CITAS NERVOUS SISTĒMAS PĀRKĀPUMI (G90-G99)

Audzējs

Iekļauts: iegūta Hydrocephalus

Izslēgts: hidrocefālija:

  • ieguvis jaundzimušo (P91.7)
  • iedzimts (Q03.-)
  • izraisījis iedzimts toksoplazmoze (P37.1)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots reglamentējošs dokuments, lai ņemtu vērā visu departamentu medicīnisko institūciju publisko aicinājumu cēloņus, nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jauno pārskatīšanu (ICD-11) atbrīvo PVO 2022. gadā.

CITAS NERVOUS SISTĒMAS PĀRKĀPUMI (G90-G99)

Iekļauts: iegūta Hydrocephalus

Izslēgts: hidrocefālija:

  • ieguvis jaundzimušo (P91.7)
  • iedzimts (Q03.-)
  • izraisījis iedzimts toksoplazmoze (P37.1)

Meklēšana pēc teksta ICD-10

Meklēt pēc ICD-10 koda

Alfabēta meklēšana

ICD-10 klases

  • I Dažas infekcijas un parazitāras slimības
    (A00-B99)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots reglamentējošs dokuments, lai ņemtu vērā visu departamentu medicīnisko institūciju publisko aicinājumu cēloņus, nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2017. gads 2018

Citi centrālās nervu sistēmas traucējumi (G96)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots reglamentējošs dokuments, lai ņemtu vērā visu departamentu medicīnisko institūciju publisko aicinājumu cēloņus, nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2017. gads 2018

Ar izmaiņām un papildinājumiem WHO 1990-2017.

Nervu sistēmas slimības (G00-G99)

  • konkrēti apstākļi, kas rodas perinatālā periodā (P00-P96)
  • dažas infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99)
  • grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda komplikācijas (O00-099)
  • iedzimtas anomālijas, deformācijas un hromosomu anomālijas (Q00-Q99)
  • endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90)
  • ievainojumi, saindēšanās un citas ārēju iemeslu sekas (S00-T98)
  • audzēji (C00-D48)
  • klīniskajos un laboratorijas pētījumos konstatētie simptomi, pazīmes un pārkāpumi, kas nav klasificēti citur (R00-R99)

Šajā klasē ir šādi bloki:

  • G00-G09 Centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimības
  • G10-G14 Sistēmiskas atrofijas, kas skar galvenokārt centrālo nervu sistēmu
  • G20-G26 Ekstrapiramidālie un citi kustību traucējumi
  • G30-G32 Citas centrālās nervu sistēmas deģeneratīvas slimības
  • G35-G37 Centrālās nervu sistēmas demielinizācijas slimības
  • G40-G47 Epizodiski un paroksismāli traucējumi
  • G50-G59 Atsevišķu nervu, nervu sakņu un pusiņu bojājumi
  • G60-G64 Polineuropātija un citi perifēro nervu sistēmas bojājumi
  • G70-G73 Neiromuskulārās sinapses un muskuļu slimības
  • G80-G83 Cerebrālā trieka un citi paralītiskie sindromi
  • G90-G99 Citi nervu sistēmas traucējumi

Šādas kategorijas ir atzīmētas ar zvaigznīti:

  • G01 * Meningīts baktēriju slimībās, kas klasificētas citur
  • G02 * Meningīts citās infekcijas un parazitārām slimībām, kas klasificētas citās pozīcijās
  • G05 * Encefalīts, mielīts un encefalomielīts citās pozīcijās klasificētās slimībās
  • G07 * Intrakraniāla un intravertebrāla abscess un granuloma citur klasificētās slimībās
  • G13 * Sistēmiskas atrofijas, kas galvenokārt ietekmē centrālo nervu sistēmu slimībās, kas klasificētas citur
  • G22 * Parkinsonisms slimībām, kas klasificētas citās pozīcijās
  • G26 * Ekstrapiramidālie un citi kustību traucējumi citās rubrikās klasificētās slimībās
  • G32 * Citas nervu sistēmas deģeneratīvas slimības citur klasificētās slimībās
  • G46 * Asinsvadu smadzeņu sindromi smadzeņu asinsvadu slimībās
  • G53 * Kraniālo nervu bojājumi slimībās, kas klasificētas citur
  • G55 * Sasmalciniet nervu saknes un pusiņus citās rubrikās klasificētās slimībās
  • G59 * Mononeuropātija citur klasificētās slimībās
  • G63 * Polineuropātija citur klasificētās slimībās
  • G73 * Neiromuskulārās sinapses un muskuļu bojājumi citās rubrikās klasificētās slimībās
  • G94 * Citi smadzeņu bojājumi citur klasificētās slimībās
  • G99 * Citi nervu sistēmas bojājumi citās vietās klasificētās slimībās

Izslēgts: pašreizējie nervu, nervu sakņu un pinumu traumatiskie ievainojumi - skatīt nervu traumas ķermeņa zonās

  • BDU neiralģija (M79.2)
  • Neuritis NOS (M79.2)
  • perifēro neirīts grūtniecības laikā (O26.8)
  • BDU radikulīts (M54.1)
  • BDU neiralģija (M79.2)
  • Neuritis NOS (M79.2)
  • perifēro neirīts grūtniecības laikā (O26.8)
  • BDU radikulīts (M54.1)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots reglamentējošs dokuments, lai ņemtu vērā visu departamentu medicīnisko institūciju publisko aicinājumu cēloņus, nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2017. gads 2018

Ar izmaiņām un papildinājumiem WHO 1990-2017.

ICD 10 perinatālās encefalopātijas kods bērniem

Hipoksiska encefalopātija mkb 10 kods

Encefalopātija

Īss slimības apraksts

Encefalopātija ir patoloģisks smadzeņu bojājums nervu šūnu nāves dēļ, ko izraisa smadzeņu audu asins apgādes un skābekļa deficīta pārkāpums.

Encefalopātija nav atsevišķa slimība, tā ir kolektīva koncepcija, kas nozīmē dažādas patoloģiskas slimības un slimības. Encefalopātiju var novērot gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Encefalopātijas veidi

Ir iedzimta un iegūta encefalopātija.

Iedzimta encefalopātija rodas sakarā ar bērna piedzimšanas, ģenētisko defektu vai smadzeņu patoloģisku attīstību. Iedzimtas encefalopātijas cēloņi var būt dzimšanas traumas un smadzeņu hipoksija. Iedzimtu encefalopātiju sauc arī par perinatālu.

Kā minēts iepriekš, perinatālā encefalopātija visbiežāk notiek un attīstās patoloģisku grūtniecības vai dzemdību laikā. Perinatālās encefalopātijas ietver smadzeņu traumas un patoloģiskus stāvokļus, kas rodas laikā no 28 grūtniecības nedēļām līdz 7 dienām bērna dzīvē.

Perinatālās encefalopātijas riska faktori ir priekšlaicīga un novēlota dzimšana, vairāki dzimušie, grūtnieces, kas lieto noteiktas zāles, placenta pārtraukums, komplikācijas dzemdību laikā, mātes vecums (mazāk nekā 20 gadi vai vairāk nekā 40 gadi).

Iedzimtas encefalopātijas simptomi ir jaundzimušā nemierīga uzvedība, bieža raudāšana, nepietiekama reakcija uz gaismu un skaņu, galvas izspiešana, acu izspiedums, bieža atdzimšana. Perinatālās encefalopātijas simptomus var noteikt pat slimnīcā. Bērnam ar šādu patoloģiju ir sirdsdarbības traucējumi, vāja vai vēlu raudāšana, nepieredzējušu refleksu trūkums.

Ja smadzeņu bojājumu izpausmes uzreiz neizpaužas, bet pēc diezgan ilga laika, viņi runā par atlikušo encefalopātiju. Šī patoloģija notiek kādu laiku pēc perinatālās encefalopātijas.

Dažos gadījumos ir diezgan grūti diagnosticēt atlikušo encefalopātiju, tāpat kā perinatālajā periodā patoloģijas simptomi ir diezgan īslaicīgi, un recidīvs var parādīties pēc ilga laika. Lai izraisītu atlikušās encefalopātijas recidīvu, var būt infekcijas vai iekaisuma slimības, augsts asinsspiediens, traumatisks smadzeņu traumas.

Iegūtā encefalopātija - attīstās pēcdzemdību periodā. Ir vairāki iegūtas encefalopātijas veidi.

Pēctraumatiska encefalopātija - rodas traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā.

Toksiska encefalopātija - notiek sakarā ar ietekmi uz neirotropisko un baktēriju toksīnu organismu.

Radiācijas encefalopātija - rodas sakarā ar smadzeņu iedarbību uz jonizējošo starojumu.

Metabolisma encefalopātija - rodas dažādās iekšējo orgānu slimībās. Šajā gadījumā toksiskas vielas, kas veidojas slimības laikā, nonāk sistēmiskā asinsritē un izraisa vielmaiņas smadzeņu bojājumus.

