Kas ir bīstama koma pēc insulta

Koma pēc insulta ir stāvoklis starp dzīvību un nāvi, kas saistīts ar pilnīgu smadzeņu un visu fizioloģisko sistēmu sakāvi un traucējumiem. Tā ir sava veida ķermeņa aizsardzības reakcija, kurai ir neapmierinoša prognoze. Atgūšanas varbūtība pēc koma tiek reģistrēta reti un prasa ilgstošu rehabilitāciju.

Kāpēc pacients nonāk komā

Koma insultā ir apopleksijas sekas, kam seko smadzeņu asiņošana un kas izraisa bezsamaņā esošu stāvokli, daļēji zaudējot refleksus.

Ir hemorāģiskas un išēmiskas insultas, ko raksturo smadzeņu asinsvadu bojājumi.

Persona var nonākt šajā stāvoklī vairāku faktoru dēļ:

• iekšējā smadzeņu asiņošana, kas rodas, ja spiediens palielinās vienā no segmentiem;
• išēmija - nepietiekama asins piegāde jebkuram orgānam;
• smadzeņu tūska hormonālas funkcijas traucējumu un smadzeņu šūnu hipoksijas dēļ;
• asinsvadu sieniņu ateroma (deģenerācija);
• ķermeņa intoksikācija;
• kolagēnozes, ko raksturo saistaudu (kapilāru) izmaiņas;
• nogulsnes (angiopātija) beta-amiloida proteīna smadzeņu asinsvados;
• akūts vitamīnu trūkums;
• asins slimības.

Koma ar išēmisku insultu ir retāk diagnosticēta, galvenokārt kopā ar neatkarīgu izeju no tās. Hemorāģiskās asiņošanas gadījumā komātu stāvoklis ir bīstams, jo tas noved pie lielo smadzeņu zonu nekrozes.

Kā noteikt, kurš

Vārdu "koma" burtiskā nozīme ir dziļa miegs. Patiešām, pacients komā pēc insulta izskatās kā kāds, kurš guļ. Persona dzīvo, tikai viņš nevar tikt atmodināts, jo reakcija pilnībā nav.

Ir vairākas pazīmes, kas atšķir komatu no klīniskās nāves, ģībonis vai dziļas miega. Tie ietver:

• ilgs bezsamaņas stāvoklis;
• vāja smadzeņu darbība;
• tikko izteikta elpošana;
• tikko redzams pulss;
• skolēnu reakcijas trūkums uz gaismu;
• tikko konstatējama sirdsdarbība;
• siltuma pārneses pārkāpums;
• spontāna zarnu kustība un urinācija;
• neatbildēšana uz stimuliem.

Iepriekš minētie simptomi katram cilvēkam izpaužas individuāli. Dažos gadījumos turpinās pamata refleksu izpausme. Spontānas elpošanas daļēja saglabāšana dažreiz neprasa savienojumu ar aparātu, un rīšanas funkciju klātbūtne ļauj atteikties no zondes. Bieži vien koma ir saistīta ar reakciju uz gaismas stimuliem ar spontānām kustībām.

Koma strauji attīstās. Tomēr ar išēmisku insultu ir iespējama agrīna komas atklāšana.

Insults sekas var paredzēt, ja personai ir šādi simptomi:

• reibonis;
• samazināts redzējums;
• miegainība izpaužas;
• neskaidra apziņa;
• žāvēšana neapstājas;
• smaga galvassāpes;
• ekstremitātēm izzūd;
• traucēta kustība.

Savlaicīga reaģēšana uz brīdinājuma zīmēm dod cilvēkiem iespēju dzīvot un pēc tam labvēlīgi prognozēt slimības gaitu.

Komas pakāpe ar insultu

Pēcdzemdes koma ir diezgan reta (fiksēta 8% gadījumu) parādība. Tas ir ļoti nopietns stāvoklis. Pareizi prognozēt sekas var noteikt komas pakāpi.

Medicīnā ir 4 koma attīstības pakāpes insultā:

1. Pirmo pakāpi raksturo inhibīcija, kas izpaužas kā reakcijas trūkums uz sāpēm un kairinātājiem. Pacientam ir iespēja sazināties, norīt, nedaudz apgriezties, veikt vienkāršas darbības. Ir pozitīva perspektīva.
2. Otrā pakāpe izpaužas kā apziņas apspiešana, dziļa miegs, reakciju trūkums, skolēnu sašaurināšanās, nevienmērīga elpošana. Spontānas muskuļu kontrakcijas, priekškambaru mirgošana ir iespējama. Izdzīvošanas iespējas ir apšaubāmas.
3. Trešo, atonisko grādu papildina bezsamaņā esoša valsts, pilnīga refleksu neesamība. Skolēnu līgums neatbild uz gaismu. Muskuļu tonusa un cīpslu refleksu trūkums izraisa krampjus. Fiksēta aritmija, pazeminošs spiediens un temperatūra, nejauša zarnu kustība. Izdzīvošanas prognoze tiek samazināta līdz nullei.
4. Ceturtais pakāpe ir atšķirīga areflexija, muskuļu atonija. Fiksētie paplašinātie skolēni, kritisks ķermeņa temperatūras samazinājums. Visas smadzeņu funkcijas ir traucētas, elpošana ir neregulāra, spontāna, ar ilgu kavēšanos. Atgūšana nav iespējama.

Koma stāvoklī pēc insulta persona nedzird, nereaģē uz stimuliem.

Ir gandrīz neiespējami noteikt, cik ilgi koma ilgs. Tas ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma smaguma un apjoma, patoloģijas un insulta cēloņa, tā veida, kā arī uz ārstēšanas ātrumu. Visbiežāk prognozes ir nelabvēlīgas.

Personas vidējais ilgums komā ir 10-14 dienas, bet medicīnas praksē ir gadījumi, kad ir daudzus gadus veģetatīvā stāvoklī.

Pierādīts, ka, ja smadzeņu šūnās nav skābekļa vairāk nekā mēnesi, cilvēka dzīvotspēja netiek atjaunota.

Visbiežāk nāve notiek 1-3 dienas pēc komas ierašanās. Nāvējošo iznākumu nosaka šādi faktori:

• atkārtots insults izraisīja iegremdēšanos „dziļā miegā”;
• reakciju trūkums uz skaņām, gaismu, sāpēm;
• pacienta vecums virs 70 gadiem;
• kreatinīna līmeņa samazināšanās serumā līdz kritiskajam līmenim - 1,5 mg / dL;
• plaši smadzeņu bojājumi;
• smadzeņu šūnu nekroze.

Precīzāku klīnisko attēlu var iegūt, izmantojot laboratorijas asins analīzes, aprēķinātās diagnostikas vai magnētiskās rezonanses attēlus.

Ievads mākslīgā komā pēc insulta

Dažreiz ir nepieciešama medicīniska cilvēka apziņas pārtraukšana, lai izslēgtu dzīvībai bīstamas izmaiņas smadzenēs.

Saspiešanas spiediena gadījumā uz smadzeņu audiem, to tūsku, asiņošanu un asiņošanu, kas rodas galvas traumu, asiņošanas un pacienta asiņošanas dēļ, iegremdē mākslīgā komā, kas krīzes dienās spēj nomainīt anestēziju.

Ilgstoša analgēzija ļauj sašaurināt asinsvadus, samazināt smadzeņu plūsmas intensitāti, lai izvairītos no smadzeņu audu nekrozes.

Sedāciju izraisa kontrolētu lielu devu lietošana īpašām zālēm, kas nomāc centrālo nervu sistēmu, atdzīvināšanas apstākļos.

Šis stāvoklis var ilgt ilgu laiku un prasa pastāvīgu pacienta stāvokļa uzraudzību. Jebkura reakcija uz ārējiem stimuliem, kustībām norāda uz apziņas atgriešanās iespēju.

Medicīnas personāla uzdevums ir palīdzēt atstāt komu.

Ievads sedācijai ir blakusparādības, kas izpaužas kā elpošanas sistēmas komplikācijas (tracheobronhīts, pneimonija, pneimotorex), traucēta hemodinamika, nieru mazspēja, kā arī neiroloģiskas patoloģijas.

Pacientu kopšana un ārstēšana komā

Ar apziņas traucējumiem pēcdzemdes komu pavada neatkarīga elpošana un sirdsklauves. Koma ilgumu insulta laikā nevar paredzēt, tāpēc ir nepieciešama īpaša pacienta aprūpe.

