Trigeminālā neiroma

Diagnostika

Triminālais neiroma ir labvēlīgs piektajā galvaskausa nervu audzējs (n. Trigeminus). Trīskāršais nervs pats sajauc funkciju, nodrošina virspusēju un dziļu jutību uz sejas, nodrošina muskuļu muskuļu kustību. Vai smadzeņu un smadzeņu leņķa nervs.

Etioloģija un patoģenēze

Neiromu veidošanās pamatcēlonis joprojām nav skaidrs. Ģenētiskās mutācijas, kas noved pie atypia, tiek uzskatītas par iespējamu ierosināšanas mehānismu.
Neurinoma iegūst no perifēro nervu mielīna apvalka lemmocītiem. Pieaug, pārkāpj aksiālā cilindra un tuvumā esošo veidojumu funkciju.

Klīnika

Triminālais neiroma klīniski izpaužas kā tirpšana, dedzinošas sajūtas vai blāvas sāpes pusē no sejas, kas atrodas skartajā pusē. Dažreiz šīs sāpes var būt paroksismālas pēc neiralģijas veida. Speciālista izmeklējumos tiek konstatēts radzenes reflekss, mononurītiska tipa jutības traucējumi, perifēro parazīts muskuļu muskuļos. Triminālā nerva orbitālās filiāles neiroma var radīt exophthalmos (acu ābola priekšējā daļa) un diplopiju (dubultu redzējumu). Ar neiromu proliferāciju un tuvējo struktūru saspiešanu var novērot sejas, pirms vezikulāro nervu un smadzeņu zuduma simptomus.

Diagnoze un ārstēšana

Pēc attēlveidošanas paņēmieniem - datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas - apstiprina trigeminālā neiroma klātbūtni.
Kā ārstēšana tiek izmantotas ķirurģiskās operācijas (neiromas ārstēšanas metode), radioķirurģiskā terapija (audzēja audu lokālā apstarošana), konservatīva ārstēšana (ja ir kontrindikācijas ķirurģiskām iejaukšanās darbībām un kā kompleksa terapija).
Laicīgi nosūtot speciālistu, trigeminālā neirinoma prognoze ir labvēlīga.

Trigeminālā neiroma

Neiroma V nervs, kas sasniedz lielu izmēru, var izraisīt dzirdes, vestibulāro analizatoru, kā arī smadzeņu disfunkciju. Šo traucējumu simptomātika ir līdzīga ar pomistoskēna audzēju klīniku, jo īpaši VIII nerva neiromām. Simptomu parādīšanās secība un to rūpīga analīze (slimības sākums no sāpju rašanās sejā un to trieciena) ļauj diagnosticēt V nerva vai Gassera mezgla audzēju.

Saskaņā ar Tu Tundzin (1954), pakāpenisks trieciena nerva bojājuma pieaugums ar nepiederīgu vestibulāro analizatoru biežāk norāda uz neironu V nervu nekā VIII. Trīskāršā nerva bojājums izpaužas parestēzijā vai blāvās sāpēs vienā pusē sejas, kas atbilst neiromas lokalizācijai, biežāk šīs nerva I un III zaru inervācijas zonā. Līdztekus šīm sāpēm var būt sāpju uzbrukumi, kas ļoti atgādina neirģeniskas sāpes. Agrīnais neiromas V nerva simptoms var būt radzenes refleksa samazināšanās vai neesamība. Vairumā pacientu ir iespējams atzīmēt ādas jutības zudumu dažādu zonu formā audzēja sānos.

Neurinoma V nervs var augt tilta virzienā uz cerebrospinālo dobumu vai vidējā galvaskausa pamatni. Pacienti ar nervu nervu nervu nervu slimību bieži nonāk slimības beigu stadijās, kad bieži novēro stara simptomus, ko izraisa spontāna nistagma un statiski traucējumi. Tajā pašā laikā pastāv ievērojama skaņas un vestibulāro funkciju zuduma pakāpe. Pacienti sūdzas par troksni galvā vai ausīs, dzirdes zudumu audzēja pusē, reiboni. Var būt vērojama vestibulāro reakciju samazināšanās vai zudums audzēja pusē. Neiromas attīstības sākumposmā, kas izriet no V nerva saknes, dzirdes zudums ir skaņas uztveršanas aparāta sakāves rezultāts.

Ja audzēji, kas izplūst no gasserova mezgla, pirms tā izvēršas smadzeņu tilta tiltā, dzirdes zudumu raksturo skaņas vadīšanas aparāta sakāve.

Liela izmēra sakņu un gusera vietņu audzējiem var rasties vestibulārās funkcijas traucējumi, kas izpaužas kā spontāna nistagma un vestibulārā analizatora uzbudināmības samazināšanās. Šādā gadījumā trijstūra nerva simptomi var būt relatīvi mazāk izteikti nekā VIII nerva pārkāpumi. Piemēram, mēs novērojām pacientu, kur pilnībā izzuda VIII nerva funkcijas un daļēji - V nervs. Pēc Gasser mezgla neiromas noņemšanas VIII nerva funkcija tika pilnībā atjaunota. Šādiem pacientiem bieži novēro iekšējās auss sastrēgumus.

Garšas un dzirdes traucējumi var liecināt par diferenciāldiagnozi starp nervu nervu nervu nervu, kas atrodas aizmugurējā galvaskausa fossā, un Gassera mezgla audzēju.

Ar Gasser gangliona neiromām, garšas uztvere parasti netiek traucēta. Slimības attīstības beigu stadijās, trīskāršiem traucējumiem, garšas traucējumu trūkums divās trešdaļās mēles norāda uz Gassera mezgla audzēju.

Gasserova mezgla audzēji izraisa kaulu iznīcināšanu. Radiogrāfijā jūs varat atklāt laika kaula piramīdas virsmas iznīcināšanu. Iekšējais dzirdes kanāls parasti tiek saglabāts. Tajā pašā laikā trijstūra nerva saknes neirinomas parasti ir saistītas ar destruktīvām izmaiņām laika kaula piramīdā. Uz galvaskausa aksiālā rentgenogramma ir iespējams noteikt neirinomas V nervu raksturīgo ovālo un spinozo caurumu kaulu kanālu paplašināšanos (M. B. Kopylov, 1968).

Hipoglosāla nerva neiroma. Hipoglosāla nerva klīniskā neirolēmija tiek pētīta tikai kā kasuistisks materiāls. Atsevišķi gadījumi ir aprakstīti (G. X. Bykhovskaja, B. I. Šmerkovičs, 1963). V.I.Jartsevs (1966) aprakstīja pacientu, kuram hipoglosāla nerva neiroma (labajā pusē) izpaužas sāpes, kas lokalizējas pakauša rajonā, rīšanas grūtības, aizrīšanās, ēšanas laikā, pastiprināta siekalošanās, žagas un pakāpeniska hemiparēze. Audiogrammā ar toni un runu dzirde samazinājās audzēja pusē, spontāna nistagma abos virzienos (vairāk pa kreisi). Aprakstītos simptomus izraisa medu oblongata nobīde.

Smadzeņu audzēji var būt atšķirīgi. Astrocitomas un medulloblastomas ir visbiežāk sastopamas bērniem un angioreticulomām un arachnoīdiem endotēliem pieaugušajiem.

Agrīnā vai vēlīnā smadzeņu audzēja simptomu izpausme ir atkarīga no tā rakstura, augšanas ātruma un atrašanās smadzenēs, kā arī pacienta vecuma, viņa ķermeņa reaktivitātes.

Smadzeņu audzēju klīnikā dominē hipertensīvais-hidrocefālijas sindroms ar galvas galvas pozu. Šādos gadījumos uz galvaskausa kaulu rentgenogrammas ir iespējams konstatēt kaulaudu pārmaiņas un osteoporozi okcipitalijas apvidū (I. S. Babčins, 1941). Smadzeņu audzējiem vestibulārie traucējumi tiek novēroti biežāk un agrāk nekā dzirdes traucējumi.

Audzēji, kas nospiež uz IV kambara sienām, īpaši uz apakšas un arkas (tārps), izraisa drupumu Magendie atveres slēgšanas dēļ.

Kad audzējs atrodas pie smadzeņu telpas tilta, dzirde parasti netiek traucēta. Dažreiz pacients uzskata, ka auss atrodas pretrunā ar audzēja atrašanās vietu. Bieži audzēja jomā var konstatēt, klausoties objektīvu troksni.

70-75% gadījumu sastopama reibonis ar smadzeņu audzējiem. Tas ir īpaši izteikts cistisko audzēju gadījumā. Papildus statiskai un dinamiskai ataksijai (pacients ilgstoši nevar stāvēt vai staigāt ar aizvērtām un atvērtām acīm), tiek novērota spontāna roku pārraudzība, parasti ar vienu roku uz āru uz atbilstošo audzēja lokalizācijas pusi. Bieži vien var novērot vienpusēju vai divpusēju muskuļu hipotensiju, spontānu, lielas spārnu nistagmu, kas biežāk ir horizontāls abos virzienos, lēnāk, skatoties uz bojājumu.

Eksperimentālās vestibulārās reakcijas smadzeņu audzējiem atšķiras no normas pat audzēja attīstības sākumposmā. Palielināta vestibulārā uzbudināmība; tā asimetrija ar smadzeņu audzēju ir neliela.

Ja spontāna nistagma nav galvas pozīcijā, to var novērot pacienta pozīcijā aizmugurē vai sānos. Vienlaikus tā izskatās asāka, aplūkojot pacientu audzēja atrašanās vietas virzienā, kad tas atrodas uz audzēja pretējo pusi. Tādēļ pacienti parasti atrodas uz skartās puses.

Optokinētiskais nistagms parasti ir vāji konstatēts vai nav audzēja atrašanās vietas virzienā. Samazināts optokinētiskais nistagms ir vestibulārā analizatora funkcijas inhibīcija sekundāro patoloģisko procesu rezultātā smadzeņu stumbā (disfunkcija un tad vestibulāro kodolu funkcijas zudums). Tas parasti bija vērojams vēlākos slimības periodos. Smadzeņu audzēja asimetriskajā izkārtojumā optokinētiskā nistagma pārkāpumi katrā virzienā izpaužas nevienlīdzīgi: tās pārkāpumi ir izteiktāki audzēja lielākas izplatīšanās virzienā.

Elektrostagmogrāfija smadzeņu audzējiem ļauj apšaubīt vieglu nistagmu un īpaši tās asimetriju (N. S. Blagoveščenskaja, 1968). Tomēr elektronistagmogrāfija smadzeņu audzējos ir praktiska nozīme tikai klīniskā attēla dinamikas novērtēšanai.

Bieži vien ir piespiedu galvas novietojums ar slīpumu pret avotu.

Simptomoloģija atšķiras atkarībā no audzēja attīstības stadijas un tā pārvietošanās, kā arī asins vai cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumiem rhombencephalic reģionā.

Vertikālais nistagms rodas vēža audzēju vēlu periodos, īpaši ar lielo vai ļaundabīgo kursu.

Savukārt asins vai cerebrospinālā šķidruma pārkāpumi nosaka pārmaiņas VIII nerva funkcijā, pat ja to nesaista patoloģiskais fokuss. Šie traucējumi izskaidro faktu, ka dažkārt vēdera pretējā pusē tiek novēroti dažreiz dzirdes un vestibulāro analizatoru pārkāpumi, kā arī sejas un trigeminālo nervu smadzeņu disfunkcija. Audzēja pusē astotā nerva sakāvi var apvienot ar sejas un trijstūra nervu sagrūšanas funkciju. Bieži sastopami sejas un trijstūra nervu bojājumi audzēja atrašanās vietas pusē; dzirdes un vestibulārā analizatoru simptomi, kā arī smadzeņu simptomi ir pretēji (skatiet mūsu tīmekļa vietnes 58. pantu).

Ir smadzeņu audzēji, kuriem nav simptomu, bet ir smadzeņu stumbra bojājuma pazīmes (kas dominē klīniskajā attēlā). Ar šādu klīnisku attēlu tiek atklāts spontāns nistagms, dažādi eksperimentālā nistagma traucējumi, trieciena nerva bojājumi.

Neiroma

Slimības vispārīgās īpašības

Neiroma (vai schwannoma) ir labdabīgs audzējs, kas veidojas mugurkaula, galvaskausa un perifēro nervu Schwann šūnās. Tādējādi neiroma ir neoplazma šūnās, kas aptver nervus. Tie ir apaļi, dažreiz šķembu veidojumi kapsulas formā. Visbiežāk parādās dzirdes nerva sakne (vestibulārā daļa), kas progresē mosto-smadzeņu leņķī (sejas un dzirdes nervi), retāk - V nerva saknē (žokļa un mandibulārā, orbitālā nervi). Un ārkārtīgi reti neiromas parādās glossofaringālās un maksts nervu saknēs.

Neiromas slimības procentuālais daudzums ir salīdzinoši neliels un veido aptuveni 8% no visiem intrakraniālajiem audzējiem un aptuveni 20% no visiem primārajiem mugurkaula bojājumiem. Šī slimība skar vidējā un vecākā vecuma cilvēkus, bet sievietes biežāk slimo. Tāpēc, ka Ja neiroma ir labdabīga, ar lēni augošiem audzējiem, tas kļūst ļoti reti ļaundabīgā audzējā.

Visbiežāk sastopami šādi neiromas veidi:

1. Nevrinoma Morton. Šis labdabīgais audzējs veidojas pēdas plantārajā nervā. Vairumā gadījumu notiek pēdas trešā un ceturtā kāju nerva pārejas vieta, dažreiz starp otro un trešo pirkstu. Tas galvenokārt skar vienu pēdu, ļoti reti.

