Sinkope

Migrēna

Sinkope nav nekas cits kā īss mūžs, un tas ir atgriezenisks stāvoklis. Apziņas zuduma laikā organismā notiek dažas izmaiņas, proti, muskuļu tonuss, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbība.

Šāda stāvokļa attīstības galvenais iemesls ir nepietiekama asins plūsma uz smadzenēm. Tomēr ir liels skaits predisponējošu faktoru, sākot ar spēcīgu emocionālu stresu un beidzot ar slimības gaitu.

Šādam traucējumam ir raksturīgi simptomi, starp kuriem ir smaga reibonis, neskaidra redze, gaisa trūkums, dažkārt krampji un pašas apziņas zudums. Šī iemesla dēļ pieredzējušam speciālistam nebūs problēmu, lai veiktu pareizu diagnozi. Visas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes būs vērstas uz etioloģiskā faktora noteikšanu.

Terapijas taktika atšķirsies atkarībā no tā, kas bija īstermiņa apziņas traucējumu avots.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā šādai slimībai ir sava nozīme - ICD kods 10 - R55.

Etioloģija

Galvenais sinkopu attīstības avots ir izmaiņas asinsvados, kas baro smadzenes, kas izraisa nepietiekamu asins plūsmu uz šo orgānu. Bet līdzīgu procesu var veidot, ņemot vērā daudzus faktorus. Tādējādi apziņas zudums notiek šādu iemeslu dēļ:

  • VSD - šo slimību raksturo tas, ka cilvēka ķermenis nav pielāgots vides izmaiņām, piemēram, temperatūras vai atmosfēras spiediena izmaiņām;
  • Ortostatiskais sabrukums ir stāvoklis, kas rodas sakarā ar strauju ķermeņa stāvokļa maiņu, jo īpaši pēkšņa pieauguma laikā no horizontālas vai sēdus pozīcijas. Šim nolūkam kā provokators var būt atsevišķu medikamentu, proti, asinsspiediena samazināšana, neizmantota izmantošana. Retos gadījumos tas izpaužas pilnīgi veselīgā cilvēkā;
  • intensīva emocionālā slodze - vairumā gadījumu spēcīgu bailes pavada vājš. Tas ir faktors, kas visbiežāk kalpo kā avots tam, ka bērni attīstās syncopal valstīs;
  • strauja asinsspiediena pazemināšanās;
  • zems cukura līmenis asinīs - šī viela ir galvenais smadzeņu enerģijas avots;
  • sirdsdarbības samazināšanās, kas notiek smagas aritmijas un bradikardijas gadījumā, bet bieži sastopama miokarda infarkta gadījumā;
  • smagas saindēšanās ar ķīmiskām vai toksiskām vielām;
  • samazināts skābekļa saturs gaisā, ko ieelpo cilvēks;
  • augsts barometriskais spiediens;
  • anēmijas klātbūtne;
  • stipras sāpes;
  • plašu elpošanas sistēmas orgānu bojājumu klāstu un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
  • ilgstoša ķermeņa pārkaršana;
  • lielu asins daudzumu.

Dažos gadījumos ģībonis nav iespējams uzzināt.

Jāatzīmē, ka katrs otrais cilvēks saskaras ar šo stāvokli vismaz vienu reizi savā dzīvē. Ārsti atzīmē, ka sinkope bieži sastopama cilvēkiem vecumā no desmit līdz trīsdesmit gadiem, bet sinkope biežums palielinās līdz ar vecumu.

Klasifikācija

Atkarībā no tā, kas izraisīja sinhrono stāvokli, tas ir sadalīts:

  • neirogēni vai vasovagāli, kas saistīti ar nervu regulēšanas traucējumiem;
  • somatogenic - attīstās uz citu iekšējo orgānu un sistēmu bojājumu fona, nevis smadzeņu patoloģiju dēļ;
  • Ekstrēms - raksturīgs ekstremālu vides apstākļu ietekme uz personu;
  • hiperventilācija - šādam apziņas zudumam ir vairākas formas. Pirmais ir hipokapnijs, ko izraisa smadzeņu asinsvadu spazmas, otrais ir vazodepresora raksturs, kas veidojas sliktas ventilācijas telpas un augstas temperatūras rezultātā;
  • synocarotid - šāda sinkope ir saistīta ar sirdsdarbības ātruma izmaiņām;
  • klepus - pamatojoties uz nosaukumu, kas izpaužas spēcīga klepus laikā, kas var būt saistīts ar lielu skaitu slimību, jo īpaši elpošanas sistēmu;
  • norīšanas traucējumi - apziņa tiek novērota tieši rīšanas procesa laikā, ko izraisa maksts nervu sistēmas šķiedru kairinājums;
  • nykturicheskie - samaņas zudums notiek urinēšanas laikā vai pēc tās, kā arī novērots naktī, mēģinot izkļūt no gultas;
  • histērisks;
  • neskaidra etioloģija.

Dažiem iepriekš minētajiem sinkopu veidiem ir sava klasifikācija. Piemēram, neirogēni faints ir:

  • emotogēnas;
  • nepareiza;
  • traucējumi.

Somatogēno sinkopu veidi:

  • anēmija;
  • hipoglikēmija;
  • elpošanas orgāni;
  • situācija;
  • kardiogēnā sinkope.

Extreme ģībonis ir sadalīts:

  • hipoksisks;
  • hipovolēmisks;
  • intoksikācija;
  • hiperbarisks;
  • toksisks;
  • zāles.

Sinkope neskaidra rakstura gadījumā pareizu diagnozi var veikt, novēršot visus etioloģiskos faktorus.

Simptomoloģija

Ziedēšanas klīniskās izpausmes notiek vairākos attīstības posmos:

  • prodromālā stadija, kurā izpaužas apziņas zuduma pazīmes;
  • tieši vājš;
  • stāvoklis pēc sinkope.

Izpausmes intensitāte un katra posma ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem - sinkope cēloņiem un patoģenēzes.

Prodroma posms var ilgt no dažām sekundēm līdz desmit minūtēm un attīstīties provocējoša faktora ietekmē. Šajā laikā var rasties šādi simptomi:

  • izteikts reibonis;
  • "goosebumps" parādīšanās acu priekšā;
  • neskaidri vizuāli attēli;
  • vājums;
  • zvana vai troksnis ausīs;
  • sejas āda, kas tiek aizstāta ar apsārtumu;
  • pastiprināta svīšana;
  • slikta dūša;
  • paplašinātie skolēni;
  • gaisa trūkums.

Jāatzīmē, ka tad, ja šādā laika periodā personai ir laiks gulēt vai vismaz noliekt galvu, tad apziņas zudums var nenotikt, pretējā gadījumā iepriekš minētie simptomi palielināsies, kas izraisīs ģīboni un kritumu.

Sinkope bieži vien nepārsniedz trīsdesmit minūtes, bet vairumā gadījumu tā ilgst aptuveni trīs minūtes. Dažreiz uzbrukumu var papildināt tāds simptoms kā krampji.

Atkopšanas periodā pēc sinkopes tiek izteikti šādi apzīmējumi:

  • miegainība un nogurums;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • kustības nenoteiktība;
  • neliels reibonis;
  • sausums mutē;
  • plaša sviedri.

Jāatzīmē, ka gandrīz visas personas, kas ir zaudējušas apziņu, skaidri atceras visu, kas notika ar viņiem pirms ģībonis.

Iepriekš minētās klīniskās izpausmes tiek uzskatītas par kopīgām visām sinkopu šķirnēm, tomēr dažām no tām var būt specifiski simptomi. Ja vasovagāla ģībonis prodromālā periodā, simptomi ir izteikti:

  • slikta dūša;
  • stipras sāpes vēderā;
  • muskuļu vājums;
  • mīksts;
  • kvēldiega pulss ar normālu sirdsdarbību.

