Kādas narkotiku grupas tiek lietotas augsta asinsspiediena ārstēšanai

Spiediens

Būtiska arteriālā hipertensija (citādi sauc par hipertensiju) ir nepārtraukts asinsspiediena skaita pieaugums virs 140/90 bez redzama iemesla. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām pasaulē, īpaši mūsu tautiešu vidū. Var droši teikt, ka pēc piecdesmit gadiem gandrīz katrs bijušās Padomju Savienības pilsonis cieš no paaugstināta spiediena. Tas ir saistīts ar lieko svaru, smēķēšanu, alkohola lietošanu, pastāvīgu stresu un citiem nelabvēlīgiem faktoriem. Šajā situācijā visvairāk nepatīkama - hipertensīvā slimība sāk “izskatīties jaunākai” - katru gadu arvien biežāk tiek reģistrēti augsti asinsspiediena gadījumi darbspējas vecuma cilvēkiem, un palielinās sirds un asinsvadu nelaimes gadījumu skaits (miokarda infarkts, insults), kas izraisa hronisku invaliditāti ar turpmāku invaliditāti. Tādējādi arteriālā hipertensija kļūst par problēmu ne tikai medicīniskā, bet arī sociālā.

Nē, ir, protams, gadījumi, kad pastāvīga asinsspiediena skaita palielināšanās kļūst par dažu primāro slimību sekām (piemēram, hipohidrusu feohromocitomas dēļ, neoplazmu, kas ietekmē virsnieru dziedzerus un kam pievienots liels hormonu daudzums, kas aktivizē simpātijas sistēmu). Tomēr ir ļoti maz šādu gadījumu (ne vairāk kā 5% klīniski reģistrētu slimību, kam raksturīgs stabils asinsspiediena pieaugums), un jāatzīmē, ka hipertensijas ārstēšanas metodes, gan primārās, gan sekundārās, ir aptuveni vienādas. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka otrajā gadījumā ir nepieciešams novērst šīs slimības pamatcēloņus. Bet asinsspiediena rādītāju normalizācija tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem principiem, tiem pašiem medikamentiem.

Šodien hipertensiju ārstē ar dažādu grupu narkotikām.

Zāles

Kas tiek izmantoti hipertensijas ārstēšanai, kā arī to klasifikācija.

Kā minēts iepriekš, hipertensijas ārstēšana šodien ir diezgan steidzams jautājums. Tāpēc ir izstrādāts milzīgs skaits narkotiku, ko var izmantot šim nolūkam. Attiecīgi ir izstrādātas vairākas attiecīgo zāļu klasifikācijas, pamatojoties uz dažādiem kritērijiem. Visbiežāk sastopamās ir tā saucamās farmakoloģiskās un klīniskās klasifikācijas.

Farmakoloģiskā klasifikācija

Tas paredz narkotiku atdalīšanu hipertensijas ārstēšanai divās grupās - pirmajā un otrajā rindā. Klasifikācijas kritērijs šajā gadījumā nav skaidri definēts - pirmās līnijas zāles ietver tās, kas tiek izmantotas plašāk. Tas nozīmē, ka gadījumā, ja tie vēl nav bijuši efektīvi, būs nepieciešams noteikt antihipertensīvus medikamentus no otrās kategorijas (līnijas). Tomēr nevar teikt, ka šīs zāles medicīnas praksē ir mazāk svarīgas.

Šādas farmakoloģiskās grupas ietver pirmās līnijas zāles:

  1. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (saīsināti AKE inhibitori);
  2. Beta blokatori;
  3. Lēna kalcija kanālu blokatori;
  4. Diurētiskie līdzekļi;
  5. Sartāni.

Otrās līnijas zāles ietver šādus produktus:

  1. Alfa blokatori (klofilīns);
  2. Ganglioblokeri (Hygronium);
  3. Centrāli darbojošās zāles (metildopa);
  4. Citi fondi, tostarp apvienoti (piemēram, Adelfan).

Klīniskā klasifikācija

Detalizēts apraksts par zālēm, ko lieto hipertensijas ārstēšanai.

Praktiķiem lielāka nozīme ir antihipertensīvo medikamentu nosacītai sadalīšanai plānotajās narkotikās un medikamentos, kuru iedarbība ļauj tos izmantot kā ārkārtas aprūpi hipertensijas krīzēm.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori)

Narkotikas, kas pieder šai grupai, ir pirmās un sekundārās hipertensijas ārstēšanai pirmās narkotikas. Tas galvenokārt ir saistīts ar to aizsargājošo ietekmi uz nieru asinsvadiem. Šī parādība izskaidrojama ar to bioķīmiskās iedarbības mehānismu - AKE inhibitora iedarbībā fermenta darbība palēninās, kas angiotenzīnu 1 pārvērš par aktīvo formu angiotenzīns 2 (viela, kas izraisa asinsvadu lūmena sašaurināšanos, palielina asinsspiedienu). Protams, ja šis vielmaiņas process ir medicīniski inhibēts, tad arī asinsspiediena paaugstināšanās nenotiek.

Šīs narkotiku grupas pārstāvji ir:

Rāpst

  1. Enalaprils (tirdzniecības nosaukums - Berlipril);
  2. Lisinoprils (tirdzniecības nosaukums - Linotor, Diroton);
  3. Ramiprils (tirdzniecības nosaukums - Ramizes, Cardipril);
  4. Fozinoprils;
  5. Kaptoprils

Šīs zāles ir šīs farmakoloģiskās grupas pārstāvji, kas ir atraduši visplašāko pielietojumu praktiskajā medicīnā.

Papildus tiem joprojām ir daudz līdzīgu zāļu, kas dažādu iemeslu dēļ nav tik plaši izplatījušies.

Ir svarīgi atzīmēt vēl vienu lietu - visas zāles no AKE inhibitoru grupas ir prodrugs (izņemot Captopril un Lisinopril). Tas nozīmē, ka tas nozīmē, ka cilvēks lieto farmakoloģiskā līdzekļa neaktīvo formu (tā saukto prodrogu), un jau metabolītu iedarbībā zāles nonāk aktīvajā formā (kļūst par zālēm), kas īsteno tā terapeitisko efektu. Kaptoprils un Lisinoprils, gluži pretēji, nokļūst organismā nekavējoties iedarbojas uz terapeitisko iedarbību, jo tie jau ir metaboliski aktīvi. Protams, prodrogi sāk darboties lēnāk, bet to klīniskā iedarbība ilgst ilgāk. Kamēr Captopril ir ātrāks un vienlaikus īslaicīgs efekts.

Līdz ar to kļūst skaidrs, ka plānotajai arteriālās hipertensijas ārstēšanai tiek parakstīti prodrīdi (piemēram, Enalaprils vai Cardipril), bet Captopril ieteicams hipertensijas krīžu mazināšanai.

AKE inhibitori ir kontrindicēti grūtniecēm un zīdīšanas laikā.

Beta adrenoreceptoru blokatori

Otrā visbiežāk sastopamā farmakoloģisko zāļu grupa. To darbības princips ir tas, ka tie bloķē adrenerģiskos receptorus, kas ir atbildīgi par simpatomadrenālās sistēmas iedarbības iedarbību. Tādējādi šīs farmakoloģiskās grupas narkotiku ietekmē nav tikai asinsspiediena skaita samazināšanās, bet arī sirdsdarbības ātruma samazināšanās. Beta adrenoreceptoru blokatori parasti ir sadalīti selektīvā un neselektīvā veidā. Atšķirība starp šīm divām grupām ir tā, ka pirmā darbojas tikai beta1 adrenerģiskajiem receptoriem, bet pēdējā bloķē gan beta-1, gan beta-2 adrenerģiskos receptorus. Tas izskaidro parādību, ka, lietojot ļoti selektīvus beta blokatorus, astmas lēkmes nenotiek (īpaši svarīgi to ņemt vērā, ārstējot hipertensiju pacientiem, kuri cieš no bronhiālās astmas). Ir svarīgi atzīmēt, ka, lietojot selektīvus beta blokatorus lielās devās, to selektivitāte ir daļēji zaudēta.

Neselektīvi beta blokatori ietver Propranololu.

Selektīvi - Metoprolols, Nebivolols, Bisoprolols, Karvedilols.

Starp citu, šīs zāles vislabāk lieto, ja pacientam ir hipertensijas kombinācija kopā ar koronāro sirds slimību - abas beta blokatoru sekas būs pieprasītas.

Nav ieteicams to lietošanai bradikardijā (samazināts pulss).

Lēna kalcija kanālu blokatori

Vēl viena farmakoloģiskā zāļu grupa, ko lieto hipertensijas ārstēšanai (kas ir visinteresantākā - rietumu valstīs šīs zāles tiek izmantotas tikai stenokardijas ārstēšanai). Līdzīgi, beta blokatori, tie samazina pulsa un asinsspiediena skaitļus, bet terapijas efekta īstenošanas mehānisms ir nedaudz atšķirīgs - tas tiek īstenots, novēršot kalcija jonu iekļūšanu asinsvadu sienas gludajos miocītos. Tipiski šīs farmakoloģiskās grupas pārstāvji ir amlodipīns (lieto plānotai ārstēšanai) un nifedipīns (neatliekamā medicīna).

