Centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi: PCNS simptomi un ārstēšana

Audzējs

Pati frāze „perinatālais periods” nozīmē, ka perinatālā CNS bojājums attīstās nedzimušam bērnam, tas ir, auglim.

Centrālās nervu sistēmas (PCNS) perinatālais bojājums ir diagnoze, kas nozīmē darba traucējumus augļa smadzenēs.

Visa perinatālā perioda periods ir sadalīts trīs posmos:

  • no 28. nedēļas līdz brīdim, kad tiek piegādāts antenas periods;
  • pats dzimšanas process tiek saukts par intranatālo periodu;
  • Jaundzimušo periods ir periods no dzimšanas brīža līdz pirmajai dzīves nedēļai.

Mūsdienu medicīnā nav precīza slimības nosaukuma, ja bojā augļa CNS, ir tikai kolektīvs, to sauc par PCNSA vai perinatālo encefalopātiju.

Perinatālā CNS bojājumi jaundzimušajiem, kas izpaužas kā muskuļu un skeleta sistēmas, runas un garīgo traucējumu darbības traucējumi.

Cēloņi un riska faktori

Iemesli, kādēļ centrālās nervu sistēmas perinatālais bojājums var attīstīties, ir diezgan dažādi, starp populārākajiem:

  • somatiska mātes slimība, ko papildina hroniska intoksikācija;
  • akūtu infekcijas slimību vai hronisku infekcijas centru klātbūtne, kamēr gaidošā māte bija bērns;
  • ja sievietei ir traucēta uzturs vai nav nogatavojies grūtniecības un dzemdību laikā;
  • vielmaiņas izmaiņas vai iedzimta faktora klātbūtne rada arī nervu sistēmas traucējumus nedzimušam bērnam;
  • smagas toksikozes gadījumā, gan agrīnā stadijā, gan vēlāk, vai citu bērnu nēsāšanas problēmu parādīšanā;
  • vide ir svarīgs faktors slimības attīstībā;
  • patoloģijas rašanās dzemdību laikā, tā var būt vāja darba aktivitāte, paātrināta piegāde;
  • ja bērns piedzimst priekšlaicīgi, tad viņa ķermenis nav pilnībā attīstījies, tāpēc šajā fonā var parādīties traucējumi centrālās nervu sistēmas darbā;
  • Visbiežāk CNS bojājumu rašanās risks ir bērni, kuriem ir iedzimts faktors.

Visi pārējie PCNS situācijas cēloņi un lielākoties prognozēt to izskatu ir vienkārši neiespējami.

Klasifikācija un sindromu šķirnes

PCNS ir nosacīti sadalīts vairākos periodos atkarībā no tā, kādā posmā pārkāpums tika atklāts un kā tas izpaužas.

Akūtais periods ilgst no 7 līdz 10 dienām, tas ir ļoti reti, bet tas var ilgt līdz pat mēnesim. Atgūšanas periods var ilgt līdz pat pusgadam. Ja bērna ķermenis atgūst lēni, šis periods var ilgt līdz 2 gadiem.

Bērnu neirologi atšķiras no šādiem perinatālās CNS bojājumiem, atkarībā no saistītajiem simptomiem un sindromu:

  1. Muskuļu tonusa pārkāpums, ko papildina ar elpošanu saistītu traucējumu komplekss. Šis sindroms tiek diagnosticēts atbilstoši novirzēm, atkarībā no jaundzimušā vecuma. Sākotnējā bērna dzīves laikā ir diezgan grūti diagnosticēt šo sindromu, jo papildus tam ir fizioloģisks hipertonuss.
  2. Sindroms, kas saistīts ar miega traucējumiem, zoda raustīšanās. Šo sindromu var diagnosticēt tikai tad, ja meteorisms ir izslēgts.
  3. Nervu sistēmas depresija. Šādu sindromu diagnosticē bērni, kas nav aktīvi dzīves pirmajos mēnešos, viņi daudz gulē, to tonis tiek pazemināts.
  4. Nelabvēlīga prognoze bērnam, ja attīstījies intrakraniālais hipertensijas sindroms. Tās galvenās iezīmes ir uzbudināmība un nervozitāte, bet pavasaris sāk uzbriest.
  5. Viens no bīstamākajiem un smagākajiem sindromiem PCVD ir krampji, tas ir viens no nopietnākajiem perinatālās CNS bojājumiem. Turklāt jebkura uzmanīga māte var pamanīt novirzes bērna veselībā daudz ātrāk nekā neiropatologs, ja tikai tāpēc, ka viņa viņu skatās visu diennakti, nevis vienu dienu.

Jebkurā gadījumā bērns, kurš dzīvo pirmajā gadā ar jebkādām (pat minimālām, bet ne garām) veselības stāvokļa novirzēm, prasa atkārtotas konsultācijas ar speciālistiem (ja nepieciešams, papildus pārbaudi), rūpīgu novērošanu un nepieciešamības gadījumā terapijas pasākumus.

Simptomi un diagnostikas kritēriji

Ne katra māte, kurai nav medicīniskās izglītības, pēc pirmā acu uzmetiena var atšķirt un noteikt, ka viņas bērnam ir perinatāls CNS bojājums.

Taču neiropātiķi precīzi nosaka slimību, parādoties simptomiem, kas nav raksturīgi citiem traucējumiem, kas raksturīgi mazākajiem pacientiem.

  • pārbaudot bērnu, var konstatēt muskuļu hipertoniju vai hipotoniju;
  • bērns ir pārāk nemierīgs, nemierīgs un satraukts;
  • kratīšanas iestāšanās zonā un ekstremitātēs (trīce);
  • krampju parādīšanās;
  • skatoties ar āmuru, ir ievērojams jutības zudums;
  • nestabilas izkārnījumu izskats;
  • sirdsdarbības izmaiņas;
  • izciļņiem uz bērna ādas.

Parasti pēc viena gada šie simptomi izzūd, bet pēc tam parādās ar jaunu spēku, tāpēc vienkārši nav iespējams sākt šo situāciju.

Viena no bīstamākajām PCND izpausmēm un sekām, ja nav reakcijas uz simptomiem, ir bērna psihes attīstības apturēšana. Runas aparāts neattīstās, kustības attīstība ir aizkavējusies. Arī viena no slimības izpausmēm var būt smadzeņu sindroms.

Atkarībā no cēloņa un turpmākajiem simptomiem, kuru analīze ļauj veikt sākotnējo diagnozi, ir vairāki veidi, kā attīstīt perinatālo CNS bojājumu jaundzimušajiem.

  1. Ja skābekļa trūkums ir skaidri reģistrēts, kamēr bērns atrodas mātes ķermeņa iekšpusē (hipoksija), tad tiek diagnosticēts centrālās nervu sistēmas hipoksijas išēmisks bojājums.
  2. Dzemdību laikā bērna audu struktūra var tikt bojāta (tas var būt vai nu smadzenes, vai muguras smadzenes). Šajā gadījumā mēs jau runājam par traumatisku centrālās nervu sistēmas bojājumu, kas izraisa izmaiņas smadzenēs.
  3. Metabolisma traucējumu gadījumā var parādīties vielmaiņas un toksicitātes metabolismi. Tas var būt saistīts ar alkohola, narkotiku, narkotiku, nikotīna lietošanu grūtniecības laikā.
  4. Izmaiņas centrālajā nervu sistēmā perinatālā perioda infekcijas slimību klātbūtnē.

Terapeitisko aktivitāšu komplekss

Gadījumā, ja bērns saslimst ar akūtu slimības periodu, tad viņa pirmais solis jānosūta intensīvās terapijas nodaļai. Diurētiskie līdzekļi tiek lietoti, ja ir aizdomas par smadzeņu tūsku - var veikt dehidratācijas terapiju.

Atkarībā no tā, kādi simptomi ir bērnam, ar atbilstošu ārstēšanu jūs varat atbrīvoties no krampjiem, elpošanas un sirds un asinsvadu slimībām, muskuļu traucējumiem.

Ja slimība ir sarežģīta, bērns tiek barots caur cauruli. Lai atjaunotu centrālās nervu sistēmas galvenās funkcijas, kā arī mazinātu neiroloģisko simptomu izpausmi, bērnam tiek piešķirts plašs zāļu klāsts:

  • krampju atvieglošanai var noteikt Radodorm, Finlepsin, fenobarbitāla lietošanu;
  • ja bērns periodiski atdzīvina - apzīmē Motiliumu vai Zeercalu;
  • ja ir muskuļu un skeleta sistēmas pārkāpumi, iecelts - Galantamīns, Dibazols, Alizins, Prozerīns;
  • lai samazinātu iespējamo asiņošanu, ieteicams lietot zāles Lidaza.

Arī ārstēšanā var izmantot un nootropiskas zāles, kas var atjaunot trofiskos procesus smadzenēs - piracetāms, cerebrolizīns, glutamīnskābe.

Lai stimulētu jaundzimušā bērna kopējo reaktivitāti, tiek veikta terapeitiskās masāžas un speciālās vingrošanas kurss.

Gadījumā, ja vecāki konstatē vismaz vienu no CNS bojājumu pazīmēm, steidzami jākonsultējas ar ārstu. Neaizmirstiet, ka katra bērna attīstība ir individuāls process.

Šādām individuālām katras jaundzimušā pazīmēm katrā ziņā ir liela nozīme augstākas nervu darbības funkciju atjaunošanas procesā.

Centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi:

Briesmas un sekas

Ekspertu vidū ir priekšstats, ka, ja ietekmēta augļa centrālā nervu sistēma, to nevar pilnībā atjaunot. Bet neirologi apgalvo pretējo. Viņi saka, ka, ja slimība tiek pienācīgi ārstēta, tad ir iespējams panākt daļēju vai pilnīgu nervu sistēmas funkciju atjaunošanu.

Bet, neskatoties uz šādu optimistisku prognozi, ja paskatās uz visām ar nervu sistēmu saistītām slimībām, 50% no to kopējā skaita izraisa invaliditāti, bet apmēram 80% no tā ir piešķirti centrālās nervu sistēmas perinatāliem bojājumiem.

Preventīvie pasākumi

Lai bērns būtu vesels, nepieciešams:

  • pilnībā atteikt alkoholu, narkotikas, smēķēšanu;
  • izvairīties no infekcijas slimībām grūtniecības laikā;
  • indikāciju gadījumā veikt termisku apstrādi, kuras dēļ uzlabojas asins plūsma un audi tiek sasildīti;
  • tiklīdz bērns ir piedzimis, jūs varat apmeklēt zemūdens dušas masāžas kursu, kas tiek turēts siltā ūdenī un kas labvēlīgi ietekmē bērna muskuļu tonusa attīstību, bet, ja šāda iespēja nav, jūs varat veikt manuālu masāžu zem ūdens.

Centrālās nervu sistēmas perinatālās patoloģijas hipoksiska-išēmiska ģenēze

Bērna ģimenē parādās grūtības un grūtības. Pirmkārt, jaunie vecāki, protams, baidās par jaundzimušā veselību. Tātad neirologa ar lielu varbūtību uzņemšanas brīdī bērns var saņemt pirmo diagnozi savā dzīvē - hipoksijas-išēmisku bojājumu centrālajai nervu sistēmai. Kas tas ir un kādos gadījumos ir nepieciešams izsaukt trauksmi?

Hipoksiskas ģenēzes nervu sistēmas perinatālā patoloģija

Perinatālā centrālās nervu sistēmas bojājumi - dažādi patoloģiski stāvokļi, kas attīstījās laikā no 22 grūtniecības nedēļām līdz 7 dienām no jaundzimušajiem.

Interesanti Iepriekš pirmsdzemdību periods tika skaitīts no 28. grūtniecības nedēļas. Bērni, kas dzimuši pirms šī termiņa, uzskatīja par dzīvotspējīgu. Tomēr mūsdienās, kad ārsti ir iemācījušies, kā rūpēties par jaundzimušajiem, kas sver no 500 gramiem, perinatālais periods ir mainījies līdz 22 nedēļām.

Atkarībā no slimības attīstības mehānisma, perinatālā patoloģija var būt:

  • hipoksisks;
  • traumatisks;
  • dismetabolisms;
  • infekcijas.