Pēc sinkopes vispirms rodas vājums. No brīža, kad prekursori pilnībā atgūstas, tas aizņem maksimāli vienu stundu.

Kardiogēnas dabas ģībonis raksturo faktu, ka prekursoru simptomi nav pilnīgi, un pēc samaņas zuduma tiek izteikts:

  • nespēja noteikt pulsu un sirdsdarbību;
  • gaiši vai zilgana āda.

Kad parādās pirmās klīniskās izpausmes, ir ļoti svarīgi sniegt pirmās palīdzības noteikumus, tostarp:

  • nodrošināt svaigā gaisa plūsmu telpā, kurā atrodas cietušais;
  • lai izvairītos no savainojumiem, mēģiniet noķert krītošu personu;
  • ielieciet pacientu tā, lai galva būtu zemāka par visa ķermeņa līmeni, un apakšējās ekstremitātes ir vislabāk paceltas;
  • izsmidziniet seju ar ledus ūdeni;
  • ja iespējams, ievadiet glikozes šķīdumu vai dodiet kaut ko saldu.

Diagnostika

Lai identificētu etioloģiskos faktorus, sinkope var notikt tikai ar laboratorijas un instrumentālo izmeklējumu palīdzību. Tomēr, pirms ārsts to parakstījis,:

  • precizēt pacienta sūdzības;
  • izpētīt slimības vēsturi un iepazīstināt ar pacienta dzīves vēsturi - dažreiz tas var tieši norādīt ģībonis;
  • veikt objektīvu pārbaudi.

Primāro pārbaudi var veikt terapeits, neirologs vai pediatrs (ja pacients ir bērns). Pēc tam jums var būt nepieciešams konsultēties ar citu medicīnas jomu speciālistiem.

Laboratorijas testi ietver:

  • asins un urīna klīniskā analīze;
  • asins gāzu sastāva izpēte;
  • asins bioķīmija;
  • glikozes tolerances tests.

Tomēr diagnoze balstās uz pacienta instrumentālām pārbaudēm, tostarp:

  • EKG un EEG;
  • Ultraskaņa un REG;
  • EchoCG un USDG;
  • fonokardiogrāfija;

Nosakot pareizu diagnozi, pēdējā vieta nav aizņemta ar šādu procedūru kā pasīvo ortostatisko testu.

Ārstēšana

Sinkope terapija ir individuāla un tieši atkarīga no etioloģiskā faktora. Bieži vien narkotiku lietošana starpkultūru periodā. Tādējādi sincopālo apstākļu ārstēšana būs vairāku šādu zāļu lietošana:

  • Nootropika - uzlabot smadzeņu uzturu;
  • adaptogēni - normalizēt pielāgošanos vides apstākļiem;
  • venotonikov - atjaunot vēnu toni;
  • vagolīti;
  • serotonīna uzņemšanas inhibitori;
  • nomierinoši līdzekļi;
  • pretkrampju līdzekļi;
  • vitamīnu kompleksi.

Turklāt šāda pārkāpuma terapijai noteikti būtu jāietver pasākumi, lai novērstu cēloņsakarības vai saistītās patoloģijas.

Komplikācijas

Sinkopālie apstākļi var izraisīt:

  • traumas galvas vai citu ķermeņa daļu krišanas laikā;
  • darba un dzīves kvalitātes samazināšana ar bieži atkārtotu sinkopu;
  • grūtības mācīt bērnus, bet tikai bieži sastopamu sincopālo stāvokli.

Profilakse

Starp preventīvajiem pasākumiem var noteikt brīdinājuma sinkopu:

  • veselīgu dzīvesveidu;
  • pareizu un līdzsvarotu uzturu;
  • mērens vingrinājums;
  • savlaicīga to slimību atklāšana un ārstēšana, kas var izraisīt sinkopu;
  • nervu un emocionālu pārspriegumu novēršana;
  • regulāra pilnīga medicīniskā pārbaude.

Bieži vien pašsajūtas prognoze ir labvēlīga, bet to raksturo kāda slimība vai faktors, kas kalpoja tā izskatu.

Sinkopālo valstu cēloņi jauniešiem

Miller, ON, Bondareva, Z.G., Guseva, IA
Novosibirskas Valsts medicīnas akadēmija

Kopsavilkums

Lai novērtētu sinkopālo slimību rašanās biežumu jauniešiem, ko izraisa sirds un asinsvadu sistēmas regulēšana, tika pētīti 112 pacienti. Visaptveroša pētījuma rezultātā tika konstatēts, ka 8,9% pacientu sinkopes cēlonis bija hiperventilācijas sindroms, 13,4% bija vazopresora sinkope, 16,1% refleksa sinkope, 13,4% - ortostatiska hipotensija, 5 t 4% - miega sinusa hipersensitivitātes sindroms; 42,8% pacientu nebija iespējams noskaidrot sinkopes cēloni.

Atslēgas vārdi: sinkopālie stāvokļi, ritma un vadīšanas traucējumi, sirds un asinsvadu sistēmas regulēšana.

Kopsavilkums

112 pacienti tika iesaistīti apstākļos, kas saistīti ar sirds un asinsvadu regulēšanas traucējumiem jauniem cilvēkiem. Ir konstatēts, ka tas ir pakļauts syncopal nosacījumiem 8,9% syncopal apstākļiem, 13,4% syncopal apstākļiem, 13,3% refleksiem apstākļiem, 13,4% postural hipertensijai, hipersensitīvam miega sinusa sindromam 5,4%; Lai gan syncopal apstākļu cēlonis palika nenoteikts 42,8% pacientu.

Atslēgas vārdi: ritms un vadītspēja, sirds un asinsvadu regulācija, sinopālie apstākļi

Syncopal stāvokļus vai sinkopu sauc par pārejošas, īslaicīgas samaņas zuduma epizodēm [1]. Sinopālie apstākļi - viena no svarīgākajām mūsdienu medicīnas problēmām. Šie bieži sastopamie patoloģiskie apstākļi pelnīti piesaista plašu dažādu specialitāšu ārstu uzmanību.

Iedzīvotāju pētījumi liecina, ka aptuveni 50% pieaugušo piedzīvoja ģīboni vismaz reizi dzīves laikā [1]. Tiek uzskatīts, ka gandrīz katrs trešais pieaugušais, vismaz vienu reizi savā dzīvē, cieta syncopal stāvoklī. Šo pacientu neatliekamās palīdzības pieprasījumu skaits ir 3,5% [2, 3]. Klīniskā pieredze rāda, ka pat ar vispusīgāko klīnisko pārbaudi pacientiem, kas uzņemti klīnikā sincopāliem apstākļiem, 26% no viņiem nespēj noteikt precīzu pēdējo iemeslu [4]. Saskaņā ar B.P. Grubb et al. [5] veicot mērķtiecīgus diagnostikas pētījumus vispārējā populācijā, konstatē vairāk nekā 60% no diagnosticētās sinkopes. Saskaņā ar S.C. Day et al. [6] 3% pacientu, kas uzņemti neatliekamās palīdzības nodaļā, sūdzējās par atkārtotiem sincopālajiem apstākļiem.

Pati samaņas zuduma fakts izraisa pacientu nopietnas bažas. Praktizētāji saskaras ar ievērojamām grūtībām apzināt uzbrukumu cēloni un noteikt šādu pacientu vadības taktiku. Tas ir saistīts ne tikai ar sinkope epizodisko raksturu, bet arī to rašanās cēloņu un patogenētisko mehānismu dažādību [1].

Pastāv arī ārstu izpratnes trūkums. Daudzās valstīs neirokardiogēnas sincopālās valsts diagnoze paliek ekskluzīva.

Neirokardiogēni sincopālie stāvokļi ir klīniskajā praksē pieņemts termins, ko izmanto, lai raksturotu veselu klīnisko sindromu grupu, kas izpaužas kā apziņas zuduma sekas un kas saistīta ar patoloģisko autonomās nervu sistēmas refleksu ietekmi uz asinsvadu tonusu un sirds ritma regulēšanu [7].

