Pagaidu smadzeņu asinsrites traucējumi: fizioterapijas nozīme ārstēšanā

Diagnostika

Pagaidu smadzeņu asinsrites traucējumi - akūts smadzeņu asinsrites traucējums, kuru smadzeņu vai fokusa simptomi izzūd 24 stundu laikā. Ja smadzeņu asinsrites traucējumu izpausmes saglabājas ilgāk, tad to uzskata par insultu. Dažreiz slimības simptomi izzūd ļoti ātri, un pacienti pat nesniedz medicīnisku palīdzību. PNMK - visizplatītākais smadzeņu asinsrites veids.

Izraisa PNMK

Pagaidu smadzeņu asinsrites traucējumus var kombinēt ar asinsrites traucējumiem citos orgānos.

Galvenie attīstības mehānismi: embolija, laupīšanas sindroms (smadzeņu asinsrites patoloģiskā pārdale), smadzeņu stenoze.

PNMK veidi

  1. Pārejoši išēmiski lēkmes.
  2. PNMK hipertensīvā ģenēze.
  3. PNMK hipotensīvā ģenēze.
  4. PNMK venoza.

Klīniskās izpausmes

Klīniskais attēls ir atkarīgs no asinsrites traucējumu veida un cēloņa. Ar POMA rodas smadzeņu un fokusa simptomi. Smadzeņu simptomi (slikta dūša, vemšana, galvassāpes, troksnis un zvanīšana ausīs utt.) Ir raksturīgi visiem PNMK veidiem, tie var būt atšķirīgi. Fokālie simptomi ir dažādi, jo asinsrites traucējumi var rasties miega, mugurkaula, bazālo un citu artēriju baseinā. Izpausmju ilgums ir no dažām minūtēm līdz 24 stundām.

PNMK hipertensīvā ģenēze

Pacientiem ar hipertensiju. Straujš asinsspiediena pieaugums ir saistīts ar sliktu dūšu, reiboni, galvassāpēm, zvanīšanu ausīs, apziņas nomākumu vai motoru stimulāciju, traucētu jutīgumu, koordināciju un runu. Pastāv autonomi traucējumi (pārmērīga svīšana, tahikardija, drudzis). Ļaundabīgas hipertensijas gadījumā asinsspiediena paaugstināšanās var būt saistīta ar vēnu spiediena palielināšanos. Tas veicina smadzeņu pietūkumu. Palielinās galvassāpes, vemšana, parādās meningāli simptomi, krampji. Var rasties pārejoša parēze un paralīze, runas traucējumi.

Pārejošs išēmisks uzbrukums

80% gadījumu šī stāvokļa cēlonis ir ateroskleroze. TIA parasti tiek atkārtoti vairākas reizes (vairākas reizes gadā), kas var būt pirms insulta.

Isēmiju iekšējās miega artērijas baseinā raksturo redzes traucējumi skartajā pusē un hemiparēze pretējā pusē. Ja tiek ietekmēta priekšējā smadzeņu artērija, tad motora un maņu traucējumi ir izteiktāki apakšējā ekstremitātē un, ja tiek ietekmēta vidējā smadzeņu artērija, augšējā ekstremitātē un sejas apakšējā daļā. Ar isēmiju vertebro-basilar baseinā ir iespējama samaņas zudums, reibonis, atkārtota vemšana, autonomie traucējumi, amnēzija. Ar aizmugures smadzeņu artērijas sakāvi rodas redzes traucējumi.

PNMK venoza ģenēze

Palielināts venozais spiediens izraisa vēnu sastrēgumus galvaskausa dobumā. Tas novērots intrakraniālās vēnu trombozes, paaugstināta intratorakālā spiediena, sirds defektu un smagas sirds mazspējas gadījumā. Veicot vēnu krīzes, galvas sāpes, galvassāpes, sejas cianoze un plakstiņu pietūkums. Dažreiz var būt samaņas zudums, disorientācija telpā, traucēta runas, roku un kāju vājums, kamēr asinsspiediens ir normāls.

Diagnostika

PNMK diagnoze tiek noteikta retrospektīvi, pamatojoties uz slimības vēsturi, sūdzībām pēc to izzušanas. Slimības vidū ir grūti prognozēt, kā šis patoloģiskais stāvoklis beigsies - pilnīga atveseļošanās vai insults. Atsaucoties uz speciālistu, viņš veic pārbaudi un pārbaudi. Vispārējā klīniskā pārbaude, elektroencefalogrāfija, datortomogrāfija, MRI utt.

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir apturēt slimības simptomus, novērst tās atkārtotas epizodes un novērst insulta attīstību. Pacienti saņem ārstēšanu slimnīcā, viņiem ir nepieciešama garīga un fiziska atpūta.

  1. Asinsspiediena normalizācija.

Šim nolūkam tiek izmantoti AKE inhibitori (enalaprils, lisinoprils), sartāni (losartāns, irbesartāns), diurētiskie līdzekļi (hipohlorotiazīds), β-blokatori (bisoprolols, karvedilols), kalcija antagonisti (amlodipīns). Asinsspiediens jāsamazina pakāpeniski, ārsta uzraudzībā.

  1. Samazinot asins viskozitāti, samazinot asins recekļu risku.

Ir parādīta fraxiparīna, heparīna subkutāna ievadīšana, pēc tam pāreja uz varfarīna, klopidogrela, aspirīna iekšķīgu lietošanu. Insultu profilaksei ieteicams lietot trombocītu un antikoagulantu ilgstošu lietošanu.

  1. Smadzeņu asins plūsmas uzlabošana, vielmaiņas procesi.

Ieteicamā terapija ar pentoksifilīnu, nikergolīnu, vinpocetīnu, instenonu. Akūtajā periodā zāles tiek ievadītas intravenozi.

Cerebrolizīns, aktovegīns, meksidols, encephabol, gliatilīns ir parakstīti kā neiroprotektori.

  1. Lipīdu samazinošu zāļu parakstīšana (atorvastatīns, rosuvastatīns uc)
  2. Simptomātiska terapija.
  • lai samazinātu smadzeņu pietūkumu, tiek iecelts furozemīds, mannīts;
  • ar vertigo parādīts betahistīns, meklozīns;
  • ar sliktu dūšu un vemšanu - metoklopramīdu;
  • pretsāpju līdzekļus (diklofenaku, ibuprofēnu, nimesulīdu) lieto, lai samazinātu galvassāpes.
  1. Spa procedūras.

Pacientiem, kuri ir saņēmuši PNMK, kontrindikāciju neesamības gadījumā, ieteicams atveseļoties vietējā tipa sanatorijās 2-3 mēnešus pēc uzbrukuma un ārstēšanas klimatiskajos kūrortos 4 mēnešu laikā.

Fizioterapijas ārstēšana

Fiziskās ārstēšanas metodes tiek pielietotas pēc akūtas slimības izpausmes, lai atjaunotu smadzeņu asins plūsmu, normalizētu asins viskozitāti un metabolizētu smadzeņu audus.

Galvenās fizioterapijas metodes, ko izmanto PNMK ārstēšanai:

  • kakla zonas masāža;
  • parētisko muskuļu elektrostimulācija;
  • medicīniskā elektroforēze, izmantojot aminofilīnu, platifilīnu, magniju, glutamīnskābi;
  • skābekļa vannas;
  • vannas ar adatām, jodu, bromu;
  • diadinamiskā terapija (uzlabo smadzeņu audu uzturu);
  • amplipulsa terapija (uzlabo audu trofismu);
  • lāzerterapija (normalizē vielmaiņas procesus);
  • transcerebrāla UHF terapija (uzlabo nervu audu metabolismu);
  • zema frekvences magnētiskā terapija (samazina asins viskozitāti);
  • ilgstoša aeroterapija

Secinājums

Šī patoloģija ir īpaši svarīga, tā var būt išēmisku un hemorāģisku insultu priekštecis. Ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst smadzeņu išēmijas bojājumus. Nodrošinot savlaicīgu pareizu ārstēšanu, atveseļošanās un dzīves prognoze ir labvēlīga. Pacientiem, kuriem veikta PNMK, ieteicams veikt asinsspiedienu, normalizēt asinsspiedienu, lipīdu vielmaiņu un asins viskozitāti.

