums, kas veic diska koda bloķēšanas funkciju.

Pēc plīsuma iestāšanās viss šķidrums sāk plūst un biežāk iekļūst mugurkaula kanālā. Ja slimība skar muguras smadzenes, sāk attīstīties mielopātija (mugurkaula vielas iznīcināšana).

Ir gadījumi, kad slimība neizpaužas, un pacients jūtas labi, bet, ja muguras smadzenes ir iesaistītas slimībā, šādi simptomi parādās:

  • sāpīgums skartajā zonā;
  • jūtīguma izmaiņas;
  • ekstremitāšu kontroles zudums;
  • vājums;
  • iekšējo orgānu pārkāpšana;
  • sāpes paplašinās no muguras līdz patellai.

Šīs pazīmes parādās, kad trūce sasniedz milzīgu izmēru. Izmanto ārstniecisko efektu ārstēšanai, izmantojot narkotikas un fizioterapiju.

Noncompression neoplastiska mielopātija

Radiāciju un parakarcinomu mielopātiju uzskata par slimībām, kuras ir grūti atšķirt. MRI parāda smagu muguras smadzeņu pietūkumu, ko ārstē ar staru terapiju.

Nekrotiska mielopātija paasinājuma laikā vienlaikus ietekmē vairākas daļas mugurkaula kanālā. Iemesls tam - spēcīgi vēzis, ko pavada iekaisums. Pacientiem var būt daļēja vai pilnīga paralīze, un var ietekmēt iegurņa orgānus.

Kancerogēnā meningīta cēlonis ir karcinoma. Dažos gadījumos tas neizraisa mielopātiju, ja vien starp nervu saknēm nenotiek nekādas pretrunas, kas izraisa muguras kanāla infiltrāciju un izraisa pastiprinātu saspiešanu.

Muguras smadzeņu infarkts

Sirdslēkmes cēlonis bieži kļūst par spēcīgu mugurkaula asinsrites pārkāpumu, kā rezultātā muguras smadzenēs ir stipri traucējumi, jo asinis plūst uz lielām grūtībām. Tas var notikt jebkurā mugurkaula nodaļā. Vienā, kas ir smagi skārusi, un attīstās sirdslēkme.

Visbiežāk ir ļoti grūti noteikt sirdslēkmes patieso cēloni. Bet visbiežāk sastopams ir asins recekļu veidošanās nelielos asinsvados. Tās piegādā asinis muguras smadzenēm pat tad, ja ir bojātas ekstravertebrālās artērijas.

Sirdslēkmes veidošanās notiek trombozes veidošanās laikā vai aortas sadalīšanas laikā. Bet tas var parādīties citu iemeslu dēļ - ar arterītu un seruma slimību. Izēmisku miokarda infarktu bieži izraisa muguras asinsrites traucējumi vai mieloizēmija. Kad notiek sirdslēkme, uzreiz tiek skartas vairākas nodaļas.

Sirdslēkmes attīstības iemesls var būt neliels kaitējums, piemēram, spēlējot sportu. Šādā gadījumā to izraisa mikrodaļiņa, kas atdalās no starpskriemeļu diska trūces.

Muguras smadzeņu slimību simptomi ir ļoti dažādi. Muguras sāpes ir stipras, mazina jutīgumu, gan sāpes, gan temperatūru. Dažos gadījumos notiek divpusēja ekstremitāšu paralīze. Spinālās infarkta pazīmes ir nepārtraukta galvassāpes, slikta dūša un vājums, ko pavada ģībonis.

Iekaisuma mielopātija

Muguras smadzeņu slimības spēj aktivizēt iekaisuma procesu. Šis sindroms parasti attīstās dažu dienu vai nedēļu laikā. Visbiežākais iemesls ir infekcijas slimība.

Ja pastiprinās mielīts, pacients sūdzas par sāpēm mugurā un spēcīgu muskuļu sistēmas vājumu, kas attīstās ļoti ātri. Turklāt ir iespējama parestēzijas parādīšanās apakšējās ekstremitātēs.

Ja muguras smadzenes ietekmē vīruss, var rasties specifiski mielīta veidi. Herpes zoster kļūst par biežu slimības cēloni.

Vēl viena slimība ir arachnoidīts - iekaisuma process muguras smadzenēs un smadzenēs. Tas ir tas, kurš skar arachnoido membrānu. Tās rašanās iemesli ir daudz. Tās ir dažādu veidu un smaguma slimības, ievainojumi un iekaisuma procesi sinusos. Ārstējot zāles, vispirms tiek novērsts infekcijas avots, šim nolūkam ir paredzētas antibiotikas un dažādas ārstēšanas metodes.

Hroniska mielopātija

Hroniskas slimības var lokalizēt dažādās jomās un izpausties dažādos veidos.

Viens no izplatītākajiem iemesliem ir spondiloze. Tas ir bīstami, jo tas var radīt būtiskas izmaiņas starpskriemeļu diskos. Šie traucējumi izraisa muguras smadzeņu un nervu sakņu kompresijas novirzes. To var lokalizēt krūšu, dzemdes kakla un jostas daļā.

Spondiloze izraisa sāls nogulsnes, un tās ievērojami sašaurina mugurkaula kanālus un atveres starp skriemeļiem. Tās komplikācija ir trūciņu veidošanās starp skriemeļiem.

Pati slimība ir nākamais posms osteohondrozes attīstībā un aktīvi progresē ar sliktu mugurkaula uzturu, traumām un fizisku slodzi. Šī slimība izplatās vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Galvenais simptoms ir sāpes pēc piepūles, hipotermija un pēkšņas kustības. Dažos gadījumos mugurkaula kustība var būt ierobežota.

Ārstēšana ir noteikta atkarībā no muguras smadzeņu slimības pakāpes un simptomiem, bet tā vienmēr ir sarežģīta un ir vērsta uz slimības gaitas palēnināšanu, sāpju un simptomu mazināšanu, kā arī iespējamo komplikāciju novēršanu. Izmantojiet masāžu, fizioterapiju un medikamentus.

Vēl viena hroniska slimība ir jostas stenoze. Slimība izraisa centrālā kanāla sašaurināšanos mugurkaulā, kā rezultātā rodas saspiešana mugurkaula un nervu galos. Patoloģija ir sadalīta divos veidos:

  • Iedzimta stenoze. Parādās sakarā ar šauru pāreju mugurkaula kanālā un noteiktām skriemeļu īpašībām un to anomālijām.
  • Iegūtā stenoze. To izraisa mugurkaula nobīde vai to samazināšanās, kas notika pēc traumas. Slimība var izraisīt audzējus, disku izvirzījumus vai trūces.

Slimības diagnosticēšana tiek veikta ar MRI. Ārstēšanai izmantojiet konservatīvu metodi, un dažos gadījumos operācija ir iespējama.

Asinsvadu slimības

Mugurkaula asinsvadu slimības izraisa asinsvadu sistēmas traucējumi. Tās var attīstīties ar kompresijas bojājumu vai sienu maiņas laikā, kā arī ar iedzimtajām anomālijām.

Ir gadījumi, kad asinsvadu anomāliju cēlonis ir pašas kapilāru struktūras novirzes, kā arī venozo gultņu pārkāpumi. Šādas novirzes nevar izpausties daudzus gadus. Tie var attīstīties dažādos veidos.

Šo slimību ārstēšana ir noteikta ārkārtīgi piesardzīgi un tikai pēc pilnīgas pārbaudes ar precīzu diagnozi. Nepareizi izvēlētas metodes muguras smadzeņu slimības ārstēšanai var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos. Šādos gadījumos slimība sāk aktīvi attīstīties.

Ja izmeklēšanas laikā tika konstatētas asinsrites un asinsvadu sistēmas akūtas vai sarežģītas anomālijas, tad tiek veikta turpmāka izmeklēšana, atkārtoti pārbaudīti testi un zāles, kas atvieglos simptomus un uzlabos pacienta vispārējo stāvokli.

Ja muguras smadzeņu anomālijas nav sāktas agrīnā ārstēšanā, tās var izraisīt nopietnas komplikācijas. Šajā gadījumā pašnodarbinātība ir nepieņemama, jo ir iespējams pasliktināt stāvokli. Ieteicams veikt pilnīgu pārbaudi, noteikt slimības patiesos cēloņus un sākt ārstēšanu, kas dažos gadījumos tiek noteikts individuāli.

Muguras smadzeņu slimības pazīmes

Daudzas patoloģijas tieši vai izolēti ietekmē muguras smadzenes. Šādas muguras smadzeņu slimības ir saistītas ar vairākiem sindromiem un raksturīgu klīnisku attēlu. Visi simptomi ir saistīti ar anatomiskām iezīmēm: muguras smadzeņu garums, savienojums ar mugurkaulu un vidi ar skriemeļiem padara smadzenes neaizsargātas pret traumām. Krūšu un smadzeņu čaumalu saspringums padara smadzenes pakļautas tūskai.

Visbiežāk sastopamās muguras smadzeņu slimības ir:

Traumatisks šķērsvirziena muguras smadzeņu bojājums

Tas notiek ar mugurkaula vertikālu saspiešanu. Tornis un mugurkaula lūzums izraisa muguras smadzeņu saspiešanu. Šāds bojājums var rasties dzemdes kakla spondilozē vai šaurā kanālā. Simptomi attīstās atkarībā no bojājuma līmeņa.

Tas ir svarīgi! Smadzeņu saspiešana 1,2,3 kakla skriemeļu līmenī izraisa nāvi, ja vien netiek nodrošināta atdzīvināšana.

Saspiežot smadzenes zemākajos mugurkaula līmeņos, jūtat jutību. Atkarībā no pietūkuma ātruma jutības zudums var attīstīties pakāpeniski. Dažu stundu laikā tā kļūst pilna. Citas pazīmes parādās atkarībā no posmiem. Šoka stadijā visi refleksi izzūd zem bojājuma līmeņa. Pacientam ir:

  • urīna nesaturēšana;
  • zarnu obstrukcija;
  • dzimumorgānu refleksu zudums;
  • kuņģa paplašināšanās.

Pēc 7-14 dienām parādās patoloģiskas cīpslas un elastības refleksi, normalizējas kuņģa un urīnpūšļa tonuss, rodas vaskomotoriskas reakcijas un pastiprināta svīšana. Ja smadzenes ir daļēji bojātas, pacienta motora funkcijas ir nedaudz atjaunotas. Ārstēšana ir ortopēdiska aprūpe.

Netraumatiska transversālā mielopātija

Meliopātijas, kas nav traumatiskas, ietver tādas cilvēka muguras smadzeņu slimības:

  • audzēji;
  • asiņošana;
  • pēcinfekcijas nekroze;
  • abscess;
  • išēmisks insults.

Audzēji

  • muguras smadzenēs (astrocitoma, hemangioblastoma, epindimoma);
  • uz smadzeņu virsmas (meningioma, neirofibroma);
  • epidurālā telpā (bieži metastāzes, lipomas, chordomas, limfomas).

Audzējiem, kam raksturīgas sāpes, motorisko un sensoro traucējumu rašanās, iegurņa orgānu disfunkcija. Ārstēšana sastāv no ķīmijterapijas, staru terapijas vai operācijas.

Arachnoidīts

Patoloģiju raksturo arachnoidās membrānas sabiezēšana. Izpaužas ar radikālu sāpēm. Tas var attīstīties pēc iekaisuma slimībām, sifilisu, meningītu, dažu zāļu ievadīšanu subarahnoidālajā telpā, ķirurģiskas iejaukšanās.

Abscess

Purulējošs iekaisums var izraisīt mugurkaula ādas slimības, epidurālās telpas infekcijas, osteomielītu, bakteriālu endokardītu. Izpaužas drudzis, spriedze un sāpes muguras muskuļos. Slimības attīstība izraisa progresējošu paraparēzi un jutības zudumu. Ārstēšana ar strutainu muguras smadzeņu slimību ir abscesa novadīšana, izrakstot antibakteriālu terapiju. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, lai novērstu pilnīgu paralīzi.

Asinsvadu malformācija

Patoloģija ir išēmisku un hemorāģisku bojājumu cēlonis. Visbiežāk sastopamās asinsvadu malformāciju formas ir vēnu hemangioma. Tas izpaužas krampju sāpēs, kas palielinās nosliece. Kad asinsvadu trombozes simptomi palielinās.

Arteriovenozo angiomu gadījumā muguras smadzeņu slimības simptomi ir lēna audu saspiešana audzēju laikā. Tromboze izraisa akūtas sāpes un motoru un sensoro funkciju traucējumus. Ārstēšana sastāv no asinsvadu izvadīšanas endovaskulārajām metodēm.