2. Dzirdes nerva neiroma (saukta arī par vestibulāro švannomu). Vairumā gadījumu šāds audzējs notiek dzirdes nerva vestibulārajā zonā, un tā augšana turpinās smadzeņu tilta leņķī. Neurinoma palielina tilpumu, radot spiedienu uz smadzeņu un smadzeņu stumbra. Veidošanās tiešais kontakts ar sejas nerviem dažreiz ietekmē pat zemāko galvaskausa un trijstūra nervu.

Atšķiriet dzirdes nerva vienpusējo neiromu (aptuveni 95%) un divpusēju (5%). Pēdējo parasti izraisa neirofibromatoze, un tās pirmās izpausmes ir iespējamas jau otrajā dzīves desmitgadē, atšķirībā no vienpusējas, kas visbiežāk skar cilvēkus vecumā no 40 līdz 50 gadiem.

3. mugurkaula neiroma. To izraisa mugurkaula nervu sakņu audzējs, un vairumā gadījumu tas notiek krūšu un dzemdes kakla reģionos, retāk mugurkaula jostas daļā. To uzskata par visbiežāk sastopamo muguras smadzeņu audzēju slimību. Tā attīstās kā extramedullārs-intradural audzējs Schwann šūnās.

Muguras smadzeņu sakņu neurinomas var izplatīties ārēji caur starpskriemeļu foramenu. Šī neiroma forma attiecas uz "smilšu pulksteņa" tipu un ir raksturīga kakla mugurkaula. Spinālā neiroma sekas ir kaulu izmaiņas, kas diagnosticētas ar parastu spondilogrāfiju.

Triminālā un citu nervu neiroma ir dzirdes nerva audzēja sekas, un tādas sugas kā mediastīna neiroma ir mugurkaula audzēja pasugas.

Neiromas cēloņi

Histoloģiski neiroma ir Schwann šūnu labdabīgas reprodukcijas rezultāts (tātad otrais nosaukums slimībai "Schwannome"), kas veido nervu nervu apvalku, un tas, kas ietekmē šo procesu, nav pilnībā saprotams.

Neiromas simptomi

Pirmā taustāmā nerva neiroma simptomi ir troksnis ausīs, aptuveni 60% no visiem pacientiem sūdzas par to un dzirdes zudums, īpaši vērojams telefona sarunas laikā. Vairumā gadījumu dzirdes funkcijas darbs pakāpeniski mainās, bet 10-20% laikā rodas dzirdes traucējumi. Vestibulāras nerva bojājumi var rasties, ja galvas vai ķermeņa asi griežas ar nepatīkamu nestabilitātes sajūtu vai līdzsvara zudumu. Gadījumā, ja veidošanās ir diezgan liela, var rasties hidrocefālija (šķidruma uzkrāšanās smadzenēs). Tajā pašā laikā, kā vienlaicīgs simptoms, ir iespējama tikko redzama sejas paralīze.

Galvenais spinālo neiromas simptoms ir radikāla sāpes, ko izraisa slimības attīstība aizmugurējās sensorās saknēs. Spinālā neirinoma attīstās lēni. Tāpēc pareiza diagnoze tiek konstatēta tikai pēc vairāku gadu sāpēm, ja lokalizācija ir vērojama plašā lumbosakrālajā reģionā. Šaurais dzemdes kakla reģions ļauj noteikt slimību agrīnā stadijā, jo ir pazīmes, kas liecina par muguras smadzeņu spiedienu. Ja kakla sānu trijstūrī ir audzējs, un supraclavikālajā zonā (kas parasti notiek dzemdes kakla vai brāhlīniskā stresa saknē), ir iespējama sāpes kakla vai pleca joslā.

Tā kā perifērās neiromas ir garas un asimptomātiskas, audzējs tiek konstatēts kā subkutāna tilpuma veidošanās bez sāpīgiem simptomiem.

Ārstēšana ar neiromu

Neiromas ārstēšana var notikt vairākos veidos neatkarīgi no audzēja veidošanās.

1. Konservatīvā ārstēšanas metode šajā gadījumā ir saistīta ar šādu zāļu nozīmēšanu: mannīts kombinācijā ar glikokortikoīdiem, kā arī ūdens un elektrolītu līdzsvars un diurēze. Arī parakstītas zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti.

2. Visizplatītākā metode ir neiromas ķirurģiska noņemšana.

Šī metode ir radikāla izņemšana. Agrīna neiroma ārstēšana ir iespējama ar mikrosķirurģisku iejaukšanos. Ar šo nervu nervu atdalīšanu tiek saglabāta sejas nerva funkcija un, iespējams, dzirde. Šādos gadījumos tiek izmantota translabirint pieeja ārstēšanai, bet dzirdes saglabāšana ir reāla, ja audzēja izmēri nepārsniedz 2 cm.

3. Stereotaktiskās radiosurgijas metode ir alternatīva neiromas atdalīšanai, jo šajā gadījumā audzēja augšana tiek kontrolēta, bet negatīvie rezultāti ir zemi.

Radiosurgiskā ārstēšana ir indicēta gados vecākiem cilvēkiem somatiskas patoloģijas klātbūtnē, kas neļauj ķirurģiski ārstēt neiromu, un gadījumā, ja pacients atsakās veikt operāciju. Šī metode ir pakļauta audzējam ne vairāk kā 30 mm;

4. Izglītības lēnas izaugsmes gadījumā, kas ir īpaši raksturīgs vecākiem cilvēkiem vai ar smagām saslimšanām, ir jāizmanto gaidīšanas un redzes taktika, kas ietver CT vai MRI un pastāvīgu stāvokļa uzraudzību. Šeit tiek izmantota neiromas ārstēšanas paliatīvā metode, t.i. manevrēšanas darbība, lai novērstu hidrocefāliju.

Neiroma nav ļaundabīgs audzējs, bet, ja laikus nepievēršat uzmanību simptomiem, tad tas var būt ļoti bīstams cilvēka veselībai, un tās ārstēšana neradīs pozitīvus rezultātus.

Treminālā neiroma MRI

Neiroma ir labdabīgs audzējs ar nervu membrānas Schwann šūnu proliferāciju. Progress ir lēns. Klīniskie simptomi ir lokāli un galvas smadzeņu anatomisko struktūru saspiešanas dēļ.

Vislielākais ir redzes nervs (V pāris), tāpēc neoplazmu bieži pavada tuvu anatomisko struktūru saspiešana. Motoru vai sensoro šķiedru bojājumi nosaka nervus trigeminus simptomus.

Schwannoma VIII galvaskausa MR

Triminālā neiroma cēloņi

Neoplazmas etioloģija nav noteikta. Švana šūnu daudzkārtējā proliferācija atgādina labdabīga audzēja veidošanās morfoloģiju, kas notiek provokējošu faktoru ietekmē:

  • Iedzimta nosliece uz papildu izglītību;
  • Ķīmisko vielu, farmakoloģisko aģentu ietekme;
  • Jonizējošā starojuma iedarbība;
  • Neirofibromatoze vecākiem;
  • Citi audzēji ar trieciena nerva saspiešanu.

Lai noteiktu hromosomu 22 novirzes, tiek veikta ģenētiskā konsultācija, ja mātei vai tēvam ir neirofibromatoze. Patoloģiju raksturo neirofibromu veidošanās, kas izraisa optiskās šķiedras disfunkciju, neirītu.

Švannomu sekundārie cēloņi:

  1. Neoplazmas, kas atrodas tuvu optikas chiasm;
  2. Smadzeņu artēriju stratifikācija (aneurizma);
  3. Pastāvīgie sejas ievainojumi;
  4. Vairāki sklerotiski procesi ar nervu apvalka iznīcināšanu;
  5. Demielinizēšanas procesi, multiplā skleroze;
  6. Paranasālās sinusa iekaisums (frontālās sinusīts);
  7. Glossofaringālais neirīts.

Aprakstītās nosoloģiskās formas atklāj MRI - nekaitīgu metodi smadzeņu mīksto audu diagnosticēšanai.

Triminālā nervu bojājuma simptomi

Trīsdimensiju neirovaskulāro konfliktu klīniskās izpausmes ir sadalītas vispārīgos un specifiskos. Pirmajā kategorijā ietilpst citas nosoloģiskās formas, kas izraisa nervu šķiedras mielīna apvalka izplatīšanos.

Kompresijas otrās Schwann pazīmes

Liela izmēra dzirdes nerva neiromasmām bieži vien ir sekundāras izpausmes. Tuvumā atrodas tuvās sejas šķiedras. Liela vestibulārā reģiona veidošanās izraisa saspiešanu, attīstoties specifiskiem simptomiem:

  • Sejas muskuļu spazmas zariņu parēzes dēļ;
  • Sāpes košļāšanas laikā;
  • Mēles distālās daļas garšas zudums;
  • Skartās puses siekalošanās traucējumi.

Ilgstoša sejas neirīts izraisa trieciena nerva kairinājumu. Vienlaicīga nervus trigeminus bojājuma simptomi:

  • Samazināta deguna dobuma jutība;
  • Radzenes refleksa zudums;
  • Košļājamā muskuļa atrofija;
  • Kustību traucējumi;
  • Traucēta mutes atvēršana;
  • Ādas jutības izmaiņas.

Kraniālo nervu masas iekaisuma sindroms ir pievienots glossofaringālās un abducenta nervu traucējumu simptomu pievienošanai:

  • Garšas trūkums;
  • Mēles parēze;
  • Varavīksnes trūkums;
  • Periodiska diplopija

Maksts nerva patoloģiju raksturo balss auklu, afonijas un rīšanas traucējumu parēze.

Triminālās švannomas lokālie posmi

Neiromas klīniskie simptomi ir atšķirīgi. Pazīmes palīdz neirologiem uzminēt veidošanās lielumu.

Galvenās trigeminālās švannomas izpausmes:

  • Mezgls līdz pat 2 centimetriem izraisa trigeminālas disfunkcijas izpausmes - pirmo posmu;
  • Dzirdes zudums, garšas jutības samazināšanās - divu līdz četru centimetru audzēju izpausmju iezīmes - otrais posms;
  • Izteikti intrakraniāli simptomi, hipertensija, smadzeņu traucējumi rodas, ja veidojumi ir lielāki par četriem centimetriem - trešais posms.

Kvalificēts speciālists pēc jebkura simptoma atklāšanas nosaka MRI. Eksāmenam ir augsta izšķirtspēja, pārbauda mīksto audu bojājumus, kas ļauj noteikt nervu šķiedru patoloģiju, smadzeņu parenhīmu.

Klīniskais attēls par trigeminālo neirovaskulāro konfliktu

Kopīgo izpausmju simptomi ir specifiski:

  1. Sejas hipoestēzija, rāpošana - jutīguma traucējumi;
  2. Skartās puses neiralģija;
  3. Košļājamās muskuļu vājums;
  4. Smaržas, garšas hallucinoze;
  5. Sāpju sindroms no bojājumiem.

Nenormālas garšas sajūtas, ožas halucinācijas - trigeminālā neiroma galējā pakāpe. Cilvēka svara zudumu izraisa ne apetītes traucējumi, bet arī nenormāla garša, kas izraisa nepatiku pret pārtiku.

Atbilstoši klīniskajam kursam ir divi veidi:

Pirmais veids ir saistīts ar strauju simptomu rašanos. Pacientam ir izteikta sāpju sajūta sejā. Pēc kāda laika klīniskais attēls pazūd. Atkārtots uzbrukums parādās pēc kāda laika.

Netipisku formu raksturo plaša simptomoloģija bez remisijas periodiem.

Triminālā neiroma diagnozes principi

Agrīna diagnostika noteiks nelielu izglītību. Pārbaude palīdz noteikt ārstēšanas taktiku, lai novērstu bīstamu komplikāciju rašanos.

Triminālā nerva anatomija

MRI diagnostika Schwann

MRI nervi - informatīva metode neiromu noteikšanai. Apsekojums pārbauda mezglus, kuru diametrs ir mazāks par 10 mm. Papildu intravenoza kontrastēšana ļauj noteikt trigeminālā nerva neirovaskulāro konfliktu, noteikt artērijas lokalizācijas vietu, tilta tilta leņķa anomālijas, stumbru.

Cranijas nervu piektā pāra neirīna diagnostikas metode ir MR-angiogrāfija ar gadodiamīdu. Procedūra pārbauda audzēja lielumu līdz pieciem milimetriem.

CT skenēšana ar jodeksolu atklāj arī švannomas, bet ar izmēru vairāk nekā 1,5 cm. Pētījums ir paredzēts, lai novērstu cēloņus trigeminālā nerva - hidrocefālija, cisternu saspiešanai.

Vestibulārā funkcionalitātes izpēte tiek veikta ar klīniskām metodēm atbilstoši īpašām tabulām. Šī tehnika pieder neirologiem.

Racionāla diagnostikas metožu kombinācija ļauj laicīgi pārbaudīt neoplazmu, bet MRI ir visticamākā metode agrīnai pārbaudei, ko veic neiromi.

Zvaniet mums pa tālruni 8 (812) 241-10-46 no 7:00 līdz 00:00 vai atstājiet pieprasījumu vietnē jebkurā laikā.

3 neiromas lokalizācija un 2 galvenās nervu sistēmas audzēju ārstēšanas metodes

Nervu sistēmas audzēji pēdējā laikā ir diezgan izplatīta patoloģija. Neviens nevar precīzi pateikt, kas tas ir saistīts ar: ar kaitīgām emisijām atmosfērā, ģenētiski modificētu pārtiku vai iedzimtu nosliece.

Nervu sistēma ir sadalīta centrālajā daļā, kas ietver smadzenes un muguras smadzenes un perifērās - mugurkaula, galvaskausa nervus, pinumu. Neoplazmas var ietekmēt jebkuru no šīm struktūrām. Viens no visbiežāk labvēlīgiem audzējiem ir neiroma.