Diurētiskie līdzekļi

Diurētiskie līdzekļi. Ir vairākas grupas:

Indapamīds

  1. Cilpas diurētiskie līdzekļi - furosemīds, torazemīds (Trifas - tirdzniecības nosaukums);
  2. Tiazīdu diurētiskie līdzekļi - Hidrohlortiazīds;
  3. Tiazīdu līdzīgie diurētiskie līdzekļi - indapamīds;
  4. Kālija bora diurētiskie līdzekļi - Veroshpirons (Spironolaktons).

Šodien Trifas (no diurētiskiem līdzekļiem) visbiežāk lieto pacientiem ar hipertensiju, jo tam ir augsta efektivitāte, un pēc tās lietošanas nav novērotas tādas blakusparādības kā Furosemīds.

Atlikušās diurētisko līdzekļu grupas parasti tiek izmantotas kā palīglīdzekļi, ņemot vērā to neizpaustās sekas vai vispār, tāpēc kālijs netiek izskalots no ķermeņa (šajā gadījumā Veroshpiron ir ideāls).

Sartāni

Zāles, kas darbojas līdzīgi kā angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, vienīgā atšķirība ir tā, ka tie neietekmē pašu fermentu, bet tā receptorus. Lieto, ja pacientam ir klepus pēc AKE inhibitora lietošanas.

Šīs grupas GB ārstēšanai piemēri ir Losartāns, Valsartāns.

Mums nevajadzētu aizmirst par veco pierādīto līdzekli - magnija sulfāta 25% šķīdumu (Magnesia) - ārkārtas medicīnu hipertensijas krīzei, ievadot intramuskulāri. Nav nepieciešams tos visu laiku ārstēt ar GB, bet vienreizējam asinsspiediena samazinājumam tas ir ideāls līdzeklis.

Secinājumi

Hipertensijas ārstēšanai ir daudz līdzekļu un parasti tos lieto kombinācijā (rezistentas hipertensijas gadījumā to bieži lieto kombinācijā ar otrās līnijas zālēm).

Ārsts izvēlas piemērotas zāļu grupas, pamatojoties uz pacienta stāvokli, anamnēzes datiem, kombinētās patoloģijas klātbūtni un daudziem citiem faktoriem.

Hipertensijas ārstēšana ar mūsdienīgiem medicīniskiem preparātiem atbilstoši shēmām un tautas līdzekļiem

Augstu asinsspiedienu uz ilgu laiku sauc par hipertensiju (vai hipertensiju). 90% gadījumu tiek diagnosticēta arteriālā hipertensija. Citos gadījumos ir sekundāra artēriju hipertensija. Hipertensīvās slimības ārstēšana ietver īpašu lietošanas režīmu un specifisku zāļu kombināciju, kas nodrošina ārstēšanas efektivitāti dažādos slimības posmos.

Kas ir hipertensija

Normāls asinsspiediens ir 120/70 (± 10 milimetri dzīvsudraba). Numurs 120 atbilst sistoliskajam spiedienam (asinsspiediens uz artēriju sienām sirds kontrakcijas laikā). 70. attēls - diastoliskais spiediens (asinsspiediens uz artēriju sienām sirds relaksācijas laikā). Ar ilgstošām patoloģijām diagnosticē dažus hipertensijas posmus:

Posms (vai grāds)

Hipertensija ir ļoti izplatīta patoloģija. Tās rašanās iemesli paliek neskaidri. Būtiskās hipertensijas veids ir slimība ar neskaidru etioloģiju. Sekundārā hipertensija, kas rodas 10% pacientu, ietver:

  • nieru;
  • endokrīnās sistēmas;
  • hemodinamika;
  • neiroloģiski;
  • stresa;
  • hipertensija grūtniecēm;
  • uztura bagātinātāju lietošana;
  • kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Cilvēkiem ir sistēma, kas regulē asinsspiedienu. Palielinoties asinsspiedienam uz lielo asinsvadu sienām, tiek aktivizēti tajos esošie receptori. Viņi pārraida nervu impulsu smadzenēm. Kuģu vadības centrs atrodas medulī. Reakcija ir asinsvadu paplašināšanās un spiediena samazināšana. Kad spiediens pazeminās, sistēma veic pretējās darbības.

Asinsspiediena pieaugums var būt saistīts ar daudziem iemesliem:

  • aptaukošanās, liekais svars;
  • nieru darbības traucējumi;
  • vairogdziedzera disfunkcija;
  • diabēts un citas hroniskas slimības;
  • magnija deficīts;
  • virsnieru dziedzeru onkoloģiskās slimības, hipofīzes;
  • psiholoģiskais stress;
  • iedzimtība;
  • saindēšanās ar dzīvsudrabu, svinu un citiem cēloņiem.

Esošajām teorijām par slimības cēloņiem nav zinātniska pamatojuma. Pacienti, kas saskaras ar šo problēmu, ir spiesti pastāvīgi izmantot narkotiku palīdzību, lai atvieglotu fizisko stāvokli. Hipertensijas ārstēšana ir vērsta uz asinsspiediena rādītāju samazināšanu un stabilizēšanu, bet neizvairās no pamatcēloņa.

Simptomi dažādos slimības posmos ir atšķirīgi. Persona ilgstoši nevar piedzīvot patoloģijas primārās izpausmes. Uzbrukumi slikta dūša, reibonis, vājums, kas saistīts ar pārmērīgu darbu. Turklāt ir: troksnis galvā, ekstremitāšu nejutīgums, pazemināta veiktspēja, atmiņas traucējumi. Ar ilgstošu spiediena pieaugumu galvassāpes kļūst par pastāvīgu satelītu. Hipertensijas pēdējā stadijā var rasties bīstamas komplikācijas: miokarda infarkts, išēmisks insults, asinsvadu bojājumi, nieres un asins recekļi.

Hipertensijas ārstēšana

Visas ārstēšanas metodes, kuru mērķis ir ārstēt arteriālo hipertensiju, var iedalīt grupās: narkotikas, ne-narkotikas, tautas, sarežģīti. Jebkura no izvēlētajām ārstēšanas metodēm ir vērsta ne tikai uz spiediena normalizēšanu artērijās. Šie terapeitiskie pasākumi, kas novērš neatgriezeniskas izmaiņas sirds un artēriju muskuļu audos, ir paredzēti mērķa orgānu aizsardzībai un riska faktoru novēršanai, kas veicina patoloģiska stāvokļa attīstību.

Hipertensijas ārstēšanas principi

Sākotnējā slimības izpausmē un lai to novērstu, jāievēro vispārējie ārstēšanas principi, kas palīdzēs izlabot stāvokli un izvairīties no saasināšanās:

  • sāls patēriņa samazināšana, tā nedrīkst pārsniegt 5 gramus dienā (smagos apstākļos, pilnīga atsāļošana);
  • ķermeņa masas korekcija papildus mārciņu, aptaukošanās klātbūtnē;
  • fiziska aktivitāte;
  • smēķēšanas pārtraukšana, alkohola lietošana un tonizējoši dzērieni;
  • sedatīvo augu, augu izcelsmes preparātu lietošana ar pārmērīgu emocionālo uzbudināmību;
  • stresa faktoru ietekmes ierobežošana;
  • gulēt naktī 7 un, vēlams, 8 stundas;
  • ēšanas pārtiku, kas bagāta ar kāliju.

Ārstēšanas standarts

Ar diagnosticētu arteriālo hipertensiju, galvenais faktors pacienta stāvokļa stabilai stabilizācijai ir pastāvīga medicīniskā uzraudzība. Nepieņemama ir tablešu neatkarīga lietošana, lai samazinātu spiedienu. Jums jāzina zāļu iedarbība un iedarbības mehānisms. Ar vieglas hipertensijas vai robežu ārstēšanas izpausmi standarta ārstēšana aprobežojas ar sāls daudzuma samazināšanu diētā.

Smagas hipertensijas formās tiek nozīmēta zāļu terapija. Spēcīgas zāles ir atenolols un furosemīds. Atenolols ir b-selektīvo blokatoru grupas zāles, kuru efektivitāte ir pārbaudīta laikus. Šis rīks ir salīdzinoši drošs pacientiem ar bronhiālo astmu, hronisku bronhītu un citām plaušu slimībām. Zāles ir efektīvas, ja sāls ir pilnībā izslēgts no uztura. Furosemīds ir pierādīts diurētisks līdzeklis. Zāļu devu nosaka ārsts.

Hipertensijas ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi hipertensijas ārstēšanai tiek noteikti, ņemot vērā laboratorijas testu datus, pacienta individuālās īpašības, slimības attīstības stadiju. Antihipertensīvo zāļu lietošana ir pamatota ilgstoša asinsspiediena pārkāpuma gadījumā un neārstnieciskās terapijas metodes neradīja rezultātus.