Isēmiskie procesi smadzenēs dominē pār hemorāģiskiem. Vairumā gadījumu skartie smadzeņu kuģi. Klīniskais attēls ir atkarīgs no asinsrites kompensācijas iespējām. Visbiežāk tiek skartas kakla un jostas daļas.

Kombinētā degenerācija

Slimība attīstās B12 vitamīna deficīta fonā. Sākotnēji pacientiem būs koordinācijas trūkums, ekstremitāšu jutīgums. Vēlāk attīstās paraparesis ar ataksiju. Ar savlaicīgu diagnosticēšanu un muguras smadzeņu funkcijas ārstēšanu var gandrīz pilnībā atjaunoties.

Mioopātijas starojums un pēc inficēšanās

Radiācijas mielopātija attīstās pēc muguras smadzeņu audzēju staru terapijas pēc vairākiem gadiem. Slimība attīstās vairāku nedēļu laikā. Smadzenēs patoloģiskas izmaiņas izraisa baltās un pelēkas vielas nekrozes veidošanos. Muguras smadzeņu radiācijas slimības simptomi ir atkarīgi no bojājuma vietas.

Pēc vīrusu slimībām var attīstīties arī mielopātija. Patoloģija ir AIDS, retrovīrusu, poliomielīta un herpes mielīta komplikācija.

Hroniska paraparēze sindroms

Šis sindroms rodas iedzimtu deģeneratīvu bojājumu fonā. Paraparesis ar kustību traucējumiem ir šādu slimību pazīme:

  • dzemdes kakla spondiloze;
  • mugurkaula jostas daļas stenoze;
  • peperichny mielīts;
  • mielopātiju.

Dzemdes kakla spondiloze klīniski izpaužas kā kustību stingrība, roku nejutīgums, sāpes, paraparēze un kustību traucējumi. Ārstēšana ietver korsetes. Ja parādās izteikts bojājums, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Jostas muguras stenoze klīniski izpaužas kā sāpes kājās un sēžamvietā, nejutīgums un vājums. Šķērsvirziena mielīts var attīstīties dažādās smadzeņu patoloģijās, infekcijas procesos (elpošanas sistēmas slimības). Pēc infekcijas slimības pacientam rokas un kājas var kļūt nejutīgas, tiek traucēta jutība pret ķermeni, parādās muguras sāpes un iegurņa orgānu traucējumi. Patoloģija var ilgt vairākas dienas.

Akūtu mielītu var izraisīt dažādi vīrusi. Visbiežāk patoloģija attīstās ar herpes infekciju (citomegalovīrusu, Epstein-Barr), mikoplazmu. Hroniska paraparēze ir bieži sastopama sistēmiskā sarkanā vilkēde. Ārstēšana ir kortikosteroīdu zāļu, imūnglobulīnu, asins komponentu pārliešana.

Pēc neiroloģisko traucējumu ciešanas attīstās mielopātija. Pacienti ietekmē smadzeņu balto vielu, attīstās ataksija, redzes nerva bojājumi, redzes traucējumi.

Secinājums

Lai veiksmīgi ārstētu muguras smadzeņu patoloģijas, ir nepieciešama visaptveroša diagnoze. Efektīvi ārstējams audzēja agrīnajos posmos, abscesā, kombinētā deģenerācijā, smadzeņu gļotādas iekaisumā tuberkulozē, sifilisā, mikozēs. Prognoze ir labvēlīga dzemdes kakla spondilozei, asinsvadu malformācijām un dažiem demadesizējošiem procesiem. Citos gadījumos terapija nespēj atjaunot muguras smadzeņu zaudēto funkciju.

Muguras smadzeņu slimības

Muguras smadzeņu slimībām vienmēr ir nepieciešama steidzama ārstēšana. Un jums ir jāattiecas tikai uz ārstiem, nav pieļaujama neatkarīga ārstēšana! Galu galā, jebkuras muguras smadzeņu slimības ir tik sarežģītas kā paralīze vai parēze, un dažos gadījumos pat nāve. Tāpēc jebkādām aizdomām par dziļu muguras traumu vai iekaisuma procesu vajadzētu būt signālam, lai izsauktu ātrās palīdzības transportlīdzekli. Ārsti noteiks ārstēšanu, kas palīdzēs saglabāt cietušā dzīves kvalitāti nākotnē.

Muguras smadzeņu struktūra

Muguras smadzenes ir centrālās nervu sistēmas daļa. Tas sniedz datus un impulsus smadzenēm. Galvenais muguras smadzeņu darbs ir adekvāti smadzeņu pasūtījumu transportēšana uz iekšējiem orgāniem un muskuļiem. Tās sastāvā - dažādi nervu audi, kas signalizē no smadzenēm uz ķermeni un atpakaļ.

Muguras smadzenes veido balti un pelēki audi, nervi un pašas šūnas. Muguras smadzeņu vidū, daudzos nervos, ir tīra nervu audi.

Ja mugurkaula reģionā ir iesaistīta patoloģija vai traumatiska iedarbība, tas var radīt lielāku risku normālai dzīvei, cilvēka dzīves kvalitātei. Turklāt pastāv nāves draudi. Pat neliela mugurkaula trūces izraisītā saspiešana, piemēram, var mazināt jutīgumu un mobilitāti un negatīvi ietekmēt iekšējo orgānu darbību. Šādu pārkāpumu simptomi ir milzīgi, viena lieta paliek nemainīga - traumas un slimības mugurkaula kanāla teritorijā ir pamanāmas.

Simptomi

Vājā patoloģisko procesu izpausme ietver reiboni, sāpes, paaugstinātu spiedienu. Sāpes un citi simptomi ne vienmēr ir vienādi. Tos var atrast uzbrukumiem, un tie var netraucēti kļūt spēcīgāki un vājāki. Var būt hroniska. Tas ir atkarīgs no klīniskā attēla un tā detaļām. Papildus sāpēm, mugurkaula patoloģiskas izmaiņas bieži izraisa:

  • Samazināta jutība un mobilitāte;
  • Urīna un izkārnījumu nesaturēšana;
  • Paralīze un parēze, pilnīgs un daļējs veids;
  • Atrofiskas muskuļu izmaiņas.

Samazināta muguras smadzenes

Ja kaut kas rada spiedienu uz muguras smadzenēm, rezultāts var būt daudzas neiroloģiskas problēmas. Ja mugurkaula kanāla saturs maina savu stāvokli, vai ir vienkārši spiediens uz to, sākas negatīvas izmaiņas organismā. Dažreiz neatgriezeniska, un, cita starpā, smadzenes var ietekmēt.

Ja rodas strutaini un iekaisīgi procesi, to fokusa bieži sāk spiedienu uz muguras smadzenēm. Tas daudzos gadījumos notiek jebkuras trešās personas infekcijas slimību dēļ. Mugurkaula ir labi nodrošināta ar asinīm un ir pietiekami jutīga pret dažādiem infekcioziem patogēniem. Var būt iekaisums vai sūkšana, kas saspiež nervu saknes vai sāks izdarīt spiedienu uz muguras smadzenēm, izraisot nenovēršamas sāpes.

Kad muguras trūce šķērso mugurkaulu. Rezultātā bojāti skrimšļu audi var sākt spiedienu uz muguras smadzenēm, izraisot smagas sāpes un neiroloģiskas problēmas.

Spinālā stenoze

Sakarā ar berzi pret otru, skriemeļi var veidot osteophytes, asas malas gar to malām. Ja šie pieaugumi kļūst pārāk lieli, pastāv apdraudējums pacienta dzīvībai un veselībai. Arī vieta, kurā atrodas muguras smadzenes, var sašaurināties skriemeļu, izvirzījumu un trūces stāvokļa maiņas dēļ. Lai nodrošinātu muguras smadzeņu brīvību, ārsti bieži secina, ka vienīgais pieņemamais veids, kā atrisināt problēmu, ir ķirurģija.

  • Mēs iesakām jums izlasīt: muguras smadzeņu audzēju.

Audzēji

Neoplazmas var attīstīties mugurkaula tuvumā. Piemēram, cista vai ļaundabīgs audzējs. Tāpat, ja onkoloģiska slimība ir ietekmējusi iekšējos orgānus (piemēram, urogenitālo sistēmu), metastāzes var nokļūt mugurkaulā un mugurkaula kanālā.

Mioopātija

Ar mielopātijām, muguras smadzeņu audi sāk strauji uzbriest. Ārsti ne vienmēr tūlīt atrod patoloģiskā procesa cēloni. Dažreiz pat informācija, kas iegūta pēc magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, var nesniegt pilnīgu attēlu.

Tas parasti notiek tāpēc, ka plaušās vai krūtīs attīstās ļaundabīgs audzējs. Šādu pietūkumu ir grūti izārstēt, un to simptomu vidū ātri parādās traucēta mobilitāte, urīna un fekāliju nesaturēšana. Gadījumos, kad ārsti nekavējoties nepievērš uzmanību mielopātijai un neparedzēja atbilstošu ārstēšanu, var rasties letāla iznākums.

Šādas slimības kā antrīts var izraisīt strauju tūskas attīstību. Šāda mielopātija ir akūta un ir infekcioza.

Muguras smadzeņu infarkts

Muguras smadzeņu slimības bieži beidzas, kad ir traucēta asins piekļuve muguras smadzenēm, un sākas bads. Šūnas sāk mirt, sākas nekroze. Iemesls parasti ir traumatiska ietekme uz mugurkaulu. Ja starpskriemeļu trūce jau ir klāt, tā var plīst un tās daļiņas izplatās mugurkaula kanālā. Tas var būt viens no muguras bada cēloņiem.

Klīniskais attēls ir šāds:

  • Spēcīgi vājums, "sitieni";
  • Slikta dūša;
  • Zema ķermeņa temperatūra;
  • Galvassāpes ir smagas;
  • Pacients iekrīt pirmsapziņas stāvoklī vai pat zaudē samaņu.

Ārsti var diagnosticēt mugurkaula infarktu tikai ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Ja medicīniskā palīdzība nonāk laikā, eksperti varēs novērst nāvi. Bet visticamāk, mobilitātes traucējumi zināmā mērā saglabāsies dzīvē.

Mugurkaula asinsriti var traucēt dažādu iemeslu dēļ. Dažreiz tie ir ģenētiski definētas asinsvadu sistēmas pazīmes. Mugurkaula infarkta simptomi ietver daudzas izpausmes, kas ir atkarīgas no muguras smadzeņu zonas. Ja muguras priekšējā artērija ir nostiprināta, audi mugurkaula kanāla priekšā sāks mirt. Pacients gandrīz nekavējoties sāks ciest no iegurņa orgānu traucējumiem, un kāju jutīgums pasliktināsies. Ja šāda artērija atrodas kaklā, augšējo ekstremitāšu jutība samazināsies un temperatūra paaugstināsies. Un atkal, cilvēks var zaudēt kontroli pār urinēšanu un urinēšanu.

Spināla infarkta simptomi

Kad slimība, neatkarīgi no tā, kas ietekmē, ietekmē muguras smadzenes, izpausmes neļauj sev gaidīt. Nekavējoties pasliktina jutību zem skartās zonas. Galu galā, šie orgāni un muskuļi tagad ir sliktāki smadzeņu signāli. Šādu parādību var papildināt ar sajūtu, ka notiek "goosebumps" un attiecīgās teritorijas vājums. To sauc parestēziju.

Parestēzija visvairāk ietekmē pēdas, un tad nedaudz vājinās. Lai gan tas pasliktina personas kontroli pār iegurņa orgāniem. Var gadīties, ka urīna nesaturēšanas vietā izzudīs gan nepieciešamība, gan nepieciešamība urinēt. Šis stāvoklis ir bīstams, jo tas organismā uzkrājas toksiskas vielas.

Ja muguras smadzeņu nervu šķiedras ir bojātas, cietušā muskuļi īsā laikā var ierobežot spēcīgu spazmu, palielinās cīpslu refleksi. Galvenā izpausme ir sāpju sindroms. Tas atšķiras no sāpēm, piemēram, ar trūci, jo tas ir skaidri lokalizēts muguras vidū, tieši gar mugurkaula līniju. Dzīvībai bīstams simptoms būs taisnās zarnas un urīnpūšļa pilnīga atteice. Šajā gadījumā sāpju sindroms sniegs augšstilba un cirkšņa zonu.