Kas ir neiroma?

Neiroma (Schwannomas, neirolemmas, neirinomas, lemmoblastomas) - labdabīgs audzējs, kas attīstās no mielīna perineurālās membrānas, proti, no Schwann šūnām (Schwann šūnas). Šīs patoloģijas nosaukums ierosināja J. Verocay.

Šīs sugas audzēji ir labdabīgi, lēni augoši un parasti reti ļaundabīgi. Neiromas sastopamas biežāk sievietēm (1,5 - 2 reizes), tiek novērotas jebkurā vecumā.

Schwannomas veido aptuveni 20–21% ekstrakraniālo neoplazmu, ti, attīstoties mugurkaulā un perifēros nervos un plexos. Intrakraniālais audzēja lokalizācija notiek 8–9% gadījumu. Visbiežāk sastopamā neirozomas lokalizācija ir pirms durvju-cochlearis (VIII-pāri dziedzeru) VIII nervs.

Audzēja patomorfoloģiskās īpašības

Neirolemma ir noapaļota izglītība (mezgls) ar raupju, nelīdzenu virsmu, kurai ir samērā blīva saistaudu kapsula. Šis audzējs ir labdabīgs, tāpēc tas aug diezgan lēni (līdz 2 - 3 mm gadā). Lai gan ir arī strauji augošas formas, kurās strauji attīstās apkārtējo struktūru saspiešanas simptomi. Šādi ļaundabīgi neirinomi var sasniegt gigantiskus izmērus un sver vairākus kilogramus.

Švannomas iekšpusē bieži atrodas cistas, fibrozes zonas vai dobās (asinsvadu) glomerulās. Pamatojoties uz to, ir vairāki audzēju veidi:

  • angiomatozi - kamēr audzēji audzē plānas sienas;
  • epitelioīds - šādā neirozomā vārpstas formas šūnas ir cieši saspiestas viena ar otru, un ir maz saistaudu;
  • ksantomatoze - raksturīga liela ksantomas šūnu uzkrāšanās (kas satur holesterīna kopas).

Neiromas parasti nespēj apkārtējās struktūrās to kapsulas dēļ, bet to augšanu pavada spiediens uz blakus esošajiem audiem. Ja rodas ļaundabīgs audzējs (ļaundabīgs audzējs), tas tiek pārveidots par neirogēnu sarkomu.

Neiromas cēloņi

Kāpēc šie vai citi audzēji attīstās cilvēka organismā, nav zināms. Tāpēc precīzas neirozas cēloņi vēl nav noskaidroti. Parasti šo neoplazmu pavada gēnu 22 mutācija, kas kodē proteīnu, kas ierobežo Schwann šūnu augšanu. "Nepareiza" olbaltumviela veicina nerva niķeļa apvalka augšanu.

Šāda genotipa izmaiņas var būt sporādiskas vai iedzimtas. Ar II tipa neirofibromatozi, kurai ir autosomāls dominējošais transmisijas mehānisms (tas ir, slimības risks bērnam ģimenē, kur viens no vecākiem ir slims, 50%), ir dzirdes nerva neiroma.

Atsevišķos veidos svārstību faktori ņem vērā:

  • ilgstoša kancerogēnu un smago metālu sāļu iedarbība;
  • citu audzēju klātbūtne organismā;
  • apgrūtināta ģimenes vēsture (ģimenē bija vēža gadījumi);
  • ietekme uz jonizējošā starojuma ķermeni, jo īpaši pirmsdzemdību un agrīnās pēcdzemdību periodā.

Galvenais audzēja lokalizācija un tās simptomi

Simptomu komplekss, kas rodas neiromas gadījumā, ir pilnībā atkarīgs no tās atrašanās vietas un lieluma vai precīzāk uz faktu: tas saspiež apkārtējās struktūras vai ne. Schwannomas attīstās uz jebkura perifēra nerva, izņemot redzes un ožas.

Ar audzēja augšanu uz galvaskausa nerviem tiek veidoti nervu bojājumu un intrakraniālas hipertensijas simptomi, kad uz muguras saknēm atrodas neoplazma, rodas vadošie traucējumi, un ja neiroma aug perifērajā nervā, tad motora vai maņu traucējumi rodas iedzimtajā segmentā.

Spinālā neirinoma

Mugurkaula mugurkaula lokalizācijas vietu izvēlas mugurkaula neiroma. Tas ir klasificēts kā ekstracerebrāls (ekstramedulārais) audzējs, kas, veidojoties uz mugurkaula saknēm, izspiež smadzenes ārpusē.

Ja tas notiek, sindroma triāde:

  • radikāli - visbiežāk izpaužas kā sāpes mugurkaula nervā. Retāk radikālo sindromu pavada vai nu klusa paralīze (ar muguras smadzeņu priekšējās saknes bojājumiem), vai zaudējums vai jutīgums pret ieaudzēto reģionu (ar post-root bojājumiem);
  • var rasties autonomi traucējumi - atkarībā no autonomās nervu sistēmas nerva, iegurņa orgānu darbības traucējumi (nesaturēšana vai urīna aizture un izkārnījumi), kuņģa-zarnu trakta orgānu traucējumi (rīšanas grūtības, sāpes vēderā) vai sirds mazspēja. (bradikardija, kontrakciju ritma izmaiņas, stenokardijas sāpes uc);
  • muguras smadzeņu vai Brown-Sekar sindroma bojājums radies muguras smadzeņu saspiešanas dēļ, ko izraisa neiroma, un tas ir izteikts spastiskā paralīzē zem audzēja līmeņa, neiromas līmeņa paralīze, dziļas jutības zudums (locītavu-muskuļu sajūta utt.), kā arī sāpju un temperatūras jutības zudums pretējā pusē.

Smadzeņu neiroma vai drīzāk galvaskausa nervi

Smadzeņu neiromaoma ir audzējs, kas attīstās uz galvaskausa nerviem. Parasti šādu audzēju klīnikā ir ne tikai intrakraniāla hipertensija un faktiskais nervu bojājums, bet arī simptomi, kas saistīti ar smadzeņu apkārtējās vielas saspiešanu. Schwannoma visbiežāk attīstās uz dzirdes un trigeminālajiem nerviem. Sakāve var būt vienpusēja (90% gadījumu) vai divpusēja (10% gadījumu).

Trigeminālā neiroma

Notiek 30 - 35% intrakraniālās schwanno gadījumu. Tas ir otrais izplatītākais smadzeņu neiroma. Slimības simptomus ietekmē audzēja lielums.

Sākumā jutības traucējumi attīstās atbilstošajā galvas pusē, pēc tam tiek ietekmēti muskuļu muskuļi, kas izpaužas kā vājums. Turpinot neiromas attīstību, intrakraniālas hipertensijas simptomi (plīšanas galvassāpes, slikta dūša, vemšana utt.) Un apkārtējo smadzeņu saspiešanas saspīlējums parādās: šajā gadījumā - īslaicīgās daivas garozā. Tajā pašā laikā var būt halucinācijas - garša un ožas.

Dzirdes (vestibulārā-cochleara) nerva neiroma

Dzirdes nerva neiroma ir visizplatītākā smadzeņu neiroma (40–50% gadījumu). Sakarā ar tās atrašanās vietu mosto-smadzeņu leņķī, tā augšana ātri noved pie apkārtējo nervu un smadzeņu reģionu saspiešanas.

Dzirdes nerva neiromai ir simptomi, kas iedalīti trīs tipos:

  • kairinošā nerva kairinājums, kam seko troksnis un zvanīšana ausī skartajā pusē. Tas attīstās kā viens no pirmajiem simptomiem un novērots 2/3 slimības gadījumos;
  • dzirdes asuma samazināšanās - bieži notiek pakāpeniski. Dzirde pakāpeniski pasliktinās ar augstiem toņiem;
  • vestibulārie traucējumi ir nervu nerva bojājuma izpausme, kad neiromas lielums sasniedz 5-6 cm, un to pavada reibonis un nelīdzsvarotība, īpaši, pagriežot galvu. Vēlāk, slikta dūša un vemšana, dažreiz syncopal (ģībonis). Šī simptomu grupa attīstās 60–65% gadījumu no dzirdes nerva neiroma.

Kad audzējs aug, tas sāk saspiest apkārtējās struktūras. Triminālais nervs ir pirmais, kas cieš, ja audzējam ir 2 līdz 3 cm diametrs. Pirmkārt, ir sāpes (līdzīgas zobu sāpēm) pusē no sejas, kas atrodas skartajā pusē, un tad pievienojas muskuļu muskuļu atrofijas simptomi.

Ja audzējs turpina augt, parādās smadzeņu un smadzeņu sasprindzinājuma simptomi, proti, koordinācijas traucējumi, tīšs trīce, rīšanas traucējumi. Smagos gadījumos pastāv elpošanas traucējumi un sirdsdarbība.

Sejas nerva neiroma

Šī lokalizācija arī nav reta. To papildina garšas pārkāpums mēles priekšpusē, trešdaļas sejas nejutīgums, sejas asimetrija sejas muskuļu hipotensijas rezultātā, kā arī siekalošanās traucējumi.

Ja audzēja process ietekmē nervu zonu, kas atrodas laika kaula piramīdā, tad tas noved pie patoloģiskām izmaiņām kaulu struktūrās un to turpmāko iznīcināšanu.

Perifēro nervu neiroma

Šādas schwannomas parasti lokalizējas virspusēji un labi. Nospiežot uz audzēja, sākumā rodas nejutīgums, ko ātri aizstāj asas šaušanas sāpes.

Pirmais perifērās nervu neiromas simptoms ir jutīguma (nejutīgums, pārmeklēšana, drebuļi) pārkāpums innervētajā zonā vai sāpes gar nervu. Pēc tam pievienojieties krampju (perifēro) paralīzes simptomiem: muskuļu vājums, to atrofija vai iekšējā orgāna traucējumi, ko regulē skartais nervs.

Schwannoma diagnostikas posmi

Svarīgs solis neiromas diagnostikā ir citu slimību izslēgšana, kas var izraisīt līdzīgus simptomus. Tā kā klīnika, kas notiek šajā neoplazmā, atgādina išēmisku, iekaisīgu vai deģeneratīvu nervu bojājumu.

Ārsta pārbaude, objektīvs sūdzību un simptomu novērtējums vairumā gadījumu liecina par patoloģiskā procesa lokalizāciju. Pēc tam, izmantojot dažādas instrumentālās diagnostikas metodes, var apstiprināt audzēja klātbūtni un noteikt tās struktūru.

Fiziskā pārbaude

Ne-instrumentālā pārbaude ietver pacienta interviju ar sūdzību skaidrojumu, simptomu pieauguma tempu, ģimenes vēsturi (ja ir līdzīgas slimības citos ģimenes locekļos) un iepriekšējām patoloģijām.

Fiziskā izmeklēšana atklāj vai nu fokusa neiroloģiskos simptomus (dzirdes traucējumus, jutīgus traucējumus sejai utt.), Ja neiroma intrakraniālā atrašanās vieta, vai muguras smadzeņu, mugurkaula sakņu un perifēro nervu bojājuma simptomi audzēja ekstrakraniālās lokalizācijas laikā. Pēdējā gadījumā ir iespējama pat audzēja palpācija, ko papildina palielinātas sāpes.

Laboratorijas un instrumentu pārbaudes metodes

Papildu apsekošanas metožu saraksts ir ļoti atšķirīgs, jo tas pilnībā ir atkarīgs no švannomas atrašanās vietas. Galvenokārt tiek izmantotas šādas metodes:

  • CT vai smadzeņu MRI ar intrakraniālu neiromu. CT šajā gadījumā ir mazāk informatīvs, jo tas neatspoguļo audzēju, kura diametrs ir mazāks par 2 cm. Šādā gadījumā, ja ir aizdomas par neiromīnu un ja nav iespējams veikt MRI, tiek veikta CT skenēšana ar intravenozu amplifikāciju (injicē joda saturošu rentgena kontrasta līdzekli);
  • CT vai mugurkaula MRI ļauj noteikt mugurkaula saknes, lai noteiktu muguras smadzeņu saspiešanas pakāpi;
  • audiometrija ir nepieciešama visaptverošai dzirdes nerva neiromas diagnostikai. Nosaka dzirdes zuduma pakāpi, kā arī šīs pārbaudes laikā konstatētās izmaiņas, mēs varam ieteikt dzirdes zuduma cēloni. Ne mazāk svarīgi ir otorinolaringologa un audiologa konsultācijas ar šādu audzēja lokalizāciju;
  • Ultraskaņas izmeklēšana ir ieteicama, ja švannomu atrašanās vieta uz perifēro nervu. Tajā pašā laikā vizualizēta neirolēmijas sabiezēšana nervu stumbra skartajā daļā;
  • MRI no mīkstajiem audiem tiek veikts arī tad, kad audzējs atrodas perifēros nervos, ļauj jums pilnīgāk novērtēt nervu bojājumu pakāpi un audzēja struktūru;
  • electrouremyography - pētījums, kas ļauj noteikt impulsu caurplūdumu gar nervu. Lieto praktiski ar jebkuru atrašanās vietu. Pateicoties šai metodei, tiek novērtēta nervu disfunkcijas pakāpe;
  • audzēja biopsija, kam seko citoloģija, lai pārbaudītu audzēja veidu un dabu (ļaundabīgu vai labdabīgu). Bet šobrīd daudz biežāk tiek īstenota jau esošās izglītības histoloģiskā pārbaude.