Asinsvadu encefalopātija - izraisa hroniskas smadzeņu asins apgādes pārkāpumi.

Dyscirculatory encephalopathy - izraisa smadzeņu audu patoloģiskas izmaiņas cerebrovaskulāru traucējumu dēļ.

Pastāv venoza, aterosklerotiska, hipertensija un jaukta discirkulācijas encefalopātija.

Izšķir trīs grādu dyscirculatory encephalopathy.

Pirmo encefalopātijas pakāpi raksturo samazināta atmiņa, aizkaitināmība, galvassāpes, nemiers.

Otro encefalopātijas pakāpi raksturo diezgan izteikti simptomi. Galvassāpes kļūst pastāvīgas, samazinās atmiņa, letarģija, apātija, miega traucējumi.

Trešais discirkulācijas encefalopātijas pakāpe raksturo smagu smadzeņu audu izmaiņas, slimības simptomi saasinās. Ir parēze, asinsvadu parkinsonisms. pārkāpusi runu.

Encefalopātijas simptomi

Encefalopātijas simptomi ir diezgan dažādi un ir atkarīgi no slimības formas un stadijas. Sākumposmā samazinās atmiņa un veiktspēja, vispārējs nogurums, miega traucējumi. letarģija Pārbaudot dzirdes un redzes, muskuļu tonusu, koordinācijas traucējumus.

Smags smadzeņu bojājums izraisa smagas galvassāpes, reiboni, vemšanu un sliktu dūšu, apziņas traucējumus, parēzi un dažādus garīgus traucējumus. Vēlāk var rasties attīstības kavēšanās un problēmas bērnu audzināšanā.

Encefalopātijas diagnostika

Encefalopātijas diagnozē anamnēzes dati ir nozīmīgi.

Tiek izmantota arī elektroencefalogrāfija, datortomogrāfija un kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Veikt bioķīmiskas asins analīzes, urīnu un cerebrospinālo šķidrumu.

Encefalopātijas ārstēšana

Encefalopātijas ārstēšanas mērķis ir novērst simptomus, kā arī ārstēt slimību, kas izraisījusi smadzeņu bojājumus.

Akūtu smagu encefalopātiju, hemoperfūziju, hemodialīzi, plaušu ventilāciju un parenterālu uzturu. Lietojiet zāles, kas samazina intrakraniālo spiedienu un novērš krampju veidošanos. Arī parakstītas zāles, kas uzlabo asinsriti smadzenēs.

Papildu encefalopātijas ārstēšana ietver fizioterapijas un refleksoloģijas, elpošanas vingrošanas izmantošanu.

-09-17 14:19:51 | Ievietoja: Medic

Starptautiskā slimību un ar veselību saistīto problēmu statistiskā klasifikācija ir dokuments, ko izmanto kā vadošo pamatu veselības aprūpē. IBC ir reglamentējošs dokuments, kas nodrošina metodisko pieeju vienotību un materiālu starptautisko salīdzināmību.

Starptautiskā slimību klasifikācija desmitajā pārskatīšanā (ICD-10, ICD-10) pašlaik ir spēkā.

Krievijā veselības aprūpes iestādes un iestādes 1999. gadā veica statistiskās uzskaites pāreju uz ICD-10.

ICD 10 - Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatīšana

Išēmiska-hipoksiska encefalopātija: ārstēšanas cēloņi un principi

Visi sarežģītie procesi, kas notiek katru minūti cilvēka smadzenēs, ir tieši atkarīgi no regulāra skābekļa un uzturvielu piegādes. Išēmiska-hipoksiska encefalopātija (IGE) ir stāvoklis, kad nervu šūnas nesaņem pietiekami daudz skābekļa asins plūsmas traucējumu dēļ.

Isēmiska-hipoksiska encefalopātija pieaugušajiem

Kādās situācijās persona var piedzīvot hipoksisku encefalopātiju? Nelielā smadzeņu hipoksija var rasties, ja ir iekaisusi istaba. Šādos gadījumos rodas šādi simptomi:

Nopietnākus hipoksiskas encefalopātijas gadījumus var izraisīt:

    noslīkšana; nosmakšana; pēkšņa sirds apstāšanās; elpceļu bojājumi vai savainojumi; ir augstā augstumā, kad gaisa kuģa salona spiediens tiek samazināts; saindēšanās ar oglekļa monoksīdu un citām indēm; narkotiku pārdozēšana; šoks.

Smaga hipoksiska encefalopātija pieaugušajiem izpaužas:

IGE ārstēšanas principi pieaugušajiem

Ja novērojat bezsamaņā esošu personu, kurai var rasties skābekļa bads, nekavējoties izsauciet medicīnisko komandu un veiciet vienkāršu pirmās palīdzības algoritmu:

Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam: atveriet logu, atlaidiet pacienta krekla apkakli. Sāciet kardiovaskulāru atdzīvināšanu, nomainot 2 dziļas mutes-mutes elpas un 30 ritmiskās krānus uz krūtīm. Ja personai ir krampji, pagrieziet galvu uz sāniem un pārliecinieties, ka viņš nav hit. Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības ierašanās ārsti novērtēs pacienta stāvokli, sniegs pirmo palīdzību un hospitalizēs slimnīcā. Turpmāka ārstēšana būs vērsta uz zaudēto neiroloģisko funkciju atjaunošanu.

Izēmiskās-hipoksiskās encefalopātijas ārstēšanas taktika ir:

    elpošanas atjaunošana; nepārtraukta vispārējā stāvokļa un laboratorijas parametru uzraudzība; krampju profilakse un ārstēšana; artēriju un smadzeņu (cerebrospinālā šķidruma spiediena) atjaunošana un uzturēšana.

Hipoksiska encefalopātija jaundzimušajiem

Bieži vien jaundzimušajiem diagnosticē nepietiekamu asins piegādi smadzenēm. Perinatālā hipoksiskā-išēmiskā encefalopātija rodas, jo:

    asfiksija (nosmakšana) dzemdību laikā; intrauterīna infekcija, intoksikācija; autoimūns konflikts.

Pēcdzemdību encefalopātija jaundzimušajam ir pakļauta raksturīgiem simptomiem (apziņas traucējumiem, krampjiem, fizioloģisko refleksu trūkumam, muskuļu hipertoniskumam uc), asins gāzei, datoram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanai, neirosonogrāfijai.

Bērnam ar hipoksiskas encefalopātijas diagnozi saskaņā ar ICD 10 (kods T 98.1) nepieciešama konsultācija:

Pēcdzemdību encefalopātija 10 ICD ir atzīmēta kā visbiežāk izraisītais psihomotorās attīstības attīstības iemesls bērniem. Atkarībā no smadzeņu bojājuma pakāpes, perinatālā encefalopātija var izraisīt:

    nelielas asinsvadu problēmas un pilnīga atveseļošanās; aizkavēta runas vai psihomotorā attīstība; intrakraniāla hipertensija; asthenoneurotic sindroms (nogurums, vājums, trauksme); bruto organisko smadzeņu bojājumi (cerebrālā trieka, hidrocefālija, oligofrēnija uc).

Perinatālā posthypoxic encefalopātija prasa īpašu uzmanību no ārstiem. Grūtniecības laikā ir nepieciešams noteikt hipoksijas encefalopātijas riska faktorus un veikt nepieciešamos profilakses pasākumus.

Perinatālās IGE ārstēšana

Akūtajā periodā ir ventilācija. Pacienti, kuriem injicēts Reopoliglyukin, plazma, albumīns, lai palielinātu asinsrites līmeni (hipovolēmijas korekcija). Samazinoties asinsvadu caurlaidībai, ordinē etamzilātu vai Vikasol. Pacienti tērē antioksidantu terapiju (glikozes šķīdumu ievadīšana, iecelšana Actovegin, Piracetam).

Lai saglabātu audu vielmaiņu, tiek parakstīts ATP vai Karbarboksilāze. Krampjiem norāda pretkrampju līdzekļus (Diazepāms, GHB). Saskaņā ar indikācijām, ko parakstījuši kortikosteroīdi (hidrokortizons, deksametazons). Uzturošā terapija atveseļošanās periodā ietver šādas darbības:

Palielināts neiro-reflekss uzbudināmība (nomierinoši līdzekļi). Hipertensijas-hidrocefālijas sindroma (diurētiskie līdzekļi, kālija preparāti) profilakse. Kustību traucējumu novēršana (B grupas vitamīni, masāža, vingrošanas terapija). Psihomotorās aiztures novēršana (nootropika). Krampjiem tiek parakstīti pretkrampju līdzekļi. Saskaņā ar indikācijām ir noteikta ķirurģiska iejaukšanās (apvedceļš hidrocefālijai).

Stāvokļa prognoze ir atkarīga no smadzeņu bojājuma pakāpes. Jaundzimušie, kuru visi neiroloģiskie traucējumi ir pilnīgi izzuduši pēc 1-2 nedēļām, tiek uzskatīti par atjaunotiem. Nākotnē viņi aug un attīstās normāli.