Sinkopālā stāvokļa tiešais cēlonis ir asins apgādes samazināšanās smadzenēs zem līmeņa, kas nepieciešams, lai uzturētu normālu vielmaiņu. Visbiežākais smadzeņu asins apgādes samazināšanās iemesls ir asinsspiediena pazemināšanās. Kritiskais asinsspiediena samazinājums var būt saistīts ar strauju sirdsdarbības samazināšanos vai izteiktu kopējo perifēro asinsvadu pretestības samazināšanos. Tiek novērota asins apgādes samazināšanās smadzenēs bez asinsspiediena pazemināšanās, būtiski palielinoties smadzeņu asinsvadu rezistencei vai traucējot artērijām, kas piegādā asinis uz smadzenēm.

Smadzeņu asinsvadu pašregulāciju mediē mazo artēriju kalibra izmaiņas, kas sašaurinās ar pieaugošo trasmas spiedienu un paplašinās, samazinoties [8]. Pašregulācijas mehānisms nav pietiekami pētīts, taču jāatzīmē, ka pastāv asinsspiediena ierobežojums, zem kura asinsvadu asinsriti uzturēt nav pietiekams. Ar vecumu saistītās fizioloģiskās veģetatīvās labilitātes apstākļos izteiktāka ir priekšdzimšanas un pubertātes periodos akūtās vazomotorās mazspējas iespējamība un līdz ar to asins apgādes nepietiekamība smadzenēm. Tiek uzskatīts, ka tas attīstās ar smagu smadzeņu asins plūsmas samazināšanos (par vairāk nekā 50%) un īstermiņa (līdz 20 sekundēm) [3].

Syncopal stāvokļu etiopatogenizācijas pētījums ir būtiski papildināts ar idejām par enerģētiski nepietiekamiem stāvokļiem, kas ir pamatā ķermeņa patoloģiskajiem procesiem [2]. Pierādīts, ka “oksidatīvā stresa” molekulāro ķīmiskais mehānisms, ko izraisa skābekļa patēriņa traucējumi šūnās, ir viens no vadošajiem enerģijas deficīta veidošanās procesiem, ar visām izrietošajām klīniskajām un patoloģiskajām izmaiņām cilvēka organismā, dažkārt sasniedzot kritisko līmeni. Enerģijas deficīta dēļ daudzorganismu mazspēja var rasties sakarā ar šūnu enerģijas resursu izsīkšanu un audu hipoksijas attīstību.

Ir parādīta pirmsdzemdību vai pēcdzemdību izraisīto audu un orgānu energoapgādes regulēšanas mehānismu defektu samazināšanās adaptīvās spējas mazināšanā un ķermeņa adaptīvo rezervju ierobežošanā, kas veido pamatu turpmākajai polimorfo regulējošo traucējumu attīstībai [2].

Sinkopālie stāvokļi var notikt arī diezgan veselos, kad cilvēks nonāk ekstremālos apstākļos, kas pārsniedz viņa individuālās fizioloģiskās adaptācijas iespējas.

Šī darba mērķis ir novērtēt sinkopālo stāvokļu attīstības biežumu jauniešiem, ko izraisa sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.

Materiāli un metodes

Pētījumā piedalījās 112 pacienti vecumā no 17 līdz 32 gadiem (vidējais vecums - 21,3 ± 3,1 gadi), no kuriem 74 sievietes un 38 vīrieši tika uzņemti pilsētas aritmoloģijas centrā sincopāliem apstākļiem. Lai izslēgtu sirds un asinsvadu sistēmas slimības, visiem pacientiem tika veikta ehokardiogrāfija. Ikdienas EKG ierakstu veica arī, izmantojot Holter metodi (HM) portatīvajā monitorā, izmantojot Brentwood Holter System lietojumprogrammatūras pakotni un aprēķinot koeficientus, lai novērtētu parazimātisko un simpātisko nervu sistēmu dominējošo ietekmi. Mēs veicām dzemdes kakla mugurkaula fluorogrāfiju ar funkcionāliem testiem, lai atklātu osteohondrozi, iespējamo starpskriemeļu diska nestabilitāti, un pētījām pulsa tilpumu iekšējās miega artērijas un vertebrobasilar baseina baseinā, izmantojot reoenkefalogrāfiju (RheoG). Lai diagnosticētu iespējamos tahogrāfiskos ritma traucējumus, SSS, miega sinusa hipersensitivitātes sindromu un vadīšanas traucējumus, tika veikts CPES tests. Ortostatisku tabulu ar pēdu balstu, lai noteiktu ortostatisku hipotensiju, veica ortostatisks tests. Pēc 30 minūšu ilgas novērošanas horizontālā stāvoklī pacients tika pārvietots uz slīpas pozīcijas 45 minūtes (galda gals tika palielināts līdz 750 10 sekunžu laikā). Tajā pašā laikā mēs uzraudzījām sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu, kas tika mērīts ik pēc 5 minūtēm. Lai izslēgtu refleksu sinkopi, tika veikts Valsalvas tests - elpošanas pārbaude inhalācijai vai izelpošanai - un miega zarnu masāža. Lai pārbaudītu hiperventilācijas sindromu, tika veikts tests ar hiperventilāciju.

Rezultāti un diskusija

Krievijā nav oficiālas syncopal stāvokļu klasifikācijas, ņemot vērā dažādos sinkope cēloņus un to patoģenēzes sarežģītību. Tomēr dažādu profilu ārstu praktiskajai darbībai ir nepieciešama vienota klasifikācija.

Vairākās pastāvošajās klasifikācijās sinkopu veidi tiek kombinēti atbilstoši etioloģijai, patoģenēzei, klīniskām izpausmēm un recidīva varbūtībai. Šajā darbā mēs izmantojām A.S. Smetnev et al. [1], kas liecina par vairāku sinopopu stāvokļu etioloģiju.

1. Sirds un asinsvadu sistēmas regulējuma pārkāpums:

2. Mehāniska asins plūsmas traucēšana sirds un lielo kuģu līmenī:

- sirds un vadītspējas ritma traucējumi;

- smadzeņu asinsvadu bojājumi.

3. Apziņas zudums citās slimībās:

Analizējot indikatorus EchoCG un Doppler-EchoCG, kas raksturo kreisā kambara sistoliskās un diastoliskās funkcijas, pacientiem, salīdzinot ar veseliem, netika novērotas izmaiņas un hemodinamikas pazīmes. Tomēr mitrālā regurgitācija tika konstatēta 72 pacientiem (64,3%): 61 (54,5%) - I un 11 (9,8%) - II grādi.

ECM EKG 23 pacientiem (20,5%) tika novērota elektrokardiostimulatora migrācija, kas netieši atspoguļo sinoatriālās zonas nepilnību. Šajā sakarā tests tika veikts ar CPE, kas nevienā no šiem pacientiem nenovēroja sinusa sindromu: VVFSU vidēji bija 1230 ± 40 ms, KVVFSU - 250 ± 60 ms, AV anomālijas netika konstatētas. Suprasentrikulārās izcelsmes ekstrasistoles tika konstatētas 92 pacientiem (82,1%) 70 sievietēm un 22 vīriešiem, kas veidoja attiecīgi 62,5% un 19,6%. 26 pacientiem (23,2%) tika konstatēta vēdera ekstrasistola II-III gradācija pēc Laun.

Analizējot sirdsdarbības svārstību rādītājus 45 pacientiem, tika novērota simpātiskās nervu sistēmas signāla izplatība: rMSSD indekss bija vidēji 31,2 ± 2,30 ms; pNN50 - 5,12 ± 0,12%; LF - 4,11 ± 0,05 ms2; HF - 5,01 ± 0,12 ms2. Tādējādi 40,2% pacientu bija parazimātisku un simpātisku nervu sistēmu nelīdzsvarotības pazīmes ar skaidru pēdējo toni, kas var būt nozīmīga sincopālo stāvokļu rašanās gadījumā.

