Serous meningīts

Spiediens

Serous meningīts ir serozs iekaisums, kas ietekmē mīksto smadzeņu apvalku, kam seko serozā eksudāta veidošanās, kas sastāv no dažiem asins šūnu elementiem un 2-2,5% proteīna.

Slimību var izraisīt infekcijas izraisītāji (sēnītes, vīrusi, baktērijas) vai aseptiski, neinfekciozi.

Iekaisuma process serozā meningīta gadījumā neizraisa šūnu nekrozi, un tas nav sarežģīts ar strutainu audu saplūšanu. Tāpēc šī slimība, atšķirībā no strutainas meningīta, ir labvēlīgāka prognoze.

Nopietns smadzeņu iekaisums visbiežāk skar bērnus 3-6 gadu laikā. Pieaugušajiem serozo meningītu diagnosticē ļoti reti, 20-30 gadus veciem pacientiem.

Cēloņi un riska faktori

80% gadījumu pieaugušo un bērnu serozā meningīta cēlonis ir vīrusu infekcija. Slimības izraisītāji var būt:

Bieži retāk baktēriju infekcija izraisa serozā meningīta attīstību, piemēram, pacienta inficēšanās ar Koch stellēm (tuberkulozes izraisītājs) vai bāla spirochet (sifilisa izraisītājs). Ļoti reti slimība ir sēnīšu etioloģija.

Infekciozs serozs meningīts attīstās pacientiem ar imūnsistēmu, ja organisma aizsargspējas nespēj tikt galā ar patogēnu mikrofloru.

Infekcijas veidi var būt atšķirīgi (ūdens, kontakts, gaisā). Ūdens izplatība ir visbiežāk sastopama enterovīrusos. Tāpēc enterovīrusa etioloģijas serozo meningītu galvenokārt diagnosticē peldsezonas augstumā, t.i., vasaras mēnešos.

Serozās meningīta agrīna ārstēšana nodrošina ātru pacientu stāvokļa uzlabošanos. Vidējais slimības ilgums ir 10-14 dienas.

Aseptiska serozā meningīta attīstība nav saistīta ar infekciju. Šajā gadījumā iemesli var būt:

Klīniskajā praksē ir arī īpašs serozā meningīta veids - Armstronga meningīts (limfocītu vīrusu choriomeningīts). Cēlonis ir vīruss, un infekcijas rezervāts ir žurkas un peles. Vīruss nonāk cilvēka organismā, izmantojot pārtiku un ūdeni, kas ir inficēts ar inficētu grauzēju bioloģiskajiem izdalījumiem (deguna gļotas, izkārnījumi, urīns).

Serous meningīta simptomi

Vīrusa serozā meningīta inkubācijas periods ir no 3 līdz 18 dienām. Slimība sākas ar pēkšņu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstām vērtībām (40-41 ° C). Šķiet intensīva galvassāpes un intoksikācijas simptomi, kas ietver:

  • sāpes muskuļos un locītavās;
  • vispārējs vājums;
  • pārpilnība;
  • apetītes trūkums.

Vīrusu serozā meningīta gadījumā temperatūras līkne bieži vien ir divfāziska: ķermeņa temperatūra tiek uzturēta augstā vērtībā 3-4 dienas, pēc tam tā nokrīt zemfrekvences (zem 38 ° C), un pēc dažām dienām tā atkal palielinās līdz 40-41 ° C.

Galvassāpes ir pastāvīgas, un tās netiek pārtrauktas, izmantojot parastos pretsāpju līdzekļus. To pastiprina ārējo stimulu ietekmē (troksnis, skarbu skaņa, spilgta gaisma).

Citi vīrusu etioloģijas serozā meningīta simptomi ir:

  • slikta dūša;
  • atkārtota vemšana bez reljefa;
  • hiperestēzija (vispārēja un āda), t.i., paaugstināta jutība pret stimuliem.

Pacientiem ir tendence gulēt tumšā un klusā telpā, izvairoties no nevajadzīgas galvas kustības. Lai atvieglotu stāvokli, viņi veic piespiedu pozu, ko sauc par "suņu suni" (kas atrodas uz sāniem, galvu atdod pēc iespējas vairāk, rokas un kājas, kas saliekti pie locītavām un cieši piestiprinātas pie ķermeņa).

Daudzos gadījumos vīrusu serozo meningītu pieaugušajiem un bērniem pavada ARVI raksturīgs simptomu komplekss (iekaisis kakls, klepus, deguna sastrēgumi, konjunktivīts).

Ar sakāvi galvassāpes parādās:

Raksturīgs serozā meningīta simptoms ir kakla muguras muskuļu izteikta stingrība (spriedze), tāpēc pacients nevar sasniegt savu krūšu kauli ar zodu.

Pacientiem var rasties miegainība, viegls stupors. Smagāki apziņas traucējumi, piemēram, sāpes vai koma serozam meningītam, nav raksturīgi, un, ja tādi ir, jādomā par citu diagnozi.

Bērniem slimības fonā attīstās asarojošs un kaprīzs stāvoklis, var rasties krampji. Ar izliektām fontanellām to izliekums ir skaidri redzams. Ja bērns ir pacelts ar padusēm un tiek turēts pie svara, tad viņš liek kājas pie ceļgala un gūžas locītavām, velkot tās uz kuņģi. Šī parādība tiek saukta par karojošu simptomu vai pazeminājuma simptomu.

Dažiem serozā meningīta veidiem ir īpašs klīnisks attēls, mēs tos aplūkojam atsevišķi.

Akūts limfocītu choriomeningīts

Šajā formā ne tikai pia mater tiek ņemts vērā serozā iekaisuma procesā, bet arī smadzeņu kambara asinsvadu pinums. Inkubācijas periods ilgst no 6 līdz 13 dienām. Apmēram pusē pacientu slimība sākas pakāpeniski. Pastāv vispārēja slikta pašsajūta, sāpes un iekaisis kakls, deguna sastrēgumi, ķermeņa temperatūra pieaug. Serozā meningīta simptomu parādīšanās notiek tikai otrā drudža viļņa brīdī. Otrajā pusē pacientu slimība pēkšņi rodas, strauji palielinoties ķermeņa temperatūrai, galvassāpēm, smagai intoksikācijai un simptomiem, kas raksturīgi serozam meningītam.

Tuberkulozais meningīts

Serous meningīts, kura cēlonis ir Koch bacillus, rodas pacientiem, kas cieš no dažādu lokalizācijas tuberkulozes (plaušas, dzimumorgāni, nieres, balsenes). Atšķiras subakūtas raksturs. Tuberkulozais meningīts sākas ar prodromālo periodu, kas ilgst līdz 15-20 dienām. Raksturīgs viņam:

  • samazināta ēstgriba;
  • zemas pakāpes drudzis (37,5–38 ° C);
  • vieglas galvassāpes;
  • pārmērīga svīšana;
  • vispārējs vājums;
  • fiziskās un garīgās invaliditātes mazināšana.

Meningālie simptomi attīstās pakāpeniski. Dažiem pacientiem ir viegla ptoze, viegla strabisms un samazināts redzes asums.

Ja netiek veikta specifiska pret tuberkulozes terapija, fokusa neiroloģiskie simptomi (parēze, afāzija, disartrija) parādās laika gaitā.

Sēnīšu meningīts pacientiem ar HIV infekciju

AIDS slimniekiem sēnīšu serozā meningīta klīniskās izpausmes ir niecīgas. Slimība progresē ļoti lēni, dažas nedēļas. Ķermeņa temperatūra parasti nepārsniedz 38 ° C, un galvassāpes ir mērenas. Intrakraniālā hipertensija (CSF-hipertensijas sindroms) attīstās ne vairāk kā 40% pacientu. Meningālie simptomi ir viegli, un dažos gadījumos tie vispār nav definēti.

Nopietns smadzeņu iekaisums visbiežāk skar bērnus 3-6 gadu laikā. Pieaugušajiem serozo meningītu diagnosticē ļoti reti, 20-30 gadus veciem pacientiem.

Serozs meningīts ar parotidītu (parotītu)

Šis serozā meningīta (paramiksovīrusa) veids vīriešiem ir trīs reizes biežāks. 80% gadījumu serozā meningīta klīniskais attēls parādās 1-3 nedēļas pēc parotīta sākuma. Pirms 10% serozā meningīta simptomu, bet atlikušajos 10% attīstās paralēli parotīta simptomiem.

Paramiksovīrusa serozo meningītu raksturo strauja parādīšanās. Pacientiem ķermeņa temperatūra strauji pieaug līdz augstām vērtībām, rodas intensīvas galvassāpes, parādās slikta dūša un vemšana, un attīstās izteikts meningālā sindroms. Turklāt, ko raksturo:

  • krampji;
  • parēze;
  • ataksija (koordinācijas traucējumi);
  • sāpes vēderā;
  • galvaskausa nervu bojājumu pazīmes.