Jauktas izcelsmes encefalopātija

Jauktas ģenēzes encefalopātija ir smadzeņu stāvoklis, kurā tam ir vairāki patoloģiski faktori un kas noved pie negatīvām izpausmēm.

Patoloģiskie faktori var būt pilnīgi dažādas slimības un to sekas. Līdz ar to visbiežāk sastopamie encefalopātijas cēloņi ir asinsrites procesi (hipertensija, smadzeņu asinsvadu ateroskleroze utt.), Dismetaboliskie procesi (diabēts, toksisks strūts, hiperandrogēns utt.), Traumu sekas, insulti un citi faktori.

Informācija ārstiem: ICD 10 gadījumā jaukta ģenēzes encefalopātija ir kodēta ar kodu G 93.4. Diagnozē ir nepieciešams norādīt faktorus, kas izraisījuši slimību, sindromu smagumu.

Slimības cēloņi

Jauktas encefalopātijas attīstības iemesli ir daudzi. Katrai no tām ir jānošķir dažādas grupas un jāapraksta tās īsi. :

    Dirkulācijas procesi. Detalizēti aprakstīts rakstā. Tie gandrīz vienmēr ir viens no faktoriem, kas izraisa slimību. Dismetaboliskie procesi. Iekļaujiet visus endokrīnos un citus vielmaiņas traucējumus, kas patoloģiski ietekmē smadzeņu audu. Visbiežāk sastopamais cukura diabēts, endēmisks goiters. Toxicodismetabolic var nozīmēt arī alkohola lietošanu. Traumatiskas smadzeņu traumas sekas. Visbiežāk sekas paliek pēc smadzeņu kontūzijas, tomēr diagnostikā var iekļaut arī vairākus satricinājumus. Atlikuma encefalopātija, kas nozīmē jebkuras centrālās nervu sistēmas iedzimtas anomālijas. Hipoksisks, šis faktors ir pakļauts smagas obstruktīvas plaušu slimības, nekontrolētas bronhiālās astmas, plaušu audzēju klātbūtnei, ieskaitot tos, kas darbojas, ja ārējā elpošana ir nepietiekama. Izēmisko un hemorāģisko insultu sekas, īpaši smagas piramīdas nepietiekamības gadījumā. Ķirurģiskas iejaukšanās sekas uz smadzenēm, ko veic jebkura indikācija (onkopols utt.). Toksiskie faktori. Jebkura saindēšanās, ieskaitot alkohola aizstājējus, metālus, oglekļa monoksīdu.

Simptomi var tikt apvienoti vairākos sindromos, kas ir līdzīgi jebkuram smadzeņu patoloģiskajam procesam. Tie ir cefalos gļotādas sindroms (galvassāpes), vestibulārie traucējumi (reibonis, gājiens uz sāniem staigājot), garastāvokļa traucējumi, tostarp neirastēniskais sindroms, atmiņas traucējumi, runas traucējumi, atmiņas zudums. Katrā gadījumā simptomi ir unikāli, ļoti lielā mērā ir atkarīgi no specifiskajiem faktoriem, kas noveda pie patoloģiskā stāvokļa.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, nosakot faktorus, kas var izraisīt encefalopātiju, sūdzību klātbūtni, objektīvu un neiroloģisku izmeklēšanu. Dažos gadījumos ir nepieciešami neirektēšanas pētījumi, citas instrumentālās metodes.

MR pazīmes ir smagu smadzeņu patoloģisko stāvokļu sekas (insults, traumatisks smadzeņu traumas uc) un hidrocefālijas noteikšana. Arī MRI var parādīties fokusa gliozes izmaiņas, ieskaitot leukoaraeozu.

Jauktas ģenēzes encefalopātijas ārstēšanai, pirmkārt, jābūt vērstai uz visu patoloģisko ietekmju novēršanu. Ir nepieciešams kontrolēt asinsspiediena līmeni, cukuru, kontrolēt lipidogrammu. Ja toksiskam smadzeņu bojājumam vajadzētu novērst vielas iedarbību, ja iespējams, detoksicēt ķermeni.

Arī jaundzimušo encefalopātijas ārstēšanai visiem pacientiem tiek parādīti neiroprotektīvi un vielmaiņas līdzekļi. Atkarībā no sindromu smaguma pakāpes, kognitīvo funkciju samazināšanas laikā tiek parakstītas zāles, kas ietekmē reiboni, vielmaiņas procesus un nootropiskas zāles.

Slimība ir sarežģīta problēma. Visiem pacientiem jābūt kopienas neirologu vai ģimenes ārstu uzraudzībā. Tāpat visiem pacientiem ieteicams stacionārā ārstēties vismaz reizi gadā, jo pilnīga atveseļošanās nav iespējama, un ilgs periods bez ārstēšanas var ievērojami palielināt visu izpausmju skaitu.

Pants autors: Aleksejs Borisovs

Praktizē neirologu. Viņš ir beidzis Irkutskas Valsts medicīnas universitāti. Darbi nervu slimību fakultātes klīnikā. Lasiet vairāk par autoru.

Citi norādītie pārkāpumi, kas radušies perinatālajā periodā

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas republikāņu veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2010 (Pasūtījuma Nr. 239)

Vispārīga informācija

Īss apraksts


Protokols "Citi konkrēti pārkāpumi, kas rodas perinatālā periodā"

ICD-10 Kods: R 96.8

Medicīnas un veselības tūrisms izstādē KITF-2019 "Tūrisms un ceļojumi"

17.-19. Aprīlis, Almaty, Atakent

Iegūstiet bezmaksas biļeti reklāmas kodam KITF2019ME

Medicīnas un veselības tūrisms izstādē KITF-2019 "Tūrisms un ceļojumi"

17.-19. Aprīlis, Almaty, Atakent

Iegūstiet bezmaksas biļeti reklāmas kodam!

Jūsu reklāmas kods: KITF2019ME

Klasifikācija

Nervu sistēmas perinatālo bojājumu klasifikācija (Yu.A. Yakunin et al. 1979, NN Petrukhin 1999)


Akūts periods

(no dzimšanas līdz 7 dienām - pilnas slodzes zīdaiņiem, līdz 28 dienām - priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem)


Ii. Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-hemorāģiski bojājumi:

- intraventrikulāra asiņošana 1 grāds;

- intraventrikulāra asiņošana 2 grādi;

- intraventrikulāra asiņošana 3 grādi;

- parenhīma asiņošana smadzeņu un smadzeņu puslodēs;

- primārā subarahnoidālā asiņošana;

- mugurkaula epidurālās hematomas;

- kombinētais išēmiskais-hemorāģiskais smadzeņu bojājums.


Iii. Traumatisks nervu sistēmas bojājums:

- intrakraniāls dzimšanas traumas;

- dzemdes traumas muguras smadzenēs;


Iv. Centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi sistēmisku metabolisku un toksisku cēloņu dēļ;

- bilirubīna encefalopātija (kodīga dzelte);


V. Centrālās nervu sistēmas infekciozie bojājumi;

- intrauterīnās infekcijas (TORCH);


Atgūšanas periods

(no 1 mēneša līdz 12 mēnešiem priekšlaicīgi - līdz 2 gadiem)


I. bojājuma tēmas:

- encefalopātija (smadzeņu garoza, subkortikālās struktūras, smadzeņu stumbra, smadzeņu);

- mielopātija (muguras smadzenes);

- neiropātija (perifērijas nervi).


Ii. Klīniskās izpausmes:

- hipereksitivitāte (palielināta neiro-reflekssa uzbudināmība);

- kustību traucējumi (centrālā un perifēra parēze, ekstrapiramidālie un smadzeņu traucējumi);

- aizkavēta psihomotorā un preverbālā attīstība. Kortikālo funkciju veidošanās pārkāpums.


Iii. Iespējamie rezultāti:

1. Atgūšana. Fizioloģiskā neiropsihiskā attīstība.

2. Aizkavēta psihofiziska un runas attīstība (kortikālo funkciju veidošanās traucējumi - aizkavēta motora, garīgā, pirms verbālā attīstība kombinācijā ar fokusa mikrosimptomām).

3. Encefalopātija. Attīstības patoloģiskais variants (motora defekta veidošanās centrālās un perifērās parēzes, ekstrapiramidālo un smadzeņu traucējumu veidā, smagas kortikālo funkciju pārkāpumi, simptomātiska epilepsija, hidrocefālija, vēl viens traucējums, kas veicina bērna pielāgošanos sociālajā vidē).

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji


Sūdzības un anamnēze: trauksme, paaugstināta jutība, krampji, psihotoversijas un motoru attīstības aizkavēšanās, pastiprināta perinatālā anamnēze - hipoksiski, hemorāģiski CNS bojājumi dzimšanas laikā, dzimšanas traumas, bilirubīna encefalopātija, intrauterīnās infekcijas. Perinatālā vēsture ir apgrūtināta, bērns ir slims no dzimšanas.


