Citas auss slimības, kas citur nav klasificētas (H93)

Migrēna

Pārejoša išēmiska nedzirdība

Pagaidu dzirdes sliekšņa maiņa

Neietver: dzirdes halucinācijas (R44.0)

Uzvarēt 8. galvaskausa nervu

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots reglamentējošs dokuments, lai ņemtu vērā visu departamentu medicīnisko institūciju publisko aicinājumu cēloņus, nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jauno pārskatīšanu (ICD-11) atbrīvo PVO 2022. gadā.

Labdabīgs galvaskausa nervu audzējs

ICD-10 pozīcija: D33.3

Saturs

Definīcija un vispārīga informācija [labot]

Optiskā nerva glioma

Optiskā nerva glioma - labdabīgs audzējs, kas attīstās pa redzes nervu (čiasmu, traktu un zariem), ko raksturo pasliktināšanās vai redzes zudums, var būt saistīta ar diencefāliskiem simptomiem, piemēram, samazinātu augšanu un miega struktūras izmaiņām. Optiskā nerva glioma bieži ir saistīta ar 1. tipa neirofibromatozi.


Okulomotorisko nervu audzēji (okulomotoriskie, bloku un abducenti)

Vai kazuistika. Histoloģiski - schwannomas. Pirmais simptoms ir sajūta, ka dubultojas objekti (4. nerva neirinomas gadījumā - tikai tad, ja skatās uz leju, piemēram, nolaižot kāpnes). Diagnostikas un ārstēšanas principi ir tādi paši kā citiem intrakraniāliem neiromiem.


Trigeminālie nervu audzēji

Uzpilda apmēram 0,1% intrakraniālo audzēju. Vairumā gadījumu schwannomas (neiromas). Parasti viņi attīstās no gasserova mezgla un atrodas vai nu vidējā galvaskausa foskā, vai arī kā “smilšu pulkstenis”, kas izplatās no vidējās galvaskausa līdz aizmugurējai fossai, retāk rodas no trijstūra nerva saknēm vai zariem.

Pirmā audzēja izpausme parasti ir sāpes un taustes hipestēzija uz atbilstošo pusi no muskuļu muskuļu sejas un vājuma, un vēlāk var attīstīties muskuļu muskuļu nepietiekams uzturs, sejas nerva parēze. Trigeminālo sāpju sindroms nav raksturīgs. Kad audzējs izplatās uz dobo sinusu, parādās okulomotoriskie traucējumi, attīstoties aizmugurējā galvaskauss, intrakraniāla hipertensija un ataksija.

Ārstēšana vairumā gadījumu ir ķirurģiska. Piekļuvi audzējam nosaka tās dominējošā lokalizācija. Atjaunošanās varbūtība pēc audzēja pilnīgas noņemšanas ir 1-2%, pēc starpsummas - aptuveni 20%. Klīniskā pārbaude - MRI 1 reizi 6 mēnešos līdz 2 gadiem pēc operācijas, tad - reizi gadā līdz 5 gadiem, tad - reizi divos gados.

Iespējams, ka radiosurgiskā ārstēšana - kā mazas neirinomas un audzēja atliekas, kas atrodas dobuma sinusa dobumā.


Trigemināla meningioma (meckelas dobuma meningioma)

Tas ir ļoti reti. Izstrādāts no TMO, kura biezums atrodas trijstūra nerva mezglā. Sāpju sindroms var izpausties ar tādām pašām pazīmēm kā neiroma. Ārstēšana - audzēja atdalīšana, ja iespējams, ar nervu saglabāšanu vai radiosurgiju.


Sejas nervu audzēji

Sejas nerva audzēji pārsvarā ir schwannomas. Ļoti reti.

Etioloģija un patoģenēze

Parasti tie attīstās no sensoro nervu šķiedrām kloķa mezgla reģionā (laika kaula piramīdā).

Pirmā un galvenā slimības izpausme parasti ir lēnām pieaugoša sejas nerva parēze.

Diferenciāldiagnozes ziņā CT ir īpaši informatīva, kas dažos gadījumos var atklāt kāpņu kanāla paplašināšanos.

Lielāko daļu pacientu vada otolaringologi. Neiroķirurgi parasti saņem pacientus, kuriem audzējs veido intrakraniālu mezglu.

Neskatoties uz mikrosķirurģisko paņēmienu izmantošanu, ne vienmēr ir iespējams saglabāt funkcionālas sejas nervu šķiedras, kad audzējs tiek izņemts. Ja sejas nerva anatomiskā integritāte tiek pārkāpta, nervu šuvju šūšana, izmantojot zemādas nervu ieliktni, ir optimāla.

Alternatīva mazu audzēju ķirurģijai un operāciju kontrindikācijām var būt radiosurgija vai trīsdimensiju konformāla starojuma terapija.

Prognoze ir labvēlīga pēc audzēja pilnīgas izņemšanas, tās atkārtošanās varbūtība nepārsniedz 2%.

Pirms vezikulārā (dzirdes) nerva neiroma

Galvenokārt ar schwannomas palīdzību neirofibromas tiek atrastas reti. Ļaundabīgas formas praktiski nav (izolēti ziņojumi pasaules literatūrā). Slimības biežums ir 1,5 uz 100 000 iedzīvotāju gadā. Sievietēm biežāk (proporcijā 3: 2) saslimstības maksimums attiecas uz 4.-5. Dzīves gadu. Aptuveni 5% gadījumu ir divpusēji (kas ir neirofibromatoze-2 patognomonisks), šajos gadījumos dzimuma atšķirības nav sastopamas, maksimums ir 3. dzīves desmitgade.

Schwannomai parasti ir blīvs arachnoids kapsula (attīstās no nervu apvalka), kas norobežota no smadzenēm. Schwannomas, kas saistītas ar neirofibromatozi-2, atšķirībā no spontāniem, bieži infiltrējas vestibulokochlear nervā, kas apgrūtina šādu pacientu dzirdes saglabāšanu. Neirofibromas parasti ir mīksta struktūra, infiltrējas vestibulocochlear un citos nervos, kas atrodas blakus audzējam.

Audzējs var saturēt cistas (gan stromā, gan perifērijā). Asins piegāde no labirinta artērijas, kas aug audzēja hipertrofijas dēļ. Sākotnēji ar audzēju blakus esošais vestibulokochlearis nervs, kas atrodas blakus audzējam, ir palielinājies, bet tā lielums palielinās tā struktūrā. Līdzīgi (slimības turpmākajos posmos) parādās ietekme uz tuvējiem galvaskausa nerviem. Sejas nerva motora funkcija parasti netiek traucēta, neskatoties uz audzēja saspiešanu. Ar audzēja izplatīšanos smadzeņu griezuma zonā un 4. kambara saspiešanu attīstās intrakraniāla hipertensija, kas var izraisīt garīgus traucējumus un redzes asuma samazināšanos līdz aklumam.

Uz t1-Svērtie MR attēli liecina, ka audzēja blīvums ir mazāks vai mazāks par smadzenēm, ieviešot kontrastvielu, audzēja kontrasts ievērojami palielinās. Uz t2-svērtie audzēja attēli parasti ir hiperintensīvi.

Galvenais un visefektīvākais veids, kā ārstēt pirmsdzemdes nerva audzējus, ir operācija. Visbiežāk operācija tiek veikta no apakšspēles retro-sigmīda piekļuves. Ja audzēji ir mazāki par 2 cm maksimālajā dimensijā, sejas nerva funkcijas saglabāšana tiek sasniegta gandrīz 100% gadījumu un dzirdes saglabāšana 50-60% apmērā, ar nulles mirstību un varbūtību, ka pilnībā izņemts audzējs atkārtojas ne vairāk kā par 1%. Lielākiem audzējiem mirstības līmenis ir 1-3%, atkārtošanās iespējamība ir aptuveni 5%. Ir ļoti grūti saglabāt sejas nerva funkciju, radikāli atceļot audzēju, kas pārsniedz 4 cm, maksimāli mainoties, dzirde ir gandrīz neiespējama.

Alternatīva tiešai intervencei maziem audzējiem un kontrindikācijām ķirurģijai ir staru terapija - radiosurgija vai staru terapija.

