Vertebro basilar deficīta (VBI) pārskatīšana: cēloņi un ārstēšana

Skleroze

Raksta autore: Alexandra Burguta, akušieris-ginekologs, augstākā medicīniskā izglītība ar vispārējās medicīnas grādu.

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir vertebro basilar nepietiekamība: tā simptomi un ārstēšana, un kurš ārsts sazinās.

Vertebro basilaris deficīts (saīsināts VBN) ir fokusa un cerebrālo pārmaiņu simptoms, kas ir atgriezeniski. Šo stāvokli izraisa mugurkaula un basilālo artēriju asins apgādes trūkums.

Artērijas, kas baro smadzenes filiāli no nevēlamās artērijas pa labi un no subklāvijas uz kreiso pusi, kakla skriemeļu šķērsenisko procesu atverēs paceļas no divām pusēm un iekļūst galvaskausā, kur tās saplūst.

Artērijas, kas baro smadzenes

Tātad tās veido bazilāru (galveno) artēriju, kas atrodas uz smadzeņu stumbra apakšējās virsmas. Vertebrobasilar baseina daļa veido aptuveni 30% no kopējā smadzeņu asins plūsmas. Samazināta asins plūsma jebkurā vietā kompresijas dēļ no ārpuses, sašaurinot šķērsgriezuma iekšpusi, izraisa nepietiekamu smadzeņu uzturu un slimības klīniskās pazīmes.

Artēriju veidojumi:

  • vidū un medulla;
  • pons;
  • smadzeņu;
  • pakauša, parietālās lobes un daļēji īslaicīgas smadzeņu puslodes;
  • vizuālais pilskalns;
  • lielākā daļa hipotalāmu un talamu reģiona;
  • dzemdes kakla muguras smadzenes.

Vairāk nekā 70% pārejošu išēmisku uzbrukumu (smadzeņu asinsrites vai mikrosakaru pārkāpums) rodas vertebro basilā baseinā, pēc tam 30–35% pacientu attīstās išēmisks insults. Mirstība no išēmiska insulta smadzeņu aizmugurē ir 3 reizes augstāka nekā no miega artērijas.

Neirologi ir iesaistīti vertebrobasilāru nepietiekamības ārstēšanā. Smagas slimības gadījumā var būt nepieciešama asinsvadu ķirurga palīdzība. Terapijas komplekss ietver saistīto specialitāšu ārstus: otoneurologu, kardiologu, manuālo terapeitu, oftalmologu, fizioterapeitu.

Prognoze ir atkarīga no patoloģijas cēloņa. Ar kompensēto posmu ir iespējams panākt reģenerāciju. Ar dekompensāciju un insultu prognoze ir pesimistiskāka.

Attīstības cēloņi

Vertebrobasilar nepietiekamība ir iedzimta un iegūta. Faktori, kas izraisa samazinātu asins plūsmu, var būt asinsvadu un ārējie faktori.

Bāzilās vertebro kļūmes cēloņi:

  • 78-80% pacientu ateroskleroze ar nenozīmīgu un sublaviešu artēriju stenozi vai oklūziju;
  • asinsvadu attīstības anomālijas - patoloģiska spīdzināšana, netipiska izvadīšana no aortas, arteriālā hipoplazija - 20–23%;
  • iekaisuma procesi asinsvadu sienā - arterīts;
  • kakla mugurkaula osteohondroze;
  • hipertensija;
  • diabētiskā angiopātija;
  • kakla traumas;
  • antifosfolipīdu sindroms;
  • osteohondroze;
  • starpskriemeļu trūce;
  • muskuļu spazmas vai distrofiski bojājumi.

Bērniem dzemdību traumas var būt bazālo vertebro attīstības cēloņi.

Klīniskais priekšstats par vertebro basilar nepietiekamību

Briežu mugurkaula nepietiekamību raksturo polisimptoms, kura smagums ir atkarīgs no asins apgādes trūkuma.

Ja tiek izteiktas pārejošas išēmiskas lēkmes izpausmes, bet bieži vien diagnoze tiek veikta jau pēc fakta, jo pēc "ātrās palīdzības" klīnisko izpausmju izzušanas. Tie ietver:

  1. runas traucējumi mutes nejutīguma dēļ;
  2. apgrūtināta rīšana;
  3. lēkmes uzbrukumi - pēkšņa apakšējo ekstremitāšu vājums, krīt, kustība, dažkārt kopā ar ģīboni;
  4. īslaicīgs redzes zudums;
  5. dezorientācija laikā, vietā, situācijā;
  6. rokas, kāju, rumpja piespiedu drebēšana;
  7. ķermeņa mobilitātes ierobežošana.

Smagos akūtu asinsrites traucējumu gadījumos attīstās išēmisks insults. Līdz 30% pacientu bez ārstēšanas piecu gadu laikā pēc pārejošas išēmijas izpausmes radīsies insults.

Vertebrobazilās nepietiekamības diagnostika

VBN simptomi ir dažādi, bet nav specifiski. Tos bieži novēro citos apstākļos. Tomēr rūpīga sūdzību vākšana un analīze ļauj ārstam aizdomām, ka pacientam ir mugurkaula nepietiekamība un nosūta viņam papildu pārbaudi.

Novērtējot neiroloģisko stāvokli, neirologs nosaka fokusa un smadzeņu traucējumu raksturīgos simptomus, veic funkcionālus testus:

  • samazināts muskuļu tonuss;
  • pārbaude ar hiperventilāciju - parādās dziļi bieži sastopami elpošanas simptomi;
  • pārbaudiet reiboni, ko izraisa intensīvs darbs ar rokām, vai, pagriežot galvu no vienas puses uz otru, vai pagriežot plecu joslu dažādos virzienos ar stacionāru galvu un iegurni;
  • de Kleina tests - ar asu galvas pagriezienu vai tā nokāšanos un fiksāciju 15 sekunžu laikā, tiek konstatēts raksturīgs klīniskais attēls, kas izteikts dezorientācijā, palēninot reakciju, grūtības atbildēt uz vienkāršiem jautājumiem (pacienta vārds vai atrašanās vieta), viena skolēna sašaurināšanās;
  • Hauntana tests - ar izstieptajām rokām, plaukstām uz augšu un aizvērtām acīm, pacients pilnībā pievēršas vienā pusē ar savu ķermeni un turpina virzīt galvu tajā pašā virzienā, lai neveiksmes. Pacients šajā stāvoklī atrodas 20–30 sek. Ja pacients ir līdzsvarā, viena vai abas rokas nav nolaižas, un plaukstas paliek uz augšu, pēc tam var izslēgt smadzeņu stumbra vai "motora" garozas bojājumus.

Veiciet īpašu klausīšanos augšējo ekstremitāšu kuģos.

Laboratorijas testi, kas noteikti, lai noteiktu cēloņus, kas izraisa mugurkaula-basilaru nepietiekamību:

  • asins elektrolītu sastāvs;
  • glikoze;
  • lipīdu profils;
  • homeostāzes sistēmas indikatori;
  • antivielas pret fosfolipīdiem.

Instrumentālās metodes ļauj precīzi noteikt diagnozi. Standarta praksē to izmanto:

  1. Doplera ultraskaņas izmeklējumi kakla un galvas lielajiem traukiem ir skrīninga metode vertebrobasilāru nepietiekamības noteikšanai;
  2. CT un MRI - pat mazu bojājumu, trūces vizualizācijai;
  3. Angiogrāfija - “zelta standarts”, lai diagnosticētu asins plūsmas traucējumus vertebro basilā baseinā, ļauj tvertnes piestiprināt rentgena filmai, izmantojot kontrastvielas injekciju;
  4. reoenkefalogrāfija;
  5. magnētiskās rezonanses angiogrāfija - kuģu vizualizācija bez kontrasta.

Lai diagnosticētu slimības galvaskausa nervus, pacientam tiek nosūtīts konsultācijas otolaringologam, otoneurologam, okulistam, neiropsihiatram, kardiologam.

Pārbaudot personu ar mugurkaulāja bazāru nepietiekamību, ir svarīgi ne tikai veikt pareizu diagnozi, bet arī noteikt tās rašanās cēloni.

Narkotiku mugurkaula deficīta ārstēšana

Vadības taktika ir atkarīga no vertebro basilālās nepietiekamības sindroma pamatcēloņiem, baseina artēriju bojājumu pakāpes, klīnisko izpausmju smaguma pakāpes.

