Jostas, jostas punkcija. Indikācijas, tehnika un izpildes algoritms.

Migrēna

Lubāla punkcija (LP) vai jostas punkcija (PP), muguras smadzeņu punkcija (SP), muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas (SAP) punkcija, jostas punkcija ir īpašas adatas ievadīšana CM subarahnoidālajā telpā, lai iegūtu šķidrums diagnosticēšanai, kā arī terapeitiskiem nolūkiem.

Subarahnoidālā telpa. Anatomija.

Subarahnoidālā telpa ir ierobežota telpa ap muguras smadzenēm un atrodas starp arachnoīdajām (arachnoīdajām) un mīkstajām (pial) membrānām, kas piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem vai cerebrospinālajiem šķidrumiem (CSF).

Cerebrospinālā šķidruma (CSF) funkcijas.

Alkohols veic ļoti svarīgas funkcijas cilvēka organismā. Galvenie ir:

  • smadzeņu un muguras smadzeņu aizsardzība pret mehāniskiem efektiem;
  • nodrošināt parastā spiediena līmeņa uzturēšanu galvaskausa iekšienē un iekšējās vides ūdens elektrolītu noturību;
  • trofisko procesu uzturēšana starp asinsrites sistēmu un smadzenēm;
  • smadzeņu galaproduktu izdalīšanās, kas veidojas to funkciju izpildes laikā;
  • ietekmējot autonomās nervu sistēmas (ANS) sadalījumu.

Diagnostiskā jostas punkcija.

Lai diagnosticētu dažādas slimības (serozu vai strutainu meningītu, ieskaitot tuberkulārās etioloģiju, subarahnoidālās asiņošanas, ļaundabīgus audzējus)

Analīzes rezultāti papildina arī klīniskos datus un tādējādi palīdz apstiprināt tādas slimības kā multiplā skleroze, polineuropātija, neiroleukēmija. Tajā pašā laikā tiek noteikta tā krāsa, duļķainība, kas šūnās atrodas tā sastāvā.

Turklāt tiek pētīts smadzeņu šķidruma bioķīmiskais sastāvs (glikozes, olbaltumvielu, hlorīdu kvantitatīvais saturs), tiek veikti kvalitatīvi iekaisuma testi (Pandy vai Nonne-Apelt, lai noteiktu globulīnu skaita pieaugumu iekaisuma slimībās, novērtēts pēc četru bumbu sistēmas) un mikrobioloģiskie testi, t jo īpaši sējot īpašos barotnēs, lai izolētu konkrētu patogēnu.

Veicot LP, ārsts mēra CSF spiedienu, kā arī veic izpēti par muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas caurplūdumu ar kompresijas testu palīdzību.

Terapeitiskā jostas punkcija.

Ārstēšanas nolūkā LP veic, lai noņemtu CSF un tādējādi normalizētu šķidruma cirkulāciju; kontroles apstākļi, kas saistīti ar atklātu (savstarpēji saistītu) hidrocefāliju (stāvoklis, kurā visas smadzeņu kambara sistēmas tiek paplašinātas un cerebrospinālā šķidruma pārpalikums brīvi cerebrospinālā sistēmā cirkulē); dezinficēt (skalot) šķidrumu infekcijas slimībās (meningīts, encefalīts, ventriculitis); ievadīt zāles (antibiotikas, antiseptikas, citostatikas).

Indikācijas mugurkaula (jostas) punkcijai.

Absolūtās norādes:

  • aizdomas par centrālās nervu sistēmas (CNS) infekcijas slimību, piemēram, meningītu;
  • onkoloģiskie bojājumi SM un GM membrānām;
  • normotensīvā hidrocefālija (šķidruma sistēmas spiediens paliek normālā diapazonā);
  • šķidrums (CSF aizplūšana no dabiskiem vai mākslīgi veidotiem caurumiem) un šķidruma fistula (saziņa starp SAP un vidi, caur kuru CSF plūst). Lai tos diagnosticētu, SAP tiek pievienotas krāsvielām, fluorescējošiem un rentgena kontrasta līdzekļiem;
  • subarahnoidālās (subarahnoidālās) asiņošana, kad nav iespējams veikt datortomogrāfiju (CT).

Relatīvās norādes:

  • temperatūras paaugstināšanās virs 37 ° C neskaidru iemeslu dēļ bērniem līdz 2 gadu vecumam;
  • infekcijas asinsvadu embolijas klātbūtne;
  • demielinizēšanas procesi (multiplā skleroze);
  • iekaisuma ģenēzes polineuropātija;
  • paraneoplastiskie sindromi (ļaundabīgo šūnu dalīšanās ar orgāniem, kas nav tieši iesaistīti ļaundabīgo audzēju procesā);
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Kontrindikācijas jostasvietas (mugurkaula) punkcijai.

Absolūtām kontrindikācijām ir:

  • ĢM tilpuma veidojumu klātbūtne;
  • okluzīva hidrocefālija;
  • pazīmes, kas liecina par GM un pastiprinātas ICP tūsku (pastāv liels risks, ka ģenētiski modificētais stublājs iekļūst lielajā pakaušā, veidojot letālu iznākumu);

Relatīvās kontrindikācijas ir:

  • infekcijas procesu klātbūtne lumbosacral reģionā;
  • traucējumi asins koagulācijas sistēmā;
  • antikoagulantu (heparīna, fragmin) un antitrombocītu līdzekļu (aspikarda, klopidogrela) ilgstoša lietošana, jo asiņošana ir iespējama virs vai zem cietajiem (dural) meningiem;

Jostas punkcija meningīta gadījumā.

Lai precīzi noteiktu diagnozi, ir būtiska jostas punkcija ar meningītu. Tikai šī diagnostikas metode ļauj noteikt infekcijas infekcijas iekaisumu, un tas savukārt būs atslēga savlaicīgai ārstēšanai un mazina nopietnu seku un komplikāciju risku, kas bieži vien izraisa nāvi. Šķidrums, kas iegūts, izmantojot LP, tiek nosūtīts uz laboratorijas pētījumu, kurā var noteikt tipiskas izmaiņas infekcijas iekaisuma sastāvā.

Jostas (mugurkaula) punkcijas algoritms un tehnika.

Jostas punkcijas paņēmiens.

LP tiek veikts vai nu sēdus stāvoklī (1. att.), Vai guļus stāvoklī (2. attēls), pēdējo tiek izmantots biežāk.

Pacientam tiek lūgts pagriezt galvu uz priekšu un izvilkt ceļus uz kuņģi.

Ir zināms, ka CM apakšējā daļa vai konuss atrodas pieaugušo vidū starp pirmās un otrās jostas skriemeļiem. Tāpēc PL tiek veikta starp ceturtā un piektā jostas skriemeļu spinozajiem procesiem. Atsauces punkts ir līnija, kas savieno čūlas kaulu virsotnes, tas ir, tā šķērso ceturtā jostas skriemeļa spinozo procesu vai līniju, kas iet cauri augstākās malas virsotnēm, kas atbilst intervālam starp ceturto un piekto jostas skriemeļu (Jacobi līnija).

Bērniem ieteicams ievietot adatu starp trešo un ceturto jostas skriemeļiem.

Izpildes metode un darbību secība procedūras laikā.

  1. Pirms procedūras uzsākšanas ir nepieciešams rakstiski saņemt pacienta parakstītu piekrišanu (un viņa bezsamaņā esošas valsts gadījumā - no radiniekiem), lai to veiktu.
  2. Ārsts padara roku un nagu gultas apstrādi ar ziepēm un pēc tam ar antiseptiskiem līdzekļiem saskaņā ar visiem standartiem. Viņš uzliek sterilu tērpu, priekšautu, maska, cimdus.
  3. Pēc tam daļu ādas, kas atrodas iespējamā punkcijas vietā, trīs reizes apstrādā ar antiseptisku šķīdumu.
  4. To anestezē, ievadot vietējo anestēzijas līdzekli (novokaīna šķīdumu) ar intrakutānu un subkutānu, veidojot "citrona mizu".
  5. Tad sagittālajā plaknē (kā “bultiņa”, kā priekšā, it kā sadalot personu labajā un kreisajā pusē) paralēli spinozajiem procesiem starp ceturto un piekto jostas skriemeļiem, punkcija tiek veidota ar īpašu adatu ar stieni (stienis, lai aizvērtu adatu vai veidojot stingrību elastīga rakstura priekšmetam, kad tas ir attīstīts), ņemot vērā, ka adatas griezumam jābūt vērstam paralēli gareniskajam ķermenim. Kad adata pārvietojas pa dzeltenajām saites un dural apvalku, ir „neveiksme”. Drošs kritērijs, lai adatu iekļūtu SAP, ir smadzeņu šķidruma noplūde, no kura neliels daudzums ir jāvāc sterilā caurulē, lai veiktu diagnostikas procedūras (tilpums aptuveni 2,0-3,0 ml).
  6. Galu galā, uzmanīgi noņemiet adatu, apstrādājiet punkcijas vietu ar antiseptisku līdzekli un uzklājiet sterilu mērci.
  7. Gadījumā, ja radikālās sāpes rodas, veicot mugurkaula punkciju, ir nepieciešams noņemt adatu un turēt to, noliecot to pretējā kājas virzienā.
  8. Kad adata ir balstīta pret skriemeļa korpusu, tā jāvelk atpakaļ 1 cm.
  9. Ja CSF nevar iegūt sakarā ar samazinātu spiedienu cerebrospinālā šķidruma sistēmā, pacients tiek aicināts klepus, lai paceltu galvu, tiek izmantoti kompresijas testi.
  10. Ieteiciet pacientam gulēt atpūtu, ievērojot vairākas stundas, ievērojot pietiekamu šķidruma patēriņu.

