Vestibulārā neironīts: cēloņi, simptomi, diagnostikas un ārstēšanas principi

Skleroze

Vestibulārā neironīts (akūta perifēra vestibulopātija) ir pēkšņa vestibulāras aparāta slimība, kas nav bīstama cilvēka dzīvībai. Galvenie simptomi ir akūts reibonis ar sliktu dūšu un vemšanu, nespēja patstāvīgi pārvietoties nestabilitātes dēļ. Līdz ar šādu simptomu parādīšanos, cilvēks, protams, baidās, un pirmā lieta, ko viņš dara, ir skriešanās saņemt medicīnisko palīdzību. Līdztekus vestibulārajam neironītam novēroja līdzīgu klīnisko attēlu vairākās citās neiroloģiskās un daudz bīstamākās slimībās. Viņus var atšķirt tikai kompetents speciālists, un dažreiz tas prasa papildu izpētes metodes. Tātad, mēģināsim saprast, kāda veida patoloģija, “vestibulārais neironīts”, ir tas, kas parādās, ko raksturo, kā tā tiek diagnosticēta un kā tā tiek ārstēta. Šis raksts ir veltīts tam visu.

Vestibulārā neironīts ir slimība ar pienācīgu pieredzi, jo tā jau ir šķērsojusi gadsimtu veco robežu. Pirmo reizi pasaule kļuva pazīstama jau 1909. gadā, pateicoties Eric Ruttin. Bet medicīnas sabiedrībai slimība kļuva pieejama tikai 40 gadus vēlāk - 1949. gadā, kad amerikāņu otorolaringologs Charles Hollpike ierosināja terminu "vestibulārā neironīts" un sniedza sīku slimības simptomu aprakstu.

Starp visiem zināmajiem tā saukto vestibulāro vertigo medicīniskajiem cēloņiem akūta perifēra vestibulopātija ir trešajā vietā pēc labdabīgas paroksismālas pozicionālās vertigo (DPPG) un Meniere slimības, tas ir, tas notiek diezgan bieži. Slimība vienlīdz „mīl” gan vīriešus, gan sievietes, dodot priekšroku jauniem un vidējiem vecumiem (30-60 gadi), lai gan pastāv izņēmumi no šī noteikuma.

Cēloņi

Slimības avots, iespējams, ir selektīvs vestibulārā nerva iekaisuma process (astotais galvaskausa pāris). Selektīvs, jo citas ķermeņa nervu šķiedras paliek neskartas, kas vēl joprojām nav pilnīgi skaidrs. Kas izraisa vestibulārā nerva iekaisumu? Tie var būt:

  • jebkuri vīrusi (īpaši 1. tipa herpes simplex vīruss);
  • saindēšanās ar pārtiku (toksikoloģiskā aizsardzība);
  • infekcijas un alerģiskas slimības;
  • vielmaiņas traucējumi.

Vīrusu loma vestibulārā neironīta rašanās brīdī šobrīd ir gandrīz neapstrīdama. Fakts ir tāds, ka bieži slimības simptomi parādās nedēļas vai divas pēc akūtas elpceļu slimības. Turklāt vestibulāro neironītu raksturo epidēmijas pieauguma biežums pavasara beigās. Ir aprakstīti gadījumi, kad viena ģimenes locekļi saslimst ar īsu laiku.
Slimības herpes raksturs sākās, kad herpes encefalīta gadījumu apraksti parādījās pēc vestibulārā neironīta parādīšanās.

Dažreiz slimības attīstības cēlonis nav zināms, norādot, ka vestibulārā neironīta raksturs nav pilnībā noteikts.

Simptomi

Visbiežāk vestibulārā neironīts pēkšņi rodas fona, šķiet, pilnīgā labklājībā. Pacientam ir straujš reibonis, tāpēc viņš var pat nokrist. Vertigo ir patiesi vestibulārs, kas saistīts ar paša vestibulārā nerva sakāvi, ko raksturo sava ķermeņa rotācijas sajūta kosmosā, apkārtējo objektu rotācija, krītot vai mest. Dažreiz pacienti savas jūtas raksturo šādi: “Tas būtu kā tad, ja viņi mani sūtīja kosmosā bez brīdinājuma!” Vertigo ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, ar tendenci pakāpeniski samazināties. Simptomus pastiprina galvas kustības un ķermeņa līkumi. Bet, kad jūs skatāt savu skatienu uz vienu punktu, reibonis samazinās. Dažas stundas vai dienas pirms šāda ilgstoša reiboņa rašanās pacientiem var rasties īstermiņa sabrukuma vai rotācijas sajūtas, kas ir mazāk intensīvas nekā galvenais uzbrukums.

Papildus vertigo, vestibulārā neironīta uzbrukumu raksturo:

  • slikta dūša un vemšana;
  • nelīdzsvarotība. Sākumā pacients vispār nevar pārvietoties, un tad kādu laiku staigājot, ir nestabilitāte, tāpēc ir nepieciešams papildu atbalsts. Koordinācijas traucējumi ir raksturīgi ne tikai apakšējām ekstremitātēm, bet arī augšējām ekstremitātēm. Kustības kļūst neprecīzas, pārspīlēti, neērti, kas var izpausties kā grūtības, ēdot, rakstot, pogām, aizdares apaviem utt.;
  • nistagms Nistagms ir neobligāta svārstību acu kustība. Vestibulārā neironīta gadījumā nistagms ir vērsts vienā virzienā - veselam (ja tas skar vienu nervu, pa labi vai pa kreisi). Ar divpusēju vestibulāro neironītu, kas ir ļoti reti, nistagms būs divpusējs. Nistagma ilgums var atšķirties. Spontāna nistagma parasti saglabājas vairākas dienas, ko izraisa veselīga ceļošana - līdz 3 nedēļām. Dažreiz var likties, ka nistagms jau ir pazudis, bet pētījumi par īpašām Frenzel brillēm ļauj to atklāt;
  • nestabilitāte Rombergas pozīcijā. Ja pacients tiek novietots vertikālā stāvoklī, kājas ir kopā, rokas tiek izstieptas uz horizontālo līmeni, plaukstas uz leju, acis ir aizvērtas, tad pacients nevarēs turēt šādu pozīciju. Visticamāk, pacients novirzīsies (kritums) skartā nerva virzienā. Samazinoties vestibulārā neironīta simptomiem, Rombergas poza rezistence atgriežas, ja pacients tiek ievietots sarežģītā Rombergas pozā (kad viena kāja ir taisnā līnijā priekšā, un papēža stāvošas kājas priekšā saskaras ar muguras kājas pirkstu) saglabāsies.

Tā kā vestibulārā neironīts ietekmē tikai vestibulārā nervu, dzirdes izmaiņas nekad netiek novērotas. Šī slimības iezīme ir svarīgs diagnostikas punkts. Citās nervu sistēmas un vestibulārā aparāta patoloģijās ir iespējamas dzirdes zudums un papildu simptomu parādīšanās. Vestibulārā neironīts nekad nav saistīts ar papildu fokusa simptomiem, jo ​​visas citas nervu sistēmas struktūras necieš.

Nopietna reibonis ar sliktu dūšu un vemšanu parasti ilgst vairākas stundas līdz vairākas dienas. Tad pakāpeniski pacients kļūst vieglāks. Aptuveni divas nedēļas joprojām ir reibonis, dažreiz slikta dūša. Tad kādu laiku pacients staigā ar kādu nestabilitāti un nedrošību. Ja visi simptomi izzūd 6 mēnešu laikā, tad vestibulārā neironīts tiek uzskatīts par akūtu, ja tie turpina pastāvēt, tad viņi runā par hronisku kursu.