Ārstēšana ar neiromu

Neiroma ir audzējs, ko var ārstēt vai nu ķirurģiski, vai ar mērķa apstarošanu. Lai gan dažos gadījumos izmaksas bija tikai dinamiskas švannomas novērošanas. Šīs neoplazmas ārstēšana nav pieejama.

Audzēja ārstēšana netiek veikta šādos gadījumos:

  • simptomi ir viegli un nenotiek;
  • Neiroma attēlošanas (CT vai MRI) pārbaudes laikā nejauši tiek atklāta neiroma, kas saistīta ar citu slimību.

Indikācijas un kontrindikācijas audzēja neiroķirurģiskai noņemšanai

Ir vairākas indikācijas par šo neiromas ārstēšanas metodi:

  • progresējoša audzēja paplašināšanās;
  • neirinoma turpina augt pēc tās daļējas noņemšanas;
  • audzēju augšana pēc radioķirurģiskas ārstēšanas;
  • simptomu palielināšanos vai jaunu parādīšanos pacientiem, kuru vecums ir mazāks par 40 - 45 gadiem.

Neiroķirurģiskās operācijas laikā, ja audzējs nav izaugis apkārtējos audos, tas tiek pilnībā izņemts. Recidīva risks ir niecīgs. Ķirurģija ir kontrindicēta: ja pacients ir vecāks par 60-65 gadiem, ja pacients ir nopietnā stāvoklī vai viņam ir dekompensēta somatiska patoloģija (sirds mazspēja utt.).

Radiosurgiskās apstrādes metode

Audzēja apstarošana 90–95% gadījumu noved pie tā augšanas pārtraukšanas. Šī metode nenodrošina izglītības atcelšanu, palīdz izvairīties no operācijas. Ja neiroma ir maza, tad šī metode ir ieteicama.

Radiosurgiskā apstrāde tiek veikta, ja:

  • neirinoma turpina augt pēc to starpsummas noņemšanas;
  • pacientam ir smagas saslimšanas;
  • audzējs aug lēni, neradot bruto neiroloģisko deficītu gados vecākiem pacientiem;
  • Neirinoma ir lokalizēta attālā apvidū tuvu vitāli svarīgām struktūrām.

Šī ietekme uz audzēju tiek veikta, izmantojot tādas iespējas kā:

  • kibernoziegums vai gamma nazis;
  • lineārā medicīniskā paātrinātāja;
  • protonu paātrinātājs.

Tehniski manipulācijas ir atšķirīgas, taču tās apvieno veselais saprāts: stari iekļūst neirinomā no dažādām pusēm, nekaitējot apkārtējām struktūrām, un audzēja audos tie ir apkopoti un nodrošina nepieciešamo terapeitisko efektu.

Secinājums

Pateicoties mūsdienu medicīnas metodēm, neiroma vairs nav bīstams audzējs. Savlaicīgi diagnosticējot un pareizi ārstējot, pacienti pilnībā atgriežas normālā dzīvē, neradot risku atsākt audzēja procesu.

Patlaban pētnieku darba virziens ir tādu preventīvu pasākumu izstrāde, kas ļautu izvairīties no audzēju attīstības cilvēka organismā.

Mēs esam daudz darījuši, lai jūs varētu izlasīt šo rakstu, un mēs gaidām jūsu atsauksmes vērtēšanas veidā. Autors ar prieku redzēs, ka jūs interesē šis materiāls. Paldies!

Neiromas (klīniskās diagnostikas aspekti)

Neiromas ir labdabīgi audzēji, kuru izcelsme ir Schwann šūnās. Tie ir noapaļota, dažreiz lobāra veidošanās ar izteiktu kapsulu, kas visbiežāk nāk no dzirdes nerva saknes (vestibulārā daļa), kas atrodas mosto-smadzeņu leņķī, retāk no V nerva saknes (Gassera mezgla reģionā) un ļoti reti no glossofaringālās un sakņaugu saknes. vagusa nervu.

Neiromas veido aptuveni 6–8% no visiem intrakraniālajiem audzējiem. Saskaņā ar Neiroķirurģijas institūtu. N.N. Burdenko, šis audzējs notiek 7,2% pacientu. Neiromas biežāk novēro vidējā un vecākā vecuma grupās, kur dominē sievietes (1,5-2: 1), kas parādās agrāk pacientiem ar neirofibromatozi. Neiromas ir labdabīgi un lēni augoši audzēji, kas reti tiek pakļauti ļaundabīgiem audzējiem.

(VIII) nervu nervu neiroma. Neiromas parasti nāk no VIII nerva vestibulārās daļas, bet neirozensorālais dzirdes zudums ir galvenais simptoms. Vēlams konstatēt vestibulārās daļas bojājumu simptomus. Klīniskais attēls arī nosaka smadzeņu stumbra un hidrocefālijas deformācijas smagumu.

Dzirdes nerva neiromas lokalizācija ir sadalīta trīs galvenajās kategorijās:

1) intrakanāls - atrodas iekšējā auss kanālā;
2) iekšējo un ekstracelulāro - ir sadalījums gan iekšējā dzirdes kanālā, gan tilta-smadzeņu cisternā;
3) ekstrakanālie neirinomi rodas no nerva daļas, kas iet cauri mosto-smadzeņu cisternai.

VIII nerva neiromas CT skenēšanas iezīmes lielā mērā ir atkarīgas no audzēja lieluma. Neiromas, kuru izmērs ir mazāks par 1 cm, tika konstatētas ar grūtībām. Šajā posmā galvenie dati bija neiroloģiskā un rentgena izmeklēšana (Stenversas laika kaulu radiogrāfija) - iekšējā dzirdes kanāla paplašināšanās. Līdz 40% ar neirīnu 2 cm diametrā ar parasto CT (bez kontrastējošiem), pat ņemot vērā sekundāros simptomus (IV kambara nobīde, perifokālā tūska, FCF cisternu izplešanās vai asimetriska uzpilde (aizmugurējā galvaskausa foss), īpaši tilts un smadzeņu un smadzeņu leņķis ), palika neatpazīts. Parasti kontrastvielas audzēja absorbcijas ātrums, ievadot intravenozi, parasti ir augsts. Neiromām parasti ir noapaļota forma un labi definētas gludas kontūras.

MRI atklāj gludu audzēja kontūru un tā perifērijā ir tā sauktā “CSF” signāla sloksne, smadzeņu deformācija un smadzeņu stumbra. Šķiet, ka vairums dzirdes nerva neiroomu seko iekšējās dzirdes kanāla virzienam, bet tajā esošā audzēja daļa veido mazāku tā daļu. Šādos gadījumos audzējs ir "karājas piliens". Aptuveni divas trešdaļas no neirinomām izskatās hipointensīvi, un viena trešdaļa ir iztulkojoša uz T1 svērtām tomogrammām. T2 svērtās tomogrammās neirinomas raksturo signāla pieaugums, kura pakāpe mainās. Heterogēni modificēta signāla apgabali, tostarp cistas veidošanās dēļ, ir raksturīgi lieliem neiromiem (parasti vairāk nekā 3 cm). Visi neiromi intensīvi uzkrāj kontrastvielu, vairāk nekā 70% gadījumu kontrastvielas uzkrāšanās ir neviendabīga. Varbūt neiromu kombinācija ar arachnoidām cistām. Vairāki neiromi, tai skaitā divpusēji VIII nervi, parasti tiek kombinēti ar neirofibromatozi un sastāda līdz 5% neiromas.

Dzirdes nerva neiromas diferenciācija ir nepieciešama, pirmkārt, no smadzeņu-smadzeņu leņķa meningiomas. Nepārprotami kritēriji tam nepastāv, bet pēdējiem ir raksturīga plašāka matrica, zems attēla kontrasts T2 tomogrammās, izmantojot kontrastvielu, ir iespējams, ka tas uzkrājas kopā ar blakus esošo dura mater. Citi procesi, kas var imitēt dzirdes nervu neiromas, ir metastāzes, hemangiomas, hemangio-pericitomas, pēcoperācijas fibrotiskas izmaiņas, arahnoidālās un epidermoīdās cistas.

Triminālā (V) nerva neiroma. Saskaņā ar Neiroķirurģijas institūta pieņemto klasifikāciju. N.N. Burdenko, V nerva neirīnomas ir iedalītas šādos veidos:

1. Gassera mezgla neiromas, kas atrodas:
1.1. vidējā galvaskausa fossā (bieži vien ekstradurālā);
1.2. vidū un aizmugurējā galvaskauss - hanteles formas;
2. nervu nerva neirinomas, kas atrodas subtentorially (bieži vien intradurāli);
3. V nerva I filiāles neirinomas, kas atrodas vidējā galvaskausa foskā un bieži vien caur orbitālo plaisu, kas aug orbītā.

Triminālā nerva neiromomas, atkarībā no izcelsmes vietas, raksturo dažādas izpausmes. Gassera mezgla neiromas izraisa sāpes, parastēziju, dažāda smaguma košļājamo muskuļu vājumu un bieži vien ir tipiska hanteles forma. Trīsdaļīgā nerva pirmās filiāles sakāve izraisa exophthalmos un diplopiju. Neuromas, kas ietekmē Gemera mezgla trigeminālo nervu, atrodas SCF, izraisa ataksiju un sejas un dzirdes nervu bojājumus. 40% pacientu novēro netipisku neiralģiju, caudālo galvaskausa nervu bojājumus, piramīdas iesaistīšanās pazīmes un hipertensiju. Šādos gadījumos neiromas ir jānošķir no galvaskausa primārajiem audzējiem (vēzim).

Pieredze, kas gūta, izmantojot esošos pētījumus, jo īpaši ar V nervu milzuomīnām, liecina par būtisku MRI priekšrocību pār CT, novērtējot apkārtējo audu un smadzeņu stāvokli kopumā. Sejas nerva neiromomas ir ļoti reti, neatkarīgi no atrašanās vietas, tas izraisa perifērisko parēzi. Vēl retāk sastopami citu galvaskausa nervu nervi.

Neiroma (Schwannoma). Cēloņi, simptomi un pazīmes, diagnostika, ārstēšana

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās

Neiroma (Schwannoma) ir labdabīga smadzeņu audzēja veids, kas veidojas galvaskausa, mugurkaula un perifērās nervos. Neiroma vai schwannomas aug no Schwann šūnām, kas veido mielīna apvalku. Tādējādi tas ir patoloģisks nervu apvalka veidojums.

Neiroma galvaskausa dobumā veido no 8 līdz 14 procentiem no visiem intrakraniālajiem audzējiem. Mugurkaula neiromas veido 20% no visiem mugurkaula audzējiem. Neiromaoma pirmsdzemdes (dzirdes) cilvēkiem ir visizplatītākā neiroma. Otrajā vietā pēc tam, kad tā ir trigeminālā neiroma. Neiroma var ietekmēt jebkura nerva čaumalu, izņemot vizuālo un ožu.


Vizuāli Schwannoma ir noapaļota, blīva forma, ko ieskauj kapsula. Tas aug ļoti lēni, no 1 līdz 2 mm gadā. Tomēr dažos gadījumos (ļaundabīgs schwannoma) tas sāk strauji augt, saspiežot apkārtējos audus. Šādi audzēji var sasniegt milzīgus izmērus - no pusotra līdz divarpus kilogramiem.

Interesanti fakti
Hārvardas medicīnas skolas un Masačūsetsas pētniecības centra pārstāvji veica darbu, lai izpētītu aspirīna ietekmi uz akustisko neiromu. Tika pētīti un analizēti 689 pacienti ar vestibulārās (akustiskās) švannomas diagnozi. Puse no eksperimenta dalībniekiem regulāri bija pakļauti magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI). Pēc darba pabeigšanas tika iesniegti fakti, kas pierāda acetilsalicilskābes pozitīvo terapeitisko iedarbību uz neiromu. Pacientiem, kuri lieto aspirīnu, audzēja augšanas dinamika samazinājās uz pusi. Pētījuma organizatori atzīmē, ka eksperimenta dalībnieku dzimums un vecums nav saistīti ar veikto darbu rezultātiem.

Svarīgs ir aspirīna augstais potenciāls švannomas ārstēšanā, jo šobrīd nav medicīnisku preparātu šīs patoloģijas ārstēšanai.

Nervu anatomija

Cilvēka nervu sistēma ir atbildīga par visu ķermeņa audu, orgānu un sistēmu darbību un to saistību ar vidi. Tā sastāv no divām daļām - centrālās un perifērijas. Smadzenes un muguras smadzenes veido centrālo daļu. Perifēra daļa sastāv no nerviem, kas atšķiras no centrālās daļas uz dažādiem orgāniem un audiem. Ir divpadsmit nervu pāri, kas stiepjas no smadzenēm. Tos sauc par galvaskausa nerviem.

Šūnu līmenī visa nervu sistēma sastāv no nervu šūnām un to procesiem (axons un dendrites). Neironu ķermeņi ir grupēti un veido dažādus centrus smadzenēs, un to akoni veido nervu šķiedras, kas veido smadzeņu, muguras smadzeņu un nervu balto vielu. Savienojums starp neironiem tiek veikts, izmantojot īpašus kontaktus - sinapses, izmantojot dažādas ķīmiskās vielas vai tieši ar elektriskiem līdzekļiem.

Nervu šķiedru klasifikācija un funkcija

Nervu šķiedras, atkarībā no struktūras, ir iedalītas divos veidos: myelinated un nonelinated. Melinizētas nervu šķiedras ir šķiedras, kuru asis ir pārklātas ar īpašu mielīna apvalku, kas sastāv no tā sauktajām Schwann šūnām. Švannas šūnu plakanie ķermeņi ir apvīti ap axon kā izolējoša lente. Salīdzinot ar neirinizētiem nerviem, tie ir biezāki. Ik pēc 1 milimetra myelīna apvalks tiek pārtraukts, veidojot pārtveršanu. Šīs Švannas šūnas ir schwannomas augšanas avots.