Šeit ir daži ieteikumi:

1. Jauda. Tā kā komātie pacienti ēd caur īpašu kuņģī uzstādītu zondi, pārtikai jābūt šķidrajai konsistencei. Ideāli piemērots šim bērnu ēdienam: piena maisījumam vai augļu un dārzeņu biezenim kārbās.
2. Higiēna Lai novērstu čūlu un gļotādu veidošanos, lai saglabātu ķermeņa tīrību, ir nepieciešams katru dienu ārstēt pacienta ādu ar ziepjūdeni vai īpašiem līdzekļiem, kā arī iztīrīt pacienta muti ar mitru marles salvetēm. Ķemmes katru dienu (īpaši gariem matiem) un vismaz reizi nedēļā mazgājiet matainās ķermeņa daļas.
3. Mainīgā pozīcija. Lai izvairītos no gulēšanas, pacients sistemātiski jāpārvērš dažādos virzienos.

Plašas hemorāģiskas insultas gadījumā ir norādīts hematomas ķirurģisks noņemšana smadzenēs, palielinot atveseļošanās iespējas.

Koma, kas rodas no išēmiska insulta, tiek ārstēta neiroloģijas nodaļas specializētā reanimācijā. Ja ir traucētas dzīvības uzturēšanas funkcijas, pacients ir savienots ar mākslīgo elpošanas aparātu (ALV) un monitoru, kas ieraksta ķermeņa indikatorus. Eitanāzija Krievijā ir aizliegta, tāpēc cilvēka dzīve saglabāsies tik ilgi, kamēr tas aizņems dienas.

Ja ir noteikts išēmisks insults:

• antikoagulanti (aspirīns, heparīns, varfarīns, trental);
• nootropiskas zāles (cavintons, meksidols, aktovegīns, cerebrolizīns).

Iziet no komas

Funkcijas, kas zaudētas koma rezultātā pēc tam, kad insults atgriezās lēni. Izejot no komas pēc insulta, ir šādas darbības:

Pacientu aprūpe

1. Tiek atgriezta rīšanas (viegla) funkcija, āda un muskuļi reaģē uz ārējām izpausmēm. Cilvēks refleksīvi pārvieto savas ekstremitātes, galvu. Ārsts prognozē pozitīvu attīstību.
2. Pacients sāk rave, ir iespējamas halucinācijas, atgriežas apziņa, tiek atjaunotas atmiņas, redzes un daļēji runas funkcijas.
3. Kustības aktivitāte tiek atsākta: pacients vispirms sēž, tad lēnām paceļas un pēc tam iet ar atbalstu.

Atgriežoties no apziņas, pacientam tiek parādīts tomogrāfisks pētījums, lai noteiktu smadzeņu bojājumu apmēru un turpmākās atveseļošanās metodes izvēli.

Rehabilitācijas process aizņem ilgu laiku un prasa gan pacienta, gan radinieka morālo un fizisko spēku.

Insultu un komu pavada smadzeņu šūnu iznīcināšana un svarīgu ķermeņa funkciju zudums. Rehabilitācijas uzdevums ir nodrošināt, lai šie procesi netiktu izplatīti citās smadzeņu daļās. Lai to izdarītu, katru dienu ilgu laiku cilvēkiem jāveic īpaši vingrošanas vingrinājumi, kas pakāpeniski kļūst sarežģītāki.

Komas upura radinieku uzdevums ir palīdzēt izkļūt no šīs valsts, radot labvēlīgākos morālos un psiholoģiskos apstākļus rehabilitācijas periodam.

Ieteikumi pacientu radiniekiem

Izejot no komas personas, ir jāpievērš lielāka uzmanība.

Lai izvairītos no recidīva atkārtošanās, jāievēro šādi ieteikumi:

• iedvesmo cerību uz atveseļošanos;
• radīt labvēlīgu psiholoģisko klimatu un ērtu vidi;
• motivēt ikdienas aktivitātes un atzinību par panākumiem;
• apgūt manuālās masāžas prasmes.

Brīnumus var paveikt tikai mīlestība, aprūpe un uzmanība. Mīlestība un rūpes par sevi un saviem mīļajiem, un labvēlīga perspektīva ilgs.

Komas risks ar insultu, izdzīvošanas izredzes

Plaši insultu bojājumi dažkārt izraisa stāvokli, kad smadzenes nereaģē uz ārējiem stimuliem - tas ir koma insulta laikā. Komplikācijas nav ļoti bieži sastopamas, un iegūtais stāvoklis pasliktina slimības gaitu, pieprasot pacientam īpašu rehabilitācijas programmu. Cik lielā mērā cilvēks atgūstas pēc insulta uzbrukuma, to ietekmē smadzeņu bojājumu raksturs un komātu traucējumu īpašības.

Kas ir sopor un koma

Sopor ir smaga koma ar insultu, kad nervu darbības stipras nomākšanas dēļ pacientam rodas novirzes dzīvībai svarīgu sistēmu darbībā:

• elpošana kļūst nevienmērīga;
• skolēni ir sašaurināti, nav reakcijas uz gaismu;
• norīšana ir traucēta (pacienta droseles ar ūdeni vai pārtiku).

Sopor ir viena posma koma. Ja ārsti saka, ka apvainojums ir izsmalcināts, tas nozīmē, ka tiek pārkāptas svarīgas ķermeņa funkcijas un prognozes var būt nelabvēlīgas.

Kāpēc cilvēks nonāk komā

Kad ACMC attīstās smadzeņu struktūru tūska un nekroze. Koma pēc insulta ir aizsardzības mehānisms, lai samazinātu bojāto smadzeņu struktūru slodzi.

Koma izraisa:

• smadzeņu asiņošana;
• stumbra insults.

Izēmiskā formā koma attīstās, ja ir noticis plašs insults, un tiek ietekmēti par nozīmīgu centru regulēšanu atbildīgie dienesti.

Attīstības stāvokļa patoģenēzi var īsumā aprakstīt kā smadzeņu šūnu neironu savienojuma pārkāpumu, kas atbild par ārējās vides impulsu ievadīšanu un analīzi. Cilvēki zaudē samaņu, refleksijas reakcijas palēninās vai pazūd. Pēc otrās insultas koma risks palielinās.

Koma simptomi ar insultu

Simptomi pakāpeniski palielinās, un koma pazīmes insulta laikā būs atkarīgas no patoloģiskā procesa stadijas. Lai diagnosticētu radušos traucējumus, neirologi un resūcatori iesaka vienkāršu testu, kura laikā tiek novērtēta insulta komplikāciju pakāpe, pārbaudot pacientu:

• paralīze;
• runas traucējumi;
• nespēja novērtēt, kas notiek;
• atmiņas traucējumi (pilna vai daļēja);
• neskaidrības

Ja išēmiskā insulta simptomi pakāpeniski attīstās, dažu minūšu laikā rodas hemorāģiska koma. Hemorāģiskajā bojājumā cietušais gandrīz nekavējoties zaudē samaņu un nomāc aizsargājošos refleksus.

Komas posmi

Ārstēšanas prognoze ir atkarīga no insultu laikā konstatētās komas pakāpes. Personā ar prātu vai 1. posma komātu traucējumiem prognoze ir labvēlīgāka nekā tad, ja tiek atklāta dziļa smadzeņu koma.

Ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi komātu process var tikt apturēts un samazināta iespējamo seku nopietnība.

Prekoma

Galvenais stāvokļa raksturojums: dziļa apdullināšana. Ar šo personu:

• satraukti vai nomākti;
• nevar atbildēt uz jautājumiem;
• nevar saprast viņam adresēto runu.

Bieži vien apdullināšanas stāvoklis izraisa halucinācijas un psihopātisku maldu parādīšanos.

Refleksi un motora funkcijas tiek saglabātas, bet cietušais jūtas ļoti vājš. Ja pacienta palīdzība netiek sniegta, rodas koma stāvoklis.

1 grāds

Pacients nonāk stupora stāvoklī un pārbaudes laikā:

• lēnāka reakcija uz ārējiem stimuliem;
• mērena muskuļu hipertonija;
• Peldošs izskats;
• sāpju jutīguma samazināšana.

Pacients ar 1 pakāpes komu saglabā ūdeni vai šķidru pārtiku, var patstāvīgi pārvietoties, bet nespēj sazināties un nesaprot runu.

Pirmās pakāpes prognoze ir atkarīga no komāta procesa ilguma. Ja pacients īslaicīgi bija bezsamaņā un terapija tika veikta savlaicīgi, tad ir iespēja izvairīties no nopietnām sekām.

2 grādi

Sopor vai 2. koma pakāpe rada nopietnākas sekas:

• apziņas trūkums;
• nekontrolētas haotiskas kustības;
• skolēnu sašaurināšanās un vāja reakcija uz gaismu;
• elpošanas mazspēja (kļūst dziļa un trokšņaina);
• saraustītas raustīšanās (muskuļi nekontrolēti saspringti un atpūsties);
• sfinktera vājināšanās, ko papildina piespiedu zarnu kustība un urinēšana.

Otrā grāda prognoze ir atkarīga no smadzeņu bojājumu rakstura. Išēmiska insulta iedarbība ir mazāka un savlaicīga palīdzība ir iespējama, taču ir iespējamas pilnīgas atveseļošanās iespējas.