Mēs uzskatām, ka vairumā gadījumu sinkopālie stāvokļi galvenokārt ir neirogēni, tomēr tie var būt izpausme smagu somatisko slimību un smadzeņu patoloģisko procesu sadalīšanās laikā, kas apdraud pacienta dzīvi, piemēram, smadzeņu audzējs, smadzeņu aneirisma, sirds slimības utt...

10 no 45 pacientiem (22,2%) tests ar hiperventilāciju bija pozitīvs, t.i. pēc 20–30 sekundēm piespiedu dziļi ieelpojot un izelpojot ar lielu frekvenci un bez pārtraukumiem, 20-30 sekundes, tika novērota tendence attīstīties sinkopāliem stāvokļiem deviņiem pacientiem un vienā - attīstītais sinkopes uzbrukums.

Hiperventilācijas sindromu bieži novēro cilvēkiem ar funkcionāliem traucējumiem centrālajā nervu sistēmā. Pacientam bieži novērojama elpošanas biežuma un dziļuma palielināšanās. Tomēr, ja ventilācijas apjoms pārsniedz noteiktu robežu, var būt izteikta gaisa trūkuma sajūta, elpas trūkums, kas izraisa vēl lielāku elpošanas kustību biežumu, hipokapnijas attīstību, elpceļu alkalozi un smadzeņu asinsvadu refleksu, samazinot smadzeņu asins plūsmu [9].

Mūsu pētījumā 15 pacientiem (13,4%) ar hipersimitotiku tika novēroti tipiski vazopresoru (vasovagālie) sāpes. Anamnētiski tie bija saistīti ar stresa situācijām (apmeklējot zobārstu, asins veidu utt.).

Vasopresora sinkopi uzskata par visizplatītāko sincopālo valstu variantu, kas veido 8 līdz 37% no visiem gadījumiem [10]. Apziņas zudums mūsu pacientiem tika novērots pirms bezsamaņas reakciju perioda (smagas ādas aplikācijas, svīšana, tendence uz tahikardiju, slikta dūša, zvanīšana ausīs, reibonis).

44 pacientiem (39,3%), analizējot sirdsdarbības mainīguma rādītājus, tika konstatēts parazimātiskās nervu sistēmas tonuss: rMSSD vidēji bija 67,12 ± 5,11 ms, pNN50 - 12,02 ± 2,45%. Zema frekvenču diapazona (LF) jauda, ​​ko parasti interpretē kā simpātiskās sistēmas darbības rādītāju, bija vidēji 3,19 ± 0,03 ms2 un jauda augstfrekvences diapazonā (HF), kas ir parazīmiskās nervu sistēmas darbības rādītājs, t 12 ± 0,04 ms2.

Pārmērīga maksts nerva ietekme var kavēt sinusa mezgla darbību, izraisīt sinusa bradikardiju, veicināt sininoatrisku blokādes attīstību, sinusa mezgla atteici, palēnināt vadīšanu AV mezglā, kavēt priekškambaru un kambara miokarda kontraktilitāti [11]. Saskaņā ar EKG datiem, šādi ritmu un vadīšanas traucējumi netika konstatēti, un CPES testa laikā mūsu pacientiem VVFSU un KVVFSU parametri bija normālā diapazonā.

52 pacientiem (46,4%) tika konstatētas dzemdes kakla mugurkaula osteohondrozes pazīmes un ReoEG novēroja asins apgādes traucējumus vertebrobasilarā baseinā ar aizkavētu venozo izplūdi.

Veicot elpošanas pārbaudi, ieelpojot (Stange tests), tas bija pozitīvs 10 pacientiem (8,9%); vidēji palielinājās asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums samazinājās par 12 ± 3 sitieniem minūtē. Elpas turēšanas tests ar derīguma termiņu (Genchi tests) bija pozitīvs astoņiem pacientiem (7,1%), kas arī tika izteikts vidēja bradikardijas attīstībā ar elpas turēšanu.

Tādējādi 18 pacientiem (16,0%) radās reflekss. Šo sindromu iemesli, iespējams, ir saistīti ar sirds un asinsvadu sistēmas autonomas regulēšanas traucējumiem, ko var identificēt, izmantojot vairākas metodes [7].

Veicot miega sinusa masāžu, seši pacienti (5,4%) parādīja miega sinusa „hipersensitivitātes” sindromu: divos pacientiem pēc sirds varianta (vienam cilvēkam bija samazinājums par 30% no sākotnējās vērtības un CA blokādes periodiem, ar asistolisko pauzes ilgumu vairāk nekā 2,5 sekundes, otrā ir pārejoša pilnīga AV blokāde). Pēc tam šiem pacientiem tika implantēts mākslīgais elektrokardiostimulators. Trīs pacientiem ar sinokarotu testu tika konstatēts šī sindroma hipotoniskais veids (asinsspiediena pazemināšanās par 50 mm Hg), un vienam bija jaukts variants, t.i. tika konstatēta sinusa ritma palēnināšanās un asinsspiediena pazemināšanās, kas mazāka par 50 mm Hg.

Ortostatiskais tests bija pozitīvs 15 pacientiem (13,4%), un 13 no tiem bija hiperadrenerģiska ortostatiska hipotensija (asinsspiediens samazinājās vairāk nekā par 30 mm Hg un sinusa ritms palielinājās vairāk nekā 30 min.). un divos - hipoadrenerģiskā hipotensija (asinsspiediena pazemināšanās vairāk nekā 30 mm Hg ar zemu sirdsdarbības dinamiku).

Amerikāņu un Eiropas iedzīvotāju jauniešiem epizožu biežums, kad ortostatiska hipotensija izraisa samaņas zudumu, ir no 4 līdz 10% [12,13]. Šāda veida sinkope ir saistīta ar perifēro asinsvadu pretestības palielināšanos, vairākiem sirdsdarbības traucējumiem, intrakraniālas hemodinamikas uc izmaiņām, kad adaptācijas mehānismi pietiekami neitralizē gravitācijas faktoru, un smadzeņu išēmija var attīstīties ar sinkopu klīniku [14].

Rūpīgi pārbaudot pacientus ar sinopopāliem stāvokļiem, šī iespēja tika konstatēta 48 pacientiem, kas sastādīja 42,8% no kopējā skaita.

Vairumā gadījumu sinhopālie stāvokļi galvenokārt ir neirogēni, un tie tiek realizēti kondicionētu vai beznosacījumu refleksu mehānismu darbības rezultātā, kas ietekmē sirds un asinsvadu regulēšanas sistēmu un izraisa ķermeņa reakciju uz ārējām ietekmēm. Tomēr tās var rasties, izjaucot smagas somatiskas slimības un smadzeņu patoloģiskos procesus, kas apdraud pacienta dzīvi (smadzeņu audzējs, smadzeņu aneurizma, sirds slimības utt.).

Šī pētījuma un literatūras dati liecina, ka sinkope ir simptoms, ko var novērot veseliem indivīdiem. Prognoze pacientiem ar sinkopu gandrīz pilnībā ir atkarīga no slimības būtības. Personām, kam nav sirds un asinsvadu sistēmas bojājuma pazīmju vai smagas ne-sirds slimības, prognoze ir diezgan labvēlīga.

Nepieciešamo turpmāko pētījumu veikšanai nepieciešama atkārtotu nenoteikta ģenēzes syncopal stāvokļa epizodes cilvēkiem, kuriem nav redzamas organiskās patoloģijas centrālajā nervu sistēmā un sirds un asinsvadu sistēmās.

Kāpēc notiek sinhopālais stāvoklis un kā tā tiek ārstēta?