Glossopharyngeal, vagus un piederumu nervu audzēji

Reti sastopama. Galvenokārt schwannomas. Gandrīz vienmēr lokalizējas jugular foramen reģionā un parādās neatkarīgi no tā, no kura nervu audzējs ir radies, garšas traucējumi mēles aizmugurējā trešdaļā, paralīze vai palatīna aizkaru un uvula paralīze, trapecijas un sternocleidomastoid muskuļu parēze. Vēlākā slimības stadijā var iestāties audzēja izplatība tilta galvas smadzeņu leņķī, dzirdes traucējumi, sejas nerva parēze, smadzeņu puslodes pazīmes un intrakraniālā hipertensija. Ar audzēja izplatīšanos ekstrakraniāli dažkārt patoloģiska sāpīga masa, kas dažkārt sasniedz lielu izmēru.

Galvenā ārstēšana ir audzēja atdalīšana. Ne vienmēr ir iespējams izolēt audzējus no audiem jugular foramen un uzturēt funkcionējošas nervu šķiedras. Alternatīva ķirurģijai ir radioķirurģija, kas nodrošina vislabākos funkcionālos rezultātus. Lieliem audzējiem audzēja lielums tiek samazināts, cik vien iespējams, un tad audzēja stereotaktiskā apstarošana paliek žūpu apertūrā.


Hipoglosāla nerva audzēji

Vai kazuistika. Tiek aprakstītas tikai schwannomas. Tie parasti atrodas intrakraniāli, dažreiz caur hipoglosāla nerva paplašināto kanālu “smilšu pulksteņa” veidā un paplašina ekstrakraniāli.

Pirmais un raksturīgākais simptoms ir pusi no mēles progresējošā atrofija. Ķirurģiska ārstēšana, alternatīva ir radiosurgija.

Dzirdes nerva neiroma: audzēja diagnostika un ārstēšana

1. izplatība 2. cēloņi 3. Kas notiek organismā ar schwannomas? 4. Ko pacienti sūdzas? 5. Diagnostika 6. ICD-10 klasifikācija 7. Ārstēšana 8. Prognoze pacientiem ar akustisku neiromu

Smadzeņu veidošanās smadzenēs ne vienmēr skandina ne tikai pacientus, bet arī ārstus. Tās ir grūti diagnosticēt, tās ir problemātiskas ārstēšanā. Tomēr, ja slimība tiek nekavējoties identificēta, pareizi diagnosticēta, labdabīgs un sarežģīta ārstēšana, sekas pacienta dzīvībai un veselībai ir labvēlīgas.

Dzirdes nerva neiroma attiecas uz šādām slimībām. Tā morfoloģija ir labdabīgs, lēni augošs audzējs.

Dzirdes nerva neiroma (vestibulārā schwannoma, akustiskā neiroma) ir labdabīgs neoplastisks audzējs, kas skar 8 pārus galvaskausa nervus (pirms vezikulāro nervu).

Akustiskā neiroma ir audzējs, kas ietekmē pirmscochlear nervu, kas sastāv no 2 zariem: cochlear, kas atbild par nervu impulsa vadīšanu no analizatora uz smadzeņu kātu, un priekšdurvju, kas ir atbildīga par vestibulāro funkciju.

Dzirdes nerva neiroma attīstās no Schwann šūnām, kas ir tieši iesaistītas atbilstošā nervu impulsu pārnesei un nodrošina aizsardzību nervam.

Izplatība

Akustiskā neiroma veido 10-11% no visiem diagnosticētajiem smadzeņu audzējiem. Slimība skar strādājošos iedzīvotājus un gados vecākus cilvēkus. Bērniem pirms pubertātes vecuma dzirdes nervu neirinoma nekad nav diagnosticēta. Slimība skar tikai pubertātes sākumu, kas savukārt apstiprina hormonālās izcelsmes teoriju.

Cēloņi

Šajā medicīnas attīstības stadijā tiek uzskatīts, ka šīs slimības attīstībā galvenā loma ir otram neirofibromatozes veidam - tā ir autosomāla dominējošā ģenētiskā patoloģija, kas izraisa neirofibromas veidošanos visās nervu sistēmas daļās. Otrā tipa neirofibromatozes klātbūtnē akustiskā neiroma būs divpusēja.

Ir grūtāk noteikt vienpusēju schwannomas etioloģiskos cēloņus. Daži autori savu izskatu piešķir vides faktoru ietekmei, piemēram:

  1. Radiācija.
  2. Neirotoksīni.
  3. Infekcijas slimības vidējā ausī un smadzenēs kopumā.
  4. Asinsvadu disfunkcija.
  5. Traumatisks smadzeņu traumas.

Kas notiek organismā ar schwannomas?

Dzirdes nerva neiroma ir lokalizēta tās vestibulārajā daļā, savukārt nervu nervu Schwann šūnas tiek iznīcinātas un atjaunotas aptuveni tilta-smadzeņu stūra līmenī. Kad šūnas deģenerējas, audzējs aug. Pamatojoties uz tilpumu, dzirdes nerva neiroma var iedalīt posmos:

  1. Audzējs ir mazs, gandrīz 2,5 cm diametrā. Pacientam ir pirmie simptomi: klusinātas skaņas vai kurlums, no vienas puses, vestibulārā aparāta traucējumi, no vienas puses, traucējumi sejas izteiksmē, daļēja garšas zudums.
  1. Posmam raksturīgs fakts, ka audzējs aug, tā lielums sasniedz 3,5-4 cm diametru. Simptomi strauji pieaug. Papildus dzirdes zudumam, garšas sajūtai un vestibulārās funkcijas traucējumiem, pievienojas neiroloģiskie simptomi. Tas ir saistīts ar to, ka audzēja augšanas laikā saspiež citas smadzeņu struktūras. Pievienojiet sejas nerva parēzi, traucēta koordinācija, līdzsvars, dažreiz nistagms.
  2. Šajā stadijā audzēja lielums pārsniedz 5 cm. Pacienti sūdzas par ilgstošām galvassāpēm, kas ir slikti noņemtas. Tas izpaužas arī kā horizontāls nistagms, augsts intrakraniālais spiediens, neskaidra redze, tostarp aklums, un garīgās izmaiņas.

Ko slimnieki sūdzas?

Dzirdes nerva neiromas simptomi ir diezgan dažādi un ir atkarīgi no audzēja lieluma un no tā, vai tas ir divpusējs vai vienpusējs.

Dažos gadījumos akustiskā neiroma ir tik maza, ka tā nesniedz nekādu klīnisku attēlu un to var atklāt tikai pēc nejaušības principa, veicot magnētisko rezonanci vai datorizētu tomogrāfiju citu iemeslu dēļ.

Klīniski dzirdes nerva neiroma izpaužas kā dzirdes samazināšanās bojājuma pusē vienpusējā procesā vai pilnīgs kurlums ar divpusēju bojājumu pirmskochlejas nervam. Tā kā audzējs aug, tas ietekmē un pēc tam izspiež citus galvaskausa nervus un smadzeņu struktūras. Tas izpaužas kā redzes traucējumi, paralīze un sejas muskuļu parēze, asarošana, dažreiz zoda trīce.

Pacienti ar akustisku neiromu sūdzas par smagām galvassāpēm, ko pavada slikta dūša, reizēm vemšana un stipras sāpes astes dobumā. Dažreiz pacienti novēro sāpīgu vai blāvu sāpes pusē sejas no bojājuma puses, pirmkārt, nespēju sacietēt cieto pārtiku un pēc tam mīkstu, sāpes vai sastrēgumus ausī.

Kad slimība progresē, garšas jutīgums cieš, tas izpaužas kā perversa garša vai tās pilnīgs zudums. Pacienti konstatē pastāvīgu sausu muti vai, otrādi, hipersalivāciju. Laika gaitā gaita ir traucēta, tā kļūst nestabila, dažkārt magnētiska.

Tā kā smadzenes ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, gaita ir traucēta, kustību koordinācijai pievienojas nistagms.

Palielinoties audzējam, tas ietekmē. Tas rada apdraudējumu dzīvībai, jo tieši šajā nodaļā atrodas centri, kas ir atbildīgi par lielāko daļu svarīgo funkciju.