Ārstēšanas shēmas

Lai izvairītos no komplikācijām no sirds un citu orgānu darba, zāles tiek noteiktas, lai samazinātu spiedienu, ņemot vērā pulsa ātrumu:

Mūsdienīgi līdzekļi asinsspiediena pazemināšanai

Raksta atjaunināšana 01/30/2019

Arteriālā hipertensija (AH) Krievijas Federācijā (RF) joprojām ir viena no nozīmīgākajām medicīnas un sociālajām problēmām. Tas ir saistīts ar šīs slimības plašo izplatību (aptuveni 40% Krievijas Federācijas pieaugušo iedzīvotāju ir paaugstināts asinsspiediena līmenis), kā arī tas, ka hipertensija ir svarīgākais riska faktors lielām sirds un asinsvadu slimībām - miokarda infarkts un smadzeņu insults.

Pastāvīgs rezistents asinsspiediena (BP) palielinājums līdz 140/90 mm. Hg Art. un vairāk - arteriālas hipertensijas (hipertensijas) pazīme.

Riska faktori, kas veicina hipertensijas izpausmi, ir šādi:

  • Vecums (vīrieši virs 55 gadiem, sievietes virs 65 gadiem)
  • Smēķēšana
  • mazkustīgs dzīvesveids
  • Aptaukošanās (vidukļa izmērs vairāk nekā 94 cm vīriešiem un vairāk nekā 80 cm sievietēm)
  • Ģimenes agrīnās sirds un asinsvadu slimības gadījumi (vīriešiem, kas jaunāki par 55 gadiem, sievietēm, kas jaunākas par 65 gadiem)
  • Pulsa asinsspiediena lielums gados vecākiem cilvēkiem (atšķirība starp sistolisko (augšējo) un diastolisko (zemāko) asinsspiedienu). Parasti tas ir 30-50 mm Hg.
  • Plazmas glikoze tukšā dūšā 5,6-6,9 mmol / l
  • Dislipidēmija: kopējais holesterīna līmenis ir vairāk nekā 5,0 mmol / l, holesterīna zema blīvuma lipoproteīni 3,0 mmol / l un vairāk, augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns 1,0 mmol / l un mazāk vīriešiem un 1,2 mmol / l un mazāks par sievietēm, triglicerīdi pārsniedz 1,7 mmol / l
  • Stresa situācijas
  • alkohola lietošana
  • Pārmērīgs sāls patēriņš (vairāk nekā 5 grami dienā).

Arī hipertensijas attīstība veicina šādas slimības un apstākļus:

  • Cukura diabēts (glikozes koncentrācija plazmā tukšā dūšā 7,0 mmol / l vai vairāk ar atkārtotiem mērījumiem, kā arī plazmas glikoze pēc ēšanas 11,0 mmol / l un vairāk)
  • Citas endokrinoloģiskās slimības (feohromocitoma, primārā aldosteronisms)
  • Nieru un nieru artēriju slimība
  • Zāles un vielas (glikokortikosteroīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, hormonālie kontracepcijas līdzekļi, eritropoetīns, kokaīns, ciklosporīns).

Zinot slimības cēloņus, jūs varat novērst komplikāciju attīstību. Gados vecāki cilvēki ir pakļauti riskam.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) pieņemto mūsdienu klasifikāciju hipertensija ir sadalīta:

  • 1 grāds: paaugstināts asinsspiediens 140-159 / 90-99 mm Hg
  • 2. pakāpe: Palieliniet asinsspiedienu 160-179 / 100-109 mm Hg
  • 3. pakāpe: paaugstināts asinsspiediens līdz 180/110 mm Hg un lielāks.

Mājas apstākļos iegūtā asinsspiediena indeksi var būt vērtīgs papildinājums ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai un ir svarīgi hipertensijas noteikšanai. Pacienta uzdevums ir uzturēt asinsspiediena pašpārvaldes dienasgrāmatu, kurā reģistrē vismaz spiediena un pulsa rādītājus vismaz no rīta, pusdienlaikā, vakarā. Ir iespējams izteikt komentārus par dzīvesveidu (pacelšana, ēšana, fiziskā aktivitāte, stresa situācijas).

Asinsspiediena mērīšanas metode:

  • Ātri sūknējiet gaisu aprocē līdz spiediena līmenim 20 mm Hg, pārsniedzot sistolisko asinsspiedienu (MAP), kad pulss pazūd.
  • Asinsspiedienu mēra ar precizitāti 2 mm Hg.
  • Samaziniet manšetes spiedienu ar ātrumu aptuveni 2 mm Hg 1 sekundē
  • Spiediena līmenis, kurā parādās 1. tonis, atbilst dārzam
  • Spiediena līmenis, kādā toņu izzušana atbilst diastoliskajam asinsspiedienam (DBP)
  • Ja toņi ir ļoti vāji, jums vajadzētu pacelt roku un veikt vairākas saspiešanas kustības ar otu, pēc tam atkārtojiet mērījumu un nevajadzētu spēcīgi izspiest artēriju ar stetoskopa membrānu
  • Primārajā mērījumā fiksējiet abu roku asinsspiedienu. Turklāt mērījumi tiek veikti uz rokas, uz kuras ir augstāks asinsspiediens
  • Pacientiem ar cukura diabētu un personām, kas saņem antihipertensīvus medikamentus, asinsspiediens jāmēra pēc 2 minūtēm.

Pacientiem ar hipertensiju ir sāpes galvā (bieži vien laika, pakauša zonā), reibonis, ātrs nogurums, slikta miega sajūta, sāpes sirdī, redzes traucējumi.
Sarežģītas slimības hipertensijas krīzes (kad asinsspiediens strauji palielinās līdz lielam skaitam, bieži novēro urinēšanu, galvassāpes, reiboni, sirdsklauves, karstuma sajūtu); nieru disfunkcija - nefroskleroze; insults, intracerebrāla asiņošana; miokarda infarkts.

Lai novērstu komplikācijas, pacientiem ar hipertensiju pastāvīgi jāuzrauga asinsspiediens un jālieto īpaši antihipertensīvi līdzekļi.
Ja persona ir noraizējusies par iepriekšminētajām sūdzībām, kā arī spiedienu 1-2 reizes mēnesī, tas ir iemesls vērsties pie ģimenes ārsta vai kardiologa, kurš izrakstīs nepieciešamos izmeklējumus un pēc tam nosaka turpmākās ārstēšanas taktiku. Tikai pēc nepieciešamo pārbaužu veikšanas var runāt par zāļu terapijas izrakstīšanu.

Pašnoteikšanas zāles var apdraudēt nevēlamu blakusparādību attīstību, komplikācijas un var būt letālas! Aizliegts lietot narkotikas patstāvīgi saskaņā ar principu „palīdzēja paziĦojumiem” vai izmantot farmaceitu ieteikumus aptieku ķēdēs. Antihipertensīvo zāļu lietošana ir iespējama tikai pēc receptes!

Galvenais mērķis ārstēt pacientus ar hipertensiju ir samazināt sirds un asinsvadu komplikāciju un nāves risku no tiem!

1. Dzīvesveida maiņas pasākumi:

  • Smēķēšanas atmešana
  • Ķermeņa svara normalizācija
  • Alkoholisko dzērienu patēriņš mazāk nekā 30 g / dienā alkohola vīriešiem un 20 g / dienā sievietēm
  • Fiziskās aktivitātes pieaugums - regulāra aerobiskā (dinamiskā) slodze 30-40 minūtes vismaz 4 reizes nedēļā
  • Sāls patēriņa samazināšana līdz 3-5 g dienā
  • Diētas maiņa ar augu pārtikas produktu patēriņa pieaugumu, kālija, diēta, dārzeņos, augļos, graudos un magnēzijā (satur piena produktos), kā arī dzīvnieku tauku patēriņa samazināšanās.

Šīs darbības ir paredzētas visiem pacientiem ar hipertensiju, ieskaitot tos, kas saņem antihipertensīvus medikamentus. Tie ļauj: samazināt asinsspiedienu, samazināt vajadzību pēc antihipertensīvām zālēm, pozitīvi ietekmēt esošos riska faktorus.

2. Zāļu terapija

Šodien mēs runāsim par šīm zālēm - mūsdienīgām zālēm hipertensijas ārstēšanai.
Arteriālā hipertensija ir hroniska slimība, kas prasa ne tikai pastāvīgu asinsspiediena kontroli, bet arī pastāvīgu zāļu lietošanu. Nav antihipertensīvās terapijas kursa, visas zāles tiek lietotas uz nenoteiktu laiku. Ar monoterapijas neefektivitāti tiek veikta dažādu grupu zāļu izvēle, bieži vien apvienojot vairākas zāles.
Kā likums, pacienta ar hipertensiju vēlme - iegādāties spēcīgāko, bet ne dārgo narkotiku. Tomēr ir jāsaprot, ka tas nepastāv.
Kādas zāles šim piedāvājumam sniedz pacientiem ar augstu asinsspiedienu?