Parotīta vīrusa iekļūšanu citos orgānos papildina adnexīts, orhīts, pankreatīts.

Diagnostika

Var pieņemt, ka pacientam ir serozs meningīts, pamatojoties uz raksturīgu klīnisku attēlu, jo īpaši šādām pazīmēm:

  • “Suņa poza”;
  • pozitīvi simptomi Brudzinsky, Kernega;
  • kakla muguras muskuļu stīvums;
  • pozitīvs Lesage simptoms (pirmo dzīves gadu bērniem).

Lai noskaidrotu cēloni, kas izraisīja iekaisuma procesa attīstību meningās, ir nepieciešams savākt anamnēzi, pievēršot uzmanību slimības rašanās pazīmēm, kontakta ar slimiem cilvēkiem klātbūtni.

Kopumā asinsanalīze serozam meningītam atklāj iekaisuma procesa pazīmes, proti, leikocitozi, pāreju uz kreiso pusi un ESR pieaugumu.

Lai identificētu izraisītāju, tiek veikti virusoloģiskie pētījumi, izmantojot ELISA, REEF, PCR metodes un izdalīšanās no baktērijām no deguna un rīkles.

Serozās meningīta diagnozes apstiprināšana ir iespējama, pamatojoties uz cerebrospinālā šķidruma laboratorijas pētījuma rezultātiem. Seroza iekaisuma pazīme ir augsts olbaltumvielu saturs šķidrumā. Ar tuberkulozi un sēnīšu meningītu cerebrospinālajā šķidrumā samazinās glikozes koncentrācija. Neitrofilu pārsvars cerebrospinālajā šķidrumā ir raksturīgs baktēriju serozam meningītam, bet, ja slimībai ir vīrusu etioloģija, tad dominē limfocīti.

Sifiliskā un tuberkulozā meningīta gadījumā patogēni tiek atklāti ar smadzeņu šķidruma uztriepju mikroskopu, kas krāsota īpašā veidā.

Kā papildu diagnostikas metodes tiek izmantotas oftalmoskopijas, RPR pārbaudes (sifilisa diagnoze), tuberkulīna testi, ECHO-EG, smadzeņu MRI.

Serous meningīts ir jānošķir no subarahnīda asiņošanas, arachnoidīta, ērču encefalīta, strutainas meningīta meningokoku, pneimokoku vai jebkādas citas etioloģijas.

Serozā meningīta ārstēšana

Ja ir aizdomas par serozu meningītu, pacients tiek hospitalizēts. Slimnīcā sākas etiotropiska terapija. Herpetiska meningīta gadījumā tiek nozīmēts aciklovirs un citos vīrusu meningīta veidos interferoni. Ja pacientam ir pazemināta imūnreakcija, tad imūnglobulīnu lieto vienlaikus ar pretvīrusu zālēm.

Serozā meningīta izraisītāja identificēšana prasa noteiktu laiku. Tāpēc pēc materiāla ņemšanas bacposa pacients sāk saņemt plaša spektra antibiotikas.

Mycobacterium tuberculosis izraisītā serozā meningīta ārstēšana tiek veikta ar pret tuberkulozi ārstētiem medikamentiem.

Turklāt tiek veikta posyndromiskā terapija. Lai mazinātu ķermeņa temperatūru, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Pieaugot intrakraniālam spiedienam ar dehidratāciju, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Konvulsijas sindroma mazināšanai nepieciešama valproīnskābes, trankvilizatoru lietošana. Smagas intoksikācijas sindroma gadījumā nepieciešama detoksikācijas terapija.

Lai aizsargātu smadzeņu šūnas no bojājumiem, ir jāizmanto neirotropas un neiroprotektīvās zāles (cūku smadzeņu hidralizāts, B vitamīni, nootropika).

Iespējamas serozas meningīta komplikācijas un sekas

Pēc dažu pacientu serozā meningīta cieš no dažiem mēnešiem paliek:

Pakāpeniski šīs parādības iziet.

Iekaisuma process serozā meningīta gadījumā neizraisa šūnu nekrozi, un tas nav sarežģīts ar strutainu audu saplūšanu. Tāpēc šī slimība, atšķirībā no strutainas meningīta, ir labvēlīgāka prognoze.

Tuberkulozes etioloģijas serozās meningīta sekas var būt daudz nopietnākas. Novēlota specifiska slimības ārstēšana izraisa hronisku iekaisumu, smagos gadījumos pacienti mirst 23-25 ​​dienas pēc pirmo simptomu parādīšanās.

Prognoze

Serozās meningīta agrīna ārstēšana nodrošina ātru pacientu stāvokļa uzlabošanos. Vidējais slimības ilgums ir 10-14 dienas. Vairumā gadījumu serous meningīts beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.

Profilakse

Serozā meningīta profilakse ietver:

  • veselīgs dzīvesveids (pareiza uzturs, vingrinājumi, slikti ieradumi);
  • vakcinācija pret tuberkulozi, masalām, parotītu;
  • atbilstoša infekcijas slimību ārstēšana;
  • personīgās higiēnas prasības.

Serous vīrusu meningīts

Serous meningīts ir smadzeņu gļotādas bojājums, ko raksturo serozs iekaisuma process. Serous meningīts bērniem un pieaugušajiem attīstās, kad organismā iekļūst vīrusi, baktērijas vai sēnītes. 80% klīnisko gadījumu smadzeņu un muguras smadzeņu serozā iekaisuma cēlonis ir vīrusi. Pirmsskolas vecuma bērni, skolēni un pieaugušie ir jutīgi pret vīrusu meningītu. Yusupova slimnīcā meningīta raksturs tiek noteikts, izmantojot mūsdienīgas laboratorijas metodes smadzeņu šķidruma, asins un citu bioloģisko materiālu pētīšanai.

Lai diagnosticētu smadzeņu izmaiņas, tiek izmantotas novatoriskas pētniecības metodes, izmantojot jaunākās Eiropas un Amerikas ražotāju iekārtas. Ārsti individuāli vēršas pie katra pacienta, kas cieš no serozā meningīta, ārstēšanas, viņi izmanto mūsdienīgas pretvīrusu un antibakteriālas zāles, kas reģistrētas Krievijas Federācijā. Neirologi apsver vīrusu jutību pret narkotikām, pacienta reakciju pret antimikrobiālo terapiju. Retos gadījumos pieaugušajiem tiek reģistrēts serozs vīrusu meningīts.

Vīrusu meningīta cēloņi un veidi

Serous vīrusu meningīts ir infekcijas slimība. 75-80% gadījumu vīrusu meningītu izraisa enterovīrusa infekcija (Coxsackie un ECHO vīrusi). Retāk serozā meningīta cēlonis ir parotīta vīruss, arenaviruses, Epstein-Barr vīruss (infekciozs mononukleozes patogēns), adenovīrusi, citomegalovīruss, herpes vīrusi un masalas. HIV infekcija var izraisīt arī vīrusu meningīta attīstību.

Vīrusu meningītam ir sezonāla sastopamība, kas ir atkarīga no patogēna veida. Vairums serozā meningīta gadījumu notiek vasarā. Par sasmalcināta vīrusa vīrusu, ko raksturo augstākais sastopamības biežums pavasarī un ziemā. Serous meningīts var būt ne tikai vīrusu, bet arī baktēriju (sifilisa, tuberkulozes) un dažreiz sēnīšu gadījumā.

Serozā vīrusu meningīta inkubācijas periods ir 2-4 dienas. Atkarībā no patogēna veida rodas šādi serozo meningītu patogēnu pārnešanas ceļi:

  • gaisā (klepus, šķaudīšana);
  • kontakts (ja bērns vai pieaugušais saskaras ar pacienta ādu vai ar inficētiem objektiem);
  • ūdens (peldoties ūdenī, kas ir piesārņots ar infekcijas ierosinātājiem).

Serozo vīrusu meningīta izraisītāji izraisa meninges ar hematogēniem (caur asinsvadiem), limfogēniem (ar limfas plūsmu) vai perineurāliem (ar cerebrospinālajiem šķidrumiem). Maksimālais serozā meningīta sastopamība notiek vasarā. Pirmsskolas vecuma bērni un sākumskolas vecuma bērni ir visjutīgākie pret šo slimību, kā arī personas ar imūndeficīta stāvokli vai vājina citas nopietnas slimības.

Serous meningīta simptomi

Serous meningīta gadījumā, kā arī bakteriālas izcelsmes meningītu iekaisumam raksturīgi bieži sastopami meningāli simptomi:

  • slikta dūša;
  • smaga galvassāpes;
  • temperatūras pieaugums;
  • atkārtota vemšana.

Vīrusu izcelsmes serozā meningīta raksturīgās iezīmes ir ļoti strauja slimības rašanās. Apziņa ir nedaudz traucēta. Ja tiek konstatēts serozs meningīts, simptomi bērniem var būt nedaudz izteikti. Šāds meningīts ir īss un tam ir labvēlīgs iznākums. Vairumā gadījumu pēc serozā meningīta nav komplikāciju.