Diagnostika

Lai veiktu diagnozi, ārstam rūpīgi jāsavāc dzīves vēsture, pacienta slimības un, ja iespējams, dati par asins radinieku slimībām. Lai konstatētu dzirdes smagumu, nepieciešams veikt otolaringologa pārbaudi. Ir arī jāveic daži diagnostikas pētījumi:

  1. Audiogramma - dzirdes asuma izpēte ar īpašu ierīci.
  2. Dzirdes tests smadzeņu stumbra reakcijai - pētījums, ar kuru jūs varat iestatīt nervu impulsa ātrumu no analizatora uz smadzenēm. Pat neliela parametru novirze var liecināt par vestibulārām schwannomām.
  3. Elektrosistagogrāfija. Veicot šo pētījumu, pacients tiek injicēts auss dobumā pārmaiņus silts un auksts gaiss, reģistrējot acu ābolu kustību un reiboni. Diagnostikas procedūrai varat izmantot arī ūdeni.
  4. Vēl viens diagnozes veids ir galvaskausa radiogrāfija. Tas dod iespēju redzēt kaulu izmaiņas kaulā ar lielu audzēju.
  5. Lai apstiprinātu diagnozi, ir jāveic datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šīs metodes ir informatīvākas, jo tās ļauj redzēt audzēju, tā lielumu, lokalizāciju, daudzumu.
  6. Biopsija ir invazīva diagnostikas metode. Lai savāktu audu veidošanos, neiroķirurgs iekļūst galvaskausa dobumā un izņem nelielu audu gabalu histoloģiskai izmeklēšanai.

ICD-10 klasifikācija

Saskaņā ar desmitās pārskatīšanas slimību starptautisko klasifikāciju katrai slimībai un tās sekām ir savi kodi, kurus izmanto, lai vienkāršotu statistikas departamentu darbu, uzskaitītu gadījumu skaitu un pēc pacienta pieprasījuma, nevis pilnīgu slimību, bet tās kods var ietilpt slimības sarakstā Saskaņā ar ICD-10 slimība pieder pie perifēro nervu un autonomās nervu sistēmas slimību grupas, un tai ir kods C.72.4.

Ārstēšana

Vestibulārās schwannomas ārstēšanai ir vairāki virzieni:

  1. Narkotiku ārstēšana.
  2. Radiācijas terapija.
  3. Ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīva ārstēšana ir ieteicama, ja dzirdes nerva neiroma ir maza, klīniskie simptomi praktiski neparādās un ar to saistītā patoloģija vai pacienta vecums neļauj operācijai, jo pastāv risks pacienta dzīvībai.

Šajā laikā pacientam tiek noteikts diurētisks līdzeklis, nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis, pretsāpju līdzekļi, narkotikas, veicot visaptverošu atbalstošu terapiju pamata slimībai. Šajā laikā ārsts novēro audzēja augšanas ātrumu un lokalizāciju, tās augšanas sekas. Ja simptomi sāk augt, tiek pieņemts lēmums par agresīvāku ārstēšanu.

Ķirurģiskā ārstēšanas metode ir radikāla un sastāv no neiroķirurģiskas operācijas, lai novērstu neiromu. Tas palīdz novērst dzirdes zudumu un dažreiz pat atjauno dzirdi.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Lai to izdarītu, galvas ādā tiek izdarīts griezums, tad daļa kaula tiek izgriezta un iekļūst tieši galvaskausa dobumā, un audzējs tiek noņemts. Pateicoties jaunākajiem notikumiem, ķirurga kustības mikrosķirurģija praktiski nepieskaras apkārtējiem audiem vai neievaino tos. Ar nelielu daudzumu švannomu, pēc operācijas dzirde ir gandrīz pilnībā atjaunota. Ja dzirdes nerva neiroma ir liela izmēra, ātra piekļuve tiek veikta caur aizmugurējo galvaskausu. Tas ievērojami palielina risku pacienta dzīvībai un veselībai operācijas laikā, jo šī metode ir traumatiskāka.

Pēc operācijas pacients vairākas dienas pavada intensīvās terapijas nodaļā, pēc tam neiroķirurģijas nodaļā. Pilnīga atveseļošanās notiek visu gadu. Šajā laikā parādās visas operācijas sekas, un cilvēks atgriežas pie parastā dzīves ritma.

Vēl viena efektīva ārstēšana ir staru terapija. Attīstoties mikrotehnoloģijai un uzlabojot zināšanas, ķirurgi sāka aktīvi izmantot gamma nazi.

Neskatoties uz efektivitāti un augstajiem rezultātiem, staru terapiju nevar izmantot kā monoterapiju, tā papildina tikai operāciju, kas veikta, lai novērstu audzēju. To lieto divās versijās: kā preparāts ķirurģiskai ārstēšanai schwannoma šūnu iznīcināšanai vai pēc neoplazmas noņemšanas atlikušo šūnu iznīcināšanai.

Procedūras laikā pacients neko nejūt, tas nav invazīvs un pilnīgi nesāpīgs. Tomēr staru terapijai ir vairākas blakusparādības: slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums, dermatoloģiskas problēmas, matu izkrišana, dažreiz aizkavētajā periodā, sejas nervu paralīze un parēze, dzirdes zudums.

Nav dzirdes nerva neiroma specifiskas profilakses. Tomēr, jūs varat pasargāt sevi, ikgadējo medicīnisko pārbaudi, novērot ENT, īpaši cilvēkiem, kuru ģimenes anamnēzē bija pacienti ar akustisku neiromu.

Prognoze pacientiem ar akustisko neiromu

Laicīgi atklājot dzirdes nerva neiromu, pareizi un savlaicīgi veiktu darbību, sekas cilvēka veselībai un dzīvībai ir minimālas. Situācija ir sliktāka, ja pacientu nevar izmantot citu faktoru dēļ. Šajā gadījumā viņš saņem paliatīvo terapiju, kuras mērķis ir mazināt viņas simptomus.

Viss, kas jums jāzina par neiromaomu

Cilvēka nervu sistēma sastāv no vairākām daļām. Centrā ietilpst mugurkaula struktūras un smadzenes, un perifērijā ietilpst nervu šķiedras. Tāpat kā citas ķermeņa daļas, centrālā nervu sistēma ir pakļauta audzēja procesam. Biežāk nervu sistēma ietekmē neiromu (schwannoma).

Saturs

Koncepcijas definīcija

Neiroma (ICD-10 kods: D36.1) ir labdabīgs audzējs, iegūstot apaļu vai lobētu formu. Neoplazms aug no Schwann šūnām, kas veido nervu kanālu apvalku.

Šāda veida audzēji tiek diagnosticēti 8-14% pacientu ar intrakraniāliem audzējiem. Schwannoma bieži attīstās no dzirdes nerva saknes daļas šūnām un laika gaitā ietekmē sejas šķiedras.

Starp mugurkaula audzējiem neiromas tiek konstatētas 20% gadījumu. Šajā gadījumā audzēji var dīgst no jebkura nervu auda.

Pēc tēmas

Kas ir bīstama retrocerebellāra cista

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Publicēts 2019. gada 28. februārī

Neskatoties uz to, ka neiromas atšķiras labdabīgā gaitā, ja nav piemērotas ārstēšanas, neoplazmas pārvēršas sarkomā.

Ļaundabīgu audzēju raksturo mīksta elastība un skaidru robežu trūkums. Sarcomas galvenokārt diagnosticē cilvēki vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Nervu sistēmas ļaundabīgie švannomi parasti ietekmē rokas vai kājas.

Neiroma, atšķirībā no sarkomas, parasti tiek konstatēta vecāka gadagājuma pacientu grupā.

Klasifikācija

Neurinomas attīstās lēni, tāpēc ilgu laiku neoplazmu augšana nav saistīta ar smagiem simptomiem. Schwana klasifikācija balstās uz audzēja procesa lokalizāciju.

Pēdas neiromas

Šāda veida Schwana (dažreiz saukta par Mortona neiromu) attīstās uz kājām. Audzēja process galvenokārt ietekmē nervu šķiedras, kas atrodas starp trešo un ceturto pirkstu. Neoplazma parasti aug uz vienas kājas. Retos gadījumos abās pēdās vienlaicīgi tiek diagnosticēta neiroma.

Spinālā neirinoma

Schwannoma ietekmē struktūras, kas atrodas krūtīs vai kaklā. Pēdējā gadījumā neoplazmas bieži dīgst caur caurumiem starp skriemeļiem. Šāda tipa schwannum attīstība izraisa kaulu struktūras deformāciju, kas ir skaidri redzama spondilogrāfijas laikā.

Smadzeņu audzējs

Šāda veida Schwannoma raksturo lēns attīstības temps. Tomēr simptomi, kas norāda uz neoplastiska procesa klātbūtni smadzeņu audos, rodas pat ar ne-lieliem neiromiem. Neoplazma atšķiras ar blakus esošajiem audiem kapsulas veida apvalka klātbūtnes dēļ.

Dzirdes nervu audzējs

Visi cilvēki, neatkarīgi no vecuma vai dzimuma, ir pakļauti riskam attīstīties akustiskai schwannoma.