Patoloģijas sākotnējie posmi tiek ārstēti ambulatorā veidā. Pārejoša išēmiska lēkme, pastāvīga disfunkcija prasa hospitalizāciju neiroloģiskajā nodaļā.

Viens no priekšnoteikumiem terapijas panākumiem ir ārstēšanas shēmas un dzīvesveida korekcija:

  • atbilstība diētai ar sāls ierobežojumu, kūpinātu pārtiku, tostarp dārzeņiem, augļiem, vārītu gaļu, žāvētiem augļiem;
  • citrusaugļi, dzērvenes, kivi, kas bagāti ar C vitamīnu, kas nepieciešami asinsvadu aizsardzībai;
  • ikdienas asinsspiediena mērīšana;
  • smēķēšanas atmešana;
  • mērens vingrinājums;
  • alkoholisko dzērienu izslēgšana;
  • pastaigas svaigā gaisā.

Konservatīva terapija

Narkotiku ārstēšana ir atkarīga no pamatcēloņa. Piešķirt:

  • vazodilatatora zāles - lai novērstu artēriju spazmas;
  • antihipertensīvie līdzekļi - lai kontrolētu asinsspiedienu;
  • pret trombocītu veidošanās līdzekļi - trombozes profilaksei;
  • antikoagulanti - lai samazinātu asins koagulāciju;
  • Nootropika - uzlabot smadzeņu darbību;
  • angioprotektori;
  • pretiekaisuma līdzekļi;
  • pretsāpju līdzekļi;
  • miega līdzekļi;
  • zāles vertigo.

Zāļu izvēle ir individuāla katram pacientam un ir atkarīga no simptomiem, kas viņu apgrūtina.

Fizioterapija

Fizioterapiju lieto kombinācijā ar tablešu līdzekļiem, īpaši ekstravaskulāriem vertebrobasilara nepietiekamības cēloņiem:

  • kakla masāža uzlabo asinsriti;
  • Exercise terapija mazina muskuļu spazmas;
  • refleksoloģija, magnētiskā terapija - atslābina muskuļus, anestezē;
  • hirudoterapija - ārstēšana ar dēles, mazina asinis;
  • korsešu izmantošana;
  • manuālās terapijas metodes.
Fizioterapijas metodes slimībai

Terapijai jābūt garai un nemainīgai. Lielākajai daļai izmantoto zāļu ir kumulatīva iedarbība, to ietekme parādās pēc kāda laika.

Ķirurģiska ārstēšana

Ar ārstēšanas neefektivitāti, asins apgādes nepietiekamības klīnisko izpausmju palielināšanās smadzenēs veic ķirurģisku korekciju.

Ja mugurkaula basilar nepietiekamību izraisa saspiešana, veiciet:

  1. mikrodiskektomija - neiroķirurģiska darbība, kas vērsta uz starpskriemeļu diska herniation izgriešanu un mugurkaula stabilizāciju;
  2. starpskriemeļu disku lāzera rekonstrukcija.

Samazinoties artērijas lūmenam ar aterosklerotisku plāksni, tiek veikta endartektekcija - noņemot to.

Ja artēriju stenoze tiek izmantota, stentēšana tiek izmantota - traukā tiek ievietots īpašs stents, kas spēlē balona lomu un novērš artēriju sašaurināšanos.

Tautas medicīna

Tautas aizsardzības līdzekļi nevar aizstāt medicīniskās tikšanās. Tos izmanto kā narkotiku iedarbības atbalstu un uzlabošanu.

Kas ir vertebro-basilar nepietiekamība

Vertebrobasilar nepietiekamība vai vertebrobasilarās artērijas sistēmas sindroms ir atgriezenisks smadzeņu darbības traucējumu process, ko izraisa smadzeņu asinsrites pasliktināšanās. To izraisa asins plūsmas vājināšanās mugurkaula un basilālajās artērijās.

Asinsvadu nepietiekamības rezultāts ir smadzeņu šūnu nepietiekams uzturs, kas izraisa centrālās nervu sistēmas funkcionālos traucējumus.

Galvenie iemesli

Ir vairāki faktori, kas veicina šīs slimības attīstību:

  • kakla mugurkaula osteohondroze;
  • kakla traumas, kas izraisa mugurkaula artērijas saspiešanu;
  • ateroskleroze un asinsvadu vadītspējas traucējumi;
  • augsts asinsspiediens
  • fibromuskulārā displāzija;
  • mugurkaula artēriju hipoplazija;
  • asinsvadu iekaisums;
  • hipertrofiska skalēna muskulatūra, kas izraisa mugurkaula artērijas saspiešanu;
  • iedzimtas asinsvadu gultnes anomālijas;
  • vertebrobasilaro artēriju dalīšana (stratifikācija): sienu bojājums izraisa asins noplūdi starp audiem;
  • primārās vai mugurkaula artērijas tromboze;
  • cukura diabēts, kas ietekmē smadzeņu mazos kuģus;
  • antifosfolipīdu sindroms (slimība veicina paaugstinātu asins recekļu veidošanos un nepietiekamu artēriju caurlaidību;
  • artēriju (mugurkaula vai bazilērijas) saspiešana spondilozes, spondilolistēzes, mugurkaula trūces dēļ;
  • nosliece uz slimību: to var izteikt patoloģisku stāvokļu veidā, kas noved pie patoloģiskas asinsvadu attīstības vai ģenētiskas nosliece.

Klīniskais attēls

Vertebrobasilāru nepietiekamības pazīmes var iedalīt divās grupās:

Pagaidu simptomi

Pagaidu rakstura simptomi ir atšķirīgi (no vairākām stundām līdz dienām) un izpaužas tā sauktajos pārejošos išēmiskos uzbrukumos, kas ir pārejošs akūtas smadzeņu asinsrites pārkāpums.

Šīs grupas galvenās iezīmes:

  • saspiežot sāpes kaklā;
  • pastāvīga diskomforta sajūta dzemdes kakla mugurkaulā;
  • reibonis.

Pastāvīgie simptomi

Pastāvīgas slimības simptomi mēdz pieaugt, kad slimība progresē, un var izraisīt išēmiskus uzbrukumus, kuros notiek vertebrobasilar insulta draudi.

Galvenie pastāvīgie VBN simptomi:

  • galvassāpes, kas nospiež vai pulsē dabu ar lokalizāciju kaklā;
  • reibonis (parādās paroksismāli, ar ievērojamu smagumu var izraisīt ģīboni);
  • slikta dūša;
  • dzirdes zudums;
  • troksnis ausīs;
  • koncentrācijas un atmiņas vājināšanās;
  • uzmanību;
  • neskaidra redze;
  • iespējams arī izplūdušus attēlus, miglas vai mušas klātbūtni pirms acīm, diplopiju (sadalītus objektus);
  • vājums (īpaši pēcpusdienā);
  • nogurums;
  • uzbudināmība;
  • pārmērīga svīšana;
  • siltums galvā, rokās, sejā;
  • tahikardija;
  • sveša sajūta rīklē, kutēšana.

Slimības progresēšana izraisa papildu simptomu izpausmi:

  • apgrūtināta rīšana;
  • runas traucējumi mutes dobuma nejutīguma dēļ;
  • halucinācijas;
  • redzes zudums;
  • pēkšņi kritumi (tā saucamie pilienu uzbrukumi);
  • išēmiskiem insultiem.

Kā atpazīt patoloģiju bērniem?

Iepriekš eksperti uzskatīja, ka vertebrobasilar nepietiekamība ir tikai nobrieduša vecuma slimība. Tomēr vēlāk izrādījās, ka patoloģija var skart dažādu vecumu bērnus, sākot no 3 gadiem.

Eksperti uzskata, ka artēriju iedzimtas anomālijas (bazilāras vai mugurkaula) kļūst par galveno VBN cēloni bērnībā. Traumas var izraisīt slimību.

Vecākiem jābrīdina šādi simptomi:

  • nogurums;
  • bieža raudāšana vai trauksme;
  • miegainība;
  • pozas pārkāpums;
  • nepanesamība, kas izraisa smagu reiboni līdz ģībonis.