Televīzijas kanāls "Krievija 1", programma "Par vissvarīgākajām lietām", speciālists atbild uz jautājumu "Kas ir mikrostrāde?"

Smadzeņu pārejošo asinsrites traucējumu diagnostika un ārstēšana

Pagaidu smadzeņu asinsrites pārkāpums ir asinsvadu slimība, kas ir raksturīga ne tikai vecāka gadagājuma cilvēkiem, bet arī tiem, kuri vēl nav pagājuši 40 gadus veci. PNMK ir atgriezeniska slimība. Bet tomēr, atrodoties sev raksturīgajiem simptomiem, ir vērts konsultēties ar ārstu. Nav nepieciešams aizkavēt, jo slimība var būt nopietnāku patoloģiju priekštecis. PNMK ir savas īpašības. Galvas asinsrites sistēmas ierīce ir ļoti interesanta. Fakts ir tāds, ka augstās garīgās vai fiziskās slodzes laikā asins daudzums galvā nepalielinās. Tas nozīmē, ka tiek saglabāts zināms līdzsvars. Vairākas asinis plūst uz saspringtajām smadzeņu daļām, un asinis aizbēgt no vietām ar minimālu slodzi. Smadzeņu trauki nodrošina lielisku ķermeņa apgādi ar skābekli un barības vielām. Ordeņa darbība ir gluda, pateicoties tam. Brīva asins plūsma galvā var būt traucēta asinsvadu slimību dēļ. Dažas artērijas sašaurinās dažādu iemeslu dēļ, bet citas aizveras un asinis vairs nevar iziet cauri tām. Rezultātā persona var attīstīties hipoksija. Tas ir pilns ar orgānu išēmiju.

PNMK cik bīstami tas ir

Ja kāda smadzeņu daļa ilgstoši nesaņem skābekli, attīstās išēmisks insults.

Bet biežāk ir pārejošs smadzeņu asinsrites pārkāpums. Šajā gadījumā tiek pārkāptas ķermeņa funkcijas un tas nevar strādāt produktīvi. Pārkāpumi, kas saistīti ar artēriju darbības traucējumiem. Ja pēc insulta var būt traucētas daudzas ķermeņa funkcijas un nepieciešama ilgstoša ārstēšana, pacienta rehabilitācija. Tad ar PUMA novēro nevēlamu procesu atgriezeniskumu. Lai pacients justos labāk, un viņa veselības stāvoklis ir stabilizējies jau dienu. PNMK var turpināt un beigties īsā laikā. Dažreiz tas aizņem tikai dažas minūtes. Tas notiek, ka tas ilgst apmēram stundu. Bet joprojām ir nepieciešams identificēt un ārstēt slimību, neskatoties uz to, ka tā var izbeigties pati par sevi bez daudz kaitējuma veselībai. Asinsrites traucējumi smadzeņu asinsvados bieži notiek pirms insulta.

Smadzeņu cirkulācija, traucējumu veidi

  • hroniski traucējumi rodas divos veidos: hipertensiju un aterosklerotiku;
  • akūta, kas nozīmē pēkšņi attīstītus insultus vai pārejošus traucējumus.

Pagaidu smadzeņu asinsrites traucējumi ir divu veidu:

Pirmais veids parādās sakarā ar to, ka asinsspiediens dramatiski palielinās. Tajā pašā laikā palielinās sirds un smadzeņu simptomi, var parādīties jauni simptomi, kas iepriekš nav novēroti.

Otrais veids ir akūts asinsrites traucējums orgānā, bet tas ir īslaicīgs. To raksturo neiroloģiskas pazīmes. Šīs pazīmes ir cieši saistītas ar skartās teritorijas plašumu. Vēl vienu pārejošu išēmisku uzbrukumu sauc par mikrosakaru. Parasti lielas izmaiņas smadzenēs pēc tā neievērošanas. Šī parādība ilgst dažas minūtes vai stundas.

Ja cilvēks galvu asi pagriež pie sāniem, tad mugurkaula artēriju var saspiest. Ņemot to vērā, rodas PNMK. Sakarā ar vispārējo smadzeņu disfunkciju vai īstermiņa paroksismu, šī slimība attīstās.

Slimības cēloņi

Smadzeņu asinsvadu ateroskleroze, kā arī hipertensija, ir galvenie vainīgie PNMK attīstībā. Šo slimību laikā smadzeņu traukos rodas dinamiski traucējumi. Aterosklerozi raksturo nogulumu klātbūtne uz artēriju sienām. Blīvāks un lielāks holesterīna plāksne kļūst, jo vairāk tas sarežģī asins plūsmu. Tā rezultātā atsevišķa smadzeņu daļa zaudē vajadzīgās vielas. Neliela daļa no holesterīna plāksnes var nokrist un aizsprostot jau saspiestu kuģi. Šajā gadījumā ir pārejošs asins piegādes traucējums. Ir saraksts ar slimībām, kas var izraisīt arī slimības:

  • seksuāli transmisīvās infekcijas sifiliss;
  • reimatiskā artēriju slimība;
  • vaskulīts;
  • sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • miokarda infarkts;
  • dzemdes kakla osteohondroze;
  • diabēts;
  • sirds slimības;
  • paaugstināts spiediens;
  • slikti ieradumi.

Simptomi PNMK

Dažādos traukos novērota pārejoša išēmiska lēkme. Tas ir atkarīgs no tā, kur arteriju bloķē trombs vai holesterīna plāksne. Šī patoloģija attīstās diezgan strauji, strauji. Cilvēka iekšējās miega artērijas aizsprostošanās vai stenozes gadījumā novēro šādus simptomus:

Nāve un tirpšana mutē

  • hemihipestēzija;
  • paaugstināta jutība augšējās ekstremitātēs, kā arī sejā;
  • tirpšana mutē, nejutīgums;
  • muskuļu parēze uz ekstremitātēm;
  • patoloģisku refleksu rašanās;
  • muskuļu vājums;
  • monokulārā aklums.

Pagaidu uzbrukums var attiekties uz smadzeņu vidējās artērijas baseinu. Tad simptomi nedaudz atšķiras no iepriekš aprakstītajiem gadījumiem. Pacientam ir epilepsijas epizodes. Ja kuģis ir aizsprostots vertebrobasilar sistēmā, simptomi ir šādi:

  • troksnis ausīs;
  • žagas;
  • vemšana, slikta dūša;
  • ādas balināšana;
  • difūzā hiperhidroze;
  • horizontālais nistagms;
  • disfonija;
  • neskaidra redze un citi redzes traucējumi;
  • diskomforta sajūta.

Slimības komplikācijas

Parasti PNMK uzbrukumi parasti ilgst ne vairāk kā 2 stundas. Šādā gadījumā ir ļoti nopietni veselības traucējumi. Bet tas notiek, uzbrukumi pēc kārtas notiek ar nelielu laika periodu. Ja pārkāpumi tiek novēroti vairākas reizes dienā, tad jūs varat iegūt smagu insultu. Bieži uzbrukumi notiek sirdslēkmes vai hipertensijas fonā vai drīzāk tās smagajās formās. Tas ir patoloģiski, ja krampji notiek vairāk nekā 3 reizes gadā. Tas ir iemesls, lai dotos uz ārstu. Eksperti pārbauda smadzenes un nosaka iemeslus, kas izraisīja PNMK. Pēc ārsta noteiktās ārstēšanas (kas, visticamāk, notiks slimnīcā) pēc izvadīšanas, laiku pa laikam pacientam tiek parādīti sirds un smadzeņu testi.

Slimības diagnostika

Nav viegli noteikt, vai pacients cieš tieši PNMK. Lai veiktu pareizu diagnozi, jums ir nepieciešams:

  • izvērtēt pacienta sūdzības;
  • veikt asins analīzi;
  • veikt ultraskaņas pētījumus par asinsvadiem;
  • noteikt saistīto slimību klātbūtni;
  • veikt MRI.

Pacientam jāapmeklē arī šādi speciālisti: asinsvadu ķirurgs, kardiologs, neirologs.