Audzēja auss ir galvenokārt vienpusējs. Jaunu izaugsmi raksturo lēns attīstības temps. MRI dzirdes nerva neiroma tiek vizualizēta arī kā noapaļota neoplazma, kas izceļas no blakus esošajām struktūrām.

Iemesli

Švannas izskatu patiesie cēloņi nav noteikti. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka jauni šāda veida pieaugumi veidojas pret hromosomu mutāciju fonu. Šādi procesi notiek tādās ģenētiskās patoloģijās kā schwannomatosis, neirofibromatoze.

Dzirdes nerva neiroma (schwannoma): cēloņi, simptomi, ārstēšana

Dzirdes nerva neiroma ir labdabīgs audzējs, kas nerada draudus pacienta dzīvei, bet var negatīvi ietekmēt dzīves kvalitāti. Tam ir apaļa vai ovāla forma, pētījumā tā labi reaģē uz kontrastējošu vielu, un tās forma ir redzama attēlos. Tās attīstība galvenokārt skar dzirdes zudumu un vestibulārā aparāta darbības traucējumus.

"Ir svarīgi: neiroma neietilpst ļaundabīgā un nedod metastāzes"

Slimības biežums ir aptuveni 10% no visiem smadzeņu audzējiem (1 gadījums uz 100 tūkstošiem cilvēku gadā). Vairumā gadījumu slimība tiek diagnosticēta gan vīriešiem, gan sievietēm vecumā no 40 līdz 45 gadiem. Ļoti reti atklāti bērniem.

Vēl viens slimības nosaukums - schvannoma no vestibulārā nerva, kas saistīts ar to veidojošo šūnu nosaukumu. Schwannomas ir šūnas, kas veido nervu apvalku. Tāpēc jebkuras pārmaiņas, kas notiek tajās, ietekmē nervu impulsus un tieši ietekmē orgānu un audu darbu, kas atrodas tuvu.

Dzirdes nervam ir trīs daļas: cochlear un vestibulārā (augšējā un apakšējā). Cochlea dodas uz cochlea iekšpusē auss un ir atbildīgs par skaņu pārraidi uz smadzenēm, un vestibulārā daļa signālus smadzenēm par līdzsvaru līdzsvaru. Pieaugot audzējam, impulsu pārnešana palēninās, kas izraisa diskomfortu. Parasti primārā neiroma attīstās vestibulārajā zonā un ilgu laiku ir asimptomātiska. Diagnosticēts galvenokārt vēlākos posmos, kad ir nepieciešama radikāla ārstēšana.

Akustiskās neiromas veidošanās cēloņi

Nav precīzu datu par neiromas veidošanās un turpmākās attīstības iemesliem. Ekspertiem ir vairākas teorijas. Viens no tiem, kas pelna uzmanību, ir vīruss, kas izraisa nelīdzsvarotību dzirdes nerva šūnās. Tiek ņemtas vērā arī galvas traumu, vidusauss iekaisuma un labirintu, asinsvadu patoloģiju uc iedarbība, bet tās visas ir netiešas un tām nav tiešu pierādījumu.

Vienīgais pierādītais faktors dzirdes nerva neirinomas sākumā ir ģenētiskā patoloģija. Ja pacientam ir diagnosticēta dzirdes nerva švannoma, pastāv liela varbūtība, ka to papildina otrā pakāpes neirofibromatoze (ģenētiskā patoloģija). Visbiežāk šīs slimības ir savstarpēji saistītas, un pēc tam neiroma attīstās abās pusēs.

Neirofibromatoze ir autosomāla dominējošā slimība, ko izraisa šūnu mutācija. To var pārraidīt tikai no viena vecāka, un, ja abi vecāki ir gēnu nesēji, varbūtība, ka bērnam rodas anomālija, ir 50%.

Neiromas simptomi

Pirmie simptomi, kas var skaidri liecināt par slimību, tiek diagnosticēti tikai 5-7 gadus pēc nenormālo šūnu sadalīšanas. Līdz tam laikam audzējs attīstās lēni, kam ir ļoti vāja ietekme uz blakus esošajām struktūrām.

Sākotnējie simptomi ir gandrīz vienmēr tādi paši, un turpmākās izpausmes ir atkarīgas no audzēja atrašanās vietas: jo tuvāk smadzeņu stumbram, jo ​​bīstamākas ir sekas. Šajā daļā ir orgāni, kas atbild par elpošanu un sirds ritmu, un kad tos saspiež audzējs, var rasties elpošana vai sirds mazspēja.

Neliels un reti sastopams reibonis, straujš bilances zudums parasti nav saistīts ar neiromu - tie ir simptomi, ko var attiecināt uz lielu skaitu slimību. Dzirdes zudums arī nav galvenais simptoms - to var izraisīt ausu korpusa vai vidusauss slimību izmaiņas.

„Tas ir svarīgi! Dzirdes problēmas var būt saistītas ne tikai ar neiromu, bet arī ar ENT slimībām. Kustību koordinācijas pārkāpums ir tieša pazīme, kas norāda uz neiromas klātbūtni. "

Primārie simptomi parasti rodas, ja audzēja diametrs ir lielāks par 20 mm, t.i. kad viņa spēj izdarīt ievērojamu spiedienu. Mazāku neirīno var konstatēt tikai pēc nejaušības principa, ja veicam aparatūras izpēti, kas nav saistīta ar to.

Vairumā gadījumu pacienti ar neirinomu, kas vēl nav diagnosticēti, sūdzas par dzirdes problēmām sākotnējā ārsta apmeklējuma laikā: zvana, pagaidu apdullināšanas un dažādi trokšņi. Ja audzējs attīstās simetriski, troksnis būs abās ausīs.

Ietekmējot vestibulārā aparāta darbu, pacienti konstatē reiboni (bieži pat sēdus stāvoklī), sliktu dūšu, nesaskaņotību, vispārēju vājumu. Dažos gadījumos nestabilitāte tiek konstatēta, kad pacelšanās uz kājām ir gulēja vai sēž.

Neiromas diagnostikas metodes

Ja ir aizdomas par akustisku neiromu, otolaringologs veiks primāro pārbaudi. Tas nosaka dzirdes zuduma pakāpi, piešķir papildu aparatūras pārbaudes: audiogrammu un dzirdes pārbaudi. Lai noteiktu precīzu audzēja lielumu un atrašanās vietu, ļauj izmantot modernās metodes - smadzeņu datorizēto tomogrāfiju (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Ja audzēja lielums ir mazāks par 1 cm, rentgenogrāfija tiek veikta ar precīzu galvaskausa daļu. Nākotnē ārstēšanai tiks piesaistīts neirologs, oftalmologs un zobārsts, atkarībā no audzēja atrašanās vietas un lieluma.

„Tas ir svarīgi! Viena no schwannoma klātbūtnes pazīmēm ir iekšējā dzirdes kanāla paplašināšanās.

Tā kā ne visas medicīnas iestādes ir aprīkotas ar šo aprīkojumu, lai apstiprinātu vai izslēgtu neiromas klātbūtni, ir iespējama rentgenogrāfija ar kontrastvielu. Papildus var veikt elektroencefalogrammu, lai noteiktu traucējumus, kas saistīti ar pulsa izeju no dzirdes nerva uz smadzenēm.

Neiromas diagnostikā galvenais uzdevums ir noteikt audzēja lielumu, procesa stadiju un visefektīvākās ārstēšanas metodes noteikšanu.

Slimības stadija

Šobrīd ir dzirdes nerva švannomas trīs posmi:

I posms. Audzis ir līdz 2 - 2,5 cm diametrā, kam pievienojas neliela dzirdes traucējumi (vienas auss kurlums), raksturīgie vestibulārā aparāta traucējumi, reti - sejas nerva parēze. Izņēmuma gadījumos ir garšas pumpuru pārkāpums.

II posms Audzējs no 2,5 cm un vairāk - līdz valriekstu izmēram. Simptomi jau ir atšķirīgi, atzīmēti uz pusi, kur atrodas audzējs. Ir vestibulāras aparāta pārkāpumi (līdzsvara problēmas, nekoordinētas kustības) un acu āķu īpašo horizontālo kustību rašanās.

III posms. Audzējs aug līdz vistas olas lielumam un sāk aktīvi ietekmēt smadzeņu garozu. Nistagms attīstās (neregulāra acu kustība, skatoties uz sāniem), redze pasliktinās strauji, iespējama hidrocefālija attīstība, kā rezultātā - garīga rakstura traucējumi.

