Pirmās Parkinsona slimības pazīmes, mūsdienīgas ārstēšanas metodes

Migrēna

Parkinsona slimība ir hroniska nervu sistēmas deģeneratīva slimība, kurā cilvēks zaudē spēju kontrolēt savas kustības. Slimība attīstās salīdzinoši lēni, bet tai ir tendence progresēt. Tā ir diezgan izplatīta problēma - 4% vecāka gadagājuma cilvēku cieš no parkinsonisma izpausmēm.

Slimības attīstības pamatā ir izmaiņas, kas rodas smadzeņu nigrā. Šā apgabala šūnas ir atbildīgas par ķīmiskā dopamīna veidošanos. Tas nodrošina signāla pārraidi starp melnās vielas neironiem un smadzeņu striatumu. Šī mehānisma pārkāpums noved pie tā, ka persona zaudē spēju koordinēt savas kustības.

Kas tas ir?

Parkinsona slimība ir deģeneratīvas pārmaiņas, kas rodas centrālajā nervu sistēmā, kas spēj attīstīties zemā ātrumā. Slimības simptomus vispirms aprakstīja ārsts D. Parkinsons 1877. gadā. Tolaik viņš definēja slimību kā drebošu paralīzi. Tas ir saistīts ar to, ka galvenās centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmes izpaužas kā ekstremitāšu trīce, muskuļu stingrība un lēnas kustības.

Epidemioloģija

Parkinsona slimība veido 70–80% parkinsonisma sindroma gadījumu. Tā ir visizplatītākā neirodeģeneratīvā slimība pēc Alcheimera slimības.

Slimība ir visuresoša. Tās biežums svārstās no 60 līdz 140 cilvēkiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, pacientu skaits ievērojami palielinās vecākā vecuma grupā. Cilvēku ar Parkinsona slimību īpatsvars vecuma grupā virs 60 gadiem ir 1% un vairāk nekā 85 gadus vecs - no 2,6% līdz 4%. Visbiežāk pirmie slimības simptomi parādās 55-60 gados. Tomēr dažos gadījumos slimība var attīstīties arī pirms 40 gadu vecuma (agrīnās Parkinsona slimības) vai līdz 20 gadiem (slimības nepilngadīgo forma).

Vīrieši saslimst biežāk nekā sievietes. Slimības struktūrā nebija būtisku rasu atšķirību.

Parkinsona slimība - cēloņi

Precīzs Parkinsona slimības cēlonis līdz pat šai dienai joprojām ir noslēpums, tomēr daži faktori, kas runā uz priekšu, joprojām uzņemas vadošās funkcijas, tāpēc tiek uzskatīti par šīs patoloģijas izdarītājiem.

Tie ietver:

  1. Ķermeņa novecošanās, kad neironu skaits dabiski samazinās, un tādējādi samazinās dopamīna ražošana;
  2. Dažas zāles, ko lieto dažādu slimību ārstēšanai un kā blakusparādība, ietekmē smadzeņu ekstrapiramidālās struktūras (hlorpromazīns, rauwolfia preparāti);
  3. Vides faktori: pastāvīga uzturēšanās lauku apvidos (pārstrādes rūpnīcas ar vielām, kas paredzētas lauksaimniecības kaitēkļu iznīcināšanai), netālu no dzelzceļa, automaģistrālēm (bīstamo kravu transportēšana uz vidi) un rūpniecības uzņēmumiem (kaitīga ražošana);
  4. Iedzimta predispozīcija (slimības gēns nav identificēts, bet ģimenes raksturojums ir norādīts - 15% pacientu radinieki cieš no parkinsonisma);
  5. Akūta un hroniska neirozefekcija (piemēram, ērču encefalīts);
  6. Asinsvadu smadzeņu patoloģija;
  7. Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu un smago metālu sāļi;
  8. Audzēji un smadzeņu traumas.

Tomēr, ņemot vērā Parkinsona slimības cēloņus, jāatzīmē interesants fakts, patīkami smēķētāji un "kafijas mīļotāji". Tiem, kas smēķē "izredzes" saslimt 3 reizes. Viņi saka, ka tabakas dūmiem ir tik "labvēlīga" iedarbība, jo tā satur vielas, kas atgādina MAOI (monoamīnoksidāzes inhibitorus), un nikotīns stimulē dopamīna ražošanu. Attiecībā uz kofeīnu tās pozitīvā ietekme ir tās spēja palielināt dopamīna un citu neirotransmiteru ražošanu.

Slimības formas un stadijas

Ir vairākas slimības formas:

Vispārēji atzīta slimības stadiju gradācija, kas atspoguļo smagumu, ir šāda:

  • 0 posms - kustību traucējumu trūkums;
  • 1. posms - slimības izpausmju vienpusējs raksturs;
  • 2. posms - slimības divpusējās izpausmes, nespēj uzturēt līdzsvaru;
  • 3. posms - mērena posturālā nestabilitāte, pacients spēj pārvietoties patstāvīgi;
  • 4. posms - saglabājies ievērojams motora aktivitātes zudums, saglabājas kustības spēja;
  • 5. posms - pacients ir gultā vai ratiņkrēslā, pārvietošana bez palīdzības nav iespējama.

Modificētā Hyun un Yar skala (Hoehn un Yarh, 1967) piedāvā šādu sadalījumu posmos:

  • 0.0. stadija - nav parkinsonisma pazīmju;
  • 1.0. posms - vienpusējas izpausmes;
  • 1.5. Posms - vienpusējas izpausmes, kas ietver aksiālos muskuļus (kakla muskuļus un muskuļus, kas atrodas gar mugurkaulu);
  • 2.0. posms - divpusējas izpausmes bez nevienlīdzības pazīmēm;
  • 2.5. Posms - vieglas divpusējas izpausmes, pacients spēj pārvarēt izraisīto retropulsiju (pacienta paātrinājums atpakaļ, stumjot priekšā);
  • 3.0. posms - vidēji izteiktas vai vidēji izteiktas divpusējas izpausmes, maza posturāla nestabilitāte, pacientam nav vajadzīga palīdzība;
  • 4.0. pakāpe - smaga nemainība, pacienta spēja staigāt vai stāvēt bez atbalsta;
  • 5.0. pakāpe - bez palīdzības pacientam ir tikai krēsls vai gulta.

Parkinsona slimības simptomi

Sākotnējos attīstības posmos Parkinsona slimība ir grūti diagnosticējama, jo klīniskie simptomi attīstās lēni (skatīt foto). Tā var izteikt sāpes ekstremitātēs, ko var kļūdaini saistīt ar mugurkaula slimībām. Bieži vien var būt depresija.

Parkinsonisma galvenais izpausmes veids ir akinetiko-stingrs sindroms, ko raksturo šādi simptomi:

  1. Trīce Tas ir diezgan dinamisks simptoms. Viņa izskats var būt saistīts gan ar pacienta emocionālo stāvokli, gan viņa kustībām. Piemēram, trīce rokā var samazināties apziņas kustību laikā, un palielinoties staigājot vai pārvietojoties ar otru roku. Dažreiz tas var nebūt. Svārstīgo kustību biežums ir neliels - 4-7 Hz. Tos var novērot rokas, kājas, individuālos pirkstus. Papildus ekstremitātēm, apakšējā žokļa, lūpu un mēles var atzīmēt “drebēšanu”. Raksturīgais parkinsona trīce īkšķi un rādītājpirkstu atgādina „rullīšu tabletes” vai „monētu skaitīšanu”. Dažiem pacientiem tas var notikt ne tikai mierā, bet arī pārvietošanās laikā, radot papildu grūtības ēšanas vai rakstīšanas laikā.
  2. Cietība Kustības traucējumi, ko izraisa akinesia, ko pastiprina stingrība - palielināts muskuļu tonuss. Pacienta ārējās pārbaudes laikā tas izpaužas kā pastiprināta pretestība pasīvajām kustībām. Visbiežāk tas ir nevienmērīgs, kas izraisa "pārnesumu" parādību (ir sajūta, ka savienojums sastāv no pārnesumiem). Parasti flexor muskuļu tonuss dominē pār ekstensora muskuļu tonusu, tāpēc to stingrība ir izteiktāka. Rezultātā tiek novērotas raksturīgas pozas un gaitas izmaiņas: šo pacientu rumpis un galva ir saliekti uz priekšu, rokas tiek salocītas pie elkoņiem un nonāk pie ķermeņa, kājas ir nedaudz saliektas uz ceļiem (“pieteikuma iesniedzēja stāvoklis”).
  3. Bradikinesija. Tā ir ievērojama fiziskās aktivitātes palēnināšanās un nabadzība, un tas ir galvenais Parkinsona slimības simptoms. Tas izpaužas visās muskuļu grupās, bet tas ir visvairāk pamanāms sejas muskuļu aktivitātes (hipomīmijas) vājināšanās dēļ. Sakarā ar reto acu mirgošanu izskats šķiet smags, pīrsings. Ar bradikinesiju runas kļūst monotoni, klusinātas. Sakarā ar rīšanas kustību pārkāpumu var rasties siekalošanās. Arī izsmalcinātas pirkstu mehāniskās iemaņas ir mazas: pacienti diez vai var pazīt kustības, piemēram, pogas nostiprināšana. Rakstot, tiek novērota pārejoša mikrogrāfija: pēc līnijas beigām burti kļūst mazi, nesalasāmi.
  4. Posturālā nestabilitāte. Tas ir īpašs kustību koordinācijas pārkāpums staigājot, pateicoties posturālo refleksu zaudējumam, kas saistīts ar līdzsvaru. Šis simptoms izpaužas slimības vēlīnā stadijā. Šādiem pacientiem ir dažas grūtības mainīt savu pozu, mainot kustības virzienu un sākot staigāt. Ja pacients ir izlīdzināts ar nelielu spiedienu, tad viņam būs jāveic vairāki ātri īsi soļi uz priekšu vai atpakaļ (dzinējs vai retropulsija), lai “panāktu” ķermeņa smaguma centru un nezaudētu līdzsvaru. Tādējādi gaita kļūst sasmalcināta, "sajaucot". Šo izmaiņu sekas bieži rodas. Posturālo nestabilitāti ir grūti ārstēt, tāpēc bieži vien tas ir iemesls, kāpēc pacientam ar Parkinsona slimību ir gultas pārklājums. Parkinsona slimības kustības traucējumi bieži tiek kombinēti ar citiem traucējumiem.
  1. Kognitīvie traucējumi (demence) - atmiņa tiek traucēta, parādās lēns izskats. Smagas slimības gadījumā rodas nopietnas kognitīvas problēmas - demence, pazemināta kognitīvā darbība, spēja saprast un izteikt domas. Nav efektīvas metodes, kā palēnināt demences attīstību, bet klīniskie pētījumi liecina, ka Rivastigmīna, Donepezil, lietošana šo simptomu nedaudz samazina.
  2. Emocionālās izmaiņas ir depresija, tas ir pirmais Parkensonas slimības simptoms. Pacienti zaudē pašapziņu, baidās no jaunām situācijām, izvairās sazināties pat ar draugiem, pastāv pesimisms un aizkaitināmība. Dienas laikā ir palielināta miegainība, miega naktī ir traucēta, murgi, emocionāli sapņi ir pārāk daudz. Nav pieļaujams lietot zāles, lai uzlabotu miegu bez ārsta ieteikuma.
  1. Ortostatiska hipotensija - asinsspiediena pazemināšanās, mainot ķermeņa stāvokli (kad persona pēkšņi palielinās), tas samazina smadzeņu asins piegādi, reiboņus un dažkārt arī ģīboni.
  2. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi ir saistīti ar zarnu darbības traucējumiem - aizcietējumiem, kas saistīti ar inerci, sliktu uzturu, dzeršanas ierobežošanu. Arī aizcietējuma cēlonis ir medikamentu lietošana parkinsonismam.
  3. Samazināta svīšana un pastiprināta ādas taukainība - seja āda kļūst taukaina, īpaši deguna, pieres, galvas rajonā (provocē blaugznas). Dažos gadījumos tas var būt otrādi, āda kļūst pārāk sausa. Parastā dermatoloģiskā ārstēšana uzlabo ādas stāvokli.
  4. Paaugstināts urinācija vai otrādi grūtības ar urīnpūšļa iztukšošanas procesu.

Citi raksturīgie simptomi:

  1. Grūtības ar ēšanu - tas ir saistīts ar muskuļu motoriskās aktivitātes ierobežošanu, kas atbild par košļāšanu, rīšanu, pastiprinātu siekalošanos. Aizkavēta siekalas mutē var izraisīt nosmakšanu.
  2. Problēmas ar runu - grūtības sākt sarunu, runas monotonija, vārdu atkārtošana, pārāk strauja vai neskaidra runa ir novērota 50% pacientu.
  3. Seksuāla disfunkcija - depresija, antidepresanti, asinsrites pasliktināšanās izraisa erekcijas disfunkciju, samazina seksuālo vēlmi.
  4. Muskuļu sāpes - sāpes locītavās, muskuļus izraisa slikta poza un muskuļu stīvums, levodopas lietošana mazina šīs sāpes, un dažu veidu vingrinājumi arī palīdz.
  5. Muskuļu spazmas - sakarā ar kustību trūkumu pacientiem (muskuļu stīvums), rodas muskuļu spazmas, visbiežāk apakšējās ekstremitātēs, masāža, sildīšana, stiepšanās palīdz samazināt krampju biežumu.
  6. Nogurums, vājums - palielināts nogurums parasti palielinās vakarā un ir saistīts ar kustību sākumu un beigu problēmām, tas var būt saistīts arī ar depresiju, bezmiegu. Skaidra miega režīma, atpūtas, fiziskās aktivitātes samazināšanas izveide palīdz samazināt noguruma pakāpi.

Jāatzīmē, ka slimības gaita katrai personai atsevišķi. Tādēļ var rasties daži simptomi, bet citi var būt viegli. Slimības simptomi, kurus var ārstēt ar narkotikām. Dažos gadījumos operācija var efektīvi cīnīties ar šo slimību.

Diagnostika

Visaptveroša slimības diagnostika pamatojas uz neiroloģiskā stāvokļa, pacientu sūdzību un vairāku kritēriju kombinācijas izpēti.

No instrumentālajām izmeklēšanas metodēm pozitīva emisijas tomogrāfija (PET) ir droša, kurā intravenozi tiek ievadīts radioaktīvais fluorogēns, un tiek novērtēta tā uzkrāšanās pakāpe specifiskos smadzeņu reģionos. Šīs metodes trūkums ir tā augstās izmaksas un zema izplatība. Atlikušās laboratorijas un instrumentālās metodes neļauj droši noteikt slimības cēloņus un noteikt tās ārstēšanu, tāpēc tiek izmantotas, lai izslēgtu citas slimības ar līdzīgiem simptomiem.

Diagnozei nepieciešama hipokinēzijas kombinācija ar vienu vai vairākām pazīmēm (atpūtas trīce (frekvence 4-6 Hz), muskuļu stīvums, posturālie traucējumi).

Parkinsona slimības ārstēšana

Šī slimība ir neārstējama, visas modernās zāles ārstēšanai tikai atvieglo Parkinsona slimības simptomus. Simptomātiska ārstēšana ar mērķi novērst motoriskos traucējumus.

Kā ārstēt Parkinsona slimību? Slimības agrīnā stadijā tiek parādīts iespējamais fiziskās terapijas uzdevums. Ārstēšana ar zālēm jāsāk pēc iespējas ātrāk, jo ar ilgstošu daudzgadu medikamentu uzņemšanu pacientam rodas atkarība, piespiedu devas palielināšana un līdz ar to arī pastiprinātas blakusparādības.

  • Ievērojot parkinsonisma klīniskās izpausmes, levodopa pašlaik ir bāzes zāles, parasti kombinācijā ar dekarboksilāzes inhibitoru. Devas tiek lēni palielinātas vairāku nedēļu laikā, līdz tiek sasniegta klīniskā iedarbība. Narkotiku blakusparādības - dystoniskie traucējumi un psihoze. Levodopa, kas nonāk centrālajā nervu sistēmā, dekarboksilē līdz dopamīnam, kas ir nepieciešams bazālo gangliju normālai darbībai. Zāles galvenokārt ietekmē akinesiju un mazākā mērā arī citus simptomus. Lietojot kopā ar levodopas inhibitoru dekarboksilāzi, Jūs varat samazināt levodopas devu un tādējādi samazināt blakusparādību risku.
  • Simptomātisku pretparkinsonisma medikamentu arsenālā svarīga vieta ir holīnolītiskie medikamenti, kas, bloķējot m-un n-holīnergiskos receptorus, veicina šķipsnu un gludo muskuļu relaksāciju, mazina vardarbīgas kustības un bradikinēzijas parādības. Tās ir dabiskas un sintētiskas atropīna līdzīgas zāles: bellazon (omparkin), norakin un kombipark. Izmanto arī narkotiku fenotiazīna sēriju: dinezīns, deparkols, parsidols, diprazīns. Galvenais iemesls parkinsonisma ārstēšanai lietoto zāļu daudzveidībai ir to nepietiekamā terapeitiskā efektivitāte, blakusparādību klātbūtne, individuāla neiecietība un ātra atkarība no tām.
  • Morfoloģiskās un bioķīmiskās pārmaiņas Parkinsona slimībā ir tik sarežģītas, un slimības gaita un tās sekas ir tik smagas, bet tās pastiprina arī aizvietojošās terapijas - levodopas - ietekme, ka šādu pacientu ārstēšana tiek uzskatīta par medicīnas iemaņu augstumu un pakļautu virtuoziem neirologiem. Tāpēc speciāli parkinsonisma ārstēšanas centri ir atvērti un darbojas, kur tiek noskaidrota diagnoze, tiek veikta novērošana, izvēlētas nepieciešamo zāļu devas un ārstēšanas shēmas. Nav iespējams izrakstīt un lietot narkotikas patstāvīgi.

Aizvietojošai terapijai, lietojot levodopu, karbidopu, kailu. Dopamīna izdalīšanās, adamantīns, memantīns, bromokriptīns inhibē atpakaļsaistes procesu;

Sākumā ir pierādīts, ka pramipeksols (mirapex) saglabā dzīves kvalitāti. Tas ir pirmās kārtas ārstēšana Parkinsona slimībai ar augstu efektivitāti un drošību. Procedūrā tiek izmantoti jumeks, neomidantāns, neiroprotektori, antioksidanti. Pacientiem nepieciešama medicīniskā vingrošana atbilstoši individuālai programmai - lai pārvietotos pēc iespējas vairāk un paliktu aktīvāki ilgāk.