Vai pacientu atsauksmes par jostas punkciju ir sāpīgi? Procedūras sekas.

Kopumā, ja ievērojat aseptikas un antiseptikas noteikumus, dodiet pacientam pareizu pozīciju un ziniet šīs manipulācijas tehnisko komponentu, tā īstenošana būs nesāpīga un produktīva. Viena no galvenajām komplikācijām ir pēcdzemdību sindroms, ko raksturo vispārēja vājuma, galvassāpes, kas izzūd dažu stundu laikā, un pēc tam pašas par sevi neatstāj nekādas sekas.

Šī procedūra neattiecas uz sarežģītām invazīvām iejaukšanās darbībām, nopietnu komplikāciju risks ir minimāls ar atbilstošu ieviešanas tehniku ​​un atbilstību indikācijām un kontrindikācijām tās ieviešanai.

Pacientu atsauksmes par sajūtām jostas punkcijas laikā galvenokārt ir atkarīgas no vietējās anestēzijas kvalitātes un dziļuma un paša pacienta sāpju sliekšņa. Ar atbilstošu infiltratīvu anestēziju sāpes nav izteiktas un intensīvas, un pacients to labi panes.

Raksta autors: ārsts-padotnieks Belyavskaja Alina Aleksandrovna.

Spinālā punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika

Spinālā punkcija attiecas uz speciālas adatas ievietošanu muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā, lai ņemtu mugurkaula šķidrumu pārbaudei vai medicīniskiem nolūkiem. Šai manipulācijai ir daudz sinonīmu: jostas punkcija, jostas punkcija, jostas punkcija, muguras smadzeņu subarachnoidālās vietas punkcija. Mūsu rakstā mēs runāsim par šīs procedūras indikācijām un kontrindikācijām, par tās īstenošanas tehniku ​​un iespējamām komplikācijām.

Norādes par jostas punkciju

Kā minēts iepriekš, jostas punkcija var tikt veikta diagnostikas vai terapeitiskiem nolūkiem.

Kā diagnostikas manipulācija tiek veikta punkcija, ja nepieciešams pārbaudīt smadzeņu šķidruma sastāvu, noteikt tajā infekcijas klātbūtni, izmērīt CSF spiedienu un muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas caurlaidību.

Ja nepieciešams noņemt mugurkaula kanāla pārpalikumu, injicēt tajā antibakteriālas zāles vai ķīmijterapijas zāles, veiciet arī jostas punkciju, bet jau kā ārstēšanas metodi.

Šīs manipulācijas norādes ir sadalītas absolūtā (tas ir, šajos apstākļos punkcija ir nepieciešama) un radinieks (punkcija vai ne, pēc Jūsu ieskatiem, ārsts izlemj).

Absolūtās indikācijas mugurkaula punkcijai:

  • centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības (encefalīts, meningīts uc);
  • ļaundabīgi audzēji membrānu un smadzeņu struktūru jomā;
  • šķidruma diagnoze (smadzeņu šķidruma aizplūšana), ievadot mugurkaula kanālā rentgenstaru kontrastvielas vai krāsvielas;
  • asiņošana zem smadzeņu arachnoidās membrānas.
  • multiplā skleroze un citas demilitarizējošas slimības;
  • iekaisuma polineuropātija;
  • kuģu septiskā embolija;
  • nezināmas dabas drudzis maziem bērniem (līdz 2 gadiem);
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde un dažas citas sistēmiskas saistaudu slimības.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Dažos gadījumos šīs terapeitiskās un diagnostiskās manipulācijas var radīt pacientam lielāku kaitējumu nekā laba, un tās pat var būt bīstamas pacienta dzīvībai - tas ir kontrindikācija. Galvenie ir uzskaitīti tālāk:

  • izteikts smadzeņu pietūkums;
  • strauji palielināts intrakraniālais spiediens;
  • apkārtējās izglītības klātbūtne smadzenēs;
  • okluzīva hidrocefālija.

Šie 4 sindromi spinālās punkcijas laikā var novest pie aksiālas ievietošanas - dzīvībai bīstams stāvoklis, kad daļa smadzeņu nonāk lielā pakauša asamenā - tajā notiek traucējošu centrālo centru darbība un pacients var nomirt. Iespiešanās iespiešanās palielinās, ja tiek izmantota bieza adata, un no mugurkaula kanāla izņem lielu daudzumu smadzeņu šķidruma.

Ja punkcija ir nepieciešamība, minimālais iespējamais cerebrospinālā šķidruma daudzums ir jānoņem, un iekļūšanas pazīmju gadījumā steidzami jāievieto pareizais šķidruma daudzums no ārpuses.

Citas kontrindikācijas ir:

  • pustulāri izsitumi jostas daļā;
  • asins koagulācijas sistēmas slimības;
  • asins atšķaidītāju lietošana (antitrombocītu līdzekļi, antikoagulanti);
  • asiņošana no smadzeņu vai muguras smadzeņu aneirisma.
  • muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas bloķēšana;
  • grūtniecība

Šīs 5 kontrindikācijas ir relatīvas - situācijās, kad jostas punkcijas veikšana ir būtiska, tā tiek veikta un ar tām tiek ņemts vērā risks saslimt ar dažām komplikācijām.

Punktu metode

Šīs manipulācijas laikā pacients parasti ir nosliece uz stāvokli, kur galva ir nosliece uz krūtīm un kājas saliektas uz ceļiem, kas nospiesti uz vēdera. Šajā pozīcijā punkcijas vieta kļūst par vispieejamāko ārstam. Dažreiz pacients nav gulējis, bet sēž uz krēsla, kamēr viņš noliecas uz priekšu un liek rokas uz galda un galvas uz rokām. Tomēr šis noteikums nesen tika izmantots mazāk un mazāk.

Bērni tiek ievainoti starp 4. un 5. jostas skriemeļu spinozajiem procesiem, un pieaugušais ir nedaudz augstāks starp 3. un 4. jostas skriemeļiem. Daži pacienti baidās no punkcijas, jo viņi uzskata, ka muguras smadzenes procedūras laikā var tikt ievainotas, bet tas tā nav! Pieauguša cilvēka muguras smadzenes aptuveni 1-2 lumbāla skriemeļu līmenī. Zem tā nav.

Āda punkcijas zonā pārmaiņus tiek apstrādāta ar alkohola un joda šķīdumiem, pēc tam anestēzijas līdzeklis (Novocain, Lidokains, Ultracain) vispirms tiek ievadīts intrakutāli pirms tā saucamā citrona mizas veidošanās, tad subkutāni un dziļāk punkcijas laikā.

Punkcija (punkcija) tiek veikta ar speciālu adatu ar stieni (tas ir stienis adatas lūmena aizvēršanai) plaknē no priekšpuses uz aizmuguri, bet ne perpendikulāri jostasvietai, un nelielā leņķī no apakšas uz augšu (starp mugurkaula skriemeļu procesiem, starp tiem). Kad adata novirzās no viduslīnijas, tā parasti balstās uz kaulu. Kad adata iziet cauri visām konstrukcijām un nonāk mugurkaula kanālā, speciālists, kas veic punkciju, jūtas kā neveiksme; ja šādas sajūtas nav, bet, kad mandrīns tiek izņemts, smadzeņu šķidrums šķērso adatu, tā ir zīme, ka mērķis ir sasniegts un adata kanālā. Ja adata ir pareizi ievietota, bet mugurkaula šķidrums neizplūst, ārsts lūdz pacientu klepus vai pacelt galvas galu, lai palielinātu smadzeņu šķidruma spiedienu.

Kad tapas parādās daudzu punkciju rezultātā, var būt ļoti grūti panākt šķidruma izskatu. Šajā gadījumā ārsts mēģinās ievadīt citu, augstāku vai zemāku līmeni nekā standarts.