Mūsdienu medicīnas praksē vārds "swoon" nav lietots ilgu laiku. Novecojis vārds ir aizstāts ar jaunu terminu - sinopopu stāvokli (sinkopu). Pieaugušajiem un bērniem ir uzbrukumi pēkšņai un ilgstošai apziņas zudumam īsā vai ilgā laika periodā. Jebkura ģenēze sincopālie stāvokļi ir bīstami vecākiem cilvēkiem, jo ​​tie izraisa smagu galvas traumu un augšstilba kakla lūzumu.

Kas ir sincopālais stāvoklis?

Sinkopālais stāvoklis ir sindroms, ko raksturo pēkšņs īslaicīgs samaņas zudums, ko papildina rezistences pret muskuļu tonusu zudums. Pēc ģībšanas apziņas traucējumi ir ātri un pilnīgi atjaunoti. Tātad sincopālais stāvoklis (kods saskaņā ar MKB 10) ir:

  • Apziņas zudums, kas ilgst ne vairāk kā vienu minūti;
  • Pēc sinkope nav neiroloģisku traucējumu;
  • Pēc uzbrukuma Jums var rasties galvassāpes, vājums, miegainība;
  • Dažādas etioloģijas apziņas zudums biežāk novērojams bērniem, sievietēm un pusaudžiem, bet tas var notikt arī veseliem vīriešiem;
  • Vecāka gadagājuma cilvēki bieži aizmirst dažas minūtes, kas ir pirms syncopal krampjiem.

Pazemināšanas laikā pacientam nav saspīlējuma muskuļos, pulss palēninās, elpošanas kustības samazinās. Cilvēka āda kļūst bāla, viņš nereaģē uz ārējiem stimuliem. Retos gadījumos syncopal stāvokļa laikā var rasties piespiedu urinēšana.

Pazemināšanas cēloņi

Cilvēka smadzenēm ir nepieciešams intensīvs asins piegādi audiem. Normālai darbībai tas prasa 13% no kopējā asins plūsmas. Ņemot vērā stresu, badošanos vai fizisku piepūli, šie skaitļi mainās. Ņemot vērā vidējo smadzeņu svaru (1500 g), personai ir nepieciešami 750 ml asins minūtē. Indeksa samazinājums noved pie iepriekš neapzinātiem apstākļiem. Bet asins plūsma pati par sevi neapstājas. Lai to izdarītu, jums ir vajadzīgi iemesli:

  • organiskās sirds un asinsvadu slimības;
  • pārejoši išēmiski lēkmes;
  • pastiprināta vagusa nerva aktivitāte;
  • glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs;
  • patoloģiskais vasovagālais reflekss;
  • dehidratācija vai saindēšanās;
  • sirds ritma traucējumi;
  • glossofaringālās nerva neiralģija;
  • psihiskie traucējumi, histērija;
  • smadzeņu hipoperfūzija;
  • veģetatīvā-asinsvadu distonija (VVD);
  • infekcijas slimības;
  • traumatisks smadzeņu bojājums;
  • plaušu hiperventilācijas sindroms;
  • ar perikardītu un epilepsiju;
  • iedzimti kardiogēni apstākļi;
  • neskaidra ģenēze.

Sinkopālo valstu klasifikācija

Saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas kopienas pieņemto klasifikāciju syncopal sindroms ir sadalīts 5 veidos.

  1. Reflekss (neirotransmiters). Sinkopālā stāvokļa cēlonis ir bradikardija un perifēro asinsvadu paplašināšanās hipoperfūzijas vai hipotensijas dēļ. Situācijas sinkopu izraisa nepatīkamas skaņas, sāpes, emocijas, klepus, asa galvas griešanās, cieša apkakle.
  2. Ortostatisks sabrukums. Sinkopālais stāvoklis notiek ilgstošas ​​stāvēšanas laikā karstās, pārpildītās vietās vai zem slodzes. Nepareiza nervu sistēmas reakcija uz pozas maiņu (pēkšņa pāreja uz horizontālu stāvokli). Šāda veida ģībonis var rasties sirds darbības traucējumu dēļ, lietojot noteiktus medikamentus, multisistēmas atrofiju, Parkinsona slimību.
  3. Sirds aritmija. Tahikardija, asistole un sinusa bradikardija izraisa sirdsdarbības samazināšanos. Ir iespējama sincopālā stāvokļa, iedzimtu patoloģiju, ventrikulārās vai supraventrikulārās paroksismālās tahikardijas cēloņu un priekškambaru kambara vadīšanas samazināšanās.
  4. Strukturālā sirds slimība. Tas ir sistolisks plaušu hipertensija, aortas stenoze, sirds meksoma. Palielina iespējamību, ka situācija, kad ķermeņa apļveida vajadzības ir daudz lielāka par ķermeņa spēju palielināt sirdsdarbības apjomu, ir iespējama sincopālā stāvoklī.
  5. Cerebrovaskulārā sinkope. Rodas smadzeņu nelielas perfūzijas rezultātā, kas saistīta ar cerebrovaskulārajām patoloģijām. Starp šādām slimībām ir vertebrobasilar nepietiekamība un laupīšanas sindroms. Pacientu pārbaude dažkārt ļauj noteikt radiālā un brāhiskā pulsa trūkumu, troksni pār miega artēriju.

Syncopal noslīkšana

Nāves gadījumā ūdenī syncopal noslīkšana notiek atsevišķā kategorijā. Pēc vairākiem pētījumiem tika konstatēts, ka dažiem upuriem bija šādi simptomi:

  • Gandrīz nav šķidruma elpceļos;
  • Nāve notiek pirms tā nonāk ūdenī;
  • Pēc cilvēka izņemšanas no ūdens tiek novērota gaiša ādas krāsa, nevis parastā cianoze;
  • Atdzīvināšana var būt veiksmīga pēc 6 minūtēm;
  • Lielākā daļa upuru - bērni un sievietes.

Syncopal noslīkšana attīstās pēkšņas ieejas aukstā ūdenī vai ietekmes dēļ. Dažreiz patoloģija ir saistīta ar nervu regulēšanu, un epilepsija, hipoglikēmija, insults vai sirdslēkme bieži tiek norādīta kā nāves cēlonis. Nosacījums tiek saukts par labdabīgu, jo skartā asfiksija nejūtas un neuztraucas. Noslīkajam cilvēkam ir ļoti liela iespēja tikt atkārtotai.

Diagnostika

Syncopal paroxysm (uzbrukums) anamnēzē raksturo aritmisku elpošanu, vāju pulsu, zemu asinsspiedienu, paplašinātus skolēnus. Tāpēc diferenciāldiagnoze tiek veikta vienlaicīgi kardioloģijā un neiroloģijā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta klīniskajām pazīmēm, jo ​​ar vienu sinkopu diagnoze ir sarežģīta. Ja novēro sekundārus vai biežus kritienus un orientācijas zudumu, tad tiek apzinātas syncopal epizožu izpausmju biežums un biežums, datu vākšana par vecumu, kad apziņas zudums un notikumi pirms tam.

Ir svarīgi atgriezties no sincopālā stāvokļa. Ārsts ir ieinteresēts pārnestajām slimībām, medikamentiem, vitālo funkciju novērtēšanai (elpošana, apziņa). Tad viņš pārbauda autonomās nervu sistēmas stāvokli, neiroloģisko stāvokli un pacientu nosūta vispārējām pārbaudēm: sirds un plaušu rentgenstaru, EKG un urīna analīzi un asins analīzes. Ja sincopālo valstu attīstības cēlonis nav identificēts, tad papildu diagnostiku ieceļ ar citām metodēm:

  1. uzraudzīt EKG;
  2. fonokardiogrāfija;
  3. galvaskausa radiogrāfija;
  4. miega sinusa masāža 10 sekundes;
  5. okulistu izmeklēšana;
  6. elektroencefalogrāfija;
  7. CT

Pirmā palīdzība syncopal sindromam

Cilvēkiem jāapzinās, ka ne vienmēr var sniegt kompetento palīdzību ģībonis. Lai izvairītos no traumām, jums ir jāspēj iepriekš zināt sinhopālā stāvokļa mehānismus: cirpšana ausīs, mirgojoša acu priekšā, slikta dūša, reibonis, pārmērīga svīšana, vispārējas vājuma sajūta. Ja šādas veselības stāvokļa izmaiņas ir noteiktas, izpildiet virkni vienkāršu darbību:

  • Nogulieties uz līdzenas virsmas, paceliet kājas 40-50 grādus;
  • Atbrīvojiet saspringto apģērbu, nodrošiniet piekļuvi gaisam;
  • Masāžas un tempļus;
  • Ieelpojiet amonjaka tvaikus.

Ja personas samaņas zudums jau ir noticis, tad citas darbības veic:

  1. Uzlieciet cietušo uz muguras tā, lai galva un rumpis būtu vienā līmenī. Pagrieziet galvu uz sāniem, lai elpošanas process netiktu aizturēts ar mēli.
  2. Atveriet durvis vai logus, lai nodrošinātu apstākļus skābekļa plūsmai. Jautājiet, lai ap pacientu atbrīvotu vietu, atslēdziet drēbju pogas.
  3. Lai aktivizētu vazomotoros un elpošanas centros, ir nepieciešams ādas receptoru kairinājums. Lai to izdarītu, berzējiet cilvēka ausis, apsmidziniet seju ar aukstu ūdeni, paceliet vaigiem.

Ārstēšana

Sinkopu terapija medicīnā tiek veikta, izmantojot specifiskas zāles. Sinkopālā stāvoklī, kas saistīts ar smagu hipotensiju, intramuskulāri injicē 1 ml metazona (1%) vai 2 ml cordiamīna. Dažreiz terapija var ietvert 1 ml kofeīna subkutānu ievadīšanu (10%). Papildu pacientu ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no slimības cēloņiem. Sinkopālo apstākļu terapija ir vērsta uz profilakses pasākumiem, kas samazina nervu asinsvadu uzbudināmību, palielina garīgo un autonomo sistēmu stabilitāti.

Lai atrisinātu psihisko stāvokli, ārsts nosaka psihotropās zāles, kuru ārstēšana ir vismaz 2 mēneši. Antelepīna, grandoksīna, seduxen tabletes palīdz novērst trauksmi. Personai rūpīgi jāuzrauga viņa ķermeņa vispārējais stāvoklis. Regulāri apmeklējiet svaigu gaisu, pielietojiet mērenu fizisko slodzi, nodrošiniet pienācīgu atpūtu, ievērojiet darba grafiku, pārraugiet sistēmiskā asinsspiediena līmeni.

Lai koriģētu veģetatīvos traucējumus, ir norādīti elpošanas vingrinājumi, lietojot B grupas vitamīnus, vazoaktīvās zāles un nootropiku. Ja sinkopālo stāvokli izraisa sirds patoloģiskie procesi, tad tiek noteikti līdzekļi, kas uzlabo koronāro asinsriti: atropīns, sirds glikozīdi. Atkarībā no apziņas zuduma iemesla var lietot pretkrampju līdzekļus. Pacientiem, kuriem: t

  • atkārtoti krampji;
  • pirms ģībonis ir sirdsdarbības pārkāpums;
  • slikta ģimenes vēsture;
  • ģībonis notiek, kad guļ;
  • ievainots pēc sinkope;
  • akūti neiroloģiski simptomi;
  • miokarda išēmijas klātbūtne;
  • Uzbrukumu izraisa aritmija.

Kāds ir sincopālais stāvoklis pieaugušajā, cik bieži tas notiek. Simptomi, cēloņi, ārstēšana

Sinkopālais stāvoklis (sinkope) ir sinkope. Īstermiņa samaņas zudumu izraisa pēkšņi sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Smadzenēm trūkst asins, elpošana ir sarežģīta, muskuļu tonuss nokrīt līdz nullei un cilvēks nokrīt no kājām.

Kas ir sincopālais statuss pieaugušajiem?

Saskaņā ar statistiku puse pieaugušo iedzīvotāju piedzīvoja sinkopu. Tikai 3,5% dodas pie ārsta. Apmeklējuma iemesls medicīnas iestādē ir biežāki traumas, kas notikušas rudenī. 3% ārkārtas operāciju pacientu sūdzējās par atkārtotiem krampjiem. Īpaši pētījumi, kas tika konstatēti 60% pieaugušo personu, nav diagnosticēti.

Ģībonis var rasties abu dzimumu jauniešiem vecumā no 17 līdz 32 gadiem. Jebkurš veselīgs cilvēks ekstremālos apstākļos var nokrist bez sajūtām, jo ​​fizioloģiskajām spējām ir pielāgošanas robeža.

Sinkopālo stāvokļu klasifikācija, ICD kods 10

Sinkopālo stāvokli, kas tas ir un kādus veidus tā sadala, ir noteikusi Eiropas Kardioloģijas kopiena.

labdabīgs sirds audzējs (myxoma)

ICD-10 gadījumā sinkope un sabrukums ir apvienoti ar kodu R55.

Valsts attīstības posmi

Ārsti dalās ģībonis trīs posmos:

  1. Prodromāls ar iepriekšējiem simptomiem;
  2. Apziņas un stabilitātes zudums (kritums);
  3. Post-syncope stāvoklis.

Pazemināšanas cēloņi

Veicot klīniskos pētījumus, kardiologi, neirologi un citi speciālisti nespēja noteikt patieso ģībonis un tā recidīvus 26% pacientu. Līdzīgs attēls tiek veidots praksē, kas sarežģī ārstēšanas izvēli.

Tas ir saistīts gan ar precedentu epizoditāti, gan uz sprūda mehānismu dažādību:

  • sirds slimības, asinsvadi;
  • akūta īslaicīga asins plūsmas samazināšanās uz smadzenēm;
  • pastiprināta vagusa nerva uzbudināmība, kas kontrolē elpošanas, runas, sirds un gremošanas aparāta muskuļus;
  • sirds aritmija;
  • glikozes samazināšana asinsritē;
  • glossofaringālās nerva bojājums;
  • infekcijas slimības;
  • garīgie traucējumi;
  • histēriski krampji;
  • galvas traumas;
  • nogurums;
  • bads

Tas ir tikai daļa no garas sinkopas cēloņu saraksta.

Vasodepresora sinkope

Syncopal stāvoklis, kas tas ir vienkāršā valodā: Vaso ir asinsvads, depresors ir nervs, kas samazina spiedienu. Termins vazodepresors ir līdzīgs vasovagālajam, kur vārda otrajā daļā norādīts, ka nervs ir klīst. Tas iet no galvaskausa uz zarnu un var pēkšņi pārdalīt asins plūsmu zarnu traktā, noārdot smadzenes.

Tas notiek pret emocionālu vai sāpīgu pīķi, ēšanas, ilgstošas ​​stāvēšanas vai gulēšanas, noguruma no trokšņa pūļa fona.

Prodromālie simptomi var izpausties kā vājums, spazmas sāpes vēderā, slikta dūša. Tās ilgst līdz 30 minūtēm. Īslaicīgas apziņas zuduma laikā strauji samazinās posturālais muskuļu tonuss, saglabājot noteiktu ķermeņa stāvokli telpā.

Riska faktori, kas saistīti ar vaskodepresora (vasovagāla) apstākļiem:

  • asins zudums, piemēram, no donoriem;
  • zems hemoglobīna līmenis;
  • vispārējā hipertermija (drudzis);
  • sirds slimības.

Ortostatiskais stāvoklis

Hipotensija ar tiešu (orto) fiksētu pozīciju var attīstīties no viegla vājuma līdz smagam sabrukumam, kad cilvēka dzīve uzkrājas līdzsvarā.