MRI ļauj iegūt visprecīzāko priekšstatu par to, kas notiek vienā smadzeņu skartajā zonā.

Slimību ārstēšana

Pacientam jāsaņem pirmā palīdzība, ja viņam ir slimības simptomi. Pirmkārt, viņam ir jānodrošina pilnīga atpūta. Persona ir jānovieto uz cietas virsmas. Ja persona ir zaudējusi apziņu, tad jums ir jānodrošina, ka mēle nav iegrimta rīklē, tādējādi bloķējot elpu. Cilvēkam ir jābūt dzīvam ar improvizētu līdzekļu palīdzību. Noved viņu uz deguna ar audumu, kas samitrināts ar amonjaka šķīdumu. Slaps ir arī liels, lai atdzīvinātu. Tikai ārsti varēs sniegt papildu palīdzību.

Medicīnas iestādē pacients saņems zāles, kuru darbība ir vērsta uz neironu aizsardzību, narkotikas arī uzlabos asinsriti. Katram pacientam individuāli tiek izvēlēts zāļu komplekss.

Kamēr PNMK simptomi pilnībā nepazūd, personai jāpaliek gultā. Parasti viņa veselības stāvoklis pilnībā normalizējas 3 nedēļu laikā.

Slimību profilakse

Lai asinsrites traucējumu simptomi nerastos, rūpīgi jāuzrauga visa organisma veselība. Īpaša uzmanība jāpievērš kuģu stāvoklim. Pagaidu cerebrovaskulāru negadījumu ārstēšana ir sarežģīta. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta. Jums ir jākontrolē cukura daudzums asinīs. Arī holesterīna līmenim jābūt normālam. Smēķēšana ir briesmīgs cilvēku ienaidnieks un lielisks palīgs PNMK. Alkaloīdajam nikotīnam ir ļoti kaitīga ietekme uz asinsvadiem, noved pie anomālijām savās sienās un traucē organisma vielmaiņu. Tāpēc jums jāpārtrauc smēķēšana un jāpārbauda patērētā alkohola daudzums. Pārtikai jābūt pareizai.

Pacientiem, kuriem ir aterosklerotiskas slimības, ir terapeitiski vingrinājumi. Vingrinājumi tiek veikti kopā ar masāžu. Veicot tos, jums jābūt ļoti uzmanīgiem. Ir īpaša vingrošana Feldenkrais. Pēc tās ieviešanas pacients jutīsies fiziski spēcīgāks. Viņa intelekts tiks atjaunots, jutīgums palielināsies. Šajā vingrošanas laikā izslēgts muskuļu pārspriegums. Tiek izmantotas lēnas kustības. Elpošanas vingrošana palīdz piesātināt asinis ar skābekli. Pateicoties viņai, cilvēki var atpūsties.

Pagaidu cerebrovaskulāri traucējumi

Pagaidu smadzeņu asinsrites traucējumi (PNMC) ir īstermiņa akūta smadzeņu išēmija, kam pievienoti pārejoši smadzeņu un fokusa simptomi, kas pilnībā izzūd ne vēlāk kā 24 stundu laikā pēc uzbrukuma sākuma. Klīniskās izpausmes ir daudzveidīgas PFMC tipa un topogrāfijas dēļ. Diagnoze tiek veikta retrospektīvi un ietver neiroloģisko, oftalmoloģisko un kardioloģisko izmeklēšanu, smadzeņu asins apgādes pārbaudi (USDG, dupleksa skenēšana, MRA), mugurkaula rentgenogrammu un CT. PNMK terapijas mērķis ir normalizēt smadzeņu asins piegādi un vielmaiņu, novērst recidīvu un novērst insulta rašanos. Ar hemodinamiski nozīmīgu lielo artēriju aizsprostošanos ir iespējama ķirurģiska ārstēšana ar angiosurgeoniem.

Pagaidu cerebrovaskulāri traucējumi

Pārejošam smadzeņu asinsrites traucējumam ir etioloģija un attīstības mehānismi, kas ir līdzīgi išēmiskajam insultam. Īpaša iezīme ir tās īss ilgums (ne ilgāks par vienu dienu) un visu radušos simptomu pārejošais raksturs. Pasaulē un vietējā neiroloģijā ir vispārpieņemts, ka gadījumi, kad akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu (ACVC) klīniskās izpausmes saglabājas ilgāk par 24 stundām, parasti tiek uzskatītas par insultu.

Par pārejošiem smadzeņu asinsrites traucējumiem uzskatāma pārejoša išēmiska lēkme (TIA) un hipertensijas krīzes smadzeņu variants. PNMK - viens no visbiežāk sastopamajiem smadzeņu asinsrites traucējumiem. Tomēr ir grūti iegūt ticamus statistikas datus par PNMK sastopamības struktūru, jo, no vienas puses, daudzi pacienti nesniedz medicīnisko palīdzību savlaicīgi un, no otras puses, ārstiem ir grūti diagnosticēt PNMC faktu, pamatojoties tikai uz anamnēzi.

Etioloģija un patoģenēze

PNMK centrā ir asins plūsmas samazināšanās caur artērijām, kas piegādā smadzenes. Ir daudzi faktori, kas izraisa šādas asinsrites izmaiņas. Pirmkārt, to vidū ir ateroskleroze un hipertensija. Cukura diabētu, infekciozu alerģisku un sistēmisku vaskulītu (Kawasaki slimība, periarterīts nodosa, Wegenera granulomatoze), asinsvadu bojājumus kolagēna slimībās sauc arī par etiofaktoriem. Noteiktu lomu spēlē iedzimtas asinsvadu anomālijas - patoloģiskā spīdzināšana, hipoplazija.

Galvenais PNMK patogenētiskais mehānisms šajā gadījumā ir arteriju-artēriju embolija. Emboli ir tuvās sienas trombas daļiņas, kas veidojas slimā trauka lūmenā vai bojājas aterosklerotiska plāksne. Emoliju avots var būt asins recekļi, kas veidojas sirds dobumos ar iegūtajām vai iedzimtajām anomālijām, meksomu, pēc infarkta aneurizmu. Embolija ar asins plūsmu, kas veidojas lielā artērijā, nonāk galvas smadzeņu asinsvados, izraisot to aizsprostošanos un asins apgādes strauju samazināšanos attiecīgajā smadzeņu reģionā.

Pagaidu cerebrovaskulāri traucējumi var rasties atkārtoti ar miega artēriju aizsprostošanos. Hipertensīvās smadzeņu krīzes estētiskie faktori ir smadzeņu artēriju spazmas un asins recēšana. PNMK vertebrobasilarā baseinā notiek mugurkaula mugurkaula, osteohondrozes, dzemdes kakla spondilozes, muguras traumas nestabilitātes dēļ. Dažos gadījumos PNMK cēlonis kļūst par kompensējošu artēriju spazmu, kas attīstās ar smagu hipotensiju, piemēram, akūtu asins zudumu, miokarda infarktu un smagām aritmijām. Ja subklāvu artērijas aizsprostošanās, PNMK attīstība ir iespējama, izmantojot „zagšanas” mehānismu, kad ķīlas asins apgādes nodrošinājums no mugurkaula ir no vertebrobasilar baseina, kaitējot smadzeņu asins plūsmai.

Galvenais patogenētiskais brīdis, kas nodrošina īslaicīgu smadzeņu išēmijas ilgumu ar PUMA, ir labi attīstīta nodrošinājuma sistēma. Pateicoties tam, artēriju oklūzijas laikā asinsriti ātri pārdalās pa alternatīviem apvedceļiem tā, ka tas nodrošina adekvātu asins piegādi išēmiskajai zonai un pilnīgu tās funkciju atjaunošanu 1 dienas laikā no aizsprostošanās brīža. Ja tas nenotiek, tad išēmiskajās smadzeņu šūnās rodas neatgriezeniskas izmaiņas, kas izraisa ilgstošākus neiroloģiskus traucējumus un klasificē kā išēmisku insultu.