Lai mērītu spiedienu subarahnoidālajā telpā, adatai pievieno īpašu plastmasas cauruli. Veselam cilvēkam cerebrospinālā šķidruma spiediens ir no 100 līdz 200 mm Hg. Lai iegūtu precīzus datus, ārsts lūgs pacientam pēc iespējas atpūsties. Spiediena līmeni var novērtēt aptuveni: 60 pilieni CSF minūtē atbilst normālajam spiedienam. Kad iekaisuma procesi smadzenēs vai citi apstākļi, kas veicina smadzeņu šķidruma tilpuma palielināšanos, palielinās spiediens.

Lai novērtētu apakštelpas caurlaidību, tiek veikti īpaši testi: Stukey un Quekkenshted. Kuekkenshted paraugs tiek veikts šādi: nosaka sākotnējo spiedienu, tad subjekta jugulārās vēnas tiek saspiestas ne ilgāk kā 10 sekundes. Testa laikā spiediens palielinās par 10-20 mm ūdens kolonnas un 10 sekundes pēc asins plūsmas atjaunošanas līdz normālam. Squeak tests: uz nabas, nospiežot ar dūri 10 sekundes, kā rezultātā palielinās spiediens.

Asinis šķidrumā

Cerebrospinālajā šķidrumā ir divi asins piemaisījumu cēloņi: asiņošana zem arachnoidiem un asinsvadu bojājumi punkcijas laikā. Lai tos atšķirtos viens no otra, šķidrums tiek savākts 3 mēģenēs. Ja asinis sajauc ar asiņošanu, šķidrums būs vienmērīgi krāsains. Ja cerebrospinālais šķidrums no 1. līdz 3. testa caurulei kļūst tīrāks, asinis, iespējams, bija traumas traumas punkcijas laikā. Ja asinsizplūdums ir mazs, šķidruma šķidruma krāsa var būt tikko pamanāma vai vispār nav pamanāma. Šajā gadījumā būs nepieciešams noteikt izmaiņas laboratorijas pētījumos.

Alkoholiskie dzērieni

Parasti smadzeņu šķidrumu savāc 3 mēģenēs: vispārējai analīzei, bioķīmiskai un mikrobioloģiskai pārbaudei.

Veicot vispārēju analīzi, laboratorijas tehniķis novērtē šķidruma blīvumu, pH, krāsu, caurspīdīgumu, uzskata, ka citoze (šūnu skaits 1 μl) nosaka proteīna saturu. Ja nepieciešams, tiek noteiktas arī citas šūnas: audzēja šūnas, epidermas šūnas, arachnoendotēlijs un citi.

Šķidruma blīvums parasti ir 1,005-1,008; tas palielinās ar iekaisumu, samazinās ar lieko šķidrumu.

Normālā pH vērtība ir 7,35-7,8; tas palielinās paralīzes gadījumā, neirosifiliss, epilepsija; samazinās ar meningītu un encefalītu.

Veselīgs šķidrums ir bezkrāsains un caurspīdīgs. Tās tumšā krāsa runā par dzelte vai melanomas metastāzēm, dzeltenā ir pazīme, ka tajā ir paaugstināts olbaltumvielu vai bilirubīna līmenis, kā arī asiņošana subarahnoidālajā telpā.

Duļķains šķidrums kļūst par paaugstinātu balto asinsķermenīšu līmeni (virs 200-300 1 μl). Bakteriālas infekcijas gadījumā tiek noteikta neitrofīla citoze, vīrusu infekcijas gadījumā - limfocītu, parazitozē - eozinofīlijā, ar asiņošanu tiek konstatēts paaugstināts sarkano asins šūnu saturs cerebrospinālajā šķidrumā.

Proteīnam parasti jābūt ne lielākam par 0,45 g / l, bet ar smadzeņu, neoplazmu, hidrocefālijas, neirosifilijas un citu slimību iekaisuma procesiem tā līmenis ievērojami palielinās.

Šķidruma bioķīmiskajā pētījumā nosaka daudzu rādītāju līmeni, no kuriem svarīgākie ir šādi:

  • glikoze (tā līmenis ir aptuveni 40-60% no asins līmeņa un ir vienāds ar 2,2–3,9 mmol / l; samazinās ar meningītu, palielinās ar insultu);
  • laktāts (norma pieaugušajiem ir 1,1-2,4 mmol / l; palielinās ar bakteriālu meningītu, smadzeņu abscesiem, hidrocefāliju, smadzeņu išēmiju; samazinās ar vīrusu meningītu);
  • hlorīdi (parasti - 118-132 mol / l; palielināta koncentrācija smadzeņu audzējos un abscesos, kā arī ehinokokoze; samazināta - ar meningītu, brucelozi, neirozifiliju).

Mikrobioloģisko pārbaudi veic, krāsojot smadzeņu šķidruma uztriepi, izmantojot vienu no iespējamām metodēm (atkarībā no aizdomās turētā patogēna) un šķidruma sēšanu barības vidē. Tas nosaka slimības izraisītāju un tā jutību pret antibakteriālām zālēm.

Kā rīkoties pēc mugurkaula punkcijas

Lai novērstu iespējamo smadzeņu šķidruma noplūdi caur caurduršanas caurumu, pacients 2-3 stundas pēc punkcijas jāievēro horizontālā stāvoklī esoša gultas atpūta. Lai novērstu operācijas komplikāciju rašanos vai atvieglotu stāvokli slimības iestāšanās gadījumā, gultas atpūtas laiks ir jāpagarina līdz vairākām dienām. Izslēdziet svara celšanu.

Mugurkaula punkcijas komplikācijas

Šīs procedūras komplikācijas attīstās 1-5 pacientiem no 1000. Tie ir:

  • aksiāla injekcija (akūta - ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu; hroniska - ar atkārtotiem caurumiem);
  • meningisms (meningīta simptomu parādīšanās, ja nav iekaisuma per se; tas ir meningītu kairinājuma rezultāts);
  • centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības aseptisko noteikumu pārkāpuma dēļ punkcijas laikā;
  • smagas galvassāpes;
  • muguras smadzeņu sakņu bojājumi (pastāvīga sāpes);
  • asiņošana (ja bija asins koagulācijas pārkāpums vai pacients lietoja asins atšķaidītājus);
  • starpskriemeļu trūce, ko izraisa diska bojājums;
  • epidermas cista;
  • meningāla reakcija (straujš citozes un proteīna līmeņa pieaugums, kad glikoze ir normālā diapazonā, un mikroorganismu trūkums kultūrā, ko izraisa antibiotiku, ķīmijterapijas līdzekļu, pretsāpju līdzekļu un radioplastisku vielu ievadīšana mugurkaulā; parasti tas ātri un pilnīgi regresējas, bet dažos gadījumos izraisīt mielītu, radikulītu vai arachnoidītu).

Tātad, mugurkaula punkcija ir vissvarīgākā, ļoti informatīvā terapeitiskā un diagnostiskā procedūra, kurai ir gan indikācijas, gan kontrindikācijas. Tās iespējamību nosaka ārsts, un viņš novērtē iespējamos riskus. Pacienti labi panes vairumu punkciju, bet dažkārt rodas komplikācijas, par kurām pacients nekavējoties jāinformē par to ārstējošajam ārstam.

Izglītības programma neiroloģijā, lekcija par tēmu "Jostas punkcija":

Medicīnas animācija par tēmu “Jostas punkcija. Vizualizācija:

Mugurkaula punkcijas tehnika

Jostas punkcija (jostas punkcija) - adatas ievadīšana muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā mugurkaula līmenī - visbiežāk tiek veikta ar diagnostisku mērķi, lai izpētītu CSF sastāvu. Parasti CSF ir pilnīgi caurspīdīgs. Vienoti elementi ir ļoti mazos daudzumos - limfocīti (0. 3) x10 / l CSF; pēc dažu autoru domām, parastu uzskata arī citozi līdz (5,6) x10 / l. Olbaltumvielu koncentrācija ir 0,2-0,3 g / l. Zināma diagnostiskā vērtība un CSF bioķīmiskie pētījumi. Tādējādi cukura saturs parasti nepārsniedz 2,75 mmol / l, t.i., 2 reizes mazāk nekā asinīs; hlorīdu koncentrācija svārstās starp 169,2–225,6 mmol / l utt. CSF bakterioloģiskās pārbaudes rezultāti var būt ļoti vērtīgi.

Bakterioskopiskām un bakterioloģiskām pārbaudēm CSF tiek ievadīts sterilā mēģenē ar aseptiskiem noteikumiem. Ja tiek konstatēta meningokoku, strepto-stafilokoku vai stafilokoku vai konstatēta mikobaktēriju tuberkuloze, mikroskopija un CSF sēšana palīdz izvēlēties racionālu terapiju. Ļoti svarīga var būt arī virkne pozitīvu imūnreakciju, kas tiek piegādātas ar CSF sifilisā, vēdertīfs un tīfs, bruceloze vai citas infekcijas slimības.