„Tas ir svarīgi! III posma neirinomas tiek reti diagnosticētas, tāpēc mirstība no šīs slimības ir ļoti reta. ”

Ārstēšanas veidi:

Jautājums par ārstēšanas metodes izvēli katrā atsevišķā gadījumā tiek aplūkots individuāli, pamatojoties uz vecumu, stadiju, audzēja atrašanās vietu, līdzīgām slimībām un iespējamo apdraudējumu pacienta dzīvībai. Katrai no metodēm ir savas priekšrocības un daži riski. Kad dzirdes nerva neiroma ir trīs galvenie ārstēšanas veidi un papildu ārstēšana, kas tiek izmantota izņēmuma gadījumos:

  • gaidošās taktikas;
  • staru terapija;
  • ķirurģiska ārstēšana.

Paredzamā taktika (konservatīva ārstēšana)

Tas ir norādīts, ja audzējs tiek diagnosticēts agrīnā stadijā, kad operācija ir neiespējama, vai tā ir lokalizēta grūti sasniedzamā vietā. Pacientam tiek parādīta dzirdes kontrole (audiometrija) un vispārējā stāvokļa izmaiņu novērošana.

Audzēja augšanas dinamikas monitorings tiek veikts reizi sešos mēnešos, izmantojot CT vai MRI. Ja nav būtisku izmaiņu, kontrole tiek veikta reizi gadā. Ar pakāpenisku dzirdes samazināšanos (dzirdes zudums) ir nepieciešams izmantot ārstēšanu, lai novērstu tā pilnīgu zudumu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģija dzirdes nerva neiromas novēršanai tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ja tiek noņemtas neirozmas audzēja šūnas, ir iespējama pilnīga vai daļēja dzirdes nervu šūnu saglabāšana atkarībā no audzēja iekļūšanas pakāpes savā struktūrā. Darbību var veikt gan ar atklātu ķirurģiju, gan ar radioķirurģiju. Vairumā gadījumu darbības notiek ar labu rezultātu, bez sarežģījumiem. Operācijas rezultātā vestibulārā aparāta un dzirdes darbs ir pilnībā atjaunots.

Pēc operācijas ir trīs atveseļošanās posmi: agri, rehabilitācija un rehabilitācija. Pirmajā periodā notiek pakāpeniska agrāk zaudēto ķermeņa funkciju atjaunošana un tiek veikta profilaktiska darbība, lai novērstu meningīta infekcijas attīstību. Pārējo periodu mērķis ir novērst iespējamo atkārtošanos. Tiek veiktas vairākas procedūras, lai atjaunotu sejas muskuļu dzirdi un zaudētās funkcijas, kā arī vingrinājumus, kas palīdz kontrolēt līdzsvaru.

Radiācijas terapija

Ja audzējs ir mazāks par 3 cm, tiek veikta stereotaktiskā ķirurģija dzirdes nerva neiromas izņemšanai, kas arī ir indicēts gados vecākiem cilvēkiem, īpaši, ja risks palielinās somatisko noviržu dēļ. Apstarošana fiziski nenoņem audzēju, bet aptur tā augšanu un ļauj jums bez operācijas. Šodien ārsti izmanto vairākus staru terapijas veidus.

Ļoti bieži tiek izmantots "gamma nazis" - metode, kurā starojums precīzi sasniedz konkrētu mērķi bez griezumiem un galvaskausa trepinēšanas. Šī metode tiek arī aktīvi izmantota, lai apstarotu audzēju šūnas, kas saglabājās pēc ķirurģiskās noņemšanas.

Operācija ir nesāpīga un tiek veikta vietējā anestēzijā. Pacienta galva ir fiksēta pozicionēšanas sistēmā, uz tā ir fiksēts stereotaktiskais rāmis. CT uzraudzībā un ar datorprogrammas palīdzību tiek izstrādāts detalizēts apstarošanas plāns. Procedūras laikā tiek veikta videonovērošana un uzturēta komunikācija ar pacientu. Procedūra ir nesāpīga, ar minimālu risku pacientam.

Ārstēšanas kurss var būt vairākas nedēļas vai vairāki mēneši. Blakusparādības pēc šīs procedūras izpaužas kā slikta dūša vai sāpīgas sajūtas kaklā - fiksācijas vieta operācijas laikā.

Prognoze un profilakse

Ar pareizo ārstēšanas taktiku vairumā pacientu gandrīz visas iepriekš zaudētās funkcijas tiek pilnībā atjaunotas. Pēc vissarežģītākajām operācijām var rasties atlikušās sekas - neliela noklausīšanās skaita samazināšanās vai tikko pamanāmas problēmas ar sejas muskuļiem, bet nav reālu draudu dzīvībai.

Tā kā dzirdes nerva neiroma etimoloģija nav pilnībā noskaidrota, profilaksei vajadzētu būt uzmanīgai attieksmei pret veselību, stresa situāciju novēršanai, pareizai uztura nodrošināšanai un savlaicīgai piekļuvei ārstam, ar jebkādiem simptomiem, kas norāda uz problēmām organismā. Jebkura slimība agrīnā ārstēšanas stadijā ir daudz labāka nekā darba formā.

Neiroma

Slimības vispārīgās īpašības

Neiroma (vai schwannoma) ir labdabīgs audzējs, kas veidojas mugurkaula, galvaskausa un perifēro nervu Schwann šūnās. Tādējādi neiroma ir neoplazma šūnās, kas aptver nervus. Tie ir apaļi, dažreiz šķembu veidojumi kapsulas formā. Visbiežāk parādās dzirdes nerva sakne (vestibulārā daļa), kas progresē mosto-smadzeņu leņķī (sejas un dzirdes nervi), retāk - V nerva saknē (žokļa un mandibulārā, orbitālā nervi). Un ārkārtīgi reti neiromas parādās glossofaringālās un maksts nervu saknēs.

Neiromas slimības procentuālais daudzums ir salīdzinoši neliels un veido aptuveni 8% no visiem intrakraniālajiem audzējiem un aptuveni 20% no visiem primārajiem mugurkaula bojājumiem. Šī slimība skar vidējā un vecākā vecuma cilvēkus, bet sievietes biežāk slimo. Tāpēc, ka Ja neiroma ir labdabīga, ar lēni augošiem audzējiem, tas kļūst ļoti reti ļaundabīgā audzējā.

Visbiežāk sastopami šādi neiromas veidi:

1. Nevrinoma Morton. Šis labdabīgais audzējs veidojas pēdas plantārajā nervā. Vairumā gadījumu notiek pēdas trešā un ceturtā kāju nerva pārejas vieta, dažreiz starp otro un trešo pirkstu. Tas galvenokārt skar vienu pēdu, ļoti reti.

2. Dzirdes nerva neiroma (saukta arī par vestibulāro švannomu). Vairumā gadījumu šāds audzējs notiek dzirdes nerva vestibulārajā zonā, un tā augšana turpinās smadzeņu tilta leņķī. Neurinoma palielina tilpumu, radot spiedienu uz smadzeņu un smadzeņu stumbra. Veidošanās tiešais kontakts ar sejas nerviem dažreiz ietekmē pat zemāko galvaskausa un trijstūra nervu.

Atšķiriet dzirdes nerva vienpusējo neiromu (aptuveni 95%) un divpusēju (5%). Pēdējo parasti izraisa neirofibromatoze, un tās pirmās izpausmes ir iespējamas jau otrajā dzīves desmitgadē, atšķirībā no vienpusējas, kas visbiežāk skar cilvēkus vecumā no 40 līdz 50 gadiem.

3. mugurkaula neiroma. To izraisa mugurkaula nervu sakņu audzējs, un vairumā gadījumu tas notiek krūšu un dzemdes kakla reģionos, retāk mugurkaula jostas daļā. To uzskata par visbiežāk sastopamo muguras smadzeņu audzēju slimību. Tā attīstās kā extramedullārs-intradural audzējs Schwann šūnās.

Muguras smadzeņu sakņu neurinomas var izplatīties ārēji caur starpskriemeļu foramenu. Šī neiroma forma attiecas uz "smilšu pulksteņa" tipu un ir raksturīga kakla mugurkaula. Spinālā neiroma sekas ir kaulu izmaiņas, kas diagnosticētas ar parastu spondilogrāfiju.

Triminālā un citu nervu neiroma ir dzirdes nerva audzēja sekas, un tādas sugas kā mediastīna neiroma ir mugurkaula audzēja pasugas.

Neiromas cēloņi

Histoloģiski neiroma ir Schwann šūnu labdabīgas reprodukcijas rezultāts (tātad otrais nosaukums slimībai "Schwannome"), kas veido nervu nervu apvalku, un tas, kas ietekmē šo procesu, nav pilnībā saprotams.