Veselības atveseļošanās nosacījumi vestibulārā neironīta gadījumā ir ļoti dažādi. Tas ir atkarīgs no ārstēšanas pilnīguma un individuālās jutības pret konkrētā pacienta narkotikām, kā arī no vestibulārās sistēmas stabilitātes kopumā.

Ļoti reti (aptuveni 2% gadījumu) slimības recidīvs ir iespējams. Šādos gadījumos tiek ietekmēta otrā, „veselīgā” puse.

Diagnostika

Vestibulārā neironīts ir grūti diagnosticējama slimība. Lai noteiktu šādu diagnozi, ir nepieciešama rūpīga anamnēzes vākšana (tai skaitā informācija par slimībām, kas bija pirms vestibulārā neironīta simptomiem), pacienta rūpīga pārbaude, kā arī vairākas papildu izpētes metodes.

Par labu vestibulāro neironītu, pierādījumi liecina:

  • saistība ar neseno vīrusu infekciju;
  • papildu simptomu neesamība dzirdes traucējumu, galvassāpes, ekstremitāšu vājuma, runas traucējumu un tamlīdzīgi;
  • reibonis ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, nepalielinot simptomus un vēl vairāk pasliktinoties.

Lai apstiprinātu diagnozi, veiciet kaloriju testu. Tā rezultāti liecina par vienpusēju vestibulārā nerva bojājumu (tā augšējo daļu).

Moderno metodi vestibulāro aparātu bojājumu diagnosticēšanai, ieskaitot vestibulāro neironītu, izraisa vestibulārās myogenitātes potenciāls. Šī metode ir pilnīgi nesāpīga un nekaitīga, kas ir svarīgi.

Ar vestibulāro neironītu var veikt smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Tas ir saistīts ar nepieciešamību diferencēt vestibulārā neironīta simptomus, piemēram, ar smadzeņu asinsrites traucējumiem vertebrobasilar sistēmā.

Ārstēšana

Vestibulārā neironīta ārstēšanā galvenā uzmanība ir simptomātiska terapija. Tas sastāv no slimības galveno simptomu novēršanas: reibonis, nestabilitāte, slikta dūša un vemšana. Šim nolūkam var izmantot:

  • vestibulārie slāpētāji - H1-histamīna receptoru blokatori (Dramina, Dedalon, Ciel);
  • histamīna līdzīgas vielas (Betahistine, Betaserc, Vestibo, Vestinorm), kas veicina centrālo vestibulārā kompensāciju;
  • pretiekaisuma līdzekļi (metoklopramīds vai Reglan, Osetron, Scopolamine (var izmantot kā plāksteri, pielīmēti pie auss);
  • nomierinoši līdzekļi (trankvilizatori): Gidazepam, Sibazon, Rudotel un citi;
  • diurētiskie līdzekļi (furosemīds, Lasix, diakarbs, spironolaktons), kas samazina nervu šķiedru pietūkumu.

Parasti šo līdzekļu kompleksā lietošana dažu dienu laikā ļauj samazināt vestibulārā neironīta galveno simptomu smagumu. Pēc sliktas dūšas un vemšanas pazūd un reibonis ievērojami samazinās, dodieties uz ārstniecības metodi, kas nav ārstēšana - vestibulārā vingrošana.

Vestibulārā vingrošana sastāv no tādu uzdevumu veikšanas noteiktā secībā, kas iezīmē skatienu uz dažādiem leņķiem, acu bumbiņu kustību, galvu un ķermeni. Šādas vingrošanas būtība ir dažādu jutekļu orgānu stimulu iekļūšana smadzenēs, kas noved pie jutekļu nesakritības, tas ir, tā kā tas izraisa reibonis. Bet tajā pašā laikā šādas darbības ir praktikanti, paaugstinot vestibulārā aparāta uzbudināmības slieksni, kas galu galā sasniedz vestibulāras kompensācijas mērķi. Pirmo reizi vestibulārās vingrošanas sniegumu var papildināt ar subjektīvu stāvokļa pasliktināšanos, bet jums jāturpina turpināt vingrinājumus, pārvarot nepatīkamas sajūtas, un rezultāts ilgs laiks, kamēr nav jāgaida. Vingrošanas zāles laiks ir atkarīgs no vestibulārā aparāta individuālās jutības. Kompensācija ir atšķirīga. Minimālais vestibulārās vingrošanas kompleksa izpildes ilgums ir 1 mēnesis. Lai paātrinātu vestibulārās kompensācijas attīstību, vienlaikus ar vingrošanu, Betahistine (Betaserc, Vestibo, Westinorm) tiek ordinēts 24 mg 2 reizes dienā.

Pilna vestibulārās funkcijas atgūšana notiek pēc viena gada 40% pacientu, 30% atgūšana ir daļēja. Atlikušie 30% pacientu ietilpst pacientu kategorijā ar vienpusēju vestibulārā aparāta pārkāpumu, kas turpinās. Tomēr, veicot vestibulāro vingrošanu, centrālās kompensācijas procesi ir prioritāri pār slimības atlikušajām sekām, un pacientam nav būtisku problēmu saistībā ar koordināciju un līdzsvaru.

Tādējādi vestibulārā neironīts ir līdzsvara aparāta un kustību koordinācijas slimība. Visbiežāk slimība ir vestibulārā nerva vīrusa bojājuma sekas. Galvenie simptomi ir akūts reibonis ar sliktu dūšu un vemšanu, ja nav dzirdes traucējumu. Lai novērstu slimības simptomus, ir nepieciešami medikamenti un vestibulārā vingrošana, kas ļauj „apmācīt” vestibulāro aparātu un padarīt to izturīgāku pret stimuliem. Atgūšanas prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga.

Vestibulārā neironīts

Vestibulārā neironīts kā slimība tika konstatēts 20. gadsimta sākumā, Eric Ruttin, un detalizētāku aprakstu 1924. gadā sniedza Karl Nilen, kad tika aprakstīti arī daži diagnostikas punkti. Šo terminu ieviesa Charles Hallpike 20. gadsimta vidū.

Šī slimība ir statistiski trešais biežākais cēlonis akūtai vertigo sistēmiskai (vestibulārajai) dabai. Pirmkārt, ir labdabīga paroksismāla pozicionāla reibonis (bieži lieto saīsinājumu DPPG), bet otrā ir Meniere slimība.

Tas ir vienlīdz atzīmēts vīriešiem un sievietēm, visbiežāk sastopams salīdzinoši jaunā (28-58 gadu vecumā)

Informācija ārstiem. Diagnozes kods saskaņā ar ICD-10 klasifikāciju H81.2 attiecas uz ENT slimībām.

Saturs:

Iemesli

Vestibulārā neironīta attīstības cēloņi nav zināmi. Saskaņā ar visizplatītāko teoriju notiek vestibulārā nerva infekciozā-alerģiskā vai vīrusa rakstura iekaisums. Vīrusa klātbūtni (visbiežāk I tipa herpes vīrusu) veicina tādas pazīmes kā bieža neironīta attīstība pēc elpceļu vīrusu infekcijas, epidemioloģisku uzliesmojumu klātbūtne pavasara beigās, kā arī nozīmīgi neironīta ģimenes attīstības gadījumi (kad infekcijas patogēna nesējus veica viens ģimenes loceklis. Tiek uzskatīts, ka herpes vīruss ir klīnisks herpes encefalīta attīstības gadījums ar šo slimību.