Neirostimulācija

Neirostimulācija ir moderna ārstēšanas metode, kas ir minimāli invazīva neiroķirurģiska operācija.

Šo metodi izmanto šādos gadījumos:

  1. Neskatoties uz pareizi izvēlēto zāļu terapiju, pacients nespēj panākt nozīmīgu simptomu samazināšanos.
  2. Pacients ir sociāli aktīvs un baidās zaudēt darbu slimības dēļ.
  3. Slimības progresēšana izraisa nepieciešamību palielināt zāļu devu, bet zāļu blakusparādības kļūst nepieņemamas.
  4. Pacients zaudē spēju pašaprūpēties un kļūst atkarīgs no ģimenes, veicot ikdienas aktivitātes.
  1. Ļauj neinvazīvai stimulācijas iestatījumu pielāgošanai slimības progresēšanas laikā;
  2. Atšķirībā no palidotomijas un talamotomijas, tas ir atgriezenisks;
  3. Pieaug slimības simptomu efektīvas kontroles periods;
  4. Ir ievērojami samazināta pretparkinsonisma zāļu nepieciešamība;
  5. Tas var būt divpusējs (tas ir, efektīvs ar simptomiem abās ķermeņa pusēs);
  6. Viegli pārvadājams un drošs.
  1. Salīdzinoši augstas izmaksas;
  2. Elektrodu pārvietošanās varbūtība vai bojājums; šajos gadījumos (15%) ir nepieciešama otrā darbība;
  3. Nepieciešamība nomainīt ģeneratoru (pēc 3-7 gadiem);
  4. Neliels infekcijas komplikāciju risks (3-5%).

Metodes būtība: terapeitiskais efekts tiek panākts, stimulējot precīzi aprēķinātu nelielu amplitūdas elektrisko strāvu dažām smadzeņu struktūrām, kas atbild par ķermeņa kustību kontroli. Lai to izdarītu, smadzenēs ievieto plānus elektrodus, kas ir savienoti ar neirostimulatoru (līdzīgi kā elektrokardiostimulators), ko implantē subkutāni krūšu zonā zem klastera.

Cilmes šūnu terapija.

Pirmo testu rezultāti par cilmes šūnu izmantošanu Parkinsona slimībā tika publicēti 2009. gadā. Saskaņā ar datiem, kas iegūti 36 mēnešus pēc cilmes šūnu ieviešanas, 80% pacientu novēroja pozitīvu efektu. Ārstēšana ietver neironu transplantāciju, kas iegūti no cilmes šūnu diferenciācijas smadzenēs. Teorētiski viņiem jāaizstāj mirušās dopamīna sekrēcijas šūnas. Metode 2011. gada otrajā pusē ir nepietiekami pētīta un tai nav plašas klīniskas lietošanas.

2003.gadā pirmo reizi persona ar Parkinsona slimību tika ievesta subtalamālajā kodolā ar ģenētiskiem vektoriem, kas satur gēnu, kas atbild par glutamāta dekarboksilāzes sintēzi. Šis enzīms samazina subtalamiskā kodola aktivitāti. Tā rezultātā tam ir pozitīva terapeitiskā iedarbība. Neskatoties uz iegūtajiem labajiem ārstēšanas rezultātiem, 2011. gada pirmajā pusē tehnika praktiski netiek izmantota un ir klīnisko pētījumu stadijā.

Fizikālā terapija

Pacienti var attīstīties locītavu kontraktūras, ko izraisa tonusa un hipokinēzijas traucējumi, piemēram, plecu - plēsoņu periartroze. Pacientiem ieteicams lietot diētu ar zemu holesterīna līmeni un zemu proteīnu daudzumu. Normālai levodopas absorbcijai olbaltumvielu produkti jālieto ne agrāk kā vienu stundu pēc zāļu lietošanas. Tiek parādīta psihoterapija, refleksoterapija.

Mehāniskās aktivitātes saglabāšana stimulē iekšējo (endogēno) neirotransmiteru veidošanos. Tiek veikti zinātniski pētījumi par parkinsonisma ārstēšanu: tās ir cilmes un dopamīna ražojošās šūnas un vakcīna pret Parkinsona slimību, ķirurģiska ārstēšana ir talamotomija, pallidotomija, subtalamiskā kodola augstfrekvences dziļa stimulācija vai bāla bumba un jauni farmakoloģiskie preparāti.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Pacients nevar veikt bez zāļu lietošanas. Tradicionālās medicīnas metodes Parkinsona slimībā tikai nedaudz mazina viņa stāvokli.

  • Pacienti bieži cieš no miega traucējumiem; naktī viņi var atkārtoti pamosties un pusotrijā staigāt pa istabu. To darot, viņi paklupt uz mēbelēm un var radīt sev nopietnus ievainojumus. Tādēļ pacientam ar parkinsonismu vajadzētu radīt ļoti ērtu vidi nakts atpūtai.
  • Pacients palīdzēs pēda vannai ar novārījumu no papardes. Lai pagatavotu buljonu, nepieciešams lietot 5 ēdamk. l sausus sakneņus, ielej 5 litrus ūdens un vāra vismaz 2 stundas. Atdzesējiet buljonu un sagatavojiet kāju vannu.
  • Svaigi spiestas sulas no miltu, nātru un selerijas lapām palīdzēs samazināt klīniskās izpausmes.
  • Zāļu tējas tiek gatavotas no kaļķu ziediem, kumelīšu, salvijas vai timiāna. Labāk ir ņemt augus atsevišķi, pievienojot 1 ēdamk. l substrāts 1 tējk. nomierina sausu zāli. Pie 2 ēdamk. l ārstniecības augi ņem 500 ml verdoša ūdens un uzstāj uz trauku, kas ietīts dvielī.

Pirms jebkādu šīs kategorijas produktu lietošanas konsultējieties ar savu ārstu!

Prognozēšana dzīvei

Prognoze ir nosacīti nelabvēlīga - Parkinsona slimība nepārtraukti progresē. Visstraujāk attīstās kustību traucējumu simptomi. Pacienti, kuri vidēji nesaņem ārstēšanu, zaudē iespēju patstāvīgi kalpot pēc 8 gadiem pēc slimības sākuma, un pēc 10 gadiem viņi kļūst par gultasvietu.

  • 2011. gada otrajā pusē lielākā daļa pacientu saņem atbilstošu ārstēšanu. Prognoze šajā grupā ir labāka nekā pacientiem, kuri nesaņem adekvātu terapiju. Personas, kas lieto levodopu, pēc vidēji 15 gadu vecuma kļūst atkarīgas no viņu aprūpētājiem. Tomēr katrā gadījumā slimības progresēšanas ātrums ir atšķirīgs. Jāatzīmē, ka salīdzinoši agrīnā Parkinsona slimības attīstībā kustības traucējumu simptomi visstraujāk progresē, un, kad pirmie slimības simptomi parādās 70 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem, priekšplānā parādās garīgi traucējumi.
  • Pienācīga terapija palēnina vairāku simptomu attīstību, kas izraisa pacientu invaliditāti (muskuļu stingrība, hipokinezija, posturālā nestabilitāte utt.). Tomēr 10 gadus pēc slimības sākuma lielākās daļas pacientu darba spējas ievērojami samazinājās.

Pacientu dzīves ilgums samazinās. Šo pacientu invaliditāte ir neatgriezeniski un neatgriezeniski zaudēta, un atkarībā no neiroloģisko traucējumu smaguma pakāpes pacientiem tiek piešķirta invaliditātes grupa.

Profilakse

Lai samazinātu Parkinsona slimības risku, jāievēro šādi profilakses pasākumi:

  1. Nekavējoties diagnosticējiet un ārstējiet asinsvadu smadzeņu patoloģijas, kas saistītas ar traumām vai infekcijām. Šādā veidā var izvairīties no dopamīna ražošanas disfunkcijas.
  2. Ievērojiet neiroleptisko zāļu laiku. Tos var izmantot ne ilgāk kā 1 mēnesi bez pārtraukuma.
  3. Sazinieties ar savu ārstu, ja konstatējat mazākās Parkinsona slimības pazīmes.
  4. Vielas, kas patiešām spēj aizsargāt neironus, ir flavonoīdi un antocianīni. Tos var atrast ābolos un citrusaugļos.
  5. Nepieciešams rūpēties par nervu sistēmu, izvairoties no stresa, veselīga dzīvesveida, vingrošanas.
  6. Arvien vairāk zinātnisku pierādījumu liecina, ka smēķētāju un kafijas dzērienu vidū Parkinsona slimība praktiski nav. Bet tas ir diezgan specifisks preventīvs pasākums, kuru nevajadzētu uzskatīt par ieteikumu. Turklāt, konstatējot slimību, nav jēgas sākt smēķēšanu vai kafijas patēriņu, jo tas nekādā veidā neietekmē patoloģisko procesu gaitu. Tomēr, ja nav kontrindikāciju, ir iespējams regulāri lietot minimālas dabiskās kafijas devas.
  7. Ir lietderīgi ievērot diētu, kas ir bagāta ar B vitamīniem un šķiedrvielām.
  8. Izvairieties no saskares ar kaitīgām vielām, kas ietekmē slimības attīstību, piemēram, mangānu, oglekļa monoksīdu, opiātus, pesticīdus.

Jauni pētījumi liecina, ka ogas var ietekmēt slimības risku.

Parkinsona slimības izpausmes un ārstēšana - Parkinsona slimības stadijas

Pētīsim Parkinsona slimību - centrālās nervu sistēmas deģeneratīvu slimību. Mēs izpētīsim deģenerācijas cēloņus un ārstēšanas iespējas, lai samazinātu simptomus un palēninātu slimības progresēšanu.

Kas ir Parkinsona slimība?

Parkinsona slimība pieder pie plašākas centrālās nervu sistēmas deģeneratīvo slimību kategorijas (nervu sistēmas daļa, kurai ir kontroles un apstrādes funkcijas).

Tā ir neviendabīgu slimību grupa, kam piemīt šādas īpašības:

  • Etioloģija (slimības cēlonis) nav zināma.
  • Parādās vecumā.
  • Aizkavēta deģeneratīvie procesi.
  • Selektīva neironu grupu iznīcināšana, kas kontrolē noteiktas ķermeņa funkcijas.

Kā darbojas smadzeņu neironu darbība

Smadzenes sastāv no daudziem (vairākiem miljardiem) elementāru šūnu, ko sauc par neironiem.

  • vāc informāciju no dažādiem perifērijas orgāniem, kas darbojas kā sensori (saņem informāciju no vides: attēli, smaržas, garšas, skaņas utt.);
  • apstrādātos signālus;
  • nosūtīt komandas uz citiem neironiem, lai kontrolētu perifēros orgānus un muskuļus.

Katrs neirons sastāv no centrālās daļas, kurā atrodas šūnu kodols, no tā izriet:

  • liela un gara virkne, ko sauc par axonu, ko izmanto, lai pārraidītu komandas uz citiem neironiem.
  • liels skaits plānāku pavedienu, ko sauc par dendritiem, kurus izmanto informācijas saņemšanai no perifērijas.

Miljoniem smadzeņu neironu ir savstarpēji saistīti, veidojot sava veida tīklu.

Tomēr savienojums starp abiem neironiem nerada tiešu kontaktu, bet dendriti un axoni ir tik tuvi, ka starp tiem saglabājas attālums, kas ir mazāks par šūnas lielumu. Šo „plaisu” sauc par sinapsiju.

Sinapsēs informācija un komandas tiek apmainītas starp diviem neironiem, izolējot un absorbējot ķīmiskās vielas, kas pazīstamas kā neirotransmiteri.

Dopamīns ir viens no neirotransmiteriem, starp vairākiem simtiem esošo, un tās funkcija ir kontrolēt kustības.

Ņemot vērā Parkinsona slimības detaļas, izrādās, ka pacientam ir strauji samazināta neironu grupa, kas atrodas vidus smadzeņu augšējā daļā (smadzeņu zonā). Šie neironi veido melnu vielu, kas ir iesaistīta brīvprātīgo muskuļu kustību kontrolē. Tā nosaukums ir saistīts ar melanīna pigmenta klātbūtni.

Neironi, kas veido materiālo nigru, ražo arī neirotransmiteru dopamīnu, ar kuru mijiedarbojas arī citas smadzeņu zonas.

Acīmredzot, būtisks nigras neironu samazinājums izraisa dopamīna strauju samazināšanos, kas izraisīs vienu no galvenajiem simptomātiskiem kustību traucējumiem Parkinsona slimībā: trīce, līdzsvars traucējumi staigājot, muskuļu fascijas stingrība, kas dod pacientam tipisku pozu un kustības lēnumu.

Parkinsona slimībai, kā minēts iepriekš, ir nezināma etioloģija. Tomēr tas ne vienmēr notiek, ir ļoti ierobežots skaits gadījumu, kad ir zināms slimības etioloģija.

Tas viss noved pie tā, ka jums ir nepieciešams uztvert parkinsonismu nevis kā vienu slimību, bet gan kā dažādu etioloģiju slimību kopumu, ko apvieno kopīgi simptomi.

Parkinsonisma epidemioloģija

Pašlaik Krievijā Parkinsona slimība skar aptuveni 330 000 cilvēku. Tiek lēsts, ka turpmāko 20 gadu laikā šie skaitļi palielināsies vismaz par diviem, jo ​​palielinās paredzamais dzīves ilgums.

Runājot par parkinsonisma seksuālo izplatību, jāsaka, ka šis jautājums joprojām ir pretrunīgs. Daži uzskata, ka Parkinsona slimība ir biežāka vīriešiem, bet citi apgalvo, ka tas ir vienmērīgi sadalīts starp abiem dzimumiem. Vēl citi apgalvo, ka slimības izplatība ir augstāka balto rases dalībnieku vidū, salīdzinot ar melnajām un Āzijas sacīkstēm.

Parkinsona degenerācijas simptomi

Klīniskais Parkinsona slimības attēls atšķiras no indivīda individuāli, bet gandrīz vienmēr sākas ar ļoti viegliem un neuzkrītošiem simptomiem, kas tomēr attīstās lēni, bet noteikti.

Parkinsona slimības galvenie simptomi un pazīmes ir:

  • Shiver. Tas ir visizplatītākais un slavenākais Parkinsona slimības simptoms. Patiešām, tas notiek 70% pacientu. Parādās apakšējās ekstremitātēs vai augstāk (bet var ietekmēt arī citas ķermeņa daļas, piemēram, galvu), parasti vienā pusē. Tas parādās tikai tad, kad pacients ir atpūsties un pazūd, kad muskuļi ir saspringti un miega laikā.
  • Lēna kustība (bradikinēzija). Tas sākas ar roku lietošanas grūtībām (tipisks piemērs ir nogurums no pogas ievietošanas spraugā, kad cilvēks no rīta pavirzās uz kleitu), un tad, progresējot, ir grūti sākt jebkuru kustību (pāreja uz vertikālo pozīciju, kustības sākums utt.).
  • Stīvums. Tā attīstās neparastas muskuļu spriedzes rezultātā. Šī stāvokļa ietekmē pacients uzņemas pacienta, kam ir infekcijas slimība, pozu: ķermenis ir pagriezts uz priekšu, kājas un rokas ir saliektas.
  • Līdzsvara trūkums staigājot. Slimība samazina refleksus, kas kompensē ķermeņa nelīdzsvarotību staigāšanas laikā. Problēmu pastiprina muskuļu stīvums, kas traucē koordinācijai. Tas izraisa akūtas problēmas, saglabājot līdzsvaru kustību laikā, kas izraisa biežu un bīstamu vecāka gadagājuma pacienta kritumu.
  • Hypomia. Tas ir, ierobežots sejas mimikrijs, jo ir mazinājusies sejas muskuļu funkcionalitāte (vājums vai pat paralīze).
  • Problēmas ar vārdu norīšanu un izteikšanu (mainot balss toņu, kas kļūst par “shuffling”). Šī problēma ir saistīta arī ar muskuļu, īpaši rīkles muskuļu, traucējumiem.
  • Mainīt rokrakstu. Tas kļūst mazs un neveikls, jo trūkst koordinācijas un kustības kontroles.
  • Urīna nesaturēšana. Saistīts ar urīnpūšļa sfinktera muskuļu kontroles pārkāpumu.
  • Ortostatiska hipotensija. Samazināts asinsspiediens pārejas laikā uz vertikālo stāvokli sakarā ar vēnu asinsrites uzkrāšanos apakšējās ekstremitātēs.
  • Aizcietēšanas problēmas. Tā ir zarnu motilitātes samazināšanās sekas. Peristaltika ir zarnu gludo muskuļu koordinēta kontrakcija, kas veicina fekāliju tranzītu.
  • Pārmērīga svīšana (hiperhidroze). Sakarā ar veģetatīvās sistēmas traucējumiem tādu iemeslu dēļ, kas vēl nav pilnīgi skaidri. Situāciju pastiprina lietotā terapija, kas ietver vielas, kas uzlabo hiperhidrozi.
  • Redzes problēmas. Sauss acs ābols, ir grūti sekot kustīgiem objektiem, piespiedu acu kustībām.
  • Miega grūtības. Bezmiegs, miega traucējumi REM fāzē, halucinācijas un murgi. Šajā gadījumā situāciju saasina arī terapijas blakusparādības.
  • Garīgās problēmas. Tie ietver depresiju un trauksmi, nespēju kontrolēt impulsu (piemēram, patoloģisku tieksmi spēlēt utt.).

Parkinsona slimības cēloņi un riska faktori

Lielākajā daļā pacientu ar Parkinsona slimību nav iespējams atrast precīzu problēmu, kas izraisa šo problēmu, un tikai nelielā pacientu skaitā tas ir iespējams.