Izkāpjot no gultas, tiek izteikti novājinoši prodromālie simptomi:

  • strauja muskuļu vājuma palielināšanās;
  • izplūdis skatiens;
  • reibonis ar koordinācijas zudumu, krītošu kāju un ķermeņa sajūtu;
  • sviedri, vēsums;
  • slikta dūša;
  • melanholijas sajūta;
  • dažreiz strauja sirdsdarbība.

Vidējo hipotensijas pakāpi atzīst:

  • mitrās aukstās ekstremitātes, seja, kakls;
  • palielināts mīkstums;
  • uz dažām sekundēm, urinējot;
  • vājš, lēns pulss.

Smagāku, ilgāku sabrukumu papildina:

  • sekla elpošana;
  • bezsamaņā urinēšana;
  • krampji;
  • zilgani gaiši ar sarkanzilām "marmora" vēnām uz aukstiem vākiem.

Ja pirmajos divos gadījumos cilvēks izdodas sēdēt un noliecies, tad ar smagu pakāpi viņš nekavējoties nokrīt un cieš no ievainojumiem.

Ortostatiskā stāvokļa cēloņi:

  • neiropātija;
  • Bradbury-Egglestons, Šajs-Drager, Riley-diena, Parkinsona sindromi.
  • diurētisko līdzekļu, nitrātu, antidepresantu, barbiturātu, kalcija antagonistu lietošana;
  • smagas varikozas vēnas;
  • sirdslēkme, kardiomiopātija, sirds mazspēja;
  • infekcijas;
  • anēmija;
  • dehidratācija;
  • virsnieru audzējs;
  • pārēšanās;
  • saspringts apģērbs.

Hiperventilācija

Sinkopālais stāvoklis, kas saistīts ar nekontrolētu elpošanas biežuma un dziļuma palielināšanos:

  • notiek trauksmes, bailes, panikas laikā;
  • otro ģīboni pirms sirdsdarbības ātruma samazināšanās no 60 līdz 30-20 sitieniem minūtē, siltumu galvā, aritmiju;
  • attīstās uz hipoglikēmijas fona, sāpes.

Ir 2 hiper ventilācijas sinkope varianti - hipokapnijs (oglekļa dioksīda samazināšana asinīs) un vazodepresors.

Sino miega zudums

Karotīza sinusa ir refleksogēna zona tās vietas priekšā, kur miega artērija atšķiras iekšējā un ārējā kanālā. Tā kā sinuss kontrolē asinsspiedienu, tā paaugstināta jutība izraisa sirdsdarbības traucējumus, perifēro, smadzeņu asinsvadu tonusu, kas var izraisīt ģīboni.

Šāda veida sinkope ir biežāka vīriešiem dzīves otrajā pusē, un tā saistīta ar miega zarnu zarnu kairinājumu ar galvas novirzi, griešanas laikā, skūšanās, skatoties uz priekšmetu virs galvas; apkakles, kaklasaites, audzēja veidošanās.

Prodromālie simptomi nav klāt vai īsi izpaužas kā saspringums rīklē un krūtīs, elpas trūkums un bailes. Krampji, kas ilgst līdz 1 min. var būt ar krampjiem. Pēc tam, kad pacients dažreiz sūdzas par psiholoģisko depresiju.

Klepus

Klepojot, sinkopi var piedzīvot vīrieši, kas ir vecāki par 40 gadiem, lielākoties smagos smēķētājus, kuri aizrīšanās klepus. Risks ir klepus, plaša krūtis, ar aptaukošanās cienītāju pazīmēm ēst, lietot alkoholu.

Pazemināšanu var izraisīt bronhīts, astma, laringīts, garais klepus, plaušu emfizēma (patoloģiska tūska), kardiopulmonālas slimības, kas izraisa klepus, līdz zilās un zilās vēnās ap kaklu. Sinkope ilgst no 2 sekundēm līdz 3 minūtēm. Pacients ir pārklāts ar sviedriem, seja ir piepildīta ar cianozi, dažreiz ķermeņa saspiešanu.

Ja norij

Tas, kas veido rīšanas veida sincopālā stāvokļa mehānismu, paliek noslēpums. Iespējams, tas ir pārmērīgs maksts nerva kairinājums, ko izraisa balsenes kustība, reaģējot uz sirds darbu, vai paaugstināta smadzeņu jutība un sirds un asinsvadu struktūras pret valgus ietekmi.

Provocējošie faktori ir barības vada, balsenes, sirds, plaušu slimības; stiepšanās, audu kairinājums bronhoskopijas laikā (zondes pārbaude), trahejas intubācija (cauruļveida dilatatora ievietošana, lai atjaunotu elpošanu).

Norīšanas sinkope izpaužas vai nu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, vai arī sirds slimību (stenokardija, sirdslēkme) gadījumā, kuru ārstēšanā viņi izmanto lapsu. Bet rodas veseliem cilvēkiem.

Jauks faints

Sinkope urinējot, kā arī urinējot, ir raksturīgāka vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Īss apziņas zudums, reizēm ar krampjiem, ir iespējams pēc tualetes apmeklējuma naktī, no rīta un reizēm dabisku darbību laikā. Ir praktiski nekādi prekursori un ģībonis, bet paliek trauksmes signāls.

Pastāv vairākas hipotēzes par cēloņsakarībām saistībā ar strauju spiediena kritumu:

  • urīnpūšļa, zarnu, kuru saturs nospiests uz asinsvadiem, izdalīšanās palielinājās, kamēr vagusa nerva aktivitāte;
  • sasprindzinājums ar elpas turēšanu;
  • ortostatiskais efekts pēc paaugstināšanās;
  • alkohola saindēšanās;
  • palielināta miega sinusa jutība;
  • traumatiskas smadzeņu traumas;
  • vājums pēc somatiskām slimībām.

Ārsti piekrīt, ka Nikturic sinkope notiek, kad notiek negatīvu faktoru saplūšana.

Glossofaringālās nerva neiralģija

Personās, kas vecākas par 50 gadiem, ēšanas, žāvēšanas, sarunas procesu pēkšņi pārtrauc nepanesama degšanas sajūta mēles saknes, mandeļu, mīksto aukslēju jomā. Dažos gadījumos tas tiek projicēts kaklā, apakšējā žokļa locītavā. Pēc 20 s, 3 min. sāpes pazūd, bet cilvēks īslaicīgi zaudē samaņu, dažkārt krampji iziet caur ķermeni.

Masāža vai manipulācija paaugstinātas jutības karotīza sinusa, ārējā auss kanāla, deguna gļotādas gļotādas jomā var izraisīt neiralģisku sinkopu. Lai to izvairītos, lietojiet zāles, kuru pamatā ir atropīns. Tika konstatēti 2 veidi neiralģiskā sinkope - vazodepresors, sirds-inhibējošs (ar sirds nomākumu).

Hipoglikēmiskā sinkope

Cukura līmeņa pazemināšanās asinīs līdz 3,5 mmol / l jau izraisa sliktu veselību. Kad šis skaitlis pazeminās zem 1,65 mmol / l, pacients zaudē apziņu, un EEG parāda smadzeņu elektrisko signālu vājināšanos, kas ir līdzvērtīga audu elpošanas pārkāpumam, jo ​​trūkst asins ar skābekli.

Hipoglikēmiskie un vazodepresoriskie cēloņi ir apvienoti klīniskajā attēlā par cukura deficītu.

Provocējošie faktori ir:

  • diabēts;
  • fruktozes iedzimts antagonisms;
  • labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
  • hiperinsulinisms (augsts insulīna līmenis zemā cukura koncentrācijā) vai cukura līmeņa svārstības, ko izraisa hipotalāma funkcija - smadzeņu daļa, kas nodrošina iekšējo stabilitāti.

Histeriska sinkope

Krampji bieži notiek cilvēkiem ar histērisku, egocentrisku raksturu, kas ar jebkādiem līdzekļiem cenšas pievērst viņu apkārtējo uzmanību, lai parādītu pašnāvības nodomus.