Katram antihipertensīvam medikamentam ir savs darbības mehānisms, t.i. ietekmē dažus asinsspiediena paaugstināšanas mehānismus:

a) Renīna-angiotenzīna sistēma - prorenīna viela tiek ražota nierēs (ar samazinātu spiedienu), kas tiek pārvērsta renīnā asinīs. Renīns (proteolītisks enzīms) mijiedarbojas ar angiotensinogēna plazmas olbaltumvielām, izraisot neaktīvu angiotenzīna I angiotenzīnu. Angiotenzīns mijiedarbojoties ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE), kļūst par aktīvo vielu angiotenzīnu II. Šī viela veicina augstu asinsspiedienu, vazokonstrikciju, sirds kontrakciju biežuma un stiprības palielināšanos, simpātiskās nervu sistēmas stimulāciju (kas arī izraisa asinsspiediena paaugstināšanos) un paaugstinātu aldosterona veidošanos. Aldosterons veicina nātrija un ūdens saglabāšanu, kas arī palielina asinsspiedienu. Angiotenzīns II ir viena no spēcīgākajām vazokonstriktoru vielām organismā.

b) mūsu ķermeņa šūnu kalcija kanāli - kalcijs organismā ir saistītā stāvoklī. Ja kalcijs tiek piegādāts šūnā caur īpašiem kanāliem, rodas kontraktilā proteīna, aktomianoza, veidošanās. Saskaņā ar tās rīcību, kuģi sašaurinās, sirds sāk stāties spēcīgāk, spiediens palielinās un palielinās sirdsdarbības ātrums.

c) Adrenoreceptori - dažos orgānos mūsu organismos ir receptori, kuru kairinājums ietekmē asinsspiedienu. Šie receptori ietver alfa-adrenerģiskos receptorus (α1 un α2) un beta adrenoreceptorus (β1 un β2), α1-adrenoreceptoru stimulēšana izraisa asinsspiediena, α2-adrenoreceptoru pieaugumu, asinsspiediena pazemināšanos.-Adrenoreceptori atrodas arteriolos. β1-adrenoreceptori ir lokalizēti sirdī, nierēs, to stimulācija izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, paaugstinātu miokarda nepieciešamību skābeklim un asinsspiediena paaugstināšanos. Β2 adrenoreceptoru stimulēšana bronhosolos izraisa bronholu paplašināšanos un bronhu spazmas novēršanu.

d) Urīnceļu sistēma - paaugstināta ūdens daudzuma dēļ organismā paaugstinās asinsspiediens.

e) Centrālā nervu sistēma - centrālās nervu sistēmas ierosme palielina asinsspiedienu. Smadzenēs ir asinsspiedienu regulējošie vazomotoriskie centri.

Tātad, mēs esam apsvēruši galvenos mehānismus asinsspiediena paaugstināšanai cilvēka organismā. Ir pienācis laiks pāriet uz līdzekļiem, lai samazinātu spiedienu (antihipertensīvo), kas ietekmē šos ļoti mehānismus.

Arteriālās hipertensijas līdzekļu klasifikācija

  1. Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi)
  2. Kalcija kanālu blokatori
  3. Beta blokatori
  4. Aģenti, kas iedarbojas uz renīna-angiotenzīna sistēmu
    1. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori
    2. Angiotensīvo receptoru blokatori (antagonisti) (sartāni)
  5. Neirotropas zāles centrāli darbojas
  6. Zāles, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu (CNS)
  7. Alfa blokatori

1. Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi)

Sakarā ar lieko šķidruma izvadīšanu no organisma, asinsspiediens samazinās. Diurētiskie medikamenti novērš nātrija jonu reabsorbciju, kas rezultātā tiek izvadīti ārā un iekļūst ūdenī. Papildus nātrija joniem diurētiskie līdzekļi iztīra no organisma kālija jonus, kas nepieciešami, lai sirds un asinsvadu sistēma darbotos. Ir diurētiskie līdzekļi, ietaupot kāliju.

Pārstāvji:

  • Hidrohlortiazīds (hipotiazīds) - 25 mg, 100 mg, ir iekļauts kombinētajos preparātos; Nav ieteicams ilgstošai lietošanai devā, kas pārsniedz 12,5 mg, iespējams, 2. tipa diabēta attīstības dēļ!
  • Indapamīds (Arifonrethard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionik retard, Acripamidretard) - parasti deva ir 1,5 mg.
  • Triampur (kombinēts diurētisks līdzeklis, kas satur kālija taupošu triamterēnu un hidrohlortiazīdu);
  • Spironolaktons (Veroshpiron, Aldactone). Tam ir būtiska blakusparādība (vīriešiem tas izraisa ginekomastijas, mastodinijas attīstību).
  • Eplerenons (Inspra), ko bieži lieto pacientiem ar hronisku sirds mazspēju, neizraisa ginekomastijas un mastodinijas attīstību.
  • Furosemīds 20 mg, 40 mg. Narkotika ir īsa, bet ātra iedarbība. Palēnina nātrija jonu reabsorbciju augošā ceļa garumā Henle, proksimālās un distālās kanāliņas. Palielina bikarbonātu, fosfātu, kalcija, magnija izdalīšanos.
  • Torazemīds (diuver) - 5 mg, 10 mg, ir cilpas diurētisks līdzeklis. Galvenais zāļu iedarbības mehānisms ir saistīts ar torazemīda atgriezenisko saistīšanos ar nātrija / hlora / kālija jonu transporteru, kas atrodas Henle cilpas augšējās daļas biezā segmenta apikālajā membrānā, kā rezultātā samazinās vai pilnīgi inhibēts nātrija jonu reabsorbcija un samazinās intracelulārā šķidruma osmotiskais spiediens un ūdens absorbcija. Bloķē miokarda aldosterona receptorus, mazina fibrozi un uzlabo miokarda diastolisko funkciju. Torazemīds mazākā mērā nekā furosemīds izraisa hipokalēmiju, bet tam ir lielāka aktivitāte, un tā darbība ir ilgāka.

Diurētiskie līdzekļi, kas parakstīti kombinācijā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem. Zāles indapamīds ir vienīgais diurētisks līdzeklis, ko lieto tikai hipertensijas ārstēšanai.
Ātra diurētiska iedarbība (furosemīds) ir nevēlams, lai to lietotu sistemātiski pacientiem ar hipertensiju, tie tiek veikti ārkārtas apstākļos.
Lietojot diurētiskos līdzekļus, ir svarīgi lietot kālija preparātus kursiem līdz 1 mēnesim.

2. Kalcija kanālu blokatori

Kalcija kanālu blokatori (kalcija antagonisti) ir neviendabīga zāļu grupa, kam ir tāds pats darbības mehānisms, bet atšķiras pēc vairākām īpašībām, tostarp farmakokinētikas, audu selektivitātes un ietekmes uz sirdsdarbību.
Vēl viens šīs grupas nosaukums ir kalcija jonu antagonisti.
AK ir trīs galvenās apakšgrupas: dihidropiridīns (galvenais pārstāvis ir nifedipīns), fenilalkilamīni (galvenais pārstāvis ir verapamils) un benzotiazepīni (galvenais pārstāvis ir diltiazems).
Nesen tās ir iedalītas divās lielās grupās atkarībā no ietekmes uz sirdsdarbību. Diltiazemu un verapamilu sauc par tā sauktajiem „ritma samazinošajiem” kalcija antagonistiem (ne-dihidropiridīnu). Otrā grupa (dihidropiridīns) ietver amlodipīnu, nifedipīnu un visus citus dihidropiridīna atvasinājumus, kas palielina vai nemaina sirdsdarbības ātrumu.
Kalcija kanālu blokatori tiek izmantoti hipertensijas, koronārās sirds slimības (kontrindicētas akūtās formās) un aritmiju gadījumā. Aritmiju gadījumā netiek izmantoti visi kalcija kanālu blokatori, bet tikai pulsācija.

Pārstāvji:

  • Verapamils ​​40 mg, 80 mg (pagarināts: Isoptin SR, Verogalid EP) - deva 240 mg;
  • Diltiazems 90 mg (Altiazem PP) - deva 180 mg;

Aritmijām neizmanto šādus pārstāvjus (dihidropiridīna atvasinājumus): kontrindicēts akūtas miokarda infarkta un nestabilas stenokardijas gadījumā.

  • Nifedipīns (Adalat, Kordafleks, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - deva 10 mg, 20 mg; NifecardXL 30 mg, 60 mg.
  • Amlodipīns (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Calchek,
  • Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - deva 5 mg, 10 mg;
  • Felodipīns (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Nimodipīns (Nimotop) - 30 mg;
  • Lacidipīns (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
  • Lerkanidipīns (Lerkamen) - 20 mg.