Neiromas simptomi

Pirmā taustāmā nerva neiroma simptomi ir troksnis ausīs, aptuveni 60% no visiem pacientiem sūdzas par to un dzirdes zudums, īpaši vērojams telefona sarunas laikā. Vairumā gadījumu dzirdes funkcijas darbs pakāpeniski mainās, bet 10-20% laikā rodas dzirdes traucējumi. Vestibulāras nerva bojājumi var rasties, ja galvas vai ķermeņa asi griežas ar nepatīkamu nestabilitātes sajūtu vai līdzsvara zudumu. Gadījumā, ja veidošanās ir diezgan liela, var rasties hidrocefālija (šķidruma uzkrāšanās smadzenēs). Tajā pašā laikā, kā vienlaicīgs simptoms, ir iespējama tikko redzama sejas paralīze.

Galvenais spinālo neiromas simptoms ir radikāla sāpes, ko izraisa slimības attīstība aizmugurējās sensorās saknēs. Spinālā neirinoma attīstās lēni. Tāpēc pareiza diagnoze tiek konstatēta tikai pēc vairāku gadu sāpēm, ja lokalizācija ir vērojama plašā lumbosakrālajā reģionā. Šaurais dzemdes kakla reģions ļauj noteikt slimību agrīnā stadijā, jo ir pazīmes, kas liecina par muguras smadzeņu spiedienu. Ja kakla sānu trijstūrī ir audzējs, un supraclavikālajā zonā (kas parasti notiek dzemdes kakla vai brāhlīniskā stresa saknē), ir iespējama sāpes kakla vai pleca joslā.

Tā kā perifērās neiromas ir garas un asimptomātiskas, audzējs tiek konstatēts kā subkutāna tilpuma veidošanās bez sāpīgiem simptomiem.

Ārstēšana ar neiromu

Neiromas ārstēšana var notikt vairākos veidos neatkarīgi no audzēja veidošanās.

1. Konservatīvā ārstēšanas metode šajā gadījumā ir saistīta ar šādu zāļu nozīmēšanu: mannīts kombinācijā ar glikokortikoīdiem, kā arī ūdens un elektrolītu līdzsvars un diurēze. Arī parakstītas zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti.

2. Visizplatītākā metode ir neiromas ķirurģiska noņemšana.

Šī metode ir radikāla izņemšana. Agrīna neiroma ārstēšana ir iespējama ar mikrosķirurģisku iejaukšanos. Ar šo nervu nervu atdalīšanu tiek saglabāta sejas nerva funkcija un, iespējams, dzirde. Šādos gadījumos tiek izmantota translabirint pieeja ārstēšanai, bet dzirdes saglabāšana ir reāla, ja audzēja izmēri nepārsniedz 2 cm.

3. Stereotaktiskās radiosurgijas metode ir alternatīva neiromas atdalīšanai, jo šajā gadījumā audzēja augšana tiek kontrolēta, bet negatīvie rezultāti ir zemi.

Radiosurgiskā ārstēšana ir indicēta gados vecākiem cilvēkiem somatiskas patoloģijas klātbūtnē, kas neļauj ķirurģiski ārstēt neiromu, un gadījumā, ja pacients atsakās veikt operāciju. Šī metode ir pakļauta audzējam ne vairāk kā 30 mm;

4. Izglītības lēnas izaugsmes gadījumā, kas ir īpaši raksturīgs vecākiem cilvēkiem vai ar smagām saslimšanām, ir jāizmanto gaidīšanas un redzes taktika, kas ietver CT vai MRI un pastāvīgu stāvokļa uzraudzību. Šeit tiek izmantota neiromas ārstēšanas paliatīvā metode, t.i. manevrēšanas darbība, lai novērstu hidrocefāliju.

Neiroma nav ļaundabīgs audzējs, bet, ja laikus nepievēršat uzmanību simptomiem, tad tas var būt ļoti bīstams cilvēka veselībai, un tās ārstēšana neradīs pozitīvus rezultātus.

© 2013-2017 ICD 10 - Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatīšana

Dzirdes nerva neiroma

Dzirdes nerva neiromas sasniedz līdz 8% no visiem intrakraniālajiem audzējiem, un tie sastopami 1–2 gadījumos uz 100 000 iedzīvotājiem. Visbiežāk audzēja ķermenis atrodas iekšējā dzirdes kanālā.

Informācija ārstiem. Informācija ārstiem. Diagnostikas šifrēšanu saskaņā ar ICD 10 var veikt, izmantojot kodu C72.4 (dzirdes nerva ļaundabīgs audzējs). Jums ir jānorāda slimības stadija, dzirdes un citu galvaskausa nervu bojājumu sindroma smagums.

Iemesli

Neiromu attīstības iemesli nav pilnībā saprotami. Vienlaicīgi tika izteiktas iedzimtas, infekcijas un citas teorijas. Tomēr nebija iespējams droši noteikt precīzu iemeslu vai faktoru grupu, kas noveda pie šāda veida nervu sistēmas audzējiem.

Simptomi

Dzirdes nerva neiromas simptomi ir diezgan dažādi un galvenokārt atkarīgi no slimības stadijas.

Slimības sākums parasti ir saistīts ar progresējošu dzirdes zudumu un troksnis ausīs uz skarto pusi. Tajā pašā laikā audiometriskais pētījums var atklāt dzirdes samazināšanos galvenokārt uz augstfrekvences skaņām.

Pirmais slimības posms (tiek lietots arī termins „neiropātija”) dažreiz turpinās gadiem (3 gadus vai ilgāk). Tas arī klīniski izpaužas tikai dzirdes samazināšanās dēļ. Tajā pašā laikā diagnostikas pārbaude mērķa radioloģiskajiem pētījumiem par laika kaulu (stils saskaņā ar Schüller un Stenvers) daudzos gadījumos jau šajā posmā ļauj noteikt iekšējās dzirdes kanāla paplašināšanos audzēja augšanas pusē.

Turpmāka audzēja augšana noved pie neiromas otrā posma (smadzeņu sānu cisternas posma). Tilta smadzeņu sindroma sindroms ir klīniski attīstīts, proti, nosaka trigemināla, sejas un dzirdes nerva funkciju nepietiekamību. Tajā pašā laikā trūkst sāpīga neirģeniska sindroma trīskāršā nerva daļā, jo audzējs ir lēni augis, un īpaši svarīga ir hipestēzija un radzenes refleksa pakāpeniska izzušana.

Kochleovestibulārā sindroma kombinācija un radzenes refleksa samazināšana vienā pusē ir pietiekams iemesls, lai diagnosticētu iespējamo dzirdes nerva neiromu.. Tajā pašā laikā mīmisko muskuļu vājums parasti nav skaidri izteikts un nav nozīmīgs diagnozē. Galu galā sejas nervs var saglabāt savas funkcijas ļoti ilgu laiku, pat pilnīgi pilnīgi “iegultā” neiromas kapsulā. Slimības otrā posma pēdējo fāzi raksturo smadzeņu sindroma pakāpeniska pievienošana.

Trešajā posmā pakāpeniski palielinās intrakraniālās hipertensijas pazīmes (tāpēc šim posmam ir līdzīgs nosaukums). Intrakraniālās hipertensijas stadijā visi iepriekšējie simptomi kļūst arvien skaidrāki, attīstās smadzeņu cilmes struktūru iedarbības pazīmes.

Smadzeņu stumbra pārvietojums virzienā, kas ir pretējs neiromam, ir ceturtais posms - smadzeņu stumbra saspiešanas stadija. Audzēja augšanas progresēšana noved pie stumbra struktūru saspiešanas un pacienta neizbēgamās nāves.

Diagnostiska būtiska smadzeņu MRI izpēte, ņemot vērā tilta-smadzeņu-smadzeņu leņķi. Jāatzīmē arī tas, ka divpusēji bojājumi bieži norāda uz neirofibromatozes klātbūtni, neiromaoma divpusējā attīstība ir ļoti reta.

Ārstēšana

Galvenā ārstēšanas metode ir neiroķirurģija. Intervencei jābūt skaidri plānotai. Tā, piemēram, slimības pirmajā stadijā audzējs pieprasa visbiežāk pieejamu piekļuvi translabyntalam, kas ir tikai dažiem neiroloģiskajiem ķirurgiem. Tādēļ ķirurģija ir labāka par 2 slimības posmiem. Tajā pašā laikā tiek veikta craniotomija.