Diagnostika

Slimības diagnoze ir diezgan problemātiska klīnisko izpausmju daudzveidības un to raksturīgo rakstura dēļ - līdzīgi simptomi var rasties arī citās patoloģijās.

Lai pārbaudītu asinsrites traucējumus, tiek izmantoti vairāki funkcionāli testi. Piemēram, pacients tiek aicināts sekot ātrai kustībai. Rezultātā radušās galvassāpes un reibonis ir pazīme par asins plūsmas traucējumiem mugurkaula artērijā.

Veikts un tā sauktais de Kleins. Diagnozes apstiprināšana ir VBN simptomu parādīšanās galvas pagrieziena dēļ uz sāniem vai, ja tā ir pagriezta.

No aparatūras diagnostikas metodēm jāatzīmē:

  1. Transcranial Doppler - tiek uzskatīts par vadošo diagnostikas metodi, ko izmanto, lai novērtētu smadzeņu asinsrites stāvokli.
  2. Magnētiskās rezonanses angiogrāfija - ļauj vizualizēt un izpētīt lielāko daļu smadzeņu un kakla bojājumu, lai noteiktu to raksturu, pakāpi, garumu.
  3. Spirālveida skaitļotā angiogrāfija ir piešķirta kuģu lūmenu, to sienu kompleksai vizualizācijai.
  4. Digitālā atņemšana arteriogrāfija joprojām ir zelta standarts starp asinsvadu lūmena vizualizācijas paņēmieniem.
  5. Reofenogrāfija ļauj izpētīt smadzeņu asinsriti.
  6. Lai novērtētu pacienta stāvokli, slimības uztveri un tās ierobežojumus, tiek veikti neiropsiholoģiskie testi, izmantojot īpašus testus.

Ārstēšana

Konkrētu vertebrobazilās deficīta ārstēšanas metožu izvēle ir atkarīga no asinsvadu bojājumu rakstura.

Obligātie pasākumi ir:

  • ikdienas asinsspiediena mērīšana;
  • īpaša diēta, kas ierobežo sāls daudzumu, baltmaizi, ēdienus, kūpinātu gaļu, marinādes, konservētus pārtikas produktus, kā arī jūras veltes, tomātus, citrusaugļus, papriku, skābu ogas un diētisko sieru;
  • smēķēšanas atmešana;
  • alkoholisko dzērienu izslēgšana;
  • vidējas intensitātes izmantošana.

Ja nav pozitīvas dinamikas 3-6 mēnešu laikā, nepieciešams veikt ārstēšanu ar narkotikām un fizioterapiju. Agrīnā stadijā ir paredzēta ambulatorā ārstēšana, vēlāk - stacionārā ārstēšana, lai novērstu insultu.

Zāļu terapija

VBN lietošanai:

1. Vaskodilatori (vazodilatatori), lai novērstu asinsvadu obstrukciju. Galvenokārt tie ir paredzēti pārejas sezonā: rudenī vai pavasarī. Sāciet ar nelielām devām, periodiski palielinot tās. Ja viena medikamenta lietošana neizdodas iegūt rezultātu, izmantojiet vairākas zāles ar līdzīgu efektu.

2. Pretitrombocītu līdzekļi - samazina asins recēšanu. To lietošana ir nepieciešama asins recekļu profilaksei. Populārākā narkotika ir aspirīns. Tomēr šim instrumentam ir negatīva ietekme uz kuņģa-zarnu traktu, un tas var izraisīt asiņošanu no kuņģa. Tādēļ acetilsalicilskābes lietošana nav ieteicama gremošanas sistēmas slimībām, kā arī tukšā dūšā. To var aizstāt ar klopidogrelu, tiklopidīnu vai dipiridamolu.

3. Lai uzlabotu smadzeņu funkcijas, tiek izmantoti metaboliskie un nootropiskie līdzekļi. Visbiežāk izmanto: glicīnu, piracetāmu, Actovegin, cerebrolizīnu, Seamax, Nicergoline.

4. Preparāti asinsspiediena regulēšanai ir noteikti atsevišķi.

5. Zāles, lai novērstu simptomus:

  • no reibonis;
  • pretsāpju līdzekļi;
  • antidepresanti;
  • nomierinoši līdzekļi;
  • miega līdzekļi;
  • pretiekaisuma līdzekļi.

Kad jums nepieciešama operācija?

Retos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana ar smagu slimību. Darbība tiek veikta, lai novērstu asinsrites mazspēju, ko izraisa mugurkaula, stenozes un saspiešanas izraisīta mugurkaula vai basilālās artērijas diametra samazināšanās.

Ja VBN veic šādas tipiskas darbības:

  • mikrodiskektomija - piešķirts mugurkaula stabilizēšanai;
  • endarterektomija - tās būtība ir aterosklerotiskās plāksnes noņemšana ar skarto artēriju apvalka zonu;
  • starpskriemeļu disku rekonstrukcija, izmantojot lāzeru;
  • angioplastika, kurā artērijā tiek ievietots īpašs stents, lai novērstu lūmena aizsprostošanos un uzturētu normālu caurlaidību un normālu asinsriti.

Fizioterapija un citas neārstnieciskas terapijas

Optimāla šī slimības ārstēšana ir integrēta pieeja, kas ietver fizioterapijas un vingrošanas terapijas iecelšanu, kā arī nepieciešamo zāļu lietošanu.

Ja VBN ir pietiekami augsta efektivitāte, atšķiras:

  1. Īpaša masāža - palīdz uzlabot asinsriti.
  2. Manuālā terapija
  3. Refleksoloģija - novērš muskuļu spazmas. Akupunktūra ir ļoti efektīva.
  4. Hirudoterapija ir indicēta daudzām asinsvadu patoloģijām.
  5. Magnetoterapija.
  6. Īpaši ārstnieciskie vingrinājumi - stiprina mugurkaulu, novērš spazmas, uzlabo stāju.
  7. Valkājot īpašu kakla korseti.

Mēs iesakām izlasīt par slimību ar līdzīgiem simptomiem, ko sauc par ortostatisku hipotensiju.

Vertebro-basilar nepietiekamība: cēloņi un ārstēšana

Simptomi, kas norāda uz kopējām smadzeņu fokusa izmaiņām medicīnā, tiek saukti par vertebrobasilāru nepietiekamību - VBN. Tāpēc šādas izmaiņas ir atgriezeniskas, un tās var tikt ārstētas ar narkotikām. Šo stāvokli izraisa pastāvīga uztura trūkums ar asinīm no smadzenēm mugurkaula un basilālo artēriju patoloģijas dēļ.

Kas ir vertebro-basilar sistēma

Artērijas, kas ir atbildīgas par smadzeņu piegādi ar pārtiku, tiek izvilktas no labās neparedzētās un kreisās sublavijas artērijās. Viņi iet cauri caurumiem starp dzemdes kakla skriemeļu procesiem, iekļūst galvaskausā un saplūst vienā bazārā artērijā. Tās atrašanās vieta ir smadzeņu stumbra apakšā. Tā ir vertebro-basilar sistēma, tās īpatsvars kopējā smadzeņu asins plūsmā ir 30%.

ICD-10 vertebro-basilar sindroms atrodas zem koda G45. Šeit iekļauti pārejoši pārejoši uzbrukumi artērijās - kods G45.0, daudzi smadzeņu artēriju sindromi - kods G45.2. Kodi, kas palikuši citiem pārejošiem uzbrukumiem - kods G45.8, neprecizēti išēmiski uzbrukumi - kods G45.9. Tie ir atstāti tā, lai praktizējošie neirologi varētu papildināt un precizēt diagnozes, kas jau pastāv ICD-10.

Dikul: „Nu, viņš teica simts reizes! Ja jūsu kājas un muguras ir SICK, ielej to dziļi. »Lasīt vairāk»

Kļūmes cēloņi

Asins plūsma samazinās jebkurā VBN daļā, pateicoties ārējai kompresijai vai iekšējās sekcijas sašaurinājumam. Tas izraisa smadzeņu uztura trūkumu, izraisot tās klīniskās izpausmes. Klīnisko pazīmju parādīšanās kļūst par indikāciju par VBI diagnozi un prasa tās ārstēšanu.

Riska faktori VBN attīstībai

Vertebro-basilar deficīts ir sadalīts iedzimtajā un iegūtajā. Cēloņi, kas samazina asins plūsmu, ir asinsvadu un ārējie.