Vestibulārajā neironā parasti tiek ietekmēta vestibulārā nerva augšējā daļa, kas iemieso vestibulāro aparātu priekšējos pusapaļos un horizontālos kanālus, kā arī labirinta eliptiskais sacietējums, kā rezultātā pastāv kombinācija no DPPG slimības, kas attīstās pēc aizmugurējā pusapļa kanāla otolitozes, internalizēta attiecīgi, vestibulārā nerva apakšējā daļa, kuras sakāvi ar vestibulāro neironītu ir ļoti reti.

Simptomi un diagnoze

Slimības simptomātika ir diezgan spilgta, bet tās raksturs reti ļauj skaidri noteikt šo konkrēto patoloģiju. Visbiežāk sastopamā diferenciāldiagnoze ir ar Meniere slimību (pat slimības pirmajā uzbrukumā, bieži ir auss troksnis, ir arī dzirdes zudums un izplatīšanās sajūta), Meniera līdzīgi sindromi, insultu (išēmiska un hemorāģiska), akūta labirintīta (dzirdes zudums), perilimfātiskā fistula (notiek biežāk pēc traumas, kopā ar dzirdes samazināšanos, apstiprināšana nav sarežģīta, veicot fistulu testu).

Galvenais vestibulārā neironīta simptoms ir izteikts, akūti attīstošs, paroksismāls, bet vienlaikus arī ilgstošs sistēmisks vertigo, kam parasti ir vemšana, nelīdzsvarotība. Bieži rodas simptomu attīstība pirms SARS. Dažreiz kādu laiku pirms paplašinātā klīniskā attēla, pacientiem rodas īslaicīga nelīdzsvarotība vai reibonis.

Vestibulārā neironīta simptomi palielinās ar galvas kustībām vai ķermeņa stāvokļa izmaiņām telpā. Neliels vertigo smaguma samazinājums rodas, kad skatiens ir fiksēts vienā punktā, saglabājot fiksētu ķermeņa stāvokli. Aplūkojot pacientus, vērojams diezgan rupjš spontāns nistagms, savukārt lēnā fāze tiks stingri vērsta pret pacienta auss. Šajā gadījumā klasiskās versijas pacienta mēbeļu iedomātā sistēmiskā rotācija ir vērsta uz veselīgu ausu. Veicot paraugu (poza), Romberg pacients atkāpjas bojājuma virzienā. Dzirde ar neironītu nav ievērojami samazināta. Neiroloģiskā izmeklēšana neatklāj stumbra vai citu smadzeņu daļu bojājuma fokusa simptomus.

Reibonis ilgst no 2-3 stundām līdz vairākām dienām un retos gadījumos pat līdz nedēļai. Spontāno nistagmu var novērot apmēram 4 dienas, horizontāls nistagms, kad izsekojat acu uz veselas auss virzienā Frenzel brilles (acu skatiens), tiek novērots līdz 3 nedēļām. Pēc reiboņa pārtraukšanas pacientam kādu laiku var rasties nelīdzsvarotība un gaita.

Vestibulārā neironīta diagnostikas kritēriji ir raksturīgi simptomi: akūts, paroksismāls un ilgstošs (vairāk nekā 3 stundas) sistēmisks vertigo, ko papildina slikta dūša un / vai vemšana, kā arī nestabilitāte, kas redzama horizontāli (retāk ar rotatora komponentu) aplūkojot lēnas fāzes virzienā nistagms pret bojājumu.

Diagnozi apstiprina ar kaloriju testu, kurā ir vērojama vestibulārās sistēmas ietekme uz skarto pusi. Ar retu variantu, kam pievienots vestibulārā nerva apakšējās daļas bojājums, šāds tests būs negatīvs, tomēr vestibulārā neironīts šajā gadījumā var tikt diagnosticēts, veicot vestibulārā izraisīto potenciālu izpēti. Arī neironīta pazīmes ir novērotas MRI ar gadolīniju laikā, pētījums ļaus izslēgt insulta un multiplās sklerozes diagnozi.

Ārstēšana

Vestibulārā neironīta ārstēšanai jācenšas mazināt reiboni, pārtraukt vemšanu (simptomātisku terapiju), kā arī paātrināt vestibulārā kompensāciju.

Simptomātiska terapija tiek samazināta līdz tā sauktajām vestibulāro slāpētāju iecelšanai. Izvēlētā narkotika šajā gadījumā ir dimenhidrināts devās no 50 līdz 100 mg 4 reizes dienā regulāri. Jūs varat izmantot arī metoklopramīdu, benzodiazepīnus un fenotiazīnus. Ja tiek izmantota vemšana, injicējamas narkotiku formas (Reglan, Latran / m). Ārstēšanas ilgumu ar vestibulāro slāpētāju nosaka atkarība no reiboņa smaguma un ilguma, tos reti lieto ilgāk par 3 dienām, jo ​​simptomātiska terapija ar šīs sērijas zālēm kavē atveseļošanos, lai gan pacientam tā ir atvieglota.

Lai atjaunotu vestibulāro funkciju, vislabāk izmantot vestibulāro vingrošanu, jūs varat uzzināt vairāk par vingrinājumiem, noklikšķinot uz atbilstošās saites. Vestibulāra kopējais darbs. Vizuālie un proprioceptīvie analizatori ļauj apturēt sensoro neatbilstību. Jāatceras, ka pirmās vingrošanas dienas var izraisīt labklājības pasliktināšanos, bet terapiju nedrīkst pārtraukt. Vestibulārās rehabilitācijas taktika un vingrinājumu raksturs tieši korelē ar neironīta plūsmas stadiju, sīkāk jūs varat redzēt šīs attiecības tabulā zemāk esošajā attēlā.

Ir arī pierādīts, ka metilprednizolons tiek pozitīvi izmantots pakāpeniskai terapijai ar pakāpenisku zāļu izņemšanu. Pretvīrusu antivielu līdzekļu (valaciklovira, aciklovira uc) lietošana nemazina vestibulārās funkcijas atjaunošanos.

Lai paātrinātu centrālo vestibulārā kompensācijas mehānismu attīstību kopā ar vestibulāro vingrošanu, ieteicams lietot betahistīna hidrohlorīda preparātus (sākotnējo Betaserk preparātu) ar 48 mg dienas devu (24 mg 2 reizes dienā vai 16 mg 3 reizes dienā). Sakarā ar agonistisko ietekmi uz H3 histamīna receptoriem, palielinās neirotransmiteru izdalīšanās, kas nodrošina inhibējošu ietekmi uz vestibulāro kodolu smadzenēs. Pētījumi liecina, ka betahistīns var paātrināt vestibulārā kompensācijas mehānismus.

Sekas

Traucētu funkciju atgūšana ir atkarīga no daudziem faktoriem. Starp tiem ir nervu bojājumu pakāpe, centrālās nervu sistēmas mehānismu kompensācijas ātrums, noteiktās ārstēšanas piemērotība un savlaicīgums, vestibulārās vingrošanas izpildes savlaicīgums un lietderība. Jāatzīmē arī tas, ka bieži vien slimi cilvēki ilgu laiku paziņo par vieglu reiboni, mainot ķermeņa stāvokli un asu pagriezienus galvu pēc slimības ciešanas. Aptuveni pusei pacientu pēc viena gada ir pilnīgāka nervu funkcijas atjaunošana, saskaņā ar dažādu autoru datiem 30% daļēji atjauno funkciju, bet pārējie saglabā vienpusēju vestibulāro areflexiju, kas tomēr neizraisa būtisku diskomfortu vestibulārās kompensācijas mehānismu dēļ. Šādā gadījumā nepārtrauktu sūdzību klātbūtne var liecināt par personas psiholoģisko stāvokli.