Pēc operācijas bieži sastopamas sekas ir sejas un trīsstūrveida nervu pēctraumatiska neiropātija. ar prosplegijas, lagophthalmos, sausu acu attīstību, kam nepieciešama turpmāka pastāvīga simptomātiska ārstēšana. Modernās mikrokirurgiskās tehnoloģijas izmantošana ļauj saglabāt trijstūra nerva funkcijas. Tomēr pat mikroķirurģiskās darbības metodes praktiski neļauj saglabāt dzirdes nerva funkcijas skartajā pusē.

Pēcoperācijas periodā vajadzētu būt infekcijas komplikāciju profilaksei, lai izvairītos no SARS, augšējo elpceļu infekciju attīstības. Tāpat ir ieteicams izmantot neiroprotektīvus līdzekļus un dinamisku novērošanu. Daudziem pacientiem ir nepieciešams psiholoģisks atbalsts.

Dažos gadījumos ir iespējama radiācijas terapijas izmantošana. Pirmajā slimības posmā bieži veic tikai dinamisku novērošanu.

Neiroma: Simptomi un metodes nervu sistēmas audzēju ārstēšanai

Neirosistēmas struktūras kontrolē visu organisko sistēmu darbu un ir sadalītas divās daļās: perifērās un centrālās. Centrālā daļa sastāv no smadzeņu un mugurkaula struktūras, perifēra sastāv no nerviem.

Nervu audus var ietekmēt audzēju slimības, kuru vidū neiroma ir diezgan izplatīta.

Slimības jēdziens

Neiroma ir labdabīga audzēja veidošanās, kas veidojas perifēro, galvaskausa un muguras nervu šūnu šūnu struktūrās.

Būtībā neiroma ir neoplazma šūnu struktūrās, kas aptver nervu kanālus. Šie kapsulveida līdzīgi lobētie vai noapaļotie audzēji, kas visbiežāk rodas dzirdes nerva radikālajā daļā, dzirdes un sejas nervu attīstība.

Daudz retāk līdzīgi veidojumi ietekmē acu vai žokļa nervus.

Neurinomas bieži sauc par schwannomas vai neirolemmmas.

Neirinomu sastopamības biežums ir aptuveni 9-14% no kopējā intrakraniālo bojājumu skaita. Attiecībā uz mugurkaula schwannoma, tā aizņem vienu piektdaļu no kopējā mugurkaula audzēju skaita.

Neirinomas visbiežāk sastopamā lokalizācija tiek uzskatīta par dzirdes vai pirmskochlearālo nervu, pēc tam trigeminālo nervu. Faktiski neiroma spēj veidoties uz jebkura nerva membrānām.

Šķirnes

Schwannomas pieder labdabīgu un lēni augošu veidojumu kategorijai, tomēr izņēmuma gadījumos tās ir ļaundabīgas. Šādi veidojumi ir dažādi.

  • Mortona neiroma ir labdabīga švannoma, kas lokalizēta nerva zonā uz pēdas pamatnes. Pārsvarā notiek starp trešo un ceturto pirkstiem, retāk starp trešo un otro. Parasti tas ir vienpusējs, lai gan ir bijuši gadījumi, kad audzējs vienlaikus skāra abas pēdas.
  • Spinālā Schwannoma - parasti lokalizējas krūšu mugurkaula daļā vai kaklā, un tas ir audzējs muguras nervu saknēs. Starp visiem primārajiem mugurkaula veidojumiem šāds audzējs tiek uzskatīts par visizplatītāko. Šādi veidojumi spēj dīgst cauri starpskriemeļu caurumiem, kas raksturīgi dzemdes kakla neiromām. Ņemot vērā Schwann mugurkaulniekus, rodas spondilogrāfiskās diagnostikas rezultātā konstatētās kaulu deformācijas.
  • Smadzeņu neiroma - audzējam raksturīga lēna augšana, kas norobežojas no kapsulas veida apvalka apkārtējām struktūrām.
  • Dzirdes nerva (vai akustiskās neiromas) švannoma var parādīties jebkura vecuma un dzimuma pacientiem, pārsvarā ir vienpusīga un tai ir lēns augšanas ātrums.

Turklāt pacienti bieži sastopami ar trigemināla, priekšējā-cochleara nerva, mediastīna vai stilba kaula, optikas, perifēro nervu uc audzējiem.

Patoloģijas cēloņi

Cēloņi, kas veicina neirozomu attīstību, nav noteikti definēti, kā tas ir lielākajā daļā neirosistēmu veidojumu.

Eksperti nepārprotami apgalvo, ka schwannard veidošanās sākas ar Schwann šūnu augšanu gēnu mutāciju ietekmē hromosomās un, precīzāk, 22 hromosomās.

Šo mutāciju cēloņi arī nav zināmi, bet var droši pateikt, kādi faktori var tos izraisīt:

  1. Iedzimta tendence patoloģijā;
  2. Ķimikāliju un reaģentu ilgtermiņa ietekme;
  3. Intensīva starojuma iedarbība agrā bērnībā;
  4. Dažādu lokalizāciju un dabu labvēlīgu audzēju klātbūtne;
  5. Neirofibromatozes klātbūtne pacientam vai vienam no viņa vecākiem.

Iedzimtība tiek uzskatīta par svarīgāko šwannomas provokatīvo faktoru, kas apstiprina audzēja sasaisti ar neirofibromatozi, kas ir iedzimta patoloģija un attīstās 22 hromosomu gēnu mutāciju rezultātā.

Neiromas simptomi

Nav specifisku pazīmju, kas atšķir neirinomu no citiem audzējiem.

Ja audzēju raksturo intrakraniāla lokalizācija, tad cranio-cerebrālais sindroms rodas, perifērijas bojājumi rada problēmas ar ekstremitāšu jutīgumu, un mugurkaula schwannomas raksturo muguras bojājumu simptomi.

  • Spinālā neirinoma

Šādu veidojumu simptomātika galvenokārt samazinās sāpes, šķērsvirziena tipa mugurkaula bojājumi un veģetatīvie traucējumi.

Ar priekšējo nervu sakāvi, muskuļu audu paralīze un parēze notiek inervācijas jomā, un, kad aizmugurējās nervu saknes ir schwannomas, tiek traucēta jutība, rodas goosebumps un nejutīgums.

Sākumā simptomi ir pārejoši, tomēr, palielinoties neiromātikai, klīnikas smagums kļūst spilgtāks un nemainīgāks. Sāpes parasti ir intensīvas un nosliece uz nostiprināšanos guļus stāvoklī.

Ar krūškurvja vai dzemdes kakla nervu saknēm sakropļo sāpes starp plecu lāpstiņām un krūtīm vai kaklā. Kad jostas skvannomas lokalizācijas sāpes tiks koncentrētas jostas daļā un ekstremitātēs.

  • Mortona neiroma

Līdzīgs audzējs ir lokalizēts starp pēdas pirkstiem. Sākumā pacientam ir nejutīgums, diskomforta sajūta un sāpes pēc augstpapēžu kurpes vai šauras formas, pēc garām pastaigām kājām vai skriešanas laikā.

Šādai neirozēmai ir raksturīgi palielināt sāpju sindromu pēdās, ja to saspiežat ar rokām. Dažiem pacientiem bija sajūta, ka pēdā atrodas svešķermeņi.

Sāpīgums palielinās viļņos un arī izzūd. Bet turpmākā attīstība noved pie pastāvīgām pulsējošām sāpēm, kas rodas neatkarīgi no slodzes un apaviem.

  • Schwannoma smadzenes

Smadzeņu neirinomas ietver abducenta, trigeminālo un sejas nervu bojājumus. Šādi audzēji izpaužas kā sejas sāpes, mazspēja, goosebumps un nejutīgums.

Kad sejas nervs ir iesaistīts audzēja procesā, parādās garšas traucējumi, problēmas ar siekalošanos utt. Līdzīgi simptomi rodas, ja skar citus sejas nervus.

  • Trigeminālo nervu audzējs

Nerva trigeminālā neiroma (V) tiek klasificēta pirmās filiāles, saknes vai Gassera mezgla audzējiem. Šādu veidojumu simptomātika atšķiras atkarībā no atrašanās vietas.

Tātad, Gassera mezgla audzēji pavada muskuļu muskuļu vājums, parestēzijas un sāpes. Nervs pirmajā nervu daļā izraisa ghosting un exophthalmos.

Radikālās schwannomas var izraisīt ataksiju un ietekmēt dzirdes vai sejas nervu, izraisot garšas traucējumus, sejas sāpes, nejutīgumu, drebuļus vai aukstumu. Smaržas, kas nav tur, var šķist, kā arī jebkuras pārtikas garša, lai gan pacients neko nedarīja.