Svarīgi iemesli VBN veidošanai:

  • aterosklerozes klātbūtne, ko papildina arteriālā stenoze vai oklūzija;
  • asinsvadu anomāliju parādīšanās ir patoloģiska spīdzināšana, aortas zaru anatomijas pārkāpums;
  • asinsvadu sieniņu iekaisums;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • diabētiskā angiopātija;
  • kakla traumas;
  • trūce starp skriemeļiem dzemdes kakla reģionā;
  • muskuļu spazmas;
  • disstrofiskiem bojājumiem.

Viens no faktoriem izraisa vertebro-basilar nepietiekamību dzemdes kakla osteohondrozes fonā - kopējā patoloģija.

Simptomi

Vertebral-basilar nepietiekamība - kas tas ir un kāda tā klīniskā aina ir raksturīga, ir zināma neiropatologiem, kuri ārstē šo patoloģiju.

Simptomoloģiju raksturo daudzi simptomi, kuru izpausmi izraisa asins apgādes trūkums:

  • pastāvīgs reibonis, ko papildina redzes traucējumi - mirgojoši lido acīs un virs redzes lauka, dubultot redzamo attēlu;
  • nestabilitāte, rullēšana, throwing uz sāniem;
  • koncentrācijas funkciju, uzmanības samazināšanās;
  • skaņas trokšņi, dzirdes uztveres krišana;
  • īstermiņa atmiņas aizmirstība;
  • stipras sāpes galvas aizmugurē, kopā ar sliktu dūšu;
  • nepamatoti vājās puses, augsts nogurums;
  • pastiprināts kairinājums;
  • augsta svīšana;
  • sirds sirdsklauves.

Šādi faktori izraisa išēmiskus uzbrukumus, mikrostrokus. Aiz viņiem nāk išēmisks insults.

Pagaidu uzbrukumi tiek izrunāti, bet to simptomi ātri pazūd.

  • nejutīgums mutē, padarot runu neskaidru;
  • apgrūtināta rīšana, kāpēc slims cilvēks nevar dzert ūdeni, dzert zāles;
  • vājums kājās, kritieni, kopā ar ģīboni;
  • dezorientācija pašreizējos notikumos;
  • rokas un kāju piespiedu trīce; viss ķermenis var trīcēt;
  • vispārējs mobilitātes ierobežojums.

Ar šādām asinsrites traucējumu izpausmēm notiek išēmisks insults. Bieži simptomi izzūd ātri, neatstājot nopietnas komplikācijas.

Vertebro-basilar nepietiekamība bērniem

Bērniem VBI galvenais iemesls ir dzemdību traumas. Bērnu mugurkaula deficīta sindromu var novērst bez zāļu lietošanas. Sarežģītas situācijas prasa ķirurgu iejaukšanos.

Bērnu VBN nosaka vecums. Tas izpaužas kā simptomi:

  • mugurkaula izliekums;
  • traumas sporta treniņos;
  • nogurums, un bērns patiešām vēlas gulēt;
  • slikts prāta stāvoklis blāvā atmosfērā, ģībonis;
  • reibonis ar sliktu dūšu.

Agrīnās bērnības slimības - perinatālā encefalopātija, dzimšanas traumas, ir provokatori, kas veido VBH. Agrīna simptomu atklāšana un ārstēšana ļauj ātri noteikt diagnozi, un terapija dos labvēlīgu prognozi.

VBN diagnostika

VBN simptomu daudzveidībai nav daudz specifiskuma. To var sajaukt ar citu valstu izpausmēm. Bet pieredzējis neiropatologs, kas vāc anamnēzi un analizē pacienta sūdzības, noteikti aizdomās par VBN un sniegs norādījumus pilnīgai pārbaudei.

Novērtējot neiroloģisko stāvokli, neirologs redz pazīmes, kas liecina par traucējumiem:

  • samazināts muskuļu tonuss;
  • hiperventilācijas pazīmju testu veikšana šķiet acīmredzama;
  • pārbauda reiboni, provokācijas ar roku kustībām, galvas rotāciju, izteikti simptomi;
  • Kleina tests parāda hronisku dezorientāciju, aizkavētas reakcijas, runas grūtības;
  • veicot paraugu saskaņā ar Hauntan, pacients var zaudēt līdzsvaru, viņa rokas nejauši nokrīt - tās ir acīmredzamas
  • asinsrites asinsrites bojājumu pazīmes.

Veikti laboratorijas testi:

  • asins analīzes elektrolītu sastāvam;
  • asins analīzes bioķīmijai;
  • glikozes līmenis asinīs;
  • lipīdu profils;
  • asins analīzes homeostazei;
  • asins analīzes, lai noteiktu antivielas pret fosfolipīdiem.

Precīza diagnoze tiek noteikta pēc instrumentālajām pētījuma metodēm:

  • Doplera ultraskaņa - parāda kuģu stāvokli;
  • CT un MRI vizualizē fokusa izmaiņas;
  • angiogrāfija parāda asins apgādes disfunkciju;
  • REG - pārbauda asins piegādi smadzenēm;
  • MRI angiogrāfija - vizualizē traukus, neizmantojot kontrastvielas;
  • infrasarkanā termogrāfija - novērtē kuģu stāvokli siltuma laukos.

Papildu metodes VBN diagnostikai ir:

  • konsultācijas ar otolaringologu;
  • Konsultācijas ar neirologu;
  • aculistu konsultācijas
  • izmeklēšana, ko veic neiropsihiatrs;
  • kardiologa pārbaudījums.

Pilnīga pacienta, kam ir aizdomas par VBN, pārbaude ļauj ārstiem veikt precīzu diagnozi un atrast slimības cēloņus.

Ārstēšana

Terapeitiskās taktikas pamatā ir VBN cēloņi, ņemts vērā arteriālā bojājuma līmenis, ņemtas vērā klīniskās izpausmes, to smagums. Sākas patoloģijas ārstēšana ambulatorajā režīmā. Ja klīniskā attēla rādītāji runā par pārejošu uzbrukumu, pārbaude liecina par pastāvīgu vertebro-basilar sistēmas disfunkciju, pacients tiek hospitalizēts neiroloģijā. Veiksmīga terapija ir atkarīga no dzīves veida korekcijas.

Pacientiem ir pienākums:

  • ievērot diētu, ierobežojiet sāļu, kūpinātu ēdienu izmantošanu; ietver vairāk dārzeņu, augļu, vārītas gaļas;
  • Citrus un kivi ir nepieciešami uzturā;
  • regulāri uzraudzīt asinsspiedienu;
  • dot ķermenim iespējamu fizisku piepūli;
  • iespējojiet staigāšanas režīmu.

Pat pārmaiņas dzīves režīmā ievērojami uzlabos cilvēka labklājību.

Konservatīva terapija

Medikamenta mērķis ir atkarīgs no VBH cēloņa.

Terapeitiskā prakse ietver:

  • zāles ar vazodilatējošu efektu, lai atvieglotu spazmas traukos;
  • zāles, kas pazemina asinsspiedienu;
  • pret trombocītu veidošanās līdzekļi;
  • antikoagulanti;
  • nootropika - uzlabo smadzeņu darbību;
  • angioprotektori;
  • ja nepieciešams - zāles pret vemšanu;
  • ja nepieciešams - pretsāpju līdzekļi;
  • ja nepieciešams, miegazāles;
  • ja nepieciešams - anti-vertigo.

Ārsts izvēlas zāles katram pacientam atsevišķi. Tas ir saistīts ar klīniskā attēla izpausmi, pacienta traucējošajiem apstākļiem un sāpēm.

Ķirurģiska ārstēšana

Ja zāļu terapija nenodrošina vēlamo uzlabošanos un klīniskās izpausmes turpina pieaugt, ārsti izlemj, vai ir nepieciešama operācija.

Ja VBN izraisa iekšēja saspiešana, veiciet:

  • mikrodiskektomija - veikt neiroķirurgus, izgrieztus trūces starp skriemeļiem, lai stabilizētu mugurkaulu;
  • disku rekonstrukcija starp skriemeļiem ar lāzeri.

Ja pārbaude liecina par aterosklerotisko plākšņu aizvērto lūmenu sašaurināšanos, endarteektomiju veic, kad plāksnes tiek noņemtas. Ja tiek diagnosticēta artēriju stenoze, tiek veikta stentēšana - speciālais stents, kas paplašina lūmenu, tiek ievadīts traukā.