Atkārtošanās ir ļoti reta (ne vairāk kā 1-2%), un tas ietekmē veselīgu nervu. Ir vairāk loģiski meklēt citus cēloņus atkārtotas vertigo (DPPG, vestibulārās migrēnas, Meniere slimības uc) gadījumā.

Vestibulārā neironīts: kāpēc "Zeme atstāj no kājām"

Vestibulārā nervs kontrolē līdzsvaru un orientāciju cilvēka ķermeņa telpā (zinātniskais nosaukums ir pirms durvīm un cochlear). Tas ir astotais galvaskausa pāris, kas pārraida impulsi no vestibulārā aparāta (iekšējā auss).

Kad cochlear nervs ir iekaisis jebkāda iemesla dēļ, attīstās vestibulārā neironīts. Ar slimības simptomiem Eric Ruttin iepazīstināja pasauli 20. gadsimta rītausmā.

Kādi ir iekaisuma cēloņi?

Vestibulārā neironīta etioloģiskie faktori ir dažāda veida infekcijas (baktērijas un vīrusi, kas ir tropiski līdz neironu audiem), ķīmiskā intoksikācija; starojuma iedarbība, vielmaiņas traucējumi, smagas alerģiskas reakcijas, traumas.

Infekcija var iekļūt neironos, izmantojot eksogēnus un endogēnus ceļus. Ārpus baktērijas var nonākt caur galvaskausa integritātes pārkāpumiem ar smagu šoku, traumu, operācijām uz galvaskausiem ar antiseptiskiem traucējumiem.

Vīrusu un baktēriju transmisijas iekšējais ceļš nozīmē, ka patogēns tiek pārnests no organisma infekcijas fokusiem. Piemēram, deguna slimību iekaisuma slimības, encefalīts, sepse un citi.

Īpaši svarīga ir herpes vīrusa, stafilokoka, Pseudomonas aeruginosa, kā arī tādu baktēriju toksīnu kā klostridija, corynebacterium loma šajā jautājumā.

Iekaisuma procesa attīstība var veicināt organisma aizsargspējas vājināšanos. Hronisku slimību klātbūtnē akūtā stadijā, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, organisma imunitāte strauji samazinās, un tā nevar izturēt iekaisuma izmaiņas.

Ne mazāk svarīgi iemesli ir:

  • stress;
  • audzēja procesi;
  • dažāda veida imūndeficīts;
  • alerģisku reakciju komplikācijas.

Par klīniskajām izpausmēm

Starp vestibulārā neironīta simptomiem ir īpaši svarīgi novērot orientācijas traucējumus telpā, ķermeņa nestabilitāti, reiboni un sliktu dūšu. Cilvēkam ir grūti pārvietoties patstāvīgi, viņš “staggers”, viss ir vērpts apkārt (vai paša ķermeņa iespaids ir vērpts). Daži, kas apraksta viņu sajūtas, ņem vērā sajūtas, piemēram, rumpja izgaismo.

Ja uzbrukuma laikā mēģināt pārvērst galvu, simptomi kļūst redzamāki.

Vestibulāro neironītu izpaužas arī citi simptomi, piemēram, nistagms (nekontrolētas acu kustības). Fiksētās acu kustības bieži vērstas uz veselīgu nervu.

Šādu simptomu izpausmes var rasties pēkšņi, pēkšņi, sākot ar reiboni. Tie var ilgt ilgu laiku, pārmaiņus ar pasliktināšanos un uzlabošanos.

Galīgā atveseļošanās no akūta neirīta parādīsies dažu nedēļu laikā (līdz sešiem mēnešiem).

Veicot retrospektīvu šīs slimības analīzi, ārsti apgalvo, ka slimība skar galvenokārt pusmūža cilvēkus ar pāreju uz vecākām paaudzēm. Biežāk to reģistrē pacientiem vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Attiecībā uz seksuālo izplatību informācija nav pieejama.

Tas viss ir atkarīgs no pareizās diagnozes.

Vestibulārā neironīts ir iekaisuma slimība, kas diagnosticēta, pamatojoties uz:

  • vācot slimības vēsturi (kā tas sākās un kā tas attīstījās);
  • epidemioloģiskā vēsture (iespējamo kontaktu identificēšana ar vīrusu infekcijām);
  • iespējamās iepriekšējās bakteriālās vai vīrusu etioloģijas slimības;
  • ievainojumu esamība.

Šajā gadījumā ārsts noteikti pievērsīs uzmanību tam, vai pacientam bija līdzīgas izpausmes pirms tam, vai bija dzirdes vai redzes traucējumi. Jautājuma otrā daļa nav nejauša. Galvenā atšķirība starp vestibulāro neironītu ir neskarta dzirde un redze, jo dzirdes un redzes nervi procesā nav iesaistīti.

ENT ārsts noteikti ir iesaistīts pacienta izmeklēšanā, jo starp anestēziju un iekšējo ausu ir anatomiska saikne.

Vizuālā novērtējuma testi ietver stabilitāti Rombergas pozīcijā. Pacientam tiek piedāvāts stāvēt tā, lai vienas pēdas papēžs, kas nonāk otrā kājā, stāv uz vienas līnijas. Ieroči ir jāpaplašina uz priekšu. Testa mērķis ir noteikt ķermeņa stabilitāti. Apstiprinājuma punkts ir nespēja veikt šādu pārbaudi.

Medicīnā diagnostikas metode ir kaloriju tests. Iestatot to, pacientam tiek dota spin. Rezultātā tipiskie simptomi parādās skartajā pusē, refleksi izzūd. Tests ne tikai atklāj vestibulāro neironītu, bet arī nosaka, kura nerva puse ir ietekmēta.

Ir nianse: ja ir bojāta vestibulārā nerva apakšējā daļa, kaloriju tests būs negatīvs. Ja simptomi joprojām norāda uz šo slimību, ir jāpiemēro papildu diagnostikas metodes.

Papildu diagnostikas metode ir vestibulārās miogēzes izraisītie potenciāli. Tos izmanto, lai novērtētu otolīta orgānu darbību iekšējā ausī.

Mūsdienu medicīna vestibulārā neironīta diagnosticēšanā balstās uz datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rezultātiem. Tā ieviešana ir nepieciešama, lai šo iekaisumu nošķirtu no smadzeņu asinsrites traucējumiem, kā arī uz galvas audzēju atklāšanu.

Par ārstēšanu

  • Vestibulāro neironītu ārstē simptomātiski.
  • Tomēr, tā kā galvenais slimības cēlonis ir nervu iekaisums, terapeitiskajā shēmā ir arī pretiekaisuma līdzekļi.
  • Ja slimības vīrusu raksturs ir apstiprināts, ārsts iekļaus pretvīrusu zāles ārstēšanas režīmā.
  • Reibonis, slikta dūša un nestabilitāte parasti tiek ārstēti ar vestibulāro nomācošiem un histamīniem līdzīgām vielām (piemēri: drāma, Ciel, betahistīns, vestibo).
  • Ir parakstīti pretvēža līdzekļi (metoklopramīds, cerucāls, skopolamīns).
  • Lai samazinātu nervu šķiedras diurētisko līdzekļu pietūkumu (furosemīds, lasix).
  • Pacienti ar neironītiem parasti ir ļoti noraizējušies par to stāvokli. Tāpēc ir lietderīgi tos izdalīt nomierinošiem līdzekļiem (gidazepāms, sibazon).
  • Tā kā slikta dūša un vemšanas uzbrukumi tiek izņemti, vestibulāro neironītu ārstē ar speciālu vestibulāro vingrošanu. Vingrinājumu pamatā ir kustības, kas vērstas uz tēmu, kas atrodas sānos.
  • Turklāt tiek aktivizēti faktori, kas vienlaikus kairina vairākus jutekļu orgānus. Šis vingrinājums ir paredzēts, lai veiktu treniņu funkciju, lai izvairītos no reibonis.
  • Attiecībā uz pilnīgu atveseļošanos no vestibulārā neironīta pašreizējā statistika liecina, ka 40% pacientu to sasniedza gada laikā. Vēl 30% daļēji atguva. Atlikušie 30% būs pārkāpumi nākotnē. Viņu liktenis ir vestibulārās vingrošanas rokās, kas būtu pakāpeniski sarežģīta.
  • Mūsdienu slimības terapija izmanto steroīdu hormonus, piemēram, metilprednizolonu. Kad tās tiek noteiktas devās, tās atgūst atgūšanas procesus, samazinoties ik pēc trim dienām.
  • Atveseļošanās būs ātrāka, ja ārstēšanas shēma satur stiprinošus medikamentus, vitamīnus. Nepieciešamā gultas atpūta un veselīga pārtika.
  • Nav preventīva pasākuma, izņemot vispārējos epidemioloģiskos noteikumus, kas nav saistīti ar infekcijas slimniekiem.

Vestibulārā neironīts ir vestibulāras nerva iekaisuma slimība, kurai ir skaidri simptomi. Pēkšņa reibonis, ko papildina slikta dūša un vemšana, skandāla pacientam un padara viņu bezpalīdzīgu. Pašapstrāde nav vērts, jo tradicionālās terapijas metodes nepastāv.

Vestibulārā neironīts ir bieži sastopams reibonis un slikta dūša.

Vestibulārā neironīts - iekšējā auss slimība, kas notiek uz nervu akūta iekaisuma fona, kas noved pie vestibulārā aparāta pusapļa kanāliem.

Patoloģiju raksturo smags reibonis, slikta dūša, vemšana, nelīdzsvarotība un koordinācija. Šādā gadījumā reibonis var palielināties ķermeņa stāvokļa maiņas un galvas pagriešanas rezultātā.

Pirmais reiboņa uzbrukums var ilgt no vairākām stundām līdz nedēļai vai ilgāk, un tad pēkšņi turpinās. Dažreiz tas notiek atsevišķi izolēta uzbrukuma vai virknes uzbrukumu veidā, kas atkārtojas 1-1,5 gadus.

Katrs nākamais uzbrukums ir mazāks un sāpīgāks par iepriekšējo. Šajā gadījumā dzirdes orgāni netiek ietekmēti. Nestabils un nestabils var saglabāties vairākas nedēļas. Dažreiz uzbrukums var būt nelīdzsvarotība un kustību koordinācija.

Mūsdienu medicīna vestibulāro neironītu sadala divās formās:

  • akūta - pusgada laikā iet bez pēdām;
  • hronisks - kopā ar pastāvīgu nestabilitāti un retiem reibonis.

Kur atrast problēmas cēloni?

Vestibulārā neironīta cēloņi var būt:

  • vīrusi (īpaši herpes simplex vīruss);
  • saindēšanās;
  • infekcijas slimības - gripa, kakla iekaisums, sinusīts, augšējo elpceļu iekaisums;
  • alerģiskie procesi organismā;
  • vielmaiņas traucējumi.

Eksperti uzskata, ka vīruss lielākoties ir šīs patoloģijas attīstības pamatcēlonis. Bieži slimības simptomi parādās aptuveni divas nedēļas pēc akūtas elpceļu slimības sākuma. Turklāt ir vērojams pieaugums gadījumu biežumā, kas ir pavasara perioda beigās.

Saskaņā ar statistiku bija gadījumi, kad BH saslima ar vienas ģimenes locekļiem aptuveni tajā pašā laikā. Ir arī zināms, ka herpes encefalīta rezultātā var rasties vestibulārā neironīts.

Simptomātisks slimības attēls

Vestibulārā neironīts bieži rodas pēkšņi, šī slimības visbiežāk sastopamais simptoms ir reibonis, kura dēļ cilvēks pilnībā zaudē līdzsvaru.

Tajā pašā laikā pacientam ir sava ķermeņa un kosmosa objektu rotācijas sajūta, kā arī sajūta, ka viņš tiek izmests. Diskomforts rada visu - jebkādu mazāko kustību, galvas pagriezienu vai izskatu nodošanu no viena objekta uz citu. Nosakot acis vienā punktā, reibonis samazinās.

Papildus galvenajam slimības simptomam novēro:

  1. Slikta dūša ar vemšanu, kas nesniedz atvieglojumus.
  2. Nelīdzsvarotība Sākumā cilvēks pats nevar staigāt, tad kādu laiku viņa staigāšana paliek nestabila. Ir traucēta ne tikai kāju, bet arī roku koordinācija. Šāda pacienta kustības ir ieeļļotas, viņam ir grūti turēt karoti rokās, rakstīt, piestiprināt pogas.
  3. Nistagms - nejaušas acu kustības. Kustības ir vērstas pret ķermeņa neskarto daļu, piemēram, ja izmanto kreiso pusi VN, acis tiks pagrieztas pa labi. Šī stāvokļa ilgums var būt no divām līdz trim dienām līdz vairākām nedēļām.

Diagnostikas veikšana

Šīs slimības diagnosticēšanā ir svarīga nozīme pareizas vēstures vākšanā. Speciālistam ir svarīgi noteikt cēloņsakarību, lai noteiktu slimības patieso cēloni. Lai to izdarītu, jums ir jārunā ar pacientu par faktoriem, kas varētu veicināt patoloģijas attīstību, uzzināt, kad un kā sākās pirmais uzbrukums, vai viņš agrāk bija cietis no infekcijas vīrusu slimībām.

Diagnoze var būt sarežģīta, jo klīniskais attēls daudzējādā ziņā ir līdzīgs citu slimību simptomiem. Svarīgs kritērijs, kas ļauj noteikt precīzu diagnozi - dzirdes traucējumu neesamību.

Citās nervu sistēmas un vestibulārā aparāta slimībās kopā ar citiem simptomiem tiek konstatēti dzirdes traucējumi, un vestibulāro neironu ietekmē tikai vestibulāro nervu.

Arī slimība nav saistīta ar fokusa simptomiem, jo ​​tās neietekmē citas nervu sistēmas struktūras.