  • Neiroma no dzirdes vai pirms durvīm-cochleara nerva - vestibulārās švannomas

Šādi veidojumi aug ļoti lēni, tāpēc to attīstības sākums notiek latenti. Tas notiek galvenokārt gados vecākiem un vidēji veciem pacientiem. Parasti atrodas vienā pusē, lai gan pastāv divpusēji bojājumi.

Parasti vestibulāro švannomu raksturo ārējs troksnis ausīs (audzēja pusē), pacienta dzirdes funkcijas tiek intensīvi samazinātas, līdz pilnīgam zudumam, nelīdzsvarotība un motora koordinācija traucē reiboni.

Īpaši bīstami tiek uzskatīti par lieliem vai milzīgiem pirms vezikulāro nervu neiromas gadījumiem, jo ​​tas izspiež smadzeņu kātu dzīvības centru, piemēram, elpošanas orgānu vai vazomotorā, vietā.

Šāda saspiešana ir saistīta ar elpošanas un sirds un asinsvadu darbības traucējumiem, kas var izraisīt letālu iznākumu.

  • Horsetail neiroma

Šāda shannanoma ietekmē gangliju, kas atrodas krustu un tailbone reģionā, ko sauc par zirga asti.

Līdzīgas lokalizācijas neiromomas raksturojas ar raksturīgu sāpju klātbūtni lumbosakrālajā reģionā, tāpēc šādu veidošanos bieži sajauc ar radikulītu.

Sāpju simptomi var būt atšķirīgi - jostas roze, šaušana utt.

Simptomātiski horsetail schwannomas izpaužas kā akūta sāpju sindroms skartajā zonā, kas stiepjas uz apakšējām ekstremitātēm un sēžamvietām. Ja pacients slēpjas, sāpes kļūst izteiktākas.

Sākumā sāpes parādās vienā ķermeņa pusē, bet tad pakāpeniski izplatās uz otru.

  • Schwannoma mediastinum

Mediastīna neirogēni audzēji tiek uzskatīti par visizplatītākajiem starp visiem mediastīna aizmugurējās daļas veidojumiem. No visiem līdzīgas izcelsmes uzņēmumiem aptuveni 70% ir labdabīgi.

Tās izpaužas kā sāpes krūtīs, elpošanas traucējumi, nakts paaugstināta jutība un apnoja. Konstatēts ar klasisko rentgenogrāfiju.

  • Perifērijas nervi

Perifērijas schwannomas aug diezgan lēni un pārsvarā ir virspusējas. Ārēji šī veidošanās izskatās kā viens no maziem un apaļiem audzējiem, kas aug uz nervu šķiedras virsmas.

Šādiem veidojumiem ir sāpju un jutīguma traucējumi, bet, ja slimība turpina progresēt, novēro muskuļu parēzi.

  • Plaušu neiroma

Plaušu neiromas īpatsvars veido aptuveni 2% no šī orgāna labdabīgo audzēju kopskaita. Parasti šādas neiromas ir atsevišķas, lai gan atsevišķos gadījumos tās var papildināt sistēmisko patoloģiju, piemēram, Recklinghausen sindromu.

Parasti plaušu švannomām ir ekstrabroniāla lokalizācija, bet tās var atrasties arī endobroniāli. Ne bronhu audzēji bieži vien slēpjas, izraisot tādus retus simptomus kā elpas trūkums un klepus, neliela hipertermija, vāja sāpes skartajā zonā.

Ja schwannoma attīstās intrabroniāli, tad audzēja procesu pavada sekundārās iekaisuma procesa pazīmes, bronhu traucējumi utt.

  • Dzemdes kakla neiroma

Šādi veidojumi veido aptuveni 60% perifēro nervu audzēju. Šādi veidojumi visbiežāk raksturīgi pacientiem ar nobriedušu vecumu un acīmredzamiem simptomiem, piemēram, paaugstināta jutība un lēna augšana, ovāla forma, pulsācija un sāpes.

Ja šāda neiroma iekļūst plecu pinumā, tad rodas sāpes. Var rasties mēles muskuļu, balsenes utt. Paralīze.

Neiroma un grūtniecība

Neiroma nav uzskatāma par galīgu kontrindikāciju grūtniecībai, tomēr dažreiz audzējs strauji aug, kad bērns piedzimst.

Tādēļ ārsti parasti iesaka audzēja izņemšanu, un vienu gadu pēc ārstēšanas jūs varat plānot grūtniecību.

Slimības diagnostika

Neiromu diagnostika parasti balstās uz rezultātiem, kas iegūti, veicot tādas procedūras kā:

  1. Visaptveroša neiroloģiskā izmeklēšana, atklājot diplopiju, parēzi, rīšanas refleksa pārkāpumu, jutīgus traucējumus, gaitas vai līdzsvara traucējumus;
  2. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - līdzīgs pētījums ir spējīgs vizualizēt schwannomas pašā to veidošanās sākumposmā;
  3. Datorizētā tomogrāfija tiek veikta, izmantojot kontrastvielu, kas ļauj noteikt ļoti mazus audzējus, sākot no 1,5 cm;
  4. Ultraskaņas diagnostika, kas attiecas uz drošām un informatīvām metodēm, kas vizualizē mīksto audu izmaiņas izglītības jomā;
  5. Rentgena diagnostika, kas atklāj kaulu izmaiņas, kas rodas audzēja augšanas fonā;
  6. Audiometrija, kas nosaka dzirdes traucējumu klātbūtni dzirdes nerva švannomā;
  7. Biopsijas pētījumi, kas attiecas uz invazīvo diagnostiku un ietver audzēja gabala iegūšanu, lai turpinātu histoloģisko izmeklēšanu.

Ārstēšana ar Schwannoma

Terapeitisko metožu izvēle tiek veikta individuāli atkarībā no audzēja veida un atrašanās vietas.

Parasti neiromas ārstēšanas pamats ir ķirurģija, kas norādīta:

  • Ātrs pietūkums;
  • Izglītības attīstība pēc radioķirurģijas;
  • Simptomu palielināšanās vai jaunu izpausmju rašanās.

Taču operācijām ir savas īpašās kontrindikācijas, piemēram, pacienta nopietns stāvoklis, sirds un asinsvadu patoloģiju klātbūtne vai gados vecāki pacienti (pēc 65 gadiem).

Ja audzējs ir lokalizēts mugurkaulā, tad operācijas parasti notiek bez jebkādām grūtībām, jo ​​šādām formācijām parasti ir blīva kapsula, un tās neietekmē caur smadzeņu oderi.

Ja veidošanās ir cieši sapludināta ar nervu šķiedrām, tad audzējs tiek izņemts ar daļēju saglabāšanu. Protams, šī pieeja ir bīstama recidīvam, tomēr tā brīdina par neiroloģiskām komplikācijām, kas saistītas ar radikālu ķirurģiju.

Dažreiz ārstēšanu veic ar stereotaktisku ķirurģiju. Šāda terapija ietver audzēja apstarošanu, nesabojājot apkārtējos veselos audus. Tas atšķiras no minimālām blakusparādībām, bet nākotnē bieži rodas audzēja atkārtošanās.

Sekas pēc operācijas

Tā kā jebkurā audzēja lokalizācijā vienmēr pastāv nervu bojājumu draudi, visbiežāk ķirurģiskās iejaukšanās sekas ir motora funkciju un jutīguma pārkāpums.

Ja schwannoma skāra dzirdes nervu, tad nav izslēgta dzirdes zuduma varbūtība, kas rodas ne tik daudz ķirurģiskas iejaukšanās dēļ, kā arī pret audzēja spiedienu uz apkārtējām struktūrām.

Arī biežas sekas ir sejas kustību izraisošo muskuļu pārkāpums un sejas nerva parēze.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Tradicionālo neirinomas ārstēšanas metožu izmantošana veicina dažu simptomu mazināšanos, tomēr nav iespējams izārstēt formu šādā veidā.

Schwannoma nevar pašizšķīst tikai populāru metožu ietekmē. Un aizkavējot speciālista vizīti, situācija var pasliktināties un patoloģija kļūt nopietnāka.

Prognoze

Kopumā prognozes par neiromām ir labvēlīgas. Tā kā audzējs aug lēni, to var ilgstoši pārtraukt ar konservatīvām metodēm.

Ja pacientam ir veiksmīga darbība, tad tas garantē pilnīgu izārstēšanu bez komplikācijām un negatīvām sekām.

Šajā videoklipā redzams trigeminālā neiroma izņemšana: