GALVENĀ IEDZĪVOTĀJI (S00-S09)

Audzējs

Brūce uz galvas ir mīksto audu integritātes bojājums ar to neatbilstību (atklāta brūce) vai hematomas (slēgtā brūces) veidošanos, kas rodas zilumu, trieciena vai krituma dēļ no augstuma. Brūces, atkarībā no veida, var būt dzīvībai bīstamas, attīstoties liela apjoma asiņošanai. Pirmā palīdzība un visaptveroša ārstēšana palīdzēs samazināt komplikāciju risku.

Galvas traumu klasifikācija

Ņemot vērā bojājuma raksturu, brūces ir vairāku veidu:

      1. Asins galvas brūce - rodas, pateicoties straujam plānam priekšmetam (nagu, vīles, adatas) iekļūšanai galvā, kas ir ļoti bīstama dzīvībai. Jo dziļāk subjekts nonāca galvā, jo lielāks ir nāves risks.
      2. Sasmalcinātas galvas brūce - attīstās ar mehānisku iedarbību uz asu smagu priekšmetu galvas laukumu: zobens, cirvis, mašīnu daļas ražošanā.
      3. Griezta galvas brūce - veidojusies asas plakana priekšmeta iekļūšanas rezultātā: nazis, asināšana, skalpelis. Kopā ar lielu asins zudumu.
      4. Bruised galvas brūce - rodas, ja tiek pakļauts neass priekšmets: akmens, pudele, nūja. Kopā ar hematomas izskatu.
      5. Saplēsts galvas brūce - brūcei nav skaidru robežu; tās veidošanos izraisa tukša priekšmeta iedarbība, kas kaitē ārējai ādai, muskuļu slānim un nerviem.
      6. Uz galvas brūvēts šāviens, ko raksturo lodes iekļūšana šaujamieroča galvā, kas var nokļūt uz avāriju (caur brūci), un var būt iestrēdzis ausīs.
      7. Bites galvas brūce - attīstās, kad dzīvnieku kodumi. Nepieciešama sarežģīta ārstēšana, ieceļot pretmikrobu terapiju un ieviešot serumu pret trakumsērgu.

Brūces galvas bojājumu dziļums tiek iedalīts:

  • mīksto audu bojājumi;
  • nervu šķiedru bojājumi;
  • bojājumi lieliem asinsvadiem;
  • kaulu bojājumi;
  • smadzeņu bojājumi.

Katrai brūcei ir savi iemesli un iezīmes. Nelaimes gadījumu vai katastrofu gadījumā traumas var būt sarežģītas un ietvert vairāku veidu brūces, kurām ir savas īpašības.

Atvērt

Atvērtu galvas brūci pavada ādas atdalīšana ar raksturīgu asiņošanas attīstību. Asins izplūdes pārpilnība ir atkarīga no brūces atrašanās vietas, tā dziļuma un notikuma cēloņa. Šīs brūču grupas draudi ir tādi, ka uz galvas ir lieli kuģi, kuru pārkāpums ir saistīts ar pilnas asiņošanas attīstību. Kvalificētas palīdzības trūkums var izmaksāt personai dzīvi.

Atvērt galvas brūce

Atvērtām brūcēm pavada samaņas zudums, slikta dūša, ekstremitāšu nejutīgums, kas norāda uz smadzeņu satricinājumu un smadzeņu sāpes. Līdz ar asiņošanas apturēšanu tiek veikta upura atdzīvināšana, atjaunojot visus būtiskos procesus organismā.

Slēgts

Visbiežāk slēgtā brūce ir sekas, kas ietekmē trieciena smagā priekšmeta galvas laukumu vai kritumu no augstuma. Izveidojas hematoma un zilumi, un āda neizplatās un neizraisa asiņošanas attīstību.

Slēgta galvas brūce

Klīniskās izpausmes ir līdzīgas atklātajām brūcēm, izņemot asiņošanas neesamību. Tā kā mēs runājam par galvu, papildus hematomas novēršanai ir nepieciešams nodrošināt, lai nebūtu kaitējumu meningēm un pašām smadzenēm, kas vēlāk var attīstīties.

Visu veidu brūču raksturīgās pazīmes un klīniskās izpausmes

Brūču diferencēšana nav sarežģīta. Lai to izdarītu, pievērsiet uzmanību pacienta klīniskajām izpausmēm un stāvoklim.

Galvas šaušanas brūces 99% gadījumu ir letālas. To raksturo dziļa lodes vai fragmenta iekļūšana dziļākajos smadzeņu slāņos, bojājot lielus asinsvadus, kaulu audus un nervu galus. Persona var būt apzināta tikai tad, ja šaušanas brūce ir tangenciāla. Neredzīgs un iekļūstams traumas gandrīz visos gadījumos izraisa tūlītēju nāvi.

Bites brūcēm piemīt tādas īpatnības kā:

  • brūces brūce, kam nav saistaudu gludu galu;
  • asiņošana;
  • iekaisuma procesa pievienošana.

Uz dzīvnieku vai cilvēku zobiem ir liels skaits baktēriju, kas, iekavējoties, iekļūst upura asinsritē. Terapija ietver antibiotiku terapiju un vakcināciju pret trakumsērgu un stingumkrampjiem.

Par saplēstām brūcēm šādas izpausmes ir raksturīgas:

  • neregulāra brūces forma, daudzas malas, kas nav saskarē viena ar otru;
  • intensīva asiņošana un stipras sāpes;
  • uz galvas izvietoto orgānu jutīguma pārkāpums.

Daudzas un dziļas lacerētas brūces var izraisīt sāpīga šoka attīstību, ko raksturo pilnīga sajūtas zudums, samaņas zudums un koma.

Sāpīgajai slēgtajai brūcei ir relatīvi vienāda forma apļa formā, kas saspiesta iekšpusē. Bieži vien brūces izskats atgādina tā izskatu, kas izraisīja tās izskatu. Mazie kapilāri izraisa asiņošanu, kas izraisa piesātinātas violetās un sārtinātā sarkanās krāsas hematomas attīstību. Asiņošana ir pilnīgi vai daļēji pazudusi. Attīstās galvenokārt virspusējas kapilāru asiņošanas, ko izraisa ādas ārējā slāņa integritātes pārkāpums. Traumas vietā ir pietūkums un pietūkums. Drīz vienreizēja forma, kas pakāpeniski pazūd.

Sasmalcinātām brūcēm ir raksturīgs liels dziļums un galvas bojājumu zona. Cietušais bieži zaudē apziņu no spēcīga trieciena. Tiek konstatēts mīksto audu un kaulu vairošanās, pēc kura var rasties letāls iznākums. Brūces ir saistītas ar lielu infekcijas varbūtību, jo priekšmets iepriekš tika izmantots paredzētajam mērķim, kā rezultātā patogēno mikrofloru iekļūst galvaskausa dziļākajos slāņos.

Iegremdētās brūces ir saistītas ar smagu asiņošanu, kā arī dažādu dziļumu lūmenu klātbūtni. Tas ietekmē mīksto audu un nervu šķiedras. Smadzenes nav ievainotas. Ir asas sāpes, kas izraisa sāpju šoku. Kad patogēno mikrofloru iekļūst vispārējā asinsritē, intoksikācijas klīniskais attēls ir saistīts ar drudzi, drebuļiem un drudzi.

Attiecībā uz caurduršanas brūcēm atšķirīgās iezīmes ir šādas:

  • relatīvi vienādas ieplūdes malas;
  • neliels ādas pietūkums un hiperēmija ap punkciju;
  • nav smaga asiņošana.

Ja caurduršanas objekts ir brūcē, tā malas ir vērstas uz iekšu. Brūces pavada stipras sāpes, reibonis un slikta dūša.

Pirmās palīdzības algoritms

Pirmās palīdzības sniegšana neatkarīgi no brūces veida tiek veikta saskaņā ar shēmu:

      1. Lai apturētu asiņošanu - ievainojuma vietā uzklājiet tīru pārsēju, audumu vai marli, cieši piespiediet pie brūces vietas. Uzklājiet aukstu, caur kuru kuģi sašaurinās un asiņošana samazināsies.
      2. Dezinficēt vietu ap brūci, bet ne pati brūce - ādas virsmu apstrādā ar spīdīgu zaļu, jodu vai jebkuru dezinfekcijas līdzekli.
      3. Lai kontrolētu cietušā vispārējo stāvokli - elpošanas un sirdsdarbības kontroli, un to neesamības gadījumā tiek veikta netieša sirds masāža un mākslīgā elpošana.
      4. Sniegt pacientu slimnīcā, nostiprinot galvu fiksētā stāvoklī.

Ieteicams nedaudz paaugstināt cietušā galvu, kas kavēs asins plūsmu un samazinās asiņošanas izpausmi.

  • piespiediet brūci un pašregulējiet kaulu fragmentus;
  • nomazgājiet dziļas brūces ar ūdeni;
  • neatkarīgi no galvas noņemt svešķermeņus;
  • sniedz cietušajam medikamentus.

Piesārņotu brūci uz galvas ādas gandrīz vienmēr pavada satricinājums un vemšana. Tāpēc pacients tiek novietots uz sāniem, zem galvas pievienojiet veltni.

Ārstēšanas metodes atkarībā no kaitējuma veida

Hematomas un slēgtas brūces tiek ārstētas ar heparīna bāzes rezorbcijas krēmiem. Nav nepieciešama papildu brūces ārstēšana. Īpaša uzmanība tiek pievērsta simptomātiskai ārstēšanai, izvēloties to, pamatojoties uz organisma individuālajām īpašībām.

Atvērtajām brūcēm, jo ​​īpaši nelīdzenām, nepieciešama šūšana. Pēc tam rēta tiek apstrādāta ar spīdīgu zaļu vai joda šķīdumu. Brūces vietā var veidoties zvīņu rēta, lai samazinātu tā izpausmi, tiek izmantots Kontraktubex.

Kompleksās terapijas ietvaros šādas zāļu grupas ir noteiktas kā:

      1. Pretsāpju līdzekļi: Analgin, Copacil, Sedalgin.
      2. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin.
      3. Hemostatiskas zāles: Vikasol.
      4. Antibiotikas: Ceftriaksons, Cefazolin, Cefix, Amoxiclav.
      5. Nootropas zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti.

Galvas ādas brūcei var būt dažāda veida un formas, kā arī bojājumu apjoms. Visbīstamākais ir šāviens, jo izdzīvošanas līmenis pēc tiem ir minimāls. Galvas brūces ārstēšana novērš patogēnās mikrofloras iekļūšanu vispārējā cirkulācijā. Pareizi sniegta palīdzība palīdzēs glābt cilvēka dzīvi.

Brūces brūces: definīcija, īpašības, pirmās palīdzības sniegšana, ārstēšana

Jebkuru ādas un mīksto audu integritātes pārkāpumu sauc par brūci.

Ievads - brūču veidi

Atkarībā no lodes vai traumas objekta iegūšanas mehānisma tie ir sadalīti dažādos veidos.

  • Šķēlēs tiek uzklāts ar asām griezējinstrumentiem - nazi, asmeni, ieskaitot ķirurģiskas brūces.
  • Punktu brūces tiek uzklātas ar plānu asu priekšmetu un dziļi audos - ar garu nazi, bajonetu, awl.
  • Sasmalcina kaut ko līdzīgu sasmalcinātām brūcēm, bet ar lielu piepūli uzklāj ar asu un smagu priekšmetu - piemēram, mugurpusi ar cirvi.
  • Kaķim ir ļoti specifisks raksturs - tie tiek pielietoti ar dzīvnieku vai cilvēku zobiem - tas ir sava veida kombinācija no sadurušām un lacerētām brūcēm.
  • Šaušanas brūces ir arī diezgan specifisks brūču veids, kas radies ar šaujamieročiem.
  • Saindēts - tas ir īpašs sakoptu brūču veids, bet to īpašība ir indīgas vielas klātbūtne brūciņā. Šādas brūces izraisa indīgas čūskas, skorpionus, indīgus zirnekļus.
  • Kombinēti brūču veidi, piemēram, kombinācija: punkcijas brūces un ievilktas brūces, kas saņemtas vienlaicīgi un nodarītas vienam objektam.
  • Brūces brūces - mēs runāsim par šāda veida brūcēm.

Definīcija

Zilumi ar asiņošanu

Bruised brūce ir ādas un mīksto audu bojājums, ko izraisa tukšs cietais priekšmets. Ar lielu trieciena spēku bieži ievainoto brūci sauc par sasmalcinātiem.

Galvenie mehānismi šāda kaitējuma iegūšanai:

  • Blow smags neass objektu.
  • Nometiet uz cietas virsmas.
  • Spēcīga audu saspiešana un stiepšanās.

Brūces brūces bieži saņem ikdienas dzīvē, cīņās un traumās, autoavārijās un pat sportā.

Sāpju ievainojumu šķirnes ietver:

  1. Mīksto audu hematomas un asiņošana, netraucējot ādas integritāti.
  2. Ādas virspusēji pārkāpumi - nobrāzumi un erozija.
  3. Deep blunt bojājums, kas pārkāpj ādas integritāti: saplīst, sasmalcina audus.

Simptomi var papildināt brūces, tāpēc būs nepieciešams skaidri noteikt, vai ievainots brūce vai kombinēta brūce.

Funkcijas

Katram kaitējumam ir savas īpašības, kas nosaka ārstēšanas principus un turpmāku dzīšanu. Mēs uzskaitām bojātas brūces raksturīgās iezīmes.

Melnās brūces galvenā īpatnība ir tās malas. Brūces malas ir nevienmērīgas, bieži sasmalcinātas, saplēstas un iemērcas ar asinīm un saistaudu šķidrumu. Šādu īpašību dēļ šādas brūces nav labi dziedinātas un veido rupjas rētas.

Ar saslimušām brūcēm praktiski nav tādu, ļoti raksturīgu daudzām brūcēm, parādību kā brūces kanālu. Punktu brūces, šaušanas brūces, sasmalcinātas brūces ir skaidri definētas brūces kanāli, bet saslimušos gadījumos ir grūti izsekot.

Bieži ievainotā objekta fragmenti paliek brūciņā - mizas gabali no koka priekšmeta, smiltis un mazi akmeņi, kad tie nokrīt uz zemes vai asfalta, un citi ārējie piesārņojumi. Tāpēc šādas brūces ir rūpīgi jānomazgā un jāiztīra ar antiseptiskiem šķīdumiem, jo ​​šādi mazi fragmenti būtiski pasliktina dzīšanas procesu.

Visas brūces ir galvenokārt inficētas. Tas nozīmē, ka dažādi mikroorganismi nonāca brūcē, jo kaitējumu izraisīja nesterils objekts, atšķirībā no, piemēram, ķirurģiskām brūcēm.

Pirmā palīdzība

Ja kaitējums radies tālu no medicīnas iestādes, ir svarīgi nodrošināt pirmo palīdzību cietušajam. Galvenais pirmās palīdzības sniegšanas princips ir: „Nekaitējiet!”. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, jo nevajadzīgas un nepiedienīgas darbības var kaitēt vairāk nekā pašas palīdzības sniegšanas iemesls.

Mēs uzskaitām pirmās palīdzības pamatprincipus.

Pirmkārt, ir jānovērtē, vai no brūces ir izteikta asiņošana. Brūces brūces faktiski ir ļoti reti saistītas ar smagu asiņošanu, izņemot gadījumus, kad mīkstie audi ir smagi bojāti ar lielu asinsvadu stumbriem.

Brūces galvas traumas

Ja asiņošana nav bagāta vai trūkst, tad brūce jātīra. Nomazgājiet tās brūces, kas ir skaidri piesārņotas ar svešķermeņiem. Salīdzinoši tīras virsmas nevar pieskarties. Ūdeņraža peroksīds ir ideāli piemērots mazgāšanai. Veidojas saskarē ar ķermeņa šķidrumiem. Putas nospiež mazus svešķermeņus uz virsmas. Jebkuri antiseptiski šķīdumi ir piemēroti arī mazgāšanai: hlorheksidīns. Miramistin, vājš kālija permanganāta šķīdums vai vārīts ūdens ar ziepēm.

Brūces malām jābūt smērētām ar spirta šķīdumu: jodu, metilēnzilu, spīdīgu zaļu un citiem. Ir stingri aizliegts ievilkt spirta šķīdumus brūces dobumā. Tikai ieeļļojiet brūces malas.

Uz brūces virsmas ir jānovieto sterils audums vai marle un jāiesaista. Ja novēro vēnu asiņošanu, nepieciešams spiediena pārsējs. Labi ir aukstumu uzlikt uz pārsēja.

Ja ir redzamas arteriālas asiņošanas pazīmes no brūces, ir nepieciešams uzlikt hemostatu. Kā siksnas, jūs varat izmantot jebkuru jostu, jostu, lenti. Aizsargs uzliek virs audu slāņa virs brūces - jums ir jāatkāpjas apmēram 10-15 cm.

Ļoti svarīgi ir piestiprināt redzamu piezīmi zem saišķa ar precīzu saišķa pielietošanas laiku, jo vasarā jūs varat turēt saišķi 1 stundu, ziemā - 40-45 minūtes. Ja jūs turiet siksnas ilgāk, audi sāks mirt. Tāpēc tūbiņa tiek pielietota tikai tad, ja ar strūklaku ir asiņošana arteriāli, un tas vispār neapstājas. Pretējā gadījumā jūs varat tikai nodarīt kaitējumu cietušajam.

Cietušais pēc iespējas ātrāk jāpārved uz jebkuru medicīnas iestādi, lai sniegtu profesionālu medicīnisko aprūpi.

Ārstēšana

Medicīnā ir klasificētas brūces (visu veidu brūces ir aprakstītas iepriekš). Ņemot vērā brūces apakšējās daļas un malas sarežģīto struktūru, obligāto patogēnās floras klātbūtni, brūces virsmas piesārņojumu ar svešķermenīšiem un augstu inficēšanās risku, zobu brūču ārstēšana ir diezgan sarežģīts uzdevums. Parasti ķirurgi vai traumatologi nodarbojas ar šādu brūču ārstēšanu, bet mēs uzskaitīsim ārstēšanas pamatprincipus.

Primārā ķirurģiskā ārstēšana: mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem, svešķermeņu noņemšana, mirušo audu sekciju, nelīdzenu ādas plāksteri.