Mugurkaula infarkta ārstēšana

Nav atļauts veikt pašapstrādes mēģinājumus. Pat pēc diagnosticēšanas zāles drīkst parakstīt tikai kvalificēts ārsts.

Parasti laiks nav izturīgs, un, tiklīdz ārsti sāka strādāt ar pacientu, viņi vienlaicīgi pāriet uz medicīnisko aprūpi un vēstures uzņemšanu.

Lai uzlabotu muguras smadzeņu asinsriti un novērstu nekrotisku audu bojāeju, tiek izmantoti tādi instrumenti kā nikotīnskābe vai Cavinton. Tā kā urīnpūslis var nedarboties, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Samazina asinis ar aspirīnu vai citām līdzīgām zālēm, jo ​​īpaši, ja ir asins recekļi.

Pēc akūtā perioda beigām un ārsti vairs neuztraucas par pacienta dzīvi, sākas rehabilitācijas periods. Lai atjaunotu audu mobilitāti un jutīgumu, tiek izmantota fizioterapija, fizikālā terapija, masāžas procedūras. Turklāt vajadzība uzlabot impulsu caurlaidību caur nerviem. Dažreiz zāles no muskuļu relaksantu grupas tiek izmantotas, lai samazinātu nevajadzīgos muskuļu spazmas.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama trūces, saspiešanas lūzumiem un dažreiz - skriemeļu stāvokļa maiņai. Šie apstākļi paši par sevi nepieder muguras asinsvadu patoloģijām, bet bieži vien viņiem trūkst muguras kanāla uztura. Kad abscesu iekaisums sāk ietekmēt muguras smadzeņu zonu, tas steidzami sagriež un saturs tiek izvadīts tā, lai strutainas uzkrāšanās neietekmētu nervu audus.

Simptomi bērniem

Klīniskais attēls bērna gadījumā ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā muguras smadzenes ir ietekmējušas asinsriti. Visā mugurkaula līnijas līnijā un, ja ne, kur tieši ir uztura trūkums

Ja tas ir kakls, tad augšējās ekstremitātes vājinās, to jutīgums samazināsies. Jostas daļā vai krūtīs mugurkaula infarkts parādīsies caur parestēziju apakšējās ekstremitātēs. Bieži šie simptomi ir saistīti ar urinēšanas un defekācijas traucējumiem. Pat ja bērns jau ir pārtraucis lietot autiņus, sākas nesaturēšana.

Bērnu muguras problēmu gadījumā raksturīga vienmērīga simptomu attīstība. Pieaugušajiem tas ir reti. Piemēram, vājumu var sajust tikai staigājot un augot, kad bērns noguris.

Galvenās muguras smadzeņu slimības

Muguras smadzenes pieder centrālajai nervu sistēmai. Tas ir savienots ar smadzenēm, baro to un čaumalu, pārraida informāciju. Mugurkaula galvenā funkcija ir pienācīgi nosūtīt ienākošos impulsus citiem iekšējiem orgāniem. Tas sastāv no dažādām nervu šķiedrām, caur kurām tiek pārraidīti visi signāli un impulsi. Tā pamatā ir balta un pelēka viela: balts sastāv no nervu procesiem, pelēks satur nervu šūnas. Pelēkās vielas atrodas mugurkaula kanāla centrā, bet balta to pilnībā aptver un aizsargā visu muguras smadzenes.

Muguras smadzeņu slimības izceļas ar lielu risku ne tikai veselībai, bet arī cilvēka dzīvībai. Pat nelielas īslaicīgas novirzes dažkārt rada neatgriezeniskas sekas. Tātad, nepareiza poza var likt smadzenēm bada un sākt vairākus patoloģiskus procesus. Nepamanīt muguras smadzeņu traucējumu simptomus. Gandrīz visus simptomus, kas var izraisīt muguras smadzeņu slimības, var klasificēt kā smagas izpausmes.

Muguras smadzeņu slimības simptomi

Vienkāršākie muguras smadzeņu slimības simptomi ir reibonis, slikta dūša un atkārtotas muskuļu sāpes. Intensitāte ar slimībām var būt mērena un nepastāvīga, bet biežāk mugurkaula bojājumu pazīmes ir bīstamākas. Daudzējādā ziņā tie ir atkarīgi no tā, kāda veida nodaļa attīstījās patoloģijā un kāda slimība attīstās.

Bieži muguras smadzeņu slimības simptomi:

  • sajūtas zudums ekstremitātēs vai ķermeņa daļā;
  • agresīva muguras sāpes mugurkaulā;
  • nekontrolēta zarnu vai urīnpūšļa iztukšošana;
  • smaga psihosomatika;
  • kustības zaudēšana vai ierobežošana;
  • stipras sāpes locītavās un muskuļos;
  • ekstremitāšu paralīze;
  • muskuļu atrofija.

Simptomi var mainīties, papildināt atkarībā no tā, kura viela ir ietekmēta. Jebkurā gadījumā nav redzamas muguras smadzeņu bojājuma pazīmes.

Muguras smadzeņu saspiešana

Kompresijas jēdziens nozīmē procesu, kurā notiek saspiešana, muguras smadzeņu saspiešana. Šis stāvoklis ir saistīts ar vairākiem neiroloģiskiem simptomiem, kas var izraisīt dažas slimības. Jebkura muguras smadzeņu pārvietošana vai deformācija vienmēr traucē tās darbību. Bieži vien slimības, ko cilvēki uzskata par drošiem, rada nopietnus postījumus ne tikai muguras smadzenēm, bet arī smadzenēm.

Tātad, vidusauss iekaisums vai antrīts var izraisīt epidēmisku abscesu. Augšējo elpceļu slimību gadījumā infekcija var ātri nokļūt muguras smadzenēs un izraisīt visa mugurkaula infekciju. Drīz infekcija sasniedz smadzeņu garozu un pēc tam slimības sekas var būt katastrofālas. Smagā vidusauss iekaisums, sinusīts vai slimības ilgtermiņā rodas meningīts un encefalīts. Šādu slimību ārstēšana ir sarežģīta, sekas ne vienmēr ir atgriezeniskas.

Asiņošanu muguras smadzeņu reģionā pavada vētras sāpes visā mugurkaulā. Tas notiek biežāk no ievainojumiem, zilumiem vai smagu asinsvadu sieniņu retināšanas mugurkaulā. Apkārtne var būt pilnīgi jebkura, biežāk dzemdes kakla reģions cieš kā vājākais un neaizsargātākais no bojājumiem.

Slimības, piemēram, osteohondrozes, artrīta attīstība var izraisīt saspiešanu. Attīstās osteofīti ar pieaugošu spiedienu uz muguras smadzenēm, starpskriemeļu trūci. Šādu slimību rezultātā muguras smadzenes cieš un zaudē normālu darbību.

Audzēji

Tāpat kā jebkurā ķermeņa orgānā, muguras smadzenēs var parādīties audzēji. Vēl ļaundabīgums ir vēl svarīgāks, jo visi audzēji ir bīstami muguras smadzenēm. Vērtība tiek dota audzēja atrašanās vietai. Tie ir iedalīti trīs tipos:

  1. ārpakalpojumi;
  2. intradural;
  3. intramedulāra.

Ārstnieciskajam maksimālajam bīstamajam un ļaundabīgajam ir tendence strauji attīstīties. Notiek smadzeņu membrānas cietajā audā vai skriemeļa ķermenī. Rīcības lēmums reti veiksmīgs, riskējot ar dzīvību. Šajā kategorijā ietilpst prostatas audzēji un piena dziedzeri.

Iekšējās formas zem smadzeņu oderes cietā auda. Tie ir tādi audzēji kā neirofibromas un meningiomas.

Intramedulārie audzēji atrodas tieši smadzenēs, tās galvenā viela. Ļaundabīgums ir kritisks. MRI biežāk tiek izmantota diagnosticēšanai kā pētījums, kas sniedz pilnīgu priekšstatu par muguras smadzeņu karcinomu. Šo slimību ārstē tikai ķirurģiski. Visiem audzējiem ir viena kopīga lieta: tradicionālā terapija neietekmē metastāzes. Terapija ir piemērota tikai pēc veiksmīgas operācijas.

Starpskriemeļu trūce

Starpskriemeļu trūce ieņem vadošo pozīciju vairākās muguras smadzeņu slimībās. Tiek veidoti primārie izvirzījumi, tikai ar laiku tas kļūst trūce. Ar šo slimību notiek šķiedru gredzena deformācija un plīsums, kas kalpo kā diska koda fiksācija. Tiklīdz gredzens sabrūk, saturs sāk plūst un bieži nonāk mugurkaula kanālā. Ja starpskriemeļu trūce ir ietekmējusi muguras smadzenes, dzemdē mielopātiju. Mioopātijas slimība ir muguras smadzeņu disfunkcija.

Dažreiz trūce neizpaužas un cilvēks jūtas labi. Bet biežāk mugurkaula ir iesaistīta procesā, un tas izraisa vairākus neiroloģiskus simptomus:

  • sāpes skartajā zonā;
  • jūtīguma izmaiņas;
  • atkarībā no vietas, kontroles zaudēšana pār ekstremitātēm;
  • nejutīgums, vājums;
  • iekšējo orgānu, bieži vien iegurņa, funkciju pārkāpumi;
  • sāpes izplatās no vidukļa līdz ceļgalam, aizturot augšstilbu.

Šādas pazīmes parasti izpaužas, ja trūce ir sasniegusi iespaidīgu izmēru. Ārstēšana tiek veikta biežāk ar terapeitisku, ar narkotiku un fizioterapijas palīdzību. Vienīgais izņēmums ir gadījumi, kad iekšējo orgānu darbībā vai nopietnu ievainojumu gadījumā ir pazīmes.

Mioopātija

Nespresīvā mielopātija ir sarežģīta muguras smadzeņu slimība. Ir vairāki veidi, bet ir grūti nošķirt tos. Pat MRI ne vienmēr nodrošina precīzu klīnisko attēlu. CT rezultāti vienmēr ir viens attēls: smags audu pietūkums bez mugurkaula saspiešanas pazīmēm no ārpuses.

Nekrotiska mielopātija ietver vairākus mugurkaula segmentus šajā procesā. Šī veidlapa ir nozīmīga karcinoma, kas ir attālināta lokalizācijā, veida atbalss. Laika gaitā pacienti provocē parēzes dzimšanu un problēmas ar mazo iegurņa orgāniem.

Karcinomātisko meningītu konstatē vairumā gadījumu, kad organismam ir progresējošs vēzis. Visbiežāk primārā karcinoma atrodas plaušās vai piena dziedzeros.

Prognoze bez ārstēšanas: ne vairāk kā 2 mēneši. Ja ārstēšana ir veiksmīga un savlaicīgi, dzīves ilgums ir līdz 2 gadiem. Lielākā daļa fatālo gadījumu, kas saistīti ar procesiem centrālajā nervu sistēmā. Šie procesi ir neatgriezeniski, smadzeņu darbība nav atjaunota.

Iekaisuma mielopātija

Visbiežāk diagnosticēts arachnoidīts kā viens no smadzeņu vai muguras smadzeņu iekaisuma veidiem. Jāsaka, ka šāda diagnoze ne vienmēr ir pareiza un klīniski apstiprināta. Ir nepieciešama detalizēta un kvalitatīva aptauja. Tas notiek otitis, maxillary sinusīts vai visa organisma smagas intoksikācijas fona dēļ. Arachnoidīts attīstās arachnoidā, kas ir viens no trim smadzeņu un muguras smadzeņu čaulām.

Vīrusu infekcija izraisa šādu slimību kā akūtu mielītu, kas ir līdzīgs citu mugurkaula iekaisuma slimību simptomiem. Tādas slimības kā akūta mielīta gadījumā nepieciešama tūlītēja iejaukšanās un infekcijas avota identificēšana. Slimību papildina augošā parēze, spēcīga un augoša ekstremitāšu vājums.

Infekciozā mielopātija ir specifiskāka. Pacients ne vienmēr var saprast un pareizi novērtēt viņu stāvokli. Bieži infekcijas cēlonis ir herpes zoster, sarežģīta slimība, kurai nepieciešama ilgstoša terapija.

Muguras smadzeņu infarkts

Daudziem pat jēdziens ir tikpat nepazīstams kā muguras smadzeņu infarkts. Bet smaga asinsrites traucējuma dēļ muguras smadzenes sāk badoties, tā funkcijas kļūst tik izjauktas, ka izraisa nekrotiskus procesus. Ir asins recekļi, aortas sāk saaudzēties. Gandrīz vienmēr skar vairākas nodaļas. Tiek aptverta plaša teritorija, attīstās kopējā išēmiska sirdslēkme.

Iemesls var būt pat neliels ievainojums vai mugurkaula ievainojums. Ja jau ir starpskriemeļu trūce, tad tas var sabrukt, ja ievainots. Tad tās daļiņas nonāk muguras smadzenēs. Šī parādība nav izpētīta un nesaprotama, nav skaidrības par šo daļiņu iekļūšanas principu. Ir tikai fakts, ka tiek konstatētas diska kodolā iznīcināto audu daļiņas.

Noteikt šādas sirdslēkmes attīstību var būt pacients:

  • pēkšņa kājām ar kājām;
  • slikta dūša;
  • temperatūras kritums;
  • smaga galvassāpes;
  • vājš

Diagnostika tikai ar MRI palīdzību, terapeitiska ārstēšana. Slimība, piemēram, sirdslēkme, ir svarīgi apturēt un pārtraukt turpmāku kaitējumu laikā. Prognoze bieži ir pozitīva, bet pacienta dzīves kvalitāte var pasliktināties.

Hroniska mielopātija

Osteohondroze tiek atzīta par mugurkaula slepkavu, tās slimības un komplikācijas reti kļūst par pieļaujamo stāvokli. Tas izskaidrojams ar to, ka 95% pacientu nekad neveic preventīvus pasākumus, slimības sākumā neatrodas speciālista. Apelācija par palīdzību tikai tad, ja sāpes neļauj dzīvot. Bet tādos posmos osteohondroze jau sāk procesus, piemēram, spondilozi.

Spondiloze ir mugurkaula audu strukturālo izmaiņu gala rezultāts. Pārkāpumi izraisa kaulu augšanu (osteophytes), kas galu galā izspiež mugurkaulu. Saspiešana var būt spēcīga un izraisīt centrālā kanāla stenozi. Stenoze ir visbīstamākais stāvoklis, tāpēc var sākt procesu, kas saistīta ar smadzenēm un centrālo nervu sistēmu patoloģijā.

Ārstēšana ar spondilozi biežāk ir simptomātiska, un tās mērķis ir mazināt pacienta stāvokli. Vislabāk var panākt, ja beidzot ir iespējams panākt stabilu remisiju un aizkavēt turpmāko spondilozes progresēšanu. Spondilozi nav iespējams mainīt.

Jostas stenoze

Stenozes jēdziens vienmēr nozīmē dažu orgānu, kanālu, kuģu saspiešanu un sašaurināšanos. Un gandrīz vienmēr stenoze apdraud cilvēku veselību un dzīvi. Jostas stenoze ir mugurkaula kanāla un visu tā nervu galu kritiskā sašaurināšanās. Slimība var būt iedzimta patoloģija un iegūta. Daudzi procesi var izraisīt stenozi:

Dažreiz iegūta iedzimta anomālija pasliktinās. Stenoze var būt jebkurā nodaļā, tā var aptvert daļu no mugurkaula un visu mugurkaulu. Bīstams stāvoklis, risinājums bieži ir ķirurģisks.

Muguras smadzeņu slimības

Daudzas slimības, īpaši tās, kas saistītas ar muguras smadzeņu saspiešanu no ārpuses, ir atgriezeniskas, un tāpēc akūtās muguras smadzeņu bojājumi jāpiešķir visnozīmīgākajiem ārkārtas apstākļiem neiroloģijā.

Muguras smadzenēm ir segmenta struktūra un iedzimta ekstremitātēm un rumpim. No tā pāriet 31 muguras nervu pāri, kas padara anatomisko diagnozi relatīvi vienkāršu. Lai noteiktu muguras smadzeņu patoloģiskā procesa lokalizāciju, tiek nodrošināti robežu jutības traucējumi, paraplēnija un citi tipiski sindromi. Tāpēc muguras smadzeņu slimībām ir nepieciešama rūpīga pacienta izmeklēšana, izmantojot papildu laboratorijas testus, tostarp NMR, CT, mielogrāfiju, CSF analīzi un somatosensorālo izraisīto potenciālu izpēti. Sakarā ar vieglu izpildi un labāko izšķirtspēju, CT un NMR izspiež standarta myelography. Īpaši vērtīga informācija par muguras smadzeņu iekšējo struktūru dod MRI.

Mugurkaula un muguras smadzeņu anatomiskās struktūras attiecība pret klīniskiem simptomiem

Universāla muguras smadzeņu garuma organizācija saskaņā ar somatisko principu padara diezgan viegli identificēt muguras smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumu izraisītos sindromus (skatīt 3., 15., 18. nodaļu). Patoloģiskā fokusa garenvirziena lokalizācija ir noteikta sensora un motora disfunkcijas augšpusē. Tikmēr saikne starp mugurkaula ķermeņiem (vai to virsmas orientieriem, spinozajiem procesiem) un mugurkaula segmentiem, kas atrodas zem tām, apgrūtina anatomiski interpretēt muguras smadzeņu slimību simptomus. Muguras smadzeņu bojājumu sindromi aprakstīti atkarībā no iesaistītā segmenta, nevis blakus esošā skriemeļa. Embrionālās attīstības laikā muguras smadzenes aug lēnāk nekā mugurkaula, lai muguras smadzenes beidzas aiz pirmā jostas skriemeļa ķermeņa, un tās saknes virzās uz leju straujāk, lai sasniegtu ekstremitāšu vai iekšējo orgānu struktūru, ko tie iemieso. Noderīgs noteikums ir. ka dzemdes kakla saknes (izņemot CVIII) atstāj muguras kanālu caur caurumiem virs to attiecīgajiem mugurkaula ķermeņiem, bet krūšu un jostas saknes zem viena un tā paša skriemeļa. Augšējie kakla segmenti atrodas aiz mugurkaula ķermeņiem ar tādiem pašiem numuriem, zemākā kakla daļa - viens segments augstāks par attiecīgo skriemeļu, augšējā krūšu kurvja daļa - divi segmenti augstāki un apakšējā krūšu kurvja daļa - trīs. Mugurkaula jostas un sakrālās daļas [(pēdējais veido smadzeņu konusu (conus medullaris)]) atrodas aiz ThIX-LI skriemeļiem. šie skaitļi ir 16-22 mm, skriemeļu līmenī LI - LIII - aptuveni 15-23 mm un zemāk - 16-27 mm.

Muguras smadzeņu slimību klīniskie sindromi

Galvenie muguras smadzeņu bojājuma klīniskie simptomi ir jutības zudums zem robežas, kas iet gar ķermeņa horizontālo apkārtmēru, t.i., “jutīguma traucējumu līmenis” un vājums ekstremitātēs, ko innervē dilstošās kortikos-mugurkaula šķiedras. Jutību, īpaši parestēzijas, pārkāpumi var parādīties kājās (vai vienā kājā) un izplatīties uz augšu, sākotnēji radot iespaidu par polineuropātiju, pirms tiek konstatēts pastāvīgs jutīguma traucējumu ierobežojums. Patoloģiski pamati, kas izraisa pārtraukumu kortiko-mugurkaula un bulbospinālā ceļā tajā pašā muguras smadzeņu līmenī, izraisa paraplegiju vai tetraplegiju, kam seko pastiprināts muskuļu tonuss un dziļi cīpslu refleksi, kā arī Babinskis simptoms. Detalizēta izpēte parasti atklāj segmentārus traucējumus, piemēram, jutīguma izmaiņu sloksne pie augšējā līmeņa vadošiem sensoriem traucējumiem (hiperalēzija vai hiperpātija), kā arī hipotensija, atrofija un atsevišķu dziļu cīpslu refleksu prolapss. Vadīšanas jutības traucējumu un segmentālo simptomu līmenis aptuveni norāda uz šķērsvirziena bojājuma lokalizāciju. Precīzs lokalizācijas simptoms ir sāpes, kas jūtamas muguras viduslīnijā, it īpaši krūšu līmenī, sāpes interskapitālajā reģionā var būt pirmā muguras smadzeņu saspiešanas pazīme. Radikulārais sāpes norāda mugurkaula bojājuma primāro lokalizāciju, kas atrodas vairāk sānos. Iesaistot muguras smadzenes - smadzeņu konusu, sāpes bieži tiek konstatētas muguras lejasdaļā.

Akūta transversālā bojājuma agrīnā stadijā ekstremitāšu hipotensija var rasties, nevis spastiskums tā saukto spinālo šoku dēļ. Šis stāvoklis var ilgt līdz pat vairākām nedēļām, un reizēm tas tiek sajaukts ar plašu segmentālo bojājumu, bet vēlāk refleksi kļūst augsts. Akūtos šķērsvirziena bojājumos, īpaši infarkta izraisītajos bojājumos, paralīze bieži notiek pirms īsām kloniskām vai miokloniskām kustībām ekstremitātēs. Vēl viens svarīgs mugurkaula šķērsvirziena bojājuma simptoms, kam nepieciešama īpaša uzmanība, it īpaši, ja to apvieno ar spastiskumu un jutīgu traucējumu līmeni, ir veģetatīva disfunkcija, īpaši urīna aizture.

Tiek pieliktas ievērojamas pūles, lai klīniski nošķirtu intramedulāro (muguras smadzeņu iekšpusē) un ekstrramedulāro kompresijas bojājumu, bet lielākā daļa noteikumu ir aptuvenas un neatšķiras no otra. Pazīmes, kas liecina par ekstremetrulāro patoloģisko procesu, ietver radikālās sāpes; Brūnā dzirksteles pusi spināla sindroms (skatīt zemāk); perifēro motoneurona bojājumu simptomi viena vai divu segmentu ietvaros, bieži vien asimetriski; agrīnās pazīmes, kas liecina par kortikos-mugurkaula ceļiem; būtisks jutības samazinājums sakrālā segmentā; agrīnās un izteiktās izmaiņas CSF. No otras puses, vāji lokalizētas degšanas sāpes, disociēta sāpju zuduma zudums ar muskuļu un locītavu jutības saglabāšanu, jutīguma saglabāšana perineum, sakrālās segmenti, vēlu un mazāk izteikti piramīdas simptomi, normāls vai nedaudz mainīts CSF sastāvs parasti ir raksturīgi intramedulārajiem bojājumiem. "Sakrālo segmentu neskartība" nozīmē sāpju un temperatūras stimulācijas uztveri sakrālās dermatomās, parasti ar SIII no SV. ar rostralām zonām virs jutīguma traucējumu līmeņa. Kā likums, tā ir droša intramedulārā bojājuma pazīme, ko papildina spino-talamisko ceļu iekšējo šķiedru iesaistīšana, bet neietekmējot visvairāk ārējās šķiedras, nodrošinot svēto dermatomu sensoro iekaisumu.

Brown-Sekar sindroms apzīmē muguras smadzeņu pusi šķērsvirziena bojājuma simptomu kompleksu, kas izpaužas kā hemiplegijas homolaterālie monokļi ar muskuļu-locītavu un vibrācijas (dziļas) jutības zudumu kombinācijā ar sāpju un temperatūras (virsmas) jutīguma kontralaterālo zudumu. Sāpju un temperatūras jutības traucējumu augšējā robeža bieži tiek noteikta 1-2 segmentos zem muguras smadzeņu traumas vietām, jo ​​spinothalamic ceļa šķiedras pēc sinapsijas aizmugurējā ragā veidojas pretējā sānu vadā, augot uz augšu. Ja ir segmentālie traucējumi radikālo sāpju, muskuļu atrofijas, cīpslu refleksu izzušanas veidā, tad tie parasti ir vienpusēji.

Patoloģiskie fokusi, kas aprobežojas ar muguras smadzeņu centrālo daļu vai ietekmē galvenokārt, galvenokārt ietekmē pelēkās vielas neironus un segmentējošos vadītājus, kas krustojas šajā līmenī. Visizplatītākie šāda veida procesi ir muguras smadzeņu bojājumu, syringomyelia, audzēju un asinsvadu bojājumu kontūzijas priekšējā muguras artēriju baseinā. Iesaistot dzemdes kakla muguras smadzenes, centrālā muguras smadzeņu sindroms ir saistīts ar rokas vājumu, kas ir daudz izteiktāka, salīdzinot ar kāju vājumu, un disociētiem jutīguma traucējumiem (pretsāpju sajūtu, t.i. anestēzija, t.i., taustes sajūtu zudums un vibrācijas jutības saglabāšana).

Bojājumi, kas lokalizēti ķermeņa C zonā vai zemāk, izspiež mugurkaula nervus, kas veido zirga asti, un izraisa asimetrisku asimetrisku paraparēzi ar areflexiju, kas parasti ir saistīta ar urīnpūšļa un zarnu darbības traucējumiem. Jutīgo traucējumu izplatība atgādina seglu kontūras, sasniedz L līmeņa līmeni un atbilst zirga asti iekļauto sakņu inervācijas zonām. Akilles un ceļgalu refleksi ir samazināti vai nav. Bieži vien ir sāpes, kas plūst uz perineumu vai gurniem. Patoloģiskajos procesos muguras smadzeņu konusa jomā sāpes ir mazāk izteiktas nekā zirga astes bojājumiem, un zarnu un urīnpūšļa funkciju traucējumi notiek agrāk; izzūd tikai Achilles refleksi. Kompresijas procesi var vienlaicīgi uztvert gan zirgaste, gan konusu, kā arī izraisīt perifēro motoneurona bojājumu kombinētu sindromu ar dažiem hiperrefleksijas un Babinski simptomiem.

Klasisko lielo astoņu sindromu raksturo plecu joslas un roku muskuļu vājums, kam seko viļņveida kājas vājums un, visbeidzot, kontralaterālās rokas. Šīs lokalizācijas tilpuma procesi reizēm rada subokcipālas sāpes, kas izplatās uz kaklu un pleciem. Vēl viens pierādījums par augstu kakla bojājumu ir Hornera sindroms, kas netiek novērots, ja ir izmaiņas zem TII segmenta. Dažas slimības var izraisīt pēkšņu „insultu līdzīgu” mielopātiju bez iepriekšējiem simptomiem. Tie ietver epidurālo asiņošanu, hematomijaliju, muguras smadzeņu infarktu, pulpulārā kodola prolapsu, mugurkaula subluxāciju.

Muguras smadzeņu saspiešana

Muguras smadzeņu audzēji. Mugurkaula kanāla audzēji ir iedalīti primārajos un metastātiskajos un tiek klasificēti ekstradurālā ("epidurālā") un intraduralā, un pēdējos - intra- un extramedullāros (skatīt 345. nodaļu). Epidurālie audzēji, kuru izcelsme ir metastāzēs blakus esošajā mugurkaulā, ir biežāk sastopami. Īpaši bieži tiek novērotas metastāzes no prostatas un piena dziedzeriem un plaušām, kā arī limfomas un plazmātiskās discrasijas, lai gan gandrīz visās ļaundabīgo audzēju formās ir aprakstīta mugurkaula metastātiskās epidurālās saspiešanas attīstība. Pirmais epidurālās saspiešanas simptoms parasti ir vietējās muguras sāpes, kas bieži vien pasliktinās guļot un liek pacientam pamosties naktī. Viņiem bieži vien ir radikāla radikāla sāpes, kas palielinās klepus, šķaudīšana un spriedze. Bieži vien daudzas nedēļas sāpes un lokāla maigums par palpāciju pirms citu simptomu parādīšanās. Neiroloģiskie simptomi parasti attīstās dažu dienu vai nedēļu laikā. Muguras smadzeņu bojājuma sindroma pirmā izpausme ir pakāpeniska ekstremitāšu vājums, kas galu galā iegūst visas transversālās mielopātijas pazīmes ar paraparēzi un jutīguma traucējumu līmeni. Ar parastām rentgena, destruktīvām vai blastomatozām izmaiņām vai kompresijas lūzumu var konstatēt tādā līmenī, kas atbilst muguras smadzeņu bojājuma sindromam; kaulaudu radionuklīdu skenēšana ir vēl informatīvāka. Labākās mugurkaula saspiešanas vizualizācijas metodes joprojām ir CT, NMR un mielogrāfija. Horizontālās simetriskās izplešanās un muguras smadzeņu saspiešanas zona, ko saspiež ar ekstremedulāro patoloģisko veidošanos, ir novērojama gar subarahnoidālās telpas blokādi, parasti ar blakus esošajiem skriemeļiem (353.-1. Attēls).

Agrāk tika uzskatīts, ka ārkārtas lamektomija bija nepieciešama, lai ārstētu pacientus ar muguras smadzeņu ekstrramedulāru saspiešanu. Tomēr mūsdienīgā ārstēšanas metode ar lielu kortikosteroīdu devu ieviešanu un ātras frakcionētas staru terapijas veikšana nebija tik efektīva. Rezultāts bieži ir atkarīgs no audzēja veida un tā radiosensitivitātes. Paraparēzes smagums 48 stundu laikā pēc kortikosteroīdu lietošanas bieži samazinās. Dažās nepilnīgās agrīnās muguras smadzeņu sindromos ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana, bet katrā gadījumā ir nepieciešama individuāla ārstēšanas taktikas analīze, ņemot vērā audzēja radiosensitivitāti, citu metastāžu atrašanās vietu un pacienta vispārējo stāvokli. Bet neatkarīgi no izvēlētās ārstēšanas ieteicams ātri veikt to un piešķirt kortikosteroīdus uzreiz pēc aizdomas par mugurkaula saspiešanu.

Iekšējie ekstramedulārie audzēji visticamāk izraisa muguras smadzeņu saspiešanu un attīstās lēnāk nekā ārējie patoloģiskie procesi. Meningiomas un neirofibromas ir biežākas; hemangiopericytomas un citi apvalku audzēji ir diezgan reti. Radikālas jutības traucējumi un asimetrisku neiroloģisku traucējumu sindroms parasti rodas vispirms. Ar CT un mielogrāfiju raksturīgs priekšstats par muguras smadzeņu dislokāciju ir redzams prom no audzēja kontūras subarahnoidālajā telpā. Primārās intramedulārās muguras smadzeņu audzēji ir aplūkoti 2. nodaļā. 345.

Visu tipu neoplastiskā saspiešanas mielopātija sākotnēji izraisa nelielu proteīna satura palielināšanos CSF, bet, uzsākot pilnīgu subarahnoidālās telpas bloķēšanu, proteīna koncentrācija CSF palielinās līdz 1000-10000 mg / l, jo CSF ​​cirkulācija kavējas no kauda sacelšanās intrakraniālajā subarahnoidālajā telpā. Citoze parasti ir zema vai nepastāv, citoloģiskā izmeklēšana neļauj noteikt ļaundabīgas šūnas, glikozes saturs ir normālā diapazonā, ja process nav saistīts ar kopīgu karcinomātisku meningītu (skatīt 345. nodaļu).

Epidurālā abscess. Pacienti ar epidurālu abscesu ir ārstējami, bet sākotnējā stadijā to bieži diagnosticē nepareizi (skatīt 346. nodaļu). Pret abscesu parādās okcipitālās zonas, bakterēmijas un mazo muguras traumu furunkuloze. Epidurālā abscess var attīstīties kā operācijas vai jostas punkcijas komplikācija. Pūķa veidošanās iemesls,

Att. 353-1. Sagittālā NMR projekcija, kas parāda mugurkaula TXII metastātiskās adenokarcinomas (zem bultiņām) saspiešanas deformāciju, kā arī muguras smadzeņu saspiešanu un pārvietošanu. (Pieklājība Shoukimas G., M.D., Radioloģijas katedra, Massachusetts General Hospital.)

kas, palielinoties izmēram, izspiež muguras smadzenes, kalpo kā mugurkaula osteomielīts. Osteomielīta centrs parasti ir mazs un bieži vien nav konstatēts parastās rentgenogrammās. Laikā no vairākām dienām līdz 2 nedēļām pacientam var rasties tikai neizskaidrojams drudzis un viegla muguras sāpes ar lokālu jutīgumu pret palpāciju; vēlāk parādās radikāla sāpes. Palielinoties, abscess ātri saspiež muguras smadzenes un parādās transversālās bojājuma sindroms, parasti ar pilnīgu muguras smadzeņu pārtraukumu. Šajā gadījumā lietderīga dekompresija caur lamektomiju un drenāžu, kam seko antibiotiku terapija, kas piešķirta, pamatojoties uz strutaina materiāla audzēšanas rezultātiem. Nepietiekama drenāža bieži izraisa hronisku granulomatozu un šķiedru procesu attīstību, kurus var sterilizēt ar antibiotikām, bet kas turpina darboties kā kompresijas tilpuma process. Tuberkulārās strutainas abscesi, kas agrāk ir izplatītāki, joprojām ir sastopami jaunattīstības valstīs.

Spinālā epidurālā asiņošana un hematomijalija. Akūtu transversālu mielopātiju, kas attīstās dažu minūšu vai stundu laikā un kam ir stipras sāpes, var izraisīt muguras smadzeņu asiņošana (hematomielija), subarahnoidālā un epidurālā telpa. Pēdējais ir arteriovenoza anomālija vai asiņošana audzējā antikoagulantu terapijas laikā ar varfarīnu, bet biežāk asiņošana ir spontāna. Nelielas traumas, jostas punkcijas, antikoagulanta terapijas ar varfarīnu un sekundāri hematoloģisko slimību fona rezultātā var attīstīties epidurālas asiņošanas. Muguras sāpes un sāpes vēderā bieži pirms vājības parādās dažas minūtes vai stundas, un tās ir tik izteiktas, ka pacienti ir spiesti pārvietoties, iedomāties. Jostas epidurālo hematomu pavada ceļa un Ahileja refleksu zudums, bet ar retroperitonāliem hematomiem parasti atstāj tikai ceļa refleksus. Ja mielogrāfiju nosaka tilpuma process; ar CT, pārmaiņas dažkārt nav konstatētas, jo asins receklis nav atšķirams no blakus esošā kaula auda. Asins recekļi var veidoties spontānas asiņošanas vai tādu pašu faktoru dēļ kā epidurālās asiņošanas, un subdurālās un subaraknoidālās telpās ir izteikts sāpju sindroms. Epidurālās asiņošanas gadījumā CSF parasti ir tīrs vai satur nelielu skaitu sarkano asins šūnu; subarahnīdu asiņošanas gadījumā CSF ir pirmā asiņaina, un vēlāk iegūst izteiktu dzeltenbrūnu nokrāsu, jo tajā ir asins pigmenti. Turklāt var konstatēt pleocitozi un glikozes koncentrācijas samazināšanos, kas rada iespaidu par bakteriālu meningītu.

Akūta diska izvirzīšana. Herniated diski jostas mugurā ir diezgan izplatīta patoloģija (skatīt 7. nodaļu). Krūškurvja vai kakla skriemeļu izvirzījumi mazāk ietekmē muguras smadzeņu saspiešanu un parasti attīstās pēc mugurkaula traumas. Dzemdes kakla starpskriemeļu disku deģenerācija ar vienlaicīgu osteoartritisku hipertrofiju izraisa subakūtu spondītu kompresijas dzemdes kakla mielopātiju, kas aprakstīta turpmāk.

Citi neparasti saspiešanas bojājumi. Pacientiem ar iatrogēno vai primāro Kušinga sindromu ir tendence palielināties epidurālā taukauda izplatībai, dažkārt sasniedzot tik lielu izmēru, ka tas saspiež krūšu mugurkaulu. Dažās hematoloģiskajās slimībās muguras smadzeņu saspiešana izraisa ekstramedulāro asinsradi. Citi reti patoloģiskie procesi un veidojumi, kas izraisa muguras smadzeņu saspiešanu, ir eortālas aortas aneurizmas, ehinokoku un citas parazītiskās cistas, gummas, limfomātiskie granulomatozie procesi un mukopolisakaridoze.

Mugurkaula artrīts izpaužas divās klīniskajās formās: mugurkaula jostas daļas vai zirga astes saspiešana ankilozējošā spondilīta rezultātā, kakla segmentu saspiešana reofoidiskā artrīta apofizisko vai atlantisko asu savienojumu iznīcināšanas laikā. Bieži aizmirstas mugurkaula komplikācijas, kas rodas kā vispārējo locītavu bojājumu sastāvdaļa reimatoīdā artrīta gadījumā. Dzemdes kakla skriemeļu vai Atlanta ķermeņa priekšējā subluxācija attiecībā pret otro kakla skriemeļu (CII) var novest pie destruktīvas un pat letālas muguras smadzeņu saspiešanas pēc neliela trauma, piemēram, pātagas, vai hroniskas saspiešanas mielopātijas, kas ir līdzīga dzemdes kakla spondilozei. Zobārstniecības procesa atdalīšana no CII var izraisīt muguras kanāla augšējās daļas sašaurināšanos, saspiežot cervikomedulārās locītavas, jo īpaši liekšanas kustību laikā.

Noncompression neoplastiska mielopātija

Intramedulārās metastāzes, paracarcinomatosis mielopātija un radiācijas mielopātija. Ļaundabīgo slimību mielopātijas galvenokārt ir saspiešanas. Tomēr, ja bloku nevar noteikt, izmantojot radioloģiskos pētījumus, bieži vien ir grūti atšķirt intramedulāras metastāzes, paracarcinomatosis mielopātiju un radiācijas mielopātiju. Pacients ar diagnosticētu metastātisku vēzi un progresējošu mielopātiju, kuras nekompresijas raksturs apstiprināts ar mielogrāfiju. CT skenēšana vai NMR, visticamāk, intramedulārā metastāze; retāk šādā situācijā notiek paraneoplastiska mielopātija (skatīt 304. nodaļu). Muguras sāpes visbiežāk kalpo kā pirmais, bet ne obligātais, intramedulārās metastāzes simptoms, kam seko pieaugošs spastisks paraparēze un nedaudz retāk parestēzija. Retos gadījumos novēroja nesaskaņotu jutības zudumu vai tā neskartību sakrālās segmentos, kas ir raksturīgāki par iekšējo nekā ārējo kompresiju, turpretī noteikums ir asimetrisks paraparēze un daļēja jutības zudums. Meltogrāfijas, CT un NMR gadījumā bez ārējās saspiešanas pazīmēm redzama muguras smadzeņu edematoze: gandrīz 50% pacientu CT un mielogrāfija dod normālu attēlu; NMR ir efektīvāks metastātiskā fokusa diferencēšanai no primārā intramedulārā audzēja (353.-2. Att.). Intramedulārās metastāzes parasti rodas no bronhogēnas karcinomas, retāk - no krūts vēža un citiem cietiem audzējiem (skatīt 304. nodaļu). Metastātiska melanoma reti ir muguras smadzeņu ārējās saspiešanas cēlonis un parasti tā ir intramedulāra tilpuma process. Patoanatomiskā metastāze ir viens no ekcentriski izvietotiem mezgliem, ko izraisa hematogēna izplatīšanās. Radiācijas terapija ir efektīva atbilstošos apstākļos.

Karcinomātisks meningīts, izplatīts CNS bojājuma veids vēža gadījumā, neizraisa mielopātiju, ja vien nav izplatīta subpāla infiltrācija no blakus esošām saknēm, kas izraisa mezglu veidošanos un sekundāro saspiešanu vai muguras smadzeņu infiltrāciju.

Att. 353-2. Sagittāls NMR attēls no dzemdes kakla mugurkaula spindļa formas paplašināšanās intramedulārajā audzējā.

Audzējs parādās kā zema blīvuma signāli (norādīti ar bultiņām). (Pieklājība Shoukimas G., M.D., Radioloģijas katedra, Massachusetts General Hospital.)

Nepilnīgu, nesāpīgu horsetail sindromu var izraisīt sakņu karcinomātiskā infiltrācija (skatīt 345. nodaļu). Pacienti bieži sūdzas par galvassāpēm, un atkārtotas CSF analīzes galu galā atklāj ļaundabīgas šūnas, paaugstinātu olbaltumvielu saturu un dažos gadījumos samazina glikozes koncentrāciju.

Progresīvā nekrotiska mielopātija kombinācijā ar vieglu iekaisumu notiek kā ilgstoša vēža iedarbība, parasti ar cietiem audzējiem. Meliogrāfiskais attēls un CSF parasti ir normāli, olbaltumvielu saturu nedaudz var palielināt. Subakūtā progresējoša spastiska paraparezisa attīstās dažu dienu vai nedēļu laikā, un to parasti raksturo asimetrija; viņam pievieno distestālo ekstremitāšu parestēzijas, kas paceļas uz augšu, lai veidotos jutīgi traucējumi un vēlāk - urīnpūšļa disfunkcija. Tas ietekmē arī vairākus blakus esošos muguras smadzeņu segmentus.

Radiācijas terapija izraisa tālāku subakūtu progresējošu mielopātiju, ko izraisa mikrovaskulārā hialalizācija un asinsvadu aizsprostošanās (skatīt 345. nodaļu). Tā bieži ir nopietna diferenciāldiagnostikas problēma, kad muguras smadzenes atrodas starojuma iedarbībai pakļautajā zonā, lai ārstētu citas struktūras, piemēram, vidusposma limfmezglus. Atšķirība ar paracarcinomatozes mielopātiju un intramedulāru metastāzēm ir sarežģīta, izņemot gadījumus, kad ir skaidra informācija par iepriekšējo staru terapiju.

Akūts mielīts, transversāls mielīts un nekrotiska mielopātija. Tā ir saistītu slimību grupa, ko raksturo muguras smadzeņu iekšējais iekaisums un klīniskais sindroms, kas attīstās no dažām dienām līdz 2-3 nedēļām. Varbūt pilnīga mugurkaula bojājuma (transversā mielīta) sindroma, kā arī daļēju variantu, ieskaitot ZAD ar augošo parestēziju un vibrācijas jutības zuduma līmeni, veidošanās; augšupejoši, galvenokārt spinothalamic traucējumi; Brūnās-Sekaras sindroms ar spino-talamiskā tipa kāju un kontrateriālās jutības traucējumu parēzi. Daudzos gadījumos cēlonis ir vīrusu infekcija. Biežāk šķērsvirziena mielīts izpaužas kā muguras sāpes, progresējoša paraparēze un asimetriska augšupejoša parestēzija kājās, vēlāk rokas ir iesaistītas procesā, un tāpēc slimība var tikt sajaukta ar Guillain-Barre sindromu. Lai izslēgtu bojājuma saspiešanas raksturu, ir jāveic radioloģiskie pētījumi. Lielākā daļa pacientu CSF satur 5-50 limfocītus uz mm; reizēm konstatē vairāk nekā 200 šūnu uz 1 mm, polimorfonukleārās šūnas reizēm dominē. Iekaisuma process bieži ir lokalizēts vidējā un apakšējā krūšu segmentā, bet muguras smadzenes var ietekmēt gandrīz jebkurā līmenī. Ir aprakstīts hronisks progresējošs dzemdes kakla mielīts, galvenokārt vecāka gadagājuma sievietēm; Šo stāvokli uzskata par vienu no multiplās sklerozes veidiem (skatīt 348. nodaļu).

Dažos gadījumos nekroze ir dziļa, dažu mēnešu laikā var pieaugt periodiski, kā arī sagūstīt blakus esošo muguras smadzenes; pēdējais samazinās līdz plānai gliozes vadai. Šo stāvokli apzīmē ar terminu "progresējoša nekrotiska mielopātija". Dažreiz viss muguras smadzenes ir iesaistītas patoloģiskajā procesā (nekrotiskā panmielopātija). Ja pirms vai pēc redzes nerva neirīta rodas transversāls nekrotisks bojājums, tad šo stāvokli sauc par Devic slimību vai opticomielitis. Šķiet, ka šādi procesi ir saistīti ar multiplo sklerozi, un daudzi no tiem ir tā varianti. Sistēmiska sarkanā vilkēde un citas autoimūnās slimības var būt saistītas arī ar mielītu.

Pēcinfekcioziem demielinizēšanas procesiem parasti ir monofāzisks ceļš, un tikai dažkārt atkārtojas, bet bieži rodas dažādi simptomi, kas norāda uz muguras smadzeņu tāda paša līmeņa bojājumu (skatīt 347. nodaļu).

Infekcioza mielopātija. Vīrusu bojājumus mugurkaulā pavada specifiski mielīta veidi. Agrāk polio bija visizplatītākā infekcija. Pašlaik visbiežāk sastopamais vīrusu mielīta cēlonis ir herpes zoster, kas sākotnēji rada radikālus simptomus. Patoloģiskais process ietekmē ne tikai pelēkās vielas, kā arī poliomielītu. CSF vienmēr atrod limfocītus. Bakteriālu un mikobaktēriju etioloģijas sistēmisko infekciju gadījumā aprakstīts muguras smadzeņu intramedulārais abscess. Hroniska mugurkaula gļotādas bojājumi sifilisā var novest pie lēnas sekundārās subpial mielīta un radikulīta (skatīt zemāk). Smags granulomatozs, nekrotisks un iekaisuma mielīts ir raksturīgs Schistosoma mansoni invāzijai. To izraisa lokāla reakcija uz audu sadalīšanas fermentiem, ko rada parazītu olas.

Toksiska mielopātija. Toksiska ne-iekaisuma mielopātija dažreiz notiek vienlaikus ar redzes nerva atrofiju. Tas ir biežāk sastopams Japānā, un to izraisa jodhlorhidroksinolīna uzņemšana. Lielākā daļa pacientu atgūstas, bet daudzi no viņiem saglabā parestēziju.

Arachnoidīts. Šis nespecifiskais termins attiecas uz iekaisumu, kam pievienots arachnoidās membrānas cicatricial un fibrozs sabiezējums, kas var izraisīt nervu sakņu un dažreiz muguras smadzeņu saspiešanu. Arachnoidīts parasti ir pēcoperācijas komplikācija vai pēcreģistrējošu vielu, antibiotiku un kaitīgo ķīmisko vielu ievešana subarahnoidālajā telpā. Drīz pēc nelabvēlīgas ietekmes CSF, var konstatēt lielu šūnu skaitu un augstu proteīna koncentrāciju, bet tad iekaisuma process izzūd. Akūtā periodā ir iespējams neliels drudzis. Divpusējās asimetriskās radikālās sāpes ekstremitātēs ir visvairāk izteiktas, un tiek noteiktas arī sakņu saspiešanas pazīmes, piemēram, refleksu zudums. Acīmredzot muguras sāpes un radikālie simptomi ir saistīti ar jostas arachnoidītu biežāk nekā vajadzētu; turklāt arachnoidīts nav viens no galvenajiem muguras smadzeņu saspiešanas cēloņiem (skatīt 7. nodaļu). Ārstēšanas pieejas ir pretrunīgas; dažiem pacientiem uzlabošanās notiek pēc laminektomijas. Vairākas meningālas arachnoidās cistas, kas atrodas gar nervu saknēm, var būt iedzimta anomālija. Šīs cistas arvien biežāk izraisa mugurkaula nervu sakņu un gangliju deformāciju vai stiepšanos, izraisot smagas saknes sāpes pusmūža cilvēkiem.

Muguras smadzeņu infarkts

Tā kā aterosklerozes priekšējās un aizmugurējās muguras artērijas parasti paliek neskartas un tikai retos gadījumos ietekmē angiīts vai embolija, vairums muguras smadzeņu infarktu rodas no išēmijas, ko izraisa tālas artērijas oklūzijas. Tromboze vai aortas dissekcija izraisa mugurkaula infarktu saknes artēriju pārklāšanās un tiešās artēriju asins plūsmas pārtraukšanas uz priekšējiem un muguras mugurkaulniekiem. Sirdslēkme parasti veidojas blakus esošā krūšu mugurkaula asins apgādes zonā starp lielo aorta mugurkaulu, Adamkevich artēriju zemāk un mugurkaula priekšējo artēriju no augšas. Priekšējā mugurkaula artērijas bojājuma sindroms parasti notiek pēkšņi, apoplelektiski, vai pēcoperācijas periodā veidojas tuvākās aortas saspiešanas rezultātā. Tomēr dažiem pacientiem simptomi palielinās 24-72 stundu laikā, un tas apgrūtina diagnozi. Ir atsevišķi ziņojumi par mugurkaula infarktu sistēmiskā arterīta gadījumā, imūnreakcijas seruma slimības gadījumā un pēc kontrastvielas intravaskulāras ievadīšanas; pēdējā gadījumā prekursors ir smagas muguras sāpes injekcijas laikā.

Smadzeņu diska mikroskopisku fragmentu izraisīts smadzeņu infarkts, kura saturs ir pulpālais kodols, var attīstīties pēc neliela trauma, kas bieži tiek saņemts sporta laikā. Tajā pašā laikā tiek novērota akūta lokāla sāpes, mainoties ar strauji progresējošu paraplegiju un muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājumu sindromu, kas attīstās dažu minūšu laikā līdz stundu. Mazos intramedulārajos traukos un bieži vien blakus esošā mugurkaula kaula smadzenēs konstatē pulpālo audu. Nav skaidrs ceļš, kā tā iekļūst no diska materiāla kaulu smadzenēs un no turienes muguras smadzenēs. Šim stāvoklim jāpārliecinās par jauniešiem, kuriem nelaimes gadījuma rezultātā ir muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājumi.