Nervu šūnu funkcija:

  • saņemtās informācijas apstrāde un pārveidošana (no orgāna un ārējās vides) uz nervu impulsu;
  • impulsu pārnešana uz nervu sistēmas augstākajām struktūrām (smadzenes un muguras smadzenes).
Neimelinizētas nervu šķiedras ir atbildīgas par tādas informācijas iegūšanu, kas iegūta no ādas receptoriem (taustes, spiediena un temperatūras receptoriem).
Myelinizētas nervu šķiedras ir atbildīgas par informācijas apkopošanu un vadīšanu no visiem muskuļiem, orgāniem un ķermeņa sistēmām.

Nervos ir atšķirīgs abu veidu nervu saišķu skaits, bet dažādās proporcijās. Daži no tiem ir veidoti no neliela staru skaita, tā dēvētie monofunkcionālie nervi (okulomotors, hipoglosāls, abducent nervs). Viņi ir atbildīgi tikai par vienu funkciju - konkrētas muskuļu kustību. Nervi, kas sastāv no liela skaita siju, veido plexus - kakla, brāhles un lumbosacral. No ārpuses saišķi ir pārklāti ar vairākām saistaudu plāksnēm, starp kurām ir asinis un limfātiskie trauki, kas baro nervu.

Tādējādi, cilvēka ķermenī, nervi darbojas kā "vadi", caur kuriem informācija no perifērijas uz centrālo daļu un atpakaļ tiek veikta kā nervu impulsi, līdzīgi kā elektriskā strāva. Tāpēc, ja tiek bojātas nervu šķiedras, tās cieš no informācijas vākšanas un apstrādes. Tātad, ar akustisko schwanno, dzirdes un līdzsvara funkciju cieš.

Nervu impulsu izplatīšanās ātrums gar nerviem ir atkarīgs no nervu saišu veida. Melinizētas nervu šķiedras saišķis veicina desmitiem vai simtiem reižu ātrāku un ilgāku impulsu nekā neelīniskas nervu šķiedras. Tas izskaidrojams ar to, ka mielīna apvalks neļauj caur nervu impulsiem iziet caur sevi. Nervu impulss pāriet no pārtveršanas uz pārtveršanu, kur mielīns tiek pārtraukts, iet ātrāk. Impulsa nobraukšanas ātrums sasniedz 120 metrus sekundē, bet nepārveidots - līdz diviem metriem sekundē.

Impulsu pamatlikumi:

  • divpusējās rīcības likums;
  • izolētu rīcību;
  • integritātes likums.
Saskaņā ar divpusējās vadīšanas likumu impulss šķērso nervu šķiedru abos virzienos no tās izskatu vietas (no smadzenēm uz perifēriju un atpakaļ).
Saskaņā ar izolētās vadīšanas likumu impulss tiek sadalīts stingri pa izolētu nervu šķiedru, nepārvietojoties uz blakus esošo šķiedru.
Integritātes likums ir tāds, ka nervu šķiedra veic impulsu tikai tad, ja tiek saglabāta tās anatomiskā un fizioloģiskā integritāte. Ja šķiedra ir bojāta vai to ietekmē negatīvi ārējie faktori, tad tās integritāte ir bojāta. Impulsa pārraide tiek pārtraukta, un informācija nesasniedz galamērķi. Jebkurš nervu bojājums izraisa orgāna vai audu bojājumus, ko tas iemieso.

Neiromas cēloņi

Neiromu cēloņi, tāpat kā vairums nervu sistēmas audzēju, līdz šim nav pilnībā saprotami. Attīstās audzējs, kas saistīts ar Schwann šūnu proliferāciju no mielinizētām nervu šķiedrām. Tāpēc neiromu sauc arī par schwannoma.

Autentiski ir zināms, ka neiromaoma parādās dažu 22. hromosomu gēnu mutāciju rezultātā. Šie gēni ir atbildīgi par proteīnu sintēzi, kas ierobežo Schwann šūnu audzēja augšanu. Nepareiza šīs olbaltumvielu sintēze rada pārmērīgu Schwann šūnu augšanu un augšanu.
Mutāciju cēloņi 22. hromosomā nav noskaidroti, tomēr ir daži riska faktori, kas var veicināt šīs mutācijas attīstību.

Riska faktori neiromas attīstībai:

  • pakļaušana lielām radiācijas devām agrīnā vecumā;
  • ilgstoša iedarbība uz dažādām ķimikālijām;
  • otrā tipa neirofibromatozes klātbūtne pašam pacientam vai viņa vecākiem;
  • ģenētiska nosliece uz audzējiem;
  • citu labdabīgu audzēju klātbūtne.
Jāatzīmē, ka ģenētiskā nosliece ir svarīgs faktors neiromas attīstībā. To pierāda fakts, ka neiromaoma parādās indivīdiem ar otrā tipa neirofibromatozi - iedzimtu slimību, kas liek neirofibromas attīstībai dažādās ķermeņa daļās. Neirofibromatoze, kā arī neiroma, attīstās 22. hromosomas mutācijas rezultātā. Ja vismaz vienam no vecākiem ir slimība, tad iespēja, ka bērns to mantos, ir vairāk nekā 50 procenti.

Dažādas lokalizācijas neirozas simptomi un pazīmes

Dzirdes nerva neiroma

Dzirdes nerva neiromas klīnika sastāv no nervu bojājumu, stara simptomu un smadzeņu bojājumu simptomiem.

Nervu bojājumu simptomi
Deviņos no 10 gadījumiem dzirdes nervs tiek ietekmēts vienā pusē, un tad simptomi attīstās vienā pusē. Tajos retos gadījumos, kad neiroma ir divpusēja, simptomi attīstās abās pusēs.

Dzirdes nerva sakāves klīniskais attēls:

  • zvana ausīs;
  • dzirdes zudums;
  • reibonis un kustību nesaskaņotība.
Zvanīšana ausīs
Tinīts ir pirmais simptoms dzirdes nerva sakāvei. To novēro 7 no 10 cilvēkiem, kuriem diagnosticēta akustiskā neiroma. Tas izpaužas pat tad, ja audzējs ir ļoti mazs. Ar vienpusēju neiromu, zvanīšana tiek novērota vienā ausī, ar divpusēju neiromu - abās ausīs.

Dzirdes zudums
Dzirdes zudums ir arī viens no pirmajiem dzirdes nerva neiromas simptomiem, kas novērots 95% gadījumu. Dzirdes zudums attīstās pakāpeniski, sākot ar augstiem toņiem. Visbiežāk pacienti sūdzas par balss atpazīšanas grūtībām pa telefonu.

Ir ļoti reti, ka zibens ātrumā rodas dzirdes zudums. Parasti dzirdes zudumu novēro vienā pusē, bet otrā pusē dzirde ir normāla.

Reibonis un nesaskaņotība
Kustību traucējumi attīstās 60% gadījumu. Šis simptoms izpaužas vēlākos posmos, kad neiroma ir sasniedzis vairāk nekā 4 līdz 5 centimetru lielumu. Tā ir nervu vestibulārās daļas sakāves sekas.

Kā zināms, cochlear nervs sastāv no divām daļām - dzirdes un vestibulāra. Tāpēc ar nervu vestibulārās daļas sakāvi, kas ir atbildīga par līdzsvaru, attīstās koordinācijas traucējumu simptomi. Sākotnēji ir izteiktas nestabilitātes sajūtas galvas asu pagriezienu laikā un pēc tam pastāvīga nelīdzsvarotība un reibonis. Reiboni pavada slikta dūša, vemšana un dažreiz ģībonis.

Kad audzējs aug, tas sāk izdarīt spiedienu uz tuvu nerviem. Pirmais nervs, kas sāk ciest ar pieaugošu neirinomu, ir trigeminālais nervs.

Triminālā nerva saspiešanas simptomi
Šie simptomi novēroti 15% neiromas gadījumu. Trīskāršā nerva sakāvi liecina, ka audzējs ir sasniedzis vairāk nekā 2 centimetrus lielu izmēru. Tajā pašā laikā ir pārkāpti sejas jutīgums un sāpes skartajā pusē. Sāpes ir blāvas, pastāvīgas, un visbiežāk tās tiek sajauktas ar zobu sāpēm.
Turpmākajos posmos trīskāršā nerva sakārtošanā tiek konstatēts muskuļu muskuļu vājums un atrofija.

Sejas un vēdera nerva saspiešanas simptomi
Šie simptomi rodas, ja audzēja lielums pārsniedz 4 centimetrus. Ar sejas nerva sakāvi ir garšas zudums, siekalošanās traucējumi, sejas jutīguma pārkāpums. Saspiežot nabadzīgo nervu, rodas strabisms, dubultā redze.

Turklāt, ja audzējs turpina augt, tad tas saspiež tajā esošos smadzeņu stublājus un dzīvības centrus, kā arī smadzeņu. Šajā gadījumā runas traucējumi, rīšanas un elpošanas pārkāpums, attīstās augsts asinsspiediens. Smagos gadījumos ir garīga rakstura traucējumi, apjukums.

Ja neiroma veidojas uz neirofibromatozes fona, kas novērota 25% gadījumu, tad neiroma simptomiem tiek pievienoti neirofibromatozes simptomi. Visbiežāk šī ādas hiperpigmentācija, brūni plankumi, kaulu anomālijas.

Audzēja attīstības stadijas
Pamatojoties uz klīnisko attēlu, mēs varam nosacīti pieņemt, cik lielā mērā neiroma ir sasniegusi. Tiek uzskatīts, ka audzēji, kas ir līdz 2 centimetriem, izpaužas kā trigeminālā, sejas un pirms vezikulārā nerva disfunkcija. Klīnikā šo posmu sauc par sākotnējo (pirmo posmu).

Kad audzēja lielums ir no 2 līdz 4 centimetriem, parādās smadzeņu stumbra saspiešanas simptomi. Šo posmu sauc par izteiktu klīnisko pārmaiņu stadiju (otrais posms). Tas izpaužas kā dzirdes pilnīgs zudums, garšas zudums, trieciena un sejas nerva paralīze.

Attīstītā stadijā (trešais posms) novēro audzēja pieaugumu, kas pārsniedz 4 centimetrus. Šajā stadijā galvaskausa nervu bojājums ir saistīts ar intrakraniālu hipertensijas sindromu, runas traucējumiem, rīšanas un izteiktiem smadzeņu traucējumiem.

Trigeminālā neiroma

Tā ir otrā izplatītākā neiromaoma. Triminālā nerva švannomas simptomi ir atkarīgi no audzēja lieluma.

Triminālā neiroma simptomi:

  • sejas jutīguma pārkāpšana - rāpojoši zaķi, nejutīgums, aukstuma sajūta;
  • muskuļu muskuļu parēze - vājums;
  • sāpju sindroms - blāvi sejas sāpes skartajā pusē;
  • garšas sajūtu pārkāpšana;
  • garšas un ožas halucinācijas.

Tātad, sākotnējos posmos ir pārkāpts jutīgums attiecīgajā sejas pusē. Tad pievienojas muskuļu muskuļu vājums.

Turklāt, ja laika reģions ir saspiests, parādās ožas un garšas halucinācijas. Persona sāk nodarboties ar smaržām viņu prombūtnes laikā. Smaržas var būt patīkamas un tās var apvienot ar garšas izvēli vai, gluži otrādi, nežēlīgu, kas notiek daudz retāk ar neiromaomu. Garšas halucinācijas - parādība, kad cilvēks izjūt dažādas garšas, laikā, kad nav garšas stimula (tas ir, pārtika). Tas var ietekmēt apetīti, jo nepatīkamas garšas sajūtas var atteikties ēst.

Spinālā neirinoma

Visbiežāk neiroma attīstās dzemdes kakla vai krūšu mugurkaulā, daudz retāk mugurkaula jostas daļā. Neiroma attiecas uz tā saucamajiem ekstramedulāriem audzējiem, proti, ārpus smadzeņu. Tie ieskauj muguras smadzenes, tādējādi saspiežot to.
Attiecībā uz mugurkaula neurinomu, ko raksturo vairāku sindromu klātbūtne.

Spinālo neiromu sindromi:

  • radikāla sāpju sindroms;
  • autonomās disfunkcijas sindroms;
  • muguras smadzeņu platuma bojājuma sindroms.

Radikāla sāpju sindroms
Šī sindroma simptomātika ir atkarīga no tā, kura sakne ir bojāta. Priekšējās saknes ir atbildīgas par kustību, tāpēc, kad tās ir bojātas, attīstās attiecīgās nervu šķiedras muskuļu paralīze. Sakarā ar muguras jutīgu saknes traucējumu rašanos, rodas sāpju sindroms.

Švannomu jutīguma traucējumu simptomi:

  • nejutīgums;
  • pārmeklēšanas sajūtas;
  • aukstuma vai karstuma sajūtas.
Šie simptomi ir lokalizēti tajā ķermeņa daļā, kuru pārnēsā atbilstošais mugurkaula pinums. Tātad, ja neiroma ir lokalizēta muguras smadzeņu kakla vai krūšu kurvja rajonā (visbiežāk sastopamā schwannomas lokalizācija), tad tie parādās kakla, kakla, pleca vai elkoņa reģionā. Ja tas atrodas jostas daļā, tad jutīguma pārkāpums izpaužas vēdera lejasdaļā vai kājas daļā.

Jostas un sakrālās mugurkaula neiromas raksturojums raksturo spēka samazināšanos kājās, vājumu un stīvumu.