Kad serozs iekaisums attīstās smadzeņu pietūkums. Traucēta smadzeņu šķidruma izplūde. Smadzeņu tūska izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos. Atšķirībā no bakteriālas strutainas meningīta, serozā iekaisuma forma neizraisa neitrofilu masveida eksudāciju un smadzeņu šūnas nāvē.

No otrās vai trešās slimības dienas serozs meningīts izpaužas kā izteikts meningāla sindroms. Obligāta serozā vīrusu meningīta pazīme ir drudzis. Pacientiem temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, tad pēc 3-4 dienām tā var samazināties un pēc kāda laika atkal palielināties. Tiek reģistrēti divi karstuma viļņi. Ar vieglu vīrusu meningītu tas ne vienmēr notiek.

Sāpīga galvassāpes pastāvīgi pavada pacientu, kas cieš no vīrusu meningīta. Tas sākas ar tempļiem, palielinās ar acu kustību, no spilgtas gaismas un asu trokšņu. Šādas galvassāpes ir stipri atvieglotas ar pretsāpju līdzekļiem.

Bērniem var rasties ekstremitāšu krampji un palielinās vispārēja uzbudināmība. Viņi kļūst whiny, kaprīzs. Jaundzimušajiem asins izplūst, parādās "smadzeņu" raudāšana. Indeksācija izraisa vispārēju vājumu, nespēku, sāpes muskuļos un locītavās. Pacienti ir noraizējušies par sliktu dūšu, atkārtotu vemšanu, apetītes trūkumu. Ir sāpes vēderā un caureja.

Bieži vien papildus meningālās simptomiem bērniem ir akūtas elpceļu vīrusu infekcijas pazīmes: deguna gļotādas izdalīšanās, iekaisis kakls, klepus. Palielina ādas jutību. Pacienti strauji reaģē uz skaļiem trokšņiem, spilgtu gaismu, troksni un pieskārienu. Tas ir daudz vieglāk pacientam ar meningītu klusā, tumšā telpā. Šajā gadījumā bērns gulējas uz sāniem gultā, viņa galva tiek izmesta atpakaļ, viņa ceļi tiek nospiesti uz vēdera, viņa rokas tiek nospiestas uz krūtīm.

Zīdaiņiem rodas spriedze un atsprāgt pavasarī, parādās Lesage simptoms - ja bērns tiek pacelts, turot to zem ieročiem, tas saspiež kājas uz vēderu un saliek tās. Vīrusu serozā meningīta gadījumā var būt nelieli apziņas traucējumi (apdullināšana vai miegainība). Dažreiz attīstās galvaskausa nervu bojājumu pazīmes, rodas grūtības ar rīšanas, dubultās redzes un krampju rašanos. Mehāniskās aktivitātes traucējumi izpaužas kā daļēja vai pilnīga paralīze.

Pacientiem ar serozu vīrusu meningītu nosaka šādas meningālas pazīmes:

  • Kernigas simptoms ir nespēja iztaisnot kāju izliektu taisnā leņķī;
  • Brudzinsky simptoms: zemāks (mēģinot saliekt vienu līkumu, rodas otrās kājas reflekss) un augšējā daļa - tad, kad galva ir saliekta, rodas apakšējās ekstremitātes piespiedu liekšana.
  • Pēdas pirkstu kairinājuma laikā novēro Babinskis pirmā pirksta simptomu dorsālo līkumu.

Serozā meningīta ilgums ir vidēji 10 dienas.

Serozas meningīta diagnostika

Lai apstiprinātu vai izslēgtu serozā vīrusu meningīta diagnozi, ir iespējama tikai, pamatojoties uz cerebrospinālā šķidruma pētījuma rezultātu analīzi. Alkohols tiek iegūts, izmantojot jostas punkciju. Tas tiek veikts ar vismazākajām aizdomām par vīrusu meningītu. Kontrindikācijas mugurkaula punkcijas noteikšanai serozā vīrusu meningītā ir:

  • infekciozs toksisks šoks.
  • smadzeņu iekļūšanas pazīmes (arteriālas hipertensijas un bradikardijas kombinācija, palielinot fokusa simptomus, apziņas nomākums, traucētas pupillārās reakcijas);
  • infekciozs ādas un mīksto audu bojājums muguras punkcijas jomā;
  • konvulsīvs statuss.

Cerebrospinālais šķidrums ar serozu vīrusu meningītu vienmēr ir caurspīdīgs, bezkrāsains. Tās spiediens sasniedz 300 - 400 mm. ūdeņos Art. Cerebrospinālajā šķidrumā nosaka mērenu limfocītu skaita pieaugumu (no 30 līdz 800 šūnām 1 μl). Pirmajās slimības dienās neitrofīlus var konstatēt cerebrospinālajā šķidrumā, un no otrās vai trešās dienas parādās limfocīti.

Olbaltumvielu saturs var būt normāls vai samazināts, cukura un hlorīda līmenis nemainās. Lēnā 3-6 ml smadzeņu šķidruma izdalīšanās pirmās punkcijas laikā samazinās intrakraniālais spiediens, tāpēc pacientiem samazinās galvassāpju intensitāte un ievērojami uzlabojas viņu veselība. Perifērās asinīs novēro samazinātu leikocītu skaitu, nelielu neitrofilu satura palielināšanos bez nozīmīgas leikocītu formulas maiņas pa kreisi, mērenu eritrocītu sedimentācijas ātruma pieaugumu. Līdz otrās slimības nedēļas sākumam perifēriskajā asinīs palielinās eozinofilu skaits.

Serozā meningīta ārstēšana bērniem

Serozā meningīta ārstēšana ir vērsta uz neatgriezenisku smadzeņu bojājumu novēršanu vai ierobežošanu. Ārsti neizmanto antibakteriālas zāles vīrusu izcelsmes serozā meningīta ārstēšanā. Līdzekļi, kas vērsti uz infekcijas izraisītāju iznīcināšanu, attiecas uz:

  • rekombinants α-interferons (viferons sveču gaismā);
  • endogēnā interferona (cikloferona, neovira) induktori;
  • RNAse;
  • intravenozi imūnglobulīni (intraglobīns f devā 3 ml / kg dienā), kas
  • iecelti no slimības otrās līdz piektās dienas vai pacienta smagā stāvoklī.

Smagu patoloģisku procesu gadījumā lieto glikokortikoīdus: prednizonu vai deksazonu pirmajās divās vai trīs slimības dienās. Antibiotikas lieto tikai ar serozo vīrusu meningīta baktēriju komplikāciju attīstību. Serous meningītu, ko izraisa herpes vīruss vai Epstein-Barr, nosaka aciklovirs. Zīdaiņiem un pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem nepieciešama nespecifiska un specifiska pretvīrusu terapija. Tās intravenozi injicē ar imūnglobulīnu.

Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi - furosemīds, lasix, acetazolamīds. Smagas smadzeņu tūskas gadījumā sākumterapija ir mannīts. Lai samazinātu intoksikācijas izpausmes, veiciet infūzijas terapiju. Injicētā šķidruma tilpums ir 2/3 no bērna fizioloģiskajām vajadzībām ūdenī. Tam ir stingri jāatbilst izņemtā šķidruma daudzumam. Izmantojiet 10% glikozes šķīdumu, reopigliukīnu, albumīnu, plazmu. Tiek ieviesti koloidāli un kristāliski šķīdumi.

Temperatūrā, kas pārsniedz 38 C, tiek izmantoti pretdrudža līdzekļi - ibuprofēns, paracetamols. Seduxen (Relanium), GHB (20% nātrija hidroksibutirāts) tiek ievadīti no pretkrampju līdzekļiem. Intravenozi ievada nātrija tiopentāls ar pastāvīgu apziņas traucējumu, nesarežģītiem atkārtotiem krampjiem, centrālo hipertermiju (drudzi) un arteriālu hipertensiju.

Barbiturātu lietošanai nepieciešama pacienta pārnešana uz mākslīgo elpināšanu. Viņa ir Yusupov slimnīcā, ko veic ar ekspertu klases IVL ierīcēm. Visi pacienti ar serozu meningītu rāda agrīnu zāļu lietošanu, kas uzlabo centrālās nervu sistēmas šūnu metabolismu. Neirologi izmanto piracetāmu, nootropilu, pikamilonu. Nootropiku vispirms ievada intravenozi, un pēc tam pacienti tos ievada caur muti.

Askorbīnskābe un Riboksīns palīdz samazināt smadzeņu enerģijas deficītu un uzlabo audu vielmaiņu meningīta gadījumā. Smagos gadījumos slimība ir noteikta ar antioksidantiem (citohroms, citomols). Līdzekļi, kas uzlabo smadzeņu asinsriti, parakstīti visiem pacientiem no pirmās ārstēšanas dienas. Izvēlētie medikamenti ir cavintons (vinpocetīns) un dipiridamols (zvīņas). Viseoaktīvāko un neirometabolisko zāļu (instenona un aktovegīna) efektīvākā kombinētā lietošana.

Serozā meningīta profilakse bērniem

Serous meningīta uzliesmojuma laikā pusaudžiem un maziem bērniem nevajadzētu peldēties atklātā ūdenī. Vienmēr izdzeriet speciāli attīrītu vai vārītu ūdeni, ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus un rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm pēc tualetes lietošanas un pirms ēšanas. Dārzeņus un augļus nepieciešams mazgāt arī pirms lietošanas, ja iespējams, pārlejiet ar verdošu ūdeni.

Jums vajadzētu būt uzmanīgiem pret jebkuru bērnu vīrusu slimību: akūtu elpceļu vīrusu infekciju, gripu, vējbakām, masalām un epidēmisko parotītu. Bērna kontakts ar grauzējiem un ērcēm ir jāsamazina, cik vien iespējams, jo tie tiek uzskatīti par vīrusu nesējiem. Masalu, parotīta, masaliņu, infekcijas slimību profilaksei iesaka bērniem veikt plānotās vakcinācijas. Novērš meningītu, ko izraisa gripas vīruss, sezonāla specifiska vakcinācija.

Ja vīrusu infekcija ir netipiska, temperatūra, samazinoties pretdrudža līdzekļu terapeitiskajām devām, nenotiek, vemšana notiek, kas nesaņem atbrīvojumu, izsauc ātrās palīdzības un izsauc Yusupova slimnīcu. Neiroloģijas klīnika pieņem meningālu pacientu visu diennakti 7 nedēļas dienas. Ārsti noteiks meningīta cēloni un veiks atbilstošu slimības ārstēšanu.

Serous meningīts: cēloņi un sekas

Serous meningīts ir smadzeņu membrānu iekaisums, ko izraisa vīrusu, sēnīšu un baktēriju ģenēzes patogēno mikrofloru aktivizācija. Kopā ar izteiktu simptomu kompleksu, kas palīdz diagnosticēt. Lai noteiktu serozā meningīta klātbūtni un diferencētu tā patogēnu, to var veikt tikai bakterioloģiskā cerebrospinālā šķidruma pārbaudē.

Cēloņi

Ir divi infekcijas veidi:

  1. Tieši patogēni mikroorganismi nonāk caur slimu cilvēku gļotādām, brūcēm un ierīcēm uz veselīgu.
  2. Netiešs - iekaisuma process attīstās galvaskausa traumas rezultātā, kurā ir inficētas meninges.

Specifiska meningīta veida raksturīga iezīme ir aktīvā serozā eksudāta ražošana. Nav nekrotiska procesa, kā arī strutainas uzkrāšanās, kas padara šāda veida slimības mazāk bīstamas.

Pēc mikrobu iekļūšanas organismā un imunitātes samazināšanās tie izplatās un nokļūst bioloģiskajos šķidrumos. Vājināta imunitāte ir svarīga loma šīs slimības debitēšanā. Ja dabiskās aizsargspējas tiek nekavējoties nodotas ekspluatācijā, tad meningītu var nomākt atsevišķi bez ārējas palīdzības pirmajās elpceļu slimības pazīmēs.

Visbiežāk iekaisuma procesu izraisa vīrusu infekcija, kas attīstās, aktivizējot citomegalovīrusu, herpes vīrusu, enterovīrusus, masalus un parotītu vīrusus. Retāk slimība ir baktēriju raksturs, un sēnīšu bojājumi tiek reti diagnosticēti un ir autoimūnu procesu progresēšanas rezultāts organismā.

Bērni pirmsskolas vecumā, kas apmeklē bērnudārzu, ir pakļauti riskam. Biežas elpceļu slimības vājina imūnsistēmu, apdraudot meningītu. Gados vecākiem cilvēkiem cilvēks attīstās stabilā imunitāte pret lielāko daļu baktēriju, kas izraisa serozā meningīta attīstību.

Infekcijas un inkubācijas perioda veidi

Ir 5 infekcijas veidi:

  1. Ar gaisu izplatītie vīrusi tiek atbrīvoti kopā ar gaisu, siekalām, pacienta asarām. Ja vesels cilvēks neievēro individuālos aizsardzības pasākumus, infekcijas risks ir ārkārtīgi augsts.
  2. Kontakts - pieskaroties pacienta ādai un gļotādām, vīrusi var izplatīties dažādos attālumos un inficēt vairākus desmitus cilvēku uzreiz.
  3. Mājsaimniecība - citu personīgās higiēnas priekšmetu, apģērbu vai citu priekšmetu izmantošana garantē infekciju, jo vīrusi ir ideāli piemēroti dzīvei ārpus cilvēka ķermeņa, saglabājot to bioloģisko aktivitāti.
  4. Ūdenī - raksturīga infekcija ar enterovīrusiem, kas var uzkrāties zarnās un izplatās ar asins plūsmu uz smadzenēm.
  5. No grauzējiem infekcijas slimību speciālisti ir konstatējuši, ka žurkas un peles spēj pārnēsāt vīrusus, kas var izraisīt meningītu.
  6. Neinfekcioza - saistīta ar audzēju progresēšanu meningē, kas saspiež pelēkās vielas un izraisa smadzeņu aktivitātes pārkāpumu.

Vidējais inkubācijas periods ilgst 3-10 dienas. Šajā laikā patogēni mikroorganismi aktīvi vairojas, izraisot serozā eksudāta izdalīšanos. Savukārt šī viela rada kairinājumu un spiedienu uz smadzeņu oderējumu, izraisot vairākus raksturīgus neiroloģiskus simptomus.

Bērns kļūst spožs, slēpjas un sūdzas par sāpēm galvā

Simptomi

Serozā meningīta simptomi ir atkarīgi no slimības progresēšanas pakāpes. Slimības izpausme ir saistīta ar strauju temperatūras kāpumu, kas samazinās par 3-4 dienām slimības, bet atgriežas 5-6 dienas.

Izpausmes bērniem

Bērnībā, ja ir vāja imunitāte, serozam meningītam var būt akūta gaita, kuras klīniskās izpausmes strauji pieaug. Bērns ir nemierīgs, pastāvīgi guļ un sūdzas par sāpēm galvā. Cephalgia palielinās ar kustību, tāpēc mazulim ir ērtāk gulēt uz līdzenas virsmas ar galvas aizmuguri.

Augsta temperatūra, pēc kuras parādās intoksikācijas pazīmes:

  • gļotādu un ādas žāvēšana, liela slāpes;
  • apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana;
  • spastiska sāpes vēderā, plaša caureja.

Pēc aktīvas serozās eksudāta ražošanas rodas neiroloģiski un meningāli simptomi, kas raksturīgi tikai meningītam:

  • nometiet muguru un nospiežot kājas zem krūtīm;
  • pastāvīga raudāšana, miega trūkums;
  • muskuļu krampji un hipertonija;
  • ekstremitāšu parēze, samazināts reflekss.

Palīdzības trūkums noved pie toksiska šoka veidošanās, pēc kura ķermenis attīstās neatgriezeniski.

3-4 dienas slimības laikā pieaugušajiem ķermeņa temperatūra strauji pieaug, palielinās galvassāpes

Izpausmes pieaugušajiem

Serous meningīts pieaugušajiem ir ilgāks inkubācijas periods un pakāpeniska klīnisko izpausmju pievienošana. Primārie simptomi ir saistīti ar palielinātu intoksikāciju:

  • samazināta izturība;
  • apetītes trūkums;
  • muskuļu un locītavu sāpes.

Ķermeņa temperatūra strauji pieaug, ko nav iespējams novērst, izmantojot zāles un jebkādus pieejamos līdzekļus. Cefalģija tiek izrunāta, ko pastiprina gaismas un asas skaņas. Pēc 5-7 dienām ir pazīmes, kas liecina par elpošanas ceļu slimībām, kas rodas iesnas, klepus, iekaisis kakls.

Ar sakāvi galvaskausa nervi parādās augšējā plakstiņa, gļotādas, dzirdes un redzes traucējumu, sejas nervu paralīze. Attīstās muguras kakla muskuļu stingrība, kurā nav iespējams nospiest zodu uz krūtīm. Neliels reljefs vispārējā labklājībā nāk, kad kakla pakaļgala ir noliekta atpakaļ un kājas tiek nospiestas krūšu virzienā (suņa-suņa poza).

Ļoti reti, serozs meningīts izraisa komātu stāvokļa attīstību pieaugušajiem. Parasti slimība palēninās par 15 dienām, un ar sarežģītu ārstēšanu stāvoklis uzlabojas nedēļas laikā.