Ķirurģiskās šuves. Šuves ir nepieciešamas, lai apturētu asiņošanu no lieliem kuģiem, kā arī lai panāktu labāku kosmētisko efektu dzīšanas laikā. Tāpēc, ja ir iespēja samazināt brūces malas, ķirurgi cenšas to darīt.

Antibakteriālo zāļu iecelšana. Visbiežāk ar nelielām traumām un labu ķirurģisku ārstēšanu jūs varat darīt bez antibiotikām vai tikai vietējām ziedēm vai krēmiem. Tomēr ar plašu brūces virsmu, dziļu ievainojumu un smagu brūču piesārņojumu ieteicams noteikt antimikrobiālus iekšķīgai lietošanai.

Anti-tetanusa seruma ieviešana. Tas ir īpašs imunoloģisks līdzeklis, kas paredzēts, lai novērstu stingumkrampju attīstību - nopietnu bakteriālu infekciju. Fakts ir, ka tetanusa baktēriju sporas lielos daudzumos atrodas zemē un piesārņotos objektos. Kad brūces ir sākotnēji piesārņotas, sporas var nokļūt bojātajos audos un izraisīt stingumkrampju bojājumus.

Pēc tam pacientam ieteicams apmeklēt ģērbtuvi, kur medmāsa ārstēs brūces ik pēc 1-2 dienām un darīs mērces.

Piesārņoto brūču dzīšanas ātrums ir tieši atkarīgs no brūces apjoma un dziļuma, brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas ātruma un kvalitātes, brūces infekcijas un pēcoperācijas aprūpes.

Daudz kas ir atkarīgs no konkrēta pacienta īpašībām un reģenerācijas. Ārstnieciskie procesi notiek lēnāk gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar diabētu, vājinātiem cilvēkiem un cilvēkiem ar traucētu imūnsistēmu.

Jāatzīmē, ka plašas bruģētas brūces dziedē diezgan grūti, veidojot rupjas rētas un ādas defektus. Tāpēc ir ļoti svarīgi ātri veikt brūces ķirurģisko ārstēšanu un rūpīgi pārraudzīt brūces dzīšanas periodā.

Ārējo ievainojumu apraksta piemēri (no tiesu eksperta viedokļa).

1. Brūces brūce
Apraksts. Priekšējā reģiona labajā pusē, uz galvas “P” matainās daļas robežas (malas malā) brūces, ar sānu garumu 2,9 cm, 2,4 cm un 2,7 cm, brūces vidū āda tiek nomizota kā Vārsta malas ir nevienmērīgas, nogulsnētas līdz 0,3 cm platumam un sasitumi. Brūces gali ir blāvi. No augšējiem stūriem stiepjas 0,3 cm un 0,7 cm garš pārtraukums, kas iekļūst zemādā. Lāpstiņa pamatnē ir lentes formas nobrāzums, kas ir 0,7x2,5 cm, ņemot vērā šo nobrāzumu, visi bojājumi parasti ir taisnstūrveida, 2,9x2,4 cm, bet labās un augšējās brūces sienas ir izliektas, bet kreisā daļa tiek vājināta. Starp bojājumu malām brūču audu dziļumā ir redzamas līstes. Apkārtējā āda netiek mainīta. Subkutānajos audos ap brūci asiņošana ir tumši sarkana, neregulāra ovāla, ar izmēru 5,6x5 cm un 0,4 cm.
DIAGNOSIS
Priekšpuses labās puses brūna brūce.

2. Brūces brūce.
Apraksts. Labajā parietālajā laikā - 174 cm no plantāra virsmas un 9 cm no priekšējās viduslīnijas - 15x10 cm sekcijā ir trīs brūces (parasti apzīmētas ar 1,2,3).
Brūces 1. vārpstas forma, izmēri 6,5 x 0,8 x 0,7 cm, kad malas ir saplacinātas, brūce iegūst taisnu lineāru formu, kas ir 7 cm garš un brūces galos ir noapaļoti, orientēti uz nosacītā pulksteņa sejas 3 un 9.
Brūces augšējā mala tiek nogulsnēta līdz 0,1-0,2 cm platumam, bet augšējā brūces siena ir sagriezta, apakšējā daļa tiek apdraudēta. Brūce vidējā daļā iekļūst kaulā.
Brūcei 2, kas atrodas 5 cm uz leju un 2 cm aizmugurē no brūces Nr. 1, ir zvaigžņu forma, ar trīs stariem, kas orientēti uz 1. 6 un 10 stundas ar nosacītu zvanu, 1,5 cm garš, 1,7 cm un 0, 5 cm. Kopējais brūces izmērs ir 3,5x2 cm, bet brūces malas nokritās līdz maksimālajam platumam priekšējās malas laukumā - līdz 0,1 cm, aizmugurējā mala - līdz 1 cm. Priekšējā siena tiek vājināta, aizmugurē izliekta.
Brūce 3 ir līdzīga brūces N2 formai un atrodas 7 cm uz augšu un 3 cm priekšpusē no brūces N 1. Staru garums ir 0,6, 0,9 un 1,5 cm, bet brūces izmēri ir 3x1.8 cm. brūces nokrita līdz maksimālajam platumam priekšējā malā - līdz 0,2 cm, atpakaļ - līdz 0,4 cm.
Visām brūcēm ir nevienmērīgas, nogulsnētas, sasmalcinātas, hemopoētiskas malas un audu audi galos. Nokrišņu ārējās robežas ir skaidras. Brūču sienas ir nevienmērīgas, hemorāģiskas, sasmalcinātas, ar neskartiem matu folikuliem. Vislielākais brūču dziļums ir vidū, līdz 0,7 cm brūces N 1 un līdz 0,5 cm brūcēs N 2 un 3. Brūces N 2 un 3 dibenu attēlo mīkstie audi. Subkutāni ap asiņošanas brūces, neregulāras ovālas formas, 7x3 cm brūces N 1 un 4 x 2,5 cm brūces N 2 un 3. Āda ap brūces (ārpus malām) nav mainīta.
DIAGNOSIS
Trīs aizskartas brūces, kas atrodas labajā parieto-laika daļā.

3. ROW
Apraksts. Pieres labajā pusē, 165 cm no pēdu virsmas līmeņa un 2 cm no viduslīnijas, ir brūce ar neregulāru vārpstas formu, ar izmēru 10,0 x 4,5 cm, ar maksimālo dziļumu 0,4 cm centrā. Kaitējuma radītājs atrodas atbilstoši 9-3 stundām ar nosacītu zvanu. Salīdzinot malas, brūce iegūst praktiski taisnu formu, bez audu defekta, kas ir 11 cm garš, bet brūces galiem ir asas, malas ir nevienmērīgas, bez sedimentācijas. Āda brūces malās ir nevienmērīgi mizota no pamata audu platuma līdz: 0,3 cm - uz augšējās malas; 2 cm - apakšējā malā. Rezultātā "kabatā" ir definēts plakans tumši sarkans asins saišķis. Mati no brūces malām un to spuldzēm ir neskarti. Brūces sienas ir milzīgas, nevienmērīgas ar maziem fokusa asiņojumiem. Starp brūces malām tās galu apgabalā ir audu šūnas. Brūces apakšējā daļa ir daļēji pakļauta frontālās kaula svaru virsma. Brūces garums tās dibena līmenī ir 11,4 cm, paralēli brūces garumam ir 0,5 cm smalki zobains frontālās kaula fragments, kurā ir nelielas fokālās asiņošanas. Netika atrasti bojājumi ap brūci uz ādas un tās audos.
DIAGNOSIS
Labā pusē piestiprināta brūce.

4. BORED SKIN DAMAGE
Apraksts. Kreisā pleca augšējās trešdaļas priekšpusē plecu locītavā ir nevienmērīgi izteikta sarkanbrūnā gredzena formas neregulāra ovāla forma, kas ir 4x3,5 cm un sastāv no diviem loka fragmentiem: augšējā un apakšējā.
Nokrišņu gredzena augšējais fragments ir 3x2.2 cm un izliekuma rādiuss ir 2,5-3 cm, kas sastāv no sešām, nevienmērīgi izteiktiem abrazīviem izmēriem no 1,2x0,9 cm līdz 0,4x0,3 cm, daļēji savienoti viens ar otru. Maksimālie izmēri ir centrāli novietoti nobrāzumi, minimums - gar nokrišņu perifēriju, īpaši tās augšējā galā. Abrazīvā materiāla garums lielākoties ir virzīts no augšas uz leju (no ārējās puses līdz daļējai ovālajai iekšējai robežai). Nokrišņu ārējā mala ir labi iezīmēta, tās izskats ir salauzts (pakāpenisks), iekšējais mala ir vijolīga, neskaidra. U-veida nokrišņu galiem, apakšā ir diezgan blīvs (žāvēšanas dēļ), ar nevienmērīgu rievojumu (ruļļos un rievās, kas iet no ārējās robežas līdz iekšējam). Augšējā malā nogulumu dziļums ir lielāks (līdz 0,1 cm).
Gredzena apakšējā daļa ir 2,5x1 cm un izliekuma rādiuss 1,5-2 cm, tās platums ir no 0,3 cm līdz 0,5 cm, bet nokrišņu ārējā robeža ir relatīvi vienmērīga un nedaudz izlīdzināta, iekšējais izliekums un atšķirīgums, īpaši tās kreisajā pusē. Šeit nokrišņu iekšējai malai ir milzīgs vai nedaudz vājš raksturs. U-veida nokrišņu galiem. Apakšā ir diezgan bieza, rievota forma, dziļāk nosēdumu kreisajā pusē. Grunts reljefs ir nevienmērīgs, ir 6 streikojošas sekcijas, kas atrodas gar abrazīvo ķēdi, neregulāras taisnstūra formas no 0,5 x 0,4 cm līdz 0,4 x 0,3 cm un līdz 0,1-0,2 cm dziļumā.
Attālums starp nokrišņu “gredzena” augšējo un apakšējo fragmentu iekšējām robežām ir: 1,3 cm pa labi; centrā - 2 cm; kreisajā pusē, 5 cm, abu pusgredzenu simetrijas asis sakrīt viena ar otru un atbilst gala asij. Gredzena formas nokrišņu centrālajā zonā tiek noteikta neregulāra 2 x 1,3 cm ovāla zilumi ar izplūdušām kontūrām.
DIAGNOSIS
Abrasions un zilumi kreisā pleca augšējās trešdaļas priekšpusē.