Simptomi PNMK

Parasti pēkšņa un akūta attīstība. PNMK vispārējie smadzeņu simptomi ir galvassāpes, vājums, slikta dūša (v. Vemšana), neskaidra redze, veģetatīvās-asinsvadu reakcijas (karstuma mirgošana, trīce, svīšana uc), īstermiņa apziņas traucējumi. Fokālie simptomi ir pilnībā atkarīgi no išēmiskā procesa virsotnēm. Vidēji PNMK ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Patognomoniskais ir pilnīga traucēto neiroloģisko funkciju atjaunošana dienas laikā.

PNMK ICA sistēmā (iekšējā miega artērija) raksturo mainīgas hipestēzijas un / vai parestēzijas zonas, kas aptver konkrētas ekstremitāšu ādas daļas vai seju pretējā (heterolaterālā) išēmijas vietā. Var būt centrālā parēze, kas attiecas uz vietējām muskuļu grupām vai vienu locekli. Hemihipestēzija un hemiparēze ir retāk sastopami. Muskuļu spēks parasti samazinās mēreni. Tipiski anizoreflexija, dažkārt ir patoloģiski refleksi Rossolimo un Babinsky. Bieži apzīmē afāziju vai disartriju. Iespējams, redzes asuma samazināšanās vienā acī, Jacksona epilepsijas paroksismijas parādīšanās, dažos gadījumos pārvēršoties par vispārēju epiphrispusu.

TIA ir vertebrobasilar baseina sistēmā izpaužas reibonis troksnis ausīs, autonomos traucējumi, vestibulārā ataksija (discoordination kustības, nestabilitāte un gaita, nestabilitāte Romberg un tā tālāk.), A metamorphopsia vājredzīgi, fotopsija, svītrojumi, redzes laukus. Marķēts horizontāls nistagms. Ir iespējama disartrija, disfonija, diplopija, disfāgija, pārmaiņus sastopamu sindromu rašanās. PNMK vertebrobasilar baseinā parasti pavada galvassāpes galvas aizmugurē, kuras intensitāte ir saistīta ar galvas kustībām.

Pagaidu smadzeņu asinsrites pārkāpums smadzeņu stumbā izpaužas kā sistēmisks reibonis, acu muskuļu parēze, dzirdes zudums, dubultā redze. Var parādīties īslaicīgas norīšanas un artikulācijas patoloģijas, hemianopija, lokāla sejas ādas hipestēzija. Kad PNMK medulla oblongata reģionā (retikulārais veidojums, zemākas olīvas) tiek atzīmēts tā sauktais. lēkmju uzbrukumi ir pārejoši nemobilitātes paroksismi smaga muskuļu vājuma dēļ. Kad PNMK laikmetīgās daivas mediālajos reģionos tiek novērots īstermiņa Korsakovska sindroms - orientācijas zudums vidē un laikā, apvienojumā ar atmiņu par pašreizējiem notikumiem.

Jāatzīmē, ka ir iespējama vairāku galvas artēriju vienlaicīga stenoze, kas izraisa pārejošu išēmijas rašanos vairākos asinsvadu baseinos. Šādos gadījumos PNMK klīnika apvieno bojājumu simptomus visiem smadzeņu apgabaliem, kas iesaistīti išēmiskajā procesā.

Diagnostika PNMK

Retos gadījumos neirologs PAMC laikā pārbauda pacientus. Biežāk pacienti, kuriem mājās ir PNMK, ir nonākuši neirologa konsultācijā, un vietējais ārsts vai ārsts var reģistrēt išēmisku epizodi. Daži pacienti pat nezina par atlikto insultu, bet ar detalizētu aptauju var identificēt līdzīgus uzbrukumus pagātnē. Identifikācija PNMK vēsturē ir svarīga, izvēloties pacienta turpmāko taktiku.

Neiroloģiskā statusā pēc PNMK atlikšanas parasti nav būtisku noviržu. Obligāta papildu eksāmenu iecelšana - konsultācija ar oftalmologu ar perimetriju un oftalmoskopiju; koagulogrammas, cukura līmenis asinīs, holesterīns un lipīdi; REG, galvas un kakla kuģu divpusējā skenēšana vai USDG, smadzeņu MRI, MR-angiogrāfija. Parasti izmeklējumos tiek konstatētas hroniskas smadzeņu išēmijas un discirkulācijas encefalopātijas pazīmes; iespējamā miega vai mugurkaula artēriju oklūzijas noteikšana.

Vertebrālo artēriju izpēte tiek veikta ar REG un UZDG palīdzību ar funkcionāliem testiem (piemēram, ar galvas pagriezieniem un slīpumiem), ko papildina mugurkaula rentgenstari kakla rajonā vai mugurkaula CT. Diagnozējot smadzeņu barojošo lielo kuģu trombozi, ieteicams konsultēties ar asinsvadu ķirurgu, lai lemtu par ķirurģiskās ārstēšanas iespējamību. Sirds un asinsvadu slimību klātbūtnē tiek veikta kardiologa konsultācija, EKG, ikdienas asinsspiediena kontrole un sirds ultraskaņa.

PNMK ārstēšana

Vieglos gadījumos, kad PNMK ilgst ne vairāk kā stundu, terapija tiek veikta polikliniskos apstākļos. Ar smagākām izpausmēm vai atkārtotu PNMK norādīja ārstēšanu neiroloģiskajā slimnīcā. Galvenie uzdevumi PNMK ārstēšanā ir smadzeņu asinsrites uzlabošana un smadzeņu audu atbilstoša metabolisma atjaunošana.

Ir parakstīti medikamenti, kas uzlabo reoloģiskos parametrus asinīs (pentoksifilīns, dekstrāns). Ārstēšanas kurss ir ieteicams 3-5 dienas intravenozas injekcijas veidā. Pēc tam iecēla acetilsalicilskābes ilgtermiņa lietošanu. Pacientiem ar PNMK ar kontrindikācijām, lai saņemtu salicilātus (piemēram, kuņģa čūlas klātbūtnē), ieteicams lietot bromokforu. No neirometabolītiem, ko plaši izmanto piracetāms, cerebrālās gidralizāta cūkas, gamma-aminoskābe, vitamīni gr. V.

Svarīgi ir asinsspiediena skaitļu normalizācija. Šim nolūkam tiek veikta intravenoza vai intramuskulāra dibazola, papaverīna ievadīšana, intramuskulāra magnija sulfāta ievadīšana, drotaverīns. Sistēmisku vertigo un izteiktu veģetatīvu simptomu gadījumā tiek parakstīti belladonna alkaloīdi, fenobarbitāls, Belladonna ekstrakts, diazepāms un hlorpromazīns norādīts kā norādīts. Sedācija ar baldriāna, trioksazīna, tazepama vai elēniju ieteicama 1–2 nedēļas pēc PNMC.

Diagnosticēta miega artēriju stenoze, kas pārsniedz 70% no lūmena, ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Individuāli tiek veikta visatbilstošākās ķirurģiskās taktikas izvēle - evolūcija vai klasiskā miega endarterektomija, stentēšana, protezēšana, miega-sublavijas manevrēšana. Arī saskaņā ar indikācijām stentēšana vai mugurkaula protezēšana tiek veikta.

PNMK prognozēšana un novēršana

Runājot par neiroloģiskā deficīta pilnīgu likvidēšanu, PNMK ir labvēlīga prognoze. Nelabvēlīgs ir PNMK raksturīgais atkārtojums. Atkārtošanās biežums var sasniegt vairākas reizes gadā. Katra nākamā PNMK epizode palielina išēmiska insulta attīstības iespējamību. Visizdevīgākā prognoze PNMK iekšējai dzirdes artērijai. Novērojot slimības lokalizāciju miega baseinā, prognoze ir sliktāka nekā ar PNMK vertebrobasilar reģionā. Parasti šiem pacientiem pirmajā gadā ir insults.

PNMK profilakses pamats ir veselīgs dzīvesveids, kas izslēdz faktorus, kas nelabvēlīgi ietekmē kuģu stāvokli, piemēram, smēķēšanu, lielu alkohola devu lietošanu un dzīvnieku tauku pārmērīgu lietošanu. Profilaktiskie pasākumi ietver asinsspiediena kontroli, cukura līmeni asinīs, lipīdu spektru; atbilstoša artēriju hipertensijas, cukura diabēta, asinsvadu slimību ārstēšana. PNMK sekundārā profilakse ir regulāra novērošana, ko veic neirologs ar atkārtotiem asinsvadu terapijas kursiem.

Pagaidu cerebrovaskulārs negadījums vai PNMK - kas tas ir, kā tas izpaužas un ārstēts

Pagaidu cerebrovaskulāri traucējumi var tikt diagnosticēti dažādu vecumu cilvēkiem. Ir kļūda uzskatīt šo slimību par daudziem veciem cilvēkiem. Pat cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem, var ciest no šīs ciešanas. PNMK ir ārstējams, bet slimība ir jānosaka agrīnā stadijā. Tā kā šāda valsts var runāt par ātrāku patoloģiju izpausmi.

PMSA ir pārejošs pārkāpumu veids, kas rodas pēkšņi un ilgstoši. PVO ir izstrādājusi ieteikumus par pārejošu traucējumu ilgumu. Visiem fokusa simptomiem jānotiek visas dienas garumā. Visi smadzeņu asinsrites traucējumi, kuriem ir ilgs laiks, attiecas uz smadzeņu insultu.

PNMK ir vairākas pazīmes, kuras ir arī vērts pateikt. Smadzeņu asinsrites sistēma ir sarežģīta, bet diezgan interesanta. Asins tilpums smadzenēs vienmēr paliek nemainīgs, šis indikators nemainās arī ar augstām garīgām slodzēm vai smagu fizisko darbu. Smadzeņu apgabali, kas piedzīvo augstu spriegumu un ir visvairāk iesaistīti, saņem asinis vairāk uztura. Tā pārvietojas prom no mazāk iesaistītajām smadzeņu daļām.

Smadzeņu asinsvadi ir atbildīgi par smadzeņu piesātinājumu ar skābekli un barības vielām. Pareizas darbības dēļ smadzenes var darboties nepārtrauktā režīmā. Ja kuģi dažādu iemeslu dēļ nespēj normāli darboties, ir brīvas asins plūsmas traucējumi. Artērijas var būt šauras vai pat tuvas. Šādās situācijās ir traucēta uztura un skābekļa piesātināšana noteiktās smadzeņu teritorijās.

PNMK - cik bīstami tas ir?

Ar ilgstošu skābekļa badu dažās smadzeņu daļās var attīstīties išēmiski insulti. Tas ir galvenais PNMK drauds, jo ar šo patoloģiju pastāv asins apgādes traucējumi, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas un traucējumus atsevišķu sekciju un orgāna funkcionēšanā kopumā.

Ja pēc insulta nepieciešama ilgstoša atveseļošanās un grūta rehabilitācija, tad ar PNMK negatīvās sekas tiek ātri novērstas. Ārstēšana ir īsa un parasti ļoti efektīva. Pat PNMK sākums parasti iet dažu minūšu laikā, tikai dažos gadījumos tas var ilgt līdz pat stundai.

Pagaidu cerebrālā asins plūsma prasa tūlītēju ārstēšanu ar ārstu, kad konstatēti pirmie simptomi. Novērotās patoloģijas sekas var būt ļoti nopietnas un pat nāvējošas.

Smadzeņu asinsrites traucējumu veidi

Ir vairākas slimības klasifikācijas, kas balstās uz dažādiem faktoriem. Pēc slimības gaitas rakstura ir divas lielas grupas:

  1. Savukārt PNMK hroniskās formas ir sadalītas hipertensijā un aterosklerotiskā veidā.
  2. Akūts pārejošs smadzeņu asinsrites pārkāpums ir sadalīts insultos ar negaidītu attīstību un pārejošiem atgriezeniskiem traucējumiem.

Saskaņā ar šādu klasifikāciju PNMK ir sadalīts divos veidos:

  1. Smadzeņu hipertensijas krīze notiek straujas spiediena lēcienā. Arī simptomātika strauji pastiprinās, var parādīt jaunas pazīmes, kas pirms tam netraucēja personu.
  2. Pārejoša išēmiska lēkme ir akūta, bet īslaicīga slimība. To raksturo neiroloģiskas pazīmes. Simptomu intensitāte ir tieši saistīta ar teritorijas lielumu, kas bija slimības ietekmē. Šī PNMK forma bieži tiek saukta par mikrosakaru. Šādu uzbrukumu pārkāpumi un sekas ir minimālas. Mikro-insultu izzūd dažas minūtes pēc izstrādes, lai gan šis nosacījums var ilgt vairākas stundas.

Slimības cēloņi

Ir daudzas slimības, kas var izraisīt PNMK. Šajā cēloņu sarakstā ir divas slimības, kas visbiežāk rodas:

  • Smadzeņu asinsvadu ateroskleroze ir saistīta ar plankumu veidošanos traukos, kas savukārt noved pie pārejoša smadzeņu asinsrites pārkāpuma. Sakarā ar to, kuģa lūmenis sašaurinās. Plāksne var nokrist un pārvietoties ar asins plūsmu caur kuģi. Savā šaurajā daļā tas aizsprosto artēriju un bloķē ceļu uz asins plūsmu.
  • Hipertensija ir saistīta ar dinamiskiem traucējumiem smadzeņu asinsvados.

Papildus šīm divām slimībām PNMK var attīstīties arī citu traucējumu attīstības dēļ:

  • sifiliss;
  • arteriālie traucējumi reimatisma fonā;
  • vaskulīts dažādās izpausmēs;
  • sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • miokarda infarkts;
  • kakla mugurkaula osteohondroze;
  • diabēts;
  • vairākas sirds slimības;
  • stabils augsts vai bieži augošais asinsspiediens;
  • slikti ieradumi.

Simptomi PNMK

Īstermiņa smadzeņu asins apgādes simptomi var būt ļoti atšķirīgi. Tas ļoti sarežģī slimības definīciju un tās atklāšanu agrīnā stadijā. Parasti slimība attīstās akūti, tā notiek pēkšņi, un simptomi ātri iziet.

Simptomātiskās izpausmes ir sadalītas vairākās grupās:

  1. Slimības smadzeņu izpausmes var būt šādas:
  • dažāda rakstura un lokalizācijas galvassāpes;
  • slikta dūša un vemšana;
  • vājums visā ķermenī;
  • elpas trūkums;
  • neskaidra redze;
  • vazomotorās reakcijas;
  • apziņas traucējumi, kas ātri iet.
  1. Fokālās (reģionālās) slimības izpausmes tiek samazinātas līdz šādām izpausmēm:
  • nejutīgums, tirpšana uz sejas, rokām vai kājām;
  • kustību traucējumi;
  • parētiskas parādības roku, atsevišķu pirkstu vai kāju apvidū;
  • hemiplegija;
  • Jacksonu epilepsija ir reta slimība;
  • vienas acs aklums;
  • sistēmiskā vertigo norāda PNMK vertebrobasilar baseinā;
  • traucēta spēja norīt;
  • laika epilepsijas lēkmes;
  • Atmiņas traucējumi norāda uz išēmiskā rakstura pārkāpumiem mediālās bāzes zonu rajonā.

Pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi var izraisīt atšķirīgus simptomus, un katram no tiem ir nepieciešama uzmanība. Jūs nevarat ignorēt ziņojumus, kas nāk no ķermeņa. Tie var radīt pamatu bažām.

Diagnostikas metodes

Vēl nedaudz vēlāk pētīsim slimības diagnosticēšanas metodes, bet tagad pievērsīsimies starptautiskajai klasifikācijas sistēmai ICD10 un atrast kodu, kas ir rezervēts PNMK. Tas būs G45, tas ir starptautiskās medicīnas pieņemtās slimības apzīmējums, un tas norāda uz slimības vēsturi.

Ja PNMK izpaužas tranzistora išēmisku uzbrukumu formā, tad diagnozes būtība ir izslēgt stenotiskus bojājumus ārpus un intrakraniālām artērijām. Tas jo īpaši attiecas uz atkārtotām slimības izpausmēm. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes:

  • Ultraskaņa g;
  • MR angiogrāfija;
  • kontrasta angiogrāfija;
  • mikrocirkulācijas traucējumu izmeklēšana;
  • aplēstā asinsrites sistēmas spēja koagulēties;
  • CT un MRI var novērst hemorāģisko procesu.

Hipertensijas krīzes gadījumā diagnozes būtība ir izslēgt vai apstiprināt sekundāro hipertensiju. Meningālas sindroma gadījumā ir nepieciešams izslēgt subarahnoidālā tipa asiņošanu. Ir svarīgi diagnosticēt traucējumus citu orgānu un sistēmu darbā, kas radušās sirds un asinsvadu sistēmas slimību rezultātā.

Ārstēšanas metodes

Ja tiek konstatēts PNMK, ir obligāti jāveic ārstēšana, ko noteiks ārstējošais ārsts. Nav iespējams ignorēt viņa ieteikumus, jo novārtā atstātās slimības sekas var būt neatgriezeniskas. Ir vairākas terapijas metodes.

Ārstniecisks

PNMK diagnosticēšanai ir paredzēti vairāki medikamenti. Viņu iecelšanā var iesaistīties tikai ārsts, nav iespējams izrakstīt zāles sev nekādos apstākļos. Šādos gadījumos pārejoša smadzeņu asinsrites ārstēšana var ne tikai izrādīties neefektīva, bet arī bīstama.

  1. Pentoksifilīns vai dekstrāns normalizē reoloģiskos asins parametrus. Ieviests šīs zāles intravenozi pilienveida metode.
  2. Acetilsalicilskābe ir paredzēta ilgstošai lietošanai.
  3. Bromokamphoru ordinē cilvēkiem ar PNMK, kuri kontrindikāciju dēļ nevar lietot salicilātus.
  4. Neirometabolīti.
  5. Preparāti, kas izraisa normālu asinsspiedienu, ir svarīgi pacientiem ar PNMK.
  6. Lai atbrīvotos no sistēmiskiem vertigo un autonomiem simptomiem, var ordinēt belladonna alkaloīdus, diazepāmu, fenobarbitālu vai Belladonna ekstraktu.
  7. Nomierinošām zālēm tiek parakstītas nomierinošas zāles.

Tautas aizsardzības līdzekļi un pārtika

Jūs nedrīkstat noraidīt tradicionālās medicīnas līdzekļus, bet nevajadzētu tos lietot pilnīgai PNMK ārstēšanai. Šādas metodes var tikai papildināt slimības galveno ārstēšanu. Mēs esam izvēlējušies visefektīvākās un vienlaikus vienkāršas receptes.

  1. Mēs iztīrām 4 ķiploku galviņas un sagriež 6 citronus (mēs tīras, bet mēs noņemam akmeņus). Šie divi komponenti tiek sasmalcināti gaļas mašīnā, iegūtais maisījums tiek ievietots burkā ar ietilpību 3 litri. Pievieno 350 gr. medus, atlikušā telpa ir piepildīta ar tīru ūdeni. Mēs nosūtām zāles uz tumšu vietu uz 10 dienām, tad filtrējam un paņemam ēdamkaroti, sākotnēji atšķaidot to glāzē ūdens.
  2. Režģis 100 gr. mārrutku sakne, pievienojiet 3 sasmalcinātus citronus un 3 ēdamkarotes medus. Nosūtiet maisījumu ledusskapī trīs nedēļas. Pēc infūzijas jums jālieto tējkarote ar ēdienreizēm divas reizes dienā.
  3. Sarkanais āboliņš (auga galvas sausā vai sausā veidā) tiek ievietots viena litra burkā, lai tas būtu pilnībā uzpildīts. Pievienojiet pudelē pusi litra augstas kvalitātes degvīna, aizveriet burciņu un uzstājiet uz 3 nedēļām. Izspiediet ziedus, filtrējiet un paņemiet 25 pilienus zāļu, atšķaidot tos iepriekš glāzē ūdens. Kurss ilgst mēnesi, gadu varat atkārtot ne vairāk kā 4 kursus.

Ir ļoti svarīgi ievērot uzturvērtības noteikumus. Tādējādi ir iespējams būtiski palielināt slimības ārstēšanas efektivitāti un novērst recidīvu veidošanos.

  • pilnīga un kategoriska ātrās ēdināšanas atteikšanās;
  • taukainu pārtikas produktu patēriņa samazināšana;
  • ogļhidrātu pārtikas produktu likvidēšana;
  • atteikšanās no pārtikas produktiem, kas satur lielu daudzumu holesterīna;
  • augļu un dārzeņu, piena produktu, tostarp piena produktu, iekļaušana ikdienas uzturā;
  • pāreja uz vārītu un tvaika pārtiku.

Terapeitiskā vingrošana

Cilvēkiem, kuri ir identificējuši PNMK ieteicamos terapeitiskos vingrinājumus. Viņu ieceļ tikai speciālists. Veicot vingrinājumus, jums ir jābūt uzmanīgiem. Ieteicams PNMK terapijas vingrošanai kopā ar masāžu.

Labus rezultātus demonstrē Feldenkražas vingrošana, pēc kuras jūtams spēka pieaugums. Pacientiem ar PNMK tiek atjaunota inteliģence un palielinās jutīgums. Kad jūs izmantojat muskuļus, nepārpildiet. Vingrošanas būtība ir lēnu kustību veikšana un elpošanas vingrinājumu ievērošana. Tā rezultātā asinis ir piesātinātas ar skābekli, un ķermenis atslābinās.

Iespējamās komplikācijas

Īstermiņa individuālie uzbrukumi PNMK nespēj radīt nopietnas komplikācijas. Vēl viena lieta - tā uzbrūk, kas ilgst apmēram stundu vai seko viens otram. Šajā gadījumā pastāv liels risks saslimt ar smagu insultu. Transistoru išēmiskie uzbrukumi var izraisīt cistu veidošanos smadzenēs un izraisīt asinsvadu sistēmiskās hemodinamiskās novirzes.

Slimību profilakse

Šī slimība ir daudz vieglāk novērst, nekā izārstēt, īpaši, ja ir komplikācijas un ar tām saistītas slimības. Īpaši svarīgi ir preventīvie pasākumi cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam. Preventīvo pasākumu būtība ir samazināta līdz šādiem punktiem:

  • regulāra asinsspiediena rādītāju uzraudzība;
  • periodiska asins sastāva izmaiņu uzraudzība;
  • pilnīgs un kategorisks atteikums smēķēt;
  • alkohola patēriņa atteikums vai vismaz samazinājums.

Arī šo profilakses pasākumu ievērošana ir ļoti svarīga cilvēkiem, kuriem jau ir diagnosticēta PMSV.

Jums ir jābūt ļoti uzmanīgiem par savu veselību un nedrīkst ignorēt signālus, ko ķermenis nosūta. Jebkāda novirze no normas prasa medicīnisku konsultāciju un detalizētu izpēti ar atbilstošām norādēm.

Pagaidu cerebrovaskulārais negadījums un nelielas insultas: galvenais ir profilakse

Kādas slimības ir jānošķir TNMK un insultu? Kāda pārbaude būtu jāveic? Kādas ir atšķirības pacientiem, kuriem ir TNMK vai insults? Preventīvas iejaukšanās primārajā un vidējā aprūpē

Kādas slimības ir jānošķir TNMK un insultu?
Kāda pārbaude būtu jāveic?
Kādas ir atšķirības pacientiem, kuriem ir TNMK vai insults?

Preventīvas iejaukšanās primārajā un sekundārajā aprūpē var novērst daudzus insultus [1]. Viens no labākajiem nākotnes insultu marķieriem ir pārejošs smadzeņu asinsrites pārkāpums: līdz 12% no tiem, kam TNMC ir veikta, nākamo 12 mēnešu laikā gūs insultu [2]. Lielākā daļa insulta pēc TNMK attīstās pirmo četru līdz sešu nedēļu laikā.

Ja insultu pavada nopietns traucējums, tad parasti pacientu nosūta uz slimnīcu. Tomēr šī panta uzmanības centrā ir pacientu ar TNMK un insultu vadība bez izteiktiem darbības traucējumiem, kas tiek risināti kā primārās aprūpes daļa.

Pareizi pārvaldot pacientu ar smadzeņu asinsvadu slimībām, samazinās citu asinsvadu traucējumu, piemēram, miokarda infarkta (MI) risks.

TNMK un insulta diagnoze nav vienkārša: nesen veikta neatkarīga izmeklēšana pacientiem, kas tika pārbaudīti mūsu slimnīcas smadzeņu asinsvadu slimību nodaļā, parādīja, ka 30% gadījumu pacientiem, kas saņēma TNMK un insultu, diagnoze tika veikta nepareizi.

Lielākā daļa informācijas par TNMK un insulta diagnozi nodrošina anamnēzi, bet “piespiedu” vēstures lietošana var novest pie kļūdainiem secinājumiem.

Rūpīga pārbaude atklāj TNMK / insulta cēloņus (-us), kā arī citus asinsvadu riska faktorus. CT skenēšana vai smadzeņu MRI, kas veikta agrīnā stadijā, ir vienīgais veids, kā precīzi atšķirt smadzeņu infarktu no asiņošanas.

1. tabula. Galvenie TNMK un insultu cēloņi

  • Lielas artērijas ateroskleroze (piemēram, miega artērijas slimība, kā iepriekš 1. gadījumā)
  • Kardioembolisms
  • Mazo artēriju ateroskleroze
  • Neidentificēts (piemēram, ja ir divi vai vairāki iespējamie cēloņi)
  • Citi (piemēram, vaskulīts, asins slimības)
  • Hipertensija (parasti bazālajā ganglijā, tiltā un smadzenēs)
  • Aneirisms
  • Asinsvadu malformācija
  • Smadzeņu amiloidā angiopātija
  • Traucējumi koagulācijas sistēmā

Kāds bija iemesls? Tiklīdz diagnoze ir apstiprināta, ir ļoti svarīgi noteikt asinsvadu traucējumu cēloni, jo tas nosaka ārstēšanu. Galvenie TNMK un insulta cēloņi ir uzskaitīti 3. Ttabulā. T 1. Lai diferencētu sirdslēkmi un asiņošanu, dators vai MR skenēšana tiek veikta divu nedēļu laikā pēc insulta, jo pēc šī perioda asiņošanas zona var izzust. Cilnē. 2 attēlotas norādes par nosūtīšanu uz slimnīcu skenēšanai.

2. tabula. Norādes par speciālista nosūtīšanu

  • Diagnostikas šaubas
  • Situācija, kad nav skaidrs, vai ir norādīti antikoagulanti.
  • TNMK / insults ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem
  • TNMK / insults pacientam, kas jaunāks par 50 gadiem
  • Neskatoties uz veiktajiem pasākumiem, atgriezieties pie smadzeņu asinsrites traucējumiem

Smadzeņu CT skenēšana var būt normālā diapazonā, ja tā tiek veikta pirmajā vai divās dienās pēc uzbrukuma vai ja bojājuma fokuss ir mazs vai atrodas aizmugurējā fossā. Bieži tiek identificētas infarkta zonas, kas nav saistītas ar pēdējo uzbrukumu, un pacienti var nebūt informēti par iepriekšējiem neiroloģiskiem traucējumiem.

  • Noteikt visus riska faktorus

Līdztekus TNMK vai insulta cēloņu noteikšanai ir svarīgi pārbaudīt asinsvadu riska faktorus, jo tie nosaka turpmākus profilakses pasākumus. Visu iespējamo riska faktoru saraksts sniegts 3. Ttabulā. T 3

Smadzeņu skenēšana arvien biežāk tiek veikta pacientiem, kas ierodas ar insultu un TNMK. Noteiktā skenēšanas indikācija ir apšaubāma diagnoze, iespēja apsvērt antikoagulantu izrakstīšanas iespēju vai pašreizējo antikoagulantu terapiju, pret kuru ir noticis smadzeņu asinsritiens. Citas indikācijas ietver tādu pacientu grupu, kas jaunāki par 60 gadiem, ja insulta cēlonis bieži vien nav tik acīmredzams.

3. tabula. Asinsvadu riska faktoru saraksts

  • Smēķēšana
  • Hipertensija
  • Augiālā fibrilācija
  • Sirds slimības (vārstuļu slimība, išēmiska sirds slimība, kardiomiopātija)
  • Karotīdo artēriju un aortas loka ateroskleroze
  • Hiperlipidēmija
  • Diabēts
  • Aptaukošanās / diētas traucējumi
  • Alkohola pārmērīga lietošana
  • Perorālie kontracepcijas līdzekļi
  • Stroke ģimenes anamnēzē

Ir svarīgi arī veikt smadzeņu CT skenēšanu, lai lokalizētu bojājumu aizmugurējā fossā. Tas ir īpaši svarīgi smadzeņu bojājumu pazīmēm, jo ​​neiroķirurģiska iejaukšanās var būt nepieciešama masveida hematomas un / vai hidrocefālijas klātbūtnē.

Pirmā pacienta ar TNMK vai insultu pārbaudē jāveic EKG reģistrācija un jāizveido ritms (sinusa vai priekškambaru fibrilācija), kā arī jānoskaidro, ka nesen nav bijis „kluss” MI. Nosaka asinīs glikozi, lipīdus, nieru darbības rādītājus un viskozitāti / ESR.

Ja miega artērijās tiek pieņemts TNMC vai insults, tiek veikta ultraskaņa. Atkarībā no vietējiem apstākļiem šāds pētījums tiek veikts vairāk vai mazāk ātri, bet šajā gadījumā ir vērts steigties, jo atkārtotas smadzeņu asinsrites pārkāpuma risks ir maksimāls pirmajās četrās līdz sešās nedēļās.

Apsekojuma dziļums un detalizācijas pakāpe ir atkarīga no konkrētā gadījuma. Lielākajai daļai pacientu, kas jaunāki par 60 gadiem un kuriem ir neizskaidrojami TNMK vai insulta cēloņi, ir noteikti šādi pētījumi:
- ehokardiogrāfija, lai noteiktu klīniski neizpaustu vārstu slimību, kardiomiopātiju utt.;
- ambulatorā elektrokardiogrāfija, lai noteiktu paroksismālu tahikardiju;
- koagulācijas funkcijas izpēte, lai noteiktu tādus traucējumus kā C vai S proteīna deficīts.

TNMK vai insulta cēloni var noteikt vairāk nekā 50% gadījumu.

Kā vadīt pacientu ar TNMK vai insultu? Uzņemšanas brīdī pacientam ir noteikts aspirīns 75 vai 150 mg devā, ja nav pamatota iemesla pieņemt, ka smadzenēs ir asiņošana. Diemžēl tam nav ticamu klīnisko pazīmju. Tomēr, ja pacients lieto antikoagulantus, TIA vai insulta laikā rodas galvassāpes vai smaga hipertensija, jāapsver iespēja veikt asiņošanu.

Smēķētājiem jāiesaka atmest smēķēšanu. Nepieciešams visu laiku kontrolēt asinsspiedienu. Ja tā paaugstinās pirmajās dienās, tad ārstēšana parasti nav nepieciešama, jo spiediens var atgriezties normālā stāvoklī, jo īpaši, ja nav orgānu bojājumu pazīmju. Ja divas nedēļas pēc TNMK vai vieglas insulta, tā paliek augstāka par 160/90, pakāpeniski tiek parakstīti antihipertensīvie līdzekļi. Straujais asinsspiediena samazinājums pirmajās dienās pēc cerebrovaskulāra negadījuma var izraisīt tā atkārtošanos, īpaši, ja rodas smagi koronāro artēriju bojājumi.

Ilgstoši ārstējot pacientus ar insultu vai TIA, saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem modificēta dipiridamola, kā arī aspirīna lietošana palīdz samazināt sekundāro insultu risku (otrais Eiropas pētījums par insultu novēršanu). Mūsu praksē mēs pievienojam modificētu dipiridamolu pacientiem ar atkārtotiem smadzeņu asinsrites traucējumiem, kuri līdz tam laikam bija parakstījuši tikai aspirīnu.