Jostas punkcijas gadījumā ir jādod 5% joda, alkohola, kolodiona, 0,5% novokīna šķīduma, 5 ml un 10 ml šļirču šķīdums, plānas adatas šļircēm, adatas jostas punkcijai Tyufe vai Bira. Labāk ir izmantot elastīgas, nesalaužamas un nerūsējošas irīdija-platīna adatas. Ir nepieciešams arī ūdens spiediena mērītājs, lai noteiktu CSF spiedienu, sterilus mēģenes stendā, vates un salvetes. Šļircei un adatām jābūt labi aprīkotām un sterilizētām. Pirms tam ir jāpārbauda, ​​vai mandrīns ir brīvi izņemts no adatas mugurkaula jostas punkcijai, un tā griezums precīzi sakrita ar adatas griezumu.

Pacientu novieto uz līdzenas (cietas) gultas vai, labāk, uz augstas dīvāna. Lai izvairītos no mugurkaula sānu līkuma, zem apakšējā muguras novieto spilvenu.
Pacients atrodas uz sāniem, viņa galva ir noliekta uz krūtīm, kājas ir saliektas uz ceļiem, viņa gurnus ieved pie kuņģa, viņa kuņģis tiek ievilkts, muguras daļa ir izliekta.

Viens no asistentiem saglabā pacientu šajā pozīcijā punkcijas laikā. Ir svarīgi, lai pacienta aizmugure būtu stingri frontālā plaknē, un mugurkaula skriemeļu procesi sagitālā plaknē. Ja punkcija tiek veikta sēdus stāvoklī, tad pacients sēž uz izkārnījumiem vai pāri šaurai galdam ar muguru uz malu un piekārtiem kājām. Pacienta muskuļi ir jāatvieglo, mugurkaula izliekta uz aizmuguri, un galvu vajadzētu saliekt uz priekšu. Lai saglabātu līdzsvaru, pacients novieto viņa elkoņus uz gurniem vai novieto rokas uz krēsla aizmugures viņa priekšā. Asistents saglabā pacientu šajā pozīcijā.

Palpācija nosaka ilūziju kaulu augšējās malas un savieno tās ar līniju, kas ir perpendikulāra mugurkaulam, atzīmējiet punkcijas vietu. Tas atbilst starpībai starp III un IV jostas skriemeļu posmiem. Punktu var veikt un vienu intervālu virs vai zem šī līmeņa. Orientieri ir atzīmēti uz ādas ar alkohola alkohola šķīdumu. Plānotais punkcija tiek plaši apstrādāta ar alkohola un alkohola šķīdumu. Vietējā anestēzija rada 0,5% novokaīna šķīdumu. Sākotnēji, ievadot intradermāli, tie veido „citrona garozu”, un pēc tam 5–6 ml šķīduma injicē gar turpmāko punkciju līdz 3–4 cm dziļumam.

Uzsākot punkciju, viņi brīdina pacientu un palīgu, lai pacients nepārvietotos punkcijas laikā. Ārsts paņem adatu ar savu labo roku, tāpat kā rakstāmspalvu, starp II un III pirkstiem, balstoties uz pirksta galvas, novieto kreisās rokas pirkstu tā, lai tas nonāktu tieši paredzētās punkcijas vietā, tieši zem spinozes. Adatas virzienam jābūt stingri sagitālam viduslīnijā; bērniem, kas ir perpendikulāri mugurkaula līnijai un pieaugušajiem, nedaudz leņķī, kas atvērts caudāla virzienā.

Uzmanīgi, bet ar pietiekamu spēku injicējiet adatu, lai ievadītu ādu un zemādas audus. Tad adata virzās lēni un vienmērīgi, caurdurot intersticiālo saišu, dzelteno saišu, cietās un arachnoidās membrānas. Ceļā uz subarachnoīdo telpu pieturētājs visu laiku jūtas vidēji izturīgs pret adatas attīstību audos. Adatas iespiešanās brīdī subaraknoidālajā telpā ir skaidri uztverta jauna sajūta: audiem nav iepriekšējas rezistences, adata pēkšņi "sabrūk" pēc neliela "klikšķa".

Ja adatas caurums, aprēķinot, atrodas dural sac, tad ārsts, turot adatas paviljonu ar kreiso roku, noņem mandrīnu no labās puses (parasti nepilnīgs), un pēc tam adatas lūmenā parādās CSF piliens.

CSF spiedienu mēra, izmantojot manometru stikla caurules formā, kuras diametrs ir 1-1,5 mm un kas ar gumijas cauruli un kanulu savienots ar adatu. CSF piepilda manometra cauruli. Uz tā pielietotajiem sadalījumiem CSF spiedienu mēra ūdens milimetros. Saskaņā ar mūsu novērojumiem normālos apstākļos CSF spiediens lum-ball punkcijas laikā ir no 100 līdz 200 mm ūdens. Ja tas tiek mērīts nosvērtā stāvoklī un 200-300 mm ūdens. Pants - sēdus stāvoklī. Aptuveni nosaka CSF spiedienu uz tās izplūdes ātrumu no adatas (parasti 60-70 pilieni / min). Tomēr šī metode nav precīza.
Subarahnoidālās telpas caurlaidība tiek pārbaudīta, izmantojot īpašas metodes.

Spinālā punkcija: kad viņi to dara, procedūras gaita, transkripts, sekas

Spinālā punkcija ir svarīgākā diagnostikas metode vairākām neiroloģiskām un infekciozām slimībām, kā arī viens no narkotiku un anestēzijas zāļu lietošanas ceļiem. Mūsdienīgu pētījumu metožu, piemēram, CT un MRI, izmantošana ir mazinājusi saražoto punktu skaitu, bet eksperti to joprojām nevar pilnībā atteikties.

Pacienti dažkārt kļūdaini izsauc CSF ieņemšanas procedūru, ievainojot muguras smadzenes, kaut arī nervu audi nekādā gadījumā nedrīkst būt bojāti vai iekļūt punkcijas adatu. Ja tā notiek, tad mēs runājam par tehnoloģijas pārkāpumu un ķirurga kļūdām. Tāpēc ir pareizāk nosaukt muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas procedūru vai mugurkaula punkciju.

Alkohols vai cerebrospinālais šķidrums cirkulē zem dzemdes kakla un ventrikulārās sistēmas, nodrošinot nervu audu trofismu, smadzeņu un muguras smadzeņu atbalstu un aizsardzību. Patoloģijas gadījumā tā daudzums var palielināties, izraisot spiediena palielināšanos galvaskausā, infekcijām pievienojas izmaiņas šūnu sastāvā, un asinīs tiek konstatēta asinsizplūdums.

Sadalījums jostas daļā var būt gan tīri diagnostisks raksturs, ja ārsts nosaka punkciju, lai apstiprinātu, vai veiktu pareizu diagnozi, gan terapiju, ja zāles injicē subarahnoidālajā telpā. Arvien vairāk punkcijas tiek izmantotas, lai nodrošinātu anestēziju operācijām uz vēdera dobumu un mazu iegurni.

Tāpat kā jebkura invazīva iejaukšanās, “muguras smadzeņu” punkcijai ir skaidrs indikāciju un kontrindikāciju saraksts, bez kura nav iespējams nodrošināt pacienta drošību procedūras laikā un pēc tās. Tikai tāpēc, ka šāda iejaukšanās nav noteikta, bet nav nepieciešams priekšlaicīgi panikas gadījumā, ja ārsts to uzskata par nepieciešamu.

Kad var un kāpēc ne darīt mugurkaula punkciju?

Indikācijas mugurkaula punkcijai ir:

  • Iespējamā smadzeņu un tās membrānu infekcija ir sifiliss, meningīts, encefalīts, tuberkuloze, bruceloze, tīfs un citi;
  • Intrakraniālas asiņošanas un neoplazmas diagnostika, kad citas metodes (CT, MRI) nesniedz nepieciešamo informācijas apjomu;
  • Šķidruma spiediena noteikšana;
  • Koma un cita veida apziņas traucējumi bez stumbra izkliedēšanas un iekļūšanas pazīmēm;
  • Nepieciešamība ieviest citostatiskus, antibakteriālus līdzekļus tieši zem smadzeņu vai muguras smadzeņu membrānām;
  • Kontrasta ieviešana ar radiogrāfiju;
  • Lieko CSF ​​atdalīšana un intrakraniālā spiediena samazināšana hidrocefālijā;
  • Demielinizējoši, imunopatoloģiski procesi nervu audos (multiplā skleroze, polineuroradikulonīts), sistēmiskā sarkanā vilkēde;
  • Neizskaidrojams drudzis, kad nav iekļauti citu iekšējo orgānu patoloģija;
  • Spinālā anestēzija.