Gremošanas un deguna mikrofloras sēšana palīdz noskaidrot diagnozi

Diagnostika

Serozās meningīta klīnika liecina par slimības klātbūtni atbilstoši raksturīgam simptomu kompleksam (galvas muguras noliekšana un kāju locījuma locīšana). Bet slimības un patogēna etioloģija tiek noteikta tikai, izmantojot visaptverošu diagnozi:

  1. Asins analīze nav informatīvs rādītājs, jo ESR un leikocitoze ir tikai nedaudz augstāka nekā parasti.
  2. Cerebrospinālā šķidruma pētījums - CSF gandrīz pārredzams, dažkārt ir pelēko pavedienu piemaisījumi. Ir neliels proteīnu iespaidu pieaugums un glikozes līmeņa pazemināšanās.
  3. Rīkles un deguna sēšana - palīdz noteikt gļotādu mikrofloras kvantitatīvo un kvalitatīvo sastāvu, identificējot patogēnu.

Jostas punkcija jāveic katru dienu, jo serozo meningītu raksturo pastāvīga attēla izmaiņas. Pirmajās slimības izpausmes dienās leikocitoze attīstās ar neitrofilu pārsvaru. Nākamajā dienā palielinās limfocītu skaits. Pēc vēl 2-3 dienām smadzeņu šķidrumā var parādīties olbaltumvielas un glikozes trūkums.

Kā papildu pētījuma metodes var izmantot smadzeņu MRI un CT, encefalogrammu, tuberkulīna testus, elektroneuromielogrāfiju.

Serozas meningīta diagnostika ir diezgan ilgstoša procedūra. Lai mazinātu komplikāciju risku, ārstēšana sākas nekavējoties, jo tiek iegūti dati par slimības etioloģiju. Turpmākās izpētes metodes var veikt ārstēšanas gaitā.

Lai noskaidrotu diagnozi, kas paredzēta encefalogrammai

Ārstēšana

Serozā meningīta ārstēšana ir atkarīga no tā, kurš patogēns izraisa meningītu. To nosaka bakposeva un jostas punkcijas analīze.

Slimības vīrusu etioloģija tiek pārtraukta ar pretvīrusu terapiju, kas balstās uz interferonu saturošām zālēm. Patoloģiski samazinātas imunitātes gadījumā var ievadīt imūnglobulīna injekcijas. Herpes infekcija tiek efektīvi ārstēta ar aciklovīru.

Slimības bakteriālā etioloģija prasa antibakteriālu terapiju ar plaša spektra zālēm: ceftriaksonu, cefazolīnu, Cefix, ceftazidīmu. Ja tiek konstatēts meningīta tuberkulozs, tiek noteikta paralēla tuberkulozes terapija.

Ūdens lītiskā līdzsvara atgūšana ir iespējama, izmantojot bioloģisko maisījumu pilienu injekciju. Ar savu palīdzību jūs varat normalizēt brīvā cirkulējošā asins tilpumu, kā arī paātrināt toksīnu un toksīnu noņemšanas procesu.

Diurētiskie līdzekļi ir paredzēti, lai novērstu hidrocefālijas attīstību. Ar viņu palīdzību lieko šķidrumu izņem no organisma, novēršot tūskas attīstību. Ja attīstās nieru patoloģijas, var norādīt mākslīgu asins attīrīšanas procedūru.

Simptomātiska ārstēšana ietver tādu NPL lietošanu, kuriem ir pretdrudža un mērena pretsāpju iedarbība. Neiroprotektori un nootropika veicina perifērās nervu sistēmas atjaunošanos, kā arī normalizē smadzeņu darbību. Pretkrampju līdzekļi palīdz samazināt muskuļu hipertonitāti, kā arī palīdz novērst krampjus, normalizējot jutību ekstremitātēs.

Novēlojot meningītu, var attīstīties strabisms.

Komplikācijas

Ja ārstēšana ir aizkavēta vai ir izvēlēts nepareizs preparāts, var rasties šādas komplikācijas:

  • smadzeņu darbības pārkāpums;
  • runas problēmas;
  • uzmanības novēršana;
  • samazinātas smalkas motoriskās prasmes;
  • strabisms un vājāka redzes kvalitāte;
  • dzirdes zudums;
  • samazināta jutība ekstremitātēs;
  • lēni refleksi;
  • epilepsijas lēkmes.

Īpaši progresīvos gadījumos, kas sākas ar infekcijas-toksiska šoka attīstību, var rasties nāvējošs iznākums. Saskaņā ar statistiku meningīta serozā forma ir viens no vienkāršākajiem ķermenim. Mirstība attīstās nopietnu imūndeficītu un hronisku slimību gadījumā, kas ir tikai 1% no visiem meningīta gadījumiem.

Serozā meningīta ietekme uz bērna ķermeni ir bīstamāka. Smadzeņu aktivitātes pārkāpums izraisa informācijas uztveres kavēšanas attīstību, kas izraisa garīgo atpalicību. Vecākiem bērniem šie bērni var atšķirties atkarībā no attīstības.

Profilakse

Ir 5 būtiski profilakses principi, kas palīdzēs samazināt infekcijas iespējamību:

  1. Visaptveroša imunitātes nostiprināšana - ārpus sezonas, ķermenis ir jāsaglabā ar vitamīnu kompleksiem, biežāk ir svaigā gaisā, dodot priekšroku pareizai veselīgai ēšanai. No sliktiem ieradumiem vajadzētu atteikties.
  2. Samazinot kontaktu ar slimiem cilvēkiem (īpaši bērniem) - augstā epidemioloģiskā riska periodā, apmeklējot sabiedriskās vietas, ir jāsamazina līdz minimumam.
  3. Atbilstība personīgās higiēnas noteikumiem - rokas jāmazgā pēc katras tualetes apmeklējuma, kā arī pirms ēšanas.
  4. Izvairieties no personīgās higiēnas priekšmetu izmantošanas, ko veic neatļautas personas, jo tās var būt inficētas.
  5. Savlaicīga visu iekaisuma procesu ārstēšana organismā, nevis to uzsākšana uz hronisku formu.

Novēršana serozā meningīta maziem bērniem ietver ikmēneša vizīti pie pediatrs, kā arī tūlītēju aicinājumu palīdzēt, ja ir raksturīgas pazīmes meningīts. Pašapstrāde ir ļoti bīstama dzīvībai, jo tā rada vairākas komplikācijas.

Prognoze

Pienācīgi ārstējot meningīta simptomus sāk 3-5 dienas, un pēc 10-12 dienām pilnīga atveseļošanās notiek. Var saglabāties līdz 1 mēnesim periodiskas galvassāpes, kas vēlāk izzūd. Labvēlīgā prognoze galvenokārt ir saistīta ar slimības vīrusu etioloģiju, kas ļauj organismam ražot savas antivielas un efektīvi cīnīties ar patogēniem.

Ir vērojama nelabvēlīga prognoze ar meningīta tuberkulozi, kā arī ar novēlotu ārstēšanu toksiska šoka gadījumā. Bērni līdz 1 gadu vecumam un vecāka gadagājuma cilvēki ir pakļauti riskam. Viņiem vienlaicīgi jāapstrādā vairāki speciālisti. Ir ļoti svarīgi reizi mēnesī apmeklēt neirologu, lai pārraudzītu bērna rehabilitācijas un turpmākās attīstības procesu, jo meningīts var izraisīt komplikācijas.

Serous meningīts

Serous meningīts ir iekaisuma slimība, kas ietekmē smadzeņu un muguras smadzeņu oderējumu. Visbiežākais tās attīstības cēlonis ir vīrusi (izraisa aptuveni 80% gadījumu), dažas baktērijas (tubercle bacillus, bāla treponema), patogēnas sēnītes.

Serozās dabas iekaisums var rasties arī dažās sistēmiskās slimībās, smadzeņu audzēja bojājumos, tā čaulās vai galvaskausa kaulos. Kopumā serozais meningīts rodas vieglāk nekā strutojošs meningīts, un, atšķirībā no pēdējiem, visbiežāk sastopams bērniem līdz 6–8 gadu vecumam, ņemot vērā imunitātes samazināšanos.

Serous meningīta formas

Slimības klasifikācija balstās uz patogēnu etioloģiju un veidu. Ir vairāki galvenie serozā meningīta veidi, kam papildus patoloģijas cēloņiem ir vairākas klīniskās iezīmes:

  1. Vīrusu formas. Tie ir visizplatītākie serozā meningīta veidi. Visbiežāk sastopamie līdzekļi ir Epšteina-Barra vīruss, enterovīrusi, paramiksovīrusi, Coxsackie vīruss, retāk - gripas vīrusi, masalas un poliomielīts.
  2. Baktēriju formas. Vairumā gadījumu ir strutains iekaisums ar smagāku gaitu. Izņēmumi ir mikobaktēriju tuberkuloze un sifilisa patogēni (spiroceti vai treponema bāli). Šo infekciozo līdzekļu izraisītie serozā meningīta izolēti veidi ir ārkārtīgi reti. Parasti smadzeņu gļotādas iekaisums ir daļa no kompleksa simptomu kompleksa ar bojājumiem citiem orgāniem un sistēmām (miliārā tuberkuloze, neirosifiliss).
  3. Sēnīšu formas. Tas ir ļoti reti cilvēkiem ar smagu imūnsistēmas aktivitāti (AIDS, staru slimības, pēc ķīmijterapijas). Cēloņi ir sēnītes no Candida ģints vai (retāk) Cryptococcus.
  4. Citas formas. Šajā grupā ietilpst slimības veidi, ko izraisa vienšūņu invāzija (toksoplazmoze), sistēmiskās un autoimūnās patoloģijas, nervu sistēmas audzēji un galvaskausa kauli. Šajā grupā visbiežāk pieder serozs meningīts pieaugušajiem.