5. CUTTING
Apraksts Kreisā apakšdelma apakšējās trešdaļas līkuma virsmā, 5 cm attālumā no plaukstas locītavas, ir brūce (tradicionāli apzīmēta kā N 1) ar neregulāru vārpstas formu, 6,5 x 0,8 cm, samazinot malas - 6,9 cm. kreisajā) brūces galā, paralēli tā garumam, 2 griezumi, 0,8 cm un 1 cm garš, ar gludām malām, kas beidzas ar asiem galiem. 0,4 cm attālumā no brūces N 2 apakšējās malas, paralēli gareniskajai malai, ir 8 cm garš virsmas periodisks griezums, bet brūces apakšējā daļā (labajā pusē) ir vislielākais stāvums un dziļums līdz 0,5 cm.
2 cm uz leju no pirmā brūces ir līdzīgs brūce Nr. 2) ar izmēriem 7x1,2 cm, brūces dlinnik ir orientēts horizontāli. Kad malas tiek apvienotas, brūce iegūst taisnstūrveida formu, kas ir 7,5 cm gara, malas ir viļņotas, bez sedimentācijas un saspiešanas. Sienas ir samērā plakanas, galiem ir asas. Brūces iekšpusē (labajā pusē), paralēli gareniskajam, ādas iekšpusē ir 6 griezumi no 0,8 līdz 2,5 cm garumā, ārējā 1 - 4 griezumā, no 0,8 līdz 3 cm garš. un dziļums brūces ārējā (kreisajā) galā ir līdz 0,8 cm, bet brūces dziļumā ir vēna, kuras ārējā sienā ir caurspīdīgs vārpstas formas bojājums - 0,3x0,2 cm.
Abu brūču apkārtējos audos, ovālas formas sekcijā, kas ir 7,5x5 cm, ir vairāki tumši sarkani asinsizplūdumi, kas apvienojas viens ar otru, neregulāras ovālas formas, svārstās no 1x0,5 cm līdz 2x1,5 cm ar nevienmērīgām izplūdušām kontūrām.
DIAGNOSIS
Divas kreisā apakšdelma apakšējās trešdaļas brūces.

6. BUNGER THROW
Apraksts.
Aizmugures kreisajā pusē, 135 cm attālumā no pēdas pamatnes, brūce ir neregulāra vārpstas forma, kuras izmērs ir 2,3 x 0,5 cm, bet brūces garums ir orientēts uz nosacītā pulksteņa skalas 3 un 9 (ja vien korpuss ir pareizā vertikālā stāvoklī). Pēc tam, kad malas ir nostiprinātas, brūcei ir taisna līnija, kas ir 2,5 cm gara, bet brūces malas ir vienmērīgas, bez sedimentācijas vai zilumiem. U veida formas labais gals ar platumu 0,1 cm, pa kreisi - akūta leņķa veidā. Āda ap brūci bez bojājumiem un netīrumiem.
Kreisās plaušas apakšējās daas aizmugurē 2,5 no tās augšējās malas ir horizontāli bojāti. Kad malas tiek apvienotas, tā iegūst taisnu līniju, kas ir 3,5 cm gara, bojājuma malas ir gludas, galiem ir asas. Zaudējumu apakšējā siena ir sagriezta, augšējā daļa tiek vājināta. Plaušu augšējās daivas iekšpusē pie saknes - 0,5 cm iepriekš aprakstītā bojājuma - ir vēl viens (spraugveida forma ar gludām malām un asiem galiem). Gar brūces kanālu ir asiņošana.
Abi bojājumi ir savienoti ar taisnu vienu brūces kanālu, kas ir vērsts no aizmugures priekšpusē un no apakšas uz augšu (ar noteikumu, ka korpuss ir pareizā vertikālā stāvoklī). Brūces kanāla kopējais garums (no brūces uz muguras līdz plaušu augšējās daivas bojājumiem) ir 22 cm.
DIAGNOSIS
Krūškurvja kreisās puses aklās brūces, kas iekļūst kreisajā pleiras dobumā, ar plaušu bojājumu.

7. RUBLED WOMAN
Apraksts. No labās augšstilba apakšējās trešdaļas iekšējās iekšējās virsmas, 70 cm attālumā no pēdu stikla virsmas, sprauga brūce ir neregulāra vārpstas forma, kuras izmērs ir 7,5x1 cm, pēc tam, kad malas ir izlīdzinātas, brūcei ir taisna, 8 cm gara forma, brūces malas ir vienmērīgas, nogulsnes, sasmalcinātas, sasmalcinātas, relatīvi sienas gluda. Viens brūces gals ir U-veida, 0,4 cm plats, otrs - akūta leņķa formā. Brūces kanālam ir ķīļveida forma un vislielākais dziļums līdz 2,5 cm U veida galā, beidzas augšstilba muskuļos. Brūces kanāla virziens no priekšpuses uz aizmuguri, no augšas uz leju un no kreisās uz labo pusi (pieņemot pareizu ķermeņa vertikālo stāvokli) Brūces kanāla sienas ir pat samērā gludas. Muskuļos ap brūces kanālu asiņošana ir neregulāra ovāla forma, mērot 6x2,5x2 cm.
Labā augšstilba iekšējā korpusa priekšējā virsmā ir bojājums spenoidam, 4x0,4 cm un 1 cm dziļi, tā garums ir orientēts attiecīgi uz 1-7 no nosacītā pulksteņa sejas (ar nosacījumu, ka kauls ir pareizā vertikālā stāvoklī). Bojājuma augšējais gals ir U-veida, 0,2 cm plats, apakšā ir asas. Kaitējuma malas ir gludas, sienas ir gludas.
DIAGNOSIS
Labās augšstilba sasmalcināta brūce ar ciskas kaula iekšējā stila robežu.

8. BURN FLAME
Apraksts. Krūškurvja kreisajā pusē ir sarkanbrūna brūces virsma, neregulāra ovāla forma, 36 x 20 cm, un apdeguma virsmas laukums, ko nosaka „palmu” noteikums, ir 2% no visas upura ķermeņa virsmas. Brūce ir pārklāta ar brūnganu kaudzīti, kas ir diezgan kompakta. Brūces malas ir nevienmērīgas, lielas un mazas viļņotas, nedaudz paaugstinātas virs apkārtējās ādas un brūces virsmas. Lielākais bojājuma dziļums centrā, mazākā - perifērijā. Lielāko daļu no apdedzinātās virsmas veido pakļauta, zemādas āda, kurai ir mitrs, spīdīgs izskats. Vietās tiek noteikti sarkanie mazi fokusa asiņojumi, ovālas formas, kuru izmērs svārstās no 0,3 x 0,2 cm līdz 0,2 x 0,1 cm, kā arī mazi thrombosed trauki. Dedzināšanas brūces centrālajā daļā ir atsevišķas zonas, kas pārklātas ar zaļgani dzeltenām maksts pārklātām virsmām, kas mainās ar rozā-sarkaniem jaunās granulācijas audiem. Dažās vietās uz brūces nosaka kvēpu nogulsnes. Spīļaini mati no brūces laukuma ir īsāki, to galiņi ir „burbuļveida” pietūkuši. Atdalot degošos brūces pamatā esošajos mīkstajos audos, izteikta tūska tiek noteikta kā želatīna dzeltenīgi pelēka masa, kas vidū ir līdz 3 cm bieza.
DIAGNOSIS
Krūškurvja kreisās puses III pakāpes siltuma apdegums (liesma) 2% no ķermeņa virsmas.