Jebkurā gadījumā visus slimības gadījumus var iedalīt 4 kategorijās:

  • Idiopātisks. Tas ir, tie, par kuriem nebija iespējams atrast kādu iemeslu. Šādi pacienti veido lielāko daļu pacientu.
  • Ģenētiskā. Nelielam procentam pacientu ar Parkinsona slimību (aptuveni 5%) var rasties dažādu gēnu mutācijas, kas var būt saistītas ar slimības attīstību.
  • Toksisku vielu iedarbība. Tas ietver pesticīdus un visus tos produktus, ko izmanto lauksaimniecībā, lai aizsargātu kultūras no jebkurām slimībām un citiem organismiem, proti, herbicīdiem (piemēram, parakvātu) un insekticīdiem.
  • Dažas zāles. Piemēram, neiroleptiskie līdzekļi ir zāles, kas iedarbojas uz specifiskiem neirotransmiteriem un tiek izmantotas šizofrēnijas un bipolāru traucējumu ārstēšanai.

Riska faktori

Daži stāvokļi ir Parkinsona slimības riska faktors.

  • Mantojums. Ar tuvu radinieku ar Parkinsona slimību palielinās slimības attīstības risks. 15% pacientu ir radinieks, kas cieš vai ir cietis no Parkinsona slimības.
  • Vecums Jaunieši reti sastopas ar Parkinsona slimību. Slimība parasti attīstās pēc 50 gadiem, un saslimstība ar katru gadu pieaug.
  • Vīriešu dzimums. Acīmredzot vīriešiem ir lielāka iespēja saslimt ar Parkinsona slimību.
  • Kaukāza rase. Pēc dažu autoru domām, Kaukāza rases cilvēki biežāk saņem Parkinsona slimību nekā afrikāņi vai aziāti.

Parkinsona slimību profilakse

Ir daži faktori, kas var samazināt slimības iespējamību:

  • Kofeīns. Tā kā tam piemīt īpašības, kas stimulē dopamīna ražošanu.
  • Tabaka Cigarešu smēķēšana, pat ja tā kaitē vispārējai veselībai, novērš Parkinsona slimību. Nikotīns stimulē dopamīna veidošanos un vienlaikus inhibē MAO-B fermentu, kas ir atbildīgs par noārdīšanos.
  • Antioksidanti, piemēram, C, D, E un Koenzīms Q10. Bet to aizsargājošais efekts nav kopīgs visiem.
  • Zivju saturošās taukskābes, piemēram, omega-3.

Parkinsonisma diagnoze

Nav ticamas pārbaudes vai pārbaudes, pēc kura ārsts var droši noteikt Parkinsona slimību.

Ārsts parasti izmanto vairākus pētījumus, lai apstiprinātu diagnozi:

  • Pacienta un ģimenes gadījuma vēsture.
  • Klīniskā attēla un līdz ar to arī simptomu un pazīmju analīze.
  • Vispārīga pacienta pārbaude.
  • Neiroloģiskā izmeklēšana.
  • Kodolmagnētiskā rezonanse un datortomogrāfija parasti nerada izmaiņas, bet bieži tiek izmantotas, lai izslēgtu patoloģijas, kas saistītas ar Parkinsona slimību.

Parkinsona slimības ārstēšana

Nav ārstēšanas, kas varētu neatgriezeniski izārstēt slimību, un tāpēc vienīgā iespēja ir saglabāt simptomus.

  • Levodopa. Šī viela, sasniedzot smadzenes un neironus, tiek pārvērsta par dopamīnu un tādējādi samazina kustību traucējumus.
  • Dopamīna agonisti. Tie saistās ar dopamīna receptoriem, atdarinot dopamīna iedarbību.
  • MAO-B inhibitori. Sekmēt dopamīna degradāciju, palielinot tā koncentrāciju.
  • Antikolinergiski līdzekļi. Izmanto, lai samazinātu trīce un novērstu motoru simptomus.

Ķirurģiska ārstēšana

Tas bija ļoti bieži laikmetā pirms levodopas parādīšanās. Pašlaik to lieto tikai slimību rezistences gadījumā pret šīs zāles iedarbību.

Tas sastāv no ierīces implantācijas, kas pārraida elektriskos impulsus un stimulē smadzenes. Protams, implantu ķirurģijai ir nopietns risks, piemēram, insults un infekcija.

Alternatīva ārstēšana

Dažas alternatīvas terapijas var papildināt vispārējo Parkinsona slimības ārstēšanu:

  • Piemērots dzīvesveids. Sabalansēts uzturs bagāts ar omega-3, antioksidantiem, piemēram, augļiem un dārzeņiem, pārtikas produktiem ar augstu šķiedrvielu saturu.
  • Papildinājumi, kuru pamatā ir koenzīms Q10. Tas ir spēcīgs antioksidants, tam ir labvēlīga ietekme uz smadzenēm un jo īpaši tiem, kuri cieš no Parkinsona slimības.
  • Terapeitiskā masāža. Palīdz samazināt slimības izraisīto pārmērīgo muskuļu sasprindzinājumu.
  • Akupunktūra Samazina stresu un tādējādi arī sāpes.
  • Relaksācijas un stiepšanās metodes. Palieliniet elastību un atslābiniet saspringtos muskuļus.

Parkinsona slimības komplikācijas un prognozes

Komplikācijas, kas var rasties no Parkinsona slimības:

  • Pazemināta kognitīvā spēja ar paaugstinātu demences attīstības iespējamību. Dementijas risks pacientiem ar Parkinsona slimību ir 6 reizes lielāks nekā veselam cilvēkam.
  • Garastāvokļa izmaiņas ar trauksmes un depresijas attīstību.
  • Nespēja kontrolēt uzvedības impulsus. Piemēram, bulīmija, azartspēles utt.

Parkinsona slimības prognoze, lietojot modernu ārstēšanu, ir laba. To cilvēku mūža ilgums, kuri cieš no šīs slimības, ir aptuveni tāds pats kā veseliem cilvēkiem.

Starp iespējamiem nāves cēloņiem var konstatēt pneimoniju, ko izraisa nejauša ēdiena ieelpošana un komplikācijas pēc kritiena.

Parkinsona slimība: slimības un prognozēšanas stadijas

Parkinsona slimība ir hroniska, pakāpeniski progresējoša nervu sistēmas slimība, ko izraisa galvenokārt nigrostriatāla neironu deģenerācija un bazālo gangliju darbības traucējumi. Slimības debija var rasties 60-65 gadu vecumā, biežums palielinās, palielinoties vecumam, bet 5-10% pacientu slimība parādās pirms 40 gadu vecuma. Vīrieši ir slimi 1,5 reizes biežāk nekā sievietes.

Lai ārstētu pacientus, kas slimo ar Parkinsona slimību, visi apstākļi ir radušies Yusupov slimnīcā. Klīnikas neirologi izmanto vismodernākos un efektīvākos ārstēšanas režīmus, sasniedzot optimālus rezultātus.

Parkinsona slimības mehāniskie simptomi

Zinātnieki vēl nav noskaidrojuši, kādēļ iemesls slimībai attīstās. Tiek uzskatīts, ka provocējošie faktori ir vecums, iedzimta nosliece un nelabvēlīgu vides faktoru ietekme (infekcijas, intoksikācija, pesticīdu un smago metālu iedarbība, kā arī ūdens patēriņš lauku apvidos). Tie var aktivizēt apoptozi (nervu šūnu nāve).

Parkinsona slimības gadījumā deģenerācija notiek galvenokārt nigrostriatāla neironos un zilās vietas, un parādās intracelulāri ieslēgumi - Levi ķermenis. Dopamīna sintēze, neirotransmitera acetilholīna ražošanas pieaugums striatumā, samazinās, eksitējošā aminoskābes glutamāts tiek saražots pārmērīgi, saskaņā ar dažiem datiem ar toksiskām īpašībām. Trūkst serotonīna un norepinefrīna, vielas P, endorfīnu un enkefalīnu, dažreiz gamma-aminovājskābes sintēzes.

Slimības klīniskās izpausmes sākas, kad dopamīna daudzums caudāta kodolā un apvalkā samazinās par 70-80%. Parkinsona slimība attīstās pakāpeniski. Parkinsona slimības gadījumā ir raksturīgi mehāniskie simptomi:

  • klasiskais tetrads;
  • hipokinezija,
  • atpūsties trīce
  • muskuļu stingrība
  • posturālie traucējumi, ieskaitot posturālo nestabilitāti.

Parkinsona ne-kustības simptomi

Līdztekus slimības motoriskajiem simptomiem bieži parādās arī tādi simptomi, kas nav mehāniski:

  1. ar veģetatīvās sfērā: ortostatiska hipotensija, pēcpusdienas hipotensijas, hipertensijas guļus stāvoklī, fiksētu impulsu Steidzami nepieciešams urinēt, bieža urinācija, urīna nesaturēšana, niktūrija (darbojas naktī uz tualeti "mazā", apgrūtināta urinācija, vāja urīna plūsma, saraustīta urinēšana, urīnpūšļa nepilnīgas iztukšošanās sajūta, drooling, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, aizkavēta kuņģa iztukšošanās, vājināta svīšana: vai nu smaga svīšana, vai vāja, traucēta termoregulācija, Borea - palielināta ādas taukainība, pastiprināts ausu vasaras atdalīšana, erekcijas disfunkcija vīriešiem, anorgasmia, sieviešu eļļošanas pārkāpums, marmora un ādas retināšana;
  2. kognitīvajā sfērā: praktiski visiem pacientiem rodas problēmas ar atmiņu, uzmanību, domāšanu, pret šo fonu vizuālās halucinācijas, citu moduļu halucinācijas ir bieži sastopamas, muļķības - t.i. savienojuma ar realitāti zudums;
  3. reti kāds no pacientiem novēro smaržas vai krāsu un krēslas redzes samazināšanos;
  4. Hronisks nogurums ir izplatīts;
  5. miega un modināšanas traucējumi;
  6. ļoti bieži simptomi ir trauksme un depresija, retāk anhedonija, t.i., prieka zudums, apātija, t.i. kategoriski trūkst jebkādas darbības, salīdzinoši jauniem pacientiem ir dažādas mānijas: iepirkšanās: kaislības iepirkšanās, azartspēles - kaislība pret azartspēlēm utt.;
  7. dažāda rakstura sāpes, parasti nav intensīvas, sāpes, bieži plecu josta.