Serozā meningīta cēloņi

Galvenais serozā meningīta cēlonis ir smadzeņu membrānu un muguras smadzeņu infekcija ar vīrusiem, dažiem baktēriju veidiem vai sēnēm, dažreiz slimība rodas autoimūnu audu bojājumu dēļ sistēmiskajās slimībās. Tomēr veselam cilvēkam infekcijas procesu sarežģī vairāki faktori - galvenokārt imūnsistēmas darbība un asins-smadzeņu barjera klātbūtne.

Vīrusu formas serozo meningītu bieži sarežģī iekaisuma procesa pāreja uz smadzeņu audiem, tādējādi izraisot meningoencefalīta attīstību.

Mazu bērnu serozā meningīta vīrusu formas var rasties primārās infekcijas rezultātā ar enterovīrusu, Epstein-Barr vīrusu un citiem patogēniem. Vecākā vecumā smadzeņu gļotādas iekaisums notiek jau esošas vīrusu slimības fona, piemēram, parotīta, gripas un masalu. Šajā gadījumā primārā slimība samazina organisma aizsargspējas un papildus rada ievērojamu infekcijas rezervi, kas atvieglo meningīta attīstību.

Pieaugušajiem serozā meningīta vīrusu formas, izņemot akūtu limfocītu choriomeningītu, rodas tikai imūndeficīta fona apstākļos. To izraisa vīruss, ko pārvadā grauzēji (piemēram, žurkas) un izdalās ar urīnu un izkārnījumiem. Šis patogēna veids var izraisīt slimības pilnīgi veseliem cilvēkiem.

Baktēriju veidi serozā meningīta ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem (tuberkuloze un sifilitāras formas) notiek esošās galvenās slimības fonā - dažādu orgānu vai sifilisa tuberkuloze. Pēdējos attīstības posmos ir sarežģīti neirozifīli - centrālās nervu sistēmas bojājumi, tostarp smadzeņu odere.

Meningīta sēnīšu formas vienmēr rodas, ņemot vērā spēcīgu imunitātes samazināšanos. Visos slimības gadījumos patogēni iekļūst meningās ar hematogēnu ceļu - no "ieejas vārtiem" vai infekcijas galvenajiem fokiem organismā.

Serous meningīta simptomi

Vīrusu etioloģijas serozā meningīta simptomi, neskatoties uz daudzajiem patogēniem, ir diezgan līdzīgi. Inkubācijas un prodromālie periodi aizņem no 5 līdz 20 dienām no vīrusa infekcijas brīža, bet dažos gadījumos slimība attīstās sakarā ar noturīgo patogēnu organismā. Šādas patoloģijas formas piemērs ir herpes vīrusu izraisīts meningīts (piemēram, Epstein-Barr vīruss). Šajā gadījumā no infekcijas brīža līdz slimības attīstībai var būt vairāki mēneši un pat gadi. Prodromālajā periodā var parādīties nespecifiski simptomi - vājums, vājums, miegainība un neliels temperatūras pieaugums.

Vīrusu serozisks meningīts parasti sākas akūti bērniem, paaugstinoties temperatūrai 40–41 ° C, bet paaugstināta intrakraniālā spiediena (atkārtota vemšana, smaga galvassāpes, krampji) ietekme ir daudz mazāk izteikta nekā slimības tīrā veidā. 2-3 dienas pēc slimības sākuma rodas stīvs kakls, reģistrēti meningāli simptomi - Kernig, Brudzinski, Guillain. Vairumā gadījumu vienīgā slimības izpausme ir augsts drudzis un smadzeņu kairinājuma pazīmes. Dažreiz tos savieno nervu sistēmas bojājumu pazīmes - strabisms, izmaiņas garīgajā stāvoklī, krampji, parēze. Tas liecina par iesaistīšanos smadzeņu un nervu procesā un nelabvēlīgi ietekmē serozā meningīta ietekmes prognozi.

Tuberkulozo meningītu, atšķirībā no vīrusu, raksturo pakāpeniska izpausmju palielināšanās. Pacientam ar plaušu, kaulu, ādas vai citu orgānu tuberkulozi vairākas nedēļas sākas galvassāpes, slikta dūša un nepamatota vemšana. Pēc tam šie tipiskās meningīta simptomi ir tipiski Kernig, Brudzinsky, muskuļu spriedzes kakla un kakla simptomi. Ja nav ārstēšanas, rodas galvaskausa nervu bojājums, galvenokārt okulomotoriskais, kas izpaužas kā strabisms, anisocorija un izmitināšanas traucējumi.

Sifiliskais meningīts var rasties gan akūti, gan lēni.

Serozā meningīta ārstēšana ir sadalīta etiotropā (ar mērķi novērst patogēnu) un simptomātiska. Skatiet arī:

Diagnostika

Vīrusu etioloģijas serozā meningīta diagnosticēšanai, izmantojot neiroloģiskās izmeklēšanas metodi, lietojot smadzeņu šķidrumu (punkciju), seroloģiskās diagnostikas metodes. Pārbaudot un aptaujājot pacientu, īpaša loma tiek pievērsta vēstures izpētei - kuras vīrusu slimības viņš piedzīvoja neilgi pirms smadzeņu iekaisuma simptomu rašanās. Diezgan bieži tas ļauj iepriekš noteikt patogēnu pirms seroloģisko testu rezultātu iegūšanas. Galvenie kritēriji serozā meningīta klātbūtnei ir tā saucamie korpusa simptomi, kas tiek konstatēti neiroloģiskās izmeklēšanas laikā:

  1. Kernigas simptoms ir pacients, kas atrodas uz muguras un liekot kāju locītavu, nespēj iztaisnot to (iztaisnot pie ceļa).
  2. Simptomi Brudzinsky - neiroloģisku izpausmju grupa, kas reģistrēta ar jebkāda veida meningītu. Pacients saliek savas kājas, ja viņš saliek galvu uz priekšu (augšējais simptoms) vai nospiež uz pubis (kaunuma simptoms). Spiediena piemērošana vaigam izraisa plecu pacelšanos un ieroču locīšanu elkoņu locītavās (vaiga simptoms).
  3. Guillaina simptoms - pacients tiek saspiests uz kvadricepu femoras reģiona, kas noved pie otras ekstremitātes locīšanas augšstilbā un ceļā.

Laboratorijas pētījuma metodes, ko izmanto jebkuras etioloģijas serozā meningīta gadījumā:

  1. Jostas punkcija. Cerebrospinālā šķidruma uzņemšana un turpmākā analīze ir nepieciešama, lai noteiktu slimības formu. Alkohols ir caurspīdīgs, nedaudz izkliedē gaismu, kas iet caur to (opalescējošs). Kad viņa mikroskopisko izmeklēšanu nosaka ievērojams limfocītu skaits.
  2. Seroloģiskie testi. Vīrusu, baktēriju vai sēnīšu antigēnu noteikšanu var veikt asinīs vai cerebrospinālajā šķidrumā. Tas ļauj precīzi un droši noteikt patogēna raksturu. Tam ir izšķiroša loma serozā meningīta ārstēšanā.

Var veikt arī papildu pārbaudes: elektroencefalogrāfiju, smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, Echo EG (echoencephalography), tuberkulīna testus, RPR testu (Rapid Plasma Reagin - anti-kardiolipīna tests), oftalmoskopiju.

Serozās meningīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar strutainām slimības formām, smadzeņu membrānu audzēju bojājumiem, subarahnīdu asiņošanu, ērču encefalītu, arachnoidītu.

Serozā meningīta ārstēšana

Serozā meningīta ārstēšana ir sadalīta etiotropā (ar mērķi novērst patogēnu) un simptomātiska. Ārstniecības pasākumus, kas ir tieši vērsti pret slimības ierosinātāju, var veikt tikai pēc tā rakstura noteikšanas - tas ir, seroloģisko testu rezultātu iegūšana. Vēderu vīrusu iekaisuma gadījumā tiek parakstītas pretvīrusu zāles. Ar antibiotikām un pretsēnīšu līdzekļiem tiek veikta tuberkulozes, sifilisko vai sēnīšu meningīta terapija.