Fizioterapija

Ar ārējiem VBN cēloņiem ārstē fizioterapiju:

  • masāžas;
  • Vingrošanas terapija;
  • refleksoloģija;
  • magnētiskā terapija;
  • hirudoterapija;
  • valkā korsetes;
  • manuālā terapija.

VBN fizioterapijas metodes tiek izmantotas ilgu laiku. Terapija jāveic nepārtraukti, ar atbalsta efektu. Lietotajām zālēm parasti ir uzkrāšanās efekts, ārstēšana sāksies pēc dažām nedēļām.

Smadzeņu asinsvadu leikoencefalopātija bieži kļūst par galveno demences cēloni cilvēkiem....

Tautas medicīna

Tradicionālo dziednieku līdzekļi neaizstāj ārsta ieteikumus, bet papildina sarežģīto ārstēšanu, atbalsta un uzlabo zāļu iedarbību.

  1. Ķiploku maisījums ar medu un citronu sulu. Sagatavošanas metode: paņemiet 3 ķiploku galvas, sasmalcinātas, atstājiet dažas dienas vēsā. Pēc sulas izskatu, tas tiek izspiests no ķiplokiem, izmantojot daudzslāņu marli, tam pievieno 1 citrona sulu un 2 tējk. medus Pielietošanas veids: maisījums jāēd 1 tējk. pēc ēšanas vienu reizi dienā. Maisījums palīdz plānot asinis.
  2. Kastaņu sēklu infūzija. Sagatavošana: paņemiet 0,5 kg kastaņu, ielej, ielej 1 litru ūdens. Aizvērtu konteineru nedēļu atstāj tumsā. Kā lietot: dzert 1 tējk. 2 reizes dienā ½ stundas pirms ēšanas. Rīks samazina asins recēšanu.
  3. Medicīnisko augu maisījuma infūzija. Sagatavošana: paņemti svaigi vai žāvēti kumelīšu ziedi, asinszāli, immortelle, pelašķi vienā un tajā pašā daudzumā. 1 ēd.k. l 0,5 l verdoša ūdens pārlej ar augu maisījumu, ievadīts ½ stundas. Atdzesētā infūzija tiek filtrēta. Pielietošanas metode: infūzija tiek dzerama 2 reizes - no rīta un vakarā, katru dienu, mēnesi.
  4. Citronu balzama infūzija ar kukurūzas stigmām. Sagatavošanas metode: svaigus vai žāvētus garšaugus ņem tādā pašā daudzumā, sasmalcina, sajauc. 3 ēdamk. l 1 l verdoša ūdens pārlej ar augu maisījumu, ievadīts 1 stundu. Atdzesētā infūzija tiek filtrēta, pievieno 1 citrona sulu. Kā lietot: dienas laikā dzert dažus sīrus, nevis ūdeni. Kurss ir nedēļa. Tad tiek veikts pārtraukums nedēļai, ārstēšanas kurss tiek atkārtots. Tas jādara 3 reizes.

Garšaugu izmantošana no tradicionālajiem dziedniekiem ir jāsaskaņo ar savu ārstu, lai viņš tos iekļūtu VBN ārstēšanas kompleksā.

Terapeitiskā vingrošana ar vertebro-basilar nepietiekamību

Medikamenti un tradicionālā medicīna nevar atbrīvoties no VBN. Visaptverošie terapeitiskie pasākumi ietver vingrinājumus. Kad VBN palīdz gaismas vingrinājumi, neizmantojot kustības asā formā, strauji. Tie ir jāveic bez piepūles. Exercise terapija jāveic regulāri, labāk no rīta. Pēc vingrinājumiem, jums ir jānomazgā dušā, masāža atpūtai.

Veicot kustības, ir nepieciešams lēns, bet ritmisks temps. Būtu jājūtas ērti veikt kustības. Ir nepieciešams elpot ar degunu, vienmērīgā tempā, sakrītot ar kustībām. Vingrinājumu kompleksus var atrast video.

Efektīvs vingrinājumu komplekts VBN:

  1. Zeķes kopā, piecelties taisni. Salieciet galvu uz priekšu, sasniedziet līdz krūtīm. Turiet galvu lēni. Atkārtojiet 10 reizes.
  2. Galvas slīpums I.p. tas pats Vispirms pagrieziet pa labi, mēģiniet pieskarties ausim ar plecu. Turiet galvu lēni. Tas pats, nolieciet pa kreisi. Atkārtojiet 10 reizes.
  3. Maigi pagrieziet galvu pulksteņrādītāja virzienā, pēc tam pretī. Atkārtojiet - 10 reizes.
  4. Velkot vainagu. Atpūtieties šajā pozīcijā. Atkārtojiet - 10 reizes.
  5. Lēna galva virzās uz priekšu, lēna atgriešanās pie un. p.
  6. Stāvieties taisni, rokas uz sāniem. Lēnām paceliet rokas, pievienojieties savām plaukstām. Palieciet šajā pozīcijā. Lēnām nolaidiet rokas. Atkārtojiet 10 reizes.
  7. Paceliet kājas guļot. Mierīgi paceliet labo kāju. Lēnām nolaidiet kāju. Tāda pati kreisās kājas kustība. Atkārtojiet - 10 reizes.
  8. Stāvēt uz vienas kājas. Paceļot labo kāju, noliekoties ceļā, pēc iespējas ilgāk. Lēnām nolaidiet kāju. Tāda pati kreisās kājas kustība. Komplikācija: veiciet vingrinājumu ar aizvērtām acīm.

Terapeitiskā vingrošana trenē artērijas, aktivizē asins plūsmu uz smadzenēm. Visi vingrinājumi, ņemot vērā to sarežģītību, ir jāsaskaņo ar instruktoru LFK.

Vertebro-basilar nepietiekamības novēršana

Ja personai ir diagnosticēta VBN, profilaksei ir jāievēro dzīves noteikumi.

  • ievēro zemu sāls diētu;
  • atteikties no sliktiem ieradumiem;
  • dot ķermenim iespējamu fizisku piepūli;
  • veikt vingrošanas terapiju;
  • kontrolēt asinsspiedienu;
  • izveidot ērtu gultu;
  • novērst stresa situācijas, nervozitāti;
  • apmeklēt baseinu.

Profilaktiskie pasākumi ietver novērošanu pie ārsta un sezonas ārstēšanu 2 reizes gadā. Spa procedūras ir atļautas.

Prognoze

Ārsti, kas veic visaptverošu ārstēšanu un redzot pacienta attieksmi pret veiktajiem pasākumiem, sagaida labvēlīgu prognozi. Tas obligāti notiek ar atbilstošu ārstēšanu, kombinācijā ar fizioterapiju, tradicionālo medicīnu. Ārstēšana jāsāk tūlīt pēc diagnozes.

Pacientam ieteicams veikt visas tikšanās. Tad jūs varat gaidīt simptomu pavājināšanos.

Ja pacientam nav ārstēšanas vai režīma pārkāpuma, prognoze tiek uzskatīta par nelabvēlīgu. Iespējama hroniskas VBN attīstība, pastāvīgi pasliktinoties pacientam, parādās biežas išēmijas lēkmes. Līdz ar to pastāv insultu un dispersiju encefalopātijas risks. Tas noved pie neatgriezeniskiem smadzeņu bojājumiem.

Ārstēšana ir ilgstoša, medikamenti ir jālieto pastāvīgi vairākus gadus. Tikai tad mēs varam cerēt uz labvēlīgu perspektīvu.

Vertebro-basilar nepietiekamība (VBN)

Vertebrālo basilālo nepietiekamību (sinonīmi Vertebro-basilar nepietiekamība un VBN) ir atgriezenisks smadzeņu funkciju pārkāpums, ko izraisa asins apgādes samazināšanās uz mugurkaula un basilālo artēriju baroto platību.

Sinonīms "Vertebrobasilar artēriju sistēmas sindroms" ir oficiālais vertebro-basilar nepietiekamības nosaukums.

Sakarā ar vertebro-basilar nepietiekamības izpausmju dažādību, subjektīvo simptomu pārpilnība, grūtības ar vertebro-basilar nepietiekamu instrumentu klīnisko un laboratorisko diagnostiku un klīniskais attēls līdzinās vairākiem citiem patoloģiskiem apstākļiem - VBN bieži notiek klīniskajā praksē, ja nav derīgas diagnozes šo iemeslu dēļ.

VBN cēloņi

Patlaban tiek apsvērti vertebro-basilar nepietiekamības vai VBH cēloņi:

1. Lielo kuģu stenozējošais bojājums, pirmkārt:

• ekstrakraniālie mugurkaulnieki
• sublavijas artērijas
• bezvārda artērijas

Vairumā gadījumu šo artēriju caurplūdumu izraisa aterosklerotiskie bojājumi, bet visneaizsargātākie ir:

• pirmais segments - no artērijas sākuma līdz tās ieejai C5 un C6 skriemeļu šķērsvirzienu kaulu kanālā.
• ceturtais segments - artērijas fragments no dura mater perforācijas līdz krustojumam ar citu mugurkaula artēriju pie tilta un tilta robežas galvenās artērijas veidošanās rajonā.

Bieži bojājumi šajās zonās ir radušies asinsvadu ģeometrijas lokālām iezīmēm, kas ir tendētas uz turbulentu asins plūsmu, endotēlija bojājumu rašanos.

2. Asinsvadu gultnes struktūras iedzimtas iezīmes:

• nenormāla mugurkaula artēriju izvadīšana
• viena mugurkaula artēriju hipoplazija / aplazija
• mugurkaula vai bazālo artēriju patoloģiskā spriedze
• nepietiekama anastomozes attīstība, balstoties uz smadzenēm, galvenokārt Willisas apļa artērijām, kas ierobežo nodrošinājuma asins apgādes iespējas galvenās artērijas sakāves apstākļos.

3. Mikroangiopātija arteriālās hipertensijas fonā, cukura diabēts var būt VBN cēlonis (mazo smadzeņu artēriju bojājumi).

4. Vertebrālo artēriju saspiešana ar patoloģiski mainītu kakla skriemeļiem: spondilozes, spondilolistēzes, nozīmīgu osteofītu laikā (pēdējos gados ir aplūkota saspiešanas efekta ietekme uz mugurkaulu artērijām kā svarīgs VBH cēlonis, lai gan dažos gadījumos galvas griešanās gadījumā ir diezgan izteikta artēriju saspiešana, kas arī samazinās asins plūsmu caur kuģi var pavadīt arteriālās artērijas emboli).

5. Hipertrofizēta skalēna muskuļa sublavijas artērijas ekstravaskālā saspiešana, kakla skriemeļu hiperplastiskie transversālie procesi.

6. Akūta kakla mugurkaula traumas:

• transportēšana (bojājumu plankumi)
• iatrogēns ar nepietiekamu manuālās terapijas manipulāciju
• vingrošanas vingrinājumu nepareiza izpilde

7. Asinsvadu sienas iekaisuma bojājums: Takayasu slimība un cits arterīts. Visneaizsargātākās ir sievietes reproduktīvā vecumā. Ņemot vērā esošās bojātās tvertnes sienas ar retināšanas līdzekļiem un sabiezinātām, saspiestām intima, to var atdalīt pat nelielas traumas apstākļos.

8. Antifosfolipīdu sindroms: var izraisīt ārējo un intrakraniālo artēriju traucēto traucējumu kombināciju un paaugstinātu trombozi jauniešiem.

Papildu faktori, kas veicina smadzeņu išēmiju vertebro-basilara nepietiekamības (VBI) gadījumā:

• asins un mikrocirkulācijas traucējumu reoloģisko īpašību izmaiņas ar paaugstinātu trombozi
• kardiogēnā embolija (kuras biežums sasniedz 25% pēc T.Glass et al., (2002))
• mazi arteriju-artēriju emboli, kuru avots ir vaļīgs parietāls trombs
• pilnīga kuģa lūmena aizsprostošanās aterosklerotiskās mugurkaula artērijas stenozes rezultātā, veidojot sienas recekli

Palielinoties mugurkaula un / vai bazārā artērijas trombozei noteiktā tās attīstības stadijā, tas var izpausties kā klīnisks priekšstats par pārejošiem išēmiskiem uzbrukumiem vertebrobasilar sistēmā. Trombozes varbūtība palielinās arteriālās traumas zonās, piemēram, šķērsojot CVI-CII transversālos procesus kaulu kanālā. Iespējams, ka mugurkaula artēriju trombozes attīstības provocējošais brīdis dažos gadījumos var būt ilgstoša uzturēšanās neērtā stāvoklī ar galvas galu.

Dati par šķērsgriezuma un neiromogrāfiskās izpētes metodēm (galvenokārt MRI) atklāj šādas izmaiņas smadzeņu audos (smadzeņu stumbra, tilta, smadzeņu, okcipitāro lūpu) pacientiem ar VBI:

• dažādu zāļu recepšu infarkti
• neironu nāves pazīmes un glielu elementu izplatīšanās
• atrofiskas izmaiņas smadzeņu garozā

Šie dati, kas apliecina slimības organiskā substrāta esamību pacientiem ar VBN, norāda uz nepieciešamību rūpīgi meklēt slimības cēloni katrā konkrētā gadījumā.

Vertebro-basilar deficīta simptomi VBN

Gaisa spēku asinsrites mazspējas diagnostika balstās uz raksturīgu simptomu kompleksu, apvienojot vairākas klīnisko simptomu grupas:

• redzes traucējumi
• okulomotoriskie traucējumi (un citu galvaskausa nervu darbības traucējumu simptomi);
• statikas pārkāpšana un kustību koordinācija
• vestibulārā (cochleovestibular) traucējumi
• rīkles un balsenes simptomi
• galvassāpes
• astēniskais sindroms
• veģetatīvā-asinsvadu distonija
• vadošie simptomi (piramīdas, jutīgas);

Šis simptomu komplekss ir sastopams vairumam pacientu ar asinsrites mazspēju vertebro-basilar baseinā. Šajā gadījumā varbūtējo diagnozi nosaka vismaz divu no šiem simptomiem klātbūtne. Tās parasti ir īslaicīgas un bieži vien notiek patstāvīgi, lai gan tās ir šīs sistēmas pazīmes un prasa klīnisku un instrumentālu pārbaudi. Īpaši nepieciešama rūpīga vēsture, lai noskaidrotu šo vai citu simptomu apstākļus.

VBN klīnisko izpausmju pamatā ir kombinācija:

• pacienta raksturīgās sūdzības
• objektīvi atklājami neiroloģiski simptomi, kas norāda uz to struktūru iesaistīšanos, kas piegādā asinis no vertebrobasilarās sistēmas.

Vertebrobasilar nepietiekamības klīniskā attēla pamatā ir neiroloģisku simptomu attīstība, kas atspoguļo smadzeņu īslaicīgu akūtu išēmiju mugurkaula un basilālo artēriju perifēro zaru vaskularizācijas jomās. Tomēr pēc patēmiska uzbrukuma beigām pacientiem var konstatēt patoloģiskas izmaiņas. Tajā pašā pacientē ar VBN parasti tiek apvienoti vairāki klīniskie simptomi un sindromi, starp kuriem ne vienmēr ir viegli atšķirt līderi.

Nosacīti visus VBN simptomus var iedalīt:

• paroksismāls (simptomi un sindromi, kas novēroti išēmiskā lēkmes laikā)
• pastāvīgs (atzīmēts uz ilgu laiku, un to var konstatēt pacientam interiktālā periodā).

Vertebrobasilarās sistēmas artērijās var attīstīties:

• pārejoši išēmiski lēkmes
• dažāda smaguma išēmisks insults, ieskaitot lacunary.

Arteriālo bojājumu pārkāpums noved pie tā, ka smadzeņu išēmiju raksturo mozaīkas, "smērēšanās".

Pazīmju kombināciju un to smagumu nosaka:

• bojājuma lokalizācija
• bojājuma lielums
• nodrošinājuma apgrozības iespējas

Klasiskajā literatūrā aprakstītie neiroloģiskie sindromi ir tīrā veidā salīdzinoši reti, proti, smadzeņu stumbra un smadzeņu asins apgādes sistēmas mainīguma dēļ. Tika konstatēts, ka uzbrukumu laikā var mainīties primāro kustību traucējumu (parēze, ataksija), kā arī jutīgo traucējumu puse.