Fiziskā pārbaude
Neiroloģiskā izmeklēšana: dažādi neiroloģiski simptomi - psihomotorā attīstība neatbilst bērna vecumam, trauksmei, hidrocefālijai vai galvaskausa mikrokafāliskajai formai, liela pavasara spriedzei, kustību traucējumiem (parēzei), augstam, distoniskam vai zemam muskuļu tonusam, krampjiem, hiperkinezēm, trīcei, pseudobulbar traucējumiem.


Laboratorijas testi:

1. ELISA toksoplazmozei vai citomegalovīruss.

2. Pilnīga asins skaitīšana.

3. Vispārēja urīna analīze.

4. fekālijas uz tārpu olām.


Instrumentālie pētījumi: neirosonogrāfija (NSG).


I. Metodes priekšrocības:

- relatīvā vienkāršība un ātra izpēte, pacienta sagatavošana nav nepieciešama;

- jonizējošā efekta trūkums;

- ļoti informatīva metode;

- rezultāti ir salīdzināmi ar CT un MRI;


Ii. NSG metodes trūkumi:

- pētījums aprobežojas ar pavasara slēgšanu;

- nespēja veikt NSG caur kaulu;

- metodes zemais informācijas saturs virspusēju patoloģisku intrakraniālu telpu diagnosticēšanā.


Iii. NSG diagnostikas iespējas:

1. Hemorāģiskie insulti.

2. Jaundzimušo hipoksiskā-išēmiskā encefalopātija.

3. Neiroinfekcijas (intrauterīnās un postnatālās).

4. Smadzeņu malformācijas un dismenēzija.

5. Akūta traumatiska smadzeņu trauma.

6. Apjoma izglītība.

7. Smadzeņu insultu (hidrocefālija, atrofija, cistas) rezultāti.


Jāizdala elektroencefalogrāfija (EEG) - EEG izmaiņas - smadzeņu, asimetriskā un lokālā. Vidēji izteiktu smadzeņu raksturojumu raksturo neliels fona bioelektriskās aktivitātes amplitūdas samazinājums, neliels asinhronās zemsprieguma svārstību daudzums θ un θ un δ diapazonu; izteiktās EEG modifikācijas smadzeņu izmaiņas raksturo dažādas patoloģiskas izpausmes: aizkavēta kortikālā elektrogeneze, akūtas θ un δ aktivitātes uzliesmojumi, miega vārpstu patoloģiskās izpausmes, patoloģiska fona bioelektriskās aktivitātes amplitūdas palielināšanās, kas izpaužas kā augstsprieguma norādītie potenciāli θ un δ-diopi hipersinhronais β ritms.

Cieto smadzeņu izmaiņu izpausme EEG un pacientiem ar PEP ir epilepsijas aktivitāte: akūtu θ un δ diapazonu svārstības un epilepsijas pīķa viļņu kompleksi, virsotnes; gipsaritmija. Asimetriski izteiktas EEG izmaiņas būtu jāsadala vispārējās puslodes un reģionālās asimetrijas ziņā. Fokālās izmaiņas visbiežāk tiek konstatētas smadzeņu izmaiņu fonā.


Smadzeņu skaitļotā tomogrāfija: pārnestās hipoksijas skartās smadzeņu atrofijas attēls, kambara sistēmas paplašināšanās, kalcinē, atlikušās encefalopātijas kontrakcijas.


Norādes par speciālistu konsultāciju:


Galvenie diagnostikas pasākumi:

- pilnīgs asins skaits;

- urīna analīze;

- ELISA toksoplazmozei;

- ELISA citomegalovīruss.


Papildu diagnostikas pasākumi:

- smadzeņu datorizētā tomogrāfija;

- Vēdera orgānu ultraskaņa;

- Smadzeņu MRI;

- EEG video novērošana;

Diferenciāldiagnoze

Nosoloģija

Slimības rašanās

Raksturīgi simptomi

Bioķīmija, instrumentālie dati

No palielinātas neiroflexu uzbudināmības līdz fokusa neiroloģiskajai patoloģijai.

Neirosonogrāfija - hipoksiskas-išēmiskas smadzeņu bojājumu pazīmes. Cerebrospinālā šķidruma ceļu izkliedēšana, difūzas atrofiskas izmaiņas.

Difūzā hipotonija, hiporeflexija. Myopathic simptomu komplekss, aizkavēta motora attīstība, kaulu un locītavu deformācijas. Progresīvais kurss.

EMG - izmaiņu primārais muskuļu raksturs. Palielināts CPK saturs.

Neonatālā periodā nav pārkāpumu.

Kustību traucējumi, muskuļu hipo, tad hipertensija, ataksija. Progresīvais kurss, krampji, spastiska paralīze, parēze, pieaugošais inteliģences samazinājums, hiperkineze.

Smadzeņu CT skenēšana: plaši divpusēji zemi blīvumi.

Neonatālā periodā nav pārkāpumu.

Pacienta raksturīgais izskats: groteskas iezīmes, nomākts deguns, biezas lūpas, īss augums. Neiropsihiatrisko statisko funkciju aizkavēta attīstība, runas nepietiekamība.

Skābes mukopolisaharīdu klātbūtne urīnā.

Muguras muskuļu amyotrofija Verdniga-Hoffmann

No dzimšanas vai no 5-6 mēnešu vecuma.

Ģeneralizēta hipotonija, hipo reflekss, fascikulācijas muguras muskuļos, proksimālās ekstremitātes.

Progresīvais kurss. EMG no ekstremitāšu muskuļiem - denervācijas veids.

Pirmie simptomi var parādīties jau grūtniecības un dzemdību slimnīcā (elpošanas apstāšanās, dzelte), bet biežāk attīstās pirmajos dzīves mēnešos.

Pacienta īpašais izskats: mazs augums, īsas ekstremitātes, plašas plaukstas un plaukstas, nogrimusi deguna, pietūkuši plakstiņi, lieli mēli, āda sausa, mati trausli. Aizkavēta psihomotorā attīstība, difūzā hipotensija. Kā parasti, aizcietējums, bradikardija. Ļoti raksturīga dzeltenīgi dzeltena ādas krāsa.

Aplāzija vai vairogdziedzera darbības traucējumi. Aizkavēta kaulu veidošanās kodolu parādīšanās.

Neonatālā periodā nav pārkāpumu. Slimības sākums ir 1-2 gadi.

Aksaksija, hiperkineze, samazināts intelekts, telangiektāzija, pigmentēti plankumi, bieži plaušu patoloģija.

Tārpu un smadzeņu puslodes atrofija, augsts seruma α-fenoproteīna līmenis.

Pirmās izpausmes no 1-3 mēnešiem.

Muskuļu hipotonija, pastiprināta svīšana

Neirosonogrāfija bez strukturālām izmaiņām.

Bērni piedzimst veselīgi, slimība izpaužas 3-6 mēnešu vecumā: psihoverbālās un motoriskās attīstības pārtraukšana.

Slimība izpaužas no 3 līdz 6 mēnešu vecuma, mīkstinot matus, varavīksnenes, sasprindzinot specifisku urīna un sviedru smaržu, izbeidzot vai palēninot motorisko un garīgo attīstību; parādās krampji - līdz 1 gadam bieži infantilās spazmas, vēlāk tās aizvieto ar toniski-kloniskiem krampjiem.

Palielināts fenilalanīns asinīs, Fehling pozitīvais tests.

Iziet ārstēšanu Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Konsultējieties ar ārstu

Iziet ārstēšanu Korejā, Turcijā, Izraēlā, Vācijā un citās valstīs

Izvēlieties ārzemju klīniku

Bezmaksas konsultācijas par ārstēšanu ārzemēs! Atstājiet pieprasījumu tālāk

Konsultējieties ar ārstu

Ārstēšana

Ārstēšanas taktika: rehabilitācijas terapijas efektivitāte atveseļošanās periodā balstās uz ārstēšanas sākumu, ārstēšanas taktika ir atkarīga no perinatālās encefalopātijas klīniskajām izpausmēm.

Ārstēšanas mērķis: instalācijas refleksu veidošanās un patvaļīga kustība, patoloģisku dzemdes kakla un labirinta refleksu apspiešana, ekstremitāšu perversa instalācija, garīgās, runas un kognitīvās attīstības stimulēšana, krampju lēkmes.

Ārstēšana bez narkotikām:

- klases ar logopēdu, lai stimulētu runas attīstību;

- nodarbības ar psihologu, lai stimulētu izziņas attīstību;

Narkotiku ārstēšana: simptomātiska.


Epilepsijas sindroma gadījumā ir paredzēta pretkrampju terapija. Ņemot vērā epilepsijas lēkmju polimorfismu maziem bērniem (rietumu sindroms, mioklonija, netipiski trūkumi, toniski kloniski krampji), pamata terapija ir valproāti devā 20-50 mg uz kilogramu svara dienā. Sākotnējā deva ir 10 mg / kg dienā, tad to katru dienu palielina par 5-10 mg uz kg dienā. Neefektivitātes gadījumā tiek noteikta kombinēta terapija.


Ar hipertensiju-hidrocefālijas sindromu tiek nozīmēta dehidratācijas terapija - acetozolamīds (diacarb) devā 30-80 mg dienā, 1-2 reizes dienā; MgSO4 25% 0,2 ml / kg / dienā.


Pieaugot neiro-refleksu uzbudināmībai, tiek noteikta sedatīva terapija: neo-passit šķīdumā iekšķīgi, noofen, fenobarbitāls devā 0,001 uz kg masas, maisījums ar citrālu.


Neiroprotektori, lai uzlabotu vielmaiņas procesus smadzenēs:

- Piritinols (Encephabol) ir spēcīgs medikaments, kas aizsargā nervu šūnas dažādās izcelsmes izēmijas apstākļos un tās sekas;

- Cerebrolizīns 0,3 ml / kg / dienā. v / m;

- Actovegin, visspēcīgākais antihipertoksisks līdzeklis, ko izmanto centrālās nervu sistēmas hipoksijas išēmisku bojājumu ārstēšanai un profilaksei;

- instenon ir unikāls kombinēts preparāts, kas sastāv no trim komponentiem: heksobandīns, etamivāns un etolfilīns, kas darbojas dažādās centrālās nervu sistēmas hipoksiskās-išēmiskās bojājumu patogēnas saitēs. Spēcīgs kombinēts asinsrites aktivators un smadzeņu vielmaiņa;

- Ginkgo biloba (tanakan), tabletes, dzeramais šķīdums. Zāles uzlabo šūnu vielmaiņu, tai ir vazoregulatīvs un pret edemas efekts.


Angioprotektori un antihypoxants - cinnarizīns, vinpocetīns, ginkgo biloba, aktovegīns.

Pretvīrusu terapija iedzimtajām infekcijām (citomegalovīruss, toksoplazmoze, herpes): citomegalovīrusu infekcijai - citotektam / 5-7 ml / min., 2 ml / kg / dienā. katru otro dienu 3-5 reizes; ar herpes infekciju (debija) - 60 mg aciklovira dienā, 2-3 nedēļu laikā (10 mg / kg ik pēc 12 stundām).

Spastiskā parēzē praktiski tiek izmantoti myospasmolytics: tolperisons, tizanidīns, baklofēns.

Preventīvie pasākumi:

- vīrusu un baktēriju infekcijas.

Turpmāka pārvaldība: neirologa klīniskā uzraudzība dzīvesvietā; ar epilepsijas sindromu, ilgstoši turpiniet lietot pretkrampju terapiju bez pārtraukuma; kustību traucējumu gadījumā, regulāras fiziskās terapijas vingrinājumi, lai veiktu logopēda, psihologa uzdevumus, lai aktivizētu izziņas un runas attīstību.

Būtisko zāļu saraksts:

1. Actovegin, 2 ml ampulas, 80 mg

2. Vinpocetīns (Cavinton), 5 mg tabletes

3. Ginkgo biloba (tanakan), dzeramais šķīdums 30 ml (1 deva = 1 ml = 40 mg)

4. Magnija laktāts + piridoksīna hidrohlorīda tabletes (Magne B6)

5. Piracetāms, ampulas 5 ml 20%

6. Piridoksīna hidrohlorīds, ampulas 5% 1 ml (vitamīns B6)

7. Piritīna (encephabol) suspensija 100 mg / 5 ml, pudele 200 ml

8. Tiamīna bromīds, ampulas 5% 1,0

9. Folijskābes tabletes 0,001

10. Cianokobalamīns, 200 µg ampulas

Papildu zāļu saraksts:

1. Aevit, kapsulas

2. Asparkam tabletes

3. Acetozolomīda (diacarb) tabletes 0,25

4. Aciklovīrs, ampulas

5. Aciklovira tabletes

6. Baklofēna tabletes 10 mg

7. Viferons, sveces 150 SV

8. Ginkgo Biloba (tanakan), 40 mg tabletes

9. Hopantēnskābes (pantocalcin, Phenibut) tabletes 0,25

10. Depakīns, 150 ml sīrups ar dozētu karoti

11. Instenons, 2 ml ampulas, tabletes

12. 200 mg karbamazepīna tabletes

13. Klonazepāma tabletes 2 mg

14. Konvuleks, šķīdums iekšķīgai lietošanai.

15. Konvuleks, sīrups 1 ml / 50 mg

16. Magnēzija sulfāts, ampulas 25%, 5 ml

17. Maisījums ar citrālu

18. Neiromultivīta tabletes (B1 vitamīns, B6, B12)

19. Neurobex tabletes (B1 vitamīns, B6, B12)

20. Novo-passit, šķīdums iekšķīgai lietošanai

21. Noofen, tabletes 0,25

22. Tiamīna bromīds 5%, 1 ml (B1 vitamīns)

23. Tizanidīns (Sirdalud), 2 mg tabletes

24. Tolpirizon, dragee 50 mg

25. Fenobarbitālās tabletes 0,05 un 0,1

26. Cerebrolizīns, ampulas 1,0 ml

27. Cinnarizine, 25 mg tabletes

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji: centrālās nervu sistēmas darbības traucējumu un krampju simptomu atvieglošana, psihoverbālās un motoriskās attīstības aktivizēšana, tonizējošu refleksu aizkavēšanās, motorisko prasmju veidošanās.

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai (plānots): psihiski runas un motoriskās attīstības, trauksmes, krampju, krampju, parēzes, miega traucējumu rādītāju aizkavēšanās

Centrālās nervu sistēmas bojājumu kods 10. Centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi (AED)

Perinatālā encefalopātija ir klīnisks sindroms, kas bērniem parādās perinatālā periodā no 28 grūtniecības nedēļām līdz 7 dienām pēc dzemdībām pilnas slodzes laikā un līdz 28 dienām priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Dažreiz tas ir letāls. Perinatālā encefalopātija ir smadzeņu funkciju nopietns pārkāpums zīdaiņiem, kam var būt sekas pieaugušo vecumā.

Pazīmes

Perinatālās encefalopātijas (ICD-10 kods G93) simptomus var mainīt:

  1. Konvulsīvs sindroms, refleksu vājināšanās, muskuļu tonuss vai to palielināšanās.
  2. Spēcīgi kliedzieni, garšīgs raudāšana.
  3. Bērns krūti slikti.
  4. Zilā seja ar krampjiem.
  5. Norīšana, regurgitācija.
  6. Sirds slimība.
  7. Vēlā kliedziens.
  8. Jutīga gulēšana, bieži pamošanās.
  9. Kairināmība, pastiprināta reakcija uz skaņām, gaisma vai letarģija, letarģija.
  10. Palielināts galvas izmērs intrakraniālās hipertensijas dēļ.

Agrākie patoloģijas simptomi ir muskuļu krampji zīdaiņiem - pirmās novirzes pazīmes centrālajā nervu sistēmā.

Var izraisīt smadzeņu bojājumus. Tas izpaužas, pārkāpjot nervu centru funkcijas, kas atrodas smadzeņu stadijā, senākajā formā. Bērns slikti ieņem krūtis vai nepieredzējis, satverošie refleksi absolūti nav.

Mazāk nopietnu traucējumu gadījumā bērns var aizrīties ar mātes pienu, jo var ietekmēt glossofaringālās nerva centrus, kas iemieso mīksto aukslēju, epiglotu. Iespējams, ka var būt arī burping. Nulles nerva centru sakāve izraisa sirdsdarbības traucējumus: tahikardiju, aritmiju.

Okulomotorisko nervu kodolu bojājumi izraisa fotosensitivitātes palielināšanos un spēcīgu reakciju pat uz dabisko dienas gaismu. Grūtības, kas saistītas ar ādas elpošanu un cianozi, ir bojātas asinsvadu asinsvadu un elpošanas centru bojājumiem.

Galvassāpes un muskuļu sāpes var traucēt miegu, biežas modināšanas reizes miega laikā, iespējamas epilepsijas formas krampji ar siekalām. Kad bērns aug, šāds perinatālās encefalopātijas efekts var attīstīties kā:

  1. Samazināta izlūkošana, traucēta atmiņa.
  2. Muskuļu distrofija.
  3. Hiperaktivitātes sindroms, uzmanības deficīts, problēmas ar runu, burts.
  4. Kairināmība vai letarģija.
  5. Socializācijas, sliktas mācīšanās, nespējas koncentrēties pārkāpums.

Perinatālās encefalopātijas sekas pieauguša cilvēka vecumā ir invaliditāte, dažreiz nespēja sevi kalpot, komunikācijas prasmju trūkums. Bet ir iespējams arī pakāpeniski izlīdzināt simptomus, ja bojājums ir neliels.

Encefalopātijas cēloņi

Perinatālā encefalopātija parasti ir hipoksijas vai smadzeņu išēmijas rezultāts zīdaiņiem. Perinatālās encefalopātijas galvenie cēloņi:

  1. Asins konflikts grūtniecības laikā: Rh faktors, asinsgrupa, antifosfolipīdu sindroma klātbūtne, paaugstināta asins recēšana.
  2. Dzimšanas traumas, sajaukšanās ar nabassaites virsu. Grūtniecības priekšlaicīgums. Intrauterīnās infekcijas, kā arī antifosfolipīdu sindroms var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību.
  3. Novēlota piegāde.
  4. Mātes iekšējās infekcijas.
  5. Hormonālās slimības (virsnieru mazspēja sievietēm, progesterona deficīts).
  6. Arteriālās hipertensijas klātbūtne.
  7. Iekļūst koma grūtniece sakarā ar aknu attīstību, nieru mazspēju.

Zīdaiņa smadzeņu bojājums ir (skābekļa badā) un zīdaiņu neironu nāve. Tas var rasties rēzus konflikta laikā. Atšķirība starp Rh faktoru izraisa imūnkompleksu veidošanos placenta asinīs un traucē mikrocirkulāciju tajā. Antifosfolipīdu sindromam ir līdzīgi simptomi. Palielināta asins recēšana bieži izraisa placentas mazspēju.

Uzziniet, kādi cēloņi: simptomi, simptomi, diagnostika un ārstēšana.

Ko mātei vajadzētu zināt: patoloģijas klīniskā attēla pazīmes.

Vai jūs zināt un par slimības izpausmēm dažādos posmos?

Dzimšanas traumas izraisa hematomas, smadzeņu bojājumus, tostarp tās stumbru. Augļa nabassaites pārņemšana grūtniecības laikā var liecināt par augļa sitienu - zīmi, ka auglim trūkst skābekļa. Nabas aukla ir savīti un placenta asinis neplūst caur nabas kuģiem.

Priekšlaicīgas dzemdības gadījumā hipoksijas cēlonis dzimšanas brīdī ir plaušu nepietiekama attīstība, lai elpotu ar atmosfēras skābekli. Dzimis bērns pārvietojas no placenta uz atmosfēras elpošanu. Hemoglobīna veids mainās, vecās sarkanās asins šūnas mirst, bet jaunās veidojas lēnāk. Tāpēc skābekļa transports pasliktinās. Turklāt sirds un asinsvadu sistēma ir nepietiekami attīstīta - smadzeņu spuldzes vazomotoriskie un elpošanas centri strādā ar pārslodzi.

Ārstēšana

Lai ārstētu smadzeņu bojājumus, izmantojot refleksoloģiju, masāžu, fizikālo terapiju. Intrakraniālas hipertensijas terapija ietver diurētisko līdzekļu lietošanu. Konvulsijas sindromu izlabo ārsta izrakstīti pretkrampju līdzekļi. Lai novērstu hipoksiju, Mexidol, Actovegin, trimetazidīnu lieto sirds un asinsvadu sistēmas atbalstam.

Svarīga ir arī profilakse: medicīniska novērošana grūtniecības laikā, dzimumorgānu infekciju savlaicīga ārstēšana mātī, paaugstinātas asins recēšanas korekcija. Ar progesterona trūkumu tiek noteikts sintētiskais analogais Duphaston. Ja grūtniecei ir virsnieru hormonu deficīts, nepieciešams izmantot GCS (deksametazonu). Tas novērsīs plaušu distres sindroma attīstību.

Secinājums

Perinatālā encefalopātija ir nopietna patoloģija. Slimības prognoze ir atkarīga no kaitējuma pakāpes. Nepieciešama regulāra izmeklēšana: neirosonogrāfija (ultraskaņa fontanel), doplerogrāfija, elektroencefalogrāfija, elektromogrāfija, lai novērtētu muskuļu tonusu.

PNS rezultāti ir perinatālās neiroloģiskās patoloģijas aspekts, mēs īsumā izskatīsim, ka tiem nav tiešas saiknes ar jaundzimušo neiroloģiju, bet ir interese par turpmāko prognozi.

I. Nervu sistēmas perinatālo bojājumu sekas pirmajā dzīves gadā

1. Labdabīga intrakraniāla hipertensija (G93.2).

4. Motora attīstības pārkāpums (aizkavēšanās) (F82).
5. Kombinētās kavēšanās formas (F84.8), garīga atpalicība, nav norādīts (F79).
6. Simptomātiski krampji un ar situācijām saistīti paroksismāli traucējumi (R56.0, R56.8)

Ii. Dzimšanas traumas ietekme uz nervu sistēmu

Perinatālās infekcijas slimības var izraisīt arī centrālās nervu sistēmas bojājumi.
Kā alternatīvu Krievijas Federācijas Zinātņu un humanitāro zinātņu akadēmijas Zinātnes un pētniecības institūta Psihoneiroloģijas un psihosomatiskās patoloģijas katedras darbinieki, kas piedalījās PNSN rezultātu klasifikācijas apspriešanā un izteica vairākus priekšlikumus, lai mainītu tās struktūru, izstrādāja savu PNSN seku sindromoloģiskās klasifikācijas versiju. (bērniem, kas vecāki par 12 mēnešiem).

Nav norāžu par etioloģiskiem un patogenētiskiem faktoriem (tiem ir izšķiroša nozīme galvenokārt pirmajā dzīves gadā), bet tajā pašā laikā galvenās patoloģijas un neiroloģiskās disfunkcijas (organiskie un funkcionālie traucējumi) grupas ir skaidri identificētas. Ja klasifikācija N.N. Volodina et al. vairākos gadījumos atveseļošanās perioda sindromi faktiski parādās kā dažādu izcelsmes PPNS sekas, bet FSBD RAMS RAMS personāla piedāvātajā variantā tas tika novērsts.

Komplekss un pilnīga atbilstība ICD-10 kritērijiem ir šīs rezultātu klasifikācijas absolūtās priekšrocības.

Praksē iespējamie un sagaidāmie PNS rezultāti tiek samazināti līdz šādām četrām galvenajām iespējām: reģenerācija, nāve (nāve), organiskie traucējumi, funkcionālie traucējumi.

Mūsdienu starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) diagnoze "perinatālā encefalopātija" nav piemērojama. Taču, ņemot vērā mūsu valstī izveidoto tradīciju, kā arī grūtības, kas saistītas ar perinatālo smadzeņu bojājumu agrīnu un precīzu diagnozi, šo „diagnozi” joprojām lieto bērniem līdz 1 gada vecumam ar dažādiem mehānisko, runas un garīgo funkciju traucējumiem.

Pēdējos gados bērnu medicīnas iestāžu diagnostikas iespējas ir ievērojami uzlabojušās. Paturot to prātā, perinatālās smadzeņu bojājumu diagnozi var veikt tikai līdz jaundzimušā perioda beigām, pēc 1 mēneša bērna dzīves, neirologam jānosaka centrālās nervu sistēmas bojājumu precīzs raksturs un apjoms, jāparedz bērnam konstatētās slimības turpmākā gaita un jānosaka ārstēšanas stratēģija vai jānovērš aizdomas smadzeņu slimība.

Attiecībā uz to izcelsmi un gaitu visi perinatālā perioda smadzeņu bojājumi var tikt nosacīti sadalīti hipoksiskā-išēmiskā veidā, ko izraisa augļa skābekļa trūkums vai tā izmantošana grūtniecības laikā (hroniska augļa hipoksija) vai dzemdības (akūta augļa hipoksija, asfiksija), traumatiska, ko visbiežāk izraisa augļa galvas traumatisks bojājums piegādes laikā un jaukti, hipoksiski traumatiski centrālās nervu sistēmas bojājumi.

Centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu attīstība balstās uz daudziem faktoriem, kas ietekmē augļa stāvokli grūtniecības un dzemdību laikā, un jaundzimušo dzīves sākumposmā, kas nosaka iespēju saslimt ar dažādām slimībām gan bērna pirmajā, gan vecākā vecumā.

Cēloņi, kas ietekmē centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu rašanos.

Mātes somatiskās slimības ar hroniskas intoksikācijas simptomiem. - Akūtas infekcijas slimības vai hroniskas infekcijas fokusa pastiprināšanās mātes organismā grūtniecības laikā. - Grūtnieces nepietiekams uzturs un pilnīga bezspēcība. - iedzimtas slimības un vielmaiņas traucējumi. - Grūtniecības patoloģiskā gaita (agri un vēlu toksikoze, apdraudēta aborts utt.). - kaitīga ietekme uz vidi, nelabvēlīgi vides apstākļi (jonizējošais starojums, toksiska iedarbība, tostarp dažādu zāļu lietošana, vides piesārņojums ar smago metālu sāļiem un rūpnieciskajiem atkritumiem uc). - bērna piedzimšanas patoloģiskā gaita (ātra piegāde, darba aktivitātes vājums utt.) Un ievainojumi dzimstības pabalstu piemērošanā. - augļa priekšlaicīgas dzemdības un nespeciālisms ar dažādām invaliditātes aktivitātēm pirmajās dzīves dienās.