Audzēji, neiroinfekcijas, asiņošana, hidrocefālija var uzskatīt par absolūtu indikāciju "muguras smadzeņu" punkcijai, kamēr multiplā skleroze, lupus, neizskaidrojams drudzis, tas ne vienmēr ir nepieciešams un var tikt atcelts.

Smadzeņu audu un tās membrānu infekciozajos bojājumos mugurkaula punkcija ir ne tikai liela diagnostiskā vērtība, lai noteiktu patogēna veidu. Tas ļauj noteikt turpmākās ārstēšanas veidu, mikrobu jutīgumu pret konkrētām antibiotikām, kas ir svarīga infekcijas apkarošanas procesā.

Pieaugot intrakraniālam spiedienam, mugurkaula punkcija tiek uzskatīta par gandrīz vienīgo veidu, kā novērst lieko šķidrumu un glābt pacientu no daudziem nepatīkamiem simptomiem un komplikācijām.

Pretvēža līdzekļu ievadīšana tieši smadzeņu čaumalās ievērojami palielina to koncentrāciju neoplastiskās augšanas centrā, kas ļauj ne tikai aktīvāk ietekmēt audzēja šūnas, bet arī lielāku zāļu devu izmantošanu.

Tādējādi cerebrospinālais šķidrums tiek ņemts, lai noteiktu tā šūnu sastāvu, patogēnu klātbūtni, asins maisījumu, identificētu audzēja šūnas un mērītu CSF spiedienu tās cirkulācijas ceļos, un pati punkcija tiek veikta, ieviešot zāles vai anestēzijas līdzekļus.

Ar zināmu patoloģiju punkcija var radīt ievērojamu kaitējumu un pat izraisīt pacienta nāvi, tāpēc pirms iecelšanas amatā iespējamie šķēršļi un riski vienmēr ir izslēgti.

Kontrindikācijas mugurkaula punkcijai ir:

  1. Pazīmes vai aizdomas par smadzeņu struktūru dislokāciju tūskas, neoplazmas, asiņošanas laikā - smadzeņu šķidruma spiediena samazināšana paātrinās cilmes sekciju ievietošanu un var izraisīt pacienta nāvi procedūras laikā;
  2. Hidrocefālija, ko izraisa mehāniski šķēršļi smadzeņu šķidruma kustībai (saaugumi pēc infekcijām, operācijām, iedzimtiem defektiem);
  3. Asins recēšanas traucējumi;
  4. Ādas strutaini un iekaisīgi procesi punkcijas vietā;
  5. Grūtniecība (relatīva kontrindikācija);
  6. Aneirismas plīsums ar nepārtrauktu asiņošanu.

Sagatavošanās muguras punkcijai

Spinālās punkcijas īpašības un indikācijas nosaka pirmsoperācijas sagatavošanas raksturu. Tāpat kā jebkura invazīva procedūra, pacientam būs jāveic asins un urīna testi, jāveic asins koagulācijas sistēmas, CT skenēšanas, MRI izpēte.

Ir ārkārtīgi svarīgi informēt ārstu par visām lietotajām zālēm, alerģiskām reakcijām pagātnē, slimībām. Vismaz šonedēļ visi antikoagulanti un angiogenēzes līdzekļi tiek atcelti asiņošanas, kā arī pretiekaisuma līdzekļu dēļ.

Lai izvairītos no negatīvās ietekmes uz augli, sievietēm, kuras plāno veikt smadzeņu šķidruma punkciju un it īpaši, ja rentgena pētījumi ir pārliecināti par grūtniecības neesamību.

Pacients vai nu pats nonāk pie pētījuma, ja punkcija tiek plānota ambulatorā veidā, vai arī viņš tiek nogādāts ārstniecības telpā no tās nodaļas, kurā viņš tiek ārstēts. Pirmajā gadījumā ir vērts padomāt par to, kā un ar ko jums būs jāgūst mājās, jo pēc manipulācijas vājums un reibonis ir iespējami. Pirms punkcijas eksperti iesaka neēst vai dzert vismaz 12 stundas.

Bērniem tādas pašas slimības kā pieaugušie var izraisīt mugurkaula punkciju, bet visbiežāk tās ir infekcijas vai aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem. Operācijas priekšnoteikums ir viena no vecākiem, īpaši, ja bērns ir mazs, nobijies un sajaukt. Mamma vai tētis jāmēģina nomierināt bērnu un pateikt viņam, ka sāpes būs diezgan pieļaujamas, un pētījumi ir nepieciešami atveseļošanai.

Parasti mugurkaula punkcijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, pietiek ar vietējo anestēzijas līdzekļu ievadīšanu, lai pacients to varētu ērti pārvietot. Retākos gadījumos (piemēram, alerģija pret novokainu) ir atļauta punkcija bez anestēzijas, un pacients tiek brīdināts par iespējamām sāpēm. Ja pastāv smadzeņu pietūkuma risks un tā dislokācija mugurkaula punkcijas laikā, tad ir ieteicams pusstundu pirms procedūras ievadīt furosemīdu.

Mugurkaula punkcijas paņēmiens

Lai īstenotu subjekta smadzeņu šķidruma punkciju, tas tiek novietots uz cietā galda labajā pusē, apakšējās ekstremitātes izvirzītas uz vēdera sienu, un tās tiek uztvertas ar rokām. Iespējams veikt punkciju sēdus stāvoklī, bet tajā pašā laikā mugurai jābūt arī saliektai cik vien iespējams. Pieaugušajiem punkcijas ir atļautas zem otrā jostas skriemeļa, bērniem, jo ​​pastāv risks, ka mugurkaula var sabojāt - ne augstāks par trešo.

Mugurkaula punkcijas metode neapgrūtina apmācītu un pieredzējušu speciālistu, un tās rūpīga ievērošana palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām. Cerebrospinālā šķidruma punkcija ietver vairākus secīgus posmus:

  • Sagatavošanās - sterila adata ar mandrīnu, tvertnes šķidruma savākšanai, no kurām viena ir sterila ar aizbāzni, medmāsas sagatavo tieši pirms procedūras; ārsts izmanto sterilus cimdus, kurus papildus noslauka ar alkoholu;
  • Pacients atrodas labajā pusē, saliek kājas pie ceļiem, asistents papildus saliek pacienta mugurkaulu un nostiprina viņu šajā stāvoklī;
  • Medmāsa, kas palīdz operācijā, ieeļļo adatas ievietošanas vietu jostas daļā, sākot no punkcijas punkta un perifērijas, divas reizes ar jodu, tad trīs reizes ar etanolu, lai noņemtu jodu;
  • Ķirurgs pārbauda punkcijas vietu, nosaka ilūziju, garīgi vērš perpendikulāru līniju no mugurkaula, kas atrodas starp 3 un 4 jostas skriemeļiem, jūs varat izurbt skriemeļu uz augšu, šīs vietas tiek uzskatītas par drošām, jo ​​mugurkaula viela ir droša, jo nav līmeņa;
  • Vietējo anestēziju veic, izmantojot novokainu, lidokaīnu, prokainu, ko injicē ādā pirms mīksto audu pilnīgas anestēzijas;
  • Adatu ievieto paredzētajā punkcijas vietā ar taisnu leņķi pret ādas virsmu, pēc tam viegli nedaudz pagriežot to pacienta galvas virzienā, virzoties dziļi tā virzienā, un ārsts jutīs trīs adatu pilienus - pēc ādas punkcijas, starpskriemeļu saišu un muguras smadzeņu cietā čaumala;
  • Trešā neveiksme norāda, ka adata iekļuva iekšējā apvalka telpā, pēc tam mandrīns tika noņemts. Šajā brīdī cerebrospinālais šķidrums var izcelties, un, ja ne, adata tiek ievietota dziļāk, bet ļoti uzmanīgi un lēni, jo tas ir tuvu koroida lokanumam un asiņošanas riskam;
  • Ja adata atrodas muguras smadzeņu kanālā, tiek mērīts šķidruma spiediens - izmantojot īpašu manometru vai vizuāli, atkarībā no muguras šķidruma strāvas intensitātes (parasti līdz 60 pilieniem minūtē);
  • Faktiski, veicot cerebrospinālā punkciju divās mēģenēs: 2 ml šķidruma bakterioloģiskai analīzei ievieto sterilā, otrs ir šķidrums, ko nosūta šūnu sastāva, proteīna, cukura uc analīzei;
  • Kad šķidrums tiek iegūts, adata tiek noņemta, punkcija tiek aizvērta ar sterilu salveti un noslēgta ar apmetumu.