Hemorāģiska insults ir bīstamāka un simptomi strauji attīstās. Daži cilvēki, kas pēc hemorāģiskās insultas ir nonākuši komā, pirmās stundas mirst, un izdzīvojušie gandrīz vienmēr paliek invalīdi.

3 grādi

Trešo posmu vai dziļu komu raksturo smagu traucējumu attīstība:

• nav apziņas;
• visi refleksi nav;
• skolēni sašaurinājušies;
• atonija (iespējami krampji ar elpas zudumu uz īsu laiku);
• asinsspiediena pazemināšanās;
• bieža sekla elpošana;
• zaudēja dabisko apstākļu kontroli (pacienti urinē un staigā pa lielo „sev”).

3. pakāpes koma bieži notiek ar hemorāģisku insultu ar plašu asiņošanu.

Trešajā pakāpē prognoze ir nelabvēlīga, un smadzeņu traucējumu sekas ir gandrīz neatgriezeniskas.

4 grādi

Nav prognozes par izdzīvošanu - 4. pakāpes koma izraisa smadzeņu garozas nāvi. Pacientam trūkst:

• spontāna elpošana;
• skolēnu reakcija;
• aizsardzības refleksi;
• muskuļu tonuss.

Impulss nav lielos traukos, spiediens nav noteikts. Saglabājiet pacienta dzīvi tikai tad, ja esat pieslēgts dzīvības uzturēšanas ierīcei.

Ievads mākslīgajā

Ziņojums, ka medicīniskā koma tika veikta, bieži biedē pacienta radiniekus. Bet mākslīgā koma par insulta lietošanu ir nepieciešama, lai samazinātu smadzeņu audu slogu un nodrošinātu:

• izdzīvojušo smadzeņu šūnu savienošanas procesi viens ar otru, lai radītu jaunas nervu ķēdes;
• smadzeņu funkciju pārdale (pārdzīvojušās struktūras sāk mirušo šūnu darbu).

Sīkāka informācija par insultu: kāpēc ievadīts mākslīgā komā un paskaidrojiet, kādas sekas var novērst mākslīgi radušos komātu procesu:

• pēc insulta ar asiņošanu, hematomu spiediens samazinās un atkārtotas asiņošanas risks samazinās;
• išēmiska uzbrukuma laikā ir iespējams panākt smadzeņu asins plūsmas pārdali un samazināt nekrozes fokusu.

Kamēr pacients ir bezsamaņā un nereaģē uz stimuliem, smadzenes pēc uzbrukuma ātrāk atgūstas.

Cik dienas mākslīgi izraisītais stāvoklis turpinās, ārsti izlemj individuāli, izvērtējot atveseļošanās procesus ar CT palīdzību un kontrolējot pacienta svarīgās funkcijas. Dažreiz ārstēšana ilgst vairākas nedēļas, ko persona tērē intensīvajā aprūpē personāla uzraudzībā.

Atgūšanās ilgums no komatiskas narkotiku miega atkarīgs no zāļu iedarbības. Pēc tam, kad narkotikas vairs nav ievestas, reakcija uz ārējiem stimuliem pakāpeniski atgriežas, parādās apziņa un spēja apzināti pārvietoties.

Ko cilvēks jūtas komā?

To ietekmē televīzija, kur pārdzīvojušie stāstīja kādam par savu redzējumu un ka viņi bija dzirdējuši visas sarunas istabā, apvainojuma radiniekus, kas interesējušies par to, vai cilvēks dzird un ko redz, būdams bezsamaņā. Bet tie ir tikai mīti, faktiski, cilvēks, kurš pēc komata ir komā:

• nespēj fokusēt skatu un tāpēc redzēt;
• nevar uztvert dzirdes trokšņus un nedzird.

Īsāk sakot, tas, ko cilvēks uzskata par komu, ir dabisks vēlme urinēt un izkārnīties, kairinājums vai pārmērīgs karstums un vāja reakcija uz sāpēm (ja tiek saglabāti refleksi). Pacientiem nav citu sajūtu.

Aprūpe pacientiem komā

Nedroši cilvēki ir jābaro un jāsaņem higiēniski. Ja cilvēks ieelpo pats, higiēnas procedūras attiecas tikai uz gulšņu mazgāšanu un profilaksi.

Ja nav spontānas elpošanas, ir norādīta mākslīgā plaušu ventilācija. Ja ventilators tiek veikts insulta laikā, elpošanas caurule ir jātīra, lai noņemtu uzkrāto gļotu. Tas palīdzēs samazināt sastrēguma pneimonijas attīstības risku.

Jauda

Ja cilvēks ir nonācis komā, viņš pats nevar ēst. Kā cilvēki tiek baroti komā, ir atkarīgs no komāta procesa ilguma:

• pirmajās dienās cilvēkam tiek ievadītas intravenozas barības vielu šķīdumu infūzijas;
• ja nav uzlabojumu un pacients pats nevar norīt ēdienu, pacients tiek barots caur kuņģa cauruli.

Ja barošana tiek veikta, izmantojot zondi, tad tiek izmantoti bērnu pārtika, šķidrie augļu un dārzeņu biezeņi, buljoni.

Higiēna

Lai novērstu spiediena vēnu un citu komplikāciju veidošanos, pacientam katru dienu jālieto:

• mazgājiet ķermeni ar ūdeni un hipoalerģisku ziepes;
• notīriet gļotu muti;
• ķemmes mati.

Šampūns tiek darīts vismaz reizi nedēļā.

Lai izvairītos no gulēšanas, bieži vien ir nepieciešams mainīt pacienta stāvokli gultā un novietot tos zem spiediena, veltņiem vai spilventiņiem.

Ārstēšana

Terapija tiek izvēlēta, pamatojoties uz smadzeņu bojājumu raksturu. Lai stabilizētu paredzēto pacientu stāvokli:

• asins retināšanas zāles;
• līdzekļi smadzeņu asins plūsmas uzlabošanai;
• zāles, kas stiprina asinsvadus.

Turklāt, jūs varat izrakstīt zāles, lai samazinātu holesterīna vai antihipertensīvo zāļu daudzumu.

Ja smadzenēs ir plaša asiņošana, tad hematoma tiek ķirurģiski noņemta, un tad tiek atlasītas ārstēšanai nepieciešamās zāles.

Cik ilgi koma var ilgt?

Cik cilvēku var būt komā? Ilgumu ietekmē smadzeņu traucējumu smagums un organisma spēja atjaunoties.

Hemorāģiskā insultā, ja persona ieelpo uz ierīces, koma turpinās gadiem ilgi. Veģetatīvs stāvoklis attīstās, kad cilvēki dzīvo komā dzīvības uzturēšanas aparāta un piespiedu barošanas dēļ.

Išēmisku insultu laikā komas ilgums parasti svārstās no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Cik ilgi koma ilgst:

• Vecums Vecāka gadagājuma cilvēkiem smadzeņu darbības atjaunošanās ir lēnāka, tāpēc vecai personai koma ilgst ilgāk.
• Sakāves raksturs. Smadzeņu asiņošana rada nopietnākas sekas, un pacientiem ar asiņošanu gulstas koma ilgāk nekā tie, kas cietuši koronāro artēriju.
• Vispārējā veselība. Ja persona agrāk ir cietusi no diabēta, avitaminozes, endokrīnām slimībām un citām nopietnām patoloģijām, tad ar insulta palīdzību pacienta stāvoklis ir smagāks.

Cik daudz pacientu var atrasties komā, ārsti nevar prognozēt, jo katram pacientam ir iespēja atgūties individuāli. Bet jo ilgāk koma ilgst, jo lielāka ir nopietnu komplikāciju iespējamība un jo lielāks ir nāves risks.

Komas sekas

Ja pēc insultas ir koma, izdzīvošanas izredzes ir atkarīgas, pirmkārt, komāta procesa stadijā:

• Koma 1 grāds. Ja tas ilgst īsu laiku (līdz 5 dienām), tad personai ir iespēja ne tikai izdzīvot, bet arī gandrīz pilnībā atbrīvoties no notikušajiem pārkāpumiem. Ilgāks komāta process palielina invaliditātes iespējamību.
• Koma 2 grādi. Sopor izraisa nopietnākas sekas, bet ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi izdzīvošanas izredzes ir augstas, lai gan pilnīga atveseļošanās gandrīz nekad nav sastopama. Šādi cilvēki sagaida invaliditāti.
• Koma 3 grādi. Prognoze ir smaga: pacienti reti nonāk jutekļos. Lielākā daļa vada veģetatīvo eksistenci.
• Koma 4 grādi. Smadzenes ir mirušas. Lai saglabātu dzīvību, ir nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Šis stāvoklis izraisa plašu insultu ar asiņošanu smadzenēs un bez medicīniskās iekārtas atbalsta cilvēks nomirst drīz pēc uzbrukuma.