Simptomātiska terapija bieži tiek samazināta pret steroīdu grupas pretiekaisuma līdzekļu nozīmēšanu - tie samazina procesa smagumu un samazina serozā meningīta negatīvās ietekmes attīstības iespējamību. Turklāt var parādīt vitamīnu terapiju, īpašu diētu. Ja viens no slimības cēloņiem bija imunitātes samazināšanās, imunostimulējošas zāles tiek noteiktas kā atbalsts.

Atveseļošanās periodā nootropiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai uzlabotu mikrocirkulācijas un vielmaiņas procesus nervu sistēmā.

Komplikācijas

Vīrusu formas serozo meningītu bieži sarežģī iekaisuma procesa pāreja uz smadzeņu audiem, tādējādi izraisot meningoencefalīta attīstību. Bērnībā nervu centru bojājumiem var būt nopietnas sekas - no strabisma un parēzes līdz psihiskiem traucējumiem un demenci. Šajā gadījumā vīrusu infekcijas izraisītās komplikācijas ir mazāk stabilas un ar pareizu pieeju ārstēšanai var būt atgriezeniskas.

Pieaugušajiem serozā meningīta vīrusu formas, izņemot akūtu limfocītu choriomeningītu, rodas tikai imūndeficīta fona apstākļos.

Tuberkulāro vai sifilisko dabu meningoencefalīts attīstās lēnāk, bet izraisa smagu neatgriezenisku smadzeņu bojājumu. Viena no novēlotajām tuberkulozes meningīta komplikācijām ir tādu adhēziju attīstība, kas kavē cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju un aizplūšanu, kas var izraisīt hidrocefāliju (bērniem) vai hronisku intrakraniālā spiediena palielināšanos (pieaugušajiem).

Prognoze

Pienācīgi ārstējot serozo meningītu raksturo labvēlīgāka prognoze nekā strutaini-iekaisuma tipa slimība. Izņēmums ir tuberkulozes forma. Neskatoties uz lēnāku gaitu, terapija ir smagāka un tai ir smagākas sekas.

Prognozi ietekmē arī imūnsistēmas darbības līmenis - ar nozīmīgu imūndeficītu palielinās komplikāciju iespējamība līdz letālam iznākumam.

Preventīvie pasākumi

Nav specifiskas serozās meningīta profilakses, tomēr vakcīnas pret cūciņām, masalām, gripu, vējbakām novērš šo vīrusu izraisīto slimību attīstību.

Jāizvairās no saskares ar pacientiem (gan bērniem, gan pieaugušajiem), jo daudzi šīs slimības patogēni tiek pārnesti ar gaisa pilieniem.

Lai novērstu akūtu limfocītu choriomeningītu endēmiskos apgabalos, tiek kontrolēts grauzēju pārvadātāju skaits.

Lai izvairītos no tuberkulozes un meningīta sifilisko formu attīstības, ir jāievēro šo slimību profilakses pasākumi (skrīninga pasākumi, izņemot kontaktu ar pacientiem).

Īpaši svarīgi ir profilaktiski pasākumi personām ar samazinātu imunitāti - imūnsistēmas traucējumi, ārstēšana pret vēzi.

Serous meningīts

Serous meningīts ir seriāla rakstura iekaisums, ko izraisa vīrusi (visbiežāk), baktērijas, sēnītes, sistēmiskas slimības, audzēji, smadzeņu cistas. Vairumā gadījumu slimība ir akūta ar febrilītu, galvassāpēm, meningālu simptomu kompleksu, dažreiz ar galvaskausa nerviem. Diagnoze balstās uz epidemioloģiskiem datiem, neiroloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, cerebrospinālā šķidruma, bakterioloģisko un viroloģisko pētījumu datu analīzi, EEG, smadzeņu MRI. Terapija ietver etiotropisku ārstēšanu, dehidratāciju, detoksikāciju, antibiotiku terapiju, pretdrudža, pretkrampju, neirometaboliskas zāles.

Serous meningīts

Serous meningīts ir akūts iekaisuma process smadzeņu mīkstajā apvalkā, kam ir serozs raksturs. To var izraisīt vīrusi, sēnītes un baktērijas. Dažos gadījumos serozs meningīts var būt aseptisks, kas nav infekciozs. Serozā iekaisuma pazīme ir smadzeņu membrānu caurspīdīga serozā eksudāta ražošana, kas satur nelielu daudzumu leikocītu. Atšķirībā no strutaina meningīta, serozi neseko šūnu elementu nekroze un strutas veidošanās, tāpēc tai ir vieglāk gaita un labvēlīga prognoze. Serous meningīts rodas galvenokārt bērniem vecumā no 3 līdz 6 gadiem. Pieaugušajiem smaga smadzeņu membrānu iekaisuma forma ir ļoti reta, galvenokārt jauniešiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem.

Serozā meningīta cēloņi

80% gadījumu meningīta serozo formu izraisa vīrusu infekcija. Cēloņi var būt enterovīrusi, Epstein-Barr vīruss, herpes vīruss, citomegalovīruss, paramiksoviruss (cūciņa izraisītājs), adenovīrusi, gripas vīrusi, poliomielīts un masalas. Retos gadījumos serozs meningīts attīstās bakteriālas infekcijas fonā, piemēram, ar sifilisu un tuberkulozi. Retāk tā ir sēnīšu etioloģija. Inficējošs serozs meningīts rodas, ja inficēts no pacienta vai nesēja, ja imūnsistēmas aizsardzības spēki nespēj tikt galā ar patogēnu, kas iekļuvis organismā.

Infekcija ir iespējama pa gaisu, kontaktiem un ūdensceļiem. Pirmajā gadījumā inficējošais aģents tiek pārraidīts pa gaisu, kur tas iekļūst ar elpošanu, klepus, šķaudot pacientu. Kontakta ceļš tiek realizēts, pieskaroties pacienta ādai vai objektiem, ko inficējuši patogēni no gļotādas, ādas vai pacienta brūces. Ūdens novadīšanas ceļš ir raksturīgs enterovīrusiem, tāpēc enterovīrusa meningīta uzliesmojumi pārsvarā notiek vasarā peldēšanas sezonas laikā.

Neinfekciozs aseptisks seroloģisks meningīts var rasties ar smadzeņu membrānu un intracerebrālo audzēju audzējiem, ar smadzeņu cistām, sistēmiskām slimībām (SLE, periarteritis nodosa). Infekcijas slimību praksē tiek konstatēti arī neiroloģijas speciālisti un speciālisti, vīrusu limfocītu choriomeningīts (Armstronga meningīts), kura infekcijas avots ir mājas peles un žurkas. Vīruss nonāk cilvēka organismā ar dzeramo ūdeni un pārtiku, kas inficēta ar urīnu, fekālijām un deguna gļotām no inficētiem grauzējiem.

Serous meningīta simptomi

Vīrusu etioloģijas seruma meningītam parasti ir inkubācijas periods no 3 līdz 18 dienām. Raksturīga akūta slimības izpausme ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 40 ° C, intensīvu cefalģiju (galvassāpes), intoksikācijas simptomu kompleksu. Pēdējais izpaužas kā vājums, vispārējs vājums, mialģija un artralģija. Var būt divu viļņu temperatūras līkne ar samazinājumu 3-4. Dienā un atkārtota paaugstināšanās dažu dienu laikā. Cephalgia ir pastāvīgi nogurdinoša; pastiprina galvas kustības, spilgtas gaismas, skarbas skaņas un troksnis; nav apturēta ar pretsāpju līdzekļiem. Anoreksija, slikta dūša, atkārtota vemšana. Raksturīgs simptoms ir vispārēja un ādas hiperestēzija - sāpīga uztraukumu uztvere (skaņas, gaisma, pieskaršanās). Pacientiem labāk palikt klusā un tumšākā telpā.

Serous meningītu bieži pavada akūtu elpceļu vīrusu infekciju izpausmes: rinīts, klepus, iekaisis kakls utt. Var būt galvaskausa nervu bojājumu simptomi: diplopija, strabisms, rīšanas grūtības un augšējā plakstiņa izlaišana. Pacienta poza ir tipiska - gulēja uz sāniem ar ekstremitām, kas piespiestas pie ķermeņa, un galvu izmet atpakaļ (tā dēvētais “suņu suņu pozs”). Aizmugures kakla muskuļiem ir spriedze (stingrība), kas neļauj pacientam noliekt galvu uz priekšu, lai viņa zods sasniegtu krūtīm. Iespējama neliela pacienta miegainība. Norādot smagākus apziņas traucējumus (stuporu vai komu), jums jādomā par citas slimības klātbūtni.

Meningīts bērniem notiek uz kaprīza un asaru stāvokļa fona. Bieži vien ir konvulsīvs sindroms. Zīdaiņiem ir atsperes. Paaugstinot mazu bērnu vertikāli un turot padusē, vecāki atzīmē, ka viņš saliek kājas un mēģina tos vilkt uz vēderu (Lesage simptoms vai "karājas" simptoms).