Pirmsdzemdību perioda kaitīgie faktori ir:

Intrauterīnās infekcijas - gaidošās mātes hronisko slimību paasinājumi ar negatīvām vielmaiņas izmaiņām - intoksikācija - dažāda veida starojuma iedarbība - ģenētiskā cēlonis

Ļoti svarīga ir arī aborts, ja bērns piedzimst priekšlaicīgi vai bioloģiski nenobriedis augļa attīstības traucējumu dēļ. Nenobriedušais bērns, kas vairumā gadījumu vēl nav gatavs dzemdību procesam, un zem slodzes, ko rada darbaspēks, tiek nodarīts ievērojams kaitējums.

Jāpievērš uzmanība tam, ka intrauterīnās dzīves pirmajā trimestrī tiek likti visi nedzimušā bērna nervu sistēmas galvenie elementi, un placentas barjera veidošanās sākas tikai no trešā grūtniecības mēneša. Infekcijas slimību izraisītāji, piemēram, toksoplazmoze. Hlamīdijas, listereloze, sifiliss, hepatīts serumā, citomegālija utt., Kas iekļūst nenobriedušajā mātes istabā, būtiski bojā augļa iekšējos orgānus, tostarp bērna nervu sistēmu. Šis kaitējums auglim šajā attīstības posmā ir vispārināts, bet centrālā nervu sistēma vispirms cieš. Pēc tam, kad placenta jau ir izveidojusies un placenta barjera ir pietiekami efektīva, nelabvēlīgo faktoru ietekme vairs nerada augļa malformāciju veidošanos, bet var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, bērna funkcionālo nenobriedumu un intrauterīno hipotrofiju.

Tajā pašā laikā pastāv faktori, kas var negatīvi ietekmēt augļa nervu sistēmas attīstību jebkurā grūtniecības periodā un pat pirms tā, ietekmējot vecāku reproduktīvos orgānus un audus (iekļūst starojums, dzeršana, smaga akūta intoksikācija).

Intranatālie kaitīgie faktori ietver visus negatīvos dzimšanas procesa faktorus, kas neizbēgami ietekmē bērnu:

Ilgstošs bezūdens periods - kontrakciju trūkums vai vāja smaguma pakāpe un neizbēgams šādos gadījumos, darba aktivitātes stimulēšana - nepietiekama dzimšanas kanāla atvēršana - ātra piegāde - manuālās dzemdību metodes izmantošana - ķeizargrieziens - nabassaites auglis - liela ķermeņa masa un augļa lielums

Intrapartuma bojājumu riska grupa ir priekšlaicīgi dzimušie bērni un bērni ar zemu vai pārāk lielu ķermeņa masu.

Jāatzīmē, ka intranatālais nervu sistēmas bojājums vairumā gadījumu nav tieši saistīts ar smadzeņu struktūru, bet to sekas turpina ietekmēt jaunattīstības smadzeņu darbību un bioloģisko nobriešanu.

Ņemot vērā pēcdzemdību periodu, var atzīmēt, ka šeit centrālās nervu sistēmas bojājumu ģenēze spēlē vislielāko lomu

PROGNOZES UN EKSPORTI

Bērnam ar perinatālo smadzeņu bojājumu diagnozi pēc 1 mēneša dzīves, ārsts var noteikt bērna turpmākās attīstības prognozi, ko var raksturot kā pilnīgu atveseļošanos vai minimālu centrālās nervu sistēmas traucējumu attīstību, kā arī nopietnas slimības, kas prasa obligātu ārstēšanu un novērošanu, ko veic neiropatologs.

Galvenās iespējas centrālās nervu sistēmas un mazu bērnu perinatālā bojājuma iedarbībai:

Pilnīga atveseļošanās - aizkavēta bērna garīgā, mehāniskā vai runas attīstība - hiperaktivitāte vai uzmanības deficīta traucējumi (minimāla smadzeņu disfunkcija) - neirotiskas reakcijas - smadzeņu (post-traumatisks) sindroms - autonomiska viskozitātes disfunkcijas sindroms.

Bērniem ar perinatālās smadzeņu bojājumu sekām vecākā vecumā bieži vien tiek pārkāpti pielāgošanās vides apstākļiem, kas izpaužas kā dažādi uzvedības traucējumi, neirotiskas izpausmes, hiperaktivitātes sindroms, astēniskais sindroms, skolas disadaptācija, traucētas autonomas iekšējās funkcijas utt.

Ņemot vērā iedzīvotāju nepietiekami augsto medicīnisko prasmi un pediatrijas neirologu trūkumu, jo īpaši pirmajos dzīves gados, šie bērni nesaņem pilnīgu rehabilitāciju. Pirmsskolas izglītības iestāžu un pamatskolu pedagogu un pasniedzēju prakse liecina, ka pēdējos gados ir ievērojami pieaudzis bērnu skaits ar runas defektiem, uzmanības trūkumu, atmiņu, palielinātu neērtību un garīgo nogurumu. Ir konstatēts, ka daudziem no šiem bērniem ir traucēta sociālā pielāgošanās, pozas defekti, alerģiska dermatoze, dažādas kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas un disgrāfija. Šo pārkāpumu spektrs ir diezgan plašs, daudzveidīgs, un katra atsevišķa bērna defektu kopums ir individuāls.

Nekavējoties jāatzīmē, ka, savlaicīgi diagnosticējot agrīno bērnību, esošos traucējumus, galvenokārt nervu sistēmu, vairumā gadījumu gandrīz pilnībā var novērst ar koriģējošiem pasākumiem, un bērni nākotnē var dzīvot pilnvērtīgi.

Sākot nodarbības skolā, nepareizas noregulēšanas process ar augstāku smadzeņu funkciju traucējumiem, somatiskiem un autonomiem simptomiem, kas pavada minimālu smadzeņu disfunkciju, palielinās kā lavīna.

CENTRĀLĀS NERVOUS SISTĒMAS PERINĀLAJĀ BĪSTAMĪBA NOVĒRTĒJUMS

Perinatālās smadzeņu bojājumi ir galvenais invaliditātes un bērnu nepareizas stāvokļa cēlonis.

Perinatālās CNS bojājumu akūtā perioda ārstēšana tiek veikta slimnīcā ar pastāvīgu ārsta uzraudzību.

Perinatālā perioda centrālās nervu sistēmas bojājumu seku ārstēšana, ko bieži sastopas pediatri un neirologi, ietver narkotiku terapiju, masāžu, fizioterapiju un fizioterapiju, akupunktūru un pedagoģiskās korekcijas elementus.

Ārstēšanas prasībām jābūt samērā augstām, un jāpiebilst, ka galvenā uzmanība centrālās nervu sistēmas bojājumu ārstēšanā perinatālā periodā ir fiziskām ārstēšanas metodēm (vingrošanas terapija, masāža, FTL uc), bet ārstēšana ar narkotikām tiek izmantota tikai dažos gadījumos (krampji, hidrocefālija uc).

Intrakraniālā hipertensijas sindroms

Šķidruma tilpuma kontrole smadzeņu šķidruma ceļos ir būtiska, lai ārstētu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Izvēlētais medikaments šajā gadījumā ir diakarbs (oglekļa anhidrāzes inhibitors), kas samazina šķidruma ražošanu un palielina tā izplūdi. Pieaugošā intrakraniālā spiediena diakarbom ārstēšanas neefektivitāte, progresējoša skriemeļu skaita palielināšanās saskaņā ar neirotogrāfijas metodēm un smadzeņu vielas atrofijas palielināšanās, ieteicams izmantot neiroķirurģiskās ārstēšanas metodes (ventriculoperitoneal vai ventriculopericardial shunting).

Kustību traucējumu sindroms

Kustību traucējumu ārstēšana notiek saskaņā ar kustību traucējumu raksturu. Muskuļu hipotonijas (muskuļu tonusa samazināšanās) sindromā tiek izmantots dibazols vai dažreiz galantamīns. Šo zāļu priekšrocība ir to tiešā iedarbība uz centrālo nervu sistēmu, bet citas zāles iedarbojas uz nervu sistēmas perifēro daļu. Tomēr, lai izvairītos no izmaiņām muskuļu hipotensijas spastiskajās valstīs, šo zāļu nozīmēšanai jābūt ļoti uzmanīgai.

Muskuļu hipertensijas sindromā (palielināts muskuļu tonuss) uzklāj mydokalmu vai baklofēnu. Tomēr iepriekš uzskaitītajām fizikālajām iedarbības metodēm ir vadošā loma kustību traucējumu sindroma ārstēšanā bērniem ar perinatālās CNS bojājumu sekām.