Ne motoriskie simptomi kļūst nozīmīgi slimības progresējošās un novēlotās stadijās.

Bet, pirmkārt, starp slimības maladaptīvajiem simptomiem, protams, ir motoru traucējumi.

Hipokinezija ir galvenais parkinsonisma simptoms, kas ir vērojams visos pacientiem, bez kuriem diagnoze kļūst neiespējama, šī ir visneaizsargātākā parādība, kas sastāv no divām sastāvdaļām: bradikinēzija (lēna kustība) un oligokinesija - motora modeļa izsīkšana. Pacienti nevar attīstīties pietiekamā ātrumā, amplitūdā (hipometrijā), patvaļīgā kustībā, kas dažreiz kļūst par ragmentālu. Cieš smalko motoriku, rokraksts kļūst mazāks, it īpaši beigās frāzi, ir grūtības pielīmēt savu roku piedurkņu apģērbu, nabadzīgām sejas izteiksmes, blink likme stimulē zaudēja draudzīgu roku kustības, kad pastaigas, saīsināts solis, gaita kļūst kapāšanai soli "pārvietojas", un tā tālāk. Runas traucējumi parādās: disprosodija: monotonija, runas melodiskuma zudums, hipofonija (zema balss), bradilālija (runas aizkavēšanās izkliedēto skaņu radīšanas dēļ), nazofonija: runai ir nedaudz deguna (deguna) nokrāsa

Parkinsona slimības gadījumā, neraugoties uz vairumu parasto cilvēku pārsteigumu, atpūsties trīce. Atpūtas trīce atgādina pirkstu kustības, kad ritina tabletes vai skaitot monētas. Tas sākas ar augšējo ekstremitāšu distālo daļu, tad kājas, apakšžoklis, zods ir iesaistīti patoloģiskajā procesā. Ir svarīgi uzsvērt, ka Parkinsona slimība nekad nesākas ar galvas trīci.

Stingrums izpaužas kā plastmasas muskuļu hypertonus, kad pētnieks ar atkārtotu pasīvo ekstremitāšu pagarinājumu vai kaklu izjūt arvien pieaugošu piespiedu muskuļu spriedzi, kas palielinās ar atkārtotām kustībām.

Parkinsona slimības progresējošās stadijās rodas posturālā nestabilitāte. Pacienti var staigāt paši, bet, ja tie ir līdzsvaroti, viņi nevar apstāties, tāpēc piespiedu kustību uz priekšu sauc par dzinējspēku, ja pacients nepieder pie kāda cieta, tad viņš krīt. Kustība atpakaļ tiek saukta par retropulsiju, parasti ārsti izmanto Tevenar tehniku, aiz muguras aiz pacienta muguras, nospiežot viņu atpakaļ, ja pacients stāv, slimības stadija nav augstāka par otro. Noslēguma stadijās pacienti nespēj pat sēdēt patstāvīgi, tad, krītot, posturālās nestabilitātes fenomenu sauc par lateropulsiju. Attiecībā uz citiem posturāliem traucējumiem: pat ar minimāliem simptomiem sākuma stadijās, ja jūs lūdzat pacientu izstiept rokas uz priekšu, jūs pamanīsiet, ka vairāk skartās rokas ir nedaudz saliektas pie elkoņa locītavas. Klasiskās posturālās nevienmērības ir skaidri redzamas pacientiem, kas atrodas stāvošā stāvoklī: galva ir nedaudz nolaista, rokas tiek nospiestas līdz ķermenim, puse saliekta pie elkoņa locītavām, apakšdelmi ir nedaudz pagriezti uz āru, poza ir „saliekt”, ekstremālos gadījumos korpuss ir paralēls grīdai (virspusē ķermenis ir taisns). kājas ir arī daļēji saliektas pie gūžas un ceļa locītavām, ir paralēlas viena ar otru, šī ķermeņa pozīcija ir saukta par "suppliant". Dažos gadījumos veidojas pastāvīgas roku un kāju locītavu deformācijas, kas attiecas arī uz posturāliem traucējumiem.

Atkarībā no sindroma slimības klīniskā attēla izplatības, neirologi nošķir akinētisko cietību, drebuļus, trīce-cietus, stingrus satricinājumus (pēdējie divi ir vieglāk apvienot vienā grupā - jauktas) Parkinsona slimības klīniskās formas.

Parkinsona slimības posmi

Pat pirms motorisko simptomu parādīšanās pacientiem var rasties aizcietējums, cēlonis, nogurums, miegs un garastāvoklis, un daudzi var viegli atmest smēķēšanu. (Parkinsona smēķēšana - muļķības). Šajā posmā Parkinsona slimību nevar noteikt, jo visi iepriekš minētie nav specifiski. Kopumā, saskaņā ar Hyun un Yar (1967), izšķir 5 posmus:

  • Pirmais posms parādās motoru simptomiem, un tikai tad jūs varat veikt diagnozi. Parkinsona slimību vienmēr raksturo vienpusēja debija. Kakla stingrība parādās diezgan agri, ja ir trīce, to novēro tikai vienā pusē, hipokineziju un stingrību konstatē arī tikai vienā pusē. Pirmais posms ilgst līdz 3 gadiem, parasti no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem, pēc kuriem simptomi kļūst divpusēji;
  • 2. posms: parkinsonisma divpusējas asimetriskas izpausmes ar izteiktāku simptomātiku atvēruma pusē. Otrais posms ilgst no 2-3 gadiem līdz 7-10 gadiem (pēdējais ir raksturīgs jauniem pacientiem);
  • 3. posms - divpusējas asimetriskas parkinsonisma izpausmes ar posturālās nestabilitātes papildinājumiem, trešā posma ilgumu ar atbilstošu ārstēšanu var pagarināt 10-15 gadus;
  • 4. pakāpi raksturo tas pats, bet parkinsonisma simptomi kļūst arvien smagāki, attīstās tā sauktās aksiālās apraxijas: grūtības gulēt gultā, neatkarīgas pacelšanās no sēdvietas, pacientiem nepieciešama palīdzība, nemotoriskie simptomi būtiski ietekmē pacientu veselību un dzīvotspēju. viņi saglabā spēju staigāt paši un pat „labās” dienās vai stundās, lai veiktu neatkarīgas pastaigas. 4. posma ilgums parasti nepārsniedz 3-5 gadus;
  • 5. posms: pacients nespēj pārvietoties bez palīdzības un ir savienots ar krēslu vai gultu. Šis posms ietver nekvalificētu termināla posmu, kad pacients ir praktiski imobilizēts, būtiski tiek traucēta rīšanas vai košļājamās pārtikas funkcija. Mirstība 5. posmā notiek visbiežāk aspirācijas vai stagnālas pneimonijas rezultātā.

Pacienti, kuri ir ārstēti Yusupov slimnīcā, atzīmē dzīves kvalitātes uzlabošanos, simptomu smaguma samazināšanos. Konsultēties ar neirologu, kas specializējas Parkinsona slimības ārstēšanā, lūdzu, zvaniet.

Parkinsona slimība - cik daudz ar to dzīvo, simptomi un ārstēšana

Patoloģiju, ko izraisa nervu šūnu lēna progresīva nāve cilvēkiem, kuri ir atbildīgi par motoriskajām funkcijām, sauc par Parkinsona slimību. Pirmie slimības simptomi ir muskuļu trīce un nestabila stāvoklis noteiktās ķermeņa daļās (galva, pirksti un rokas). Visbiežāk tās sastopamas 55-60 gadu laikā, bet dažos gadījumos Parkinsona slimības sākums tika konstatēts cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem. Nākotnē, attīstoties patoloģijai, cilvēks pilnībā zaudē fizisko aktivitāti, garīgās spējas, kas noved pie visu svarīgo funkciju un nāves neizbēgama vājināšanās. Šī ir viena no grūtākajām slimībām ārstēšanas ziņā. Cik cilvēku ar Parkinsona slimību var dzīvot pašreizējā medicīnas līmenī?

Parkinsona slimības etioloģija

Nervu sistēmas fizioloģija.

Visas cilvēku kustības kontrolē centrālā nervu sistēma, kas ietver smadzenes un muguras smadzenes. Ja cilvēks domā tikai par kādu apzinātu kustību, smadzeņu garoza jau brīdina visas nervu sistēmas daļas, kas ir atbildīgas par šo kustību. Viens no šiem departamentiem ir tā saucamie bazālie gangliji. Tā ir palīgdzinēju sistēma, kas ir atbildīga par kustības ātrumu, kā arī par šo kustību precizitāti un kvalitāti.

