Stumbra insulta risks: simptomi un atveseļošanās prognoze no smadzeņu stumbra bojājumiem

Migrēna

Smadzeņu kāts kontrolē sirds un elpošanas centra darbību, ietekmē termoregulāciju un citas svarīgas funkcijas. Sakarā ar šīs smadzeņu daļas raksturu, cilmes insultu uzskata par vienu no bīstamākajām. Bet pat tad, ja CT parādīja smadzeņu struktūru akūtu išēmiju, nav nepieciešams izmisums. Apsveriet patoloģiju un iespējamās išēmiskā lēkmes sekas.

Kas nošķir cilmes bojājumus no cita veida insulta

Uzbrukuma gaitas iezīmes ir tādas, ka, pārtraucot asins plūsmu vienā no šīs smadzeņu struktūras daļām, tiek ietekmētas dzīvības funkcijas. Redzēsim, kāpēc kaitējums medulim ir dzīvībai bīstams:

  • Sirds ritma traucējumi. Var rasties jebkādi pārkāpumi: no bradikardijas un ekstrasistola līdz aritmijai un priekškambaru mirgošanai. Īpaša iezīme ir tāda, ka, ja kāts ir bojāts, ritms ir slikti atjaunots, izmantojot tradicionālās sirds zāles.
  • Elpošanas problēmas. Ir iespējama elpošanas funkcijas grūtības, aizdusas parādīšanās, un smagos gadījumos cilvēks zaudē spēju patstāvīgi elpot un glābt personu var tikai pieslēgties ventilatoram.
  • Norīšana un runāšana. Ja runas funkcijas traucējumi ir salīdzinoši droši, problēmas ar rīšanu ne tikai izraisa droolēšanu. Dažās ķermeņa pozīcijās siekalas iekļūst elpceļos un izraisa aspirācijas pneimoniju.

Turklāt kāta daļas gājiens negatīvi ietekmē cietušā redzējumu, jutīgumu, motorisko aktivitāti un koordināciju. Uzbrukums ir sarežģīts un bez savlaicīgas medicīniskās aprūpes var būt letāls.

Insultu cilmes smadzeņu cēloņi

Ir divi galvenie patoloģiskā procesa cēloņi:

  • Vaskulārās gultnes bloķēšana ar trombu vai aterosklerotisku plāksni. Kad tas notiek, smadzeņu stumbra išēmiskais insults, ko papildina audu bads.
  • Kuģa plīsums un asins plūsma apkārtējos audos. Hemorāģisko cilmes insultu papildina vai nu hematomas veidošanās, vai arī tuvējo smadzeņu struktūru impregnēšana ar asins daļiņām.

Patoloģijas attīstības provokatīvie faktori ir:

  • Hipertensija ar biežām krīzēm. Visbiežākais smadzeņu stumbra bojājumu cēlonis. Hipertensijas gadījumā var attīstīties asiņošana un išēmija.
  • Tromboze. Intravaskulārie recekļi var izjaukt un nonākt smadzenēs ar asins plūsmu, bloķējot artēriju lūmenu.
  • Atherosclerosis. Pārmērīgs holesterīna līmenis izraisa tauku nogulsnes uz asinsvadu sienām, stipri sašaurinot asinsrites lūmenu. Aterosklerotiskās plāksnes atdalīšana vai pilnīga asinsvadu lūmena pārklāšanās attīstās išēmiska stumbra insults.
  • Smadzeņu aneurizma. Asinsvadu vietas izvirzīšana pārkāpj asins plūsmas raksturu, palielina asinsvadu sienas plīsuma risku. Turklāt trombu vai aterosklerotisko nogulumu veidošanās bieži notiek patoloģiskas paplašināšanās apgabalā.

Ņemot vērā to, kas tas ir - pīlāra-insultu insults, ļaujiet mums redzēt, kādas pazīmes patoloģiskais process var tikt atpazīts.

Smadzeņu stumbra bojājuma simptomi

Ar cilmes insultu simptomi ir dažādi. Pazīme par asinsrites traucējumiem medulī ir:

  • sejas hiperēmija uz citu ādas zonu fona;
  • elpošanas problēmas (biežāk, sēkšana un, ja personai ir koma, elpošanas kustību biežumu var samazināt līdz 8-10 minūtēm):
  • runas grūtības (cietušais runā neskaidri vai publicē nepareizu braukšanu);
  • pastiprināta svīšana;
  • pulsa izmaiņas (tahikardija vai bradikardija);
  • hipertensija;
  • ķermeņa temperatūras pieaugums (retāk - samazinājums);
  • koordinācijas problēmas;
  • neskaidra redze (lauku zudums, dubultā redze).

Smadzeņu infarktu raksturo fakts, ka personai pirms bojāšanās ir neliela gaismas sprauga, un intracerebrālā asiņošana izraisa strauju simptomu pieaugumu.

Cilmes insultā pacienti zaudē apziņu 70-80% gadījumu. Dažreiz ir pilnīga paralīze un runas zudums, neskatoties uz to, ka pacients apzinās. Šāds stāvoklis medicīnā tiek saukts par „bloķēta cilvēka” sindromu (izolācijas sindromu, deferferences sindromu).

Cilmes simptomi ir atkarīgi no tā, kādu daļu no stumbra ietekmē. Pacientam var būt cilmes simptomi, kas saistīti ar elpošanu, sirdsdarbību vai motora funkciju.

Prognoze par atveseļošanos no stumbra insulta

Visbīstamākais smadzeņu cilmes bojājuma periods ir pirmās stundas pēc uzbrukuma. Ja medicīniskā palīdzība netiek sniegta, tad var būt:

  • nāve (smadzeņu stumbra insults bez medicīniskās palīdzības 2/3 gadījumu izraisa nāvi), un kāpēc nātres bojājums ir letāls, jūs varat saprast, atceroties, kādas funkcijas šī struktūra ir atbildīga;
  • nelabvēlīga prognoze (vairumam pacientu pilnīga atveseļošanās pēc cilmes insulta nenotiek, persona saglabā pilnīgu vai daļēju darbnespēju).

Tas nav svarīgi, ja rodas cilmes infarkts vai asiņošana smadzeņu stadijā - tas ir tikpat bīstami. Tikai izsaucot neatliekamo palīdzību, kad parādās pirmās patoloģiskās pazīmes, ir iespēja novērst nopietnas sekas.

Diagnostikas pasākumi

Smadzeņu cilmes traucējumu simptomi ļauj neirologam iepriekš paredzēt bojājumu lokalizāciju. Turpmākie pētījumi ir vērsti, lai precizētu:

  • ir novērots smadzeņu infarkts vai hemorāģiska asiņošana;
  • kādi svarīgie centri ir bojāti un patoloģiskā fokusa lielums;
  • audi tika piesūcināti ar asinīm vai radās hematoma (ja tika konstatēta asiņošana smadzeņu stumbrā).

Lai precizētu šos datus, tiek izmantoti smadzeņu CT vai MRI. Aparatūras izpēte sniedz pilnīgu priekšstatu par bojājuma lielumu un smadzeņu struktūru bojājumu raksturu.

Terapeitiskās darbības

Cilmes insultu ārstēšana var būt konservatīva vai operatīva. Terapeitiskā taktika ir atkarīga no tā, vai ir smadzeņu smadzeņu insults vai asiņošana, kā arī no asiņošanas rakstura (audu impregnēšana vai hematomas veidošanās).

Konservatīvs

Smadzeņu stumbra bojājumi tiek ārstēti konservatīvi, ja tiek konstatēta smadzeņu cilmes insults vai hemorāģiska impregnēšana. Pacients tiek ievietots intensīvā terapijā, ja tās paredz:

  • diurētiskie līdzekļi (mannīts, Lasix) smadzeņu tūskas profilaksei;
  • pastiprināta skābekļa terapija (ja pacients elpo, tad caur deguna katetru un ja ir traucēta elpošanas funkcija, tiek izmantots ventilators);
  • nomierinoši līdzekļi (fenazepāms, rēlijs uc);
  • muskuļu relaksanti, lai novērstu iespējamu konvulsijas sindromu;
  • antihipertensīvie līdzekļi (šīs grupas zāles mazās devās, lai novērstu atkārtotu insultu, tiek parakstītas pacientiem pat ar normālu spiedienu);
  • asins retināšanas zāles (ar hemorāģisku smadzeņu audu impregnēšanu).

Agrīnā stadijā smadzeņu stumbra bojājums var izraisīt atkārtotu insultu vai izraisīt asēmiskā fokusa palielināšanos, tāpēc terapija ir vērsta uz iespējamo seku novēršanu. Kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, viņš tiek pārcelts uz palātu, kur sākas rehabilitācija, kas ļauj pilnībā vai daļēji atjaunot traucētās funkcijas.

Darbojas

Hemorāģiju smadzeņu stumbā var izraisīt lielas hematomas. Asins receklis izspiež apkārtējos audus, saasinot patoloģisko procesu.

Smadzeņu cilmes šūnu hemorāģisko insultu ārstē saskaņā ar shēmu:

  • galvaskausa trepanācija tiek veikta hematomas apgabalā;
  • asins recekļi tiek atdalīti un smadzeņu audi netiek ietekmēti.