Savukārt centrālās nervu sistēmas hipoksiskais bojājums izpaužas gan no išēmijas (hipoksiskas-išēmiskas formas), gan nontraumatiskas asiņošanas (centrālās nervu sistēmas hipoksijas-hemorāģiska bojājuma). Ir iespējamas perinatālās patoloģijas išēmisko un hemorāģisko hipoksisko izpausmju kombinācijas.

Hiperoksiski-išēmiski bojājumi nervu audiem ir viena no perinatālās patoloģijas patogēniskajām formām, kas saistītas ar skābekļa nepietiekamību šūnām.

Hipoksiskas CNS bojājumu etioloģija

Hipoksisku CNS bojājumu jaundzimušajiem nosaka vairāku kaitīgu faktoru ietekme uz augli. Tiem var būt negatīva ietekme grūtniecības, darba un bērnu dzīves pirmo dienu laikā.

Galvenie augļa un jaundzimušo hipoksijas cēloņi ir:

  • ģenētiskie faktori (hromosomu slimības un gēnu mutācijas);
  • fiziskie faktori (vides piesārņojums, radiācija, hroniska hipoksija);
  • ķīmiskie faktori (narkotikas, mājsaimniecības un rūpnieciskās vielas, hroniska alkohola reibšana);
  • uztura faktori (kvantitatīvs vai kvalitatīvs bads, proteīnu, vitamīnu un mikroelementu trūkums);
  • mātes slimības (infekcijas, endokrīnās patoloģijas, sieviešu somatiskās slimības);
  • grūtniecības patoloģija (gestoze, placentas mazspēja, nabassaites traucējumi);
  • patoloģiju dzemdībās (ilgstoša un ātra piegāde, darbaspēka vājums, placenta pārtraukums, nabassaites prolapss).

Centrālās nervu sistēmas išēmiskā bojājuma attīstības mehānisms

Nevēlamie faktori izraisa sarkano asins šūnu piesātinājuma samazināšanos ar skābekli un izraisa hipoksiju. Šādos apstākļos asinsvadu siena sāk mainīt kompensējošu, palielinot tā caurlaidību, lai labāk nodrošinātu audus ar skābekli. Sakarā ar to samazinās spiediens tvertnēs un veidojas išēmijas zonas.

No otras puses, hipoksiskajos apstākļos glikoze sāk sadalīties pienskābē. Acidoze veidojas, mijiedarbojoties ar maksts nervu kodoliem un asinsvadu elpošanas centru. Rezultātā bērna piedzimšanas laikā tiek izraisīta zarnu motilitātes aktivizācija, mekonija izdalīšanās un paralēlā dzimšanas kanāla un amnija šķidruma satura aspirācija. Tas vēl vairāk pasliktina hipoksiju, aktīvāk veidojot išēmisku CNS bojājumu jaundzimušajiem.

Klīniskais priekšstats par išēmisku CNS bojājumu jaundzimušajiem

Hipoksiskas-išēmiskas CNS bojājumu izpausmes jaundzimušajiem ir atkarīgas no bojājuma pakāpes, išēmisko fokusu skaita un lokalizācijas. Var rasties hipoksisku bojājumu neiroloģiski sindromi:

  • centrālās nervu sistēmas funkciju izsīkšana;
  • palielināta neiro-reflekss uzbudināmība;
  • hipertensijas-hidrocefālijas sindroms;
  • konvulsīvi paroksismi;
  • aizkavēta psihoverbālā un motoriskā attīstība.

Praksē jūs varat atrast atsevišķus elementus vai vairāku sindromu kombināciju, kā arī iespējams pāriet no vienas klīniskās izpausmes uz citu.

Tas ir svarīgi! Daudzi vecāki kļūdaini ieņem pirmās smadzeņu išēmijas izpausmes bērna dabai. Ja bērns ir neaktīvs un pastāvīgi guļ vai, gluži pretēji, nemierīgs un kliedz daudz, nepieciešams konsultēties ar bērnu neirologu.

Smadzeņu išēmijas apmērs un to sekas

CNS bojājumu išēmiskie veidi jaundzimušajiem tiek iedalīti trīs pakāpēs atkarībā no smadzeņu patoloģijas smaguma:

I grāds

Pirmā pakāpe - viegla išēmija. Jaundzimušajam ir raksturīga letarģija, kas pārvēršas par hiper-uzbudināmību. Neiroloģiskā statusā nav rupju fokusa simptomu. Var novērot nelielu beznosacījumu refleksu pieaugumu, to spontānās izpausmes ir iespējamas.

Parasti pēc dažām dienām simptomi apstājas un tiek novērota pilnīga atveseļošanās. Pašlaik notiek centrālās nervu sistēmas išēmisko bojājumu hiperdiagnoze.

Tas ir saistīts ar nespēju pilnībā novērst nervu audu nestabilo hipoksisko-išēmisko bojājumu. Slimības riska faktoru pārpilnība, pirmās pakāpes smadzeņu išēmijas klīniskā attēla nobrāzums un tā seku neesamība ļauj ārstam noteikt šādu diagnozi gandrīz katram jaundzimušajam.

II pakāpe

Otro pakāpi - vidējo smadzeņu išēmijas smagumu raksturo centrālās nervu sistēmas funkciju inhibēšana vismaz 12 stundas. Ir asimetriska muskuļu hipotonija, motoriskās aktivitātes vājums, refleksu inhibīcija. Krampji ir iespējamie krampji. Šīs veidlapas prognoze nav definēta.

III pakāpe

Trešais pakāpe ir smaga smadzeņu išēmija. Pēc dzimšanas bērna apziņas stāvoklis tiek vērtēts kā stupors vai koma, nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Ir difūzā muskuļu hipotonija, spontānas kustības neesamība. Bieži vien ir pēcdzemdību krampji. Tiek novērots hipertensīvs-hidrocefālijas sindroms. CNS 3. pakāpes hipoksisko-išēmisko bojājumu sekas ir visnopietnākās. Ar izdzīvošanu šiem bērniem ir smagi neiroloģiski bojājumi.

Centrālās nervu sistēmas išēmiskā bojājuma diagnostika

Smadzeņu išēmijas diagnozi nosaka neonatologs tieši dzemdību slimnīcā vai bērnu neirologs klīnikā, kurā dzīvojat. Šādā gadījumā secinājumam jābalstās uz vecāku sūdzībām, vēstures pazīmēm, datiem par grūtniecības gaitu un dzemdībām, bērna stāvokli pēc dzimšanas.

Lai novērtētu bojājuma specifiku un slimības smagumu, tiek izmantotas papildu klīniskās un instrumentālās pārbaudes metodes. Tie ietver:

  • vispārējie klīniskie pētījumi;
  • neirozonogrāfija;
  • neirofotografēšana (CT un smadzeņu MRI);
  • Echo, REG, EEG;
  • konsultācijas par oftalmologu, logopēdu, psihologu.

Atcerieties! Neviena no diagnostikas procedūrām nevar izslēgt smadzeņu išēmiju, pat ja tās pazīmes nav konstatētas pētījuma laikā.

Smadzeņu išēmijas ārstēšana jaundzimušajiem

Hipoksiskas un išēmiskas CNS bojājumu ārstēšana būs atkarīga no smadzeņu išēmijas pakāpes un slimības klīniskā attēla. Galvenie cīņas pret perinatālo hipoksiskās ģenēzes nervu sistēmas bojājumu posmi ir šādi:

  • nodrošina elpceļus un pietiekamu plaušu ventilāciju;
  • atbilstošas ​​smadzeņu perfūzijas atjaunošana;
  • drošības režīma ievērošana ar brīdinājumu par dzesēšanu, pārkaršanu, sekundāro infekciju;
  • vielmaiņas un elektrolītu traucējumu korekcija;
  • neiroprotekcija un neirotrofiska terapija;
  • ja nepieciešams, pretkrampju līdzekļi;
  • slimības seku ārstēšana (zāles, masāža, fizioterapija, kinezioterapija un fizioterapija, akupunktūra, pedagoģiskā korekcija).

Mēs visi esam no bērnības

Daudzi riska faktori, kas var ietekmēt bērnu jutīgajā perinatālajā periodā, visbiežāk veido precīzi hipoksiski-išēmiskus smadzeņu bojājumus. Tie veido 65–80% no visiem perinatālās patoloģijas veidiem.

Savlaicīga hipoksisko CNS bojājumu atklāšana un pareiza ārstēšana jaundzimušajiem, kuru sekas var atspoguļoties pat pieaugušo vecumā, var optimizēt slimības prognozi.

PCNS bērnam: kas tas ir, kādus simptomus pavada, kā ārstēt jaundzimušo un vai sekas ir iespējamas?

Centrālās nervu sistēmas (PCNS) perinatālais bojājums ir izplatīta patoloģija jaundzimušajiem, un līdz 50% bērnu cieš no šīs slimības. Daži bērni saskaras ar CNS bojājumu sekām skolas vecumā: bērni slikti apgūst materiālu, nespēj koncentrēties uz ilgu laiku, saņem sliktas pakāpes. Bērni tiek sodīti, un tas vēl vairāk izraisa psiholoģisku diskomfortu. Iemesls nav „slikts” bērns, bet problēma, kas radusies kopš dzimšanas.

PCNS jēdziens

Centrālās nervu sistēmas perinatālais bojājums (vai hipoksijs encefalopātijas dēļ) ir dažādu faktoru izraisītu dažādu nervu sistēmas darbības traucējumu un traucējumu kombinācija. Termins „perinatāls” nozīmē periodu no 28. grūtniecības nedēļas līdz dažām nedēļām pēc dzemdībām - nervu sistēmas izmaiņas attīstās noteiktā laika periodā.

Patoloģijas klasifikācija

Perinatālās CNS bojājumu pamatā ir patoloģiski faktori, kas rodas tieši pirms dzimšanas, to laikā vai tūlīt pēc tās. PCNS attīstības faktori var iedalīt 3 grupās:

  1. hipoksisks (skābekļa trūkums) augļa smadzeņu bojājums pirmsdzemdību periodā (intrauterīna hipoksija), dzemdību laikā (akūta dzimšanas hipoksija) un tūlīt pēc piedzimšanas izraisa slimības išēmisko ģenēzi;
  2. augļa galvas traumatiskie bojājumi patrimonijas periodā;
  3. jaukti (hipoksiski traumatiski) faktori.

Katra grupa ietver daudzus nervu sistēmas izmaiņu cēloņus. Slimības polietioloģiskais raksturs rada grūtības tās diagnosticēšanā un ārstēšanā.

Visbiežāk sastopamie faktori CNS patoloģijas attīstībā ir hipoksiska-išēmiska, kas izraisa spilgtas klīniskās izpausmes. Šādu bojājumu pakāpes ir vairākas:

  • I pakāpe - jaundzimušā stāvoklis ir stabils, rezultāts ir 6-7 punkti Apgar mērogā, neliela cianoze, samazināts muskuļu tonuss un refleksi, miega traucējumi, pastiprināta uzbudināmība, bieža regurgitācija.
  • II pakāpe - izteikts išēmisks bojājums, refleksu nomākums, tostarp nepieredzējis, hipertonija, veģetatīvi traucējumi (sirds ritma izmaiņas, traucējumi elpošanas kustībās), intrakraniāla hipertensijas sindroms.
  • III pakāpe - dziļi hipoksiski bojājumi, traucēta sirdsdarbība, elpošanas trūkums pēc piedzimšanas, kardiovaskulāra atdzīvināšana, smaga smadzeņu darbības nomākšana, atonija. Prognoze ir nelabvēlīga.

Ir vairāki slimības periodi:

Patoloģijas simptomi

Perinatālo bojājumu klīniskais attēls var būt atšķirīgs. Neirologs diagnosticē nervu sistēmas perinatālo bojājumu, ņemot vērā pašreizējos simptomus, tikai pēc pilnīgas pacienta pārbaudes.

  • muskuļu tonusu traucējumi - hipotonija (kas nozīmē, ka jaundzimušajiem ir muskuļu atpalicība) vai hipertonuss (saliektas rokas un kājas), elpošanas traucējumi agrīnā vecumā - paaugstināts fizioloģiskais tonis, ko ir grūti atšķirt no slimības izpausmēm;
  • zoda raustīšanās un miega traucējumi;
  • nervu sistēmas depresijas pazīmes - bērns ir lēns, daudz miega, neaktīvs;
  • hipertensijas sindroms (paaugstināts intrakraniālais spiediens) - galvassāpes, nemiers, viegla uzbudināmība, fontanela izliekums;
  • konvulsīvs sindroms - dažādu lokalizāciju un smaguma krampji;
  • sirds ritma izmaiņas;
  • dispepsijas simptomi nestabilas izkārnījumos.

Izraisa PCVSN un riska grupu

Perinatālo bojājumu cēloņi ir atkarīgi gan no mātes patoloģijām un dzīvesveida, gan par toksisko faktoru ietekmi grūtniecības un dzemdību laikā:

  • mātes infekcijas slimības bērna nēsāšanas laikā;
  • grūtnieces hroniska slimība, ko pavada intoksikācija;
  • vielmaiņas traucējumi un mātes iedzimtas slimības;
  • agrīna grūtniecība, vitamīnu un citu vielu trūkums;
  • smaga grūtniecība (agri un vēlu toksikoze, apdraudēta aborts);
  • augļa priekšlaicīga dzemdība;
  • patrimonijas perioda komplikācijas (ātra piegāde, ilgstošs bezūdens periods, nabassaites sašaurināšanās);
  • ārējo faktoru kaitīgā ietekme (ekoloģija, toksiskās emisijas).

Perinatālais periods ir koncepcija, kas bērna attīstībā apvieno vairākus laika intervālus. Katrā no šiem intervāliem dažiem faktoriem ir vislielākā ietekme:

  1. Antenatālu (no 28 nedēļām pirms piegādes) augli ietekmē intrauterīnās infekcijas - IUI (toksoplazmoze, citomegalovīrusa infekcija, hepatīts uc), hronisku mātes slimību paasināšanās, toksiskie faktori (alkohols, smēķēšana, narkotikas), dažādu veidu starojuma iedarbība. Šajā periodā notiek intensīva nervu sistēmas nogatavošanās, un nelabvēlīgi faktori var izraisīt priekšlaicīga bērna piedzimšanu.
  2. Intranatālais periods (dzemdības) - ilgstošs bezūdens intervāls, vājš darbaspēks, ātra piegāde, manuālais dzemdību atbalsts, ķeizargrieziens, nabassaites auglis (hipoksija).
  3. Pēcdzemdību periods (tūlīt pēc piedzimšanas) - trauma un neiroinfekcija.

Centrālās nervu sistēmas bojājumus var izraisīt ne tikai viens cēlonis, bet arī faktoru kombinācija. Jo vairāk faktoru ir iesaistīti slimības attīstībā, jo grūtāk tā turpinās.

Slimības periodi

Atkarībā no patoloģiskā procesa ilguma slimības simptomi atšķiras. Katram periodam ir savas izpausmes:

  • akūta - vājums, letarģija, hipodināmija, hipotoniskā muskulatūra, hipertritilitāte, hipertonija, miega traucējumi, bērna locekļi ir saliekti un nav iztaisnojušies, zods krata;
  • agrīnā atveseļošanās periodā simptomi tiek izlīdzināti, bet var rasties fokusa neiroloģiskās izpausmes (parēze, paralīze), attīstās hidrocefālijas sindroms (pavasara izsitumi, palielināts subkutānais vēnu tīkls uz galvas, izmaiņas termoregulācijā, izteikti gremošanas orgānu traucējumi, motoru traucējumu sindroms);
  • vēlu atjaunojošs - muskuļu tonusa atjaunošana (pilnīga tonusa normalizācija ir atkarīga no nervu sistēmas dziļuma);
  • atlikušās izpausmes - garīgie un neiroloģiskie traucējumi.

Diagnostika

PCNS diagnostikai jābūt savlaicīgai. Pediatrs veic iepriekšēju diagnozi un nosaka speciālistu konsultācijas. Bērnu neiropatologs, pamatojoties uz simptomiem un vēstures datiem, noslēdz un nosaka nepieciešamās izpētes metodes:

  1. Neurosonogrāfiju (smadzeņu ultraskaņas izmeklēšanu) var veikt tikai pirmajā dzīves gadā (līdz pavasara slēgšanai), tas ir vienkāršākā un drošākā diagnostikas metode.
  2. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ļauj novērtēt smadzeņu vielas stāvokli, noteikt attīstības anomāliju, iekaisuma un neoplastisku procesu klātbūtni. Trūkums ir procedūras ilgums - skenēšanas laikā bērns jāievada mākslīgā miega režīmā (jebkura kustība var izraisīt dinamisku izplūšanu un nespēja kvalitatīvi veikt pētījumu), priekšrocība ir jonizējošā starojuma trūkums, šī metode tiek uzskatīta par „zelta standartu” smadzeņu slimību diagnosticēšanai (išēmisks bojājums). Pētījumi ir iespējami pirmsdzemdību periodā.
  3. CT skenēšana (datortomogrāfija) - indikācijas un ierobežojumi ir tādi paši kā MRI. Priekšrocība ir pētniecības ātrums, trūkums ir jonizējošā starojuma klātbūtne.
  4. EEG (elektroencefalogrāfija) ļauj novērtēt smadzeņu asinsvadu struktūru toni, pētījums jāveic dinamikā.
  5. Doplera sonogrāfija - palīdz novērtēt asins plūsmas ātrumu smadzeņu traukos un to sašaurinājumu klātbūtni.

Jaundzimušo ārstēšana

Jo ātrāk tiek veikta diagnoze un sākta ārstēšana, jo lielākas ir iespējas pilnīgai bērna atveseļošanai. Vispārējais terapijas kurss ietver: zāļu terapiju, fizioterapiju, masāžu, fizikālo terapiju. Katrā slimības periodā tiek piešķirta individuāla rehabilitācijas pasākumu shēma, kas ir atkarīga no pacienta vecuma, bojājuma smaguma un slimības ilguma.

PCVA akūtās stadijas ārstēšana

Akūtas stadijas terapija jāveic stacionāros apstākļos. Jaundzimušie ar PCVS pēc dzemdību slimnīcas ir hospitalizēti specializētās medicīnas iestādēs. Ārstēšanas mērķis ir novērst dominējošo sindromu.

Palielināts intrakraniālais spiediens

Terapijas mērķis ir normalizēt smadzeņu šķidruma veidošanos un aizplūšanu smadzenēs. Uzklājiet Diacarb, kas uzlabo šķidruma aizplūšanu un samazina tā ražošanu. Smagos gadījumos, kad konservatīva terapija ir bezspēcīga, palielinās hidrocefālija (smadzeņu kambara paplašināšanās un smadzeņu spraugas), tiek izmantotas ķirurģiskās korekcijas metodes (ventriculoperitoneal shunting uc).

Kustību traucējumi

Terapijas shēma tiek veidota atkarībā no to smaguma pakāpes. Ja muskuļu hipotonijas ārstēšanas mērķis ir palielināt muskuļu tonusu, lietojiet Dibazol vai Galantamine (ietekmē centrālo nervu sistēmu). Izmantojiet šos medikamentus piesardzīgi, lai neradītu spastisku reakciju.

Ar hypertonus ir nepieciešams atslābināt spazmiskos muskuļus, kuriem izmanto Mydocalm vai Baklofēnu. Papildus zāļu terapijai tiek izmantotas fizioterapijas metodes, masāža un vingrošanas terapija.

Palielināta nervu uzbudinājuma sindroms

Pašlaik nav skaidri definētu taktiku šādu bērnu ārstēšanai. Daži neirologi dod priekšroku tādiem smagiem medikamentiem kā Phenobarbital, Sonapaks, Diazepam. Fitoterapiju plaši izmanto (zāļu tējas, novārījumi). Ja izmanto garīgo atpalicību, nootropiku lieto smadzeņu asinsrites uzlabošanai. Attīstības nodarbības notiek ar logopēdu, psihologu īpašās grupās.

Terapija atveseļošanās periodā un rehabilitācija

Atveseļošanās periodā īpaša uzmanība tiek pievērsta bērna fiziskajai un garīgajai attīstībai. Regulāri terapijas un tonizējošas masāžas kursi, fizikālās terapijas kompleksi, kuru mērķis ir vispārējā attīstība un vissarežģītākās bojājumu jomas. Ir nepieciešams attīstīt smalkas motoriskās prasmes un garīgo aktivitāti. Klases ar psihologu un logopēdu palīdzēs bērnam pielāgoties sociālajai videi. Ja nepieciešams, ārstējošais ārsts izraksta atbalsta terapiju.

Iespējamā perinatālā CNS bojājuma ietekme

Nervu sistēmas bojājumu sekas - aizkavēta motora, garīgās un runas attīstība (mēs iesakām lasīt: aizkavēta runas attīstība bērniem līdz 2 gadu vecumam: cēloņi un ārstēšana). Novēlotas diagnozes vai sliktas kvalitātes ārstēšanas gadījumā bērni vēlāk var atteikties no psihomotorās un verbālās attīstības. Bērns neatrod kopīgu valodu ar vienaudžiem, sāk runāt vēlu. Korekciju ieteicams sākt 2-4 gados - vēlāk problēma tiek saasināta, un attīstības atšķirības kļūst pamanāmas.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir uzmanības deficīta traucējumi un motoru traucējumu sindroms (VDS). Otrā patoloģija izpaužas 3-4 gadu vecumā un prasa tūlītēju ārstēšanu. To raksturo paaugstināta aktivitāte, nespēja ilgstoši pievērst uzmanību, atmiņas samazināšanās un jaunā materiāla mācīšanās kvalitāte. Novēlotas ārstēšanas gadījumā spilgtākās izpausmes notiek skolas vecumā, kad bērns neatrodas skolas programmā, slikti mācās un pastāv uzvedības problēmas.

Viena no nopietnākajām sekām ir konvulsīvs sindroms, kas izpaužas kā epilepsija. Šādas centrālās nervu sistēmas bojājuma klātbūtne ievērojami samazina bērna un vecāku dzīves kvalitāti. Terapijai jābūt sistemātiskai un parasti jāturpina visu pacienta dzīvi.

Vai ir profilakse?

Centrālās nervu sistēmas perinatālais bojājums ir polietoloģiska slimība, un nav vispārēju ieteikumu profilaksei. Preventīviem pasākumiem vajadzētu būt vērstiem uz to, lai atsevišķi novērstu visus iemeslus.

Īpaša uzmanība jāpievērš nākamās mātes veselībai. Sievietēm grūtniecības laikā jāreģistrējas pirmsdzemdību klīnikā un jāveic visas nepieciešamās pārbaudes. Tikai pilnīgs priekšstats par nākotnes mātes veselības stāvokli ļaus ginekologam pareizi plānot grūtniecību. Ja nepieciešams, jums jāveic papildu izpēte un ārstēšana. Grūtniecības laikā topošajai māmiņai jāizvairās no saskares ar iespējamiem infekciju nesējiem, pārtraukt dzeršanu, smēķēšanu un narkotikām.

Ārkārtas situācijās slimnīcā mātei un jaundzimušajam tiek nodrošināta kvalificēta medicīniskā palīdzība. Neonatologs novērtē bērna stāvokli un, ja nepieciešams, paredz terapiju.

Pēcdzemdību periodā ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt bērna stāvokli, regulāri apmeklēt pediatru, lai veiktu visas nepieciešamās tikšanās. Obligāti jāapspriežas ar šauriem speciālistiem, lai noteiktu agrīnās patoloģijas pazīmes. Pat veseliem bērniem tiek veikti profilakses kursi masāžas, vingrošanas terapijas un fizioterapijas procedūrās.

Centrālās nervu sistēmas perinatālais bojājums nav teikums. Laiku precīza diagnoze un efektīva ārstēšana, aprūpe un kontrole, ko veic vecāki, ir iespējama pilnīga nervu sistēmas funkciju atjaunošana. Ar smagiem perinatāliem bojājumiem jūs varat sasniegt labu rezultātu un samazināt sekas. Ja šī patoloģija tiek ignorēta, nopietnu neatgriezenisku seku risks ir augsts.