Diagnostika ietver šādas metodes:

  1. Dzirdes pārbaude
  2. Kaloriju tests - sniedz pacientam nelielu rotāciju. Ar vestibulārā nerva iekaisumu tiks konstatēta refleksu samazināšanās vai trūkums skartajā pusē.
  3. Mijiedarbības izraisītie mijiedarbības izraisītie faktori - pārbauda iekšējā auss otolīta orgānu darbību ar skaļu klikšķi.
  4. Smadzeņu MRI un CT tiek veikti, lai diferencētu VN no smadzeņu asinsrites.
  5. Stabilitātes tests Rombergas pozīcijā. Lai to izdarītu, cilvēks uzliek savas kājas uz vienas līnijas, lai labās pēdas papēža pieskaras kreisajam pirkstam, kamēr viņam ir nepieciešams izstiept rokas pie sāniem. Ja cilvēks ir slims ar vestibulāro neironītu, viņš nevarēs veikt šo uzdevumu.
  6. Elektronistamogrāfija ir metode acu kustību ierakstīšanai nistagma pētīšanai. Lai to izdarītu, auss kanālā ievieto dažus pilienus vēsu ūdeni un tajā pašā laikā reģistrē acu kustības.

Sarežģīti terapeitiski pasākumi

Galvenais vestibulārā neironīta ārstēšanas virziens ir simptomātiska ārstēšana, t.i., vadošo simptomu mazināšana: slikta dūša, vemšana, reibonis, koordinācijas traucējumi. Lai to izdarītu, šīs zāles ir parakstītas:

  • vestibulārie slāpētāji - H1-histamīna receptoru blokatori: Dramina, Dedalon, Ciel;
  • histamīna zāles: Betahistine, Betaserc, Vestibo, Vestinorm, tās atvieglo centrālo vestibulārā kompensāciju;
  • pretiekaisuma līdzekļi: metoklopramīds, Reglan, Osetron, Scopolamine;
  • nomierinoši nomierinoši līdzekļi: Gidazepam, Sibazon, Rudotel;
  • diurētiskie līdzekļi: Furosemīds, Lasix, Diakarbs, Spironolaktons - mazina nervu šķiedru pietūkumu.

Bieži vien šo zāļu lietošana dod pozitīvu rezultātu, un simptomi pēc dažām dienām ievērojami samazinās. Pēc sliktas dūšas un vemšanas, un reibonis vairs neuztraucas pacientam, viņam ir ieteicams veikt īpašu vingrošanu.

Vingrošanas vingrinājumi

Vingrošana ietver virkni vingrojumu ar skatienu vienā punktā dažādos leņķos, acu rotāciju, kā arī galvas un rumpja pagriešanu.

Vingrošanas mērķis ir dažādu jutekļu orgānu signālu iekļūšana smadzenēs, kas noved pie sensorās nelīdzsvarotības, citiem vārdiem sakot, tiek atjaunota viltus reibonis. Tajā pašā laikā šādas kustības ļauj paaugstināt vestibulārā aparāta uzbudināmības slieksni. Vestibulārās slodzes un vingrinājumu raksturs tiek noteiktas atkarībā no slimības stadijas.

Vispirms šo vingrinājumu veikšana var izraisīt iedomātu stāvokļa pasliktināšanos, bet nekādā gadījumā klases nedrīkst pārtraukt. Ir nepieciešams pārvarēt diskomforta sajūtu.

Šādu procedūru ilgums būs atkarīgs no vestibulārā aparāta individuālajām īpašībām. Precīzi noteikt, kad uzlabojums nav iespējams. Minimālais laiks nodarbību veikšanai ir viens mēnesis. Ar to regulāru īstenošanu ir iespējams panākt atveseļošanos un atgriešanos darbā.

Ķirurģiskā iejaukšanās šajā gadījumā nav sniegta.

Sekas un novēršana

Prognoze vairumā gadījumu būs labvēlīga. Slimība nerada nopietnas komplikācijas. Pēc visu simptomu izzušanas slimība tiek uzskatīta par izārstētu.

Sakarā ar pārcelto vestibulāro neironītu, 40% pacientu gada laikā vestibulārā funkcija ir pilnībā atjaunota, 30% cilvēku tā ir tikai daļēji atjaunota, citos gadījumos vestibulārā disfunkcija paliek dzīvei.

Ja vestibulārā funkcija nav pilnībā atjaunota, persona nejūtos nopietnas diskomforta sajūtas vai problēmas ar koordināciju un līdzsvaru. Dažreiz slimība var atkārtoties, bet tā jau ietekmēs veselīgo pusi.

Tā kā pastāv saikne starp VN un vīrusu slimībām, vienīgais profilakses pasākums ir to novēršana un savlaicīga ārstēšana. Tas ir arī ļoti svarīgi, ja slimības simptomi ir laikietilpīgi, lai varētu rīkoties un sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk.

Vestibulārā neironīts

Vestibulārais neironīts ir selektīvs pirms vezikulāro nervu nervu iekaisuma bojājums, kura galvenais simptoms ir akūta vienreizēja uzbrukuma pēkšņa sākums reibonis ar dzirdes funkcijas saglabāšanu. Reibonis var ilgt vairākas dienas.

Atgūšanas periods pēc incidenta uzbrukuma var ilgt 7-28 dienas. Riski ir gan jaunieši, gan personas, kas vecākas par 45 gadiem. Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICD 10 pārskatīšana) vestibulārā neironīts ir kods H 81.2.

Vestibulārā neironīta cēloņi

Slimības etioloģija nav pietiekami skaidra. Iemesls ir vīrusa ģenēzes iekaisums, kas ietekmē VIII galvaskausa pāri. Arī sākuma faktori var būt herpes simplex vīruss, ixodic ērces (sk. Ar encefalītu), meningokoki, retrovīrusi.

Vestibulārā aparāta neironīts ir iedzimts. Ir autoimūns slimības gaitas variants. Attīstoties infekcijas-alerģiskajam procesam un vestibulārā nerva augšējās daļas sakāvei, vīruss tiek aktivizēts. Tā kļūst par antigēnu, un tās ievadīšanas vietā sāk veidoties autoantivielas. Šajā gadījumā dzirdes nervs nav iesaistīts.

Nepietiekama antibiotiku terapija var izraisīt arī vestibulārā neironīta attīstību. Ārstēšana ar pneimoniju ar antimikrobiālo aminoglikozīdu (gentamicīnu) izraisa ķermeņa toksisku iedarbību, izraisot akūtu toksisku neironītu. Hroniska forma var attīstīties uz dismetabolisko traucējumu fona, ko raksturo nestabilitāte un pēkšņa īsa vertigo.

Uzziniet par nervu reiboni: galvenajiem cēloņiem un simptomiem.

Lasiet par reiboni pēc ēšanas: cēloņi, simptomi, ārstēšana.

Simptomi

Galvenā slimības klīniskā izpausme ir reibonis. Bieži ir redzes ilūzijas vai halucinācijas. Pacientam šķiet, ka viņa aplauzums ir vērpts, šūpojas uz viļņiem vai nokrīt caurumā. Dažreiz cilvēks apskata objektus, kas pārvietojas ap viņu.

Tas ir svarīgi! Pamatojoties uz to, kā notiek kustība, varat noteikt sakāves virzienu.

Vertigo palielinās, mainoties ķermeņa stāvoklim, kratot galvu vai nosakot skatienu uz vienu punktu. Uzbrukums var būt saistīts ar sliktu dūšu vai vemšanu. Pacienta pacients atšķiras. Viņš satriec un spēj zaudēt līdzsvaru nestabilitātes dēļ.