Nākotnē patoloģija tiek ārstēta, kā arī išēmiska cilmes insults vai hemorāģiska impregnēšana - ar tādu zāļu palīdzību, kas novērš iespējamās komplikācijas.

Kā ārstēt patoloģiju - ārsts izlemj individuāli, ņemot vērā smadzeņu bojājumu raksturu un apjomu.

Iespējamās sekas

Vai atveseļošanās ir iespējama pēc smadzeņu stumbra bojājuma?

Diemžēl prognoze par atveseļošanos no cilmes bojājumiem, īpaši vecākiem pacientiem, ir nelabvēlīga. Tikai neliela daļa pacientu atgriežas normālā dzīvē, un lielākā daļa saņem invaliditāti. Redzēsim, kādas sekas ir ar stublāju bojājumiem.

Cilmes insultu ārstēšana ar traucētu runu gandrīz vienmēr ir veiksmīga, ja pacients un viņa radinieki ievēro medicīniskos ieteikumus:

  • regulāri apmeklēt nodarbības ar logopēdu;
  • mājas atkārtoti aptverto materiālu;
  • pacients aktīvi sazinās ar saviem radiniekiem, cenšoties izrunāt sarežģītas skaņas.

Cik ilgi ir runas atgūšana - grūti pateikt. Šis process ir atkarīgs no pacienta rūpības un mīļoto palīdzības.

Norīšana

Ja persona diez vai norij ēdienu, tad pārkāpuma novēršanas iespējas ir minimālas. Lai mazinātu pacienta stāvokli, ieteicams izmantot radiniekus:

  • izgatavo šķidros kartupeļus;
  • dot ēdienu siltuma un mazu porciju veidā.

Šajā gadījumā prognoze ir neskaidra. Dažiem pacientiem pārkāpumi paliek dzīvi.

Kustība

Pacientiem ar hemorāģisku vai atdalītu išēmisku insultu bieži novēro:

  • piespiedu muskuļu kontrakcija un ekstremitāšu kustība;
  • pēkšņas vājās puses uzbrukumi vienā rokā vai kājā.

Ja uzlabojumi nenotiek 2-3 mēnešu laikā pēc uzbrukuma, tad cerība uz labvēlīgu rehabilitācijas iznākumu tiek samazināta.

Koordinācija

Koordinācijas traucējumi ar biežu reiboni smadzeņu bojājuma dēļ. Kā atveseļoties no stumbra insulta šajā jomā, ārsts informēs. Bet pat pēc rehabilitācijas programmām ne vienmēr tiek nodrošināta atveseļošanās.

Elpošana

Elpošanas funkcijas traucējumi ne vienmēr tiek atjaunoti. Daži pacienti pēc smadzeņu stumbra insulta bojājuma, pat pēc apziņas atjaunošanas un motora funkciju daļas, ir spiesti elpot ar ventilatora palīdzību.

Hemodinamika

Ja mēs uzskatām, ka insulta bojājuma patoloģija ir bīstama, tad tas ir sirds traucējumi. Pacientiem attīstās:

Briesmas ir tas, ka šos apstākļus ir grūti ārstēt ar līdzekļiem, lai normalizētu sirds ritmu.

Termoregulācija

Parasti neinfekciozais drudzis notiek patoloģiskā procesa sākumā un ir smadzeņu šūnu nāves cēlonis. Vēlīnā stadijā nerodas termoregulācijas traucējumi. Retos gadījumos pacientiem ir vēsums vai pārmērīga svīšana.

Vīzija

Insults uz galvas muguras ar smadzeņu stumbra bojājumiem:

  • vizuālo lauku zudums;
  • grūtības fiksējot skatienu.

Visbīstamākais traucējums ir atzīšanas neiespējamība. Pacients redz objektus, bet nevar noteikt, kas ir viņa priekšā.

Sekas pēc insulta var būt īslaicīgas un izzust rehabilitācijas procesā, un tās var saglabāties ilgu laiku un izraisīt invaliditāti.

Kā novērst insultu

Nav ieteikumu, ka ar 100% garantiju novērš akūtu išēmisku lēkmi stumbra vai citās smadzeņu daļās. Bet, ja insults nevar pilnībā novērst, tad patoloģijas attīstības risku var samazināt, veicot vienkāršus padomus:

  • Asinsspiediena kontrole. Hipertensīvās krīzes ir cerebrālās išēmijas biežākais cēlonis.
  • Samaziniet holesterīna līmeni. Statīnu un diētas lietošana palīdzēs tikt galā ar aterosklerotiskām plāksnēm.
  • Asins viskozitātes normalizācija. Ar trombozes tendenci ir nepieciešams veikt asins retināšanas līdzekļus.

Smadzeņu stumbra insultu pacienti ļoti panes un rehabilitācijas process vienmēr ir garš. Pēcstruktūras atveseļošanās panākumi ir atkarīgi no kaitējuma zonas un par to, cik ātri cietušais tiks nogādāts veselības aprūpes iestādē.

Video: smadzeņu stumbra anatomija un funkcijas

Raksta autors
Medicīniskā palīdzība

Diplomi "Ārkārtas un ārkārtas aprūpes" un "Vispārējās medicīnas" diplomiem

Smadzeņu stumbra bojājuma simptomi

Smadzeņu šūna ir viena no svarīgākajām cilvēka CNS daļām, jo ​​tās daļās ir nervu centri, kas atbild par visu svarīgāko ķermeņa procesu norisi, kā arī okulomotorisko un citu galvaskausa nervu kodolu, kura funkcija ir vadīt muskuļus. Šī iemesla dēļ pat neliels smadzeņu stumbra bojājums ar dažādiem audzējiem apdraud pacientu ar iekšējo orgānu darbības traucējumiem.

Bojājumu veidi

Visbiežāk smadzeņu cilmes audzējs tiek diagnosticēts pirmajos dzīves gados un pusaudža gados, savukārt maksimālais biežums parasti sastopams 4-6 gadu vecumā. Lielākā daļa šo audzēju ir histoloģiski dažādu formu gliomas:

  • Astrocitomas. Ir vairāk nekā 50% klīnisko gadījumu. Tas attīstās audzēja bojājumu dēļ, kas nodarīts gliju audu - astrocītu - šūnām, kas veic aizsardzības un palīgfunkcijas attiecībā uz neironiem. Atkarībā no strukturālās struktūras visas astrocitomas ir iedalītas 2 kategorijās: ļaundabīgi un labdabīgi audzēji. Pilocītiskie un fibrilārie ir minēti pirmajā, bet anaplastic un multiforme audzēji - otrajā.
  • Ependymomas. Reti sastopamas, bet vienlaikus attīstības sākumposmā tās izraisa hidrocefāliju un palielina intrakraniālo spiedienu.
  • Oligodendrogliomas. Tie var sasniegt lielus izmērus, savukārt neoplazmas vietā ir skaidras robežas un nepalielinās kopā ar apkārtējiem audiem.
  • Glioblastoma. Tas ir agresīvs ļaundabīgs audzējs.

Pēc atrašanās vietas stumbra audos gliju audzēji ir 2 veidi:

  1. Ekspansīvi audzēji. Ir skaidra atrašanās vieta un neattīstieties kopā ar apkārtējām struktūrām. Pateicoties šai īpatnībai, tās var viegli noņemt ķirurģiski, pēc tam pusi no pacienta pilnīgas atjaunošanās.
  2. Infiltrējoši audzēji. Tie ietver smadzeņu stumbra difūzo gliomu, kas, gluži pretēji, nav skaidra atrašanās vieta, un tās šūnas aug apkārtējos audos un izspiež tos, kuru dēļ skartā daļa vairs nedarbojas pareizi. Sakarā ar to, ka šādu neoplazmu nevar noņemt, neiedarbojoties funkcionālajiem dienestiem, slimības prognoze vairumā gadījumu ir nelabvēlīga.

Slimības specifika

Sakarā ar to, ka stumbra sekcijās ir reglamentējošās struktūras kodoli, kas ir atbildīgi par daudzu cilvēka CNS funkcionālo uzdevumu veikšanu, to sakāvi ar neoplazmām galvenokārt izpaužas kā dažādu iekšējo orgānu darbības traucējumu parādīšanās, kas būtiski sarežģī diagnozi.

Sākotnēji smadzeņu cilmes bojājums izpaužas kā raksturīgu neiroloģisku noviržu parādīšanās, piemēram, tā var būt dzirdes traucējumi vai nekontrolēta sejas muskuļu raustīšanās. Turklāt, tā kā audzējs aug, simptomi palielināsies, galvassāpes un palielinās intrakraniālais spiediens, kas norāda uz veselīgu audu tūskas attīstību.

Tā kā pacients pasliktina situāciju, medu bojājumu bojājums zināmā mērā vai citādi parādās, kas izpaužas kā iekšējo orgānu traucējumi un centrālās hemiplegijas attīstība no ķermeņa puses, kas ir pretēja audzējam. Šo iemeslu dēļ, kad parādās pirmās traumas bojājuma pazīmes, pacientam pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Kā rāda prakse, ceturtdaļā gadījumu smadzeņu cilmes audzējs ir labdabīgs audzējs, ko var ķirurģiski noņemt. Tajā pašā laikā atlikušie difūzi attīstošie audzēji parasti tiek ārstēti ar staru terapijas palīdzību.