Hipoksiskas ģenēzes perinatālās CNS bojājumu cēloņi. Kas ir pptsns jaundzimušajiem un to sekas

Perinatālās CNS bojājumu klīniskās sekas jau vairākus gadu desmitus ir bijušas diskusijas par pediatriem, neonatologiem un neirologiem. Tiek uzskatīts, ka CNS cilvēkiem pēc traumas nevar atjaunoties.

Tomēr mūsdienu literatūras dati un praktiskā pieredze apstiprina, ka bērniem ar smadzeņu traumām neiroloģiskās funkcijas ir daļēji vai pilnībā atjaunotas. Tas ir saistīts ar to, ka nervu sistēmā, reaģējot uz traumatisko aģentu ietekmi, tiek aktivizēti kompensējošie-adaptīvie mehānismi, kas nodrošina zaudēto nervu savienojumu atjaunošanu un nervu sistēmas funkcionālās vienotības saglabāšanu. Tomēr ir grūti nenovērtēt perinatālās CNS bojājumu nozīmi pediatrijas patoloģijas veidošanā: bērnu invaliditātes struktūrā nervu sistēma skar apmēram 50%, 70-80% gadījumu sastopami perinatālajā bojājumā.

Pašlaik tiek izdalīti šādi perinatālo smadzeņu bojājumu veidi: 1) traumatiski ievainojumi; 2) hipoksiska-išēmiska encefalopātija (HIE); 3) smadzeņu un / vai tās membrānu infekciozie bojājumi; 4) iedzimtas smadzeņu anomālijas; 5) centrālās nervu sistēmas dismetaboliskie bojājumi. Hemorāģiskie CNS bojājumi ir saistīti ar vairākām grupām uzreiz, jo hipoksija ir galvenais intrakraniālās asiņošanas cēlonis, un kā traumas sastāvdaļa tās vienmēr ir traumatiskas asiņošanas gadījumā.

Visbiežāk sastopamais perinatālā CNS bojājuma cēlonis ir hipoksiska-išēmiska smadzeņu bojājumi (HIP) - 47%, kuru sekas ir vadošā loma jaundzimušo un mirstības struktūrā jaundzimušo periodā un agrīnā vecumā. Turklāt perinatālās smadzeņu bojājumu cēloņi, atkarībā no sastopamības biežuma, ir ieteicams sadalīt šādi: anomālijas un smadzeņu displāzija - 28%; TORCH infekcijas - 19%; dzimšanas traumas - 4%; iedzimtas vielmaiņas slimības - 2%. Smadzeņu bojājumu biežums hiperbilirubinēmijā ir atkarīgs no bilirubīna līmeņa un gestācijas vecuma: bilirubīna līmenis asinīs ir 428-496 μmol / l, kodola dzelte attīstās 30% jaundzimušo un 513-684 μmol / l - 70%, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. ar hiperbilirubinēmiju 171-205 µmol / l.

Pēc dzimšanas bērna smadzenes ir nenobriedušas, jo īpaši lielās puslodes. Nenobriedušajām smadzenēm, kas atrodas straujas attīstības stadijā, ir vislielākā kompensējošā spēja. Galvenais kaitīgo faktoru šajā bērnu kategorijā ir hipoksija, kas izraisa hipoksēmiju un smadzeņu išēmiju, un tas ir galvenais hipoksiskās-išēmiskās encefalopātijas attīstības faktors. Akūta smaga asfiksija galvenokārt izraisa cilmes struktūru izmaiņas, mazāk izteiktas ilgstošas ​​asfiksijas - difūzas kortikālo traucējumu. Tomēr ne visiem bērniem, kuriem ir smaga hipoksija, ir smagas neiroloģiskas sekas. Viņu hipoksiskajām smadzenēm ir vairākas pazīmes, kas tiek vērtētas kā pašaizsardzības parādības.

Šādas parādības ietver pieaugošo smadzeņu toleranci pret hipoksiju (mazāk neironu un procesu, mazāk sinapšu un, visbeidzot, mazāk atkarības no jonu sūkņa, kas patērē enerģiju), tā neiroplastitāti (mūsdienu pētnieki apgalvo, ka smadzenes, reaģējot uz bojājumiem, var veidot jaunus neironus un veikt nenobriedušu neironu transplantāciju noteiktās daļās, tādējādi veicinot stabilu neironu savienojumu veidošanos, un denervētie neironi spēj atkārtoti atjaunoties struktūras plīsums), mazinot neirotrofu faktoru radīto bojājumu fokusu (neironu bojājumi izraisa neirotrofu faktoru ekstracelulāro telpu, kas veicina ne tikai funkciju saglabāšanu, bet arī smadzeņu audu aktīvu atjaunošanu), smadzeņu asins plūsmas autoregulācija un asins pārdalīšana smadzenēs (hipoksija). asins plūsma ir pārdalīta smadzenēs, bet asins plūsma palielinās stumbra un muguras smadzenēs un vājinās baltajā un smadzeņu garozā).

Jaundzimušie, animēti pēc smagas perinatālās asfiksijas un ilgstoša skābekļa trūkuma, 50-75% gadījumu var saglabāt smadzeņu funkcijas.

Klīniskie sindromi, kas saistīti ar perinatālo hipoksiju, ir atkarīgi no HIE perioda: akūtā perioda sindromi ietver pastiprinātu neiro-refleksu uzbudināmību, centrālās nervu sistēmas vispārējas depresijas sindromus, vegetoviscerālas disfunkcijas, hidrocefālijas hipertensiju, konvulsīvu, komātu stāvokli; HIE atveseļošanās perioda struktūra ietver runas, garīgās, motoriskās attīstības, hipertensijas, hidrocefālijas, vegetovisceralnaya disfunkcijas, hiperkinētiskas, epilepsijas, smadzeņu asinsvadu sindromus. Daži atveseļošanās perioda autori izstaro motorisko traucējumu sindromus, palielina neiro-refleksu uzbudināmību.

Galveno prognostisko faktoru struktūra ir jāuzskata par trim galvenajām pazīmju grupām: Apgara rezultāts pirmajās 20 dzīves minūtēs; neiroloģiski traucējumi jaundzimušo periodā; dati par mūsdienu smadzeņu vizualizācijas metodēm slimības akūtā periodā.

K. Nelsons et al. Savos darbos viņi atzīmēja, ka bērniem ar Apgar punktu skaitu mazāk par 3, 10, 15, 20 minūtēm un pārdzīvojušajiem biežāk nekā bērniem ar augstāku pakāpi, bija cerebrālā trieka, psihomotorā aizture, krampji. Prognozes pazīmes ir atkarīgas no klīnisko izpausmju smaguma. Jaundzimušo, kuriem ir perinatālā CNS bojājumi ar hipoksiju, mirstība ir 11,5% (bērniem ar vidēji smagu smadzeņu traucējumiem - 2,5%, smagi - 50%). Bērniem ar vieglu hipoksisku-išēmisku encefalopātiju jaundzimušo periodā nenotiek komplikācijas. Saskaņā ar M.I. Levene, 80% pilnas slodzes jaundzimušo, smaga centrālās nervu sistēmas hiperplāzija izraisa nāvi vai smagus neiroloģiskus traucējumus.

No klīniskajām izpausmēm, kas ir visnelabvēlīgākās prognozes un ilgstošas ​​neiroloģiskās sekas, ir krampju parādīšanās pirmajās 8 dzīves stundās, recidivējoši krampji, pastāvīga muskuļu hipotensija un pāreja no letarģijas un hipotensijas līdz izteiktas hiper-uzbudināmības un extensor muskuļu hipertensijas stāvoklim. Tika atzīmēts, ka bērni, kas cieta asfiksijā ar HIE klīnisko priekšstatu, kā arī kopā ar asfiksiju, bija neiroloģiski simptomi, cerebrālā trieka attīstība notika biežāk.

Noteikta vērtība ir simetrija motoru sfērā: nelabvēlīga prognoze attiecībā uz cerebrālo trieku ir kustību asimetrija neonatālā periodā. Svarīgi ir arī smadzeņu attēlveidošanas metožu dati, lai gan perinatālo CNS bojājumu diagnostika jaundzimušajiem ir sarežģīta, jo izplūdušais klīniskais attēls, ārkārtīgi ātra likoroloģisko parametru dinamika un neiroloģiskie simptomi, īpaši pirmajās stundās un dzīves dienās.

Viena no pieejamākajām smadzeņu attēlveidošanas metodēm ir neirozonogrāfija, ar kuras palīdzību ir iespējams novērtēt makulāro struktūru un echogenitāti, smadzeņu šķidruma telpu lielumu un formu. Šī metode ļauj objektīvi novērst smadzeņu morfoloģiskās izmaiņas jaundzimušajiem, kuros parastās anamnētiskās un klīniskās un neiroloģiskās metodes var nebūt pietiekamas, lai diagnosticētu diagnozi, tas ļauj aizdomāt periventrikulāru leukomalaciju pirmajā dienā, lai norādītu uz peri- vai intraventrikulāru asiņošanu un noskaidrotu tā apjomu. Dati par neirozonogrāfiskajiem pētījumiem dažādos patoloģiskā procesa posmos ļauj novērtēt terapijas rezultātus un noteikt turpmākās ārstēšanas taktiku, kā arī tiek izmantoti, lai regulāri uzraudzītu pirmo dzīves gadu bērnus ar perinatālo CNS bojājumu.

Tomēr saikne starp neirozonogrāfiju un klīniskajiem rezultātiem ne vienmēr ir loģiska: salīdzinošā smadzeņu attēlveidošanas un klīnisko rezultātu metožu izpēte parādīja, ka, ja notiek neirosonogrammu izmaiņas (asiņošanas ultraskaņas pazīmes, leukomalacija), ir iespējami normāli neiroloģiski rezultāti. Pašlaik neirosonogrāfija tiek uzskatīta galvenokārt par skrīninga metodi, ar kuras palīdzību tiek izdalīta bērnu grupa, kas pakļauta dziļākai datorizētai tomogrāfijai, magnētiskai rezonansei, protonu spektroskopijai. Tomēr šī metode paliek neaizstājama subependimālo un intraventrikulāro asiņošanu diagnosticējot.

Doplera sonogrāfiju, kas ļauj novērtēt asins plūsmas daudzumu intracerebrālajos un ekstracerebrālajos asinsvados, ar HIE lieto, lai novērtētu smadzeņu asins plūsmas intensitāti dažādos kuģu reakcijas posmos hipoksijā. Tomēr nav nekādas sakarības starp smadzeņu asins plūsmas intensitāti jaundzimušo periodā un neiroloģisko iznākumu 6 un 12 mēnešos.

Datorizētā tomogrāfija ļauj diagnosticēt selektīvu neironu nekrozi, bojāt talamu un subkortikālo gangliju, parazagitālu bojājumu ganglijām, periventrikulāro leukomalāciju, fokusa un multifokālo nekrozi. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj novērtēt ne tikai medulas makrostruktūras pārkāpumu, intrakraniālās asiņošanas lokalizāciju un apjomu, cerebrospinālā šķidruma ceļu lielumu, bet arī, lai atklātu samazinātu un paaugstinātu smadzeņu, it īpaši baltās vielas, fokusus. Tādējādi šī metode ir nepieciešama, lai diagnosticētu periventrikulāro un subortikālo leukomalaciju.

Pozitronu emisijas tomogrāfijas metode ļauj noteikt reģionālās vielmaiņas intensitāti, smadzeņu asinsrites intensitāti dažādos līmeņos un dažādās smadzeņu struktūrās. Magnētiskās rezonanses spektroskopija ļauj atspoguļot aizkavētu smadzeņu nāvi, informatīvu ne tikai HIE diagnozi akūtā periodā, bet arī slimības prognozei.

Svarīgs prognozēšanas kritērijs ir dati par elektroencefalogrāfiju (EEG). Normālie EEG rādītāji lielā mērā korelē ar labvēlīgiem rezultātiem. Gluži pretēji, tādi rādītāji kā zemspriegums, zibspuldze, nomākums vai elektrokorālās aktivitātes trūkums, paroksismāls EEG, ir ļoti saistīti ar blakusparādībām.

Periventrikulārā leukomalacija (PVL) ir viena no smagākajām un biežākajām (pēc peri- un intraventrikulārajām hemorāģijām) smadzeņu bojājumu veidiem, ko izraisa hipoksiska-išēmiska ģenēze. PVL biežums pārdzīvojušos priekšlaicīgu jaundzimušo ar gestācijas vecumu grupā līdz 33 nedēļām ir 4,8% ar ultraskaņu un 7,7% ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju.

PVL neiroloģiskā iedarbība ir saistīta ar periventrikulārās baltās vielas fokusa koagulācijas nekrozes veidošanos starp optiskā starojuma līmeni un sānu kambara trijstūri, pakaušu periventrikulāro zonu un frontālās smadzeņu baltās vielas daudzumu Monroe atverē. Traumas galvenokārt ir divpusējas, ar sānu kambara dilatāciju, bieži vien smadzeņu balto vielu atrofijas dēļ. Periventrikulārās leukomalacijas objektīva pazīme ir cistu veidošanās išēmiskas nekrozes zonās. Tomēr to klātbūtne ne vienmēr izraisa smagus neiroloģiskus traucējumus.

Prognoze ir atkarīga no cistiskās deģenerācijas izplatības. Liela cistiskā PVL 100% gadījumu ir saistīta ar smagu motoru traucējumu (spastisku di-, hemi-, quadriplegia), 65–100% - dažāda līmeņa garīgā atpalicība, 30–100% - redzes traucējumi (strabismus, hemianopsia, aklums). Iespējami dzirdes traucējumi, mikrocefālija, krampji.

Papildus izplatībai klīniskā ietekme ir atkarīga no bojājumu zonas un cistu lieluma. Cerebrālās triekas attīstība ir saistīta ar iekšējās kapsulas centrālās daļas bojājumiem, smadzeņu puslodes baltās vielas mediālo, vidējo un aizmugurējo laukumu. Krampju izraisa aizmugures pretinieka lauka projekcijas un komuālo savienojumu bojājums. Garīgās aiztures novēršana notiek ar lielo puslodes sānu frontālo un parietālo segmentu sakāvi, mainot augšējās garenvirziena sistēmas sistēmu. Periventrikulārā leukomalacija izraisa nelielus neiroloģiskus traucējumus dyspraxia formā, pārejošas muskuļu tonusa izmaiņas vai nerada neiroloģiskas anomālijas bērniem ar izolētu vienpusēju smadzeņu bojājumu lielo puslodes vidējā aizmugurējā perimēnā un parietālajā segmentā, kā arī vienas mazas pseidoģa klātbūtnē jebkurā lokalizācijā. Mazas cistas (diametrs

Intrauterīnais CNS traucējums lielā mērā ir atkarīgs no mātes, viņas veselības un dzīvesveida, un atbildība par pēcdzemdību traucējumiem ir to ārstu pleciem, kuri dzimuši.

Bieži patoloģiju cēloņi

Tāpat kā jebkuras citas patoloģijas gadījumā ir svarīgi saprast slimības cēloņus, lai būtu iespējams izstrādāt efektīvus ārstēšanas pasākumus. Nervu sistēmas perinatālo patoloģiju var izraisīt šādi iemesli:

  • Somatiskie traucējumi mātes organismā, kam seko hroniska intoksikācija;
  • Akūtas infekcijas slimības vai hronisku procesu pastiprināšanās grūtniecības laikā;
  • Mātes organisma slikta uztura vai fizioloģiskā nenoteiktība;
  • Tendence grūtniecības grūtniecības pārkāpumiem;
  • Nelabvēlīga vide;
  • Patoloģiskās situācijas piegādes laikā;

Kā redzat, ir daudz dažādu iemeslu, kas var sagraut jūsu nedzimušā bērna veselību. Hiperoksiska išēmiska bojājumi centrālajai nervu sistēmai ir ļoti grūti prognozējama patoloģija, kuras attīstību gandrīz nav iespējams paredzēt vai novērst.

Agri piegādes laiki var izraisīt arī nelabvēlīgu ietekmi. Nenobriedušo mazuļu vielmaiņas procesi nav pielāgoti ķermeņa patstāvīgajam darbam, kas ir grūti mākslīgi „nesot”. Tāpēc pēc dzemdībām var parādīties hipoksiska centrālā nervu sistēmas bojājumi.

Prognozes slimības gaita

Pēc pirmajiem dzīves mēnešiem ir iespējams precīzi diagnosticēt centrālās nervu sistēmas išēmisku bojājumu jaundzimušajiem. Pieredzējis ārsts spēj novērtēt ne tikai smadzeņu bojājumu pakāpi, bet arī samērā precīzi prognozēt viņa stāvokli.

PCNS iznākums var būt divu veidu: pilnīga atveseļošanās ar minimālu centrālās nervu sistēmas traucējumu vai nopietnas izpausmes, kurām nepieciešama ilgstoša vai mūža ārstēšana ar atbilstošiem medicīnas speciālistiem. Katram klīniskajam gadījumam nepieciešama individuāla pieeja, lai maksimāli palielinātu ārstēšanas efektivitāti.

Kopumā smadzeņu išēmijas izpausmēm jaundzimušajiem ir dažādas sekas, ko raksturo:

  • Veselības pilnīga atgūšana;
  • Garīgās, motora vai runas aktivitātes kavēšana;
  • Neirotiskas anomālijas;
  • Pēctraumatiskas anomālijas;
  • Autonomiskas-iekšējās funkcijas traucējumi;
  • Ūdeņraža sindroms;

Dažas novirzes var sagraut pacienta nākotni pārējā dzīves laikā, bet dažas (piemēram, motoru traucējumu sindroms) var tikai nedaudz ierobežot bērna dzīvībai svarīgās aktivitātes līmeni un kvalitāti, pienācīgi apstrādājot.

Atcerieties, ka bieži vēlu bērnībā un pusaudžos perinatālo hipoksisko kaitējumu ĢM var sarežģīt neirotiskie sindromi un nespēja pielāgoties apkārtējai sabiedrībai. Bērni negatīvi izturas pret saviem līdziniekiem ar hipoksiskas ģenēzes centrālās nervu sistēmas traucējumiem. Šādas darbības nelabvēlīgi ietekmēs tās iekšējo stāvokli.

Diagnostikas pasākumi

Perinatālās CNS bojājumu diagnosticēšanai ir nepieciešami neapstrīdami klīniskās pārbaudes dati, un visi pārējie izmeklējumi ir tikai palīgdarbinieki, kuriem nav būtiskas nozīmes.

Turklāt papildus metodika centrālās nervu sistēmas izpētei ir tikai precizējošas īpašības, lai noteiktu precīzāku išēmiskās ģenēzes patoloģijas avotu, jo tas ļaus izvēlēties vai attīstīt orgānu un reģionu specifisko terapiju.

Kā diagnostikas pasākumu metodoloģija tiek izmantota, lai noteiktu problēmas avota izcelsmi:

  • Neirofizioloģiskās procedūras;
  • Rentgenstaru diagnostikas procedūras;

Diemžēl šodien nav vienotas metodes, kas precīzi noteiktu problēmas avotu. Katra metode ir svarīga un unikāla savā veidā. Tas balstās uz noteiktu, kas ļauj veikt visaptverošu patoloģisko procesu izpēti.

Nav pieņemami patstāvīgi iecelt un veikt diagnostikas pasākumus neatkarīgi. Neskatoties uz to, ka daudzas metodes bērnam ir salīdzinoši drošas, tās var izraisīt diskomforta sajūtu vai nemieru, kas var negatīvi ietekmēt viņa garīgo veselību.

Diagnostikas metodes ir vērstas uz ierosmes noteikšanu dažādās struktūrvienībās un to novērtēšanu. Ir svarīgi noteikt nervu impulsu patoloģisko izcelsmi, lai ārstēšana būtu pēc iespējas precīzāka un efektīvāka.

Medicīniskie notikumi

Smadzeņu bojājumi visbiežāk izraisa neliela pacienta invaliditāti, kas padara viņu par nederīgu dzīvībai mūsdienu sabiedrībā. Par laimi, ir mūsdienīgi medicīniski pasākumi, kas var kompensēt bērna patoloģisko stāvokli.

Vispārējais medicīnisko procedūru komplekss sastāv no vairākiem posmiem:

  • Zāļu terapija;
  • Masāžas procedūras;
  • Fizikālā terapija;
  • Fizioterapija;

Bieži tiek izmantotas salīdzinoši nestandarta palīdzības metodes akupunktūras un intensīva izglītojoša darba veidā. Ārstēšanai tiek izvirzītas ārkārtīgi augstas prasības, jo ārstiem bieži nav pietiekami daudz laika ārstēšanai, tāpēc nav pieņemami to zaudēt.

Vislielāko efektivitāti parāda fizioterapijas vingrinājumi, masāžas un citas fiziskās ietekmes metodes. Farmakoloģiskā terapija tiek izmantota krampju, hidrocefālijas uc simptomātiskai ārstēšanai.

Ārstēšanas taktika ir plaša, un tikai pieredzējis bērnu neirologs spēj izvēlēties labāko. Bieži vien ārsts var mainīt ārstēšanas plānu, lai noteiktu tikai visefektīvākās metodes, kas aktīvi iesaistīsies turpmākajā terapijā.

Bieži sindromi

CNS traucējumi var būt vispārīgi, taču tie bieži izpaužas kā simptomu kombinācija (sindroma kompleksi):

  • ICP uzlabojumi;
  • Neiro refleksu vadīšanas pārkāpums;
  • Epilepsijas lēkmes;
  • Smadzeņu aktivitātes samazināšana;

Neskatoties uz to, ka šiem sindromiem ir diezgan nepatīkamas izpausmes, mūsdienu medicīna spēj efektīvi tos slēpt un pakļaut vismaz minimālu ārstēšanu. Farmakoloģiskie aģenti spēj stabilizēt pacienta stāvokli, ļaujot viņam dzīvot salīdzinoši normāli.

Tātad, neskatoties uz to, ka grūtniecība un dzemdības ir fizioloģiski procesi, pastāv vairākas dažādas komplikācijas, kas var sagraut jūsu mantinieka dzīvi.

Nervu sistēmas perinatālās patoloģijas ir reti sastopamas, bet nav iespējams aprēķināt un prognozēt to izskatu. Pat ja jūs sastopaties ar līdzīgu patoloģiju - neaizmirstiet!

Kompetents medicīnas speciālists, izmantojot visus mūsdienu medicīnas sasniegumus, spēj stabilizēt bērna stāvokli, lai viņš varētu dzīvot normāli. Atcerieties, ka tikai ar savu bērnu jūs varēsiet pārvarēt visas grūtības, kas radušās jūsu kopīgajā dzīves ceļā.

Neiroloģisko traucējumu steidzamība bērniem, kas saistīti ar perinatālo smadzeņu patoloģiju, prasa izveidot algoritmu pacienta pakāpeniskai novērošanai un ārstēšanai no pirmajām stundām pēc dzimšanas un turpmākajos augšanas un attīstības periodos. Autori aplūko dažas skolas vecuma bērnu neiroloģiskās problēmas saistībā ar perinatālo vēsturi.

Perinatālā patoloģija

Tas ir saistīts ar cilvēka ķermeņa attīstību. Attiecības starp bērniem un skolas vecuma bērniem.

Medicīnas zinātne mūs pārliecina, ka slavenajai frāzei “Tas bija un ir pagājis, tas nenozīmē, ka tā nav” ir tieša ietekme uz to. Katru dienu praktizētājam jāatceras vēl viens slavens teiciens - „Mēs visi esam no bērnības”, kuras visaptveroša nozīme ir pilnībā piemērojama daudzām veselības problēmām. Praktizējošam ārstam anamnēzes vākšanas laikā vairāk nekā vienreiz ir jāatgriežas pie ne tikai bērnības, bet arī perinatālā perioda slimībām.