9. Karstā ūdens apgāde
Apraksts. Labās augšstilba priekšpusē ir 15x12 cm lielas neregulāras ovālas formas apdeguma brūce, kuras apdeguma virsmas laukums, ko nosaka „plaukstu” noteikums, ir 1% no visas upura ķermeņa virsmas. Dedzinātās virsmas galveno daļu attēlo sajaukušo burbuļu grupa, kas satur duļķaini dzeltenīgi pelēku šķidrumu. Burbuļu apakšdaļa ir vienāda rozā-sarkana virsma dziļajiem ādas slāņiem. Ap pūslīšu zonu ir ādas virsmas ar mīkstu, mitru, rozā-sarkanīgi sarkanu virsmu, uz kuras robežas ir epidermas pīlings ar tās pīlingu līdz 0,5 cm platumam, apdedzināšanas brūces malas ir lielas un mazas viļņotas, nedaudz paaugstinātas virs apkārtējās ādas līmeņa, ar "mēles" izvirzījumiem, it īpaši uz leju (pieņemot pareizu augšstilba vertikālo stāvokli). Gun mati brūces zonā nav mainīti. Ja apdeguma brūce tiek atdalīta mīkstajos audos, izteikta tūska tiek definēta kā želatīna dzeltenīgi pelēcīga masa, kas vidū ir līdz 2 cm bieza.
DIAGNOSIS
Termiskā apdegums karstais šķidrums priekšā augšstilba II grādam 1% no ķermeņa virsmas.

10. FLAME IV TERMIŅA BŪTIS
Krūškurvja, vēdera, sēžamvietas, ārējo dzimumorgānu un augšstilbu jomā nepārtraukta dedzināšanas brūce ar neregulāru formu ar viļņainām šķautnēm. Brūces robežas: kreisajā krūts-sublavijas apgabalā; uz krūtīm pa labi - piekrastes arku; kreisajā aizmugurē - augšdaļas apvidū; mugurā pa labi - jostas reģions; uz kājām - labā ceļa un kreisā augšstilba vidējā trešdaļa. Brūces virsma ir blīva, sarkanbrūna, melna. Uz robežas ar neskartu ādu, slokšņainu apsārtumu līdz 2 cm platam, pūkajiem matiem brūces zonā ir pilnībā sadedzināts. Uz iegriezumiem pamata mīkstajos audos izteikts dzeltenbrūns pietūkums ar biezumu līdz 3 cm.

11. PĀRSTRĀDĀTA APGAISMOJUMS
Kakla apvidū apaļas bieza, gaiši pelēka rēta vidū 4 cm diametrā ar ādas retināšanu, kas lodēta pie kaula. Rētas robežas ir vienmērīgas, vārstuļa pacelšanās, kad tiek pārvietota uz neskartu ādu. Trūkst matu rētas apgabalā. Iekšējai pārbaudei: rētas biezums 2-3 mm. Ārējā kaula plāksne un sūkļveida viela ir apaļš defekts 5 cm diametrā ar plakanu, relatīvi vienmērīgu un gludu virsmu, kas atgādina „pulētu” virsmu. Galvaskausa kaulu kaulu biezums griešanas līmenī 0,4-0,7 cm, defekta robežās, pakauša kaula biezums ir 2 mm, iekšējā kaula plāksne nav mainīta.

Traumu ievainojumi, ievainojumi iekļūst dobumā
12. BUNGER THROW
Apraksts. Krūškurvja kreisajā pusē, gar viduslīnijas līniju IV starpsavienojuma telpā, ir garenvirziena brūce, neregulāra vārpstas forma, kura izmērs ir 2,9x0,4 cm, brūces augšējā daļa ir taisna, 2,4 cm gara; apakšējā - loka forma ar 0,6 cm garumu brūces malas ir gludas un gludas. Brūces augšējais gals ir U-veida, 0,1 cm plats, apakšējais - ass.
Brūce iekļūst pleiras dobumā ar bojājumiem kreisajā plaušā. Brūces kanāla kopējais garums ir 7 cm, tā virziens: no priekšpuses uz aizmuguri un nedaudz uz leju (ar
pakļauts pienācīgai vertikālai pozai). Gar brūces kanālu ir asiņošana.
DIAGNOSIS
Krūškurvja kreisās puses brūce, iekļūstot kreisajā pleiras dobumā ar plaušu bojājumiem.

13. UGUNSDROŠĪBAS BULLETES IZPLATĪŠANA
Uz krūtīm, 129 cm no zoles līmeņa, 11 cm zemāk un 3 cm pa kreisi no krūšu kaula filejas, ir apaļas brūce 1,9 cm ar audu defektu centrā un apaļu plecu jostu ap malu līdz 0,3 cm plata. nevienmērīga, sasmalcināta, apakšējā siena ir nedaudz dziļa, slīpi, virsotne tiek apdraudēta. Brūces apakšā var redzēt krūšu dobuma orgānus. Uz brūces apakšējā pusapļa kvēpu uzlikšana pussalas vietā, līdz 1,5 cm plata forma (bez auduma defekta) ar 1,5 cm garu garumu ar neregulārām, smalku tapu malām, pagrieztas uz āru un noapaļotiem galiem. No brūces apakšas būs balts plastmasas kasetnes konteinera fragments.

Kaitējuma lūzumu apraksta piemēri:
14. RIBBĒTA KRAVAS
Uz 5. ribas pa labi starp leņķi un cauruli, 5 cm no locītavas galvas ir nepilnīgs lūzums. Uz iekšējās virsmas lūzuma līnija ir šķērsvirziena, ar līdzīgām, labi salīdzināmām malām, nesabojājot blakus esošo kompakto vielu; lūzumu zona nedaudz plūst (stiepšanās pazīmes). Netālu no ribas malām šī līnija sadalās (augšējās malas rajonā aptuveni 100 grādu leņķī, apakšējā malā aptuveni 110 grādu leņķī). Veidotie zari pāriet uz ribas ārējo virsmu un pakāpeniski kļūst plānāki, netālu no malām. Šo līniju malas ir smalki zobotas un cieši nesalīdzināmas, lūzuma sienas šajā vietā ir nedaudz slīpi (saspiešanas pazīmes).

15. DAUDZGADĪGAS RIBAS
Kreisajā viduslīnijas līnijā ir sadalīti 2–9 ribas. Lūzumi ir vienāda veida: uz lūzumu līnijas ārējās virsmas šķērsvirziena malas ir līdzenas, cieši salīdzināmas, nesabojājot blakus esošo kompaktu (stiepšanās pazīmes). Lūzuma līnijas iekšpusē ir slīpas, ar rupjš zobu malām un maziem atlokiem un blakusesošās viļņainajiem līkumiem (saspiešanas pazīmes). No galvenās lūzuma zonas gar ribu malu ir kompakta slāņa garenvirziena lineāri sadalījumi, kas kļūst matiem līdzīgi un pazūd. Kreisajā lāpstiņas līnijā ir sadalīti 3–8 ribas ar līdzīgām saspiešanas pazīmēm uz ārējām virsmām un stiepjas uz iepriekš aprakstītajām iekšējām virsmām.

Grieztas un sasmalcinātas brūces bērniem

Visbiežāk sastopamais bērna ķirurga piekļuves iemesls ir akūtas ķirurģiskas slimības un traumas bērniem. Jebkura ārkārtas situācija, it īpaši, ja tā prasa ķirurga iejaukšanos, izraisa vecāku saprātīgu uztraukumu. Daudzām slimībām vai traumām ir ļoti svarīgi savlaicīgi sazināties ar bērnu ķirurgu, lai pēc iespējas ātrāk sniegtu kvalificētu ķirurģisku palīdzību.

Viens no visbiežāk sastopamajiem ievainojumiem ir zilumi un griezumi bērniem. Kas tas ir un kā vecākiem būtu jārīkojas šādos gadījumos, - saka Viktors Raksovs, MD, Bērnu ķirurģijas EMC departamenta vadītājs.

Brūces brūces

Bērni vecumā no 2 līdz 5 gadiem aktīvi saprot apkārtējo pasauli un savu iestāžu iespēju robežas. Diemžēl bērna kustību koordinācija ne vienmēr atbilst šai darbībai. Tāpēc ļoti bieži bērni krīt un saņem zilumus. Cietā priekšmeta zilumi var izraisīt ādas un tās audu bojājumus un sabojātas brūces. Bērna krišanas iemesli var būt dažādi: kāpnes, ledus slidkalniņš, velosipēds, motorolleris, skrituļslidas, sadzīves priekšmeti utt. Visbiežāk saslimušo brūču vieta ir galva: galvas āda, piere un zoda. Brūces brūces var būt saistītas ar smagu asiņošanu. Atkarībā no vietas, kur tika saņemta brūce un kā tā tika sagatavota, šādām brūcēm var būt atšķirīga piesārņojuma pakāpe: vairāk „tīrs” mājās un „piesārņots” uz ielas. Protams, brūces atšķiras pēc bojājuma lieluma un dziļuma, no virspusējas līdz dziļai, ko nosaka trieciena spēks. Ir svarīgi saprast, ka trieciena spēks var būt tāds, ka bojājums pamatā esošajām kaulu struktūrām un galvas triecienam, galvas traumām (piemēram, smadzeņu satricinājums, smadzeņu kontūzija utt.). Tāpēc, lai diagnosticētu, ir ļoti svarīgi, lai ārsts novērtētu bērna stāvokli tūlīt pēc traumas: vai bērns zaudēja samaņu, vai viņš uzreiz kliedza vai ar kavēšanos, vai viņš atceras traumas apstākļus, vai bija reibonis vai vemšana? Vecākiem vajadzētu pievērst uzmanību šādām detaļām. Ja ar virsrakstu tika novērots vismaz viens no uzskaitītajiem simptomiem, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Sasmalcinātas brūces

Slīpētās brūces ir mazāk izplatītas bērniem. Tomēr, ņemot vērā atšķirīgus bojājumu mehānismus, tie var būt dziļāki. Ar ievilktajām brūcēm biežāk rodas bojājumi pamatā esošajiem audiem. Piemēram, ja griežas ar rokām vai pēdām, var rasties cīpslu bojājumi, kā rezultātā pirkstiem var rasties disfunkcija. Ļoti reti bērniem ir krūšu un vēdera iekļūšanas traumas, kas var nodarīt būtiskus orgānu bojājumus un nopietnas iekšējās asiņošanas. Tas noteikti jāatceras, kad griezt brūci uz krūtīm vai vēdera sienu, kas iegūts ar asu priekšmetu. Turklāt iegrieztās brūces var izraisīt lielo asinsvadu, artēriju un vēnu bojājumus, kam seko smaga asiņošana.

Bērnu ievainojumu un brūču ārstēšana

Kas būtu vecākiem, ja bērns saņem līdzīgu kaitējumu? Protams, nekavējoties sazinieties ar neatliekamās palīdzības dienestu vai bērnu ķirurgu. Ja asiņošana ir smaga vai bērns ir bezsamaņā, zvaniet uz ātrās palīdzības. Ja iespējams, brūce jāaizver ar tīru pārsēju, bet nekad neizmantojiet vati. Asiņošanu var apturēt ar spiediena pārsēju. Smaga asiņošana no lielajiem kuģiem (bērniem ir ļoti reti) prasa uzlikt turnīru. Bet, ja vecāki nezina, kā to izdarīt, labāk nav uzspiest turnīru.

Ķirurga uzdevums ir novērtēt bērna stāvokli un izslēgt kombinētos ievainojumus (piemēram, galvaskausa un smadzeņu kauliem, ja ir aizdomas par galvām, iekšējie orgāni, ja ir aizdomas par iekļūšanu ievainojumos). Tam var būt nepieciešami papildu pētījumi: rentgena, ultraskaņas, CT.

Ķirurģiskās aprūpes apjoms ir atkarīgs no traumas smaguma. Jebkuras brūces tiek mazgātas ar antiseptiskiem šķīdumiem, lai attīrītu no iespējamā piesārņojuma. Nelielas lineāras brūces var aizvērt, izmantojot adhezīvās šuves vai speciālu medicīnisko līmi. Nopietnākas brūces un brūces ar smagu asiņošanu vai piesārņojumu prasa operāciju vai tā saucamo primāro brūču operāciju (PCO brūce). Parasti brūces PCR ietver mazgāšanu ar antiseptiskiem šķīdumiem, asiņošanas apturēšanu, bojātu audu izgriešanu un brūces šūšanu. Lai veiktu pēdējo stadiju - brūču slēgšanu, ķirurgam ir apmēram diena no traumas brīža. Ja pēc brūces lietošanas ir pagājis vairāk laika, brūce tiek uzskatīta par nosacīti inficētu, un vairumā gadījumu primāro šuvju uzlikšana nav iespējama. Tāpēc ir labāk, ja vecāki neuztraucas ar bērnu ar līdzīgām brūcēm ķirurgā.

PCO brūces var veikt gan vispārējā (anestēzijā), gan vietējā anestēzijā. Anestēzijas izvēle daudzējādā ziņā ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma, brūces lokalizācijas un bērna vecuma un rakstura. Nelielas brūces pieaugušiem bērniem vai vēl pirmsskolas vecuma bērniem var slēgt vietējā anestēzijā. Lai to izdarītu, ievainojumu malās ievada vietējās anestēzijas līdzekļus, līdzīgi tiem, ko izmanto zobu ārstēšanā. Bērns praktiski nejūtas. Bet, protams, pati situācija, ķirurga veids un operāciju zāle var radīt bažas bērnam. Tāpēc mazie bērni, kā arī smagāku ievainojumu gadījumā, operācijas telpā jāveic vispārējas anestēzijas laikā PHO brūces. Tas parasti prasa hospitalizāciju. EMC bērnu klīnikā līdzīga slimība, kad PEC tiek veikta bez sarežģījumiem, tiek veikta tikai dažas stundas. Parasti nekomplicētam neārstētam sasmalcinātam brūcei nav nepieciešams iecelt antibiotikas pēcoperācijas periodā.

Ir svarīgi atcerēties risku, ka var attīstīties stingumkrampji, jo īpaši, ja ir inficētas brūces. Tādēļ ārsti vienmēr ar vecākiem apspriež, kādas vakcīnas iepriekš tika ievadītas, un veicot vakcināciju pret stingumkrampjiem (AS-toksoīds), ja tas netika veikts laikā. Galvas traumu gadījumā daudzos gadījumos ir ieteicams konsultēties ar neiropatologu, lai izslēgtu smadzeņu satricinājumu. Pēcoperācijas periodā šuvju zonā var attīstīties iekaisums - šajā gadījumā tiek parakstītas arī antibiotikas. Brūces brūces dzīšana var būt sliktāka nekā ar sagrieztu brūci. Tas nozīmē, ka kosmētiskais efekts var būt sliktāks. Tas ir saistīts ar bojājumu mehānismu - mīksto audu bojājums rada bojājumus brūces malām. Tāpēc, sagaidot, ka pēc dziedināšanas kosmētiskais rezultāts vienmēr būs ideāls (kā pirms bojājumiem) nav tā vērts.

Eiropas Medicīnas centra Bērnu klīnika sniedz ķirurģisku palīdzību bērniem visu diennakti.

Brūza pieres brūce

Sejas mīksto audu savainojamība ir 40-50%.

Mīksto audu traumu klasifikācija žokļu zarnu zonā.

I grupa. Atsevišķi sejas mīksto audu bojājumi:
- neapdraudot ādas vai mutes gļotādas integritāti (zilumi);
- pārkāpjot sejas vai gļotādas ādas integritāti (nobrāzumi, brūces).
II grupa. Kombinēts sejas galvaskausa sejas un kaulu mīksto audu bojājums (ar sejas un gļotādas ādas integritāti vai bez tās).
Mīksto audu bojājumu raksturs ir atkarīgs no trieciena spēka, traumatiskā līdzekļa veida un bojājuma vietas.
Zilumi
Saskaras ar vāju triecienu sejai ar neasu priekšmetu, vienlaikus bojājot zemādas taukaudus, muskuļus un saites, neizjaucot ādu. Rezultāts ir hematoma (asiņošana) un pēctraumatiska tūska. Hematoma ilgst 12-14 dienas, pakāpeniski mainot krāsu no purpura līdz zaļai un dzeltenai.
Abrazija
Tas notiek, pārkāpjot ādas virsmas slāņu viengabalainību, kurai nav nepieciešama šūšana. Visbiežāk novērota zoda, zigomātiskais kauls, deguns un piere.
Rana
Tas tiek veidots, kad āda ir bojāta, ja tam ir asa vai neass objekts ar pietiekamu spēku, kurā ir bojāta ādas integritāte.
Brūce var būt:
- virspusēji (bojāta āda un zemādas audi);
- dziļi (bojājot muskuļus, asinsvadus un nervus);
- iekļūst dobumā (deguna, mutes, parānās zarnas);
- ar defektiem vai bez audu defekta;
- ar bojājumiem (vai bez) kaulu audiem;
- sagriezta, sasmalcināta, sasmalcināta, saplēsta, saplēsta un sasitusi, sakosta, atkarībā no ievainojamā objekta veida un formas un audu bojājumu rakstura.
Klīniskās īpašības

Ādas zarnu anatomiskās struktūras iezīmes un sejas mīksto audu brūces.

- Bagāta asinsvadu sistēma (laba dzīšana un smagas asiņošanas risks).
- Bagātīga inervācija (iespējams sāpīgs šoks, jutīguma zudums, sejas muskuļu paralīze).
- Siekalu dziedzeru, mēles, lielo asinsvadu un nervu klātbūtne (rīšanas traucējumi, ēdiena uzņemšana - košļājamā, sarežģītā runa. Kad ievainots parotīds-muskuļu apgabals, veidojas siekalu fistulas, kad sejas nervs ir ievainots - sejas muskuļu parēze).
- Nepareiza defekta klātbūtne (plaisas brūces sejas vai košļājamo muskuļu samazinājuma dēļ).
- Nepietiekama mutes dobuma hermētiskums, kas izraisa pastāvīgu droolāciju (šķidruma un barības vielu zudumu) un nespēju lietot regulāru ēdienu.
- Mutes dobuma gļotādas izšķīdināšana zobu bojājumu dēļ
- Konfigurācija ar ievērojamu brūces atveri (ievainoto bojājumu pakāpes neatbilstība).
- Iespējams, ka deguna, lūpu, ausu utt. Audos ir īsts defekts, kas noved pie disfunkcijas un funkcionāliem traucējumiem.
- Žokļu kontraktūru attīstība attālā periodā.

Vietējās sūdzības


Tie ir atkarīgi no bojājuma veida.
Zilumi - sūdzības par sāpēm, pietūkumu, zilumu rašanos zilganā krāsā. Paaugstinās zemādas audu un muskuļu bojājuma dēļ, nesalaužot ādu, ko papildina nelielu kalibru kuģu saspiešana un audu uzņemšana asinīs.
Abrasions - uztraucas par ādas bojājumiem vai mutes gļotādu. Sāpes sakarā ar ādas virsmas slāņu (epidermas) vai gļotādas integritātes pārkāpumu.
Saspringta brūce - pacients sūdzas par ādas traumu, ko pavada asiņošana un sāpes. Ir bojājumi visai mutes ādas vai gļotādas biezumam, asinsvadu, fascijas, muskuļu, vaļēju audu, nervu stumbru sadalīšanai.
Stab brūce - sūdzības par nelieliem mīksto audu bojājumiem, vidēji smagu vai smagu asiņošanu, sāpēm traumas vietā. Ir ievainošanas un brūces kanāls, kas ir smaga asiņošana, ievainojot lielus kuģus.
Sasmalcināta brūce - pacients konstatē plašu bojājumu mīkstajiem audiem, kam seko smaga asiņošana (iespējams bojājums sejas skeleta kauliem).
Saspringta brūce - brūces klātbūtne ar nevienmērīgām malām (iespējams, ar atlokiem un mīksto audu defektiem), izteiktas asiņošanas, mērenas vai smagas asiņošanas, sāpes.
Brūces brūce - brūces klātbūtne, hematoma, asiņošana, atloku klātbūtne, audu defekts, apkārtējie audi tiek sasmalcināti.
Bites brūce - brūces klātbūtne ar robainām malām, atloku veidošanās ar zobu nospiedumiem uz bojātas ādas vai neskartas, var būt audu defekts, asiņošana, sāpes.

Vispārējās sūdzības

Zilumi, nobrāzumi, brūces brūces, sakoptas brūces, plīsumi - parasti sūdzības nav.
Saspringtas brūces, ievainoti brūces, sasmalcinātas brūces - sūdzības būs atkarīgas no kaitējuma smaguma: ādas bālums, reibonis, vājums. Pateicoties asins zudumam.
Traumas anamnēze. Traumas var būt rūpnieciskās, mājsaimniecības, transporta, sporta, ielu, reibumā. Ir nepieciešams noskaidrot traumu rašanās laiku un laiku, kad vērsties pie ārsta. Gadījumā, ja novēloti vērsieties pie speciālista vai nepareizi sniegta palīdzība, komplikāciju biežums palielinās.
Dzīves anamnēze. Ir svarīgi zināt pavadošās vai pagātnes slimības, kaitīgos ieradumus, darba un dzīves apstākļus, kas var izraisīt ķermeņa vispārējo un vietējo aizsardzības spēku samazināšanos, audu reģenerācijas traucējumus.
Vispārējs stāvoklis. Var būt apmierinoša, mērena smaguma pakāpe, smaga. To nosaka bojājumu smagums, ko var kombinēt vai plaši izmantot.

Vietējās izmaiņas, ja sejas mīkstie audi ir bojāti

Svaigi bojājumi

Zilumi - zilgani sarkanas krāsas zilums un audu pietūkums, kas izplatās uz apkārtējiem mīkstajiem audiem, sāpīga palpācija.

Mīksto audu zoda. Augšējās un apakšējās lūpu noārdīšanās


Abrasions - bojāta ādas virsmas slāņa vai lūpu un mutes gļotādas klātbūtne, punktu asiņošana, hiperēmija. Biežāk novērotas sejas izvirzītās daļas: deguna, pieres, zigomātiskās un zoda zonas.
Izgrieztā brūce ir griezusi gludas malas, parasti gareniskas, vairāku centimetru garumā. Brūces garums ir vairākas reizes lielāks par tā dziļumu un platumu, tas asiņo asiņaini; brūces malas ir sāpīgas.

Apakšējā lūpu brūce ar muskuļu bojājumiem

Iegremdēta sejas brūce


Punkta brūcei ir mazs ieejas punkts, dziļa, šaura brūces kanāls, vidēji asiņaina vai stipra asiņošana, sāpīgums brūču zonā ir sāpīga un iespējama deguna asiņošana. Iekļūšanas dziļums ir atkarīgs no ieroča garuma, pielietotā spēka un šķēršļu trūkuma ieroča (kaula) iekļūšanai. Lielu asinsvadu ievainojumu dēļ ir iespējama bagātīga asiņošana, kā arī plankumainās sēžas plānās sienas iznīcināšana.
Sasmalcināta brūce - plaša un dziļa brūce, pat palielinājusi malas, ja tās ir ievainotas ar smagu asu priekšmetu. Plašas brūces malās ir nogulsnes, zilumi, papildu asaras (plaisas) brūces beigās, ja ievainots ar neasu priekšmetu. Brūces dziļumā var būt kaulu fragmenti un fragmenti sejas skeleta bojājuma gadījumā. Var būt smaga asiņošana no brūces (deguna, mutes) ar iekļūstošām brūcēm mutes dobumā, degunā, žokļa augšdaļā.
Saplēstai brūcei ir neregulāras malas, mērena vai plaša plaisa, iespējams, ka atloku gadījumā atveras vienas ādas vai vesela slāņa klātbūtne; asinsizplūdums apkārtējos audos un to atdalīšanās, brūces laukuma palpācija ir sāpīga. Šo brūci uzklāj ar neasu priekšmetu un notiek, kad tiek pārsniegta audu fizioloģiskā spēja, un var simulēt defekta veidošanos.
Savainotajam brūcei ir neregulāra forma ar porainām malām. Papildu asaras (plaisas) var izplesties no centrālās brūces staru veidā; izteikta perifēra asiņošana un tūska.
Bitētajai brūcei ir robainas malas un līdzinās brūces brūcei dabā, bieži vien ar atloku vai patiesu audu defektu, kas ir zobu nospieduma klātbūtnē. Mērena asiņošana, brūces palpācija ir sāpīga. Biežāk novērota deguna, lūpu, ausu, vaigu. Var rasties audu, daļas vai visa orgāna traumatiska amputācija.

Papildu izpētes metodes

Brūces kanāla izpēte, izmantojot tajā ievietotu zondi. Veic, lai noteiktu brūces kanāla garumu un tā atrašanās vietu attiecībā pret svarīgiem orgāniem.
Rentgena.
- Punkta brūce - var būt kaulu bojājums cauruma formā, kas var rasties perforētā kaula lūzuma vai svešķermeņa (bojāta ievainojuma objekta daļas) dēļ.
- Vulnerogrāfijas ievainotās brūces - ja nav iespējams noteikt zondi ar zondi, brūces kanālā tiek ievadīta radioplasta viela un tiek veikti rentgenstari.
- Sasmalcināta brūce - kaulu bojājumu un kaulu fragmentu klātbūtne sejas skeleta kaulu bojājumu gadījumā.
- Brūcēta brūce - lūzuma plaisa klātbūtne konkrētā sejas skeleta apgabala bojājuma zonā (augšējā vai apakšējā žokļa, zigomātiskā kaula arka, deguna kauli).
Vispārējas klīniskās asins analīzes. Veic ar plašu asins zudumu, ja ievainotas, sadurtas un sasmalcinātas brūces, lai noteiktu asinsgrupu un Rh faktoru asins pārliešanas nolūkos.

Sejas mīksto audu bojājumu diferenciālā diagnoze

Zilumi: atšķiras no asins slimību hematomas.
- Līdzīgi simptomi: zilgani sarkanas krāsas zilumi.
- Atšķirīgie simptomi: traumas, sāpes.
Abrasions: atšķiras no skrāpējumiem.
- Līdzīgi simptomi: ādas virsmas slāņu integritātes pārkāpums, nedaudz sāpes.
- Atšķirīgie simptomi: plānas lineāri bojājumi ādas virsmas slāņiem.
Nogrieztā brūce: atšķiras no sasmalcinātām brūcēm.
- Līdzīgi simptomi: ādas vai gļotādas bojājumi un audi, asiņošana, sāpes.
- Atšķirīgie simptomi: plaši bojājumi mīkstajiem audiem, asiņošana apkārtējos audos, brūce ir dziļa, bieži vien saistīta ar sejas skeleta bojājumiem.
Ripped brūce: atšķiras no sakopta brūces.
- Līdzīgi simptomi: neregulāras formas brūces, grumbainas, nevienmērīgas, sasmalcinātas malas, atloki vai mīksto audu defekti, asiņošana, sāpes.
- Atšķirīgie simptomi: dzīvnieka un cilvēka zobi ir kaitīgi ieroči, to izdrukas var palikt uz ādas zilumu veidā.
Nogrieztā brūce: atšķiras no caurduršanas brūces.
- Līdzīgi simptomi: ādas vai gļotādas integritātes bojājums, asiņošana, sāpes.
- Atšķirīgi simptomi: neliela, dažreiz pinhole un garš dziļi brūces kanāls.

Mīksto audu traumu ārstēšana

Ārkārtas aprūpe: tiek veikta slimnīcu stadijā, lai novērstu brūču infekciju un mazu kuģu asiņošanu. Āda ap brūci tiek apstrādāta ar joda šķīdumu, asiņošana apstājas ar pārsēju.
Abrazīviem materiāliem primārais mērci var veikt ar aizsargplēvi no plēves veidojošiem preparātiem, kas uzklāti uz brūces. Vienlaicīgi bojājot kaulu transportēšanu, imobilizācija ir pārklāta.
Pacienta ārstēšana klīnikā
Indikācijas: zilumi, nobrāzumi, sagriezti, saplēsti, saplēsti, zilumi un sakopti nelieli izmēri, kam nepieciešama neliela tās malas izgriešana un turpmāka vienpakāpes šūšana.
Zilumu ārstēšana: aukstums pirmajās divās dienās, tad - karstums hematomas rezorbcijai.
Abrazīvā apstrāde: antiseptiska ārstēšana, dziedē zem garozas.
Nogrieztu, saplēstu, saplēstu, sasmalcinātu, sakoptu brūču ārstēšana. Veic PHO brūces.
PHO ir pasākumu kopums, kas vērsts uz brūču dzīšanas agrīnām un bez komplikācijām. PHO ir jābūt radikālam, vienreizējam un galīgam.

PHO posmi.

- Brūces un ādas ap to apstrāde ar siltu ūdeni un ziepēm vai ūdeņraža peroksīda šķīdumiem, alkoholu vai benzīnu. Mati ap brūci tiek noņemti.
- Veikt vietējo vai vispārējo anestēziju.
- Brūces pārskatīšana, svešķermeņu aizvākšana.
- Brūces malas ekonomiska izgriešana (sasmalcināts vai nepārliecinošs audums).
- Brūces malas mobilizācija. Ja nepieciešams, izgrieziet pretstūra trīsstūri.
- Slāņa brūču slēgšana. Kad iekļūst brūces mutes dobumā, gļotāda vispirms tiek sašūta, tad muskuļi un āda. Kad lūpas tiek ievainotas, muskuļi vispirms tiek izšūti, tad robeža tiek izlīdzināta, un uz robežas ar ādu tiek izmantots pirmais šuvums, pēc tam gļotāda un āda ir piesūcinātas.
Nedzirdīga šūna tiek uzlikta brūcei līdz 48 stundām, un, ja cietušais kopš ievainojuma brīža ir lietojis antibiotikas, tad līdz 72 stundām Vēlāk brūce nevar tikt sašūta cieši. Dabisko atveru jomā brūce tiek veikta uz gumijas caurules, lai novērstu to sašaurināšanos pēc rētas pēc dzīšanas.
Lieliem defektiem āda īslaicīgi ir sašūta ar gļotādu.
Parotīda dziedzeru bojājumu gadījumā parenhīma, parotīdā košļājamā fasāde, šķiedra un āda tiek šūta slāņos.
PHO brūces jāveic pirms brūču infekcijas klīnisko pazīmju rašanās.
PHO, kas saražots pirms 24 stundu beigām pēc traumas, tiek saukts agri, no 24 līdz 48 stundām pēc traumas - primārā prioritāte (tiek veikta, lai novērstu brūču infekciju un radītu visizdevīgākos apstākļus brūču dzīšanai), un tiek veikta pēc 48 stundām - primārajā beigās pacienta novēlota ārstēšana).
Lai novērstu brūču infekciju, tiek veikta sekundāra (atkārtota) ķirurģiska brūču ārstēšana. To var veikt jebkurā brūces procesa fāzē. Tas ir īpaši lietderīgi iekaisuma fāzē, jo tas nodrošina ātrāko mirušo ādas audu noņemšanu, pārnesot procesu uz reģenerācijas fāzi.
Sekundārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā tiek izgriezta strutaina brūces siena (pilnīga ķirurģiska brūces ārstēšana). Ja nav iespējams atvērt kabatas un izgriezt brūces, tiek veikta selektīva dzīvotspējīgu audu izgriešana (strutaina brūces daļēja ķirurģiska ārstēšana).
Darba pieredze. Pacientam jābūt atbrīvotam no darba visu ārstēšanas periodu un brūču dzīšanu pēc traumas.
Stacionārā stacionārā ārstēšana
Indikācijas: sasmalcinātas, sasmalcinātas, saplēstas un sakodinātas brūces, kopā ar kaulu bojājumiem, kam nepieciešama plastiskā ķirurģija ar atloku kustību.
Pacientu hospitalizācija notiek steidzami. Klīniskā, radioloģiskā un laboratoriskā izmeklēšana tiek veikta slimnīcā. Lai sagatavotu pacientu operācijai, ir nepieciešama arī anesteziologa konsultācija.
Sasmalcinātu, saplēstu, sasittu brūču, kombinēto un vairāku brūču ārstēšana.
Vietējā vai vispārējā anestēzijā IHO tiek veidoti brūces (iepriekš aprakstītie soļi) un tiek izmantotas brūču defektu slēgšanas darbības metodes: agri, sākotnēji aizkavētas un novēlotas šuves, kā arī plastiskā ķirurģija. Brūces PHO nodrošina vienlaicīgu primāro remonta operāciju, plašu primāro un agrīno aizkavēto ādas potēšanu, reģenerācijas operācijas uz kuģiem un nerviem.
Ja ir iespējams veikt radikālu PEC, brūce var būt cieši sašūta.
Agrīnā primārā ķirurģiskā šūšana tiek izmantota kā pēdējais posms PEC, lai atjaunotu audu anatomisko nepārtrauktību, novērstu brūču sekundāro mikrobioloģisko piesārņojumu un radītu apstākļus tās sadzīšanai primārajā spriedzē.
Ar plaši ievainotām, piesārņotām un inficētām brūcēm ne vienmēr ir iespējams ražot radikālu PCE, un tāpēc ir racionāli veikt vairākas antimikrobiālas terapijas vairākas dienas, vietējo brūču ārstēšanu ar marles tamponu ieviešanu ar Vishnevsky ziedi. Ja 3-5 dienas pēc PEC akūtas iekaisuma parādības būtiski samazinās, uz brūces var uzklāt sākotnēji aizkavētu šuves. Gaidāmās taktikas ir nepieciešamas, lai nodrošinātu pilnīgu nekrotiska audu izgriešanu, ko norādīs akūtas iekaisuma parādības pazemināšanās un jaunu nekrotiska audu fokusa trūkums. Šūšana mazinās brūču infekcijas varbūtību un paātrinās tās dzīšanu.
Ja iekaisuma pazemināšanās notiek lēni, brūču aizvākšana tiek atlikta uz vairākām dienām, līdz parādās pirmās granulācijas, nekrotiskais audums tiek noraidīts un pīļu veidošanās apstājas. Šajā laikā brūce tiek veikta ar marles paliktni, kas samitrināta ar hipertonisku šķīdumu vai Vishnevsky ziedi.
Šuvju brūces, kas uzliktas uz tīrītām brūcēm 6-7 dienas pēc PEC, sauc par vēlu primārajām šuvēm. Brūces šūšana, kas nav pilnībā iztīrīta no nekrotiska auda, ​​neizbēgami novedīs pie tās noplūdes, kas ir vērsta uz brūces dezinficēšanu. Hipertoniskā šķīduma un Vishnevsky ziedes lietošana veicina eksudāta izplūdi no brūces sienām, akūtas iekaisuma izraisīšanas un aktivizē saistaudu reģenerāciju, granulāciju augšanu un nekrotisko audu atgrūšanu.
Gadījumos, kad brūces nevar uzšūt 7 dienas pēc PEC iekaisuma klātbūtnes dēļ, turpiniet ārstēšanu ar iepriekš norādīto metodi, līdz tā ir piepildīta ar granulācijām. Tajā pašā laikā ir novērota brūču kontrakcijas parādība - brūču malas spontāna konverģence, kas saistīta ar miofibrilu samazināšanos granulācijas audu miobibroblastos. Šādā gadījumā šuves tiek liktas uz brūces, nevis atdala granulācijas. Šīs šuves, ko izmanto 8–14 dienu laikā pēc PEC, sauc par agrīnām sekundārajām šuvēm.
Vēlās sekundārās šuves tiek izmantotas 3-4 nedēļas pēc PEC brūces. Ja rētaudi veido brūces, kas neļauj tās malām sanākt kopā, ir nepieciešams mobilizēt brūces apkārtējos audus un akceptēt ādas sloksni pa 1-2 mm platu brūces malām.
Veidojot brūces uz sejas sānu virsmas, submandibulārajā reģionā iekļūst brūces, lai nodrošinātu izplūdes izplūdi, jāieiet drenāžā gumijas sloksnes veidā. Noteikti uzspiediet ārējās slāņainās šuves, lai izveidotu brūču sienu saskari visā garumā un ievestu drenāžu brūču izplūdes aizplūšanai.
Stingumkrampju attīstības novēršanai pacientiem stingri jāievada stingumkrampju toksoīdu serums.
Rehabilitācija un ambulatorā novērošana
Pēcoperācijas periodā tiek veikta ārstēšana, kuras mērķis ir novērst infekciju un cīnīties pret to, palielinot organisma imūno spēku, antibakteriālo terapiju (gan lokāli, gan intravenozi, intramuskulāri un ziedes). Šim nolūkam tiek izmantotas antibiotikas, sulfonamīdi un citas zāles, ņemot vērā mikrofloras raksturu.
Fizioterapiju izmanto visos brūču procesa posmos, lai cīnītos pret infekciju, kā arī stimulētu reparatīvos procesus.
Lai turpinātu stimulēt reparatīvos procesus, terapija notiek polikliniskos apstākļos.

Avots: ķirurģiskā zobārstniecība: mācību grāmata (V. Afanasjevs uc); kopā ed. V. V. Afanasjevs. - M.: GEOTAR-Media, 2010. gads