Radikulārais sindroms rodas divos posmos - kairinājums un funkcijas zudums. Pirmo fāzi raksturo periodiski jutīguma traucējumi. Pēc tam tā saknes samazinās (hipestēzija) šīs saknes inervācijas jomā. Ja neiroma ir liela un tajā pašā laikā tiek bojātas vairākas saknes, tad šajā segmentā jutīgums ir pilnīgi zaudēts (anestēzija).

Tomēr radikālā sindroma galvenā izpausme ir sāpes. Muguras smadzeņu neirinomas raksturo asas sāpes, kas pastiprinās horizontālā stāvoklī un vājinās vertikālā stāvoklī. Saspiežot dzemdes kakla reģiona nervu sakni, sāpes kaklā, krūtīs, starp lāpstiņām. Dažreiz sāpes var imitēt stenokardijas uzbrukumu. Šajā gadījumā sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula, dod roku vai plankumu.

Veģetatīvo traucējumu sindroms
Šis sindroms izpaužas kā iegurņa orgānu darbības traucējumi, gremošanas sistēmas traucējumi un sirds un asinsvadu darbība. Slimības pārsvars ir atkarīgs no neiromas atrašanās vietas.
Kad dzemdes kakla mugurkaula neiromaoma attīstās elpošanas funkcijas traucējumi, dažreiz ir rīšanas traucējumi un paaugstināts asinsspiediens. Krūšu kurvja reģiona neirīnoma izraisa sirdsdarbības, sāpes kuņģa vai aizkuņģa dziedzera reģionā pārkāpumu. Sirdsdarbības pārkāpums izpaužas kā sirdsdarbības ritma palēnināšanās (bradikardija) un sirdsdarbības traucējumi.

Ar neiromas lokalizāciju zem vidukļa attīstās urinēšana un zarnu kustības. Tas arī traucē erekcijas funkciju. Veģetatīvos traucējumus pavada pastiprināta svīšana, apsārtums vai, otrādi, ādas balināšana.

Muguras smadzeņu traumas sindroms
Šo sindromu sauc arī par Brown-Sekara sindromu. Tas ietver spastisko paralīzi neiromas pusē, kā arī dziļas jutības (muskuļu-locītavu sajūta) pārkāpumu. Arī skartajā pusē attīstās veģetatīvi un trofiski traucējumi.

Muguras smadzeņu bojājuma simptomi:

  • parēze vai muskuļu paralīze skartajā pusē;
  • sāpes un temperatūras jutības zudums pretējā pusē;
  • sāpju samazināšanās, saspiežot uz muskuļiem un locītavām (muskuļu-locītavu sajūta);
  • vazomotoros traucējumus skartajā pusē.
Sākotnēji attīstās klusa paralīze, ko raksturo muskuļu tonusa un spēka samazināšanās un refleksu zudums. Tomēr vēlāk attīstās spastiska paralīze. Viņiem ir raksturīga pastiprināta tonusa un muskuļu spriedze (spazmas).

Dažreiz neiroma var izaugt caur starpskriemeļu caurumiem. Visbiežāk tas novērots dzemdes kakla reģiona neirozomā. Šādai neiromai ir pievienotas kaulu anomālijas, un rentgenstaru gadījumā tas notiek kā smilšu pulksteņa forma.

Perifēro nervu neiroma

Šie audzēji parasti atrodas virspusēji un aug ļoti lēni. Perifērisko nervu neirīnomās simptomi ir atkarīgi no orgāna, ko šajos nervu galos ievada. Parasti perifēro nervu neiroma ir vienpusēja. To pārstāv viens neliels noapaļotas formas blīvums gar nervu.

Galvenais simptoms perifērisko nervu neiromāmā ir sāpes. Tas notiek gar nervu un palielinās ar spiedienu uz to. Vienlaikus sāpes asas, šaušana, nejutīgums. Tomēr neiromas pirmie simptomi ir jutīguma traucējumi. Šie traucējumi izpaužas kā nejutīgums, pārmeklēšana vai drebuļi apgabalā, kurā atrodas nerva gals. Pakāpeniski jutības traucējumam pievieno atbilstošā orgāna muskuļu vājumu, kā arī traucēto motorisko aktivitāti, ja neiroma atrodas augšējā vai apakšējā ekstremitātē.

Perifēra neiromaoma rodas bez iepriekšēja ievainojuma vai nervu bojājumiem.

Neiromas diagnostika

Neiromas diagnoze ietver dažādas klīniskās un paraklīniskās pārbaudes. Konkrētas aptaujas izvēle ir atkarīga no audzēja paredzētās atrašanās vietas.

Neiroloģiskā izmeklēšana

Neiroloģiskā izmeklēšana ietver galvaskausa, cīpslas un ādas refleksu izpēti. Patoloģiska simptoma klātbūtne ir atkarīga no neiromas atrašanās vietas.

Ķermeņa nervu bojājumu simptomi, kas konstatēti neiroloģiskās izmeklēšanas laikā:

  • nistagms;
  • nelīdzsvarotība un gaita;
  • dzirdes zuduma simptomi;
  • ādas jutīguma pārkāpums;
  • divkārša redze;
  • radzenes samazināšana vai trūkums, rīšanas reflekss;
  • sejas nerva parēzes simptomi.
Nistagms
Nevēlamas acu (vai vienas acs) svārstīgās kustības sauc par nistagmu. Šī parādība izpaužas brīdī, kad ārsts lūdz fiksēt skatienu pēc āmura vai viņa rādītāja pirksta kustības.

Nelīdzsvarotība un gaita
Rombergas testa laikā tiek konstatēts, ka ir samazinājies līdzsvars. Ārsts lūdz pacientu aizvērt acis un izstiept rokas, ar kājām pārvietojoties. Šajā gadījumā pacients ir vienā virzienā. Nespēja saglabāt līdzsvaru šajā pozīcijā norāda uz to astoņu nervu pāru, kas ir atbildīga par līdzsvaru, sakāvi. Vienlaikus parādās arī gaitas un kustību koordinācijas pārkāpumi.

Kad pacients pārvērš galvu, parādās reibonis, ko pavada slikta dūša. Šo simptomu sauc par vestibulāro ataksiju. Ja audzējs ir sasniedzis lielu izmēru un nospiež smadzeņu, tad tiek konstatēta smadzeņu ataksija. Ārsts var lūgt pacientu stāvēt un staigāt no viena biroja stūra uz citu. Tajā pašā laikā tiek atklāta dreboša, neskaidra pastaiga. Pacients iet ar kājām plaši.

Dzirdes zuduma simptomi
Lai identificētu šos simptomus, ārsts izmanto regulēšanas dakšu (skaņas reproducēšanas rīks). Tuning dakša tiek vibrēta, saspiežot tās kājas. Turklāt neirologs to ievieto pacienta ausī - vispirms uz vienu, pēc tam uz citu. Šajā gadījumā tiek novērtēta dzirdamība ar vienu ausu un otru. Tad ārsts, ieviešot regulējošu dakšiņu svārstībās, novieto kāju uz galvaskausa kaula aiz auss (uz laika kaula mastoīda procesa). Pacients stāsta ārstam, kad viņš pārtrauc klausīties regulēšanas dakšas vibrāciju, vispirms ar vienu ausu un pēc tam ar otru. Tādējādi tiek pētīta auss kaula vadīšana (Rinnes tests). Pēc kaulu izpētes turpiniet pētīt gaisa vadību. Šādā gadījumā regulēšanas dakšas vibrējošā kāja tiek novietota uz vainaga, pacienta galvas centrā. Parasti cilvēks abās ausīs uzskata to pašu. Ar neurinomu skaņa tiek pārcelta uz veselīgu ausu.

Ādas jutīguma pārkāpums
Lai identificētu šādus pārkāpumus, ārsts pieskaras pacienta sejai ar īpašu adatu. Tajā pašā laikā tiek pētītas sejas simetriskās zonas. Pacients novērtē sajūtu smagumu. Ar trigeminālo neiromu, kā arī ar lielu nervu nervu nervu, jutīgums tiek samazināts skartajā pusē. Ar divpusējām neiromām jutība nokrīt abās sejas daļās.

Dubultas acis
Divkāršā redze vai diplopija notiek abducenta nerva neiromas gadījumā, kas ir ļoti reti. Visbiežāk šādu parādību var novērot ar lieliem dzirdes nerva neiromas lielumiem, kas saspiež vēdera nervu ar tās tilpumu.

Radzenes, rīšanas refleksa samazināšana vai neesamība
Radzenes refleksas trūkums vai vājināšanās ir agrīnās trigemālās neiromas pazīme. Šo refleksu konstatē, viegli pieskaroties radzei ar mitru vates tamponu. Veselīga persona reaģē uz šo mirgošanu. Tomēr ar trigeminālo neiromu šis reflekss vājinās.

Rīšanas refleksu pārbauda, ​​pieskaroties lāpstiņai ar rīkli. Parasti šī manipulācija izraisa rīšanu. Glossofaringālās nerva bojājuma gadījumā tas vājinās vai pazūd. Šī nerva sakāve tiek novērota smagos gadījumos, kad audzējs sasniedz lielu izmēru un nospiež uz smadzeņu sliekšņa.

Sejas nerva parēze
Šis simptoms parādās, ja neirinoma atrodas iekšējā dzirdes kanālā. Tas ietver siekalošanās un garšas traucējumus, kā arī sejas asimetriju. Šī asimetrija ir visvairāk izteikta ar emocijām. Ādas sasmalcināšana uz ādas skartās puses nesaliekas krokās. Mēģinot aizvērt acis, plakstiņi vienā pusē nav pilnībā aizvērti. Tajā pašā laikā daļa sejas ir amonjaka - nasolabial locījums ir izlīdzināts, mutes leņķis ir pazemināts.

Spinālo nervu bojājumu simptomi ar mugurkaula neurinomu:

  • muskuļu vājums;
  • kustības stīvums;
  • jutīguma pārkāpums;
  • palielinājās cīpslu refleksi.
Muskuļu vājums
Muskuļu vājums ekstremitātēs ir svarīgs muguras nervu bojājumu rādītājs. Pārbaudot spēku viņa rokās, ārsts lūdz pacientu vienādi saspiest viņa divus pirkstus. Tāpēc viņš novērtē, vai spēks ir vienāds abās rokās. Turklāt viņš novērtē spēku apakšējās ekstremitātēs - lūdz pacelt pirmo, tad otru kāju. Pacients, sēžot uz dīvāna ar kājām, kas noliecās uz ceļiem, mēģina pacelt kāju. Bet tajā pašā laikā ārsts pret viņu izturas. Muskuļu spēks tiek vērtēts no 0 līdz 5, kur 5 ir normāls spēks un 0 ir pilnīgs kustības trūkums ekstremitātē.

Kustības ierobežojums
Kustības stingrība vai stingrība izpaužas kā pastiprināts muskuļu tonuss un ilgstoša pretestība. Ārsts lūdz pacientu atpūsties viņa rokā, nevis pretoties viņam, kamēr viņš pats pārbauda tās kustību pleca, elkoņa un karpālā locītavā. Kad jūs mēģināt „izplest” savu roku, ārsts saskaras ar pretestību.

Vājināta jutība
Novērtējot jutību, ārsts pārbauda ne tikai taustes, bet arī sāpes un aukstuma jutīgumu. Aukstā jutība tiek pārbaudīta, izmantojot siltas un aukstas caurules, sāpes - ar īpašu aparātu (algesimetru). Līdz ar to mugurkaula šimpanzes gadījumā, švannomas lokalizācijas pusē tiek zaudēts taustes jutīgums un tajā pašā laikā pretējā pusē vājināta aukstuma un sāpju jutība.

Palielināti cīpslu refleksi
Pieaugušo cīpslu refleksi (ceļgala, Achilles) apakšējās ekstremitātēs norāda muguras smadzeņu bojājumu šķērsvirzienā, kas novērots neiromas daudzumos. Ceļgala saraustīšana tiek izraisīta, meklējot malleus uz četrgalvu cīpslas, kas ir tieši zem patella. Sasprādzējot ar āmuru, pacienta kāja, kas tajā laikā sēž ar kājas saliektas uz ceļiem, ir bezgalīga. Achilas reflekss tiek pārbaudīts, sitot āmuru uz Ahileja cīpslas, kā rezultātā palielinās potītes locītava.

Cīpslu refleksu smagums ir novērtēts arī skalā no 0 līdz 4, kur 0 ir reflekss, 2 ir normāls reflekss un 4 ir izteikts reflekss.

Audiogramma

Audiogramma atklāj dzirdes nerva dzirdes zuduma pakāpi. Vairāk nekā 90% gadījumu audiogrammā tiek konstatēts vienpusējs dzirdes zudums. Šī metode ietver dzirdes pārbaudi ar dažādiem skaļumiem (no 0 līdz 120 dB) un dažādām frekvencēm (Hz).

Skaņas ieraksta līkne ir veidota katrai ausim atsevišķi. Kreisās auss diagramma vienmēr ir zila, jo labā auss ir sarkana. Pats grafiks balstās uz divām asīm - skaņas frekvences asi un skaļuma asi. Horizontālā ass ir tilpuma ass, kas izteikta decibelos, kur 0 dB ir mīksta skaņa, 50 - 60 ir balss, un 120 ir reaktīvās plaknes skaņa. Vertikālā ass ir frekvence, ko mēra hercos, kur, piemēram, tālruņa skaņa ir 8000 Hz.

Ir vairāki dzirdes zudumu veidi, bet neiroma raksturīga dzirdes zudums. Ar audiogrammas palīdzību ir iespējams izsekot dzirdes nervu dzirdes zuduma dinamikai.