Seku raksturu ietekmē citi faktori:

• Uzbrukuma veids. Išēmisku insultu gadījumā izdzīvošanas prognoze ir lielāka nekā tad, kad notika hemorāģiska insults.
• Insultu bojājumu daudzveidība. Pēc otrās insulta smadzeņu patoloģiskās izmaiņas ir grūtākas.

Jaunieši, pat ar dziļu insultu, visticamāk izdzīvos nekā vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Ietekme uz vecāka gadagājuma cilvēkiem

Ar koma pēc insultu gados vecākiem cilvēkiem prognoze ir smagāka:

• smadzeņu hemorāģiskais insults bieži beidzas ar nāvi;
• pēc išēmiska insulta, pat ja koma bija īsa, sekas vecākiem cilvēkiem būs smagas (I vai II invaliditātes grupa un atkarība no trešo personu aprūpes).

Ja pacients ir piedzīvojis masveida insultu un varēja izkļūt no komas, bieži tiek novērotas šādas komplikācijas:

• taustes traucējumi;
• redzes problēmas;
• nenormālu refleksu parādīšanās;
• ierobežota mobilitāte;
• garīgie traucējumi;
• runas traucējumi;
• atmiņas zudums;
• pašapkalpošanās neiespējamība.

Dziļa koma 80 gadu laikā gandrīz vienmēr beidzas ar nāvi vai veģetatīvo eksistenci, un izdzīvošanas izredzes gados vecākiem cilvēkiem 90 gados ir minimālas.

Bet tā ir tikai vispārēja statistika. Daži deviņdesmit gadu veci cilvēki, kuriem bija asiņošana, kas bija komā 10 dienas vai ilgāk, varēja ne tikai atgūt, bet arī daļēji atjaunot zaudētās prasmes. Atveseļošanās gadījumi ir reti, bieži prognoze ir smaga.

Nāves risks

Smaga koma, kas izraisīs nāvi, palielināšanās iespējamība:

• atkārtota insults;
• hemorāģiskais apoplekss;
• plaša išēmiska insults smadzeņu stadijā;
• vecums;
• smaga hemorāģiska vai išēmiska koma;
• koma, kas ilgst 7 dienas vai ilgāk.

Bieži vien cilvēks nomirst nevis no insultu traucējumiem, bet no komatiskām komplikācijām, kad inficējas gļotādas, nieres tiek traucētas vai attīstās elpceļu sastrēgumi.

Kā izkļūt no komas

Atdzīvināšanas laikā viņi dara visu iespējamo, lai cilvēks iziet no attīstītās valsts. Bet izkļūšana no komas pēc insulta notiek pakāpeniski, un dažkārt tam ir arī pagaidu garīgi traucējumi.

Pakāpju izeja:

1. Dzirde un redzi. Pacients atver acis, skolēni reaģē uz gaismu. Ausis sāk uztvert skaņas. Šīs ir sākotnējās izejas pazīmes. Ja pacients ir atvēris savas acis, tad izredzes iegūt personu no attīstītās valsts. Šajā posmā ir iespējamas piespiedu refleksu kustības.
2. Atgūšanas norīšana. Rīšanas refleksa izskats palielina izredzes veiksmīgi pabeigt komu. Turklāt cilvēki sāk pievērst uzmanību savām acīm, skatoties medicīnisko personālu, kas pārvietojas ap palātu.
3. Apziņas atgriešanās. Process notiek pretējā secībā: no sopora līdz stuporam un pēc tam uz apdullināšanu. Šajā periodā var būt īstermiņa psihisko traucējumu simptomi (bailes, uzbudinājums, histērija, halucinācijas). Šajā posmā izstāšanās no komas ir jāveic uzmanīgi
4. Tiek atjaunota taustes jutība un apzināta fiziskā aktivitāte.

Cilvēki, kad samazinās apdullināšanas smagums, mēģina sazināties ar medicīnas personālu. Ja viss notiek droši un insults var tikt noņemts no komas, tad tiek izvēlēta atbilstoša rehabilitācijas programma. Bet izejas varbūtība pēc hemorāģiskās insultas ir zema.

Koma atveseļošanās

Komāta valsts ir psihes trauma, tāpēc apvainojuma radiniekiem ir jāpierāda maksimāla uzmanība, kad persona ir mājās. Ārsti iesaka:

• Izveidojiet ērtu vidi, ļaujot pacientam justies, ka pēc insulta viņš nav slogs. Tas ir svarīgs rehabilitācijas posms.
• Apgūstiet masāžas pamatprasmes. Masāžas procedūras ir nepieciešamas, lai atjaunotu muskuļu darbību.
• Ievērojiet uztura noteikumus. Pārtiku vajadzētu viegli sagremot un nodrošināt cilvēka organismam ar būtiskām uzturvielām.

Svarīgs faktors - uzmanība un atzinība. Inspektori, kuri bija cietuši, lai akūtāk izdzīvotu savos ierobežojumos un priecājas par panākumiem. Ir svarīgi pamanīt pat nelielu progresu un uzmundrināt personu.

Stroke koma nav teikums. Persona var izkļūt no komas, un cik daudz vēlāk viņš pielāgojas dzīvībai, ir atkarīgs ne tikai no medicīniskajām prognozēm, bet arī uz psiholoģisko komfortu. Mīļoto cilvēku uzmanība un uzmanība bieži palīdz atjaunot pat „bezcerīgos” pacientus.

Raksta autors
Medicīniskā palīdzība

Diplomi "Ārkārtas un ārkārtas aprūpes" un "Vispārējās medicīnas" diplomiem

Cik dienas koma ilgst pēc insulta?

Diezgan bieži smadzeņu patoloģiju izpausmes ir asinsvadu slimības, kuru cēlonis ir neatbilstība profilakses pasākumiem sirds slimību, arteriālās hipertensijas un citu orgānu traucējumu novēršanai. Neuzmanība saistībā ar viņu veselību var izraisīt smadzeņu asiņošanu - insultu.

Visbīstamākā komplikācija ir koma pēc insulta. Statistika par šo slimību ir neapmierinoša, jo pusē gadījumu no 100 cilvēkiem nav dzīvības pazīmju, un viņa sirds apstājas. Vēl viens nelabvēlīgs iznākums ir apopsijs, kas ir pilns ar nāvi vai invaliditāti. Vairumā gadījumu cilvēki tiek diagnosticēti ar išēmisku insultu, kas rodas viena no smadzeņu zonu izslēgšanas rezultātā.

Šausmīgāko insultu veidu bez šaubām var saukt par hemorāģisku formu, kurā gandrīz neiespējami izkļūt no komas. 90 no 100% gadījumu beidzas ar nāvi. Un pacients, kurš atstājis viņu uz visiem laikiem, paliks invalīds. Ar šāda veida insultu notiek klīniskā koma.

Insultu koma ir apziņas trūkums pacientam centrālās nervu sistēmas darbības traucējumu un ķermeņa fizioloģisko sistēmu traucējumu dēļ. Prognoze šajā gadījumā ir ļoti grūti izdarāma, jo pēc insulta rehabilitācijas ietekmē daudzi faktori: komas smagums, pacienta veselība, iekšējo orgānu bojājumi utt.

Kā noteikt komas sākumu

Daudzi cilvēki cenšas pēc iespējas vairāk uzzināt par šo briesmīgo slimību, un, protams, viņi ir ieinteresēti jautājumā par to, cik dienu koma stāvoklis ilgst hemorāģisko insultu un cita veida slimībām. Šis stāvoklis var ilgt no vairākām stundām līdz nedēļai, bet ir gadījumi, kad persona ir dzīvojusi mēnešus vai pat gadus.

Ir raksturīgas pazīmes, ar kurām jūs varat atpazīt, kam:

• runas kļūst tikko dzirdamas un reizēm nesavienojamas;
• letarģija organismā, trauslums;
• domu apjukums, delīrijs;
• zaudējumi kosmosā;
• reakcijas trūkums uz gaismas un skaņas stimuliem (notiek gandrīz uzreiz pēc uzbrukuma sākuma);
• elpošana paātrinās;
• var rasties slikta dūša un vemšana;
• impulss ir vāji uztverams.

Smagums

Ir dažas atšķirības par insulta insulta smadzeņu bojājumu smagumu:

1. Pirmā iespēja ir visizdevīgākā. Persona šajā stāvoklī saglabā visus refleksus, tomēr ir iespējama īslaicīga samaņas zudums, inhibēšana reakcijā. Tajā pašā laikā palielinās muskuļu tonuss, var izpausties piespiedu muskuļu raustīšanās, ādas jutīgums vājinās. Destruktīvajam procesam nav gandrīz nekādas ietekmes uz smadzenēm, tas tikai nomāc dažas centrālās nervu sistēmas spējas.
2. Stroke otrais grāds - iekrīt dziļā miegā. Šajā stāvoklī nav ādas refleksu, cilvēks nejūt sāpes un kairinājumu.
3. Trešo pakāpi raksturo kā plašu asiņošanu smadzenēs, kam seko samaņas zudums, acu reakcijas trūkums uz gaismas stimuliem. Daži no cilvēka refleksiem var arī nebūt.
4. Pēdējā iespēja ir visgrūtākais. Izejot no komas pēc šīs smaguma insultas, tas ir gandrīz nulle. Būtībā tas ir hemorāģisks insults, kurā visi instinkti pazūd: cilvēks zaudē elpu, sākas spiediena pazemināšanās un sākas hipotermija. Pacienta izstāšanās no koma pēc insulta, kuru izdzīvošanas iespējas ir vienādas ar nulli, ir iespējamas, bet pārdzīvojušais šajā gadījumā nespēj vadīt savu iepriekšējo dzīvi.

Koma

Ja pacients atrodas dziļā komas stadijā, tad nav iespējams viņu pamodināt. Viņam nav spēju justies pieskārienam vai nejūtot citus stimulus.

Koma pēc insulta, cilvēks nevar kontrolēt savu ķermeni, viņam nav refleksu, nekādas reakcijas uz sāpēm. Var rasties nevēlamas defekācijas un urīna nesaturēšana.

Elpošana un rīšana turpinās.

Kas ietilpst nāves riska kategorijā un vai ir iespējams prognozēt šādu pacientu?

Gadījumos, kad: t

• vecāka gadagājuma cilvēku kategorija pēc 70 gadiem;
• nepārtraukti ekstremitāšu krampji, kas ilgst dienu vai dažas dienas;
• pēc otrās insultas notika koma uzbrukums;
• apelācija pacientam paliek neatbildēta;
• nav reakcijas uz skaņām un sāpju stimuliem;
• smadzeņu šūnas pamazām mirst.

Apstipriniet, kas var izmantot aparatūras diagnostikas rīkus un bioķīmiskās analīzes. Prognozi var veikt pēc MRI un CT skenēšanas, jo išēmiskas asiņošanas gadījumā ir iespēja atgūt.

Pēc insulta nepieciešama pacienta aprūpe komā, kas ietver ne tikai aprūpi, bet arī noteiktu medicīnisko darbību īstenošanu. To veic speciāli apmācīts medicīnas personāls.

Pirms prognozes veikšanas pacients ir savienots ar īpašu aprīkojumu, kas kontrolē visus nepieciešamos ķermeņa indikatorus un nosūta signālus par izmaiņām. Ja nepieciešams, šāds aparāts satur plaušu mākslīgas uzturēšanas funkciju.

Tiem, kuriem trūkst refleksu, tiek ieviesta barības vielu zonde, caur kuru pacienta ķermenī nonāk smalki apstrādāti pārtikas produkti.

Lai nepaaugstinātu jau tā nepatīkamās sekas, matracim zem pacienta jābūt cietam un izgatavotam no dabīga auduma, lai ķermenis neradītu nogulumus un brūces stagnācijas un kustības trūkuma dēļ.

No narkotikām es izmantoju antibiotiku kursu, lai pasargātu no vīrusiem, sniegtu cilvēkiem vitamīnus un mikroelementus un katrā ziņā atbalstītu aknas.

Dažreiz koma ieviešana ir nepieciešams pasākums. Tas ir nepieciešams, ja vienīgā iespēja dzīvot ir medicīniska koma ķirurģiskai iejaukšanai. Pēc operācijas persona tiek izņemta no šīs valsts, tādējādi samazinot slogu, ko sabojājusi sirds.

Kad pacients ir pilnībā imobilizēts, fizioterapijas vingrinājumi ir neaizstājams līdzeklis, lai atjaunotu ķermeni, ar kuru jūs varat attīstīt ekstremitāšu kustību, dot muskuļus tonim.

Lai novērstu pēdu kontraktūru, ekstremitātes atrodas uz cietas virsmas. Ja šāda virsma ir pieejama gultā - labi, ja ne - jebkurš objekts ir aizvietots.

Prognozes

Koma insultā ir ļoti grūti izdzīvot, un neliela daļa upuru paliek dzīvs. Tāpēc šajā gadījumā prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Visbiežāk slimība beidzas ar nāvi vai pilnīgu apziņas trūkumu un cilvēka veģetatīvo stāvokli.

Pārdzīvojušajiem ir iespēja atgūties. Protams, neviens runā par pilnīgu atveseļošanos, bet, lai atjaunotu smadzeņu darbību, lai atjaunotu zaudētos refleksus un prasmes. Svarīgi faktori, kas atgūstas no patoloģijas, ir šādi:

• centrālās nervu sistēmas bojājumu lokalizācijas plašums;
• komas ilgums un pēc kāda laika ātrās palīdzības sniegšana;
• ārstēšanas ilgums un tā efektivitāte;
• slimības smagumu;
• izskatu.

Labākā prognoze ir vērojama gados jaunākiem cilvēkiem, pēc plaša insulta, daži veci cilvēki atgriežas dzīvē. Pat pēc pilnīgas refleksu un reakciju atgūšanas neiroloģiskie traucējumi organisma darbā vairs netiek izlaboti. Jums vienkārši jāmācās dzīvot un tikt galā ar viņiem.

Iziet no komas

Koma nekad nebeidzas mirklī, kā tas parādīts filmās. Tā ir ilgstoša un pakāpeniska atveseļošanās, kas var neparādīties uzreiz pirmajām dzīves pazīmēm.

Iziešana notiek vairākos posmos:

1. Atgūšanas sākumā parādās rīšanas refleksi, kustība, kas zaudēta koma laikā, un jutīgums un reakcija uz ārējiem stimuliem.
2. Pakāpeniski tas kļūst saprotamāks un skaidrāks.

Saskaņā ar tomogrāfijas rezultātiem ir iespējams identificēt smadzeņu skartās smadzeņu zonas. Tas palīdzēs izveidot shēmu turpmākai ārstēšanai un rehabilitācijai. Rehabilitācija ir ļoti ilgs process, kas negarantē pilnīgu atveseļošanos. Šis process būs sāpīgs gan fiziski, gan morāli. Ciešiem cilvēkiem pilnībā jāatbalsta pacients un visādā iespējamā veidā jāpapildina viņa grozījums. Daudziem vispirms ir jāiemācās staigāt, runāt, rakstīt un pat iet uz tualeti.

Pacientam ikdienā ir jāstrādā ar sevi, prasmes, refleksus un reakcijas. Kā arī mācīties dzīvot šajā valstī, sapulcējot visu gribas spēku un spītību.

Ja koma attīstās pēc insulta, ko sagaidīt no pacienta

Attīstoties smadzeņu komai, cilvēks pilnībā zaudē kontaktu ar ārpasauli. Šis stāvoklis rodas pēc hemorāģiskā insulta vai ārkārtīgi smagas išēmijas. Ārpus koma sākums nozīmē smadzeņu nāvi. Gaišāki grādi var izraisīt apziņas atjaunošanu vai pāreju uz vitāli svarīgu procesu veģetatīvo regulēšanu. Parasti atveseļošanās prognoze ir nelabvēlīga.

Lasiet šajā rakstā.

Komas cēloņi pēc insulta

Signāla plūsma no ārpasaules uz smadzenēm notiek caur īpašu neironu tīklu, ko sauc par retikulāro veidošanos. Tas ir atbildīgs par modrības līmeni, ierosmes un inhibīcijas procesiem centrālajā nervu sistēmā. Kad notiek insults, šī savienojuma iznīcināšana ir saistīta ar:

• palielināt intrakraniālo spiedienu;
• smadzeņu audu pietūkums;
• tiešs bojājums cilmes šūnām;
• smadzeņu asinīs vai asiņošana smadzeņu puslodēs.

Visbiežāk sastopamais komas cēlonis ir hemorāģisks insults, tas var sākties ar smagu apziņas zudumu ar letālu iznākumu. Dažiem pacientiem pakāpeniski progresē simptomi - no stupora stāvokļa līdz reakcijas uz vidi pārtraukšanai.

Akūta cerebrovaskulārā negadījuma išēmiskā forma izraisa komātu stāvokli tikai tad, ja ir bloķēta liela artēriju zari. Šādiem pacientiem parasti ir atkārtots insults, nav nodrošinājuma (apvedceļa) asins apgādes tīkla, ir izplatīts aterosklerotiskais asinsvadu bojājums.

Un šeit vairāk par smadzeņu hemorāģisko insultu.

Stāvokļa maiņas simptomi

Simptomatoloģiju nosaka augstākas nervu darbības inhibīcijas pakāpe. Atkarībā no dziļuma ir vairāki šāda smaga insulta sarežģītības veidi.

• sajaukt apziņu
• apdullinātas
• pacients tiek nomākts vai satraukts,
• var būt garīgi traucējumi;

• stupors
• reakcija uz kairinājumu lēni, samazināta,
• pacients var dzert, pārvietot, bet neatbild uz viņam adresēto runu,
• muskuļu tonuss ir augsts,
• skolēni sarūk, kad gaisma ir vērsta uz viņiem, bet acis atšķiras no sāniem, “peld”,
• ādas refleksi ir ļoti vāji;

• spoor
• retas un haotiskas kustības,
• trūkst koordinācijas,
• elpošana ir skaļš, dziļa,
• urīna un ekskrementu piespiedu izlāde, t
• skolēni ir šauri, praktiski nav reakcijas uz gaismu,
• ir atbilde uz radzenes un rīkles kairinājumu, t
• atsevišķu muskuļu šķiedru saraustīšana,
• pēc spriedzes muskuļi periodiski atslābinās un spazmas;

• apziņas trūkums, visa veida refleksi,
• mazāks par 2 mm,
• zems muskuļu tonuss, periodiski krampji,
• piespiedu fizioloģiskās spējas
• asinsspiediens ir ievērojami samazināts
• elpošana ir reta, ne ritmiska, sekla,
• āda ir auksta;

• nozīmē smadzeņu nāvi,
• nav refleksu, muskuļu tonusu,
• plašs skolēns,
• elpošanas apstāšanās,
• spiediens un impulss lielos kuģos nav noteikti.

Cik cilvēku ir komā

Komas ilgums ir ļoti individuāls. Tas ir atkarīgs no smadzeņu bojājumu fokusa atrašanās vietas un lieluma, kā arī ar sirds bojājumiem un pacienta vecuma klātbūtnes. Minimālais ilgums ir 1 - 2 stundas, un maksimālais ilgums ir vairāki gadi, pārejot no pacienta uz veģetatīvo stāvokli, kurā nav smadzeņu garozas aktivitātes, bet tiek saglabāti autonomi refleksi.

Neskatoties uz to, ka pēc 6 mēnešiem pacienta atgriešanās pie pilnas apziņas ir gandrīz neiespējama, bet viņš joprojām tiek uzskatīts par dzīvu cilvēku, kam nepieciešams saglabāt elpošanu un sirdsdarbību. Jo ilgāks ir komas periods, jo mazāka būs iespēja smadzeņu normalizācijai.

Prognoze pēc išēmiska, hemorāģiska

Smadzeņu asiņošana parasti notiek smagākā formā. Mirstība šiem pacientiem sasniedz 70% pat pēc hematomas izņemšanas, indikators nav daudz zemāks. Nevēlamie faktori ir šādi:

• asins izrāviens smadzeņu ventriklos;
• nekontrolēta artēriju hipertensija;
• liels hematomas daudzums;
• progresējošs smadzeņu pietūkums;
• aizsprieduma pazīmes;
• akūta sirds mazspēja;
• kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
• konvulsīvs sindroms, apziņas trūkums, reakcija uz sāpju kairinājumu ilgāk par 3 dienām;
• vecums pēc 70 gadiem.

Išēmisku insultu gadījumā tiek atzīmēts labvēlīgāks gaita, to reti papildina dziļas apziņas traucējumi. Tas notiek ar atkārtotiem asinsvadu negadījumiem, smagu smadzeņu artēriju bloķēšanu ar holesterīna plāksnēm, ārstēšanas trūkumu vai ārstu ieteikumu pilnīgu neievērošanu.

Proma un pirmā koma pakāpe joprojām var dot pacientam iespēju atveseļoties, ar augstāku pakāpi prognoze tiek uzskatīta par apšaubāmu, ārpus koma sākums parasti tiek uzskatīts par letālu.

Ietekme uz vecāka gadagājuma cilvēkiem

Prognoze par smadzeņu aktivitātes atjaunošanos vecumā ir daudz sliktāka. Pēc samaņas atgūšanas pacientiem parasti ir neiroloģisks defekts:

• samazināts redzējums;
• jutīguma zudums;
• kustību traucējumi - paralīze, krampji, hiperkineze;
• neparasti refleksi;
• runas funkcijas traucējumi, psihi;
• pastāvīgs atmiņas zudums, spēja pašaprūpēties.

Tomēr galīgo secinājumu par koma sekām pēc insulta var izdarīt tikai, pamatojoties uz pilnīgu diagnozi, kas ietver galvas un kakla, MRI vai smadzeņu CT ultraskaņu kombinācijā ar angiogrāfiju.

Kā iznākt no dziļas komas

Ja intensīvi atdzīvināšanas pasākumi sākas laikā, tiek veikta veiksmīga darbība, un bojājums neattiecas uz blakus esošajām teritorijām, smadzeņu tūska ir pārvaldīta, pacients sāk atgūt. Pazudušo funkciju atjaunošanas process notiek apgrieztā secībā:

• vispirms atverot acis, skolēns reaģē uz gaismu, radzenes refleksu;
• ir spēja norīt un sāpes, pacients ar acīm var sekot cilvēku vai objektu kustībām;
• apziņa iet cauri stupora un stupora posmiem, bieži tiek pieminēti delīrijs un halucinācijas;
• ir iespējami krampji;
• ar labvēlīgu gaitu tiek atjaunots kontakts ar citiem cilvēkiem.

Pāreju no komas stāvokļa uz veģetatīvo stāvokli pavada acu atvēršana gaismas gaismas uzliesmojumam, skaļa skaņa, pacients var vaidēt, bet viņam nav apzinātas reakcijas uz stimuliem. Notiek satveršanas, košļājamās un rīšanas reflekss. Sakarā ar pilnīgu kustību, pneimonija, spiediena čūlas, urīnceļu infekcijas bieži parādās.

Šādu procesu dēļ rodas smadzeņu funkciju atjaunošana (līdz tā pilnīgai nāvei):

• cilmes šūnu transformācija neironos;
• konservētu šūnu procesu augšana;
• smadzeņu blakus esošo teritoriju zaudēto funkciju aizstāšana.

Un šeit ir vairāk par stumbra insultu.

Koma pēc insulta attīstās pacientiem ar plašu bojājumu, bieži vien ar asiņošanu smadzenēs, tūskas pazīmes un stublāja dislokāciju. Šai komplikācijai ir četras smaguma pakāpes, kas nosaka turpmāko smadzeņu atveseļošanās prognozi. Vecāka gadagājuma cilvēkiem tas ir mazāk labvēlīgs.

Izejot no komas notiek vairāk nekā stundu vai vairākus gadus. Šajā gadījumā var būt pakāpeniska apziņas pamošanās vai pāreja uz veģetatīvo stāvokli.

Noderīgs video

Apskatiet video par apziņas traucējumu pakāpi:

Diezgan bīstama hemorāģiska insults var attīstīties pat no karstuma dūriena. Plašas, kreisās puslodes cēloņi sakņojas stabilā arteriālā hipertensija. Koma var notikt uzreiz, palielinoties simptomiem. Ārstēšana var būt neefektīva.

Operācija tiek veikta ar insultu ne visos gadījumos. Kad hemorāģiskā smadzeņu insults veic vairākas intervences iespējas. Pēc nedaudz uzlabotas prognozes. Tomēr var rasties neparedzētas sekas.

Ishēmisks insults bieži notiek gados vecākiem cilvēkiem. Sekas pēc 55 gadiem ir ārkārtīgi sarežģītas, atveseļošanās ir sarežģīta un ne vienmēr ir veiksmīga, bet prognoze nav tik optimistiska. Sarežģīta smadzeņu insults diabēta klātbūtnē.

Diemžēl atkārtota insults nav nekas neparasts. Tas var būt gan išēmisks, gan hemorāģisks. Varbūtība ir atkarīga no pacienta dzīvesveida, atkarības pakāpes no faktoriem, ko provokē. Iemesli var būt slikti ieradumi. Ir svarīgi pamanīt pirmās pazīmes un simptomus, lai novērstu riskus. Prognoze un sekas ir daudz sliktākas nekā pirmā reize.

Reālais drauds dzīvībai ir cilmes insults. Tas var būt hemorāģisks, išēmisks. Simptomi atgādina sirdslēkmi un ir līdzīgi citām slimībām. Ārstēšana ilgstoši, pilnīga atveseļošanās pēc smadzeņu stumbra insulta ir gandrīz neiespējama.

Ja bija išēmisks smadzeņu insults, sekas ir diezgan smagas. Tie atšķiras atkarībā no skartās teritorijas - kreisās un labās puses, smadzeņu stumbra. Iedarbības simptomi ir izteikti, ārstēšana ilgst vairāk nekā gadu.

Ja jauniešiem ir insults, ir maz iespēju pilnībā atveseļoties. Patoloģijas cēloņi bieži vien ir iedzimtas slimības un nepareizs dzīvesveids. Simptomi - samaņas zudums, krampji un citi. Kāpēc notiek išēmiska insults? Kāda ir ārstēšana?