Dažos gadījumos pacienti ziņo, ka viņiem ir galvassāpes un zaudē līdzsvaru, pirms sāk smagu pārejošu uzbrukumu. Šie prekursori parādās vairākas dienas vai stundas pirms konfiskācijas. Ar ilgu slimības gaitu skartajā pusē ir vienpusējs līdzsvars, kas laika gaitā tiek kompensēts ar veselīgu zonu. Šajā gadījumā pacients nejūt izmaiņas bojājuma daļā.

Vestibulārā neironīta diagnostika

Diagnozi pēc izmeklēšanas un pārbaudes veic neirologs. Sistēmiskais neirīts norāda bojājumus vestibulārā nervam. Neiroloģiskā izmeklēšana izraisa labirinta nistagmu. Tas var būt horizontāls vai apkārtraksts. Acs padara svārstīgas kustības skartā nerva virzienā.

Kad pacients veic Rombergas pozīciju, viņš ir nestabils, un viņa kustības ir vērstas uz sakāvi. Ja nav smadzeņu pazīmju un stumbra bojājumu simptomu, patoloģija ir perifēra.

Tādu slimību klātbūtne vēsturē kā galvaskausa audzēji, smadzeņu iekaisums, smadzeņu asinsrites pārkāpums norāda, ka bojātas centrālās struktūras (smadzeņu, stumbra). Kad pacientam ir audiometrija, visas dzirdes funkcijas ir pilnībā saglabātas. Dzirdes zuduma trūkums liecina par selektīviem bojājumiem.

Papildus pārbaudei jāveic papildu procedūras:

  1. Netieša otolitometrija norāda uz pārkāpumiem hipo- vai areflexijas (refleksu samazināšanās vai trūkuma) veidā.
  2. Datorizētā tomogrāfija un MRI norāda bojājumu lokalizāciju smadzeņu struktūrās.

Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar akūtu ģenēzi, Meniere slimību, mugurkaula artērijas saspiešanu vai vestibulāro migrēnu. Šo slimību atšķirības ir etioloģiski cēloņi un klīniskais attēls.

Vestibulārā neironīta ārstēšana

Konservatīvā terapija ir vērsta uz slimības simptomu novēršanu. Galvenie neironīta ārstēšanas līdzekļi ir:

  • pretiekaisuma līdzekļi (Reglan);
  • nootropisks: Piracetāms, Nootropils;
  • pretiekaisuma, sāpju mazinātāji (ibuprofēns);
  • trankvilizatori (Afobazol).

Turklāt ārsti var izrakstīt steroīdu pretiekaisuma līdzekļus hidrokortizonu vai prednizolonu, kas nomāc antigēnu imūnās iedarbības.

50% gadījumu pilnībā atgūst zaudētos refleksus ar neironītu. Areflexija var palikt skartajā zonā.

Uzziniet, ko darīt, ja pēc insulta ir reibonis: medicīniskās terapijas patoloģija.

Lasiet par reiboni ar ķermeņa un galvas stāvokļa izmaiņām: simptomi, cēloņi, sekas.

Viens no svarīgākajiem ārstēšanas un rehabilitācijas apstākļiem pēc neironīta ir vestibulārā vingrošana. To veic pēc pacienta stabilizēšanas un pilnīgas vemšanas pārtraukšanas 4–5 dienas. Pirmie vingrinājumi pagriež galvu, guļot gultā. Tad pacients tiek lūgts sēdēt uz gultas. Pēc nistagma izvadīšanas pacients tiek lūgts veikt vingrinājumus, nosakot skatu noteiktos punktos.

Vestibulārā aparāta neironīts rodas pēc vīrusu infekciju pārnešanas, visbiežāk herpes vīrusa. Novērst šo slimību, ievērojot ārsta norādījumus. Terapeitisko vingrinājumu veikšana veicina vispārējā stāvokļa uzlabošanos un zaudēto refleksu atjaunošanu.

Vestibulārā neironīts

Vestibulārā neironīts ir selektīvs vestibulārā nerva bojājums, domājams, ka tam ir iekaisuma ģenēze un izpaužas kā viena akūta paroxysm ar intensīvu reiboni ar līdzsvara traucējumiem un pilnīgu dzirdes aizturi. Vestibulārās funkcijas kompensācija pēc vertigo epizodes var ilgt vairākas nedēļas. Diagnozi veic ar vestibulārā analizatora pētījuma metodēm, saskaņā ar indikācijām MRI tiek veikta. Ārstēšanas pamats ir iecelšana vestibulāro slāpētāju pirmajās dienās un sekojoša vestibulārās vingrošanas izmantošana. Prognoze ir labvēlīga.

Vestibulārā neironīts

Vestibulārā neironīts ir akūtas vestibulāras disfunkcijas sindroms, kam nav pievienots dzirdes traucējums un kas rodas kā viena reibonis, kas ilgst 2-3 stundas līdz vairākas dienas. Pirmo reizi to aprakstīja 1909. gadā, pēc tam sīkāk 1924. gadā. Nosaukums „vestibulārā neironīts” tika ieviests praktiskajā neiroloģijā 1949. gadā. Galvenokārt skar personas vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Slodzes pieaugumu novēro pavasara beigās. Nesen ir vērojama tendence palielināties to pacientu skaitam, kas meklē medicīnisku uzmanību uz vertigo un nelīdzsvarotību. Katrā gadījumā ir svarīgi pareizi noteikt šo simptomu cēloni un izlemt par slimības formu turpmākās atbilstošas ​​ārstēšanas nolūkos.

Vestibulārā neironīta cēloņi

Vestibulārā neironīta etiofaktori nav pilnīgi skaidri. Slimības substrāts tiek uzskatīts par iekaisuma procesu, kas selektīvi ietekmē vestibulārā nervu. Visticamāk, ka iekaisumam ir vīrusu etioloģija. To apstiprina neironīta izpausme pēc akūtas elpceļu vīrusu infekcijas. Ir gadījumi, kad, attīstoties vestibulārajam neironītam, ir izveidojies herpes encefalīts, tāpēc tiek pieņemts, ka viens no šiem faktoriem ir herpes simplex vīruss. Par labu infekciozai etioloģijai liecina, ka slimības gadījumi uzreiz ir vairāki ģimenes locekļi.

Vairāki autori atbalsta vestibulārā neironīta attīstības infekcijas-alerģisko mehānismu, kurā vīrusi ir sensibilizatori un izraisa lokālu autoimūnu iekaisuma procesu. Iekaisums parasti ietekmē vestibulārā nerva augstāko zari. Apakšējās filiāles patoloģija tiek konstatēta daudz retāk. Dzirdes nervs paliek pilnīgi neskarts. Turklāt ir aprakstīti gadījumi, kad vestibulāro neironītu izraisa toksisku ģenēzi, ko izraisa aminoglikozīdu antibiotiku, jo īpaši gentamicīna, lietošana.

Vestibulārā neironīta simptomi

Klīniskā attēla pamatā ir pārejošas sistēmiskas vertigo paroksisms. Pacients var sajust savas ķermeņa pasīvās kustības ilūziju telpā (apļveida, šūpojot uz viļņiem, nokrītot cauri) vai iedomātu objektu kustību ap viņu. Pēdējo sauc par "oscilopiju". Parasti subjektīvi jutīga objektu kustība ap pacientu notiek skartās puses virzienā. Vertigo intensitāte palielinās ar stāju un galvas kustību izmaiņām; var nokrist, kad pacients mēģina fiksēt skatienu vienā punktā. Paroksismu pavada slikta dūša un vemšana, kratīšanās un nestabilitāte, kas rodas līdzsvara traucējumu dēļ.

Dažos gadījumos pacienti norāda uz īslaicīgu nestabilitātes epizodi vai reiboni pirms uzbrukuma. Šādus „prekursorus” var novērot dažas dienas pirms vestibulārā neironīta galvenās paroksismas vai pāris stundas pirms tās. Akūtās vestibulārās paroksismas ilgums svārstās no dažām stundām līdz 2-3 dienām. Pēc tam dažas nestabilitātes parasti ilgst, kas ilgst vairākas nedēļas. Dažiem pacientiem novēro pastāvīgu vienpusējas vestibulārās disfunkcijas saglabāšanu, tomēr laika gaitā tas tiek kompensēts un nerada klīniski reālas funkcionālas izmaiņas.

Vestibulāro neironītu nerada reibonis paroxysms atkārtošanās. Recidīvu novēro tikai 2% gadījumu un tas skar tikai veselo pusi. Ja pacientam ar vestibulārā neironīta diagnozi rodas jaunas akūtas intensīvas reibonis, tad ārstiem ir jāpārskata diagnoze.

Vestibulārā neironīta diagnostika

Vertigo sistēmiskā būtība liecina par vestibulārā aparāta bojājumu. Neiroloģiskā stāvoklī spontāna nistagma novērojama ar ātru fāzi no skartās auss. Tas saglabājas 3-5 dienas pēc paroksismijas beigām. Vēl 2 nedēļas notiek nistagms, kas rodas, kad acis ir vērstas uz veselīgu pusi. Rombergas pozīcijā pacients tiek novirzīts uz skarto pusi. Smadzeņu simptomu neesamība, stumbra bojājumu pazīmes un citas fokusa izpausmes neietver patoloģijas centrālo raksturu (intracerebrālo audzēju, insultu, encefalītu, meningītu utt.). Dzirdes analizatora pētījums, izmantojot audiometriju, nosaka dzirdes pilnīgu drošību. Dzirdes zuduma trūkums liecina par selektīvu vestibulārā analizatora bojājumu.

Lai pārbaudītu diagnozi, papildus neirologa vai otoneurologa pārbaudei ieteicams konsultēties ar vestibulooloģi ar vestibulometriju, elektronistagogrāfiju un citiem vestibulārā analizatora pētījumiem. Diagnozi var apstiprināt, identificējot vienpusēju vestibulāro areflexiju vai hiporeflexiju, veicot netiešo otolitometriju (kaloriju tests). Pēdējo negatīvo rezultātu gadījumā tiek pārbaudīts vestibulārā EP (izsauktie potenciāli), jo nervu apakšējās daļas patoloģija neizraisa netiešās otolitometrijas rezultātu izmaiņas. Sarežģītos gadījumos smadzeņu MRI likvidē intrakraniālo patoloģiju un atklāj neironīta netiešās pazīmes.

Vestibulārā neironīta diferenciāldiagnoze

Diagnostiskās meklēšanas laikā, neironīta simptomu diferenciācija no akūtas labirintīta izpausmēm, perilimfātiskās fistulas, Meniere slimības, pārejošas išēmijas lēkmes, mugurkaula artērijas sindroma, ir nepieciešams pirmais vestibulārās migrēnas paroksisms. Atšķirība starp akūtu labirintītu ir tās izskats pret akūtu vidusauss iekaisumu vai sistēmisku infekcijas slimību, dzirdes traucējumu klātbūtne klīniskajā attēlā. Pacientu ar perilimfātisko fistulu vēsturē parasti pastāv saistība ar barotraumu, traumatisku smadzeņu traumu, sasprindzinājumu vai spēcīgu klepu; diagnozi noskaidro fistula tests.

Visgrūtāk atšķirt vestibulāro neironītu no pirmās parādījušās Meniere slimības epizodes. Pēdējo pierāda vertigo kombinācija ar auss troksni, dzirdes zudumu un plaisas sajūtu auss iekšpusē. Migrēna iezīme ir galvassāpes, kas nav raksturīgas neironītam. Pārejošam išēmiskajam uzbrukumam ir ilgums līdz 24 stundām ar pilnīgu neiroloģisko, tostarp vestibulāro, simptomu izzušanu pēc šī perioda. Vertebrālās artērijas sindroms rodas ar reizēm, kas rodas reizē ar īsāku laiku, parasti notiek, ņemot vērā kakla mugurkaula patoloģiju (osteohondroze, dzemdes kakla spondiloze, Kimerley novirzes).

Vestibulārā neironīta ārstēšana un prognozēšana

Zāļu terapija ir simptomātiska, un tās mērķis ir mazināt reiboni un vestibulāras disfunkciju. Galvenās zāles ir vestibulosupresori: dimenhidrināts, metoklopramīds, fenotiazīni (fluorofenazīns, tietilperazīns, tioridazīns, prozazīns), benzodiazepīna trankvilizatori (nozepam, diazepāms, hidazepāms). Vemšanas dēļ šīs zāles tiek ievadītas intramuskulāri vai svecīšu veidā. To lietošanas ilgumu nosaka reibonis. Tā parasti ir ierobežota līdz 3 dienām, jo ​​šīs zāles kavē vestibulārā kompensāciju.

Klīniskajos pētījumos ir pierādīts, ka pacientiem, kuri lieto 100 mg metilprednizolonu paralēli galvenajai terapijai, pirmās 3 dienas tika novērota lielāka pilnas vestibulārās atveseļošanās procentuālā daļa, kam sekoja 20 mg devas samazināšana ik pēc 3 dienām. Pretvīrusu medikamentu, jo īpaši antiherpetisko zāļu, lietošana neuzrādīja nozīmīgu terapijas efektivitātes pieaugumu. Vairāki ārsti iesaka betahistīnu lietot kā zāles, kas paātrina vestibulārā kompensāciju. Tomēr tās uzņemšana neaizstāj obligāto vestibulārās vingrošanas sniegumu.

Vestibulārās vingrošanas mērķis ir panākt vestibulāras kompensācijas pēc iespējas ātrāk. Ieteicams no 3-5 dienu slimības, kad pacients ir pilnīgi vemts. Pirms šī perioda pacientam jāievēro gultas atpūta ar galvas imobilizāciju. Pirmie vestibulārās vingrošanas vingrinājumi griežas gultā un sēž. Kad pacients spēs nomākt nistagmu, nosakot skatienu, tiek ieviesti vingrinājumi ar skatu skatīšanu no dažādiem skata leņķiem, gludām acu kustībām, horizontālām un vertikālām galvas kustībām ar fiksētu skatienu. Šajā laikā pacientam pakāpeniski ir atļauts stāvēt un staigāt. Kā treniņš, staigāšana ar aizvērtām acīm tiek izmantota ar sānu atbalstu. 5-7. Dienā, ja nav tieša nistagma, tiek ieviesti vingrinājumi, lai apmācītu statisko un dinamisko līdzsvaru. 2. un 3. nedēļā ieteicams veikt sarežģītus vingrinājumus, kas pārsniedz parastās vestibulārās slodzes.

Pēc pārnestā neironīta konstatēta pilnīga vestibulārās funkcijas atgūšana aptuveni 40% slimnieku, nepilnīgu - 30%. Pārējiem pacientiem joprojām ir ilgstoša vestibulārā areflexija. Tomēr, pateicoties tās vienpusējam veidojumam un vestibulārās kompensācijas attīstībai, tas neuzliek neērtības pacientu ikdienas dzīvē.