Galvenie simptomi

Smadzeņu stumbra glikozes audzējs noved pie smadzeņu audu organiskā bojājuma, daļu pārvietošanās un arī traucē asinsriti orgānā, kas izraisa šīs slimības raksturīgos simptomus:

  • Galvassāpes Šo smadzeņu vielas simptomu parādīšanās konstatēta 90% klīnisko gadījumu, un to izraisa neoplazmas spiediena palielināšanās uz galvaskausa nerviem un asinsvadiem. Var būt arī reibonis, acu melnināšana, troksnis ausīs un citas skābekļa bada izpausmes.
  • Slikta dūša, vemšana. Parasti tas notiek galvassāpes uzbrukuma laikā un nav atkarīgs no uztura uzņemšanas.
  • Psiholoģiskās novirzes. Tas konstatēts 65% gadījumu, kas izpaužas kā apziņas maiņa, uzbudināmība un apātija pret citiem.
  • Pacientam ir redzes skaidrības pasliktināšanās, skolēnu reakciju traucējumi, redzes lauku iekšējās puses zaudēšana, sejas muskuļu paralīze.
  • Bulbar sindroma attīstība, ko raksturo traucējumu rašanās medu funkcionālo centru darbībā, tas ir, slimībai ir disogrāfija, afonija, anartrija ar traucētu rīšanu un artikulāciju. Turklāt ir arī citas cilmes bojājumu izpausmes: sirdsdarbības traucējumi, pazemināts asinsspiediens un mēles muskuļu perifēro paralīzi.

Arī smadzeņu cilmes bojājuma atšķirīga iezīme ir cerebrospinālā šķidruma daudzuma palielināšanās subarahnoidālajā telpā un attiecīgi galvas tilpuma palielināšanās.

Slimības diagnostika un ārstēšana

Sakarā ar to, ka smadzeņu stumbra bojājums galvenokārt izpaužas dažādu neiroloģisku noviržu parādīšanā, pirmais speciālists, kas var uzskatīt, ka slimība ir slimība, ir neirologs. Balstoties uz savākto vēsturi, viņam jānodod pacientam papildu pārbaude, izmantojot neinvazīvas neirotogrāfijas metodes: MRI vai CT, ieviešot kontrastvielu.

Ārsts varēs novērtēt audzēja lielumu, tā raksturu un lokalizācijas vietu izvēlētajā pētījuma metodē iegūtajos attēlos. Šāda informācija ir nepieciešama, lai izvēlētos terapijas taktiku.

Slimības ārstēšanas izvēli ietekmē daudzi faktori, tostarp pacienta vecums, audzēja veids, atrašanās vieta un lielums.

Ja smadzeņu cilmes audzējam ir mezgla raksturs, tad šajā gadījumā var izmantot operatīvu ķirurģisku iejaukšanos vienā no šādiem veidiem:

  • craniotomija;
  • endoskopiskā iejaukšanās;
  • stereosurgiskā izgriešana.

Pēc operācijas, lai noņemtu mezglu audzēju, prognoze ir labvēlīga, jo vairumā gadījumu speciālisti var nogādāt personu remisijā, kas ievērojami palielina viņa dzīves ilgumu.

Difūzo audzēju ārstēšana ir ieteicama, izmantojot staru terapiju, jo pēc ķirurģiskas iejaukšanās bieži notiek intracerebrālo struktūru bojājumu atkārtošanās, un to ķirurģiskā izgriešana izraisa postošas ​​sekas.

Cilmes insults: veidi (išēmisks, hemorāģisks), cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Cilmes insults tiek uzskatīts par vienu no smagākajām smadzeņu bojājumu formām, ņemot vērā akūtu asins plūsmas pārkāpumu. Tas nav nejaušs, jo galvenie nervu dzīves atbalsta centri ir koncentrēti stumbrā.

Pacientiem ar smadzeņu stumbra insultu dominē gados vecāki cilvēki ar atbilstošiem priekšnosacījumiem, lai samazinātu asins plūsmu - hipertensija, ateroskleroze, asins recēšanas patoloģija, sirds predispozīcija pret trombemboliju.

Smadzeņu kāts ir vissvarīgākā joma, kas kalpo par saikni starp centrālo nervu sistēmu, muguras smadzenēm un iekšējiem orgāniem. Tā kontrolē sirdi, elpošanas sistēmu, uztur ķermeņa temperatūru, fizisko aktivitāti, regulē muskuļu tonusu, autonomās reakcijas, līdzsvaru, seksuālo funkciju, piedalās redzes un dzirdes orgānos, nodrošina košļāšanu, rīšanu, satur garšas pumpuru šķiedras. Ir grūti nosaukt mūsu ķermeņa funkciju, kas maksātu bez smadzeņu stumbra līdzdalības.

smadzeņu cilmes struktūra

Stublāju konstrukcijas ir vecākās un tajās ir pons, medulis un vidus smadzenes, dažreiz arī smadzenis. Šajā smadzeņu daļā ir galvaskausa nervi, kas ir vadošie motora un sensoro nervu ceļi. Šī nodaļa atrodas zem puslodes, piekļuve tai ir ļoti sarežģīta, un ar stumbra tūsku ātri sāk pāriet un saspiest, kas ir letāls pacientam.

Cilmes insultu cēloņi un veidi

Cilmes insulta cēloņi neatšķiras no tiem, kas ir citās centrālās nervu sistēmas asinsrites traucējumu lokalizācijās:

  • Arteriālā hipertensija, kas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu artērijās un arteriolos, asinsvadu sienas kļūst trauslas un agrāk vai vēlāk tās var salauzt ar asiņošanu;
  • Ateroskleroze, kas novērota absolūtajā vecāka gadagājuma cilvēku vairākumā, izraisa tauku plankumu parādīšanos artērijās, kas baro smadzenes, kā rezultātā plankumu plīsumi, tromboze, asinsvadu bloķēšana un medusa nekroze;
  • Aneirizmas un asinsvadu anomālijas ir insultu cēlonis jauniem pacientiem, kam nav līdzīgu saslimšanu vai kombinācijā ar to.

Diabēts un citi vielmaiņas traucējumi, reimatisms, sirds vārstuļu defekti un asins recēšanas traucējumi, tostarp, lietojot asinis retinošas zāles, ko parasti ordinē kardioloģiskiem pacientiem, veicina stumbra insulta attīstību.

Atkarībā no bojājuma veida smadzeņu stumbra insults ir išēmisks un hemorāģisks. Pirmajā gadījumā veidojas nekrozes (infarkta) fokuss, otrajā - asinsrites smadzeņu audos aizplūšana notiek, kad asinsvadu plīsumi. Isēmiska insults attīstās labvēlīgāk, un ar hemorāģisku pietūkumu un intrakraniālu hipertensiju strauji palielinās, tāpēc mirstības līmenis ir daudz augstāks hematomu gadījumā.

Video: pamata informācija par insultu veidiem - išēmisku un hemorāģisku

Smadzeņu stumbra bojājumu izpausmes

Cilmes insultu pavada bojājumi ceļiem, galvaskausa nerviem, līdz ar to ir bagāti iekšējo orgānu simptomi un smagi traucējumi. Slimības pazīmes izpaužas akūtā veidā, sākot ar intensīvu sāpes astes rajonā, apziņas traucējumiem, paralīzi, reiboni, tahikardiju vai bradikardiju, strauju ķermeņa temperatūras svārstībām.

Smadzeņu simptomi, kas saistīti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ietver sliktu dūšu un vemšanu, galvassāpes, apziņas traucējumus, līdz komātu stāvoklim. Tad pievienojiet galvaskausa nervu bojājumu simptomus, fokusa neiroloģiskos simptomus.

Išēmisku stumbra insultu izpaužas kā dažādi pārmaiņas sindromi un simptomi, kas saistīti ar kraniālo nervu kodolu iesaistīšanos pusē, kurā ir nekroze. Tajā pašā laikā var novērot:

  1. Parēze un muskuļu paralīze skartajā ķermeņa daļā;
  2. Mēles novirze sakāves virzienā;
  3. Ķermeņa pretējās daļas paralīze ar sejas muskuļu darba saglabāšanu;
  4. Nistagms, nelīdzsvarotība;
  5. Mīksto aukslēju paralīze, apgrūtināta elpošana, rīšana;
  6. Gadsimta izlaidums insultu pusē;
  7. Sejas paralīze skartajā pusē un ķermeņa pretējās puses hemiplegija.

Tā ir tikai neliela daļa no cilmes infarkta pavadītajiem sindromiem. Ar maziem fokusiem (līdz pusotram centimetriem) ir iespējami izolēti jutīguma, kustību, centrālās paralīzes traucējumi ar līdzsvara patoloģiju, roku traucējumi (disartrija), izolēti sejas un mēles muskuļu traucējumi ar runas traucējumiem.

Hemorāģiskā stumbra insultā simptomi strauji palielinās, papildus motoriskiem un sensoriem traucējumiem ir acīmredzami intrakraniāla hipertensija, apziņas traucējumi un koma ir ļoti iespējama.

Krampju asiņošanas pazīmes var būt:

  • Hemiplegija un hemiparēze - ķermeņa muskuļu paralīze;
  • Neskaidra redze, skatiena parēze;
  • Runas traucējumi;
  • Jutīguma samazinājums vai trūkums pretējā pusē;
  • Apziņas depresija, koma;
  • Slikta dūša, reibonis;
  • Palielināta ķermeņa temperatūra;
  • Elpošanas pārkāpums, sirdsdarbība.

Insults parasti notiek pēkšņi, radinieki, kolēģi vai gājēji uz ielas var kļūt par lieciniekiem. Ja radinieks cieš no hipertensijas vai aterosklerozes, tad vairākiem simptomiem jābrīdina mīļie. Tāpēc ātrās palīdzības brigādes tūlītējai izsaukšanai vajadzētu būt pēkšņām grūtībām un runas, vājuma, galvassāpes, kustību neiespējamības, svīšanas, ķermeņa temperatūras lēkmei, sirdsdarbībai. Par to, cik ātri cilvēki orientējas, cilvēka dzīve var būt atkarīga, un, ja pacients tiek hospitalizēts pirmajās stundās, dzīvības ietaupīšanas iespējas būs daudz lielākas.

Dažreiz smadzeņu stadijā mazie nekrozes fokusi, īpaši tie, kas saistīti ar trombemboliju, rodas bez dramatiskas stāvokļa izmaiņas. Vājums pakāpeniski palielinās, parādās reibonis, gaita kļūst neskaidra, pacientam ir dubultā redze, dzirde un redzi, un uztura uzņemšana ir sarežģīta gagging dēļ. Šos simptomus nevar ignorēt.

Cilmes insultu uzskata par visgrūtāko patoloģiju, un tāpēc tās sekas ir ļoti nopietnas. Ja akūtā periodā ir iespējams glābt dzīvību un stabilizēt pacienta stāvokli, noņemt viņu no komas, normalizēt spiedienu un elpošanu, tad rehabilitācijas stadijā rodas nopietni šķēršļi.

Pēc stumbra insulta, parēze un paralīze parasti ir neatgriezeniski, pacients nevar staigāt vai pat sēdēt, runāt un norīt. Ir grūtības ēst, un pacientam ir nepieciešama vai nu parenterāla barošana, vai īpaša diēta ar šķidru un biezpienu.

Kontakts ar pacientu, kam bijusi cilmes insults, ir grūti runas traucējumu dēļ, bet intelektu un izpratni par to, kas notiek, var saglabāt. Ja ir iespēja vismaz daļēji atjaunot runu, tad glābšanas laikā nonāks aphazologs, kurš zina paņēmienus un īpašos vingrinājumus.

Pēc sirdslēkmes vai hematomas smadzeņu stadijā pacienti paliek invalīdi, kam nepieciešama pastāvīga līdzdalība un palīdzība ēšanas un higiēnas jomā. Aprūpes pienākums attiecas uz radinieku pleciem, kuriem būtu jāapzinās barošanas noteikumi un nopietni slimu pacientu ārstēšana.

Cilmes insulta komplikācijas ir biežas un var izraisīt nāvi. Visbiežāk sastopamais nāves cēlonis ir smadzeņu stumbra pietūkums ar saspiešanu zem smadzeņu cietās membrānas vai aizcietējuma, iespējami nekoriģēti sirds un elpošanas pārkāpumi, epilepsijas stāvoklis.

Vēlākā periodā urīnceļu infekcijas, pneimonija, kāju vēnu tromboze, spiediena čūlas, ko veicina ne tikai neiroloģiskais deficīts, bet arī pacienta piespiedu guļvieta. Nav izslēgta sepse, miokarda infarkts, asiņošana kuņģī vai zarnās. Pacientiem ar vieglākiem stumbra insultu veidiem, kas mēģina pārvietoties, ir augsts kritienu un lūzumu risks, kas var būt arī letāls.

Pacientu radinieki ar smadzeņu stumbra insultu jau akūtajā periodā vēlas zināt, kādas ir izārstēšanas iespējas. Diemžēl dažos gadījumos ārsti to nevar cerēt vismaz kaut kādā veidā, jo ar šo bojājuma lokalizāciju tas ir par dzīvību glābšanu, un, ja ir iespējams stabilizēt stāvokli, lielākā daļa pacientu joprojām ir dziļi izslēgti.

Nespēja koriģēt asinsspiedienu, augstu ķermeņa temperatūru, kas nesamazinās, komāta stāvoklis ir nelabvēlīgas prognozes pazīmes, kurās mirstības varbūtība pirmajās dienās un nedēļās pēc slimības sākuma ir augsta.

Cilmes insultu ārstēšana

Cilmes insults ir nopietns, dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītējus koriģējošus pasākumus, un slimības prognoze ir atkarīga no tā, cik ātri tiek uzsākta ārstēšana. Bez izņēmuma pacienti jāsaņem slimnīcā specializētās nodaļās, lai gan dažos reģionos šis skaitlis ir ļoti mazs - aptuveni 30% pacientu savlaicīgi ierodas slimnīcā.

Labākais laiks, lai sāktu ārstēšanu, tiek uzskatīts par pirmajām 3-6 stundām no slimības sākuma, bet pat lielās pilsētās ar augstu medicīniskās aprūpes pieejamību ārstēšana bieži sākas 10 vai vairāk stundas vēlāk. Atsevišķiem pacientiem tiek veikta trombolīze, un, iespējams, ka visu diennakti CT un MRI ir fantāzija nekā realitāte. Šajā sakarā prognozes joprojām ir neapmierinošas.

Pacientam ar cilmes insultu intensīvās terapijas nodaļā pirmo nedēļu vajadzētu pavadīt pastāvīgā speciālistu uzraudzībā. Kad ir pabeigts akūtākais periods, ir iespējama agrīnās rehabilitācijas nodošana kamerai.

Terapijas raksturs ir iezīmēts ar išēmisku vai hemorāģisku bojājumu veidu, bet ir daži vispārīgi modeļi un pieejas. Pamata ārstēšana ir vērsta uz asinsspiediena, ķermeņa temperatūras, plaušu un sirds funkcijas un asins konstantu uzturēšanu.

Lai uzturētu plaušu darbu, ir nepieciešams:

  1. Augšējo elpceļu sanitārija, trahejas intubācija, mākslīgā plaušu ventilācija;
  2. Skābekļa terapija ar zemu piesātinājumu.

Nepieciešamība pēc trahejas intubācijas cilmes insultā ir saistīta ar rīšanas traucējumiem un klepus refleksu, kas rada priekšnoteikumus kuņģa saturam plaušās (aspirācija). Skābekļa skābekli kontrolē ar pulsa oksimetriju, un tā skābekļa piesātinājums (piesātinājums) nedrīkst būt zemāks par 95%.

Smadzeņu stumbra bojājumu gadījumā ir augsts sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu risks, tādēļ ir nepieciešami sekojoši:

Pat tiem pacientiem, kuriem nav bijusi arteriāla hipertensija, parādās antihipertensīvi līdzekļi atkārtotas insulta profilaksei. Turklāt, ja spiediens pārsniedz 180 mm Hg. Smadzeņu traucējumu saasināšanās risks palielinās gandrīz par pusi un slikta prognoze - par ceturtdaļu, tāpēc ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt spiedienu.

Ja spiediens bija augsts pirms smadzeņu bojājumiem, tiek uzskatīts, ka tas ir optimāls 180/100 mmHg līmenī. Art., Cilvēkiem ar sākotnējo normālo spiedienu - 160/90 mm Hg. Art. Šie salīdzinoši lielie skaitļi ir saistīti ar to, ka tad, kad spiediens pazeminās līdz normālam līmenim, arī asins apgādes līmenis smadzenēs samazinās, kas var pasliktināt išēmijas negatīvo ietekmi.

Lai labotu asinsspiedienu, izmanto labetalolu, kaptoprilu, enalaprilu, dibazolu, klofelīnu, nātrija nitroprusīdu. Akūtā periodā šīs zāles tiek ievadītas intravenozi spiediena līmeņa kontrolē, un iekšķīgi lietošana ir iespējama vēlāk.

Daži pacienti, gluži pretēji, cieš no hipotensijas, kas ir ļoti kaitīga skartajai smadzeņu daļai, jo pieaug hipoksija un neironu bojājumi. Šā stāvokļa labošanai tiek veikta infūzijas terapija ar šķīdumiem (reopolyglukīns, nātrija hlorīds, albumīns) un tiek izmantoti vazopresoru līdzekļi (norepinefrīns, dopamīns, mezaton).

Biochemisko asins konstantu kontrole tiek uzskatīta par obligātu. Tādējādi, samazinoties cukura līmenim, tiek ievadīts glikozes daudzums, palielinoties vairāk nekā 10 mmol / l insulīna. Intensīvās terapijas nodaļā pastāvīgi tiek mērīts nātrija līmenis un asins osmolaritāte, ņemot vērā izdalītā urīna daudzumu. Infūzijas terapiju norāda, samazinot cirkulējošo asins tilpumu, bet vienlaikus dažiem diurēsiem ir atļauts pārsniegt ievadīto šķīdumu daudzumu kā līdzekli smadzeņu tūskas novēršanai.

Gandrīz visiem pacientiem ar cilmes insultu ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, jo termoregulācijas centrs atrodas smadzeņu skartajā daļā. Lai samazinātu temperatūru jābūt no 37,5 grādiem, par kuriem izmanto paracetamolu, ibuprofēnu, naproksēnu. Labu efektu iegūst arī, ievadot vēnā magnija sulfātu.

Vissvarīgākais solis smadzeņu cilmes insultu ārstēšanā ir smadzeņu tūskas profilakse un kontrole, kas var novest pie vidējo struktūru pārvietošanās un to ievietošanas pakaušā foramen zem smadzenēm, un šī komplikācija ir saistīta ar augstu mirstību. Lai apkarotu smadzeņu tūsku, lietojiet:

  1. Osmotiskie diurētiskie līdzekļi - glicerīns, mannīts;
  2. Albumīna šķīduma ieviešana;
  3. Hiperventilācija IVL laikā;
  4. Muskuļu relaksanti un sedatīvi (pankuronija, diazepāms, propofols);
  5. Ja iepriekš uzskaitītie pasākumi nerada rezultātu, ir norādīts barbiturāta koma, smadzeņu hipotermija.

Ļoti smagos gadījumos, kad nav iespējams stabilizēt intrakraniālo spiedienu, vienlaikus tiek izmantoti muskuļu relaksanti, sedatīvi un mākslīgā elpošana. Ja tas nepalīdz, viņi veic ķirurģisku iejaukšanos - hemicranotomiju, kuras mērķis ir smadzeņu dekompresija. Dažreiz notecina smadzeņu kambari - ar hidrocefāliju, palielinot spiedienu galvaskausa dobumā.

Simptomātiska terapija ietver:

  • Pretkrampju līdzekļi (diazepāms, valproīnskābe);
  • Tserukal, motilium ar smagu sliktu dūšu, vemšanu;
  • Sedatīvie līdzekļi - reljefs, haloperidols, magnēzija, fentanils.

Speciāla terapija ar išēmisku insultu ir trombolīzes veikšana, antitrombocītu līdzekļu un antikoagulantu ievadīšana, lai atjaunotu asins plūsmu caur trombēto trauku. Intravenozai trombolīzei jānotiek pirmajās trīs stundās pēc trauka bloķēšanas, izmantojot alteplāzi.

Prettrombocītu terapija nozīmē aspirīna nozīmēšanu, dažos gadījumos ir indicēts antikoagulantu (heparīna, fraxiparīna, varfarīna) lietošana. Lai samazinātu asins viskozitāti, ir iespējams izmantot reopolyglucīnu.

Visām šīm specifiskās terapijas metodēm ir stingras indikācijas un kontrindikācijas, tāpēc to lietojamības iespējamība konkrētam pacientam tiek izlemts individuāli.

Lai atjaunotu bojātās smadzeņu struktūras, ir nepieciešama neiroprotektīva terapija. Šim nolūkam tiek izmantots glicīns, piracetāms, encephabol, cerebrolizīns, emoksipīns un citi.

Hemorāģisko insultu specifiskā ārstēšana sastāv no neiroprotektoru (mildronāta, emoksipīna, semax, nimodipīna, aktovegīna, piracetāma) lietošanas. Hematomas ķirurģiskā noņemšana ir sarežģīta tās dziļās atrašanās vietas dēļ ar stereotaktiskās un endoskopiskās iejaukšanās priekšrocībām, samazinot operatīvo traumu.

Smadzeņu stumbra insulta prognoze ir ļoti nopietna, sirdslēkmes mirstības līmenis sasniedz 25%, ar hemorāģiju līdz pirmā mēneša beigām vairāk nekā puse pacientu mirst. Starp nāves cēloņiem galvenā vieta pieder pie smadzeņu tūskas ar stumbra konstrukciju pārvietošanos un to saspiešanu astes kakla vītņos, zem dura mater. Ja ir iespējams glābt dzīvību un stabilizēt pacienta stāvokli, tad pēc stumbra insulta viņš, visticamāk, paliks invalīds svarīgu struktūru, nervu centru un ceļu bojājumu dēļ.

3. Smadzeņu stumbra bojājumi

Oculo-letargisks sindroms. Galvenais bojājums mutes dobuma daļiņām (okulomotorisko nervu kodoli), hipotalāmajā reģionā un stumbra tīklenes veidošanās.

Mugurkaula kreisā kodola bojājums.

Segmentēts disociēts jutības traucējumu veids. Treminālā nervu mugurkaula (Pons) kodola mutes daļas kreisajā pusē.

Maiņas Weber sindroms. Smadzeņu stumbra bojājumi, galvenokārt vidus smadzeņu pamatne (kājas) pa labi.

Mainīgs sindroms. Smadzeņu stumbra bojājumi, galvenokārt tilts labajā pusē.

Alerģisks Miyyar-Gubler sindroms. Tilta apakšējās daļas sakāve labajā pusē.

Alternatīva Džeksona sindroms. Garas smadzenes pa labi.

Pseudobulbar palsy. Divpusēji bojājumu corticobulbar ceļi (izteiktāki pa labi).

Bulbar paralīze. Smadzeņu stumbra riepas dominējošais bojājums ir 12, 9, 10 kodolu nervu (medulla) kodolu līmenī.

4. Smadzeņu bojājumi

Tiesības smadzenes.

5. AIZSARDZĪBA AR APSTRĀDĀTĀM NODOKĻIEM

Kreisā vizuālā pilskalna sakāve.

Parkinsonisma sindroms. Primārais palidāra sistēmas bojājums (bāla bumba, materiāla nigra).

Choreic hyperkinesis sindroms. Striatālās sistēmas (čaumalas, caudāta kodols) priekšlaicīga sakāve.

6. HIPOTALĀMISKĀS HIPOFISKĀS ZONAS NOTEIKŠANA

Hipotalāma-hipofīzes sindroms. Primārais hipofīzes bojājums.

Simpātiska virsnieru krīze. Primāri bojājumi hipotalāmam (diencephalic reģionā).

Itsenko-Kušinga sindroms. Hipofīzes-hipotalāma reģiona sakāve.

7. IEKŠĒJĀS CAPSULE IZVEIDE

Sejas un hipoglosāla nervu centrālā paralīze. Iekšējā kapsula pa labi.

8. AKCIJU VĒRTĒŠANA, BRĪDINĀJUMA SAMAZINĀŠANA

Priekšējās daivas preferenciālais bojājums kreisajā pusē.

Sakauj kreisās frontālās daivas.

Galvenais frontālās daivas bojājums kreisajā pusē (ar otrās frontālās gyrus kairinājuma simptomiem).

Motor Jackson epilepsija. Labā priekšgala sakopšana.

Apraxijas sindroms (motors, konstruktīvs). Kreisās parietālās daivas, galvenokārt virs malas un leņķa smadzeņu, sakāve.

Muskuļu-locītavu slimības, taustes sajūta, lokalizācijas sajūta kreisajā rokā, „ķermeņa modeļa” traucējumi. Labās parietālās daivas, galvenokārt augšējās parietālās lobula un interparietālās sulcus sakāve.

Galvenais kreisās daivas bojājums.

9. Uzdevumu shēmas

Sānu piramīdas ceļi dzemdes kakla segmentu līmenī.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi vai priekšējās saknes C segmentu līmenī5- Ar8labajā pusē.

Sejas nerva kodolu bojājums pa kreisi (tilts) un sānu piramīdas ceļš tajā pašā līmenī (pārmaiņus paralīze)

Bojājums labajā pusē (smadzeņu kāja, iekšējā kapsula, starojuma kronis, priekšējais centrālais gyrus). Hemiplegija kreisajā pusē.

Perifēro nervu vairākkārtējs bojājums (polineirīts).

Muguras smadzeņu priekšējie ragi un sānu piramīdais ceļš pa kreisi pa segmentiem C5- Ar7.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi vai muguras nervu priekšējās saknes L segmentu līmenī1-S1 abās pusēs.

Sānu piramīdas ceļš D segmenta līmenī12kreisajā vai augšējā labās puses girusa daļā.

Sānu piramīdas trakta divpusējs sakāve D segmentu līmenī9—D10vai gentru augšējās daļas.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi segmentu līmenī5- Ar8un sānu piramīdas ceļi vienā līmenī no divām pusēm.

Iekšējā kapsula vai talamus, vai starojošais vainags, vai pēc centrālā gyrus. Fokuss ir kreisajā pusē.

Vairāku ekstremitāšu perifēro nervu bojājumi (polineurīts jutīguma traucējumu veids).

Muguras smadzeņu aizmugurējās kolonnas D segmenta līmenī4(Gaulas bulciņas).

Pakaļējie ragi segmenta līmenī C5—D10labajā pusē.

Muguras smadzeņu aizmugurējā kolonna un sānu mugurkaula-talāma ceļš pa labi D segmentu līmenī5—D6.

Sānu spināls-talamālais ceļš un dziļas jutības ceļi (mediālā cilpa) smadzeņu stumbra (tilta) līmenī, jutīgais trigeminālais kodols, ibid.

Sānu spināla-talamālais ceļš D segmentu līmenī8—D9kreisajā pusē.

Labais brachālais pinums.

Mugurkaula nervu saknes S līmenī3—S5abās pusēs:

Sānu mugurkaula talamālie ceļi abās pusēs D segmentu līmenī10—D11 un muguras muguras smadzenes tajā pašā līmenī.

Sānu piramīdas ceļš D segmenta līmenī10labajā pusē labās kājas spastiska parēze, vidējā un apakšējā vēdera refleksu trūkums labajā pusē.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi L segmentu līmenī2—L4abās pusēs. Apakšējo ekstremitāšu (galvenokārt gurnu muskuļu) perifēra paralīze.

Muguras nervu priekšējās saknes L segmenta līmenī4-S1 abās pusēs. Kāju un pēdu muskuļu perifēra paralīze.

Spinālo nervu priekšējās saknes C segmentu līmenī5- Ar8labajā pusē. Labās rokas perifēra paralīze.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi L segmentu līmenī1-L2abās pusēs. Augšstilba muskuļu perifēra paralīze.

Sānu piramīdas ceļš segmentu L līmenī2—L3. Apakšējās ekstremitātes spastiskā paralīze.

Sānu piramīdas ceļš D segmenta līmenī5kreisajā pusē. Kreisās kājas spastiska parēze, vēdera refleksu trūkums kreisajā pusē.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi segmentu līmenī1-Ar4kreisajā pusē.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi un sānu piramīdie ceļi abās pusēs segmentu C līmenī5- Ar8. Perifēra augšējā un centrālā apakšējā paraparesis, urīna aizture un izkārnījumi.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi, sānu piramīdais ceļš pa labi L segmentu līmenī1-L2. Reņģu muskuļu perifēra parēze, kājas un kājas muskuļu centrālā parēze pa labi.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi segmentu līmenī5- Ar8kreisajā pusē. Kreisās puses perifēra paralīze.

Muguras smadzeņu priekšējie ragi un sānu piramīdas ceļš pa labi pa segmentiem C5- Ar8. Labās rokas perifēra parīze ar fibrilāciju, labās kājas centrālā parēze, kakla muskuļu perifēra paralīze, diafragmas paralīze.

Sānu piramīdas ceļš pa kreisi D segmenta līmenī12. Apakšējās ekstremitātes spastiska paralīze, saglabājot augšējos un vidējos vēdera refleksus.

S līmeņa muguras nervu priekšējās saknes3—S5abās pusēs. Sphincters perifēra paralīze (urīna un izkārnījumu nesaturēšana). Netiek sastopama ekstremitāšu parēze.

Sānu piramīdas ceļš segmenta C līmenī5kreisajā pusē. Kreisais centrālais hemiparēze.

Sānu spinal-talamic ceļš pa labi D līmenī10. Sāpju un temperatūras jutības vadība uz leju no iekšpuses locījuma līmeņa pa kreisi

Mugurkaula nervi segmenta līmenī5- Ar8kreisajā pusē, anestēzija un klusa paralīze vai kreisās puses parēze

Brūna-Sekara sindroms: kreisās kājas centrālā parēze un dziļas jutības pārkāpums kreisajā pusē zem asu zonas, vadošie virsmas jutības traucējumi pa labi.

Šķērsvirziena muguras smadzeņu bojājums C segmenta līmenī4. Centrālā tetraplēnija, visas ķermeņa virsmas anestēzija; iegurņa orgānu funkciju pārkāpums. Iespējamā diafragmas parēze.

S līmeņa mugurkaula nervu aizmugures saknes3—S5abās pusēs. Anestēzija ārējo dzimumorgānu un tūpļa rajonā.

Atpakaļ un priekšējie saknes L segmentu līmenī4—S1kreisajā pusē. Kreisās kājas perifērijas parēze, visu veidu jutīguma pārkāpšana.

Sejas nervs (centrālā paralīze kreisajā pusē).

Sejas nervs (perifēra paralīze kreisajā pusē).

Okulomotoriskais nervs (labā augšējā plakstiņa ptoze).

Okulomotoriskais nervs (atšķirīgs strabisms, midriasis).

Triminālais nervs (sejas un galvas inervācija segmentos, Zeldera zona).

Triminālais nervs (sejas un galvas ādas perifēra nervācija).

Hipoglossal nervs (perifēra paralīze kreisajā pusē).

Abducenta nervs (kad skatāties pa kreisi, kreisais acs ābols nav vērsts uz āru).

Fokālais (daļējs) mehāniskais krampji labajā kājā.

Nevēlamas lēkmes (pagriežot galvu un acis pa labi)

Dzirdes halucinācijas (aura).

Grūti redzama halucinācija (aura).

Vienkārša vizuālā halucinācija (aura).

Smaržas, garšas halucinācijas (aura).

Motoru afāzija (Broka centrs).

Galva un acis pagriezās pa kreisi (acs parēze), agrāfija.

Labās kājas centrālā paralīze.

Quadrant hemianopsia (kreisais apakšējais kvadrants).

Kreisās puses hemianopsija ar centrālā redzes lauka saglabāšanu.

Amnētiskā, semantiskā afāzija.

Gaumīgs, ožas agnosija.

Quadrant hemianopsia (labais augšējais kvadrants).

6. nodaļa Smadzeņu stumbra un tās sakāves simptomi

smadzeņu puslodes un muguras smadzenes. Saskaņā ar filoģenēzi tā ir vecākā smadzeņu daļa, kas sastāv no vidus smadzenēm, tilta un meduļa. Pirmie smadzeņu stumbra attēli parādās XVI gs. Anatomiskajās tabulās.

Mūsdienu neiromorfoloģijas un neirofizioloģijas sasniegumi ļāva noteikt ne tikai smadzeņu stumbra dažādu sekciju struktūru, funkcionēšanas principus, bet arī tās sakāves simptomus.

Vidējā smadzeņu vidū ir smadzeņu kājas un vidus smadzeņu jumts. Smadzeņu kājas ir garenvirziena šķiedru auklas, starp kurām ir nervu šūnas. Augšējā daļā smadzeņu kājas ir piemērotas lielo smadzeņu baltajai vielai, iekšējai kapsulai un vizuālajiem pilskalniem. Starp smadzeņu kājām ir foss, kura dibena ir pārklāta ar aizmugurējo perforētu plāksni. Vidējā smadzenē izdalās bazālā daļa, riepa un jumts. Smadzeņu kāju pamatdaļā ir lejupejošie ceļi, no kuriem cortico-muguras ceļš aizņem 0,6 no bazālās daļas vidus daļas. Knutri no tā ir frontāla tilta ceļi un ārējā daļā - pakauša-parietālās tilta ceļi. Kortikālā kodola ceļi
iet pa iekšpusi un uz āru no piramīdas sijām. Melnā viela atrodas uz bazālo un tibiālo sekciju robežas, ko sīki aprakstīja Sommering 1798-1800. Melnā viela sastāv no melanīna pigmentu bagātu nervu šūnu kopas, kas saistītas ar smadzeņu garozu, gaišo bumbu, tīklenes veidošanos un iesaistīta muskuļu tonusa regulēšanā. Bojājumi materiāla nigras rajonā izraisa muskuļu plastiskā tonusa palielināšanos. Virs un mediāls uz materiālo nigru ir sarkani kodoli, kas saukti saistībā ar bagātīgo vaskularizāciju. No sarkanajiem kodoliem sākas rubrospinālais saišķis (Monakova), kuru šķiedras šķērso četrstūra līmenī un beidzas ar muguras smadzeņu priekšējo ragu motoriem. Eksperimenti ir parādījuši, ka smadzeņu kāju transponēšana zem sarkanajiem kodoliem izraisa dekerebrācijas stingrību, palielinot muskuļu tonusu, galvenokārt extensoros.

Ir zināms, ka sarkano kodolu savienojumu saglabāšana ar smadzeņu pamatelementiem ir viens no priekšnoteikumiem pareizai muskuļu tonusa sadalei. Uz augšu un uz iekšu no sarkanajiem kodoliem ir mediāls gareniskais saišķis, kas nodrošina acs ābolu draudzīgu kustību. Tas sākas no Kahala un Darkshevich šūnām, kas atrodas aizmugurējā komisijā un pavadā. No tām veidotās šķiedras smadzeņu un IV kambara santehnikas apakšā saskaras ar okulomotorisko nervu kodoliem - III, IV un VI pāriem. Mediālā garenvirziena staru kūļa sastāvā un vestibulārā kodola šūnu šķiedras sastāvā, un tie tiek nosūtīti uz tās pretējās puses staru kūli. Mediālā garenvirziena šķiedras šķērso muguras smadzeņu priekšējās auklas un beidzas ar dzemdes kakla segmentu priekšējo ragu motoriem. Mediālā garenvirziena klātbūtnes dēļ cilvēks var apvienot acs ābolu kustības ne tikai horizontālajā plaknē, bet arī augšup un lejup.

Sylvian akvedukta apakšā, četrstūra augšējo kalnu līmenī, ir trešā galvaskausa pāra kodoli apakšējo pakalnu līmenī - ceturtā pāra kodols. Mezencefāla kodols

Kraniālo nervu pāris atrodas smadzeņu pēdas virves augšējā daļā. Atrodas ārpus sarkanajiem serdeņiem

sānu cilpa, no tā ir daži mediālā cilpa. Francijas Silviusa 1650. gadā aprakstītais siluāna ūdens apgādā starp III un IV smadzeņu kambari, kas atrodas uz robežas starp jumtu un smadzeņu vāciņu. Ap to ir pelēka viela, saukta par Deiters retikulāru veidošanos. Retikulārās veidošanās šūnas ir raksturīgas ar īsu zarojošu dendritu un garu axonu klātbūtni; pašas šūnas ir četru veidu: mazas, vidējas, lielas un milzīgas. Starp tīklenes veidošanās šūnām un blakus esošajiem vadītājiem ir daudz savienojumu. Retikulārās veidošanās funkcijas ir diezgan sarežģītas, tās var aktivizēt un inhibēt dažādas smadzeņu un muguras smadzeņu daļas.

Virs Sylvian akvedukta ir četrstūra kalni, kas veido vidus smadzeņu jumtu. Priekšējie un aizmugurējie slīpumi tiek atdalīti viens no otra ar šķērsvirziena vagu. Tiesības no kreisās malas ir norobežota ar garenvirziena korpusu, kura izvērstā daļā atrodas pīlinga ķermenis - epifīze. Epifīze ir aktīvi iesaistīta neirohumorālajā regulēšanā, jo tā satur tādas fizioloģiski aktīvas vielas kā serotonīns, norepinefrīns, histamīns, melatonīns. Augšējās pakalnām ir piemērotas šķiedras no optiskā trakta, mediālās cilpas sienas, šķiedras no vestibulāro kodolu. Apakšējie pakalni galvenokārt seko ceļam no sānu cilpas. Šķiedras, kas iziet no augšējiem pilskalniem, tiek nosūtītas uz ārējo šarnīra korpusu. Šķiedras, kas virzās prom no apakšējiem pilskalniem, dodieties uz iekšējo šarnīra korpusu. Ar mediālo garenisko saišķi ir cieši saistīts ar okulomotoriskajiem kodoliem. Augšējie kalniņi un sānu šarnīrsavienojumi ir primārie vizuālie centri, un apakšējie kalniņi un mediālie izliektie ķermeņi ir primārie dzirdes centri. Sākotnējais reflekss, kuru 1863. gadā I.Sechenovs aprakstīja kā pārsteidzošus ar negaidītām skaņām, tagad tiek uzskatīts par četru toņu refleksu. Ja bojājumi četrstūra rajonā, spēja ātri reaģēt uz skaņu, tiek zaudēta gaisma, un sākotnējās kustības var tikt traucētas.

Visu smadzeņu stumbra diametra sakāve nav saderīga ar dzīvi. Tomēr biežāk bojājumi atrodas vienā pusē smadzeņu stumbra, kamēr galvaskausa nervi un blakus esošais cortico-muguras ceļš ir iesaistīti šajā procesā. Fokusa pusē ir galvas nerva perifēra paralīze un jutīgums ar hemiplegiju vai vadīšanas traucējumiem pretējā pusē. Šis simptomu komplekss ir saukts par pārmaiņu vai krustu sindromu.

Piešķirt Weber sindromu, kurā uzmanība tiek pievērsta smadzeņu kāju pamatnei. Šajā procesā iesaistās piramīdas saišķis un okulomotoriskās nerva šķiedras. Tas noved pie III pāru sakāves fokusa pusē un centrālajā hemiplegijā pretējā pusē.

Benedikta sindroms rodas ar uzsvaru, kas uztver oculomotorā nerva, sarkanā kodola, smadzeņu šķiedras, vienlaikus saglabājot piramīdas ceļu. Rodas paralīze okulomotorajam nervam uz bojājuma, gemitremora un atetoīdo kustību puses pretējā pusē.

Claude sindroms (sarkanā kodola apakšējais sindroms) raksturo trešā pāra sakāvi fokusa pusē, intensitātes hemtremoru, hemiateksiju un hipotensiju pretējā pusē.

Fua sindroms (sarkanā kodola augšējais sindroms) izpaužas ar apzinātu hemitremoru un hemihyperkinesis.

Parinot sindroms rodas, ja tiek ietekmēti vidus smadzeņu augšējie pilskalni, un tas dod priekšstatu par acs vertikālo parēzi, acs ābolu konverģences traucējumiem, daļēju divpusēju ptozi.

Mediālā saišķa daļēja bojājuma gadījumā vertikāli notiek atšķirīga strabisms: fokusa malā acs ābols novirzās uz leju un uz iekšu, un pretējā pusē uz augšu un uz āru (Gertwig simptoms - Magendy).

Priekšpusē smadzeņu kājas ir Varoljeva tilts - šķiedru vads, kas iet no blumenbaha slīpuma vidus līdz Turcijas seglu muguras augšējai malai. Tilta muguras virsma ir iesaistīta IV kambara romboīdās fossas dibena veidošanā. Atbilstoši histoloģiskajai struktūrai izceļas tilta pamatne un riepa. Caur pamatnes garenvirzienu iet cauri piramīdas un korpusa tilta ceļiem. Tuvumā atrodas tilta kodoli, no kuriem sākas tilta šķiedras pēc smadzeņu vidusloka krustošanās, kas nonāk smadzeņu garozā. Sejas nerva kodols atrodas dakšiņu riepas vēdera daļā. Mugurkaula un mediāli no tiem atrodas naidīgā nerva kodols. Šķiedras, kas izplūst no sejas nerva kodola, pacelties, saliekt ap necilvēcīgā nerva kodolu, veidojot iekšējo ceļgalu. Tilta riepas vidusdaļā ir motora un jutīgais trieciena nerva kodols. Starp pamatu un tilta riepu ir sānu, vidusloka cilpas un spinothalamic saišķis. Sakarā ar to, ka V, VI un VII galvaskausa pāru kodoli atrodas podos, pārmaiņu sindroms var attīstīties ar vienu pusi no tilta.

Miyar-Gübler sindroms rodas, ja apakšējā apakšējā daļā ir bojājums. Šis process ietver sejas nerva un piramīdas saišķa kodolu; ir sejas muskuļu perifēra paralīze uz fokusa malas un centrālā hemiplegija pretējā pusē.

Foville sindroms ir bojājuma sekas, kas aptver sejas nerva kodolu, abducenta nerva kodola šūnu un piramīdas saišķa šūnas. Tajā pašā laikā parādās sejas muskuļu perifēra paralīze un acs ārējais tiešais muskuļš (konverģents), bet otrā pusē - centrālā rakstura fokusa un hemiplegijas pusē.

Asiņu aizmugurējā robeža uz smadzeņu vēdera virsmas un romboīdo pūķu medalārās sloksnes uz muguras virsmas kalpo kā virsotnes augšējā robeža. Parauga apakšējo robežu uzskata par piramīdu krustošanās zemāko līmeni. No blumenbachas slīpuma vidus, medulla oblongata sasniedz atlases augšējo malu. Parauga virspusē ir pacēlumi - piramīdas. Ārpus piramīdas - olīvu. Gaulle un Burdaha sijas, kas paplašinās augšējā galā, veido arī augstumus: Gaulle un Burdaha kodolu.

kopā ar tilta muguras virsmu veido ceturtā kambara apakšdaļu, kas caur sylviesa ūdens līniju savienojas ar trešo kambari, un zem tā šķērso muguras smadzeņu centrālo kanālu. Caur trīs caurumiem - Magendie jumta aizmugurē

IV kambara un Luschka caurumi, kas atrodas sānu kabatās, IV kambara sazinās ar subarahnoido telpu. IV kambara apakšējā daļā, kurai ir rombveida forma un ko sauc par romboīdo fosu, atrodas IX, X un XII kodolu nervu pāri. VIII pāra kodoli atrodas uz robežas starp medulla oblongata un tiltu. Kraniālo nervu kodoli atrodas galvenokārt muguras daļā, motora ceļi ir attēloti vēdera daļā, un jutības vadotnes atrodas galvenokārt medu vidū.

Ne tikai tādi nozīmīgi ceļi kā piramīdas, dziļi un virspusēji jutīgi vadītāji iet cauri medali oblongata, bet svina-bulospinālā ceļa šķiedras, olīvu cerebellārs un oliviobiālais ceļš ir no tā izriet. Paraugu retikulārajā formā atrodas elpošanas un vasomotoriskie centri. Ja bojājums ir bojāts, var attīstīties elpošanas un kardiovaskulārie traucējumi, un var rasties vemšana. Kraniālo nervu kodolu vai šķiedru sakāve, kas notiek medu oblongata līmenī, rada raksturīgus simptomus.