Centrālās nervu sistēmas perinatālā patoloģija ir viena no „visaptverošākajām” un vispārīgākajām diagnozēm pediatrijā un pediatrijā. Pārsteidzoši, ka bērna medicīniskā stāvokļa analīze, kas ir viņa dzīves pirmais gads, parāda, ka saīsinājums “PCNS”, reiz teica, tiek atkārtots praktiski katra speciālista secinājumos nākotnē. Aiz šīs diagnozes var būt slēpta dažāda smaguma smadzeņu un muguras smadzeņu patoloģija un klīniskās izpausmes. Perinatālajā periodā nervu sistēma joprojām ir nobriedusi, tāpēc kaitīgi faktori traucē smadzeņu embriogenēziju, kas klīniski izpaužas kā ne-klasiskie neiroloģiskie sindromi. XIX-XX gadsimtu klīnisko neirologu novērošana šādiem pacientiem ļāva identificēt īpašu slimību grupu ar neloģisku neiroloģisku terminu "cerebrālā trieka", kas joprojām tiek plaši izmantots pediatrijas neiroloģijā.

Nervu sistēmas dzimšanas bojājumu izpētes vēsture sākas 1746. gadā, kad Stelly pirmo reizi aprakstīja roku paralīzē jaundzimušajiem un piedēvēja to rašanos dzimšanas traumām. Tikai 130 gadus vēlāk zinātnieki atkal pievērsīsies vispārīgajam brachiālajam plexītim, ieņemot nākamo soli, lai izprastu dažādas perinatālās problēmas. Šodien, pēc vēl 130 gadiem, mēs diemžēl varam teikt, ka perinatālā neiroloģija nav bijusi cienīga loma ne pediatrijas neiroloģijā kopumā, ne pediatrijā.

To var izskaidrot ar vairākiem iemesliem. Pirmkārt, tās vadošās lomas trūkums nozīmīgu bērnu un pusaudžu problēmu veidošanā. Līdz ar to uz pierādījumiem balstīta pētniecība perinatālajā neirozinātnē tiek aprēķināta vienībās. Tāpat kā pirms daudziem gadiem, nav perinatoloģijas speciālistu, kas bērna dzīves sākumposmā varētu pat atklāt nestabilu neiroloģisku patoloģiju un veikt pirmos soļus ārstēšanā. Šī ir iespēja jaundzimušajam izvairīties no turpmākām komplikācijām un smagākos gadījumos, kā arī invaliditātes gadījumā. Pediatrijas neiroloģija tiek mācīta medicīnas universitātēs divas nedēļas. Perinatālā neiroloģija nav institūta programmā vispār.

Nākamais svarīgākais faktors ir neuzticama statistika. Perinatālā nervu sistēmas bojājumu procentuālā daļa, saskaņā ar vadošo ekspertu ziņojumiem, ir ļoti atšķirīga. Vairumā gadījumu skaitļi ir ļoti mazi. Nepietiekami apzinātie pirmās dzīves dienas simptomi, kas, nepārprotami un līdz ar to nepamanīti, izpaužas daudzu neiroloģisku traucējumu dēļ, gan bērna dzīves pirmajā gadā, gan skolas vecumā.

Lielākajā daļā ārzemju valstu vispār nav bērnu neirologu, bet sistemātiska jaundzimušo novērošana nav atkarīga - pediatri veic šo misiju. Tajā pašā laikā jaundzimušo neiroloģija prasa gan pieredzi, gan zināšanas, kas nav pediatram. Mūsu valstī šodien situācija nav daudz labāka. Pediatrijas neiroloģija kā specialitāte ir beigusies, un neirologs grūtniecības un dzemdību slimnīcās pārbauda jaundzimušos. Tādējādi saprotami ir neuzticami dati par nervu sistēmas vispārējiem bojājumiem - speciālistu prombūtnē tos nevar pienācīgi novērtēt. Mājas vecmātes MD Gutneris sauca par perinatālo kaitējumu "visbiežāk sastopamajai slimībai", ko mēs, visticamāk, nevarēs pārvarēt, ja nebūs skaidri definētas stratēģijas, kas apvieno daudzu speciālistu centienus.

Tikai pediatrijas neiroloģijā šādas diagnozes var rasties kā „hiper-uzbudināmības sindroms”, „kustību traucējumu sindroms”, “psihomotorais aizture”. Klasiskā neiroloģija vienmēr ir bijusi nepieciešama un prasa aktuālu diagnozi, un šajā jautājumā nevar būt vecuma ierobežojuma. Pieaugušo neiroloģijā nevar atrast „hipoksiskas-išēmiskas encefalopātijas” diagnozi nevis tāpēc, ka šādi procesi pieaugušajiem smadzenēs nenotiek, bet gan tāpēc, ka tie ir galvenais process, kas izraisa tās attīstības mehānismu. Tāpat kā pieaugušam pacientam, jaundzimušajam ir nepieciešama atbilde uz jautājumiem: smadzeņu vai muguras smadzeņu ietekme, bojājums radies ante, intra vai postnatālā periodā, kāda veida bojājumi - asiņošana, išēmija, vielmaiņas traucējumi vai ģenētiskā patoloģija. Mūsdienu medicīnai ir visas iespējas atbildēt uz šiem jautājumiem. Ir svarīgi, lai ārsts mēģinātu tos saprast. Diemžēl daudziem iesācēju neirologiem esošās diagnozes ir dzīvības glābšana, un zaudējumus sedz perinatālā neiroloģija un pacientu armija, kam nepieciešama racionāla, „cēloņsakarīga” terapija, it īpaši pirmajās dzīves dienās, kad daudz vēl ir atjaunojama.

Ja jūs uzticaties statistiskajiem datiem par mazu perinatālo un īpaši natalisko patoloģiju skaitu, tad pētījumā par to tālākajām sekām tiek zaudēta nozīme - iegūtie dati nedrīkst būt nozīmīgi. Neviens no šādu pētījumu medicīniskajiem izdevumiem nav minēts. Tādējādi vai nu šāda problēma nepastāv, vai neviens to nav risinājis. Vienīgais monogrāfija par šo tēmu tika publicēta 1990. gadā - „Nervu sistēmas dzimšanas kaitējuma novēlotas komplikācijas”, ko rediģējis profesors A.Yu. Ratner. Pēdējos gados nopietni pētījumi par šo jautājumu nav parādījušies.

Tajā pašā laikā daudzi praktiskie ārsti izsauc trauksmi - bērniem ar neiroloģiskām problēmām pirmajā dzīves gadā ir līdzīgas slimības nākotnē. To diez vai var uzskatīt par negadījumu. Daudzi pēdējos gados veiktie zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka perinatālā nervu sistēmas bojājumi ir ļoti bieži, un vairumā gadījumu tie nenonāk bez pēdām. Dažiem bērniem radušies neiroloģiski traucējumi ir ļoti rupji, praktiski nenozīmē regresiju un rada pastāvīgu invaliditāti. Citā pacientu grupā perinatālā bojājuma simptomi pakāpeniski samazinās, saglabājot minimālu fokusa neiroloģisko deficītu, un tad mēs runājam par atlikušajām sekām. Parasti nenovērtē tos bērnus, kuru neiroloģiskās izpausmes bija pārejošas vai minimālas. Gadus vēlāk šie pacienti parādās neiroloģiski un somatiski traucējumi, kas izraisa ārsta atgriešanos perinatālajā vēsturē, kad attīstās ķermeņa orgāni un sistēmas, kā arī augošās slodzes.

Perinatālā neiroloģija ir īpaša medicīnas joma, kas veidojusies dzemdniecības, pediatrijas un neiroloģijas krustpunktā. Disciplīna ir neiroloģija, un mācību priekšmets ir jaunattīstības smadzenes. Etioloģiskie faktori, kas kaitē augļa un jaundzimušo nervu sistēmai, var ietekmēt pirmsdzemdību, intranatālo un jaundzimušo periodus, un infekcijas un ģenētiskajiem faktoriem ir izšķiroša nozīme pat pirms ieņemšanas. Analizējot moderno klasifikāciju, kļūst skaidrs, ka hipoksijas-išēmija ir vadošā loma perinatālās smadzeņu bojājumu struktūrā, savukārt dzimšanas traumas kā viens no galvenajiem iemesliem - neliels 4% - acīmredzami nav pietiekami novērtēts. Tie paši nenozīmīgie skaitļi skan attiecībā uz mugurkaula dzemdību ievainojumiem.

Tomēr pēdējos gados ir ievērojami palielinājies zinātnisko pētījumu skaits perinatālajā neirozinātnē. Krievijas Perinatālās medicīnas asociācija ir izstrādājusi nervu sistēmas bojājumu klasifikāciju jaundzimušajiem. Ir svarīgi saskaņot divas klasifikācijas - starptautiskās un krievu valodas. Tas nozīmē pasaules neirologu viedokļu sakritību un atvieglo praktiķu izpratni par šo problēmu. Klasifikācijai ir nepieciešams novērtēt gan galveno kaitīgo faktoru, gan nosoloģisko formu, kā arī smadzeņu bojājuma smagumu jaundzimušajam. Turklāt tajā ir izcelti galvenie neiroloģiskie sindromi. Pirmo reizi tiek nodalīti bojājumu mehānismi, proti, išēmija un asiņošana. Praktiskajai veselības aprūpei termins „perinatālā encefalopātija”, kas ir novecojusi un tālu no klasiskās neiroloģijas principiem, ir kļuvusi ļoti svarīga praktiskajai veselības aprūpei. Šodien smadzeņu perinatālā patoloģija ir sadalīta četrās galvenajās grupās atkarībā no vadošā bojājumu mehānisma:

1) hipoksisks, 2) traumatisks, 3) toksisks-metabolisks, 4) infekciozs.

Pozitīvā attieksme pret perinatoloģiju ir saistīta ar pieaugošo zinātnisko publikāciju skaitu par priekšlaicīgu bērnu neiroloģiju. Dati, kas iegūti no daudziem pētījumiem par visbiežāk sastopamo un traucējošo smadzeņu bojājumu patogenozi un morfoloģiju priekšlaicīgas jaundzimušās - periventrikulārās leikomalacijas gadījumā. Ir pierādīts, ka tas ir balstīts uz asinsvadu traucējumiem, kas saistīti ar vaskularizācijas sistēmas nenobriedumu un priekšlaicīgas dzemdību traumatizāciju dzemdību procesā. Periventrikulāra leikomalacija ir smadzeņu išēmijas vai asiņošanas rezultāts.

Nepieciešams pievērst ārstu uzmanību pat ne-rupju neiroloģisko simptomu nozīmībai, kas konstatēti dzīves pirmajās stundās un dienās, un tās attiecībām ar daudziem traucējumiem skolas un pusaudža bērniem.

Mūsdienu veselības aprūpē nevar būt vairāk aktuālu problēmu nekā jaunās paaudzes veselība, kas veido tautas veselību. Neskatoties uz to, tieši pusaudžiem ir liegta ārstu uzmanība. Vēl nav pieaugušie un vairs bērni, viņi formāli ir pediatru uzraudzībā, faktiski nesaņemot pienācīgu visaptverošu pārbaudi. Medicīniskie un sociālie pētījumi liecina, ka pusaudžu bērnu sūdzības joprojām ir nepietiekami novērtētas pat vecāku dēļ.

Mums ir jāsaka rūgti, ka skolēnu veselība pēdējo 30 gadu laikā ir ievērojami pasliktinājusies. Veselīgu bērnu skaits pirmajā klasē samazinājās no 38,7% līdz 5,2%. Īpaši palielinājies gremošanas orgānu, nervu un imūnsistēmas hronisko slimību biežums. Hipokrāts 460.gadā pirms mūsu ēras brīdināja, ka zēnu slimības, kas nav nobriešanas periodā, iegūst hronisku gaitu. Sabiedrības sociālekonomisko attīstību lielā mērā nosaka jaunatnes attīstības līmenis, kas veido nākotnes darbaspēku, tautas veselību, nodrošina valsts aizstāvību.

Sākotnējās militārās reģistrācijas laikā tiek atklāts ievērojams skaits novārtā atstātu hroniski slimu pusaudžu. Pēdējos gados skolu absolventu veselības līmenis ir samazinājies par 4 reizēm! Tikai 10% skolēnu var uzskatīt par veseliem, 50% ir morfoloģiskas novirzes, un vēl 40% ir hroniskas slimības. Neskatoties uz šādiem biedējošajiem skaitļiem, darbus, kas veltīti jauniešu vīriešu veselības visaptverošam pētījumam, aprēķina vienībās. Augošā organisma galvenā problēma ir tās spēja pielāgoties. Ķermenī notiekošo procesu intensitāte, pusaudža vecums ir otrā vieta ontogenēšanā pēc jaundzimušā. Pierādīts, ka pusaudžu veselības stāvoklis un attīstība nosaka cilvēka veselību turpmākajos vecuma periodos. Nelielākā adaptācijas mehānismu neveiksme noved pie slimības attīstības un, ja nav savlaicīgu terapeitisku pasākumu, tās hroniskums. Ārsti, kas pēta pusaudžu patoloģiju, uztraucas par psihiatrisko slimību robežas pieaugumu pubertātes periodā, seksuāli transmisīvajām slimībām, dzemdību sistēmas slimībām, muskuļu un skeleta sistēmu, alkoholismu un toksikomāniju.

Psihiatri, kas nodarbojas ar psihiskiem traucējumiem bērnībā un pusaudžā, uzskata, ka apmēram 20% no skolas vecuma bērniem ir jāapspriežas ar psihoneirologu par neirotiskiem apstākļiem grūtību dēļ, kas saistīti ar vecākiem vai sliktu akadēmisko sniegumu. Vismazāk no visām neiropsihiatriskajām slimnīcām, kas izveidotas pusaudžiem (vecums - 15-18 gadi). Tajā pašā laikā ir zināms, ka ievērojams skaits pusaudžu, kopā ar psihes pubertātes nesaskaņām, liecina par atšķirībām personības attīstībā. Bieži vien šīs iezīmes personības attīstībā var novērot no bērnības. Daži no šiem traucējumiem ir saistīti ar vieglu smadzeņu perinatālo patoloģiju. Izmaiņas tiek uzskatītas par vieglām, jo ​​tās neatklāj atšķirīgus fokusa simptomus. Tās ir balstītas uz nelieliem difūziem smadzeņu audu bojājumiem, kas rodas perinatāli. Šādu bērnu garīgās spējas saglabājas vidēji vai zem vidējā. Tajā pašā laikā pastāv traucējumi uztverē, domāšanā, uzvedībā, smalkās motoru prasmēs un bieži vien ar motoru neērtību kombinācijā ar koordinācijas traucējumiem.

Nesenie zinātniskie pētījumi liecina, ka pārejoši išēmiski lēkmes, cefalģija, dzemdes kakla un citi nopietni neiroloģiski traucējumi, kas konstatēti pusaudža vecumā, apdraud neatgriezeniskas komplikācijas bez pienācīgas ārstēšanas. Pusaudžu robežu neiropsihiskie stāvokļi ir nepietiekami novērtēti un visbiežāk tiek novirzīti uz psihiatriem.

Viena no šīm slimībām tiek uzskatīta par uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem (ADHD), kas aizvien vairāk piesaista dažādu specialitāšu ārstu uzmanību. Galveno klīnisko simptomu veidošanās cēloņu un patogenētisko aspektu meklēšana turpinās. ADHD tiek atpazīta kā neirobioloģiska slimība, pētīti tā neiroķīmiskie un neirohumorālie mehānismi. Līdz 20. gs. Beigām ADHD bija ne tikai medicīniska diagnoze, kas atbilst visām PVO definētās „slimības” definīcijas sastāvdaļām, bet arī kļuva par aktuālu medicīnisku un sociālu problēmu, ko risina pediatri, neirologi, psihiatri, psihoterapeiti, psihologi un skolotāji. Tiek lēsts, ka Krievijā bērnu ar ADHD skaits ar visoptimistiskāko prognozi 14 gadu vecumā ir vismaz 400 tūkstoši cilvēku. Ņemot vērā, ka līdz 1 milj. Viņu ģimenes locekļu ir iesaistīti bērnu ar ADHD ietekmes sfērā, skaitlis kļūst biedējoši.

Ne tik sen tika uzskatīts, ka uzmanības deficīta hiperaktivitātes simptomi ir raksturīgi galvenokārt sākumskolas vecuma bērniem. Šodien ir droši teikt, ka ADHD izpausmes jau ir agrīnā vecumā, atšķirīgas pirmsskolas vecuma bērniem, sasniedzot maksimālās izpausmes pamatskolā un attīstoties, nepazūd, bet izpausmes pārmaiņas pusaudžiem un pieaugušajiem. Ja pirmsskolas un skolas vecuma bērniem dominē hiperaktivitātes izpausmes, tad pusaudžiem un pieaugušajiem uzmanības trūkums un garīgās garīgās slimības, piemēram, trauksme un depresijas traucējumi, ir acīmredzamākas. Ja mazie bērni, šī agresivitāte spēlēs ar vienaudžiem un nespēja atrast kopīgu valodu, tad pieaugušajiem problēmas kļūst daudzpusīgākas un novērš pielāgošanos darbinieku komandai, veicina biežāku laulības šķiršanu, palielina nelaimes gadījumus braukšanas laikā.

Pretrunīgie zinātnieku uzskati par ADHD izcelsmi joprojām nepārprotami atkāpjas no kategoriskiem secinājumiem par slimības ekskluzīvo ģenētisko izcelsmi, kas veicina bioloģisko smadzeņu bojājumu.

19. gadsimtā hiperaktīvi un izkaisīti bērni uztrauca ārstus. Šāds bērns kļuva par raksturu slavenajā stāstā “Der Shturvvel Peter”, kurā kāds chopper, kas saukts par Heron-Philippe, nepārtraukti samazina traukus uz grīdas. Ar vācu ārsta un ģimenes tēva G. Hoffmana vieglo roku XIX gadsimtā ieradās nosaukums Tsapel-Phillip (vācu Zappeln - nemierīgi vērpjot, satriekt, nervu kustības, skriešanās uz priekšu un atpakaļ). 1845. gadā autors aprakstīja dzejas zēnu poētiskā formā. Zinātniski šie bērni ir kļuvuši pazīstami kā hiperaktīvi vai bērni ar "hiperkinētisku sindromu". Pirmo reizi G.Stils savā darbā 20. gadsimta sākumā atzīmēja "hiperaktivitātes" bioloģisko pamatu, atsaucoties uz iedzimtu patoloģiju vai dzimšanas traumu. 1938. gadā P. Lewins eksperimentālo pētījumu rezultātā, kas tika veikti ar primātiem, secināja, ka smagu mehānisko nemieru formu izraisa smadzeņu frontālās daivas organiskais bojājums.

1934. gadā E. Kahns ierosināja terminu „minimāls smadzeņu bojājums” bērniem ar nepietiekamu motorisko aktivitāti, emocionālo nestabilitāti, paaugstinātu uzbudināmību un neērtību, ko izraisa nezināmas etioloģijas smadzeņu bojājumi. Divdesmitā gadsimta 50. gados „minimālā smadzeņu bojājuma” izpausmes bērniem bija saistītas ar traumējošu smadzeņu traumu traucējumiem pieaugušajiem. Vēlāk šis termins ļāva panākt elastīgāku koncepciju - „minimālu smadzeņu disfunkciju” (MMD), kas tiek piemērots bērniem ar vidējo inteliģenci, ar uzvedības traucējumiem, sākot ar vieglu līdz smagu pakāpi kombinācijā ar minimālām novirzēm centrālajā nervu sistēmā, ko var raksturot ar dažādiem traucējumiem. runa, atmiņa, uzmanības kontrole, motora funkcijas ”. Pēc dažu autoru domām, MMD ir simptomu komplekss bez centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Tad rodas jautājums - kā izskaidrot tādus saistītus simptomus kā dispersiju, disleksiju, diskalculiju, kas no klasiskās neiroloģijas viedokļa ir centrālo simptomu pazemināšanās augstākām kortikālo funkciju funkcijām.

Terminu „uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi” pirmo reizi uzsvēra M. Laufera MMD ietvaros, lai izskaidrotu mācīšanās grūtības bērniem, kuriem nav fokusa neiroloģisko simptomu. 1980. gadā šis termins tika ieviests kā atsevišķa nosoloģija amerikāņu psihiatriskās asociācijas klasifikācijā, un to raksturo simptomu triāde: novājināta uzmanība, hiperaktivitāte un impulsivitāte.

Saskaņā ar ADHD patoģenēzes modernajām koncepcijām attīstības pamatā ir smadzeņu bojājumu attīstība pirms- un perinatālajā periodā un iedzimta predispozīcija, kas tiek realizēta, saskaroties ar ārējās vides nelabvēlīgo ietekmi. Atšķirībā no ģenētiskajiem faktoriem nervu sistēmas perinatālā patoloģija ar savlaicīgu un pareizu diagnozi ir koriģējama, kas var veicināt labvēlīgāku slimības prognozi.

Pētot smadzeņu asins plūsmu bērniem ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem, tika konstatēts artēriju ieplūdes un (vai) venozās aizplūšanas grūtības pārkāpums, un bērniem ar iepriekšējo asfiksiju, vertebrobasilarā dominēja dažāda rakstura uzmanības deficīta un hemodinamikas simptomi.. Spektrālās tomogrāfijas un smadzeņu SPECT pētījumos tika konstatēts smadzeņu asinsrites samazināšanās prefrontālajās zonās, kas kontrolē ar uzmanības līmeni saistītos procesus. Pozitronu emisijas tomogrāfija atklāja vielmaiņas aktivitātes samazināšanos prefrontālajā garozā un bazālajā ganglijā. MRI skenēšana pacientiem ar ADHD atklāj mazākus baltās vielas daudzumus labajā frontālās daivas daļā, mazāku izmēru caudāta kodolu, čaumalu, corpus callosum un smadzeņu.

2008. gada decembrī pediatrijas neiroloģijas klīnikā tika izveidots pētniecības un prakses centrs bērniem ar ADHD. Gada laikā pārbaudīto pacientu skaits parādīja, cik aktuāla ir mūsu pētāmā problēma, cik bieža ir ADHD pārmērīga diagnoze, un cik svarīga ir perinatālo traucējumu nozīme tās galveno simptomu dēļ. Galvenais secinājums ir, ka ir iespējams izveidot mūsdienīgu algoritmu šo pacientu profilaksei un pakāpeniskai ārstēšanai.

Epileptoloģija tiek uzskatīta par vienu no visattīstītākajām neiroloģijas jomām. Epilepsijas pētīšanas nozīmi ir grūti pārvērtēt, īpaši, ja runa ir par bērniem, jo ​​tā ir viena no smagākajām un invalīdēm. Ir zināms, ka debija par 75% epilepsijas notiek bērnībā, un pieaugušiem pacientiem ir atšķirīgas epilepsijas sindroma attīstības izpausmes. Epilepsijas prognoze bērniem ir atkarīga no pretepilepsijas terapijas iemesla, vecuma, klīniskās izpausmes, savlaicīguma un adekvātuma. Vairumā gadījumu epilepsija, jo agrāk slimības debija, jo smagāka ir prognoze. Otrais kritiskās un sliktās prognozes vecums, saskaņā ar Starptautiskās līgas pret epilepsiju (ILAE), ir vecumā no 12 līdz 16 gadiem. Pacientu ar epilepsiju mirstība ir maksimāla pirmajā dzīves gadā un samazinās vecāka gadagājuma grupās. Šajā sakarā mēs uzskatījām, ka ir svarīgi novērtēt perinatālās patoloģijas lomu epilepsijas veidošanā.