No dihidropiridīna atvasinājumu blakusparādībām mēs varam norādīt uz tūsku, galvenokārt apakšējām ekstremitātēm, galvassāpēm, sejas pietvīkumu, palielinātu sirdsdarbību, palielinātu urināciju. Ja pietūkums turpinās, jums jāaizstāj zāles.
Lerkamen, kurš pārstāv trešās paaudzes kalcija antagonistus, pateicoties augstākai selektivitātei lēni kalcija kanāliem, mazākā mērā izraisa pietūkumu, salīdzinot ar citiem šīs grupas locekļiem.

3. Beta blokatori

Ir rīki, kas selektīvi ne bloķē receptorus - ne selektīva darbība, bet ir kontrindicēti bronhiālās astmas gadījumā, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS). Citi līdzekļi selektīvi bloķē tikai sirds selektīvās darbības beta receptorus. Visi beta blokatori novērš prorenīna sintēzi nierēs, tādējādi bloķējot renīna-angiotenzīna sistēmu. Šajā sakarā kuģi paplašinās, samazinās asinsspiediens.

Pārstāvji:

  • Metoprolols (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok C, Vazokardinardard 200 mg, Metocardardard 100 mg);
  • Bisoprolols (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Kordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - visbiežāk deva ir 5 mg, 10 mg;
  • Nebivolols (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
  • Betaxolols (Lokren) - 20 mg;
  • Karvedilols (Carvendrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - galvenokārt deva 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Šīs grupas preparāti tiek izmantoti hipertensijas ārstēšanai kopā ar koronāro sirds slimību un aritmijām.
Īslaicīgas darbības zāles, kuru lietošana nav racionāla hipertensijas gadījumā: anaprilīns (obzidāns), atenolols, propranolols.

Galvenās kontrindikācijas beta blokatoriem:

  • bronhiālā astma;
  • pazemināts spiediens;
  • slimības sinusa sindroms;
  • perifēro artēriju slimība;
  • bradikardija;
  • kardiogēns šoks;
  • atrioventrikulārā bloka otrā vai trešā pakāpe.

4. Aģenti, kas iedarbojas uz renīna-angiotenzīna sistēmu

Zāles darbojas dažādos angiotenzīna II veidošanās posmos. Daži inhibē (inhibē) angiotenzīna konvertējošo fermentu, bet citi bloķē receptorus, kuros darbojas angiotenzīna II iedarbība. Trešā grupa nomāc renīnu, un to pārstāv tikai viena viela (aliskirēns).

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori

Šīs zāles novērš angiotenzīna I pāreju uz aktīvo angiotenzīnu II. Rezultātā angiotenzīna II koncentrācija asinīs samazinās, trauki paplašinās, spiediens samazinās.
Pārstāvji (iekavās ir sinonīmi - vielas ar tādu pašu ķīmisko sastāvu):

  • Kaptoprils (Capoten) - deva 25 mg, 50 mg;
  • Enalaprils (Renitec, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - deva visbiežāk ir 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Lisinoprils (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - devas visbiežāk 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Perindoprils (Prestarium A, Perinev) - Perindoprila deva - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - deva 4 mg, 8 mg;
  • Ramiprils (Tritatse, Amprilan, Hartil, Piramil) - deva 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Hinaprils (Akkupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
  • Fozinoprils (Fozikard, Monopril) - devā 10 mg, 20 mg;
  • Trandolaprils (Gopten) - 2 mg;
  • Zofenoprils (Zokardis) - 7,5 mg, 30 mg deva.

Zāles ir pieejamas dažādās devās terapijai ar dažāda līmeņa paaugstinātu asinsspiedienu.

Zāles Captopril (Kapoten) īpaša iezīme ir tā, ka tā īsā darbības ilguma dēļ tā ir racionāla tikai hipertensijas krīzēs.

Ļoti bieži tiek izmantots gaišs Enalaprila grupas pārstāvis un tā sinonīmi. Šīs zāles neatšķiras no darbības ilguma, tāpēc tās lieto 2 reizes dienā. Kopumā ACE inhibitoru iedarbību var novērot pēc 1-2 nedēļām pēc zāļu lietošanas. Aptiekās var atrast dažādas enalaprila ģenēriskās zāles (analogus), t.i. lētāk, satur enalaprila zāles, kas ražo mazos ražotājus. Mēs runājām par ģenērisko zāļu kvalitāti citā rakstā, bet šeit ir vērts atzīmēt, ka enalaprila ģenēriskie līdzekļi ir piemēroti kādam, viņi nedarbojas kādam.

AKE inhibitori izraisa blakusparādību - sausu klepu. Klepus attīstības gadījumā AKE inhibitori tiek aizstāti ar citas grupas zālēm.
Šī zāļu grupa grūtniecības laikā ir kontrindicēta, auglim ir teratogēna iedarbība!

Angiotenzīna receptoru blokatori (antagonisti) (sartāni)

Šīs zāles bloķē angiotenzīna receptorus. Rezultātā angiotenzīns II ar tiem nereaģē, trauki paplašinās, samazinās asinsspiediens

Pārstāvji:

  • Losartāns (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vazotenz 50 mg, 100 mg);
  • Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
  • Valsartāns (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsakor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Walz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Norstavan 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsfors 80 mg, 160 mg);
  • Irbesartāns (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
    Candesartan (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
    Telmisartāns (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
    Olmesartāns (kardināls) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Tāpat kā priekšgājēji, mēs varam novērtēt pilnu efektu 1-2 nedēļu laikā pēc uzņemšanas sākuma. Nelietojiet sausu klepu. Nelietot grūtniecības laikā! Ja ārstēšanas laikā tiek konstatēta grūtniecība, jāpārtrauc antihipertensīvā terapija ar šīs grupas zālēm!

5. Centrālās darbības neirotropie līdzekļi

Centrālās darbības neirotropās zāles ietekmē vaskomotorisko centru smadzenēs, samazinot to tonusu.

  • Moksonidīns (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
  • Rilmenidīns (Albarel (1 mg) - 1 mg;
  • Metildopa (Dopegit) - 250 mg.

Šīs grupas pirmais pārstāvis ir klonidīns, ko plaši lieto hipertensijā. Tagad šī narkotika ir pieejama tikai pēc receptes.
Pašlaik moksonidīnu lieto gan hipertensijas krīzes ārkārtas ārstēšanai, gan plānotai terapijai. Devas 0,2 mg, 0,4 mg. Maksimālā dienas deva ir 0,6 mg dienā.

6. Līdzekļi, kas darbojas uz centrālo nervu sistēmu

Ja hipertensiju izraisa ilgstošs stress, tad tiek izmantotas zāles, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu (sedatīvie līdzekļi (Novopassit, Persen, Valerian, Pustyrnik, trankvilizatori, miega līdzekļi).

7. Alfa blokatori

Šīs zāles ir pievienotas alfa-adrenerģiskajiem receptoriem un bloķē norepinefrīna kairinošo darbību. Tā rezultātā samazinās asinsspiediens.
Izmantotais pārstāvis - doksazozīns (Kardura, Tonokardin) - ir biežāk pieejams devās 1 mg, 2 mg. To lieto uzbrukumu un ilgstošas ​​terapijas atvieglošanai. Daudzi narkotiku alfa blokatori tiek pārtraukti.

Kāpēc Jūs lietojat vairākas zāles hipertensijas ārstēšanai?

Slimības sākumposmā ārsts izraksta vienu narkotiku, pamatojoties uz dažiem pētījumiem un ņemot vērā pacienta esošās slimības. Ja viena viela ir neefektīva, bieži tiek pievienotas citas zāles, radot zāļu kombināciju, lai samazinātu asinsspiedienu, ietekmējot dažādus mehānismus asinsspiediena pazemināšanai. Kombinēta ārstēšana ar ugunsizturīgu (ilgstošu) arteriālu hipertensiju var apvienot līdz pat 5-6 zālēm!

Preparāti ir izvēlēti no dažādām grupām. Piemēram:

  • AKE inhibitors / diurētiķis;
  • angiotenzīna receptoru blokatori / diurētiķi;
  • AKE inhibitoru / kalcija kanālu blokatoru;
  • AKE inhibitori / kalcija kanālu blokatori / beta blokatori;
  • angiotenzīna receptoru blokatoru / kalcija kanālu blokatoru / beta blokatoru;
  • AKE inhibitori / kalcija kanālu blokatori / diurētiķi un citas kombinācijas.

Ir narkotiku kombinācijas, kas ir neracionālas, piemēram: beta blokatori / kalcija kanālu blokatori, pulsējoši, beta blokatori / centrālās darbības un citas kombinācijas. Tas ir bīstams pašārstēties.

Ir kombinētas zāles, kas vienā tabletē apvieno dažādu antihipertensīvo zāļu grupu vielu sastāvdaļas.