XII pāris (hipoglosāls nervs) iemieso mēles muskuļus. Sakarā ar XII pāru sakārtošanu, attīstās runas traucējumi (disartrija vai anartrija), mēle tiek novirzīta uz fokusu, fibrillāras raustīšanās un mēles muskuļu atrofija. Ja tajā pašā laikā tiek ietekmēti XII pāra kodoli un piramīdais ceļš, kas iet garām, rodas pārmaiņas paralīze Jackson. Tajā pašā laikā fokusa malā attīstās XII pāra perifēra paralīze, bet pretējā pusē notiek centrālā hemiplegija vai hemiparēze.

X pārim (vagus nervam) ir kopīgs kodols ar IX pāriem (glossopharyngeal nervs). Motoru šķiedras, kas rodas no to kopējā divkāršā kodola, galvenokārt ir vagusa nerva sastāvā. Pēc sakāves nometnes sānu aizkars ir nolaists, mēle ir novirzīta pretējā virzienā.

rīšana, rīkles reflekss pazūd, balss nokrāsa, parādās aizsmakums. Sastāvs

IX pāriem pāriet galvenokārt sensorās šķiedras, kas piedalās mandeļu gļotādas, rīkles, eustahijas caurules, vidusauss (no rīšanas iesaistītajiem muskuļiem) ieaudzēšanā, tas iedzīst tikai vienu stafaringālo muskuļu. Kā daļa no IX pāriem ir arī garšas šķiedras, sākot ar IX pāra ganglijām pie jugulārā cauruma un beidzot ar mēles aizmugurējo trešdaļu. Sāļojošās šķiedras iziet no zemākas siekalu kodola un iekļūst parotīdajā dziedzeris. Ar glossopharyngeal nerva sakāvi tiek novēroti garšas traucējumi mēles aizmugurējā trešdaļā, mandeļu gļotādas jutīgums, rīkles un rīkles grūtības un dažas rīšanas grūtības. Siekalošanās samazināšana parasti netiek novērota, jo tiek saglabāta submandibulāro un zemūdens dziedzeru aktivitāte, ko inervē vrisbergas nervs, kas iet kopā ar sejas nervu olvadu kanālā.

Jāuzsver, ka vagusa nervs satur šķiedras ne tikai no kodoliem, kas ir kopīgi ar IX pāriem, bet arī no paša muguras kodola X pāri, kas ir vērsti uz iekšējiem orgāniem. Tādēļ ar pēkšņu divkāršu vagusa nervu bojājumu iestājas sirdsdarbības traucējumi un elpošana. Ar IX, X un XII galvaskausa pāru kodolu vai sakņu bojājumu kombināciju attīstās sīpolu paralīze, kuras klīnisko attēlu veido disfāgija, disartrija, disfonija, smagos gadījumos aphagy, anartrija un afonija. Farningālā reflekss pazūd, mēle tiek novirzīta uz slimības pusi, parādās fibrilācija un mēles atrofija. Bieži ir elpošanas traucējumi un sirdsdarbības traucējumi.

Pseudobulbar palsy rodas tad, kad divkāršais kortikosu kodoliekārtu bojājums notiek saskaņā ar centrālās paralīzes veidu. Daži no tā simptomiem ir līdzīgi kā sīpolu paralīze: afagija, afonija, anartrija vai disfonija, disfāgija, disartrija. Tomēr ar pseudobulbar palsy nav atrofijas, fibrilāru raustīšanās. Ir patoloģiski refleksi, ko sauc par ref

Mutvārdu automātisma lekses: proboskis reflekss, palmas zods, nazolabial, tālvadības refleksi. Tiek saglabāts vai palielināts rīkles reflekss, parādās piespiedu smiekli un raudāšana.

Ar sakāvi medulla oblongata var mainīties sindromi. Avellis sindroms, kurā fokuss atrodas vienā pusē no medulla oblongata, uztver IX kodolu, X, XII galvaskausa pāri un piramīdo saišķi. Tajā pašā laikā notiek perifērijas paralīze pusē mēles, mīkstā aukslējas un vokālās auklas uz fokusa un centrālās hemiplegijas puses pretējā pusē.

Džeksona sindroms ir bojājuma sekas, kas atrodas medali oblongata piramīdā, ietver XII pāri galvaskausa pāri, attīstās mēles muskuļu perifēra paralīze bojājuma pusē un centrālā paralīze saskaņā ar hemitipu pretējā pusē.

Valenberga-Zakharčenko sindroms rodas, ja ir bojājums dzemdes dorsolaterālajā reģionā. Šis sindroms parasti attīstās, kad asinsriti traucē mugurkaula vai mugurkaula zemākā smadzeņu artērija. Fokusa pusē ir galvaskausa pāra bojājums, kas izpaužas kā mīksto aukslēju, balss auklu un rīšanas traucējumu vienpusēja paralīze. Tajā pašā pusē ir atzīmēts Bernard-Horner simptoms, smadzeņu ataksija, anestēzija, un pretējā pusē tiek konstatēts disociēts jutības traucējums.

Šmidta sindroms ir kodola, IX, X, XI, XII pāri galvaskausa un piramīdas saišķa sakāves rezultāts. Fokusa pusē notiek vokālo auklu parēze, mīkstais aukslējas, trapecveida un sternocleidomastoid muskuļi un otrā pusē centrālā hemiplegija.

Patoloģiskais fokuss smadzenēs var aptvert ne tikai galvaskausa nervus, piramīdas, smadzeņu, vestibulāro ceļu, bet arī retikulāro formu. Retikulārās veidošanās funkciju pārtraukšana izraisa miega un modrības traucējumus. Jebkurā vidē var būt sindroms, narkolepsija ar nekontrolējamu miegu. Iespējamā "periodiskās hibernācijas" sindroma attīstība, kurā

Miega uzbrukumi var ilgt no 10 stundām līdz vairākām dienām. Kleine-Levina sindromā šādi uzbrukumi parasti ir saistīti ar bulīmiju.

Talamus (vizuālais sasistums) ir svarīga apakšgrupas daļa, kurā tiek pārtraukti visu veidu jutīguma ceļi. Visu analizatoru kortikālajās daļās ir arī atgriezeniskā saite ar talamu. Afferentās un efferentās sistēmas nodrošina mijiedarbību ar smadzeņu garozu.

Pilskalna bojājumi galvenokārt izraisa ādas bojājumus un dziļu jutību. Ir visu veidu jutīguma hemianestēzija (vai hipestēzija): sāpes, temperatūra, taustes un muskuļu-locītavu jūtas, vairāk distālās ekstremitātes. Hemigipestēziju bieži apvieno ar hiperpātiju. Talamus bojājumus (īpaši tās vidusšķirtnes) var izraisīt intensīva sāpes, dedzināšanas vai aukstuma sajūta - hemodialģija un dažādi autonomi ādas bojājumi.

Smags muskuļu un locītavu jūtas pārkāpums, kā arī saziņas zaudēšana ar smadzenēm izraisa ataksiju, kas parasti ir jaukta (jutīga un smadzeņu).

Vizuālā analizatora subortikālo sadalījumu sakāve noved pie redzes lauka pretējās puses zaudēšanas.

Pārkāpjot talamusa savienojumu ar ekstrapiramidālo sistēmu, ir iespējami mehāniskie traucējumi, jo īpaši sarežģīta hiperkinezija (horeiskā atetoze).

Thalamus funkcijas ir cieši saistītas ar emocionālo sfēru, tādēļ, ja tas ir bojāts, var rasties vardarbīga smiekli, raudāšana un citi emocionāli traucējumi. Bieži vien ar pusi bojājumiem var novērot sejas muskuļu parēzi, kas atrodas pretējā sāna malā, kas notiek kustību laikā (sejas muskuļu sejas parēze).

Thalamic dejerīna sindroms - Russi: hemianestēzija,

jutīga hemiateksija, homonīms hemianopija, hemyalgia, „talamic hand”, veģetatīvie-trofiskie traucējumi pretējā pusē, vardarbīga smiekli un raudāšana.

Jāuzsver, ka smadzeņu stumbra struktūru darbību lielā mērā nosaka nervu vadītāju mielinācija. Ir zināms, ka piramīdas ceļš ir pārklāts ar mielīnu tikai līdz 6. dzīves mēnesim. Tajā pašā laikā smadzeņu asinsvadu mielinēšana sākas augļa attīstības sākumposmā (intrauterīnās dzīves 4. mēnesī). Vispirms diferencē vestibulārā analizatora sistēmu. Pētījumi par medulla oblongata šūnu struktūras pazīmēm parādīja, ka auglim augot, šūnu lielums palielinās, to skaits uz platību samazinās un notiek diferenciācijas process. Protoplazmā veidojas tigroids, kas jau atrodams jaundzimušajiem. Tiek uzskatīts, ka medu oblongata šūnu nogatavināšana beidzas 7 gadu vecumā. Galvenais olīvs veidojas intrauterīnās attīstības 5-6. Mēnesī. Tajā pašā laika periodā galvaskausa nervi attīstās. Pakāpeniski nemainās ne tikai smadzeņu nervu audu morfoloģiskais sastāvs, bet arī tajā notiekošo bioķīmisko procesu raksturs.