1. Pacientiem ar VBN kustību traucējumiem raksturīga kombinācija:

• centrālā parēze
• traucēta koordinācija smadzeņu bojājumu un to savienojumu dēļ

Kā likums, ir kombinācija ar dinamisku ataksiju ekstremitātēs un tīšu trīci, gaitas traucējumiem un vienpusēju muskuļu tonusa samazināšanos.
Jāatzīmē, ka ne vienmēr ir klīniski iespējams identificēt miega vai mugurkaula artēriju iesaistīšanos asinsrites zonu patoloģiskajā procesā, kas padara vēlamo neiromikācijas metožu pielietošanu.

2. Tiek parādīti sensorie traucējumi:

• zuduma simptomi ar hipo- vai anestēziju vienā ķermeņa daļā, puse ķermeņa.
• iespējama parestēzijas parādīšanās, parasti ir iesaistīta ekstremitāšu un sejas āda.
• virspusējas un dziļas jutības traucējumi (parādās ceturtajā daļā pacientu ar VBN, un parasti tos izraisa ventrolaterālā talama bojājumi a. Thalamogeniculat vai aizmugurējā ārējā kaula artērijas asinsapgādes zonās)

3. Redzes traucējumus var izteikt formā:

• redzes lauku zudumu (skotomu, homonīmu hemianopsiju, kortikālo aklumu, retāk - redzes agnoziju) zudums
• fotopsiju parādīšanās
• neskaidra redze, objektu redzamības neskaidrība
• vizuālo attēlu parādīšanās - "mušas", "gaismas", "zvaigznes" utt.

4. Kraniālā nerva disfunkcijas

• okulomotoriskie traucējumi (diplopija, konverģents vai atšķirīgs strabisms, vertikālā acu atšķirību atšķirība);
• sejas nerva perifēra parēze
• bulbar sindroms (retāk pseudobulba sindroms);

Šie simptomi parādās dažādās kombinācijās, to izolēta sastopamība ir daudz retāk sastopama sakarā ar atgriezenisko izēmiju vertebrobasilar sistēmā. Jāapsver iespēja apvienot smadzeņu struktūras, kas piegādā asinis no miega un mugurkaula artēriju sistēmām.

5. Aizkuņģa dziedzera un balsenes simptomi:

• kakla sajūta, sāpes, iekaisis kakls, pārtikas norīšanas grūtības, rīkles un barības vada spazmas;
• aizsmakums, afonija, svešķermeņa sajūta balsenes, klepus

6. Reiboņi (ilgst no dažām minūtēm līdz stundām), kas var būt saistīti ar vestibulārā aparāta asins apgādes morfofunkcionālajām īpašībām, lielo jutību pret išēmiju.

Reibonis:

• parasti tā ir sistēmiska (dažos gadījumos reibonis nav sistēmisks, un pacientam rodas sajūta, ka tā ir cauri, kustības slimība un apkārtējās telpas svārstības).
• izpaužas kā apkārtējo objektu vai sava ķermeņa rotācijas sajūta vai taisnīga kustība.
• raksturīgi autonomie traucējumi: slikta dūša, vemšana, bagātīga hiperhidroze, sirdsdarbības ātruma izmaiņas un asinsspiediens.

Laika gaitā reiboņa sajūta var mazināties, un jaunie fokusa simptomi (nistagms, ataksija) kļūst izteiktāki un kļūst noturīgāki.
Tomēr ir jāņem vērā, ka reiboņa sajūta ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem, kuru biežums palielinās līdz ar vecumu.

Reibonis pacientiem ar VBI, kā arī pacientiem ar citām smadzeņu asinsvadu bojājumu formām var rasties vestibulārā analizatora ciešanas dažādos līmeņos, un tās raksturu nosaka ne tik lielā patoloģiskā procesa pazīmes (ateroskleroze, mikroangiopātija, arteriālā hipertensija). išēmijas lokalizācija:

• vestibulārā aparāta perifērās daļas bojājumi
• vestibulārā aparāta centrālās daļas bojājums
• psihiskie traucējumi

Pēkšņi sastopama sistēmiska vertigo, it īpaši kombinācijā ar akūtā veidā attīstītu vienpusēju kurlumu un trokšņa sajūtu ausī, var būt raksturīga labirinta infarkta izpausme (lai gan izolēta vertigo reti ir vienīgā VBN izpausme).

Vertebro-basilar deficīta diferenciāldiagnoze

Papildus vertebro-basilar nepietiekamībai, līdzīgs klīniskais attēls var būt:

• labdabīga paroksismāla pozicionāla reibonis (ko izraisa vestibulāras aparāta bojājums, kas nav saistīts ar asins apgādes traucējumiem, uzticams tests tās diagnosticēšanai ir Hallpike tests)
• vestibulārā neironīts
• asu labirintītu
• Meniere slimība, labirints hidroposs (sakarā ar hronisku vidusauss iekaisumu)
• perilimfātiskā fistula (ko izraisa traumas, ķirurģija)
• akustiskā neiroma
• demielinizējošās slimības
• normotensīvā hidrocefālija (pastāvīga reiboņa, nelīdzsvarotības, nestabilitātes staigāšanas laikā, kognitīvo traucējumu kombinācija)
• emocionālie un garīgie traucējumi (trauksme, depresijas traucējumi);
• dzemdes kakla mugurkaula deģeneratīvas un traumatiskas rakstura patoloģija (dzemdes kakla reibonis), kā arī kraniokerfiskā savienojuma sindroms;

Dzirdes traucējumi (samazināts asums, troksnis ausīs) ir arī VBN izplatītas izpausmes. Tomēr jāpatur prātā, ka aptuveni trešdaļa vecāka gadagājuma iedzīvotāju sistemātiski atzīmē trokšņa sajūtu, bet vairāk nekā puse no viņiem uzskata savas sajūtas par intensīvām, izraisot ievērojamas neērtības. Šajā sakarā visi audioloģiskie traucējumi nav uzskatāmi par cerebrovaskulāro slimību izpausmēm, ņemot vērā, ka vidējā ausī attīstās augsti deģeneratīvie procesi.

Tajā pašā laikā ir pierādījumi, ka īstermiņa epizodes (līdz pat vairākām minūtēm) ar vienpusēju atgriezenisku dzirdes zudumu kombinācijā ar troksni ausī un sistēmisku reiboni ir priekšējās apakšējās smadzeņu artēriju trombozes prodromi, kas prasa šādu pacientu uzmanību. Parasti dzirdes traucējumu avots šajā situācijā ir cochlea, kas ir ļoti jutīga pret išēmiju, un dzirdes nerva retrocochlear segments, kas ir bagāts ar asinsvadu vaskularizāciju, ir salīdzinoši reti.

Vertebro-basilar nepietiekamības diagnostika

VBN diagnozē šobrīd ultraskaņas metodes smadzeņu asinsvadu sistēmas pētīšanai ir kļuvušas par vispieejamākajām un drošākajām:
• Doplera ultraskaņa ļauj iegūt datus par mugurkaula artēriju caurlaidību, lineāro ātrumu un asins plūsmas virzienu tajās. Kompresijas funkcionālie testi dod iespēju novērtēt nodrošinājuma apgrozības stāvokli, asins plūsmu karotīdā, īslaicīgā, supra bloķēšanā un citās artērijās.
• Duplex skenēšana parāda artēriju sienas stāvokli, stenotisko formāciju raksturu un struktūru.
• Transcranial Doppler (TCD) ar farmakoloģiskiem paraugiem ir svarīgs, lai noteiktu smadzeņu hemodinamisko rezervi.
• Ultraskaņas doplera sonogrāfija (USDG), - signālu noteikšana artērijās dod priekšstatu par mikroemboliskās plūsmas intensitāti tajās, kardiogēno vai asinsvadu embologa potenciālu.
• Ļoti vērtīgi ir dati par galveno galvas artēriju stāvokli, kas iegūti ar MRI angiogrāfijas režīmā.
• Kad tiek lemts par trombolītiskās terapijas vai ķirurģiskas operācijas veikšanu mugurkaula artērijās, kontrastu rentgena panangogrāfija kļūst izšķiroša.
• Netiešos datus par mugurkaula skriemeļu artērijām var iegūt arī ar parasto radiogrāfiju, kas tiek veikta ar funkcionāliem testiem.