Piemēram:

  • AKE inhibitors / diurētiķis
    • Enalaprils / hidrohlortiazīds (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
    • Enap NL 20, Renipril GT)
    • Enalaprils / Indapamīds (Enzix duets, Enzix duo forte)
    • Lisinoprils / hidrohlortiazīds (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
    • Perindoprils / indapamīds (NoliprelAi NoliprelAforte)
    • Hinaprils / hidrohlortiazīds (Accuzid)
    • Fozinoprils / hidrohlortiazīds (Fozikard N)
  • angiotenzīna receptoru blokatoru / diurētiku
    • Losartāns / Hidrohlortiazīds (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
    • Lorista ND)
    • Eprosartāns / Hidrohlortiazīds (Teveten plus)
    • Valsartāns / Hidrohlortiazīds (C-diovan)
    • Irbesartāns / Hidrohlortiazīds (Co-aprovel)
    • Candesartan / Hydrochlorothiazide (Atacand Plus)
    • Telmisartāns / HCT (Mikardis Plus)
  • AKE inhibitoru / kalcija kanālu blokatoru
    • Trandolaprils / Verapamils ​​(Tarka)
    • Lisinoprils / Amlodipīns (ekvators)
  • angiotenzīna receptoru blokatoru / kalcija kanālu blokatoru
    • Valsartāns / Amlodipīns (Exforge)
  • kalcija kanālu blokatoru dihidropiridīns / beta blokators
    • Felodipīns / metoprolols (Logimaks)
  • beta blokators / diurētiķis (nav paredzēts diabētam un aptaukošanās t
    • Bisoprolols / hidrohlortiazīds (Lodoz, Aritel plus)

Visas zāles ir pieejamas dažādās devās vienā un otrā komponentā, ārstam jāizvēlas pacientam nepieciešamās devas.

Lai sasniegtu un uzturētu mērķa asinsspiediena līmeni, nepieciešama ilgstoša medicīniska novērošana, regulāri kontrolējot pacienta atbilstību ieteikumiem par dzīvesveida izmaiņām un ievērot noteiktās antihipertensīvās zāles, kā arī terapijas korekciju atkarībā no ārstēšanas efektivitātes, drošuma un panesamības. Ar dinamisku novērošanu izšķiroša nozīme ir personiska kontakta izveidei starp ārstu un pacientu, pacientu izglītošana skolās pacientiem ar hipertensiju, kas palielina pacienta ārstēšanu.

Raksta atjaunināšana 01/30/2019

Kardiologs Zvezdochetova Natalia Anatolyevna

Arteriālās hipertensijas ārstēšanas shēmas

Hipertensijas ārstēšana. Mūsdienu viedokļi par arteriālās hipertensijas ārstēšanu.

Hipertensijas ārstēšanā ir divas pieejas: zāļu terapija un ne-narkotiku metožu izmantošana, lai samazinātu spiedienu.

Hipertensijas neārstnieciska terapija

Ja jūs rūpīgi izpētīsiet tabulu "Riska stratifikācija pacientiem ar arteriālu hipertensiju", jūs pamanīsiet, ka nopietnu komplikāciju, piemēram, sirdslēkmes, insultu, risku ietekmē ne tikai asinsspiediena paaugstināšanās pakāpe, bet arī daudzi citi faktori, piemēram, smēķēšana, aptaukošanās, mazkustīgs tēls dzīves.

Tādēļ ir ļoti svarīgi, lai pacienti, kas cieš no būtiskas hipertensijas, mainītu savu dzīvesveidu: pārtrauciet smēķēšanu. sākt ievērot diētu, kā arī pacelt fizisko aktivitāti, kas ir optimāla pacientam.

Jāapzinās, ka dzīvesveida izmaiņas uzlabo arteriālās hipertensijas un citu sirds un asinsvadu slimību prognozi līdz tādam līmenim, kas nav mazāks par asinsspiedienu, ko ideāli kontrolē ar narkotiku palīdzību.

Smēķēšanas atmešana

Tādējādi smēķētāja dzīves ilgums ir vidēji par 10–13 gadiem mazāks nekā nesmēķētājiem, kuriem galvenie nāves cēloņi ir sirds un asinsvadu slimības un onkoloģija.

Kad atmest smēķēšanu, sirds un asinsvadu slimību attīstības vai pasliktināšanās risks divu gadu laikā samazinās līdz nesmēķētāju līmenim.

Diēta

Atbilstība mazkaloriju saturošam uzturam ar lielu daudzumu augu pārtikas produktu (dārzeņi, augļi, zaļumi) samazinās pacientu svaru. Ir zināms, ka ik pēc 10 kilogramiem lieko svaru asinsspiediens palielinās par 10 mm Hg.

Turklāt izslēgšana no pārtikas holesterīna saturošiem produktiem samazinās holesterīna līmeni asinīs, kura augstais līmenis, kā redzams tabulā, ir arī viens no riska faktoriem.

Ir pierādīts, ka sāls ierobežošana līdz 4-5 gramiem dienā samazina asinsspiedienu, jo šķidruma daudzums asinīs samazinās, samazinoties sāls saturam.

Turklāt svara zudums (īpaši vidukļa apkārtmērs) un saldumu ierobežošana samazinās diabēta risku, kas būtiski pasliktina arteriālās hipertensijas pacientu prognozi. Bet pat pacientiem ar cukura diabētu svara zudums var izraisīt glikozes līmeņa normalizēšanos asinīs.

Fiziskā aktivitāte

Fiziskā aktivitāte ir ļoti svarīga arī hipertensijas pacientiem. Kad fiziskā aktivitāte samazina simpātiskās nervu sistēmas toni: samazina adrenalīna, norepinefrīna koncentrāciju, kurai ir vazokonstriktora efekts un palielinās sirds kontrakcijas. Un, kā jūs zināt, tas ir sirds izlaides un asinsvadu rezistences regulēšanas nelīdzsvarotība, kas izraisa asinsspiediena palielināšanos. Turklāt ar vidēji smagām slodzēm 3-4 reizes nedēļā tiek apmācīti sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas: uzlabojas asins piegāde un skābekļa piegāde sirds un mērķa orgānos. Turklāt fiziskā aktivitāte kopā ar diētu izraisa svara zudumu.

Jāatzīmē, ka pacientiem ar zemu un vidēju sirds un asinsvadu komplikāciju risku hipertensijas ārstēšana sākas ar recepšu medikamentu terapiju vairākām nedēļām vai pat mēnešiem (ar zemu risku), kuras mērķis ir samazināt vēdera tilpumu (vīriešiem, kas ir mazāki par 102 gadiem, sievietēm mazāk). 88 cm) un riska faktoru novēršana. Ja šādas apstrādes fona nav, tad tiek pievienotas tabletes.

Pacientiem ar augstu un ļoti augstu riska pakāpi saskaņā ar riska stratifikācijas tabulu ir jāparedz zāļu terapija tajā pašā brīdī, kad vispirms tiek diagnosticēta hipertensija.

Hipertensijas zāļu terapija.

Ārstēšanas atlases shēmu pacientiem ar hipertensiju var formulēt vairākās tēzes:

  • Pacienti ar mazu un vidēju riska terapiju sākas ar vienas zāles, kas samazina spiedienu, iecelšanu.
  • Pacientiem ar augstu un ļoti augstu sirds un asinsvadu komplikāciju risku ieteicams noteikt divas zāles mazā devā.
  • Ja mērķa artērijas spiediens (vismaz zemāk par 140/90 mm Hg, ideāli 120/80 un zemāks) pacientiem ar zemu un vidēju risku nav sasniegts, ir jāpalielina saņemto zāļu devas vai jāuzsāk zāļu lietošana no cita mazās devās. Atkārtotas neveiksmes gadījumā ieteicams ārstēt divas zāles no dažādām grupām mazās devās.
  • Ja nav sasniegtas mērķa vērtības asinsspiedienam pacientiem ar augstu un ļoti augstu risku, Jūs varat palielināt pacienta saņemto zāļu devu vai ārstēšanai pievienot citu narkotiku no citas grupas.
  • Ja pazeminot asinsspiedienu līdz 140/90 vai zemāk, pacienta stāvoklis pasliktinājās, ir nepieciešams atstāt medikamentu šajā devā, līdz ķermenis pieradīs pie jauniem asinsspiediena rādītājiem, un pēc tam turpina pazemināt asinsspiedienu līdz mērķvērtībām - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Zāļu grupas arteriālas hipertensijas ārstēšanai:

Zāļu izvēle, to kombinācijas un devas ir jāapstiprina ārstam, un ir nepieciešams ņemt vērā vienlaicīgas slimības un riska faktorus pacientam.

Tālāk ir norādītas sešas galvenās narkotiku grupas hipertensijas ārstēšanai, kā arī absolūtās kontrindikācijas narkotikām katrā grupā.

  • Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori - AKE inhibitori: enalaprils (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinoprils (Diroton), ramiprils (Tritatse®, Amprlan®), fosinoprils (Fozikard, Monopril) un citi. Šīs grupas zāles ir kontrindicētas augstam kālija līmenim asinīs, grūtniecības laikā, divpusējā stenozē (sašaurinājumā) nieru asinsvados, angioneirotiskā tūska.
  • Angiotenzīna-1 receptoru blokatori - ARB: valsartāns (Diovan, Valsakor®, Walz), losartāns (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartāns (Aprovel®), kandesartāns (Atakand, Kandekor). Kontrindikācijas ir tādas pašas kā AKE inhibitoriem.
  • β-adrenerģiskie blokatori - β-AB: nebivolols (Nebilet), bisoprolols (Concor), metoprolols (Egilok®, Betalok®). Šīs grupas zāles nevar lietot pacienti ar 2 un 3 grādiem ar atrioventrikulāru bloku, bronhiālo astmu.
  • Kalcija antagonisti - AK. Dihidropiridīns: Nifedipīns (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipīns (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihidropiridīns: Verapamils, diltiazems.

UZMANĪBU! Nehidropiridīna kalcija kanālu antagonisti ir kontrindicēti hroniskas sirds mazspējas un 2–3 grādu atrioventrikulārās blokādes gadījumā.

  • Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi). Tiazīds: hidrohlortiazīds (hipotiazīds), indapamīds (Arifon, Indap). Cilpa: spironolaktons (Veroshpiron).

UZMANĪBU! Diurētiskie līdzekļi no aldosterona antagonistu grupas (Veroshpiron) ir kontrindicēti hroniskas nieru mazspējas un augsta kālija līmeņa asinīs.

  • Renīna inhibitori. Šī ir jauna zāļu grupa, kas klīniskajos pētījumos ir labi parādījusies. Krievijā reģistrētais vienīgais renīna inhibitors pašlaik ir aliskirēns (Rasilez).

Efektīvas zāļu kombinācijas, kas samazina spiedienu

Tā kā pacientiem bieži ir jāizraksta divas un dažreiz vairāk zāles, kurām ir hipotensīvā (spiediena samazināšanas) iedarbība, visefektīvākās un drošākās grupas kombinācijas ir uzskaitītas zemāk.

  • AKE inhibitors + diurētiķis;
  • IAPF + AK;
  • ARB + ​​diurētiķis;
  • GRA + AK;
  • AK + diurētiķis;
  • AK dihidropiridīns (nifedipīns, amlodipīns uc) + β-AB;
  • β-AB + diurētiķis:;
  • β-АБ + α-АБ: karvedilols (Dilatrend®, Acridilol®)

Antihipertensīvo medikamentu nelokāma kombinācija

Nav pieļaujama divu vienas grupas zāļu, kā arī zemāk uzskaitīto zāļu kombināciju lietošana, jo narkotikas šādās kombinācijās uzlabo blakusparādības, bet nepalielina viena otras pozitīvo ietekmi.

  • AKE inhibitori + kālija aizturošie diurētiķi (Veroshpiron);
  • β-AB + ne-dihidropiridīns AK (Verapamils, diltiazems);
  • β-АБ + centrālās darbības sagatavošana.

Zāļu kombinācijas, kas nav atrodamas nevienā no sarakstiem, pieder pie starpgrupas: to izmantošana ir iespējama, bet jāatceras, ka ir efektīvākas antihipertensīvo zāļu kombinācijas.

Patika (0) (0)

№ 7. Centrālās darbības sagatavošana hipertensijas ārstēšanai.

Publicēts: 2013. gada 4. februāris kategorijā Kardioloģija un EKG

Jūs lasāt virkni rakstu par antihipertensīvām (antihipertensīvām) zālēm. Ja vēlaties iegūt visaptverošu priekšstatu par šo tēmu, lūdzu, sāciet no paša sākuma: pārskatu par antihipertensīviem līdzekļiem, kas iedarbojas uz nervu sistēmu.

Vaskomotoriskais (vazomotoriskais) centrs atrodas medulārā oblongata (tas ir zemākā smadzeņu daļa). Tajā ir divas nodaļas - presors un depresors. paaugstina un samazina asinsspiedienu, kas darbojas caur simpātiskās nervu sistēmas nervu centriem muguras smadzenēs. Vaskomotoriskā centra fizioloģija un asinsvadu tonusu regulēšana ir sīkāk aprakstīta šeit: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (teksts no mācību grāmatas par normālu fizioloģiju medicīnas augstskolās).

Vaskomotoriskais centrs mums ir svarīgs, jo pastāv narkotiku grupa, kas iedarbojas uz tā receptoriem un tādējādi pazemina asinsspiedienu.

Smadzeņu sekcijas.

Centrālās darbības zāļu klasifikācija

Par zālēm, kas galvenokārt ietekmē simpātisko aktivitāti smadzenēs. ietver:

  • klonidīns (klonidīns),
  • mokonidīns (fiziotenz),
  • metildopa (var lietot grūtniecēm), t
  • guanfacīns
  • guanabenz.

Aptieku meklēšanā Maskavā un Baltkrievijā nav metildopas, guanfacīna un guanabenza. bet pārdod klonidīnu (stingri pēc receptes) un mokonidīnu.

Galvenais darbības komponents ir arī serotonīna receptoru blokatoros. par tiem - nākamajā sadaļā.

Klonidīns (klonidīns)

Klonidīns (klonidīns) nomāc kateholamīnu sekrēciju no virsnieru dziedzeriem un stimulē alfa t2 -adrenoreceptori un I1 -imidazolīna receptoru vazomotoriskais centrs. Tas samazina asinsspiedienu (asinsvadu relaksācijas dēļ) un sirdsdarbības ātrumu (sirdsdarbības ātrumu). Klofelīnam ir arī nomierinošs un pretsāpju efekts.

Sirdsdarbības un asinsspiediena regulēšanas shēma.

Kardioloģijā klonidīns galvenokārt tiek izmantots hipertensijas krīžu ārstēšanai. Šis narkotikas mīl noziedzniekus un. vecmāmiņas. Uzbrucēji mīl pievienot klonidīnu alkohola lietošanai, un, ja cietušais „izgriežas” un aizmigusi mierīgi, aplaupīt ceļotājus (nekad nedzeriet alkoholu uz ceļa ar nepazīstamiem cilvēkiem). Tas ir viens no iemesliem, kāpēc klonidīns (klonidīns) jau sen ir izlaists aptiekās tikai ar recepti.

Klonidīna kā medikamenta hipertensijas līdzekļa popularitāte vecmāmiņu vidū, “asas sievietes” (kas nevar dzīvot bez klonidīna, tāpat kā smēķētāji bez cigaretes) ir vairāku iemeslu dēļ:

  1. augsta zāļu efektivitāte. Vietējie ārsti to paraksta hipertensijas krīzes, kā arī izmisuma ārstēšanai, kad citas zāles nav pietiekami efektīvas vai nevar atļauties pacientam, bet kaut kas ir jāārstē. Clopheline samazina spiedienu pat ar citu līdzekļu neefektivitāti. Pakāpeniski vecāka gadagājuma cilvēkiem rodas garīga un pat fiziska atkarība no šīs narkotikas.
  • hipnotisks (nomierinošs) efekts. Viņi nevar aizmigt bez mīļākās zāles. Sedatīvi parasti ir populāri ar cilvēkiem, es iepriekš rakstīju par Corvalol.
  • pretsāpju iedarbība arī ir svarīga, īpaši vecumā, kad „viss sāp”.
  • plašu terapeitisko diapazonu (t.i., plašu drošu devu diapazonu). Piemēram, maksimālā dienas deva ir 1,2-2,4 mg, kas ir līdz pat 8-16 tabletēm ar 0,15 mg. Nedaudz tabletes, kas paredzētas spiedienam, var nesodīti pieņemt šādā daudzumā.
  • zemas zāļu izmaksas. Clophelin ir viena no lētākajām zālēm, kas ir ļoti svarīga nabadzīgajam pensionāram.
  • Klonidīnu ieteicams lietot tikai hipertensijas krīzes ārstēšanai. regulārai lietošanai 2-3 reizes dienā, tas ir nevēlams, jo ir iespējamas straujas ievērojamas asinsspiediena līmeņa svārstības dienas laikā, kas var būt bīstams kuģiem. Galvenās blakusparādības. sausa mute, reibonis un letarģija (ne vadītājiem), var attīstīties depresija (tad klonidīns jāatceļ).

    Ortostatiska hipotensija (pazeminot asinsspiedienu ķermeņa vertikālā stāvoklī) nerada klonidīnu.

    Visbīstamākā klonidīna blakusparādība ir atcelšanas sindroms. Vecmāmiņas "klofelinschitsy" dienā lieto daudz tabletes, tādējādi vidējās dienas devas palielinot lielas dienas devas. Bet tā kā zāles ir tikai recepte, sešu mēnešu klonidīna piegāde mājās nedarbosies. Ja vietējā aptiekā kāda iemesla dēļ klonidīna piegāde ir pārtraukta. šajos pacientos sākas smaga anulēšana. Tāpat kā ar iedzeršanu. Asins klofīna trūkums vairs neierobežo kateholamīnu izdalīšanos asinīs un nesamazina asinsspiedienu. Pacienti ir noraizējušies par aizrautību, bezmiegu, galvassāpēm, sirdsklauves un ļoti augstu asinsspiedienu. Ārstēšana ir klonidīna, alfa blokatoru un beta blokatoru ieviešana.

    Atcerieties! Regulāra klonidīna lietošana nedrīkst pārtraukt pēkšņi. Nepieciešams pakāpeniski atcelt narkotiku. aizstājot α- un β-blokatorus.

    Moksonidīns (fiziotenz)

    Moksonidīns ir moderns daudzsološs medikaments, ko var īsumā saukt par "uzlabotu klonidīnu". Moksonidīns pieder otrās paaudzes līdzekļiem, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu. Zāles iedarbojas uz tiem pašiem receptoriem kā klonidīns (klonidīns), bet iedarbība uz I1 —Imidazolīna receptori ir ievērojami izteiktāki nekā ietekme uz alfa2-adrenoreceptoriem. Pateicoties stimulācijai I1 -tiek inhibēts katekolamīnu (adrenalīna, norepinefrīna, dopamīna) receptoru izdalīšanās, kas pazemina asinsspiedienu (asinsspiedienu). Moksonidīns ilgu laiku uztur pazeminātu adrenalīna līmeni asinīs. Dažos gadījumos, tāpat kā klonidīns, pirmajā stundā pēc uzņemšanas, pirms asinsspiediena pazemināšanās, var novērot, ka tas palielinās par 10%, kas ir saistīts ar alfa1 un alfa2 adrenerģisko receptoru stimulāciju.

    Klīniskajos pētījumos moksonidīns samazināja sistolisko (augšējo) spiedienu par 25–30 mmHg. Art. un diastoliskais (zemāks) spiediens 15-20 mm, neizraisot rezistenci pret zālēm 2 gadu ārstēšanas laikā. Ārstēšanas efektivitāte bija salīdzināma ar beta blokatoru atenololu un AKE inhibitoriem kaptoprilu un enalaprilu.

    Moksonidīna antihipertensīvā iedarbība ilgst 24 stundas, zāles tiek lietotas 1 reizi dienā. Moksonidīns nepalielina cukura un lipīdu līmeni asinīs, tā ietekme nav atkarīga no ķermeņa svara, dzimuma vai vecuma. Moksonidīns samazināja LVH (kreisā kambara hipertrofija), kas ļauj sirdij dzīvot ilgāk.

    Moksonidīna augsta antihipertensīvā aktivitāte ļāva to lietot sarežģītai pacientu ārstēšanai ar CHF (hroniska sirds mazspēja) ar II-IV funkcionālo klasi, bet rezultāti MOXCON pētījumā (1999) bija nomācoši. Pēc četriem ārstēšanas mēnešiem klīniskais pētījums bija jāpārtrauc pirms laika, jo eksperimentālā grupā bija augsts mirstības līmenis salīdzinājumā ar kontroles grupu (5,3% pret 3,1%). Kopējā mirstība palielinājās pēkšņas nāves, sirds mazspējas un akūtas miokarda infarkta biežuma palielināšanās dēļ.

    Moksonidīns izraisa mazāk blakusparādību nekā klonidīns. lai gan tie ir ļoti līdzīgi. Salīdzinošā 6 nedēļu ilgā moksonidīna pētījumā ar klonidīnu (katrs pacients saņēma abas salīdzinātas zāles nejaušā secībā), blakusparādības izraisīja terapijas pārtraukšanu 10% pacientu, kas saņēma klonidīnu, un tikai 1,6% pacientu. lietojot mokonidīnu. Biežāk, sausa mute, galvassāpes, reibonis, nogurums vai miegainība.

    Izstāšanās sindroms tika novērots pirmajā dienā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas 14% pacientu, kas saņēma klonidīnu, un tikai 6% pacientu, kas saņēma mokonidīnu.

    Tādējādi izrādās:

    • Klonidīns ir lēts, bet tam ir daudz blakusparādību,
    • Moksonidīns ir daudz dārgāks, bet tiek lietots 1 reizi dienā un ir labāk panesams. To var noteikt, ja citu grupu zāles nav pietiekami efektīvas vai kontrindicētas.

    Secinājums ja pastāv finanšu stāvoklis, starp klonidīnu un mokonidīnu nepārtrauktai lietošanai labāk izvēlēties pēdējo (1 reizi dienā). Klonidīnu lieto tikai hipertensijas krīzes gadījumā, tas nav zāles katru dienu.

    Hipertensijas ārstēšana

    Kādas metodes tiek izmantotas hipertensijas ārstēšanai? Kad hipertensija prasa hospitalizāciju?

    Hipertensijas neārstēšana

    • Zemu kaloriju diēta (īpaši, ja ir liekais svars). Samazinoties liekajam svaram, samazinās asinsspiediens.
    • Sāls patēriņa ierobežošana līdz 4 - 6 g dienā. Tas palielina jutību pret antihipertensīvo terapiju. Ir “sāls aizstājēji” (potaša sāls preparāti - sanasols).
    • Iekļaušana uztura bagātinātos ar magnija produktiem (pākšaugi, prosa, auzu).
    • Paaugstināta motora aktivitāte (vingrošana, pastaigas).
    • Relaksācijas terapija, autogēna apmācība, akupunktūra, elektriskā.
    • Bīstamības novēršana (smēķēšana, alkohols, hormonālie kontracepcijas līdzekļi).
    • Pacientu nodarbinātība, ņemot vērā viņa slimību (izņemot nakts darbu utt.).

    Ārstēšana ar narkotikām tiek veikta ar vieglu arteriālas hipertensijas formu. Ja pēc šādas ārstēšanas 4 nedēļas diastoliskais spiediens paliek 100 mm Hg. Art. un tālāk, tad dodieties uz zāļu terapiju. Ja diastoliskais spiediens ir mazāks par 100 mmHg. Art. Šī nefarmakoloģiskā ārstēšana turpinās līdz 2 mēnešiem.

    Cilvēkiem ar slimības vēsturi, kam ir kreisā kambara hipertrofija, zāļu terapija tiek uzsākta agrāk vai kombinēta ar neārstniecisku terapiju.

    Hipertensijas ārstēšana

    Ir daudz antihipertensīvo zāļu. Izvēloties narkotiku, tiek ņemti vērā daudzi faktori (pacienta dzimums, iespējamās komplikācijas).

    • Piemēram, centrālās darbības zāles, kas bloķē simpātiskas iedarbības (klonidīns, dopegīts, alfa-metil-DOPA).
    • Sievietēm, kas atrodas menopauzes periodā, kad ir zems renīna aktivitāte, bieži novēro relatīvo aldosteronismu, progesterona līmeņa pazemināšanos, hiperluminiscējošos apstākļus, attīstās hipertensijas krīzes. Šādā situācijā diurētiķis (salurētisks līdzeklis) ir izvēles līdzeklis.
    • Pastāv spēcīgas zāles - ganglioblokeri, kurus lieto, lai mazinātu hipertensiju krīzi vai citus antihipertensīvus līdzekļus ļaundabīgas hipertensijas ārstēšanā. Gangliobloksus nevar lietot gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir tendence uz ortostatisku hipotensiju. Ieviešot šīs zāles, pacientam kādu laiku jābūt horizontālā stāvoklī.
    • Beta blokatori nodrošina hipotensīvo efektu, samazinot sirds un plazmas renīna aktivitātes minūšu skaitu. Jauniešiem viņi ir narkotikas.
    • Kalcija antagonisti tiek nozīmēti hipertensijas kombinācijai ar išēmisku sirds slimību.
    • Alfa adrenoreceptoru blokatori.
    • Vaskodilatori (piemēram, minoksidils). Tos lieto papildus galvenajai terapijai.
    • Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori). Šīs zāles lieto visās hipertensijas formās.

    Izrakstot zāles, tiek ņemts vērā mērķa orgānu (sirds, nieru, smadzeņu) stāvoklis.

    Piemēram, beta-blokatoru lietošana pacientiem ar nieru mazspēju nav parādīta, jo tie pasliktina nieru asins plūsmu.

    Nav nepieciešams censties strauji samazināt asinsspiedienu, jo tas var novest pie pacienta labklājības pasliktināšanās. Tāpēc zāles tiek parakstītas, sākot ar nelielām devām.

    Arteriālās hipertensijas terapijas režīms

    Ir shēma arteriālās hipertensijas ārstēšanai: pirmajā posmā tiek izmantoti beta blokatori vai diurētiskie līdzekļi; otrajā posmā „beta-blokatori + diurētiskie līdzekļi” ir iespējams pievienot AKE inhibitoru; smaga hipertensijas gadījumā tiek veikta sarežģīta terapija (iespējams, operācija).

    Hipertensīvā krīze bieži rodas, ja netiek ievērotas ārstēšanas rekomendācijas. Kad krīzes ir visbiežāk izrakstītās zāles: klofelīns, nifedipīns, kaptoprils.