CT un NMR

Šīs divas metodes ir izvēles metodes smadzeņu un muguras smadzeņu neirinomu diagnostikā. Viņi pēta smadzeņu audus slāņos. Datorizētajai tomogrāfijai ir vismazākā informācija, kas ļauj identificēt neirinomas, kas ir lielākas par 1 centimetru. Tomēr papildus audzēja vizualizācijai ir arī netiešas neiromas pazīmes. Piemēram, netieša akustiskās neiromas pazīme ir iekšējā dzirdes kanāla paplašināšanās.

Magnētiskā kodolrezonanse ir informatīvāka metode. Tas atklāj pat mazāko izmēru neiromas. Tā kā neiromas bieži ir noapaļotas, kodolrezonanss vizualizē gludas, labi definētas audzēja noapaļotās malas. Dažreiz audzējs var izskatīties kā krītošs kritums. Veicot MRI ar kontrastu, Schwannom intensīvi uzkrāj kontrastvielu, kas izpaužas kā pastiprināta intensitāte. Attēlā tas ir vizualizēts kā balta kārta veidošanās.


Kad arī muguras smadzeņu neirinoma ir vizualizēta ar audzēju apaļo izglītību. Kad neiroma aug caur starpskriemeļu foramenu, tas ir smilšu pulksteņa formā. Šī forma ir ļoti labi vizualizēta uz datora tomogrammas.

Neiromas ķirurģiska ārstēšana

Kad ir nepieciešama operācija?

Gadījumi, kad nepieciešama operācija neiromas izņemšanai:

  • audzēja augšana pēc radioķirurģijas;
  • audzēja lieluma palielināšanās;
  • jaunu vai palielinātu simptomu parādīšanās.
Ar dzirdes nerva neiromu, ķirurģiskā ārstēšana ļauj ietaupīt sejas nervu un izvairīties no sejas paralīzes un novērst dzirdes zudumu. Attiecībā uz mugurkaula neurinomu operācijas tiek veiktas, ja audzējs nav dīgstījies meningē, un pastāv iespēja noņemt neiromu kopā ar kapsulu. Reversos gadījumos tiek veikta neoplazmas daļēja rezekcija.

Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • pacienta vecums pārsniedz 65 gadu vecumu;
  • nopietns pacienta stāvoklis;
  • sirds un asinsvadu un citas patoloģijas.

Kā tiek veikta operācija?

Ķirurģiskā iejaukšanās ir iegriezuma veidošana un galvaskausa atvēršana, lai novērstu audzēju.

Operācijas indikācijas:

  • mazs audzējs bez dzirdes traucējumiem;
  • pacienta vecums, līdz 60 gadiem;
  • liels audzējs (vairāk nekā 3,5 - 6 cm).
Sagatavošanās operācijai
48 stundas pirms operācijas pacientam tiek parakstīti steroīdi un tieši pirms operācijas - antibiotikas.
Dažos gadījumos, nedēļu pirms operācijas, tiek pārtraukta aspirīna un citu pretiekaisuma līdzekļu lietošana, kā arī klopidogrels, varfarīns un citas asins retināšanas zāles.

Metodes izvēle audzēja noņemšanai ir atkarīga no audzēja lieluma un atrašanās vietas. Arī, izvēloties tehniku, tās vadās pēc dzirdes zuduma pakāpes. Visu veidu neiromas ķirurģiskā ārstēšana notiek saskaņā ar vispārējo anestēziju un atkarībā no audzēja lieluma un atrašanās vietas notiek no sešām līdz divpadsmit stundām.

Tiešsaistes piekļuves metodes:

  • piekļuve translabirintam;
  • retrosigmatiska piekļuve (suboccipital);
  • šķērsošana (caur vidējo galvaskausu).

Translabirint metode
Šī ķirurģiskā iejaukšanās ir ieteicama gadījumos, kad ir ievērojams dzirdes zudums vai audzējs līdz trim centimetriem, kuru izņemšana nav iespējama citā veidā. Galvaskauss aiz auss ir izveidots caurums tiešai piekļuvei dzirdes kanālam un audzējam. Šajā gadījumā tiek noņemts mastoīdu process (daļa no laika kaula konusa formā) un kaula iekšējās auss. Ar šo pieeju ķirurgs redz sejas nervu un visu audzēju, kas ļauj novērst daudzas komplikācijas. Neiromas atdalīšanas ar trans-labirintīnas metodi sekas ir tās auss dzirdes funkcijas pastāvīga zudums, kurā tika veikta operācija.

Retrosigmoid metode
Suboccipital metode ļauj darboties ar audzējiem, kas ir lielāki par trim centimetriem. Galvaskausa atvēršanu veic aiz auss. Šāda veida ķirurģija tiek izmantota, lai noņemtu gan nelielas, gan lielas neirīnomas un ļautu saglabāt pacienta dzirdi.

Neurinoma izņemšana caur vidējo galvaskausu
Piekļuve starplaikiem tiek izmantota, lai darbinātu neiromas, kuru izmērs nepārsniedz vienu centimetru. Griezumu veic uz galvaskausa virs galvaskausa. Tiek veikta laika kaula trepanācija un neiroma izņemšana caur iekšējo dzirdes kanālu. Šo metodi izmanto gadījumos, kad pacientam ir lielas iespējas pilnībā saglabāt dzirdes funkciju.

Rehabilitācija pēc operācijas

Operācija, lai novērstu neiromu, ir saistīta ar zināmiem riskiem, tai skaitā sejas nerva un dzirdes disfunkcija. Šo noviržu iespējamība ir atkarīga no neiromas lieluma. Jo lielāks audzējs, jo lielāks ir kaitējuma risks.

Sekas pēc operācijas, lai novērstu neiromu:

  • paaugstinātas sausas acis;
  • koordinācijas problēmas;
  • zvana ausīs;
  • sejas nejutīgums;
  • galvassāpes;
  • infekcija;
  • asiņošana.
Pēc operācijas pacients vienu nakti pavadīs ārsta uzraudzībā intensīvās terapijas nodaļā. Kopējais uzturēšanās ilgums slimnīcā pēc operācijas ir no četrām līdz septiņām dienām.

Atgūšana pēc operācijas
Neirinomas pēcoperācijas periods ietver agrīnos, atjaunojošos un rehabilitācijas posmus. Sākumā tiek noteikts ārstēšanas kurss, kura mērķis ir atjaunot un uzturēt ķermeņa būtiskās funkcijas, lai novērstu infekcijas attīstību. Turpmākie soļi ietver regulāru pārbaudi, lai novērstu recidīvu (patoloģijas pastiprināšanās). Tiek iecelti arī rehabilitācijas pasākumi, lai atjaunotu sejas muskuļu dzirdes funkciju un mobilitāti. Pēc izlaišanas no slimnīcas jāievēro vairāki noteikumi, lai palīdzētu paātrināt atveseļošanos un novērst komplikācijas.

Pēcoperācijas brūču kopšanas pasākumi:

  • sistemātiski mainīt pārsēju;
  • Uzturiet vietu tīru un sausu;
  • atturēties no mazgāšanas divas nedēļas;
  • novērst matu kosmētikas izmantošanu mēnesī;
  • atturēties no lidojuma trīs mēnešus ar lidmašīnu.
Nākamo dažu gadu laikā ir nepieciešama MRI skenēšana, kas ļaus jums redzēt audzēju laikā, ja tā sāk augt. Ja parādās jaunas vai atjaunotas sūdzības, jākonsultējas ar ārstu.

Simptomi, pēc kuriem jāiet uz slimnīcu:

  • infekcijas pazīmes (drudzis, drebuļi);
  • asiņošana un cita izplūde no iegriezuma vietas;
  • apsārtums, pietūkums, sāpes iegriezuma vietā;
  • kakla spriedze;
  • slikta dūša, vemšana.
Diēta
Uzturs pēc operācijas, lai novērstu neiromu, veicina metabolisma normalizēšanos un brūces dzīšanu. Lai to izdarītu, jums ir jāiekļauj uzturā produkti, kas bagātināti ar C vitamīnu (paprika, mežrozīte, kivi). Palielināt organisma rezistenci pret infekcijām un tādējādi novērst komplikāciju veidošanos, kas palīdzēs nepiesātinātām taukskābēm, kas atrodas valriekstos un sarkanās zivīs.

Atjaunošana pēc operācijas veicina būtiskās taukskābes. Viņi arī normalizē centrālo nervu sistēmu un smadzenes.

Pārtikas produkti, kas satur būtiskas taukskābes:

  • zemesrieksti, piena produkti, pākšaugi un graudi - satur valīnu;
  • liellopu aknas, mandeles, Indijas rieksti, vistas gaļa - satur izoleicīnu;
  • brūnie rīsi, rieksti, vistas, auzas, lēcas - satur leucīnu;
  • piena produkti, olas, pākšaugi - satur treonīnu.
Produkti, kas izslēdzami pēcoperācijas periodā:
  • taukainas gaļas;
  • pikants, sāļš;
  • šokolāde, kakao;
  • kafija;
  • kāposti, kukurūza;
  • sēnes;
  • saulespuķu sēklas.
Sāciet maltītes pēc operācijas ar vieglām pusšķidrām zupām vai putrām, kas vārītas ūdenī. Ēdieniem jābūt daļēji - vismaz piecas reizes dienā. Servēšanas lielums - ne vairāk kā divi simti gramu.

Neiromas staru terapija

Kad ir nepieciešama staru terapija?

Radioterapija ir indicēta, nosakot mazu un vidēju audzēju (ne vairāk kā 35 mm), turpinot neiromas pieaugumu gados vecākiem cilvēkiem un kad pacients atsakās no operācijas.

Radioterapijas indikācijas:

  • neiroma atrodas attālā vietā;
  • audzējs atrodas blakus dzīvībai svarīgajiem orgāniem;
  • pacients ir vecāks par 60 gadiem;
  • smaga sirds slimība;
  • pēdējais cukura diabēta posms;
  • nieru mazspēja.
Radioterapiju izmanto gan neiromas primārās noteikšanas gadījumos, gan pacientiem ar recidīviem vai nepārtrauktu audzēja augšanu pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Situācijās, kad ķirurģisko operāciju laikā nav iespējams noņemt visu audzēju bez riska pacientam, staru terapija tiek noteikta kā daļa no pēcoperācijas.

Metodes būtība
Radioterapija ir jonizējošā starojuma apstrāde ar rentgenstaru, gammas un beta starojumu, neitronu starojumu un elementāru daļiņu stariem. Ārējās apstarošanas gadījumā starojuma avots atrodas ārpus pacienta ķermeņa un ir vērsts uz audzēju.

Radioterapijas posmi:

  • atklāja audzēja atrašanās vietu;
  • pacients ir fiksēts;
  • ray mērķis ir;
  • ir izvēlēta staru kūļa forma, kas atbilst neoplazmas formai;
  • izmanto radiācijas devu, kas ir pietiekama, lai bojātu patoloģiskas šūnas un saglabātu veselību.
Sagatavošanās posmi staru terapijai:
  • neiroloģiskā izmeklēšana;
  • Rentgena, MRI, CT un citas diagnostikas;
  • papildu analīzes.
Radioterapijas terapija neizraisa pacienta sāpes un neattiecas uz traumatiskām metodēm. Rehabilitācijas periods pēc staru terapijas ir ievērojami mazāks nekā pēc operācijas.

Pamata staru terapijas vienības:

  • gamma nazis;
  • kibernazis;
  • lineārā medicīniskā paātrinātāja;
  • protonu paātrinātājs.

Gammas nazis

Gammas nazis ir radiosurgiska vienība, kas paredzēta galvaskausa audzēju ārstēšanai. Darbības princips ir tāds, ka neiromaoma tiek apstarota ar plānām gammas staru starām. Katra atsevišķā starojuma starojumam nav kaitīgas ietekmes uz smadzenēm. Krustojot audzēja vietā, stari rada pietiekamu radiācijas devu, lai nogalinātu neiromu.

Kā ārstēšana notiek?
Pirms izmantot gamma nazi, precīzu audzēja lokalizāciju nosaka, izmantojot stereotaktisko rāmi. Metāla rāmis ir piestiprināts pie pacienta galvas ar vietējo anestēziju. Pēc tam tiek veikta virkne attēlu ar MRI un CT palīdzību, kas ļauj noteikt optimālo vietu radiācijas staru krustošanās vietai (vieta, kur atrodas audzējs). Pamatojoties uz saņemtajiem attēliem, tiek sagatavots ārstēšanas plāns, kas tiek nosūtīts uz vadības paneli.

Faktori, kas tiek ņemti vērā staru terapijā:

  • audzēja atrašanās vieta;
  • audzēja forma;
  • blakus esošie veselie audi;
  • blakus esošos kritiskos orgānus;
  • kopējā ekspozīcijas slodze.

Cyber ​​Knife

Kibernazis ir radiosurgiskā sistēma, kas balstās uz fotonu apstarošanu (rentgenstaru).

Ierīces elementi:

  • dīvāns pacientam;
  • robotizēta vienība ar starojuma avotu;
  • Rentgena kameras un aparāti audzēja stāvokļa uzraudzībai;
  • datoru vadības sistēma.
Robots var pārvietoties sešos virzienos, kas ļauj nodrošināt punktu efektu jebkurā ķermeņa daļā. Pirms katras radiācijas devas sistēmas programma ņem CT un MRI attēlus un novirza radiācijas starus tieši uz audzēju. Tāpēc kibernaza lietošanai nav nepieciešama pacienta fiksācija un stereotaktiska rāmja izmantošana. Šo sistēmu, atšķirībā no gamma naža, var izmantot, lai ārstētu ne tikai akustiskās neiromas, bet arī citus audzēju veidus.