Labākā metode neiromātisko stublāju konstrukcijām paliek MRI, kas ļauj jums redzēt pat mazus fokusus.

Īpašu vietu aizņem otoneuroloģiskie pētījumi, it īpaši, ja to atbalsta datorizēti elektronistagogrāfiskie un elektrofizioloģiskie dati par dzirdamiem potenciāliem, kas raksturo smadzeņu cilmes struktūru stāvokli.

Īpaši svarīgi ir pētījumi par asins koagulācijas īpašībām un to bioķīmisko sastāvu (glikoze, lipīdi).

Minēto instrumentālo pētījumu metožu piemērošanas secību nosaka klīniskās diagnozes noteikšanas īpatnība.

Vertebro-basilar deficīta ārstēšana

Lielākā daļa pacientu ar VBN saņem konservatīvu ārstēšanu ambulatoros gadījumos. Jāņem vērā, ka pacienti ar akūtu fokusa neiroloģisko deficītu ir jāsaņem slimnīcā neiroloģiskajā slimnīcā, jo jāņem vērā iespēja palielināt liela arteriālā stumbra trombozi, attīstot insultu ar noturīgu neiroloģisku trūkumu.

1. Pašreizējā izpratne par VBN attīstības mehānismiem, jo ​​īpaši galveno artēriju ekstrakraniālo reģionu stenozējošo bojājumu vadošās lomas atpazīšana, kā arī jaunu medicīnas tehnoloģiju ieviešana klīniskajā praksē ļauj mums apsvērt attiecīgo kuģu angioplastiku un stentēšanu kā alternatīvu šādu pacientu ārstēšanai. Dažos gadījumos var apsvērt trombolīzes iespēju.

Uzkrāta informācija par galveno artēriju transluminālo angioplastiku, ieskaitot proksimālo segmentu pacientiem ar VBH.

2. Terapeitiskā taktika pacientiem ar VBN tiek noteikta pēc galvenā patoloģiskā procesa rakstura, bet ir ieteicams veikt galveno smadzeņu asinsvadu slimību riska faktoru korekciju.

Arteriālas hipertensijas klātbūtne prasa pārbaudi, lai izslēgtu tās sekundāro dabu (renovaskulāro hipertensiju, tirotoksikozi, virsnieru dziedzeru hiperfunkciju uc). Ir nepieciešama sistemātiska asinsspiediena līmeņa kontrole un racionālas diētas terapijas nodrošināšana:

• sāls uztura ierobežošana
• alkohola patēriņa un smēķēšanas novēršana
• mērījumu veikšana

Ja nav pozitīvas ietekmes, zāļu terapija jāuzsāk saskaņā ar vispārpieņemtiem principiem. Mērķa spiediena sasniegšana ir nepieciešama, pirmkārt, pacientiem ar diabēta slimniekiem ar mērķa orgānu (nieru, tīklenes uc) bojājumiem. Ārstēšanu var uzsākt, lietojot AKE inhibitorus un angiotenzīna receptoru blokatorus. Ir svarīgi, lai šīs antihipertensīvās zāles nodrošinātu ne tikai uzticamu asinsspiediena kontroli, bet arī nefro un kardioprotektīvās īpašības. Vērtīgas sekas to izmantošanai ir asinsvadu gultnes pārveidošana, kuras iespējamība ir saistīta ar smadzeņu asinsvadu sistēmu. Nepietiekamas iedarbības dēļ ir iespējams lietot antihipertensīvus medikamentus no citām grupām (kalcija kanālu blokatori, b-blokatori, diurētiskie līdzekļi).

Gados vecākiem cilvēkiem, ja ir galvas galvas artēriju stenozējošais bojājums, ir nepieciešams rūpīgi samazināt arteriālo spiedienu, jo ir pierādījumi par smadzeņu progresējošu asinsvadu bojājumu ar pārāk zemu arteriālo spiedienu.

3. Ja ir galvas galvas artēriju stenozējošs bojājums, liela trombozes vai arteriālo artēriju emboli varbūtība, efektīvs veids, kā novērst akūtas smadzeņu išēmijas epizodes, ir atjaunot asins reoloģiskās īpašības un novērst šūnu agregātu veidošanos. Šim nolūkam tiek plaši izmantoti pretplatformu līdzekļi. Vislētākie medikamenti, kas apvieno pietiekamu efektivitāti un apmierinošas farmakoloģiskās īpašības, ir acetilsalicilskābe. Optimālā terapeitiskā deva ir 0,5–1,0 mg uz 1 kg ķermeņa masas dienā (pacientam katru dienu jāsaņem 50–100 mg acetilsalicilskābes). Ieceļot, jāņem vērā kuņģa-zarnu trakta komplikāciju risks, alerģiskas reakcijas. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas bojājumu risks tiek samazināts, lietojot šķīstošās acetilsalicilskābes formas, kā arī vienlaicīgu gastroprotektīvo līdzekļu (piemēram, omeprazola) iecelšanu. Turklāt 15–20% iedzīvotāju ir zema jutība pret narkotikām. Nepieciešamība turpināt monoterapiju ar acetilsalicilskābi, kā arī zemā tās lietošanas ietekme prasa papildus citu pret trombocītu samazināšanas līdzekļu lietošanu vai pilnīgu aizstāšanu ar citu narkotiku. Šim nolūkam var izmantot dipiridamolu, GPI-1b / 111b kompleksa inhibitoru, klopidogrelu, tiklopidīnu.

4. Līdz ar antihipertensīviem medikamentiem un antitrombocītu līdzekļiem VOD lieto pacientus ar vazodilatatoriem. Šīs zāļu grupas galvenais efekts ir smadzeņu perfūzijas palielināšanās asinsvadu rezistences samazināšanās dēļ. Tajā pašā laikā pēdējo gadu pētījumi liecina, ka dažu šo zāļu iedarbība var būt saistīta ne tikai ar vazodilatējošo iedarbību, bet arī uz tiešu ietekmi uz smadzeņu vielmaiņu, kas jāņem vērā, parakstot tos. To vasoaktīvo vielu, izmantoto devu un ārstēšanas kursu ilgumu nosaka pacienta stāvoklis, ārstēšana, neiroloģiskā deficīta raksturs, asinsspiediena līmenis, pozitīva rezultāta sasniegšanas ātrums. Ir vēlams, lai ārstēšanas kurss tiktu saskaņots ar nelabvēlīgu meteoroloģisko periodu (rudens vai pavasara sezonu), kas ir pastiprinātas emocionālās un fiziskās slodzes periods. Ārstēšanai jāsākas ar minimālo devu, pakāpeniski ievedot devu terapijai. Ja nav monoterapijas efekta ar vazoaktīvo narkotiku, ieteicams lietot citu līdzīgu farmakoloģisku iedarbību. Divu līdzīgu zāļu kombināciju lietošana ir jēga tikai atsevišķiem pacientiem.

5. Lai ārstētu pacientus ar dažādiem cerebrovaskulārās patoloģijas veidiem, tiek plaši izmantotas zāles, kurām ir pozitīva ietekme uz smadzeņu vielmaiņu, nodrošinot neirotrofisku un neiroprotektīvu iedarbību. Piracetāms, cerebrolizīns, Actovegin, Semax, glicīns, tiek izmantots liels skaits citu zāļu. Ir pierādījumi par kognitīvo funkciju normalizāciju, ņemot vērā to lietošanu pacientiem ar hroniskiem smadzeņu asinsrites traucējumiem.

6. Kompleksā ārstēšanā pacientiem ar BVN jālieto simptomātiskas zāles:

• zāles, kas samazina reiboni
• zāles, kas veicina garastāvokļa normalizāciju (antidepresanti, anksiolītiskie līdzekļi, miega līdzekļi)
• pretsāpju līdzekļi (ja ir norādīts)

7. Ir racionāli savienot ārstniecības metodes, kas nav narkotikas - fizioterapija, refleksterapija, terapeitiskā vingrošana.

Jāuzsver nepieciešamība individuāli pielāgot taktiku pacienta ārstēšanai ar VBN. Tā ir slimības attīstības galveno mehānismu apsvēršana, adekvāti izvēlēts ārstniecības un citu zāļu ārstēšanas metožu komplekss, kas var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un novērst insulta attīstību.