Viena no metodēm, kā kļūt par centrālo figūru, lai uzvarētu konfliktā vai iegūtu to, ko jūs vēlaties, ir kārdinājums ar pseido-vāju. Bet, ja ego-centrists bieži izmanto šo efektu, pastāv risks, ka nākamā sinkope kļūs reāla.

Atšķirība psevdoskinope:

  • veselums, normālas krāsas lūpas;
  • pulss bez bradikardijas un frekvences svārstībām;
  • asinsspiediena rādītāji nav pietiekami novērtēti.

Ja "pacients" padara moans, shudders, tas norāda uz apziņas klātbūtni. Tā iznāk no sāpēm, bet citi baidās.

Somatogenic

Slimības vai traucējumi orgānos un sistēmās, kas izraisa smadzeņu badu badā, kļūst par somatogēno sinkopu ģenēzes cēloņiem.

Šādu patoloģiju sarakstā:

  • sirds slimības, asinsvadi;
  • izmaiņas asins sastāvā;
  • nieru, aknu, plaušu funkcijas trūkums;
  • audzēji;
  • bronhiālā astma;
  • diabēts;
  • infekcijas;
  • intoksikācija;
  • badošanās;
  • anēmija.

Neskaidra etioloģija

Sinkopālo stāvokli, kas ir vienreizējas epizodes laikā, ir ļoti grūti noteikt. Aparatūras pārbaude pēc izslēgšanas ļauj identificēt ģībšanas cēloni ar ne vairāk kā pusi no tiem, kas lūdza medicīnisko aprūpi. Pārējie gadījumi attiecas uz maksts nerva ietekmi.

Syncopal noslīkšana

Ārsti neiesaka steigties aukstā ūdenī, jo pastāv termināla stāvokļa draudi - noslīkšana, bet ne no plaušu piepildīšanas ar ūdeni, bet koronāro uzbrukumu dēļ, bloķējot smadzeņu asinsriti. Ja cietušais tiek izvilkts no ūdens laikā (ne vēlāk kā 5-6 minūtes), viņš var tikt atkārtoti atjaunots.

Simptomoloģija

Ir nepieciešams atšķirt īstermiņa sinkopu un ilgstošu samaņas zudumu. Ja persona neatgūst vairāk par 5 minūtēm, tas liek domāt, piemēram, insultu no kuģa plīsuma vai asins recekļa. Pacients var lēnām atgūt amnēzi, un tas var nonākt komā.

Ja sincopālais stāvoklis ilgst ļoti ilgu laiku, tas var būt insults vai citi nopietni iemesli.

Ja uzbrukums ilgst 1-2 minūtes. - tas ir viegls, līdz 3 min. - smags.

Sinkope simptomi tiek sistematizēti šādi:

  1. Iepriekšējie signāli: vājums, reibonis; mušas, trīce vai acu tumšība; troksnis, zvana signāls, zibens ausīs; vatnost ekstremitātēs;
  2. Sinkope: asa balināšana; klīstot bezsamaņā esošas acis vai aizvērtas acis; skolēni sākotnēji ir sašaurināti, paplašinās, nereaģējot uz gaismas stimuliem; ķermenis iet bojā un krīt; ekstremitātes ir aukstas, aukstā lipīga sviedra uz visa veseluma; vājš impulss vai ne; sekla elpošana, sašaurināta;
  3. Pēcdzemdību stāvoklis: ātra apziņas atgriešanās (ja sirds un asinsvadu aparāts ir normāls un rudenī nav bojājumu); asinsrites atjaunošana, normāla elpošana, sirdsdarbības ātrums, integritātes krāsa; vājums, nespēks pazūd dažu stundu laikā.

Diagnostika

Pacientu pārbauda divās jomās - sirds un neiroloģijā.

Diagnostikas programma ietver:

  • anamnēzē par uzbrukumu biežumu un raksturu, progresīvām slimībām, narkotiku lietošanu;
  • sirds, plaušu, galvaskausa radiogrāfija;
  • EKG, EEG;
  • trokšņa, sirds toņu novērtēšana ar fonokardiogrāfiju - sensori un skaņas pastiprinātāji;
  • asins un urīna testi;
  • masāžas spiediens uz miega sinusa (10 s);
  • konsultācija ar okulistu.

Ja nepieciešams, tiek piešķirta sirds, asinsvadu, smadzeņu datorizētā tomogrāfija.

Pirmā palīdzība syncopal sindromam

Izskatot ģīboni, ir nepieciešams gulēt un pacelt kājas. Tas nodrošinās asins plūsmu uz sirdi, galvu. Atbloķēt drēbes, kas ierobežo krūtīm, masēt punktu virs augšējā lūpu, tempļiem.

Apzinoties zudumu pirms ārstu ierašanās, apkārtējie cilvēki palīdz šādās darbībās:

  • uzņemt šķīstošo personu;
  • novietotas tieši, kāju pacelšana, galva pagriezta uz sāniem tā, lai mēle netraucētu gaisa piekļuvi;
  • atveriet logus, ieslēdziet ventilatoru, atbrīvojiet krūšu kaulu no drēbēm;
  • dot smaku amonjaku, iepļaukāt vaigus, šļakstot aukstu ūdeni, berzējot ausis.

Ārstēšanas metodes un pacientu vadības protokols

Ziedēšanas terapija tiek izvēlēta individuāli atbilstoši cēloņiem un simptomiem.

Vairumā gadījumu pacients tiek noteikts starp uzbrukumiem:

  • nootropiskas zāles, kas uzlabo smadzeņu darbību, to rezistenci pret stresu, hipoksiju;
  • adaptogēni, tonizējošie CNS, un caur to visa ķermenis;
  • venotoniķi;
  • vagolīti, kas bloķē maksts nervu;
  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • nomierinoši līdzekļi;
  • vitamīnus.

Pacientu pārvaldības protokols paredz cēloņsakarību un ar to saistīto patoloģiju ārstēšanu. Grūtos gadījumos izmantojiet operāciju. Ja nav iespējams novērst pārmērīgu vagusa nerva ierosmi ar holino- un simpātiskiem pacientiem, tiek veikta elektroforēze novocainai blokādei, staru terapijai, nervu šķiedru nomākšanai.

Veģetatīvie traucējumi koriģē periarteriālo pīlingu - atdalīt arteriālās ārējās apvalka daļu, kas novērš tās paplašināšanos. Karotīza sinusa kardiopatoloģija tiek novērsta ar elektrokardiostimulatoru implantāciju.

Komplikācijas

Pazemināšana ir bīstama ar smagiem sasitumiem, streikiem ar asiem priekšmetiem. Sinkope var traģiski nonākt pacientiem ar sirds un asinsvadu un smadzeņu darbības traucējumiem. Pastāv hroniskas hipoksijas risks, intelektuālo spēju pasliktināšanās, koordinācija.

Profilakse

Sinkopālos apstākļus var novērst, izvairoties no provocējošiem faktoriem - karstuma, pēkšņas kustības, krampjos apģērba, gultas ar augstu spilvenu un pārpildītām vietām. Gaismas hipotensiju var neitralizēt, staigājot, šūpojot no pirksta līdz papēžam, mīcot muskuļus, dziļi elpojot. Pacientiem ar hipertensiju jāsamazina vazodilatatoru deva.

Kad vasovagāls, ortostatisks sinkope būs nepieciešams, zeķes, palēninās ķermeņa apakšējo daļu un apakšējās ekstremitātes.

Kopš vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanas vecāka gadagājuma cilvēkiem ir grūti kontrindikācijas, ir nepieciešams atbrīvot savas telpas no akūta leņķa priekšmetiem, novietot mīkstu segumu uz grīdas un nodrošināt atbalstu pastaigām.

Syncopal stāvokļa prognoze ir atkarīga no savlaicīgas medicīniskās aprūpes. Ievērojot šo nosacījumu un pareizu dzīvesveidu, ir iespēja aizmirst to, kas ir swoon.

Pants dizains: Oļegs Lozinsky