Informācija par kustību nāk no smadzeņu garozas uz bazālo gangliju, kas nosaka, kādi muskuļi tajā būs iesaistīti, un cik lielā mērā katram muskuļam jābūt saspringtam, lai kustības būtu pēc iespējas precīzākas un mērķtiecīgākas.

Bazālo gangliju impulsus nosūta ar īpašiem ķīmiskiem savienojumiem - neirotransmiteriem. Darbības apjoms un mehānisms (stimulējošs vai inhibējošs) ir atkarīgs no tā, kā muskuļi darbosies. Galvenais neirotransmiters ir dopamīns, kas kavē impulsu pārpalikumu un tādējādi kontrolē kustību precizitāti un muskuļu kontrakcijas pakāpi.

Materia nigra (Substantia nigra) piedalās kustību sarežģītā koordinācijā, piegādājot stropam dopamīnu un pārraidot signālus no bazālā ganglija uz citām smadzeņu struktūrām. Melnā viela ir tik nosaukta, jo šai smadzeņu zonai ir tumša krāsa: tur neironi satur noteiktu daudzumu melanīna, kas ir dopamīna sintēzes blakusprodukts. Tas ir dopamīna deficīts smadzenēs, kas izraisa Parkinsona slimību.

Parkinsona slimība - kas tas ir

Parkinsona slimība ir smadzeņu neirodeģeneratīva slimība, kas vairumā pacientu progresē lēni. Slimības simptomi var pakāpeniski parādīties vairāku gadu laikā.

Slimība notiek pret daudzu neironu nāvi dažos bazālo gangliju apgabalos un nervu šķiedru iznīcināšanā. Lai sāktu parādīties Parkinsona slimības simptomi, apmēram 80% neironu ir zaudējuši savu funkciju. Šajā gadījumā tas ir neārstējams un progresē gadu gaitā, pat neskatoties uz ārstēšanu.

Neirodeģeneratīvas slimības - lēnām progresējošu, iedzimtu vai iegūto nervu sistēmas slimību grupa.

Arī šīs slimības raksturīga iezīme ir dopamīna daudzuma samazināšanās. Nepietiek ar smadzeņu garozas pastāvīgo stimulējošo signālu inhibēšanu. Impulsus var iziet cauri muskuļiem un stimulēt to kontrakciju. Tas izskaidro galvenos Parkinsona slimības simptomus: pastāvīgas muskuļu kontrakcijas (trīce, trīce), muskuļu stīvums pārmērīgi palielināta tona (stingrība) dēļ, traucēta ķermeņa brīvprātīga kustība.

Parkinsona slimība un Parkinsona slimība, atšķirības

  1. Parkinsona slimība, tā ir biežāka un neatgriezeniska;
  2. sekundārais parkinsonisms - šo patoloģiju izraisa infekciozs, traumatisks un cits smadzeņu bojājums, kas parasti ir atgriezenisks.

Sekundārā parkinsonisms var rasties absolūti jebkurā vecumā ārējo faktoru ietekmē.

    Lai izraisītu slimību, šādā gadījumā:
  • encefalīts;
  • smadzeņu traumas;
  • toksiska saindēšanās;
  • asinsvadu slimības, jo īpaši ateroskleroze, insults, išēmijas lēkme utt.

Simptomi un pazīmes

Kā parādās Parkinsona slimība?

    Parkinsona slimības pazīmes ietver pastāvīgu kontroli pār savu kustību:
  • atpūsties trīce;
  • stīvums un samazināta muskuļu mobilitāte (stingrība);
  • ierobežots apjoms un kustības ātrums;
  • samazināta spēja saglabāt līdzsvaru (posturālā nestabilitāte).

Atpūtas trīce ir trīce, kas tiek novērota miera laikā un pazūd, pārvietojoties. Atpūtas trīcei raksturīgākie piemēri var būt asas, asu kustības un „jā-nē” tipa galvas svārstīgās kustības.

    Simptomi, kas nav saistīti ar motorisko aktivitāti:
  • depresija;
  • patoloģisks nogurums;
  • smaržas zudums;
  • palielināts siekalošanās;
  • pārmērīga svīšana;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • problēmas ar kuņģa-zarnu traktu;
  • garīgie traucējumi un psihoze;
  • garīgās darbības pārkāpums;
  • izziņas traucējumi.
    Parkinsona slimības raksturīgākie kognitīvie traucējumi ir:
  1. atmiņas traucējumi;
  2. domāšanas lēnums;
  3. Vizuālās un telpiskās orientācijas pārkāpumi.

Ir jauni

Dažreiz Parkinsona slimība notiek jauniešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, ko sauc par agrīnu parkinsonismu. Saskaņā ar statistiku šādu pacientu skaits ir maz - 10-20%. Parkinsona slimībai jauniešiem ir tādi paši simptomi, bet tas ir vieglāks un progresē lēnāk nekā gados vecākiem pacientiem.

    Daži Parkinsona slimības simptomi un pazīmes jauniešiem:
  • Pusē pacientu slimība sākas ar sāpīgām muskuļu kontrakcijām ekstremitātēs (parasti pēdās vai plecos). Šis simptoms var apgrūtināt agrīnās parkinsonisma diagnozi, jo tas ir līdzīgs artrīta izpausmei.
  • Nevēlamas kustības organismā un ekstremitātēs (kas bieži rodas, ārstējot ar dopamīnu).

Nākotnē pamanāmas pazīmes, kas raksturīgas Parkinsona slimības klasiskajam kursam jebkurā vecumā.

Sievietēm

Parkinsona slimības simptomi un pazīmes sievietēm neatšķiras no vispārējiem simptomiem.

Vīriešiem

Līdzīgi, slimības simptomi un pazīmes vīriešiem neizceļas. Vai vīrieši ir slimi nedaudz biežāk nekā sievietes.

Diagnostika

Pašlaik nav laboratorijas testu, kuru rezultāti varētu noteikt Parkinsona slimības diagnozi.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības vēsturi, fiziskās pārbaudes un analīzes rezultātiem. Ārsts var noteikt noteiktus testus, lai noteiktu vai izslēgtu citas iespējamās slimības, kas izraisa līdzīgus simptomus.

Viena no Parkinsona slimības pazīmēm ir uzlabojumi pēc antiparkinsonisma zāļu lietošanas.

Pastāv arī cita diagnostikas metode, ko sauc par PET (pozitronu emisijas tomogrāfiju). Dažos gadījumos, lietojot PET, var konstatēt zemus dopamīna līmeņus smadzenēs, kas ir galvenais Parkinsona slimības simptoms. Taču PET skenēšanu parasti neizmanto Parkinsona slimības diagnosticēšanai, jo tā ir ļoti dārga metode, un daudzas slimnīcas nav aprīkotas ar nepieciešamo aprīkojumu.

Parkinsona slimības attīstības stadijas pēc Hen-Yar

Angļu ārstiem Melvinam Yaram un Margaretam Henam tika piedāvāta šī sistēma 1967. gadā.

0 posms.
Persona ir veselīga, nav slimības pazīmju.

1. posms
Mazas kustības traucējumi vienā rokā. Nespecifisku simptomu izpausmes: traucēta smaržas izjūta, nemotivēti nogurums, miega un garastāvokļa traucējumi. Tad viņi sāk satraukt pirkstus, kad viņi satraukti. Vēlāk tiek uzlabots trīce, parādās trīce un atpūsties.

Starpposms ("pusotra").
Simptomu lokalizācija vienā ķermeņa daļā vai ķermeņa daļā. Pastāvīgs trīce, kas pazūd sapnī. Var satriekt visu roku. Tiek traucētas smalkas motoriskās prasmes un pasliktinās rokraksts. Parādās zināms kakla un augšējās muguras stīvums, kas ierobežo rokas kustības kustību, staigājot.

2. posms
Kustību traucējumi izvēršas abās pusēs. Visticamāk mēles un apakšžokļa trīce. Siekalošanās ir iespējama. Grūtības locītavu kustībā, sejas izteiksmju pasliktināšanās, runas palēnināšanās. Nenormāla svīšana; āda var būt sausa vai, gluži otrādi, taukaina (sausas plaukstas raksturīgas). Pacients dažkārt spēj ierobežot piespiedu kustības. Persona tiek galā ar vienkāršām darbībām, lai gan tās ir ievērojami lēnākas.

3. posms
Palielinās hipokinezija un stingrība. Gait iegūst „leļļu” raksturu, kas izteikts mazos soļos ar paralēlām kājām. Seja kļūst maskēta. Var būt galvas trīce, kas izraisa mezglu kustības veidu (“jā-jā” vai „nē”). “Lūgumraksta iesniedzēja pozas” veidošanās ir raksturīga - galvu salocīja uz priekšu, aizmugurē atloka, rokas nospiestas uz ķermeni un rokas izliekas pie elkoņiem, daļēji saliekti pie gūžas un ceļa locītavām. Kustība locītavās - "pārnesumu mehānisma" tips. Runas traucējumi progresē - pacients ir "fiksēts", atkārtojot tos pašus vārdus. Cilvēks kalpo sev, bet ar pietiekamām grūtībām. Ne vienmēr ir iespējams piestiprināt pogas un nokļūt uzmavā (palīdzība ir nepieciešama, veicot mērci). Higiēnas procedūras ilgst vairākas reizes.