Šādu asinsvadu riska faktoru klātbūtnē, piemēram, smēķēšana, nepietiekams uzturs, aptaukošanās un hiperlipidēmija, ģimenes pieeja ir vislabākā. Ar TNMK un vieglu insultu ģimenes locekļi, iespējams, nav informēti par slimības nopietnību un nepieciešamību visiem, un jo īpaši pacientam, ievērot veselīgāku dzīvesveidu.

Īpašu ārstēšanu nosaka cēlonis. Piemēram, ja aprakstītajā gadījumā viena atkārtota ultraskaņas pārbaude atklāj, ka attiecīgais miega artērijs sašaurinās vairāk nekā 70 procentus, būs nepieciešama steidzama nosūtīšana uz vietējo asinsvadu ķirurģijas nodaļu, lai pieņemtu lēmumu par miega endarterektomijas nepieciešamību.

Kas būtu jānodod neirologam? Norādes par šo virzienu ir dotas 2. tabulā.

Daudzas slimnīcas izveido smadzeņu asinsvadu nodaļas vai nodaļas insultu profilaksei, kas nodrošina pacientu ārkārtas uzņemšanu un koordinē izmeklēšanu.

  • TNMK / gājiens un braukšana

TNMK / insults neapšaubāmi ietekmē spēju vadīt transportlīdzekli. Pēc mēneša TNMK nevar vadīt automašīnu. Pirms šī perioda beigām ieteicams atkal vērsties pie ārsta, lai pārliecinātos, ka TNMK patiesībā nav izrādījies insults ar atlikušiem darbības traucējumiem.

Ja pacients ir cietis no insulta, viņam jāpārtrauc braukšana un jāsazinās ar vietējo ceļu policiju. Ar vieglu insultu un ātru atveseļošanos no braukšanas viņi vismaz vienu mēnesi atturas. Ja insults ir izraisījis redzes lauka pārkāpumus, tad ir iespējams, ka pacientam parasti būs jāatsakās vadīt automašīnu, jo defekts var saglabāties, tādā gadījumā ir nepieciešama konsultācija ar oftalmologu.

Pievērsiet uzmanību!

  • TNMK un nelielu insultu diagnosticēšanā ļoti svarīga ir rūpīga lietošana.
  • Sekundārā profilakse samazina arī MI risku
  • Pacientiem ar TNMK vai ne smagu insultu jāveic pilnīga pārbaude, lai noteiktu visus asinsvadu riska faktorus.

TNMK klīniskie gadījumi

1. gadījums. 69 gadus vecs vīrietis vērsās pie sava ģimenes ārsta saistībā ar muskuļu vājuma attīstību labajā pusē, kas pats pagāja nākamajā dienā. Vēsture - MI 62 gadu vecumā, hipertensija un hiperholesterinēmija. Katru dienu viņš smēķē 20 cigaretes. Abi vecāki nomira aptuveni 70 gadu vecumā no asinsvadu slimībām. Pārbaudē atklājās, ka pēdas artērijā nav pulsa, troksnis augšstilba un miega artērijās, 170/90 asinsspiediens un neiroloģisko simptomu neesamība. Karotīdo artēriju ultraskaņas pētījums, kas tika veikts pirms diviem gadiem, atklāja neregulāras plaknes un gandrīz 50% kreisā iekšējās miega artērijas stenozi.

2. gadījums. 62 gadus veca sieviete ieradās pie ārsta, jo radās problēmas. Viņas vīrs pamanīja, ka viņa pēdējo sešu nedēļu laikā velk savu kreiso kāju. Sākotnēji pāris nolēma, ka to izraisīja zemākā muguras bojājums, ko izraisīja zirgs. Tomēr muguras sāpes mazinājās un slāpīgums pastiprinājās. Abi laulātie nevar droši pateikt, kad problēmas sākās ar kāju, bet pēdējo nedēļu laikā situācija ir ievērojami pasliktinājusies. Ar rūpīgu nopratināšanu atklājās galvassāpes un nespēja koncentrēties.

3. gadījums. 72 gadus vecs vīrietis vērsās pie ģimenes ārsta par dīvainām sliktas pašsajūtas epizodēm. Sieva apraksta divus gadījumus, kad viņš gandrīz zaudēja apziņu un nokrita uz grīdas, kā arī citi neskaidrības un neskaidras runas brīži. Līdzīgi uzbrukumi atkārtojas pēdējo pusotru mēnešu laikā, un laiku pa laikam notiek pēcpusdienā. Pašlaik ir sekundāra sastrēguma sirds mazspēja koronāro sirds slimību dēļ. Pacients saņem kaptoprilu 25 mg divas reizes dienā, digoksīnu 0,125 mikrogramu dienā, bumetanīdu 2 mg, aspirīnu 150 mg dienā, izosorbīda mononitrātu 40 mg dienā. Pārbaudes laikā pulss ir ritmisks, BP 105/70, pansystoliskais “kaķa purrs”, nav perifēro tūsku.

1. un 2. gadījumā ir lokālas neiroloģiskas izpausmes. Svarīgi kritēriji TNMK diagnosticēšanai - pēkšņa izpausmju rašanās un to ātra un pilnīga izzušana. Kopumā visi simptomi var būt saistīti ar vietējo neiroloģisko deficītu, kas atbilst konkrētai smadzeņu asins plūsmas zonai.

Lielākā daļa TNMK ilgst ne vairāk kā stundu, un ar insultu neiroloģiski simptomi saglabājas vienu dienu vai ilgāk, un vieglos gadījumos stāvoklis uzlabojas vairāku dienu laikā. Asinsvadu sistēmas traucējumi, piemēram, insults, TNMK vai MI, vienmēr ir pēkšņi sākušies, un pacienti vai viņu ģimenes, protams, atcerēsies, ko viņi darīja simptomu parādīšanās laikā.

Šāda informācija būtu rūpīgi jāsavāc. Pakāpenisks neiroloģisko simptomu pieaugums, kura sākums ir grūti norādāms, ir raksturīgs smadzeņu audzējiem, kā tas ir otrajā gadījumā. Visiem pacientiem ar neseno neiroloģisko izpausmi jāapsver un jāizslēdz Volumetriskā izglītība.

Pirmajā gadījumā mēs nodarbojamies ar tipisku asinsvadu pacientu ar augstu cerebrovaskulāro slimību risku. Tādas pašas izpausmes bez kardiovaskulāriem traucējumiem 30 gadus vecam cilvēkam var izraisīt multiplā skleroze, insulīnatkarīgs diabēts vai hipoglikēmija.

Nepieciešamība pēc TNMK diferenciācijas no insulta kļuva mazāk nozīmīga, palielinot smadzeņu CT pieejamību. Tomēr, ja insults nerada šaubas, ir svarīgi noteikt visas tās sekas, jo pacientam var būt nepieciešama fizikālā terapija, darba terapija un runas vingrinājumi pat ar vieglu insultu. Vizuālā lauka zudums ir viegli palaist garām, bet tas ir ļoti svarīgi, jo īpaši vadītājam. Vizuālo lauku novērtējums, salīdzinot, var būt kļūdains, jo ir viegli izlaist homonīmu kvadrantopiju. Slimnīcu acu departamenti un daži oftalmologi piedāvā datorizētu vizuālo lauku novērtējumu, kas ir precīzāks nekā klīniskais novērtējums. (Visbiežāk izmantotais Humphrey lauka analizators).

TNMK un insulta diagnostika bieži tiek veikta sliktas veselības uzbrukumu gadījumā. Lai izvairītos no kļūdām, ir svarīgi rūpīgi savākt vēsturi.

Trešajā gadījumā uzbrukumu biežums nav raksturīgs TNMK. Ar rūpīgāku nopratināšanu izrādījās, ka uzbrukumi parasti notiek no rīta, pacients jūtas vājš, kļūst nāvējoši bāls, bet viņa veselības stāvoklis ievērojami uzlabojas guļot.

Šķiet, ka šie simptomi ir saistīti ar sekundāro smadzeņu asins plūsmas samazināšanos zāļu hipotensijas dēļ. Kaptoprila devas samazināšana līdz 12,5 mg divas reizes dienā pilnībā izglāba pacientu no šādiem uzbrukumiem.