Norādīto darbību secība ir nepieciešama neatkarīgi no pacienta pierādījumiem un vecuma. Bīstamāko komplikāciju risks ir atkarīgs no ārsta darbības precizitātes un spinālās anestēzijas gadījumā, anestēzijas pakāpes un ilguma.

Punkta laikā ekstrahētā šķidruma tilpums ir līdz 120 ml, bet diagnozei pietiek ar 2-3 ml, ko izmanto turpmākām citoloģiskām un bakterioloģiskām analīzēm. Punkcijas laikā ir iespējama sāpes punkcijas vietā, tāpēc sāpju mazināšana un sedatīvu ievadīšana ir indicēta īpaši jutīgiem pacientiem.

Visa manipulācijas laikā ir svarīgi novērot maksimālo kustību, tāpēc pieaugušie tiek turēti pareizā stāvoklī pie ārsta palīga, un bērns ir viens no vecākiem, kas arī palīdz bērnam nomierināties. Bērniem anestēzija ir obligāta un ļauj nodrošināt pacientam mieru, un ārstam tiek dota iespēja rīkoties uzmanīgi un lēni.

Daudzi pacienti baidās no punkcijas, jo viņi acīmredzot uzskata, ka tas sāp. Faktiski punkcija ir diezgan pieļaujama, un sāpes jūtama laikā, kad adata iekļūst ādā. Tā kā mīkstie audi tiek „iemērkti” ar anestēziju, sāpes izzūd, parādās nejutīguma vai distilācijas sajūta, un tad visas negatīvās sajūtas pazūd.

Ja punkcijas laikā nervu sakne tika pieskarties, tad asas sāpes ir neizbēgamas, līdzīgas tam, kas pavada radikulītu, tomēr šie gadījumi ir vairāk saistīti ar komplikācijām nekā normālas sajūtas punkcijas laikā. Gadījumā, ja mugurkaula punkcija ir palielināta cerebrospinālā šķidruma un intrakraniālās hipertensijas dēļ, kad šķidruma pārpalikums tiek izvadīts, pacients pamanīs atvieglojumu, pakāpenisku spiediena un sāpju sajūtas izzušanu galvā.

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

Pēc cerebrospinālā šķidruma uzņemšanas pacients netiek pacelts, bet tiek uzņemts gulēja vietā, kur viņš atrodas uz vēdera vismaz divas stundas bez spilvena zem galvas. Zīdaiņi līdz viena gada vecumam tiek likti uz muguras ar spilvenu zem sēžamvietas un kājām. Dažos gadījumos nolaidiet gultas galvas galu, kas samazina smadzeņu struktūru dislokācijas risku.

Pirmās pāris stundas, kad pacients ir rūpīgi uzraudzīts, katru ceturtdaļu stundu, eksperti pārrauga viņa stāvokli, jo līdz 6 stundām CSF strāva no punkcijas cauruma var turpināties. Ja parādās smadzeņu nodaļu tūskas un dislokācijas pazīmes, parādās steidzami pasākumi.

Pēc mugurkaula punkcijas nepieciešama stingra gultas atpūta. Ja CSF vērtības ir normālas, tad pēc 2-3 dienām jūs varat piecelties. Gadījumā, ja nepareizi mainās punkcija, pacients paliek uz gultas atpūtas līdz divām nedēļām.

Šķidruma tilpuma samazināšanās un neliels intrakraniālā spiediena samazinājums pēc mugurkaula punkcijas var izraisīt galvassāpes, kas var ilgt apmēram nedēļu. To izņem ar pretsāpju līdzekļiem, bet jebkurā gadījumā ar šo simptomu Jums jākonsultējas ar ārstu.

Alkohola paraugu ņemšana pētījumiem var būt saistīta ar noteiktiem riskiem, un, ja tiek pārkāpts punkcijas algoritms, indikāciju un kontrindikāciju novērtēšana nav pietiekami smaga, un pacienta vispārējais stāvoklis palielina komplikāciju iespējamību. Visticamāk, lai gan retas, mugurkaula punkcijas komplikācijas ir:

  1. Smadzeņu nobīde lielā cerebrospinālā šķidruma daudzuma aizplūšanas dēļ ar dislokāciju un stumbra un smadzeņu ievietošanu galvaskausa kakla sēžamvietā;
  2. Sāpes muguras lejasdaļā, kājas, traucēta jutība pret muguras smadzeņu traumām;
  3. Postfunkcionāla holesteatoma, kad epitēlija šūnas nonāk muguras smadzeņu kanālā (izmantojot sliktas kvalitātes instrumentus, adatas nav mandrīna);
  4. Asiņošana, ievainojot venozo pinumu, ieskaitot subarahnoīdu;
  5. Infekcija ar muguras smadzeņu vai smadzeņu mīksto membrānu turpmāko iekaisumu;
  6. Ja antibakteriālas zāles vai radioplastiskas vielas tiek injicētas subhelp telpā, meningisma simptomi ar smagu galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu.

Sekas pēc pareizas muguras punkcijas ir retas. Šī procedūra ļauj diagnosticēt un efektīvi ārstēt, un hidrocefālijā pati par sevi ir viens no posmiem cīņā pret patoloģiju. Punkta risks var būt saistīts ar punkciju, kas var izraisīt infekciju, asinsvadu bojājumus un asiņošanu, kā arī smadzeņu vai muguras smadzeņu disfunkciju. Tādējādi mugurkaula punkciju nevar uzskatīt par kaitīgu vai bīstamu, pienācīgi izvērtējot pierādījumus un risku un ievērojot procedūras algoritmu.

Spinālā punkcijas rezultāta novērtējums

Cerebrospinālā šķidruma citoloģiskās analīzes rezultāts ir gatavs pētījuma dienā, un, ja nepieciešams, bakterioloģiskā sēšana un mikrobu jutības novērtēšana pret antibiotikām, gaidot atbildes reakciju, var ilgt līdz pat nedēļai. Šis laiks ir nepieciešams, lai mikrobu šūnas sāktu vairoties uz barības vielām un parādītu savu reakciju uz konkrētām zālēm.

Normāls cerebrospinālais šķidrums ir bezkrāsains, caurspīdīgs, nesatur sarkanās asins šūnas. Pieļaujamais olbaltumvielu daudzums tajā nav lielāks par 330 mg litrā, cukura līmenis ir aptuveni puse no pacienta asinīs. Leukocītu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā ir iespējama, bet pieaugušajiem indikators ir līdz 10 šūnām uz μl, bērniem tas ir nedaudz lielāks atkarībā no vecuma. Blīvums ir 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Asins sajaukums smadzeņu šķidruma šķidrumā norāda uz asiņošanu smadzeņu apšuvuma laikā vai traumas traumas laikā. Lai nošķirtu šos divus cēloņus, šķidrums tiek ņemts pa trim konteineriem: ja asiņošana ir krāsaina homogēni sarkanā krāsā visos trīs paraugos, un, ja kuģis ir bojāts, tas kļūst spilgtāks no 1 līdz 3. mēģenei.

Cerebrospinālā šķidruma blīvums arī mainās atkarībā no patoloģijas. Tātad, iekaisuma reakcijas gadījumā tas palielinās, pateicoties šūnu un proteīnu komponentam, un samazinās ar pārmērīgu šķidrumu (hidrocefāliju). Paralīze, smadzeņu bojājumi ar sifilisu, epilepsiju papildina pH pieaugums, bet ar meningītu un encefalītu - tas samazinās.

Pēc iepriekšējās asiņošanas smadzeņu membrānas apstākļos dzēriens var kļūt tumšāks ar dzelte vai melanomas metastāzēm, dzeltenā krāsā, palielinoties olbaltumvielām un bilirubīnam.

Cerebrospinālā šķidruma duļķainība ir ļoti satraucošs simptoms, kas var liecināt par leikocitozi bakteriālas infekcijas (meningīta) klātbūtnē. Limfocītu skaita pieaugums ir raksturīgs vīrusu infekcijām, eozinofiliem - parazītu invāzijām, eritrocītiem - asiņošanai. Proteīna saturs palielinās ar iekaisumu, audzējiem, hidrocefāliju, smadzeņu un membrānu infekcijas bojājumiem.

Šķidruma bioķīmiskais sastāvs runā arī par patoloģiju. Cukura līmenis samazinās ar meningītu, palielinās ar insultu, pienskābi un tās atvasinājumiem, ja ir meningokoku slimība, smadzeņu audu abscesi, išēmiskas izmaiņas un vīrusu iekaisums, gluži pretēji, noved pie laktāta samazināšanās. Hlorīdi palielinās ar audzējiem un abscesu veidošanos, samazinās ar meningītu, sifilisu.