Serous meningīta individuālo formu klīnika

Akūts limfocītu choriomeningīts

Inkubācijas periods ilgst 6-13 dienas. Tas skar ne tikai mīkstās smadzeņu membrānas, bet arī smadzeņu skriemeļu koroidālo pinumu. Pirms meningīta izpausmes var būt prodroms, kurā pacients jūt lielāku nogurumu un nelielu nogurumu; iespējama iekaisis kakls (faringīts) un iesnas. Tad ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz febrilām vērtībām. Šajā gadījumā meningīta simptomi var rasties nekavējoties, un var būt gripai līdzīga forma, kurā parādās slimības parādīšanās, kurā parādās meningīta izpausmes, kad sākas otrais temperatūras celšanās vilnis. Pretējā gadījumā limfocītu choriomeningītim ir tāda pati klīnika kā citiem serozā meningīta veidiem.

Tuberkulozais meningīts

Tuberkulozes etioloģijas seruma meningīts rodas jau esošās plaušu tuberkulozes, nieru, balsenes, dzimumorgānu vai citu lokalizāciju fona dēļ. Tuberkuloza meningīta gaita ir subakūta. Prodromālais periods var ilgt līdz 3 nedēļām, kas izpaužas kā nogurums, svīšana, mērena kefalģija, zemas pakāpes drudzis, samazināta ēstgriba. Meningālie simptomi parādās pakāpeniski. Varbūt redzes samazināšanās, viegla ptoze, krampji. Ja netiek veikta terapija pret tuberkulozi, fokusa simptomi parādās laika gaitā: afāzija, parēze utt. Pacientiem, kuri iepriekš saņēmuši zāles pret tuberkulozi, meningīts var būt hronisks.

AIDS sēnīšu meningīts

Pacientiem ar AIDS sēnīšu etioloģijas serdes meningīts notiek ar minimālām klīniskām izpausmēm. Pakāpeniska attīstība ir raksturīga, dažreiz 2-3 nedēļu laikā. Temperatūra var palikt subfebrile. Cephalgia nav tik intensīva. Šķidruma un hipertensijas sindroms (intrakraniāla hipertensija) novērots tikai 40% pacientu. Ir iespējama inhibīcija un miegainība. Iespējams, ka nav astoņu grupas muskuļu stīvuma, kā arī citi meningāli simptomi.

Serous meningīts ar parotītu

Paramiksovīrusu meningīts ir 3 reizes biežāk sastopams vīriešiem. Meningīta simptomi parasti parādās pēc 1-3 nedēļām pēc epidparotīta sākuma. Dažreiz tie tiek novēroti vienlaicīgi, un 10% gadījumu tie notiek pirms cūciņu klīnikas. Parasti akūta strāva ar augstu temperatūru, intensīvu galvaskausu, vemšanu, izteiktu apvalka sindromu. Maziem bērniem bieži ir miegainība un vājums. FMN ir bojājumu pazīmes, ataksija, parēze, sāpes vēderā (sāpes vēderā), krampji. Paramiksovīrusa iekļūšanu iekšējos orgānos pavada pankreatīta, orhīts, adnexīta attīstība.

Serozas meningīta diagnostika

Atbilstoši raksturīgajam klīniskajam attēlam un meningālā simptomu kompleksa klātbūtnei (tipiska poza, muguras muskuļu stīvums, Kernegg pozitīvie simptomi, apakšējie un augšējie Brudzinskiy simptomi zīdaiņiem - Lesage simptoms) meningīta klātbūtni var sagaidīt ne tikai neirologs, bet arī vietējais terapeits vai pediatrs. Lai noteiktu meningīta tipu un etioloģiju, ir nepieciešama rūpīga slimības vēstures izpēte (kontaktu identificēšana ar slimiem cilvēkiem, inkubācijas perioda noteikšana, slimības sākšanās veids uc) un papildu pārbaudes metožu veikšana.

Serous meningītu pavada tipiskas iekaisuma izmaiņas asins klīniskajā analīzē, bet parasti paaugstināts ESR un leikocitoze ir mazāk izteiktas nekā strutainā meningīta gadījumā. Lai izolētu patogēnu, rīkojoties ar baktēriju un deguna tamponiem, tiek veikti viroloģiskie pētījumi, izmantojot PCR, RIF un ELISA. Pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem imunoloģiskie pētījumi, kuru mērķis ir pārbaudīt patogēnu, nav ļoti informatīvi, jo tie var radīt nepatiesus rezultātus.

Serous meningītu var apstiprināt, pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu. Viegli mīkstas smadzeņu membrānas iekaisumam raksturīgs nedaudz opalescējošs vai caurspīdīgs smadzeņu šķidrums ar nedaudz paaugstinātu olbaltumvielu saturu. Tuberkulozi un sēnīšu meningītu pavada glikozes līmeņa samazināšanās. Cerebrospinālais šķidrums plūst zem spiediena. Pirmajās dienās var rasties neitrofilā leikocitoze, kas atgādina baktēriju meningītu. Tad cerebrospinālajā šķidrumā sāk dominēt limfocīti, kas ir raksturīgāks vīrusu meningītam. Tāpēc jostas punkcija ir nepieciešama, lai atkārtotu un salīdzinātu datus par cerebrospinālā šķidruma pētījumiem dažādos slimības periodos.

Pēc smadzeņu šķidruma mikroskopijas var konstatēt meningīta patogēno tuberkulozo un sifilisko etioloģiju pēc īpašas uztriepes. Ja serozam meningītam ir vīrusu ģenēze, tad patogēns netiek atklāts. Nepieciešamības gadījumā papildus var tikt piešķirti šādi izmeklējumi: elektroencefalogrāfija, smadzeņu MRI, Echo EG, tuberkulīna testi, RPR tests, konsultācijas ar oftalmologu, oftalmoskopija. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar strutainu pneimokoku, meningokoku un citu etioloģiju meningītu, ar ērču encefalītu, arachnoidītu, subarahnīdu asiņošanu.

Serozā meningīta ārstēšana

Pacientam, kam ir aizdomas par serozisku meningītu, nepieciešama hospitalizācija un stacionāra ārstēšana. Vispirms ir nepieciešama etiotropiska terapija. Meningīta vīrusa ģenēzes gadījumā tiek veikta pretvīrusu terapija ar interferona preparātiem, herpes infekcijas gadījumā - aciklovirs. Imūnglobulīnu ievada paralēli pacientiem ar samazinātu imunitāti. Tā kā meningīta etioloģijas precīzai noteikšanai nepieciešams laiks, tiek veikta antibiotiku terapija ar plaša spektra zālēm (ceftazidīms, ceftriaksons). Ar apstiprinātu tuberkulozes meningītu tiek parakstīta pret tuberkulozes ārstēšana (ftivazīds, rifampicīns, izoniazīds uc).

Lai veiktu detoksikāciju, tiek veikta infūzijas terapija, lai cīnītos pret šķidruma un hipertensijas sindromu - dehidratāciju (diurētisko līdzekļu ievadīšana: furosemīds, acetazolamīds). Kad drudzis - noteikts pretdrudža (ibuprofēns, paracetamols), ar konvulsīvo sindromu - detomidīnu, diazepāmu, valproīnskābi. Tajā pašā laikā tiek ieviesta neiroprotektīva un neirotropiska terapija - izrakstīts nootropisks līdzeklis (gamma-aminoskābe, piracetāms, glicīns), B vitamīni, cūku smadzeņu hidrāts un citi.

Serozā meningīta prognozēšana un profilakse

Vairumā gadījumu ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu serozā meningīta rezultāts ir labvēlīgs. Parasti temperatūra sāk samazināties jau 3-4. Dienā, otrais febrila vilnis reti tiek novērots. Vidēji serozā meningīta ilgums ir apmēram 10 dienas, maksimāli 2 nedēļas. Parasti tas iet, neatstājot nekādas sekas. Dažos gadījumos pēc meningīta, šķidruma-hipertensijas sindroma, biežas cefalģijas, astēnija, emocionālās nestabilitātes, atmiņas traucējumu un uzmanības koncentrēšanas grūtības var saglabāties. Tomēr šīs atlikušās sekas izzūd dažu nedēļu vai mēnešu laikā. Tuberkulozā meningīta prognoze ir nopietna, bez anti-tuberkulozes medikamentu lietošanas tā izraisa nāvi 23-25. Pret tuberkulozes ārstēšanas sākumu vērojama nopietna prognoze - iespējamas recidīvas un komplikācijas.

Visu etioloģiju meningīta labākā profilakse ir spēcīga imūnsistēma, tas ir, veselīgs uzturs, aktīvs dzīvesveids, sacietēšana utt. Profilaktiskie pasākumi ietver arī akūtu infekciju savlaicīgu ārstēšanu, slimības izolāciju, vakcināciju pret tuberkulozi, dzeršanu tikai attīrītu vai vārīts ūdens, rūpīga augļu un dārzeņu mazgāšana, personīgā higiēna.