Muguras smadzeņu asinsvadu malformācija

Mugurkaula arteriovenozā anomālija (AVM) ir visgrūtākais diagnozes patoloģiskais process, kas ir saistīts ar tās raksturīgo klīnisko mainīgumu. Tās izpausmēs tas var līdzināties multiplā sklerozei, transversālajam mielītam, mugurkaula insultam, neoplastiskai saspiešanai. AVM biežāk atrodas muguras smadzeņu apakšējā krūšu un jostas daļā un ir atrodami pusmūža vīriešiem. Vairumā gadījumu slimība sāk izpausties kā nepilnīgs muguras smadzeņu bojājums, kas var rasties dažkārt un attīstīties subakutāli, līdzīgi multiplās sklerozes gadījumiem un kam seko kortiko-mugurkaula, spinothalamic ceļu un aizmugurējo kolonnu divpusējas iesaistīšanās simptomi dažādās kombinācijās. Gandrīz visi pacienti cieš no paraparēzes un nespēj staigāt vairākus gadus. Aptuveni 30% balles var pēkšņi attīstīties vienreizējas akūtas transversālas mielopātijas sindroms, kas ir asinsrites, kas atgādina akūtu mielītu; citiem ir vairāki smagi paasinājumi. Aptuveni 50% pacientu sūdzas par muguras sāpēm vai radikālām sāpēm, kas izraisa periodisku sašķelšanos, līdzīgu jostas stenozei; dažreiz pacienti apraksta akūtu sākumu ar asu lokalizētu muguras sāpēm. Sāpju intensitātes un neiroloģisko simptomu smaguma izmaiņas vingrošanas laikā, noteiktās ķermeņa pozīcijās un menstruāciju laikā palīdz diagnosticēt. Trokšņi AVM zonā tiek izmantoti reti, taču tie ir jāatrod miera stāvoklī un pēc fiziskas slodzes. Lielākajai daļai pacientu ir nedaudz palielināts olbaltumvielu saturs CSF, un daži ir atklājuši pleocitozi. Ir iespējama muguras smadzeņu un CSF asiņošana. Meliogrāfijā un CT, bojājumi tiek konstatēti 75–90% gadījumu, ja dorālā subarahnoidālā telpa tiek pārbaudīta pacienta vietā, kas atrodas uz muguras. Vairuma AVM anatomiskās detaļas var noteikt, izmantojot selektīvo spinālo angiogrāfiju, kas ir pietiekama pieredze.

AVM izraisīta miopātijas (kas nav asiņošana) patoģenēze nav labi saprotama. Acīmredzot tā ir balstīta uz nekrotisku beziekaisuma procesu, ko papildina išēmija. Ir aprakstīta nekrotiska mielopātija attiecībā uz muguras AVM ar izteiktu progresējošu intramedullāru bojājumu sindromu. Tā kā jebkurš nekrotisks process muguras smadzenēs var būt saistīts ar neovaskularizāciju un asinsvadu sabiezēšanu, ir pretrunīgi spriedumi par šīs asinsvadu malformācijas patoloģisko un anatomisko pamatu.

Spondiloze Šis termins attiecas uz dažām līdzīgām degeneratīvām mugurkaula izmaiņām, kas izraisa dzemdes kakla muguras smadzeņu un blakus esošo sakņu saspiešanu. Dzemdes kakla forma galvenokārt notiek gados vecākiem cilvēkiem, biežāk vīriešiem. To raksturo: 1) starpskriemeļu disku telpu sašaurināšanās, veidojot pulpālā kodola trūces vai šķiedru gredzena izvirzījumus; 2) osteofītu veidošanās no mugurkaula muguras puses;

3) mugurkaula daļēja sublukācija un 4) muguras mugurkaula saišu un dorsolaterālo šķautņu hipertrofija (skatīt 7. lpp.). Kaulu izmaiņas ir reaktīvas, bet nav patiesas artrīta pazīmju. Nozīmīgākais muguras smadzeņu bojājuma simptomu faktors ir „spondilīta šķērskoks”, ko veido osteofīti, kas aug no blakus esošo mugurkaula ķermeņa muguras virsmām; šie osteofīti dod horizontālu saspiešanu muguras smadzeņu vēdera virsmai (353.-3. attēls, a un b). “Šķērsvirziena” izplatīšanās sānu virzienā, ko papildina hipertrofiskas izmaiņas locītavās un tās iebrukums nervu foramenā, bieži izraisa radikālu simptomu parādīšanos. Mugurkaula kanāla sagitālais diametrs samazinās arī disku izvirzījumu, hipertrofijas vai muguras mugurkaula saišu izliekuma dēļ, īpaši kakla pagarinājuma laikā. Neskatoties uz to, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem bieži sastopamas spondilozes radiogrāfiskās pazīmes, tikai dažiem attīstās mielopātija vai radikulopātija, kas bieži ir saistīta ar iedzimtu muguras kanāla sašaurināšanos. Pirmie simptomi parasti ir kakla un plecu sāpes un kustības ierobežojumi; nervu sakņu saspiešana ir saistīta ar radikāla sāpēm rokā, bieži vien iekļaujot CV-CVI segmentus. Dzemdes kakla mugurkaula saspiešana izraisa lēni progresējošu spastisku paraparēzi, dažkārt asimetrisku, un bieži vien parestēzijas pēdās un rokās. Lielākajā daļā pacientu vibrācijas jutība apakšējās ekstremitātēs ir ievērojami samazināta, dažkārt tiek noteikta vibrācijas jutības pārkāpuma robeža augšējā krūtīs. Klepus un spriedze bieži izraisa kāju vājumu un izstaro sāpes rokās vai plecu joslā. Bieži tiek konstatēts arī jutības zudums roku segmentālajās zonās, roku muskuļu atrofija, dziļo cīpslu refleksu palielināšanās kājās un asimetrisks Babinski simptoms. Ar tālejošu patoloģisku procesu ir obligāts aicinājums urinēt vai urīna nesaturēšana. Bieži vien samazinās refleksi uz rokām, it īpaši no plecu bicepsa muskuļiem, kas atbilst CV-CVI mugurkaula segmentu saspiešanai vai to pašu sakņu iesaistīšanai patoloģiskajā procesā. Klīniskajā attēlā dominē radikāli, mielopātijas vai kombinēti traucējumi. Šī diagnoze ir jāpieņem progresējošas dzemdes kakla mielopātijas gadījumā, parestēzijas pēdās un rokās, kā arī roku muskuļu atrofija. Spondiloze ir arī viens no visbiežāk sastopamajiem iemesliem, kāpēc staigāšana vecāka gadagājuma cilvēkiem, kā arī neizskaidrojams cīpslu refleksu pieaugums no apakšējām ekstremitātēm un Babinski refleksiem.

Radiogrāfiem ir spondītsks “šķērskoks”, starpskriemeļu plaisu sašaurināšanās, kakla mugurkaula normālās izliekuma transformācija un sagitālā kanāla diametra samazināšana līdz 11 mm vai mazāk vai 7 mm, kad kakls tiek pagarināts (sk. 353-3, a). CSF parasti ir normāls vai satur nedaudz palielinātu proteīna daudzumu. Ļoti atklāts pētījums par somatosensoriem izraisītiem potenciāliem, kas atklāj normālu vadīšanas ātrumu lielās perifēro sensoro šķiedru vidū un centrālās vadīšanas aizkavēšanos muguras smadzeņu vidējā un augšējā kakla segmentā.

Dzemdes kakla spondiloze bieži tiek diagnosticēta. Daudzi pacienti ar slimību

Att. 353-3. Dzemdes kakla mugurkaula radioloģijas. a - kakla mugurkaula sānu rentgenogrāfija, kas parāda spondilīta "šķērskoka" veidošanos CVI - CVII skriemeļu blakus esošo osteofītu savienojuma rezultātā (parādītas ar bultiņām); b - tā paša pacienta CT horizontāla projekcija CVI skriemeļa līmenī pēc ūdenī šķīstoša kontrastvielas ievadīšanas subarahnoidālajā telpā. Osteofītiskais process izspiež mugurkaulu un deformējas (ar bultiņām). (Pieklājība Shoukimas G M.D., Radioloģijas katedra, Masačūsetsas Vispārējā slimnīca.).

Muguras smadzeņu attēlveidošana, jo īpaši ar amyotrofisku laterālu sklerozi, multiplā sklerozi un subakūtu kombinētu deģenerāciju, veic dzemdes kakla laminektomiju, jo pastāvošo traucējumu cēlonis tiek uzskatīts par spondilozi. Bieži vien pēc šīs procedūras notiek īslaicīgs uzlabojums, kas liecina par spondilolītiskās saspiešanas daļēju vērtību, bet drīz mielopātija, pateicoties pamatcēloņam, atkal sāk progresēt. No otras puses, gaismas palielinošus gaitas un jutīguma traucējumus var kļūdaini izskaidrot ar polineuropātiju.

Vieglas slimības gadījumā atpūsties un dzemdes kakla mugurkaula imobilizācija ar mīkstu korseti ir efektīva, citos gadījumos ir norādīta stiepšanās. Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama tiem pacientiem, kuriem ir izteikti traucējumi staigājot, ievērojams vājums rokās vai urīnpūšļa funkciju traucējumiem, vai ja ir gandrīz pilnīgs muguras bloks (saskaņā ar mielogrāfiju un CT).

Jostas stenoze (sk. Arī 7. nodaļu) ir periodiska cauda equina saspiešana, ko parasti izraisa mugurkaula iedzimta sašaurināšanās jostas līmenī, ko pastiprina disku izvirzījumi un spondītu izmaiņas. Vingrojums izraisa blāvu sāpes sēžamvietā, augšstilbos un teļos, kas parasti izplatās pa sēžas nervu; šīs sāpes palēninās mierā, saistībā ar kurām tās atgādina asinsvadu izcelsmes periodisku klaudikāciju. Sāpju augstumā, salīdzinot ar atpūtas stāvokli, nosaka dziļu cīpslu refleksu un jutības samazināšanos, bet kuģu pētījumā nav izmaiņu. Jostas stenoze un dzemdes kakla spondiloze bieži vien tiek apvienota, un, pirmkārt, acīmredzot, dzemdes kakla spondilozes laikā apakšējā ekstremitātē notiek periodiska fascikulāciju klātbūtne.

Degeneratīva un iedzimta mielopātija. Iedzimtu slimību, kas izraisa muguras smadzeņu bojājumu sindromus, prototips ir Friedreich ataksija, progresējoša autosomāla recesīvā slimība, ko raksturo apakšējo ekstremitāšu un ķermeņa ataksija, kas izpaužas vēlu bērnībā. Tiek novērota arī tīša trīce, neērtība rokās un vēlāk disartrija. Bieži kyphoscoliosis un pes cavus. Pārbaudot pacientu, tiek konstatēta izpausme, Babinski simptomi un vibrācijas un muskuļu-locītavu jūtas. Ir novērotas arī sasmalcinātas un vieglas slimības formas, kas parādās kopā ar citiem sindromiem, ieskaitot spastisko paraparēzi (Strumpel - Loren forma), smadzeņu kortikālo deģenerāciju ar ataksiju un olivopontocerebellāru atrofiju.

Pacientiem ar simetrisku spastisku paraparēzi bez sensoriem traucējumiem var ieteikt amyotrofisku laterālu sklerozi (motoru neironu slimību). Tas izraisa skaidru kustību traucējumu sindromu, vienlaikus vienlaicīgi iesaistot kortiko-mugurkaula, kortiko-bulbaļu ceļus un priekšējo ragu šūnas patoloģiskajā procesā. Diagnozi apstiprina klīniskās un elektromogrāfiskās fascikulāciju pazīmes un muskuļu denervācija, kas liecina par motoru neironu deģenerāciju (skatīt 350. un 354. nodaļu).

Subakūtā kombinētā deģenerācija ar B12 vitamīna deficītu. Šī ārstējamā mielopātija izraisa progresējošu spastisku un ataktisku paraparēzi ar polineuropātiju un parasti ar izteiktu distālo parestēziju pēdās un rokās. Jāatceras tās iespējamais gadījums, kas atgādina dzemdes kakla spondilozi, novēlotu degeneratīvu mielopātiju un vēlu parādās simetriska mugurkaula multiplā skleroze. Patoloģiskajā procesā ir iesaistīti arī perifērijas un optiskie nervi, kā arī smadzenes. Diagnozi apstiprina zems B vitamīna un asins seruma saturs un pozitīvs Schilling tests. Šāds stāvoklis un blakus esošās barības deģenerācijas tiek aplūkotas Ch. 349. Pastāv pretrunīgi viedokļi par to, vai folātu vai E vitamīna deficīts var izraisīt līdzīga sindroma attīstību. Retos gadījumos vienā pacientā ir konstatēta multiplā skleroze un B12 deficīta mielopātija.

Syringomyelia. Syringomyelia ir progresējoša mielopātija, ko patoloģiski raksturo muguras smadzeņu centrālās daļas dobumu veidošanās. Bieži slimība ir idiopātiska vai tā ir patoloģiska attīstība (skatīt 351. nodaļu), bet to var izraisīt arī traumas, primārie intramedulārie audzēji, ārējā kompresija ar centrālo muguras smadzeņu nekrozi, arachnoidīts, hematomielija vai nekrotizējošs mielīts. Attīstības anomālijas gadījumā process sākas no vidējiem dzemdes kakla segmentiem un pēc tam izplatās līdz medulim un līdz mugurkaula jostas daļas mugurkaula līmenim. Bieži vien dobumi atrodas ekcentriski, kas nosaka vienpusējus vadošus simptomus vai refleksu asimetriju. Daudzos gadījumos tiek novērota kombinācija ar craniovertebrālām anomālijām, visbiežāk ar Arnolda-Chiari anomāliju, kā arī ar myelomeningocele, basilālo iespaidu (platibāziju), Mardandi atresia un Dandy-Walker cistām (skatīt 351. nodaļu).

Galvenie syringomyelia klīniskie simptomi atgādina augšējā dzemdes kakla muguras smadzeņu centrālā bojājuma sindromu, un to nosaka patoloģiskās dobuma un ar to saistīto anomāliju apjoms, piemēram, Arnold-Chiari. Klasiskās izpausmes ir: 1) disociētā tipa jutības zudums (sāpju un temperatūras zudums ar taustes un vibrācijas saglabāšanu) kakla, plecu un augšējo ekstremitāšu aizmugurē (sadalījums pēc “vāciņiem” vai “kapiem”) ar iespējamu roku iesaisti; 2) kakla apakšējās daļas muskuļu atrofija, plecu josta, augšējās ekstremitātes, rokas ar asimetrisku refleksu zudumu un 3) augsta krūšu kurvja kakfosolioze. Biežāk simptomi parādās asimetriski, vienpusēji samazinot jutību. Dažiem pacientiem sāpju jutīgums sejas zonā samazinās. sakarā ar trieciena nerva mugurkaula kodola bojājumiem augšējo kakla segmentu līmenī. Klepus izraisošas galvassāpes un kakla sāpes bieži tiek novērotas, kombinējot ar Arnold-Chiari malformāciju.

Idiopātiskos gadījumos slimības simptomi parādās pusaudžiem vai jauniešiem un progresē nevienmērīgi, bieži pārtraucot to attīstību vairākus gadus. Tikai neliels skaits pacientu nekļūst invalīdi, un vairāk nekā puse paliek ratiņkrēslā. Analgēzija veicina traumu, apdegumu un trofisko čūlu parādīšanos uz pirkstu galiem. Slimības progresīvajos posmos bieži attīstās plecu, elkoņa un ceļa locītavu neirogēnā artropātija (Charcot locītava). Smaga vājuma apakšējā ekstremitātē vai hiperrefleksija liecina par craniovertebrālās locītavas anomāliju. Syringobulbia ir rezultāts dobumam, kas izplatās līdz medulīšu un dažreiz tilta līmenim; parasti dobums ir sānu

Att. 353-4. A. Horizontālā projekcija 1 stundu pēc ūdenī šķīstoša kontrastvielas injekcijas subarahnoidālajā telpā parāda dzemdes kakla muguras smadzenes, ko ieskauj kontrastviela. Šī viela aizpilda arī lielu intramedulāro cistisko dobumu (ko norāda ar bultiņu). B. NMR attēlā tā paša pacienta sagitālā projekcijā ir redzama cistiskā dobuma un dzemdes kakla muguras smadzeņu paplašināšanās (attēlota ar bultiņām). (Pieklājība Shoukimas G., M.D., Massachusetes Vispārējās slimnīcas Radioloģijas katedra.)

smadzeņu riepas sadalīšana. Var novērot arī mīksto aukslēju un balss auklu, disartrijas, nistagmas, reiboņa, valodas atrofijas un Hornera sindroma paralīzi.

Lēnā dobuma palielināšanās izraisa subarahnoidālās telpas sašaurināšanos vai pilnīgu bloķēšanu. Dobumus var atdalīt no centrālā kanāla, bet parasti tos savienot. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm un apstiprināta, kad mielogrāfijas laikā tiek konstatēta palielināta dzemdes kakla mugurkaula, kā arī saskaņā ar CT skenēšanas rezultātiem, kas veiktas dažas stundas pēc metrizamīda vai cita ūdenī šķīstoša kontrastvielas ievadīšanas subarahnoidālajā telpā (353-4. Att., A). Visu cistisko dobumu paraugi ir redzami ar NMR tomogrāfiju (skat. 353. – 4. Att., B). Saistībā ar attīstības traucējumu iespējamību ir nepieciešama papildu dzemdes kakla savienojuma izpēte.

Ārstēšana ir vērsta uz dobuma dekompresiju, lai novērstu mugurkaula kanāla progresējošu bojājumu un dekompresiju muguras smadzeņu dilatācijas gadījumā. Ja dzemdes kakla muguras smadzeņu apvienošana ar Arnolda-Chiari anomāliju, tiek parādīta lamektomija un subokcipālā dekompresija.

Muguras smadzenes sausas. Mugurkaula un muguras smadzeņu meningovaskulārā sifiliss šajās dienās ir reti sastopams, bet tie jāpatur prātā, veicot diferenciālo diagnozi vairumam muguras smadzeņu bojājumu sindromu. Visbiežāk sastopamie muguras smadzeņu bojājumu simptomi ir tipiskas pārejošas un atkārtotas šaušanas sāpes, galvenokārt kājas un retāk sejas, muguras, krūšu, vēdera un rokas. 50% pacientu parādās raupja gaita un kāju ataksija sakarā ar pozas zudumu. 15–30% pacientu novēroja parestēziju, urīnpūšļa funkciju traucējumus, akūtu sāpes vēderā un vemšanu (viscerālas krīzes). Raksturīgākie dorsālā sinusa simptomi ir refleksu zudums no apakšējām ekstremitātēm, stāvokļa pazemināšanās un vibrācijas jutība, pozitīvs Rombergas tests, divpusējie pupillāri traucējumi, Argyle Robertson simptoms (skolēnu sašaurināšanās, kad tiek izgaismots, saglabājot to reakciju uz izmitināšanu).

Šajā nodaļā par muguras smadzeņu un mugurkaula traumām ir aplūkoti muguras smadzeņu traumatiskie bojājumi un sekundārā kompresija ortopēdiskajā patoloģijā (skatīt 344. nodaļu).

Vispārīgi principi, kā rūpēties par pacientiem ar akūtu parapleju vai tetraplēzi

Akūtos paraplegijas posmos urīnceļu sekundāro bojājumu novēršana ir ārkārtīgi svarīga. Ir urīnpūšļa areflexija ar urīna aizturi, pacients nejūtas tā uzpildes, un tāpēc ir varbūtība sabojāt m. detrusors, pateicoties tā pārspīlēšanai. Uroloģiskās rehabilitācijas pasākumi ietver urīnpūšļa drenāžu un urīnceļu infekciju profilaksi. To vislabāk var panākt ar periodisku kateterizāciju, ko veic kvalificēts personāls. Alternatīvas metodes ir ilgtermiņa drenāža, izmantojot slēgtu sistēmu, bet ir saistītas ar pietiekami augstu infekcijas komplikāciju biežumu, kā arī suprapubitālu drenāžu. Pacientiem ar akūtu bojājumu, īpaši tiem, kas izraisa mugurkaula šoku, bieži vien ir nepieciešama īpaša sirds un asinsvadu terapija saistībā ar paroksismālu hipertensiju vai hipotensiju, un ir nepieciešams ievadīt šķīdumus, lai labotu asinsrites tilpuma novirzes. Potenciālās neatliekamās medicīniskās problēmas pacientiem ar pilnīgu šķērsvirziena mugurkaula bojājumiem ir zarnu un kuņģa saspringtas čūlas. Šādās situācijās efektīva terapija ar cimetidīnu un ranitidīnu.

Muguras smadzeņu bojājumi augstā kakla līmenī izraisa dažāda smaguma mehānisku elpošanas mazspēju, kam nepieciešama mehāniska ventilācija. Nepilnīgas elpošanas mazspējas gadījumā ar 10-20 ml / kg piespiedu dzīvotspējas rādītājiem ir ieteicams noteikt krūšu fizikālo terapiju, un, lai mazinātu atelektāzi un nogurumu, jo īpaši, ja masveida bojājums atrodas zem CIV, var izmantot korseti ar negatīvu spiedienu. Smagas elpošanas mazspējas gadījumā trahejas intubācija (ar mugurkaula nestabilitāti, veikta ar endoskopu), kam seko traheostomija, nodrošina trahejas pieejamību ventilācijai un iesūkšanai. Daudzsološa jauna metode ir phrenic nervu elektrostimulācija pacientiem ar patoloģiskā procesa lokalizāciju Sous vai augstākā līmenī.

Tā kā klīniskais attēls stabilizējas, nepieciešams pievērst uzmanību pacienta psiholoģiskajam stāvoklim un rehabilitācijas plāna izveidei reālu perspektīvu ietvaros. Enerģiska programma bieži dod labus rezultātus jauniem un vidējiem vecuma pacientiem un ļauj viņiem atgriezties mājās, lai turpinātu savu parasto dzīvesveidu.

Dažas procedūras var veikt paši pacienti ar citu palīdzību. Nopietnas problēmas, kas saistītas ar imobilizāciju: ādas integritātes pārkāpšana saspiešanas, uroloģiskās sepses un autonomās nestabilitātes jomās rada priekšnoteikumus plaušu embolijas rašanos. Pacientam bieži ir jāmaina ķermeņa stāvoklis, jāizmanto ādas mīkstinātāji un mīksts gultas pārklājums. Īpaši izstrādātas gultas atvieglo pacienta ķermeņa pagriešanu un vienmērīgāk sadala ķermeņa svaru bez dominējošā sloga kaulu izvirzījumiem. Ja saglabājas mugurkaula sakrālās daļas, tad var sasniegt automātisku urīnpūšļa iztukšošanu. Pirmkārt, pacienti urinē refleksīvi intervālos starp kateterizāciju, un vēlāk viņi mācās ierosināt urināciju ar dažādām metodēm. Ja urīna atlikuma klātbūtne var izraisīt infekciju, tad nepieciešama ķirurģiska procedūra vai pastāvīga katetra uzstādīšana. Vairumam pacientu jākontrolē zarnu darbība un jānodrošina tās iztukšošana vismaz divas reizes nedēļā, lai izvairītos no zarnu stiepšanās un obstrukcijas.

Smaga hipertensija un bradikinēzija rodas, reaģējot uz negatīviem virsmas stimuliem, urīnpūšļa vai zarnu darbības traucējumiem vai ķirurģiskām manipulācijām, jo ​​īpaši pacientiem ar dzemdes kakla vai augšējās krūšu mugurkaula segmenta bojājumiem. Hipertensija var būt saistīta ar smagu apsārtumu un dziļu svīšanu vietās, kur virs bojājuma līmeņa. Šo autonomo traucējumu mehānisms nav pietiekami skaidrs. Šajā sakarā ir nepieciešama antihipertensīvo medikamentu nozīmēšana, jo īpaši ķirurģisko operāciju laikā, bet beta blokatori nav ieteicami. Dažiem pacientiem trahejas aspirācijas rezultātā rodas akūta bradikardija; to var novērst, lietojot nelielas atropīna devas. Briesmīga komplikācija agrīnā periodā ir plaušu embolija imobilizācijas fonā; Tas novērots aptuveni 30% pacientu pēc akūta muguras smadzeņu bojājuma.

Īpašās publikācijās ir jāmeklē detalizēta informācija par fizioterapijas, rehabilitācijas un ortopēdisko ierīču lietošanas iespējām smagu muguras smadzeņu slimību gadījumos. Ortopēdiskā mugurkaula stabilizācija ar mugurkaula traumu ir aplūkota 3. Tnodaļā. T 344.