Nervu sistēmas perinatālo bojājumu klasifikācija jaundzimušajiem (1999) liecina par lielu krampju sastopamību dažādos CNS bojājumu veidos. Krampji attīstās ar smadzeņu išēmiju II, III pakāpi, intrakraniālām hipoksiskas ģenēzes hemorāģijām, intraventrikulārām un subarahnoidālām asiņošanu, CNS traumatiskiem bojājumiem, CNS funkcionālo traucējumu traucējumiem, perinatālās ģenēzes CNS infekcijas bojājumiem. Tādējādi jaundzimušo krampji (NS) ir klīnisks polietoloģisks sindroms, kas atspoguļo agrīnos smadzeņu traucējumus. Saskaņā ar ILAE vairāk nekā 90% NS ir simptomātiski, bet aptuveni 10% ir iedzimta (idiopātiska). Centrālās nervu sistēmas hipoksiska-išēmiska patoloģija ir NA pamatā 32-56% gadījumu. NA debija centrālās nervu sistēmas hipoksiskā bojājuma dēļ 90% gadījumu, kas tika novēroti pēcdzemdību pirmajās 72 stundās. Smadzeņu asinsizplūdums izraisa NA 23-33% gadījumu. Īpaša NA biežuma pazīme ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, un jo lielāka ir priekšlaicīgas dzemdību pakāpe, jo biežāk attīstās intraventrikulāras asiņošanas un periventrikulāras insultas 80% gadījumu, ko pavada NA. Saskaņā ar A.I. Boldirevs (1990), jo agrāk sākas epilepsija, jo lielāks ir dzimšanas traumas īpatsvars slimības etioloģijā un otrādi. Bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, dzimšanas trauma ir epilepsijas cēlonis 2 reizes biežāk nekā bērniem vecumā no 6 līdz 10 gadiem; un pēdējos - 2 reizes biežāk nekā bērniem vecumā no 11 līdz 15 gadiem. Visbiežākais iemesls, saskaņā ar P.V. Melnyčuks (1986) ir dzimšanas trauma, ko papildina anoksija vai mehāniskas traumas smadzenēm, bieži vien kopā ar asiņošanu. T. Browns un G. Holmss (2006) apvienoja daudzu pētnieku viedokļus, ka jaundzimušo konfiskācijas ir bieža un vislielākā neiroloģiskā slimība jaundzimušajiem. Epilepsijas lēkmes, kā to pareizi novērtēja autori, var būt pirmais un dažreiz vienīgais nervu sistēmas bojājuma simptoms. Ir grūti nepiekrist tam, ka to atzīšana un savlaicīga adekvāta terapija ir ārkārtīgi svarīga. Tajā pašā laikā nezināms ir turpmāks NS pārdzīvoto bērnu liktenis, jo viņu ilgtermiņa sekas nav pietiekami izpētītas. Jautājums par jaundzimušo krampju transformāciju dažādās epilepsijas formās joprojām ir atvērts šodien. Saskaņā ar literatūru, 4-20% bērnu, vēlāk veidojas epilepsija 9-31% - cerebrālā trieka. Saskaņā ar J. Aicardi (1996), bērniem ar jaundzimušo krampjiem cerebrālās triekas (55-70 reizes) un epilepsijas (18 reizes) attīstības risks ir lielāks nekā vispārējā populācijā.

Nervu slimību departamentā SPbPMA tika veikts pētījums par epilepsijas epidemioloģiju Jakutijas bērniem. Tika pārbaudīti 1309 bērni no 1 mēneša līdz 18 gadiem ar klīniski precīzu epilepsijas diagnozi. Pētījums parādīja, ka perinatālā smadzeņu patoloģija bija vadošais faktors epilepsijas attīstībā 79,75% pacientu. Simptomātiskā epilepsijas gadījumā perinatālo smadzeņu bojājumu novēroja vislielākajā gadījumu skaitā (33%). Laika epilepsija tika konstatēta daudz biežāk nekā citas formas (20,4% gadījumu). Tas nav pārsteidzoši. Tā kā ir zināms, ka īslaicīgs reģions visbiežāk cieš no saspiešanas, bet tam ir visattīstītākā garoza un jutīga asins plūsma. 21,6% no pārbaudītajiem bērniem MRI parādīja smadzeņu atrofiju, 12% gadījumu tika konstatētas intracerebrālās un arahnoidālās cistas. Un tas nav iedzimtas anomālijas, kā to bieži uzskata, bet rezultāts ir nozīmīgs, galvenokārt, perinatāli radīts asinsrites traucējums. Nelielā gadījumu skaitā konstatēja smadzeņu patiesās anomālijas - 2,8%. Autori iegūst skaitļus, kas ir ļoti svarīgi, lai novērtētu perinatālās patoloģijas nozīmi epilepsijas attīstībā. Mums ir interesanti novērtēt neiroloģisko stāvokli, EEG modeļus un epilepsijas veidošanās risku bērniem, kuriem pirmajā dzīves mēnesī bija krampji kā galvenais perinatālās smadzeņu patoloģijas simptoms. Jau pirmie pētījumi, kas veikti mūsu nodaļā, parādīja, cik nepietiekami novērtēta perinatāli izraisītās epilepsijas loma nopietnu neiroloģisku problēmu veidošanā nākotnē šai bērnu grupai. Lielākā daļa no viņiem neveic modernu un ārkārtīgi nepieciešamu pacientu pētījuma - video-EEG uzraudzību. Smadzeņu MRI kā viens no galvenajiem posmiem algoritmā, lai pārbaudītu pacientus ar epilepsiju, īpaši simptomātiski, tiek veikta pēc minimālā pacientu skaita. Tādējādi veidojas liela pacientu grupa ar rezistentu, zināmā mērā iatrogēnu, epilepsiju.

Vienā rakstā nav iespējams diskutēt par daudziem neiroloģiskiem traucējumiem, ko izraisa šāda nopietna un globāla patoloģija kā perinatālā smadzeņu bojājumi. Un tas, papildus jau minētajam, asinsvadu cefalos un pārejošajiem išēmiskiem uzbrukumiem, aizkavētajai runas attīstībai, redzes un dzirdes traucējumiem, stāju, agrīnās kakla osteohondrozes veidošanās, kuņģa-zarnu trakta diskinēzijas, enurēzes un daudziem citiem. Tāpēc mēs iepazīstinājām ar visbiežāk sastopamajām un daudzsološākajām problēmām pediatrijas neiroloģijas ārstēšanā, kas liek mums atgriezties pie avotiem - bērna dzimšanas un pirmās dienas. Varbūt tas nākotnē ļaus kaut ko mainīt “neiroloģiskajā liktenī”, tostarp iespēju izvairīties no invaliditātes.

V.F. Prusakov, E.A. Morozova, V.I. Marulin, M.A. Utkuzova, M.V. Belousovs, F.M. Zajkova

Prusakovs Vladimirs Fedorovičs - medicīnas zinātņu doktors, asociētais profesors, Bērnu neiroloģijas katedras vadītājs

1. Barashnev Yu.I., Bubnova N.I., Sorokina Z.Kh. Smadzeņu perinatālā patoloģija: drošības robeža un ilgtermiņa prognoze. Ros.vestnik perinat. un pediatrs. 1998; 4: 6-12.

2. Boldirevs A.I. Epilepsija bērniem un pusaudžiem. M.: Medicine, 1990. 320 lpp.

3. Brūns T., Holms G. Epilepsija. Klīniskā rokasgrāmata. Maskava, 2006. 288 lpp.

4. Glezermana TB Smadzeņu disfunkcija bērniem. Maskava, 1983. P. 239.

5. Guzeva V.I. Bērnu neiroloģijas rokasgrāmata. Maskava, 2009. lpp. 640. lpp.

6. Melnichuk P.V. Epilepsija: ceļvedis. M., 1986. lpp. 322-341.

7. Morozova E.A., Belousova M.V. Uzmanību deficīta hiperaktivitātes traucējumi: evolūcija, klīnika, ārstēšana. "Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls. Ss Korsakova ”, 2., 2009. P. 31-34.

8. Morozova E.A., Morozovs D.V. Centrālās nervu sistēmas perinatālā patoloģija uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu un tās ārstēšanas ģenēze. Journal of Neurology and Psychiatry 2008; 10: 70-72.

9. Mubarakshina A.R. Asfiksija kā riska faktors uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem bērniem. Ros.nestnik Perinatal un Pediatrics 2007; 6: 67-72.

10. Mubarakshina AR, Tukhvatullin MG, Prusakov V.F., Zaikova F.M. Visaptveroša echography, novērtējot smadzeņu asins plūsmu bērniem ar ADHD. Bērnu neiroloģija: zinātniski praktiskās konferences materiāli. Kazaņa, 2008. lpp. 38-42.

11. Obreimova N.I., Petrukhin A.S. Pusaudžu anatomijas, fizioloģijas un higiēnas pamati. Maskava, 2007. gads.

12. Petrukhin A.S., Volodins N.N. Perinatālās CNS bojājumu klasifikācija. Maskava 1999.

13. Petrukhin A.S. Bērnības neiroloģija. Maskava, 2004. 784 lpp.

14. Petrukhin A.S. Bērnības epileptoloģija. Maskava, 2000; 624 s.

15. Ravych-Shcherbo, I.V., Maryutina, TM, Grigorenko, E.K. Psihogenētika. Maskava 1999. 447 lpp.

16. Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD): etioloģija, patoģenēze, klīniskā prezentācija, kurss, prognoze, terapija, aprūpes organizēšana (ADHD ekspertu grupas ziņojums). Russian Journal of Pediatric Neurology 2007; 2: 1: 3-21.

17. Skoromets A. A., Skoromets A.P., Skoromets T.A. Nervu slimības. Maskava, 2007. 552 lpp.

18. Smirnov D.N., Suvorova N.D., Asmolova G.A., Medvedevs M.I., Volodins N.N. Cerebrālā trieka un simptomātiska epilepsija bērnam ar jaundzimušo krampjiem Krievu perinatoloģijas un pediatrijas žurnāls (mātes un bērnības jautājumi) 2003; 48: 2: 38-42.

19. Chtko L.S. Uzmanību deficīta hiperaktivitātes traucējumi un komorbid traucējumi. SPb, 2007. 136 lpp.

20. Šklovska V.M., Volodins N.N. Runas attīstības iezīmes agrīnā vecumā bērniem ar nervu sistēmas perinatālās patoloģijas ietekmi. Runas traucējumu agrīna diagnostika un to korekcija. Metodiskie ieteikumi. Maskava, 2008. 45 lpp.

21. Aicardi J. Epilepsija bērniem. 1996.

22. Aicardi J. Klīnikas attīstības medicīnā. Nervu sistēmas slimības dzemdībās. Londona: Vac Keith Press 1998; 573-675.

23. Amen D.G., Carmichael B.D. Augstas izšķirtspējas smadzeņu SPECT attēlveidošana ADHD. Ann Clin Psychiatry, 1997; 9: 2: 81-86.

24. Belmont L.Handbook par minimālo smadzeņu disfunkciju: kritisks skats. Ņujorka: Eds.H.Rie, 2000; 55-74.

25. Berquin, P.C., Giedd, J.N., Jacobsen, L.K. et al. Smadzeņu uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi: Morfometriskais MRI pētījums. Neuroloģija 1998; 50: 4: 1087-1093.

26. Biederman J., Faraone S.V. Pašreizējās koncepcijas par uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu neirobioloģiju. 2002. gada uzmanības traucējumu žurnāls; 6: 1: 7-16.

27. Biederman J., Faraone S.V. Uzmanību deficīta hiperaktivitātes traucējumi. Lancet 2005; 366 (9481): 237-48.

28. Castellanos F.X, Lee P.P., Sharp W. et al. Bērnu attīstības trajektorijas ar pusaudžiem, kuriem ir uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi. JAMA 2002; 288: 1740-1748.

29. Clements S.D. Bērnu smadzeņu disfunkcija ir minimāla. Valsts J.Neurolog.Bull. 1966. 9 c.

30. Kim B.N., Lee J.S., Shin M.S. et al. Reģionālais smadzeņu perfūzijas deficīta hiperaktivitātes traucējums. Statistiskā parametru kartēšanas analīze. Eur.Arch.Psychiatry Clin. Neurosci. 2002; 252: 219-225.

31. Laufer M., Denhoff E., Solomons G. Hiperkinētiskais impulsu traucējums bērnu uzvedības problēmās. Psihosomatiskā medicīna 1957; 19: 38-49.

32. Lewin P.M. Nemierīgums bērniem. Arch. Neurols. Psiholoģija. 1938; 39; 764-770.

33. Micco Jamie A. et al. Trauksme un depresijas traucējumi: metaanalīze. Trauksmes traucējumu žurnāls 2009; 23 (8): 1158-64.