Palielināta neiro-refleksu uzbudinājuma sindroms

Nav skaidras standarta taktikas bērnu vadībai ar paaugstinātu neirofeksuālo uzbudinājuma sindromu, daudzi eksperti šo stāvokli uzskata par robežlīniju un iesaka tikai skatīties šādus bērnus atturēties no ārstēšanas. Iekšzemes praksē daži ārsti turpina lietot diezgan nopietnas zāles (fenobarbitālu, diazepāmu, sonapaktu uc) bērniem ar paaugstinātu neiroflexu uzbudinājuma sindromu, kura mērķis vairumā gadījumu ir maz attaisnojams. Plaši izplatīta ir nootropisku zāļu ar inhibējošu iedarbību recepte, piemēram, patnogam, fenibuts. Fitoterapiju lieto diezgan efektīvi (nomierinošas tējas, maksas un novārījumi).

Ja runas, garīgās vai motoriskās attīstības aizkavēšanās notiek, vietējās medicīnas galvenās zāles šo slimību ārstēšanā ir nootropiskas zāles (nootropils, aminalons, encephabol). Līdztekus nootropikai, visu veidu nodarbības tiek izmantotas traucētu funkciju attīstīšanai (klases ar logopēdu, psihologu utt.).

Epilepsija vai, kā to bieži sauc par slimību Krievijā, epilepsijas sindroms bieži vien ir viena no perinatālās smadzeņu bojājumu sekām. Šīs slimības ārstēšanu veic neirologs ar pietiekamu kvalifikāciju šajā jomā vai epileptologs, kas ir vēlams.

Epilepsijas ārstēšanai tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi (pretkrampju līdzekļi), kuru iecelšanu un kontroli veic ārstējošais ārsts. Pēkšņa zāļu izņemšana, vienas narkotikas aizstāšana ar citām zālēm vai jebkādas neatļautas pretkrampju medikamentu izmaiņas bieži izraisa epilepsijas lēkmes. Tā kā pretkrampji nav nekaitīgi, tie jālieto stingri atbilstoši indikācijām (precīza epilepsijas diagnoze, epilepsijas sindroms).

Minimāla smadzeņu disfunkcija (MMD, hiperaktivitātes sindroms, hipermotorisks bērns)

Šī sindroma attīstība ir saistīta ar nespēju un smadzeņu inhibējošo mehānismu aktivitātes samazināšanos. Tādēļ dažās ārvalstīs šī sindroma ārstēšanai tiek izmantoti aizliegti lietošanai Krievijā lietotie amfetamīni (narkotikas ietilpst narkotisko vielu kategorijā, kas izraisa ātru atkarību).

Tiek izmantoti arī dažādi pedagoģiskās korekcijas elementi, klases ar psihologu un logopēdu, uzmanības koncentrēšanas vingrinājumi.

Ārstēšanas taktika: rehabilitācijas terapijas efektivitāte atveseļošanās periodā balstās uz ārstēšanas sākumu, ārstēšanas taktika ir atkarīga no perinatālās encefalopātijas klīniskajām izpausmēm.

Ārstēšanas mērķis: instalācijas refleksu veidošanās un patvaļīga kustība, patoloģisku dzemdes kakla un labirinta refleksu apspiešana, ekstremitāšu perversa instalācija, garīgās, runas un kognitīvās attīstības stimulēšana, krampju lēkmes.

Klases ar logopēdu, lai stimulētu runas attīstību;

Klases ar psihologu, lai stimulētu izziņas attīstību;

Narkotiku ārstēšana: simptomātiska.

Epilepsijas sindroma gadījumā ir paredzēta pretkrampju terapija. Ņemot vērā epilepsijas lēkmju polimorfismu maziem bērniem (rietumu sindroms, mioklonija, netipiski trūkumi, toniski kloniski krampji), pamata terapija ir valproāti devā 20-50 mg uz kilogramu svara dienā. Sākotnējā deva ir 10 mg / kg dienā, tad to katru dienu palielina par 5-10 mg uz kg dienā. Neefektivitātes gadījumā tiek noteikta kombinēta terapija.

Ar hipertensiju-hidrocefālijas sindromu tiek nozīmēta dehidratācijas terapija - acetozolamīds (diacarb) devā 30-80 mg dienā, 1-2 reizes dienā; MgSO4 25% 0,2 ml / kg / dienā.

Pieaugot neiro-refleksu uzbudināmībai, tiek noteikta sedatīva terapija: neo-passit šķīdumā iekšķīgi, noofen, fenobarbitāls devā 0,001 uz kg masas, maisījums ar citrālu.

Neiroprotektori, lai uzlabotu vielmaiņas procesus smadzenēs:

Piritinols (Encephabol) ir spēcīgs medikaments, kas aizsargā nervu šūnas dažādās izcelsmes izēmijas apstākļos un tās sekas;

Cerebrolizīns 0,3 ml / kg / dienā. v / m;

Actovegin, visspēcīgākais antihypoksisks līdzeklis, ko lieto centrālās nervu sistēmas hipoksijas išēmisku bojājumu ārstēšanai un profilaksei;

Instenons ir unikāls kombinēts preparāts, kas sastāv no trim komponentiem: heksobandīns, etamivāns un etolfilīns, kas darbojas dažādās centrālās nervu sistēmas hipoksiskās-išēmiskās bojājumu patoģenēzes daļās. Spēcīgs kombinēts asinsrites aktivators un smadzeņu vielmaiņa;

Ginkgo biloba (tanakan), tabletes, dzeramais šķīdums. Zāles uzlabo šūnu vielmaiņu, tai ir vazoregulatīvs un pret edemas efekts.

Angioprotektori un antihypoxants - cinnarizīns, vinpocetīns, ginkgo biloba, aktovegīns.

Pretvīrusu terapija iedzimtajām infekcijām (citomegalovīruss, toksoplazmoze, herpes): citomegalovīrusu infekcijai - citotektam / 5-7 ml / min., 2 ml / kg / dienā. katru otro dienu 3-5 reizes; ar herpes infekciju (debija) - 60 mg aciklovira dienā, 2-3 nedēļu laikā (10 mg / kg ik pēc 12 stundām).

Spastiskā parēzē praktiski tiek izmantoti myospasmolytics: tolperisons, tizanidīns, baklofēns.

Vīrusu un baktēriju infekcijas.

Turpmāka pārvaldība: neirologa klīniskā uzraudzība dzīvesvietā; ar epilepsijas sindromu, ilgstoši turpiniet lietot pretkrampju terapiju bez pārtraukuma; kustību traucējumu gadījumā, regulāras fiziskās terapijas vingrinājumi, lai veiktu logopēda, psihologa uzdevumus, lai aktivizētu izziņas un runas attīstību.

Būtisko zāļu saraksts:

1. Actovegin, 2 ml ampulas, 80 mg

2. Vinpocetīns (Cavinton), 5 mg tabletes

3. Ginkgo biloba (tanakan), dzeramais šķīdums 30 ml (1 deva = 1 ml = 40 mg)

4. Magnija laktāts + piridoksīna hidrohlorīda tabletes (Magne B6)

5. Piracetāms, ampulas 5 ml 20%

6. Piridoksīna hidrohlorīds, ampulas 5% 1 ml (vitamīns B6)

7. Piritīna (encephabol) suspensija 100 mg / 5 ml, pudele 200 ml

8. Tiamīna bromīds, ampulas 5% 1,0

9. Folijskābes tabletes 0,001

10. Cianokobalamīns, 200 µg ampulas

Papildu zāļu saraksts:

1. Aevit, kapsulas

2. Asparkam tabletes

3. Acetozolomīda (diacarb) tabletes 0,25

4. Aciklovīrs, ampulas

5. Aciklovira tabletes

6. Baklofēna tabletes 10 mg

7. Viferons, sveces 150 SV

8. Ginkgo Biloba (tanakan), 40 mg tabletes

9. Hopantēnskābes (pantocalcin, Phenibut) tabletes 0,25

10. Depakīns, 150 ml sīrups ar dozētu karoti

11. Instenons, 2 ml ampulas, tabletes

12. 200 mg karbamazepīna tabletes

13. Klonazepāma tabletes 2 mg

14. Konvuleks, šķīdums iekšķīgai lietošanai.

15. Konvuleks, sīrups 1 ml / 50 mg

16. Magnēzija sulfāts, ampulas 25%, 5 ml

17. Maisījums ar citrālu

18. Neiromultivīta tabletes (B1 vitamīns, B6, B12)

19. Neurobex tabletes (B1 vitamīns, B6, B12)

20. Novo-passit, šķīdums iekšķīgai lietošanai

21. Noofen, tabletes 0,25

22. Tiamīna bromīds 5%, 1 ml (B1 vitamīns)

23. Tizanidīns (Sirdalud), 2 mg tabletes

24. Tolpirizon, dragee 50 mg

25. Fenobarbitālās tabletes 0,05 un 0,1

26. Cerebrolizīns, ampulas 1,0 ml

27. Cinnarizine, 25 mg tabletes

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji: centrālās nervu sistēmas darbības traucējumu un krampju simptomu atvieglošana, psihoverbālās un motoriskās attīstības aktivizēšana, tonizējošu refleksu aizkavēšanās, motorisko prasmju veidošanās.