Ir nepieciešams izmērīt spiedienu pēc insulta ik pēc pusstundas pirmajās dienās. Ir gan lēkmes, gan pēc išēmiska un hemorāģiska. Tas ir bīstams gan augsts, gan zems. Tabletes bieži paraksta uz ilgu laiku. Kas būtu normāls pēc insulta?

Išēmisks insults rodas dažādu traucējumu dēļ, iemesli ir nepareizā dzīves veidā. Simptomi ir atkarīgi no bojājuma veida - kreisās, labās puslodes, frontālās daivas. Notiek vairāki grādi, un arī tiek piešķirta plaša, plaša. Bīstama sekas ir smadzeņu pietūkums.

Komas posmi pēc insulta un pacienta aprūpes funkcijām

Stroke kā slimība, kas smadzenēs var izraisīt smagu asiņošanu, var izraisīt nopietnas sekas organismam. Visgrūtākais gadījums ir koma pēc insulta, kurā pacientam jāpaliek pastāvīgā medicīniskā personāla un radinieku uzraudzībā. Personai, kas ir izdzīvojusi komu, nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, lai atjaunotu aktīvo smadzeņu darbību.

Kāpēc pēc insulta ir bīstama un koma?

Smadzeņu koma, kas parādījās insulta laikā, ir nopietns pacienta stāvoklis, kas robežojas ar dzīvību un nāvi. Tas provocē tās smadzeņu pilnīgu pārtraukšanu, turpinot traucēt visu ķermeņa sistēmu darbību smadzeņu asinsvadu slimības laikā. Vairumā gadījumu rodas koma, ko izraisa apoplekss insults, ko raksturo asiņošana smadzenēs. Arī ārējie faktori var ietekmēt komas izskatu:

• pēkšņi paaugstinās asinsspiediens;
• hormonālie traucējumi un slimības, kas izraisa smadzeņu tūsku;
• iekšējo orgānu išēmiskā slimība;
• ķermeņa intoksikācija audu sabrukšanas laikā;
• aterosklerotiskās plāksnes uz smadzeņu asinsvadu sienām (ateroma);
• kolagenoze;
• spēcīgs vitamīnu deficīts;
• beta amiloidu uzkrāšanās smadzeņu asinsvados;
• asins slimības.

Visbiežāk pacients koma pēkšņi un īsā laikā - 15–30 minūtes. Retos gadījumos ilgstoši (vairākas dienas) ir skaidrs insulta simptoms, kad pacients pakāpeniski iekrīt nopietnā komā. Šādā situācijā cilvēks paliek neapzināti dziļā miegā un praktiski nereaģē uz dažādiem stimuliem, bet viņš joprojām ir dzīvs un bieži spēj atjaunot.

SVARĪGI! Daži pacienti, kuriem ir koma bojājums, var reaģēt uz gaismu, atverot acis vai spontāni pārvietojot to locekļus vai visu ķermeni. Sarunvalodas funkcijas ir pilnībā izslēgtas, bet dažreiz notiek emocionālas reakcijas grimasu, smieklu un raudāšanas veidā.

Koma cilvēks reti spēj izdzīvot to patstāvīgi, tāpēc viņam ir jābūt klīnikā, veicot pastāvīgu medicīniskā personāla uzraudzību. Šis patoloģiskais stāvoklis strauji attīstās un vairumā gadījumu izraisa pacienta nāvi, it īpaši, ja tas ilgst vairāk nekā 3 dienas, un to papildina smadzeņu šūnu skābekļa bads. Nāves risks ir šāds:

• atkārtots insulta gadījums, kas izraisa komu;
• pilnīgs reakcijas trūkums uz visiem ārējiem stimuliem;
• plaša asinsvadu un smadzeņu audu bojājuma zona;
• pacienta vecums - 70 gadi un vecāki;
• kritiski zemā kreatinīna koncentrācija serumā organismā;
• progresējoša smadzeņu šūnu nekroze.

UZMANĪBU! Ja ķermenis aktīvi cīnās un ir iziet no smadzeņu komas, pacients bieži cieš no sekām - trūkumi atmiņā, uzmanības un koncentrācijas traucējumos, lai gan tas ne vienmēr zaudē fiziskās spējas un spēj dzīvot normālu dzīvi. Daudzos gadījumos tiek diagnosticēta atšķirīga invaliditātes pakāpe un nepieciešamība pēc ārstēšanas līdz cilvēka dzīves beigām.

Komas simptomi un smagums

Comatose stāvoklis, atkarībā no bojājuma veida un stadijas, progresē un izpaužas ar dažādiem simptomiem. Vienlaikus ir vērojamas koma pazīmes insulta laikā, kas ļauj to identificēt fona un pacienta klīniskās nāves apstākļos. Tie ietver:

• ilgs pacienta uzturēšanās periods bezsamaņā - 2–3 stundas un ilgāk;
• slikta smadzeņu darbība;
• vāja un reta elpošana;
• vājš, praktiski neizmantojams pulsa impulss;
• anisocorija vai reakcijas trūkums abos skolēnos uz gaismas stimuliem;
• vāja un lēna sirdsdarbība;
• siltuma pārneses pārkāpums organismā;
• piespiedu izkārnījumu izdalīšana;
• minimālu reakciju uz visiem ārējiem stimuliem vai tā pilnīgu prombūtni.

Atkarībā no komas smaguma simptomi var atšķirties un pastiprināties, kas ļauj noteikt pacienta nākotnes stāvokļa prognozi un notikumu attīstību. Kopumā ir četri koma posmi:

1. Ar 1. pakāpi pacients pārtrauc reaģēt uz visiem stimuliem vai reaģē uz nomāktu, bet viņš joprojām spēj sazināties ar cilvēkiem, spēj kaut ko norīt, kā arī veikt vienkāršas kustības, apgāšanās. Šādai komai ir labvēlīga prognoze.
2. Pēc 2. pakāpes pacienta stāvoklis kļūst daļēji apzināts, gandrīz nekāda reakcija uz stimuliem, elpošanas ritms tiek zaudēts, bet galvenie refleksi joprojām ir. Pacients var izdzīvot tikai ar stabilu, nevis progresīvu koma gaitu un pienācīgu aprūpi.
3. Ar 3., atonisko pakāpi cilvēks nonāk bezsamaņā, pilnīgi nespēj reaģēt uz visa veida stimuliem, un arī trūkst pamata refleksi. Pacientam ir ievērojami samazināts muskuļu tonuss, rodas krampji, strauji samazinās asinsspiediens un ķermeņa temperatūra. Šajā situācijā izdzīvošanas iespējas ir minimālas.
4. Ar 4. koma pakāpi pacientam parādās areflexija un muskuļu atonija. Skolēni paplašinās, temperatūra kļūst kritiski zema, elpošana vāja un reta. Ar šādu koma kursu īsā laikā nāk nāve, nav iespējams atjaunot pacientu.

PALĪDZĪBA! Comatose stāvoklis izpaužas visos cilvēkos atšķirīgi un individuāli, bieži vien tas nevar virzīties uz smagākiem posmiem, kas palielina pozitīvas prognozes un pacienta turpmākās atveseļošanās iespējas.

Nav iespējams noteikt, cik dienas vai mēnešus koma var turpināt ar plašu insultu, tas pilnībā ir atkarīgs no pacienta ķermeņa stāvokļa un ārstu un radinieku aprūpes īpašībām. Vidēji komas periods ilgst 2-14 dienas, bet daži smagi gadījumi var ilgt mēnešus un gadus.

Ir svarīgi, lai ārstēšanas pasākumi tiktu veikti laikus, un tad būs iespēja ne tikai personai ātri iznākt no komas, bet arī viņa rehabilitācijai, jo nākotnes smadzeņu funkcionalitātes līmenis un potenciāls ir atkarīgs no komatu bezapziņas stāvokļa ilguma un ātruma.

Kāda veida insults bieži nāk komā?

Komā visbiežāk cilvēks ir iegremdēts hemorāģiskā insultu veidošanās procesā. Šī parādība rodas sakarā ar smadzeņu asinsvadu sieniņu plīsumu straujā asinsspiediena paaugstināšanās dēļ, kas noved pie turpmākās asiņošanas smadzenēs. Liela asins tilpuma ietekmē insulta skartās teritorijas tiek saspiestas un pakāpeniski izzūd. Šāds patoloģisks process organismā aktivizē tās aizsardzības reakciju, kuras laikā cilvēks nonāk bezsamaņā. Ārējie faktori arī palielina komatiskas samaņas zuduma risku, tostarp:

• hipertensijas krīze;
• ķermeņa pārkaršana;
• smaga trauma;
• pārmērīga un pastāvīga fiziskā aktivitāte;
• pastāvīgs ķermeņa stresa stāvoklis.

UZMANĪBU! Bieži vien, ja nav pozitīvas dinamikas 2 dienu laikā pēc komas rašanās personā ar hemorāģisku insultu, ir letāls iznākums.

Retākos gadījumos koma notiek ar išēmisku insultu, kad smadzeņu asiņošana nenotiek, bet orgāns nav piesātināts ar skābekli. Šāds skābekļa bads izraisa plašu smadzeņu šūnu bojājumu. Vairumā šo gadījumu ar atdzīvināšanas metožu palīdzību pacientam ir iespējas atgūt apziņu, un viņa atveseļošanās varbūtība ir diezgan augsta. Hemorāģiskais insults ir bīstamāks, jo ir vieglāk novērst nekā izārstēt, un šajā patoloģijā pacientam ir augsts nāves risks.

Pacients, kurš ir izdzīvojis komu ar išēmisku insulta formu, vēlāk var dzīvot daudzus gadus un atgriezties savā parastajā darbā tūlīt pēc rehabilitācijas. Smadzeņu šūnas šajā komātajā stāvoklī nāvē, tāpēc komplikāciju un invaliditātes risks ir daudz zemāks nekā ar hemorāģisko insultu.

Visbiežāk sastopamie gadījumi ir komas gadījumi stumbra insultā, kad ķermenis pakāpeniski un lēni iekrīt dziļā bezsamaņā, bet izteikti insulta simptomi. Kvalificēts medicīniskais personāls var novērst komas sākumu, un arī tās rašanās gadījumā var ātri izņemt pacientu no tā bez turpmākām sekām.

PALĪDZĪBA! Pacientam ar insultu jebkurā formā jābūt pastāvīgajai medicīniskā personāla uzraudzībai, jāveic regulāras pārbaudes (CT, MRI). Šādas metodes var novērst komas rašanos un glābt cilvēku.

Kad un kādam pacientam tiek ievadīta mākslīgā koma?

Ar insulta palīdzību var būt nopietni nopietns pacienta stāvoklis, kad nepieciešama narkotika, mākslīga viņa apziņas pārtraukšana, lai novērstu patoloģiskas neatgriezeniskas smadzeņu izmaiņas, kas ir dzīvībai bīstamas. Šī radikālā metode bieži tiek izmantota pēc tam, kad cieš TBI ar smagu asiņošanu. Šādos gadījumos nepieciešama pacienta ievadīšana mākslīgā komā.

Ilgstoša analgēzija veicina asinsvadu sašaurināšanos un mazina smadzeņu asinsrites intensitāti, kas ļauj izvairīties no smadzeņu audu nāves. Mākslīgā koma var ilgt tik ilgi, cik nepieciešams, lai pilnībā iznīcinātu nekrozi. Patlaban pacientam ir jābūt ārstu uzraudzībā, kas veic uzraudzību un nepieciešamos pētījumus, un pēc to rezultātiem izlemj, kad pacients jāizņem no komas, arī ar medicīnas metodi.

Lai gan mākslīgā koma var novērst personas nāvi, tā saglabā šādas sekas:

1. Asins stāsts, kas rodas sirds un asinsvadu sistēmas grūtību dēļ.
2. Nervu sistēmas pārkāpumi smadzeņu darbības traucējumu dēļ pacienta izņemšanas laikā no komas.
3. Tracheobronhīts un pneimonija, ko izraisa mākslīgo elpošanas aparātu lietošana skābekļa trūkuma dēļ insulta progresēšanas laikā.

SVARĪGI! Mākslīgā koma ir ekstremāla ārstēšanas metode, un to izmanto ļoti reti, kad negatīvās ietekmes risks ir mazāks par procedūras efektivitāti.

Komas pacientu aprūpe

Lai pacients pēc iespējas ātrāk iznāktu no komas, viņam ir nepieciešama īpaša aprūpe, ko nodrošina medicīnas iestādes darbinieki un tuvi radinieki. Pareizās aprūpes galvenās sastāvdaļas ir:

1. Jauda. Pārtikas uzņemšana ir nepieciešama, lai saglabātu pacienta dzīvi. Pulvera produkti, kas atgādina piena maisījumu, ir jāievada ķermenī ar zondes palīdzību.
2. Vitamīna pilinātājs. Pacientam nepieciešama obligāta vitamīnu piegāde, lai organisms spētu stingri pretoties patoloģiskām izmaiņām.
3. Higiēna Pacienta ķermenis ir jātīra katru dienu ar mitru ziepju salveti. Ir arī nepieciešams tīrīt muti un mazgāt matus vismaz reizi nedēļā. Ir iespējams izmantot gan parastos higiēnas līdzekļus, gan īpašus gultas pacientu kopšanas līdzekļus.
4. Masāža Lai izvairītos no nogulšņu rašanās, pacientu regulāri jāturpina plecu lāpstiņu, apakšējo kāju un sēžamvietu vietās. Ieteicams arī iegādāties viņam speciālu anti-decubitus matraci un periodiski mainīt savu pozīciju.
5. Medicīnas iekārtas. Spiediena un impulsu sensori, ja nepieciešams, jāpievieno pacientam respiratoram. Šī iekārta ir nepieciešama, lai uzraudzītu cilvēka stāvokli.

SVARĪGI! Smagos komas gadījumos, kad attīstās intracerebrālā hematoma, ir nepieciešama operācija, lai paātrinātu iziešanu no komas un palielinātu personas agrīnās rehabilitācijas iespējas.

Ārstēšana un izstāšanās no komas

Lai izietu no komas pēc insulta, ārstēšana ir nepieciešama atkarībā no slimības formas. Tātad, hemorāģiskā insulta gadījumā ir nepieciešams veikt operāciju, lai noņemtu hematomu smadzeņu zonā. Tad pacientam jāpievieno ventilators un iekārta, kas uzrauga ķermeņa darbību un atbalsta tās iztikas līdzekļus.

Ja išēmiska insulta dēļ ir radies komāts, nepieciešams ārstēt pacientu ar antikoagulantiem (heparīnu, aspirīnu) un zālēm, kas stimulē centrālās nervu sistēmas asins piegādi (Actovegin, Noocholin).

Turklāt, neatkarīgi no insulta veida, pacientam ir nepieciešamas antibiotikas (“Levomitsetin” un analogi) un hepatoprotektori, lai aizsargātu aknas no aktīvajām zālēm (“Phosphogliv”, “Rezalyut”).

Pēc komātu stāvokļa atstāšanas pacientam ir nepieciešama ilgtermiņa rehabilitācija, kas notiek pakāpeniski:

1. Pirmkārt, tiek atjaunoti pamata refleksi (īpaši rīšana) un spēja reaģēt uz ārējiem stimuliem. Arī pacients var pagriezt galvu.
2. Apziņa lēnām, bet pakāpeniski atgriežas, bet ir dažādas halucinācijas, kas norāda uz pacienta pozitīvu dinamiku un atveseļošanos. Tajā pašā laikā atmiņas, vizuālās un sarunvalodas funkcijas daļēji tiek atgrieztas.
3. Pacients sāk kustēties vienmērīgi, atgriežot iespēju sēdēt un piecelties.

SVARĪGI! Rehabilitācijas posmos ir nepieciešami lieli fiziskie un morālie izdevumi ne tikai pacientam, bet arī viņa radiniekiem, jo ​​viņiem jāpalīdz viņam atgūties. Tuvajiem cilvēkiem jādara viss iespējamais, lai novērstu insulta progresēšanu un tās atkārtošanos.

Komas radinieka radiniekiem vajadzētu radīt ārkārtīgi labvēlīgus apstākļus rehabilitācijai. Viņiem ir:

• slavēt pacientu par katru nelielo progresu;
• radīt pozitīvu attieksmi pret pacientu, mudināt viņu;
• nepieļaut konfliktus un smagas psiholoģiskas situācijas;
• iemācīties masēt, lai atjaunotu pacienta ķermeņa funkcijas;
• dot maksimālu uzmanību pacientam;
• iesaistīties īpašā vingrinājuma pacientā.

Vietējiem cilvēkiem vajadzētu atcerēties: jo ilgāk cilvēks ir komā stāvoklī, jo vairāk laika un pūļu viņa rehabilitācijai. Ir svarīgi neļaut viņam izmisumu un veicināt atveseļošanos, aktīvi iesaistoties viņu.

Secinājums

Koma, kas rodas pēc insulta, ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kad pacientam nepieciešama īpaša aprūpe un pastāvīga medicīniskā aprūpe.

Ne katram pacientam ir veselīgas atveseļošanās iespējas, tāpēc īpaši svarīgi ir uzraudzīt viņa veselību un mēģināt novērst negatīvas sekas. Ja to nevar izdarīt, un persona, kas cieš no insulta, nonāca komā, tuviem cilvēkiem jākoncentrējas uz viņu rūpību un jāpielāgojas tikai labvēlīgiem notikumu rezultātiem. Šādi vienkārši noteikumi ievērojami palielina rehabilitācijas iespējas un novērš komplikāciju attīstību.