Saskaņā ar pārskatiem par pacientiem, kuriem bijusi mugurkaula punkcija, procedūra neizraisa ievērojamu diskomfortu, īpaši, ja to veic augsti kvalificēts speciālists. Negatīvas sekas ir ārkārtīgi reti, un pacientu galvenās rūpes ir procedūras sagatavošanas stadijā, savukārt vietējā anestēzijā veiktā punkcija ir nesāpīga. Pēc mēneša pēc diagnostikas punkcijas pacients var atgriezties pie parastā dzīvesveida, ja vien pētījuma rezultāts nenosaka citādi.

Spinālā muguras punkcija: algoritms un tehnika. Indikācijas, ietekme, komplikācijas

Spinālā punkcija ir svarīgs posms neiroloģisko patoloģiju un infekcijas slimību diagnosticēšanā, kā arī viena no narkotiku lietošanas un anestēzijas metodēm.

Bieži šo procedūru sauc par jostas punkciju, jostas punkciju.

Pateicoties datorizētajai tomogrāfijai un magnētiskās rezonanses terapijai, veikto caurdurumu skaits ievērojami samazinājās.

Tomēr tās nevar pilnībā aizstāt šīs procedūras iespējas.

Spinālā punkcija

Par punkcijas tehniku

Ir punkcijas metode, kurai nav atļauts pārkāpt un ir ķirurga kļūda. Pareizi, šāds notikums ir jāuztver kā subarahnīda telpas punkcija vai, vienkārši, mugurkaula punkcija.

Alkohols ir zem dzimumlocekļiem, kam ir ventrikulāra sistēma. Šādā veidā tiek radīta nervu šķiedru barība un smadzeņu aizsardzība.

Ja traucējums rodas slimības rezultātā, cerebrospinālais šķidrums var palielināties, izraisot paaugstinātu spiedienu galvaskausā. Ja ir iesaistīts infekcijas process, šūnu sastāvs mainās un asiņošanas gadījumā parādās asinis.

Jostas apvidus ievada ne tikai medicīniskiem nolūkiem, lai ievadītu zāles, bet arī diagnosticētu vai apstiprinātu varbūtējo diagnozi. Tā ir arī populāra anestēzijas metode ķirurģiskai iejaukšanai peritoneuma un mazās iegurņa orgānos.

Pārliecinieties, lai pārbaudītu indikācijas un kontrindikācijas mugurkaula punkcijas risināšanā. Nav atļauts ignorēt šo skaidro sarakstu, pretējā gadījumā tiek pārkāpta pacienta drošība. Protams, bez jebkāda iemesla šāds iejaukšanās nav ārsta parakstīts.

Kas var būt punkcija?

Norādes šādas manipulācijas veikšanai ir šādas:

  • aizdomas par smadzeņu un tās membrānu inficēšanos ir tādas slimības kā sifiliss, meningīts, encefalīts un citi;
  • diagnostikas pasākumi asinsizplūdumu veidošanās un formāciju veidošanās gadījumā. To izmanto CT un MRI informācijas impotencei;
  • uzdevums ir noteikt šķidruma spiedienu;
  • koma un citi apziņas traucējumi;
  • kad ir nepieciešams ievadīt narkotiku citostatiku un antibiotiku veidā tieši smadzeņu apšuvumā;
  • rentgena starojums, ieviešot kontrastvielu;
  • nepieciešamība samazināt intrakraniālo spiedienu un likvidēt lieko šķidrumu;
  • procesi multiplās sklerozes, polineuroradikuloneirīta, sistēmiskās sarkanās vilkēdes;
  • nepamatots drudzis;
  • spinālā anestēzija.

Absolūtās indikācijas ir audzēji, neiroinfekcijas, asiņošana, hidrocefālija.

Sclerosis, lupus, nesaprotams drudzis - neuzliek pienākumu to izmeklēt.

Procedūra ir nepieciešama infekcijas bojājuma gadījumā, jo ir svarīgi ne tikai diagnosticēt diagnozi, bet arī saprast, kāda veida ārstēšana ir nepieciešama, lai noteiktu mikrobu jutību pret antibiotikām.

Punktu izmanto arī, lai likvidētu lieko šķidrumu ar augstu intrakraniālo spiedienu.

Ja mēs runājam par terapeitiskām īpašībām, tad šādā veidā jūs varat tieši ietekmēt neoplastiskās augšanas fokusu. Tas ļaus aktīvi ietekmēt audzēja šūnas bez ziloņkaula devas.

Tas nozīmē, ka cerebrospinālais šķidrums veic daudzas funkcijas - tas identificē patogēnus, ir informācijas nesējs par šūnu sastāvu, asins maisījumu, identificē audzēja šūnas un runā par cerebrospinālā šķidruma spiedienu.

Tas ir svarīgi! Pārliecinieties, ka pirms punkcija izslēdza iespējamo patoloģiju, kontrindikācijas un riskus. To neievērošana var izraisīt pacienta nāvi.

Ja nav iespējams veikt mugurkaula punkciju

Dažreiz, veicot šo diagnostikas procedūru, var būt vairāk kaitējuma, un tas var pat apdraudēt dzīvību.

Galvenās kontrindikācijas, kurām punkcija nav veikta:

  • Smadzeņu tūskas, audzēju un asiņošanas simptomi. Šādā gadījumā, ja samazinās cerebrospinālā šķidruma spiediens, tas var izraisīt pacienta nāvi procedūras laikā, jo stumbra sekciju ieviešana paātrinās.
  • Hidrocefālija mehānisku šķēršļu dēļ - sašūšanās infekciju, operāciju, iedzimtu patoloģiju dēļ.
  • Problēmas ar asins recēšanu.
  • Iekaisuma ādas procesi ar strūklu injekcijas vietā.
  • Grūtniecība
  • Aneurizmas integritātes pārkāpšana ar ilgu asiņošanu.

Punktu procedūra

Kā tiek sagatavota procedūra

Sagatavošana ir atkarīga no indikācijām un niansēm muguras punkcijas laikā. Visām invazīvām procedūrām ir nepieciešami diagnostikas pasākumi, kas sastāv no:

  1. asins un urīna testi;
  2. asins īpašību diagnostika, jo īpaši asins recēšanas rādītāji;
  3. CT skenēšana;
  4. MRI

Tas ir svarīgi! Ārstam jābūt informētam par lietotajām zālēm, alerģijām un patoloģijām.

Obligāti vienu nedēļu pirms plānotās punkcijas pārtraukšanas lieto visus antikoagulantus un angioterātus, lai neradītu asiņošanu. Tāpat nav ieteicams lietot pretiekaisuma līdzekļus.

Sievietēm pirms rentgena stariem ar kontrastu jāpārliecinās, ka punkcijas laikā nav grūtniecības. Pretējā gadījumā procedūra var negatīvi ietekmēt augli.

Ja punkcija tiek veikta ambulatori

Tad pacients pats var nonākt pie pētījuma. Ja viņu ārstē slimnīcā, medicīnas personāls to ieved no departamenta.

Kad jūs atnākt un atstāt sevi, jums vajadzētu apsvērt iespēju atgriezties mājās. Pēc punkcijas ir iespējama reibonis, vājums, būtu lietderīgi izmantot kādu palīdzību.

12 stundas pirms procedūras nav nepieciešams ēst pārtiku un šķidrumu.

Punktu var piešķirt bērniem.

Indikācijas pieaugušajiem ir līdzīgas. Tomēr lielākā daļa no tām ir infekcijas un aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem.

Bez vecākiem punkcija netiek veikta, īpaši, ja bērns ir nobijies. Daudz kas ir atkarīgs no vecākiem. Viņiem ir pienākums bērnam izskaidrot, kāda ir procedūra, ziņot par sāpēm, ka tā ir iecietīga un nomierina.

Kā likums, jostas punkcija nenozīmē anestēzijas ieviešanu. Tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi. Tas tiek darīts, lai nodrošinātu labāku procedūras pārnesamību. Bet, ja ir alerģija pret Novocain, jūs varat pilnībā atteikties no anestēzijas.

Punktu laikā, ja pastāv smadzeņu tūskas risks, ir lietderīgi injicēt 30 minūtes pirms adatas furosemīda ievadīšanas.

Punkcijas process

Procedūra sākas ar pacienta pareizo pozīciju. Ir divas iespējas:

  1. Atrodas. Persona atrodas uz cieta galda labajā pusē. Šajā gadījumā kājas tiek nostiprinātas pie kuņģa un apvilktas rokas.
  2. Sēžot, piemēram, krēslā. Šajā pozīcijā ir svarīgi pēc iespējas vairāk saliekt muguru. Tomēr šo pozīciju izmanto retāk.

Punktu veic pieaugušajiem otrā jostas skriemeļa laikā, parasti no 3 līdz 4. Bērniem 4 un 5, lai mazinātu mugurkaula bojājumus.