Kā ārstēšana notiek?
Pirms izmantot kibernazi neiromas ārstēšanai, kas atrodas galvaskausa dobumā, pacientam tiek izgatavota īpaša plastmasas maska. Maskas mērķis ir novērst spēcīgu pacienta pārvietošanos. Tas ir izgatavots no acs materiāla, kas aptver pacienta galvu un ātri kļūst ciets. Spinālā neirinomas ārstēšanā tiek veikti īpaši identifikācijas marķieri, lai regulētu sistēmu. Ērtības un kustību samazināšanas nolūkā dažos gadījumos tiek izgatavoti individuāli matrači vai gultas, ievērojot pacienta ķermeņa formu.

Sistēmā iebūvētās rentgena kameras veic audzēja meklēšanu, un programma, kas kontrolē kiber nazi, nosūta radiācijas staru šai zonai. Pēc dažām sekundēm apstarošanas robots maina savu pozīciju. Sistēma atkārtoti nosaka audzēja koordinātas un nosūta radiācijas staru neiromam jau citā leņķī. Tādējādi starojuma deva, kas nepieciešama tās iznīcināšanai, uzkrājas neoplazmā. Ārstēšanas kurss ar kibernazi tiek izvēlēts individuāli un nepārsniedz sešas dienas. Vienas apstarošanas procedūras ilgums var būt no desmit minūtēm līdz pusotrai stundai.

Lineārie paātrinātāji

Lineārs medicīniskais paātrinātājs ir staru terapijas iekārta, ko izmanto neiromas ārējai apstarošanai. Šī ierīce darbojas, balstoties uz augstas enerģijas rentgena stariem. Izejot no akseleratora, staru kūļa forma pielāgojas audzēja lielumam, kas nodrošina precīzu apstarošanu. Radiācijas staru kūļa formas maiņa notiek, pateicoties kolimatoram (ierīcei, kas veido paralēlu staru kūli) ar lielu ziedlapiņu skaitu. Šīs ziedlapiņas aiztur daļu radiācijas, aizsargājot veselus audus no radiācijas. Precīza fokusēšana uz audzēja punktu, mehāniskās rotācijas sistēma un augsta radiācijas līmeņa kontrole padara lineāro paātrinātāju par daudzpusīgu ierīci dažādu veidu neiromu ārstēšanai.

Slavenākie lineāro paātrinātāju veidi:

  • Linac;
  • Elekta sinerģija;
  • Varian Trilogy;
  • Tomo terapija.
Kā ārstēšana notiek?
Pirms lineārās paātrinātāja starojuma tiek veikta sagatavošana, kuras laikā pacientu pārbauda ar CT un MRI. Pamatojoties uz saņemto informāciju, tiek sastādīts orgāna un audzēja trīsdimensiju attēls. Izmantojot šos datus, ārsts sagatavo ārstēšanas plānu.

Apstarošanas režīms nosaka šādus punktus:

  • nepieciešamā radiācijas deva;
  • staru skaits un leņķis;
  • staru diametrs un forma.
Ārstēšanas laikā pacients atrodas uz īpašas pārvietojamas dīvāna, kas var pārvietoties dažādos virzienos. Lai nodrošinātu lineāro akseleratora maksimālo precizitāti, pacienta galva ir fiksēta ar stereotaktisku rāmi. Maska ir piestiprināta pie skavām tieši pie pacienta ādas. Lai mazinātu sāpes, pacientam tiek ievadītas vietējās darbības anestēzijas zāles. Sesijas ilgums ir atkarīgs no neiromas lieluma un atrašanās vietas, un tas var mainīties no pusstundas līdz pusotru stundu.

Protonu terapija

Atšķirībā no iepriekš minētajām staru terapijas metodēm, neiromas ārstēšanā ar protonu palīdzību tiek izmantota pozitīvi lādētu daļiņu, protonu, enerģija. Protonu avots ir gāzveida ūdeņradis. Magnētiskā lauka ietekmē daļiņas nonāk vakuuma caurulē, no kurienes tās tiek ievadītas lietošanas vietā. Protonu terapiju var īstenot, izmantojot fiksētu staru kūli vai portāla aparātu. Fiksēto staru kūli izmanto akustiskās neiromas ārstēšanai. Procedūras laikā pacients sēž krēslā, kas rotē. Pacienta ķermenis ir fiksēts ar īpašiem stiprinājumiem. Gentry ir radiācijas avota vadības ierīce. Dizaina funkcijas ļauj ierīcei pagriezt 360 grādus ap pacientu vienu minūti. Procedūras laikā pacients atrodas uz speciāli izgatavotas dīvāna.

Kā ārstēšana notiek?
Protonu terapija, neatkarīgi no neiromas atrašanās vietas un lieluma, sastāv no trim posmiem.

Protonu terapijas posmi:

  • Sagatavošana - atsevišķu pacientu piesaistes mehānismu nodrošināšana krēslam vai dīvānam. Ierīces veids ir atkarīgs no neiromas atrašanās vietas.
  • Apstrādes plāns - šajā posmā tiek noteikta radiācijas deva, siju forma un jauda.
  • Ārstēšana - protonu terapiju veic sesijas, kuru ilgums ir atkarīgs no neiromas lieluma.
Radioterapijas komplikācijas
Radioterapija izraisa agras un novēlotas blakusparādības. Pirmajā kategorijā ietilpst komplikācijas, kas rodas apstarošanas laikā vai tūlīt pēc tās. Šādas parādības rodas dažu nedēļu laikā. Tipiskas agrīnas blakusparādības ir nogurums un ādas kairinājums. Vietās, kas pakļautas starojumam, āda kļūst sarkana un kļūst ļoti jutīga. Varbūt nieze, sausums, plankums. Atlikušās komplikācijas izpaužas individuāli, un tās nosaka iedarbības zona.

Blakusparādības, kas rodas agrīnā periodā:

  • matu izkrišana apstarošanas zonā;
  • čūlas mutes gļotādā;
  • apgrūtināta rīšana;
  • apetītes trūkums;
  • gremošanas traucējumi;
  • slikta dūša;
  • caureja;
  • urinēšanas pārkāpums;
  • pietūkums starojuma iedarbības vietā;
  • galvassāpes;
  • vājš apakšžokļa mobilitāte;
  • slikta elpa.
Vēlākas blakusparādības ir komplikācijas, kas rodas mēnešus vai pat gadus pēc staru terapijas. Tie ietver būtisku orgānu funkcionalitātes pārkāpumus. Faktori, kas palielina komplikāciju iespējamību, ir pacienta vecums, hroniskas slimības, iepriekšējās operācijas.

Palīdziet radioterapijas komplikācijām
Ja lokālas reakcijas uz ādas staru terapijas laikā jālieto, lai mazinātu iekaisumu un veicinātu ādas atjaunošanos. Rīks tiek uzklāts ar plānu slāni uz kairinātas ādas virsmas.

Zāles, kas mazina iekaisumu un palīdz atjaunot ādu:

  • metiluracila ziede;
  • ziedes solcoseryl;
  • gēls pantestīns;
  • smiltsērkšķu eļļa.
Nepieciešams atteikties no drēbēm, kas blīvi savienojas ar tām ķermeņa daļām, kas bija pakļautas starojumam. Nepiemērota lieta no sintētiskiem audumiem. Nepieciešams dot priekšroku plašām kokvilnas drēbēm. Dodoties ārā, jāaizsargā skartā āda no saules stariem.

Radioterapija ietekmē gļotādas balsenes, rīkles un barības vadu. Pacientam ir sausa mute, sāpes rīšanas gadījumā, čūlas mutē. Lai mazinātu pacienta stāvokli, skalojot muti ar kumelīti, ieteicams lietot kliņģerītes. Asas, sāļš, skābs pārtikas produkts ir jāizslēdz no uztura, jo tās kairina gļotādu. Ir nepieciešams ēst pārtiku, tvaicēt vai vārīt, izmantojot sviestu vai augu eļļu.

Ieteikumi diētai pēc staru terapijas:

  • ēst pārtiku mazās porcijās - četras līdz piecas reizes dienā;
  • pārtikas produktiem jābūt ar augstu kaloriju daudzumu;
  • ja Jums ir problēmas ar rīšanu, jums ir nepieciešams ēst barības vielu maisījumus dzērienu veidā;
  • uzturam jābūt sabalansētam un satur olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus 1: 1: 4;
  • vajadzētu patērēt lielu daudzumu šķidruma (divas un pusi - trīs litri dienas laikā);
  • dzeršana jāmaina ar augļu sulām, tēju ar pienu, augu dzērieniem;
  • starp ēdienreizēm ēst jogurtu, kefīru, pienu.
Lai ātri atjaunotu formu, pacientiem pēc staru terapijas nepieciešams atpūsties un uzturēties svaigā gaisā. Jāizslēdz aizrautība un stresa situācijas. Priekšnoteikums ir atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu.

Pēc staru terapijas sazinieties ar ārstu
Vienu mēnesi pēc staru terapijas kursa beigām ārsts veic ārēju izmeklēšanu un neiroloģisku izmeklēšanu. Lai novērtētu sasniegtos rezultātus, tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija.

Simptomi, kuru izpausme jums jākonsultējas ar ārstu:

  • infekcijas pazīmes (drudzis, drebuļi, drudzis);
  • ilgst divas dienas pēc izvadīšanas slikta dūša un vemšana;
  • krampji;
  • nejutības bouts;
  • sirds sirdsklauves;
  • galvassāpes un cita veida sāpes, kas pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas nav pazudušas.

Neiromas ietekme

Neiromas sekas ir atkarīgas no neiromas atrašanās vietas un audzēja lieluma. Nelieli neiromi, kas bija pakļauti staru terapijai laikā, neizraisa nopietnas sekas. Tomēr, ja neiroma ir sasniegusi lielu izmēru un izspiež noteiktas smadzeņu vai muguras smadzeņu struktūras, rodas komplikācijas.

Neirinomu sekas:

  • vienpusējs vai divpusējs kurlums;
  • sejas nerva parēze;
  • paralīze;
  • smadzeņu traucējumi;
  • intrakraniālu hipertensijas sindromu.

Vienpusējs vai divpusējs kurlums

Sejas nerva parēze

Uzsāktie neiromas gadījumi gandrīz vienmēr noved pie sejas nerva sakāves. Iespējams, tas var tikt pilnībā bojāts vai atsevišķas filiāles (stapedial vai liels akmeņu nervs).

Sejas nerva parēzes simptomi:

  • sejas asimetrija (nasolabial reizes gludums, dažāda izmēra plaisātās plaisas);
  • garšas zudums;
  • siekalošanās traucējumi (bojājuma pusē izplūst siekalas);
  • sauso acs ābolu skartajā pusē.
Šie simptomi parādās, saspiežot visu sejas nervu vai tā atsevišķās zarus. Ilgstoša saspiešana izraisa nervu atrofiju un tās funkcijas zudumu.

Sejas nerva funkcijas trūkums ir arī visizplatītākā pēcoperācijas komplikācija. Saskaņā ar dažādiem datiem tas notiek 40% no ekspluatētajiem. Tomēr šajā gadījumā sejas nervs nav pilnīgs, bet tikai atsevišķu funkciju zudums. Visbiežāk skar sejas muskuļus, un garšas sajūtu zudums ir daudz mazāk izplatīts.

Parēze un paralīze

Šīs komplikācijas attīstās ar mugurkaula švannomām. Paralīze ir pilnīga kustību neesamība ekstremitātēs, bet parēze ir brīvprātīgo kustību vājināšanās tajās. Parēze un paralīze attīstās muguras smadzeņu saspiešanas rezultātā ar augošu neiromu. Ar nelielu muguras smadzeņu saspiešanu var attīstīties parēze, ar smagiem bojājumiem rodas paralīze.

Parēze vai paralīze var ietekmēt vienu locekli ar monoplegijas vai monoparēzes attīstību. Gan augšējo, gan apakšējo ekstremitāšu locītavu bojājumus sauc par paraplēģiju vai paraparēzi. Papildus kustības trūkumam vai samazinājumam ir novērota arī muskuļu neelastība skartajā ekstremitātē, kā arī trofiskas izmaiņas.

Kad smadzeņu neiromas (proti, trešajā posmā) attīstās debesu muskuļu parēze, balss auklas, okulomotoriskie muskuļi. Tas izpaužas kā runas, rīšanas un redzes traucējumu pasliktināšanās.

Smadzeņu traucējumi

Šī komplikācija izpaužas kā nelīdzsvarotība un gaita. Attīstās dzirdes vai trijstūra nerva neiromas pēdējā stadijā. Vairāk nekā 2–3 centimetru audzējs sāk izdarīt spiedienu uz smadzenēm. Tā kā smadzenes ir smadzeņu struktūra, kas atbild par kustību un līdzsvaru, kad tās tiek saspiestas, šīs funkcijas tiek traucētas.

Izturības trūkums ir persona, kas cenšas kompensēt, izplatot savas kājas plaši un līdzsvarojot rokas. Šo parādību sauc par smadzeņu ataksiju. Tā attīstās daudz vēlāk nekā vestibulārā traucējumi dzirdes nerva nervā.

Intrakraniālā hipertensijas sindroms

Šī komplikācija attīstās ar lielām nefunkcionētām smadzeņu neirinomām. Visbiežāk tās ir dzirdes vai trieciena nerva neiromas. Trešajā posmā, kad audzējs sasniedz lielu izmēru, tas izspiež smadzeņu kambari un bloķē smadzeņu šķidruma kustību. Rezultātā šķidrums, ko rada smadzeņu membrānas, neplūst, bet uzkrājas smadzenēs. Tas noved pie paaugstināta intrakraniālā spiediena attīstības un tālāk uz smadzeņu "dropiju".

Intrakraniālas hipertensijas simptomi:

  • galvassāpes;
  • slikta dūša un vemšana;
  • redzes traucējumi;
  • apziņas traucējumi;
  • krampji.