4. posms.
Smaga posturālā nestabilitāte - pacientam ir grūti saglabāt savu līdzsvaru, kad pacelsies no gultas (var nokrist uz priekšu). Ja stāvošs vai pārvietojošs cilvēks ir nedaudz noslīpēts, viņš turpina kustēties ar inerci “dotajā” virzienā (uz priekšu, atpakaļ vai uz sāniem), līdz viņš sastopas ar šķērsli. Bieži kritumi, kas ir pilni ar lūzumiem. Ir grūti mainīt ķermeņa stāvokli miega laikā. Runa kļūst klusa, deguna, neskaidra. Attīstās depresija, iespējami pašnāvības mēģinājumi. Var attīstīties demence. Vairumā gadījumu, lai veiktu vienkāršus ikdienas uzdevumus, ir nepieciešama ārēja palīdzība.

5. posms
Parkinsona slimības pēdējo posmu raksturo visu motorisko traucējumu progresēšana. Pacients nevar piecelties vai sēdēt, staigāt. Viņš pats nevar ēst, ne tikai pateicoties trīcei vai kustību ierobežojumiem, bet arī rīšanas traucējumu dēļ. Urinācijas un izkārnījumu kontroles pārkāpums. Persona ir pilnīgi atkarīga no citiem, viņa runu ir grūti saprast. Bieži sarežģī smaga depresija un demence.

Demence ir sindroms, kurā kognitīvās funkcijas degradācija (ti, spēja domāt) notiek lielākos apstākļos, nekā gaidīts normālas novecošanas laikā. Tas izpaužas kā pastāvīga kognitīvās darbības samazināšanās ar iepriekš iegūto zināšanu un praktisko iemaņu zudumu.

Iemesli

    Zinātnieki joprojām nav varējuši noteikt precīzus Parkinsona slimības cēloņus, bet daži faktori var izraisīt šīs slimības attīstību:
  • Novecošanās - ar vecumu samazinās nervu šūnu skaits, un tas noved pie dopamīna daudzuma samazināšanās bazālajos ganglijos, kas savukārt var izraisīt Parkinsona slimību.
  • Iedzimtība - Parkinsona slimības gēns vēl nav identificēts, tomēr 20% pacientu ir radinieki ar parkinsonisma pazīmēm.
  • Vides faktori - dažādi pesticīdi, toksīni, toksiskas vielas, smagie metāli, brīvie radikāļi var izraisīt nervu šūnu nāvi un izraisīt slimības attīstību.
  • Zāles - dažas neiroleptiskas zāles (piemēram, antidepresanti) traucē dopamīna metabolismu centrālajā nervu sistēmā un izraisa līdzīgas blakusparādības kā Parkinsona slimībai.
  • Smadzeņu traumas un slimības - sasitumi, satricinājumi, kā arī baktēriju vai vīrusu encefalīts var sabojāt bazālo gangliju struktūras un izraisīt slimības.
  • Nepareizs dzīvesveids - tādi riska faktori kā miega trūkums, pastāvīgs stress, neveselīgs uzturs, vitamīnu trūkumi utt. Var izraisīt patoloģiju.
  • Citas slimības - ateroskleroze, ļaundabīgi audzēji, endokrīno dziedzeru slimības var izraisīt tādas komplikācijas kā Parkinsona slimība.

Kā ārstēt Parkinsona slimību

  1. Parkinsona slimība sākotnējos posmos tiek ārstēta ar narkotikām, injicējot trūkstošo vielu. Melnā viela ir ķīmiskās terapijas galvenais mērķis. Ar šo ārstēšanu gandrīz visiem pacientiem ir simptomu pavājināšanās, ir iespējams dzīvot normālu dzīvesveidu un atgriezties iepriekšējā dzīvesveidā.
  2. Tomēr, ja pēc dažiem gadiem pacienti nepalielinās (neraugoties uz zāļu devas palielināšanos un zāļu biežumu) vai rodas komplikācijas, tiek izmantots operācijas variants, kura laikā implantē smadzeņu stimulatoru.
    Darbība sastāv no smadzeņu bazālo gangliju augstfrekvences stimulācijas ar elektrodu, kas savienots ar elektrostimulatoru:
  • Vietējā anestēzijā divus elektrodus secīgi ievada (gar ceļu, ko iepriekš noteicis dators) dziļai smadzeņu stimulācijai.
  • Vispārējā anestēzijā krūšu kurvī subkutāni tiek šūts elektrokardiostimulators, kuram ir pievienoti elektrodi.

Parkinsonisma ārstēšana, narkotikas

Levodopa. Parkinsona slimības laikā levodopa jau sen tiek uzskatīta par labāko medikamentu. Šī viela ir dopamīna ķīmiskais prekursors. Tomēr to raksturo liels skaits nopietnu blakusparādību, tostarp garīgi traucējumi. Vislabāk ir izrakstīt levodopu kombinācijā ar perifēro dekarboksilāzes inhibitoriem (karbidopa vai benserazīds). Tie palielina levodopas daudzumu, kas sasniedz smadzenes un vienlaikus samazina blakusparādību smagumu.

Madopar ir viena no šīm kombinētajām zālēm. Madopar kapsula satur levodopu un benserazīdu. Madopar ir pieejams dažādās formās. Tātad, GHP madopar atrodas īpašā kapsulā, kuras blīvums ir mazāks par kuņģa sulas blīvumu. Šī kapsula ir vēderā no 5 līdz 12 stundām, un levodopas izdalīšanās ir pakāpeniska. Un Madopar izkliedētajam ir šķidra konsistence, iedarbojas ātrāk un labāk ir pacientiem ar norīšanas traucējumiem.

Amantadīns. Viena no zālēm, ar kurām parasti sākas ārstēšana, ir amantadīns (midantāns). Šīs zāles veicina dopamīna veidošanos, samazina tā atpakaļsaistīšanu, aizsargā glutamāta receptoru bloķēšanas dēļ materiālo nigru neironus un ir citas pozitīvas īpašības. Amantadīns labi samazina stingrību un hipokinēziju, mazina trīci. Zāles ir labi panesamas, monoterapijas blakusparādības ir reti sastopamas.

Miraleks. Parkinsona slimības tabletes Miralex lieto gan monoterapijā agrīnā stadijā, gan kombinācijā ar levodopu vēlākos posmos. Miralex ir mazāk blakusparādību nekā neselektīviem agonistiem, bet vairāk nekā amantadīnā: slikta dūša, spiediena nestabilitāte, miegainība, kāju tūska, paaugstināts aknu enzīmu līmenis un halucinācijas var attīstīties pacientiem ar demenci.

Rotigotīns (Newpro). Vēl viens mūsdienīgs dopamīna receptoru agonistu pārstāvis ir rotigotīns. Zāles ir izgatavotas kā plāksteris uz ādas. Plāksteris, ko sauc par transdermālo terapeitisko sistēmu (TTC), ir 10 līdz 40 cm² un tiek uzklāts vienu reizi dienā. Zāles Newpro recepte idiopātiskas Parkinsona slimības monoterapijai agrīnā stadijā (bez levodopas lietošanas).

Šai formai ir priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajiem agonistiem: efektīvā deva ir mazāka, blakusparādības ir daudz mazāk izteiktas.

MAO inhibitori. Monoamīnoksidāzes inhibitori inhibē dopamīna oksidāciju striatumā, tādējādi palielinot tā koncentrāciju sinapsēs. Visbiežāk selegilīnu lieto Parkinsona slimības ārstēšanai. Sākotnēji selegilīnu lieto kā monoterapiju, un puse pacientu ar ārstēšanu liecina par būtisku uzlabošanos. Blakusparādības selegilina nav bieži un nav izteiktas.

Terapija ar selegilīnu ļauj aizkavēt levodopas iecelšanu uz 9-12 mēnešiem. Turpmākajos posmos Jūs varat lietot selegilīnu kombinācijā ar levodopu - tas ļauj palielināt levodopas efektivitāti par 30%.

Mydocalm samazina muskuļu tonusu. Šis īpašums ir balstīts uz tā izmantošanu parkinsonismā kā palīglīdzekli. Mydocalm lieto iekšķīgi (tabletes) un intramuskulāri vai intravenozi.

B vitamīni tiek aktīvi izmantoti vairuma nervu sistēmas slimību ārstēšanā. Vitamīns ₆ un nikotīnskābe ir nepieciešamas L-Dof pārveidošanai par dopamīnu. Tiamīns (vitamīns B₁) arī veicina dopamīna palielināšanos smadzenēs.

Parkinsona slimība un dzīves ilgums

Cik dzīvo ar Parkinsona slimību?

    Ir pierādījumi par nopietniem britu zinātnieku pētījumiem, kas liecina, ka slimības sākums ietekmē Parkinsona slimības dzīves ilgumu:
  • Personas, kuru slimība sākās vecumā no 25 līdz 39 gadiem, dzīvo vidēji 38 gadus;
  • vecumā no 40 līdz 65 gadiem viņi dzīvo apmēram 21 gadu;
  • un tiem, kas slimo vairāk nekā 65 gadu vecumā, dzīvo apmēram 5 gadus.