Procedūras metode nav sarežģīta, ja speciālists ir apmācīts un turklāt tam ir pieredze. Atbilstība noteikumiem ļauj izvairīties no smagām sekām.

Posmi

Punkta procedūra sastāv no vairākiem posmiem:

Sagatavošana

Medicīniskais personāls veic nepieciešamo rīku un materiālu sagatavošanu - sterilu adatu ar stieni (kāts, lai aizvērtu adatas lūmenu), konteineru smadzeņu šķidruma, steriliem cimdiem.

Pacients uzņemas nepieciešamo pozīciju, medicīniskais personāls palīdz papildus saliekt mugurkaulu un nostiprināt ķermeņa stāvokli.

Injekcijas vieta ir smērēta ar joda šķīdumu un pēc tam vairākas reizes ar alkoholu.

Ķirurgs atrod pareizo vietu, ilūziju un iegūst iedomātu perpendikulāru līniju mugurkaulā. Tā ir pareizā vieta, kas ir atzīta par drošāko muguras smadzeņu satura trūkuma dēļ.

Sāpju mazināšanas posms

Piesakies izvēlei - lidokaīns, novokaīns, prokaīns, ultracain. Ieviests vispirms virspusēji, pēc tam dziļāk.

Ievads

Pēc anestēzijas adatu ievieto paredzētajā vietā ar nogriezumu 90 ° leņķī attiecībā pret ādu. Tad ar nelielu slīpumu pret testa adatas galvu adata ir ļoti lēni ievietota dziļumā.

Ceļā ārsts jutīs trīs adatu pilienus:

  1. ādas punkcija;
  2. starpskriemeļu saites;
  3. mugurkaula apvalks.

Pēc visu defektu nokļūšanas adata sasniedza apvalka telpu, kas nozīmē, ka mandrīns ir jānoņem.

Ja cerebrospinālais šķidrums neparādās, adatai jāturpina tālāk, bet tas ir jādara ārkārtīgi piesardzīgi, ņemot vērā trauku tuvumu un lai izvairītos no asiņošanas.

Kad adata atrodas mugurkaula kanālā, īpaša ierīce, manometrs, nosaka CSF spiedienu. Pieredzējis ārsts var noteikt likmi vizuāli - līdz 60 pilieniem minūtē tiek uzskatīts par normālu.

Punkts tiek ņemts divos traukos - viens sterils 2 ml daudzumā, kas nepieciešams bakterioloģiskai izmeklēšanai, un otrais - šķidrumam, lai pētītu proteīna, cukura, šūnu sastāva utt. Līmeni.

Pabeigšana

Kad materiāls tiek uzņemts, adata iet, un punkcija tiek noslēgta ar sterilu audumu un līmi.

Iepriekš minētā metode procedūras veikšanai ir obligāta un nav atkarīga no vecuma un norādēm. Ārstu precizitāte un darbību pareizība ietekmē komplikāciju risku.

Padomi

Kopumā punkcijas laikā iegūtais šķidruma daudzums nepārsniedz 120 ml. Ja procedūras mērķis ir diagnostika, pietiek ar 3 ml.

Ja pacientam ir sevišķa jutība pret sāpēm, papildus anestēzijai ieteicams lietot sedatīvus.

Tas ir svarīgi! Visas procedūras laikā pacienta mobilitāte nav atļauta, tāpēc nepieciešama medicīniskā personāla palīdzība. Ja punkcija tiek veikta bērniem, vecāks palīdz.

Daži pacienti baidās no punkcijas sāpju dēļ. Bet patiesībā punkcija pati par sevi ir pieļaujama un nav briesmīga. Sāpes parādās, kad adata iziet caur ādu. Tomēr, ja audi iemērc anestēzijas līdzekli, sāpes pazūd un vieta kļūst sastindzis.

Gadījumā, ja adata pieskaras nervu saknei, sāpes ir asas, tāpat kā radikulīts. Bet tas notiek reti un pat vairāk attiecas uz komplikācijām.

Kad cerebrospinālais šķidrums tiek izvadīts, pacientam ar intrakraniālu hipertensiju diagnosticē skaidru reljefu un atbrīvojumu no galvassāpēm.

Atgūšanas periods

Tiklīdz adata ir noņemta, pacients neatrodas, bet paliek uz leju vismaz 2 stundas uz vēdera bez spilvena. Bērni līdz 1 gada vecumam tiek novietoti uz muguras, bet spilveni atrodas zem sēžamvietas un kājām.

Pirmās stundas pēc procedūras ārsts kontrolē pacientu ik pēc 15 minūtēm ar valsts kontroli, jo cerebrospinālais šķidrums var nokļūt no adatas cauruma līdz 6 stundām.

Tiklīdz parādās smadzeņu pietūkums un dislokācija, tiek nodrošināta neatliekama palīdzība.

Pēc caurduršanas jāievēro gultas atpūta. Ir atļauts piecu dienu laikā pacelties parastos tarifos. Ja ir neparastas izmaiņas, periods var palielināties līdz 14 dienām.

Var būt galvassāpes, ko izraisa šķidruma tilpuma samazināšanās un spiediena samazināšanās. Šajā gadījumā tiek noteikts pretsāpju līdzeklis.

Komplikācijas

Mugurkaula punkcija vienmēr ir saistīta ar riskiem. Tie palielinās, ja tiek pārkāpts darbību algoritms, nav pietiekami daudz informācijas par pacientu smagu veselības stāvokļa gadījumā.

Iespējamās, bet retās komplikācijas ir šādas:

  • Smadzeņu pārvietošanās lielā skaita zaudēto CSF ​​dēļ.
  • Sāpes mugurkaula apakšējā daļā, apakšējās ekstremitātes, muguras smadzeņu traumas sajūtas zudums.
  • Holesteatoma, ko raksturo epitēlija šūnu iekļūšana mugurkaula kanālā.
  • Asiņošana vēnu bojājumu dēļ.
  • Infekcija, kam seko muguras smadzeņu un smadzeņu membrānu iekaisums.
  • Meningīta pazīmes, kam seko sāpes galvā, slikta dūša un vemšana. Iemesls ir antibakteriālo zāļu vai vielu iekļūšana kontrastā subshell telpā.

Ja procedūra tiek veikta visos apstākļos, tad nevēlamas sekas gandrīz neparādās.

Šķidruma izpētes posms

Citoloģiskā analīze tiek veikta nekavējoties tajā pašā dienā kā jostas punkcija. Ja ir nepieciešama bakterioloģiskā kultūra un jutība pret antibiotikām, process aizkavējas uz 1 nedēļu. Tas ir laiks šūnu vairošanai un zāļu reakciju novērtēšanai.

Materiāls tiek savākts 3 mēģenēs - vispārējai analīzei, bioķīmiskai un mikrobioloģiskai.

Cerebrospinālā šķidruma normālā krāsa ir dzidra un bezkrāsaina bez eritrocītiem. Proteīns ir ierobežots, un skaitlis nedrīkst pārsniegt 330 mg litrā.

Ir neliels daudzums cukura un sarkano asins šūnu - pieaugušajiem ir ne vairāk kā 10 šūnas uz μl, bērniem ir lielāks indikators. Šķidruma normālais blīvums ir 1,005 līdz 1,008, pH no 7,35-7,8.

Ja iegūtajā materiālā novēro asinis, tas nozīmē, ka vai nu trauks ir ievainots, vai arī smadzeņu apšuvuma gadījumā ir radusies asiņošana. Lai noskaidrotu cēloni, tiek savāktas un pārbaudītas 3 caurules. Ja cēlonis ir asiņošana, tad asinis būs sarkanīgas.

Svarīgs rādītājs - cerebrospinālā šķidruma blīvums, kas mainās atkarībā no slimības. Ja ir iekaisums, tas palielinās, ja samazinās hidrocefālija. Ja vienlaicīgi pazeminās pH līmenis, tad visticamāk diagnoze ir - meningīts vai encefalīts, ja palielinās - smadzeņu bojājumi ar sifilisu, epilepsiju.

Tumšs šķidrums runā par dzelti vai melanomas metastāzēm.

Duļķains mugurkaula šķidrums ir slikta zīme, kas norāda uz bakteriālas izcelsmes leikocitozi.

Ja proteīns ir palielināts, tad visticamāk tas būs par iekaisumu, audzējiem, hidrocefāliju, smadzeņu infekciju.

Atsauksmes

Iepriekšējā punkcija liek domāt, ka procedūra nerada īpašas diskomforta sajūtas. Komplikācijas ir ļoti reti. Bet galvenā problēma rodas sagatavošanas laikā.

1 mēneša laikā pēc procedūras persona pilnībā atgriežas savā dzīvesveidā.

Spinālā punkcija ir ļoti svarīga informatīva terapeitiskā un diagnostiskā procedūra.