Neirosifiliss: simptomi un ārstēšana

Skleroze

Neirosifiliss ir specifiska nervu sistēmas infekcija, kas ietver sifilisa izraisītāja iekļūšanu nervu audos. Klīniskās izpausmes var būt ļoti dažādas, tās ir atkarīgas no slimības stadijas. Neirosifiliss var rasties jebkurā sifilitālās infekcijas periodā, bet tas ir raksturīgāks sekundārajiem un terciārajiem periodiem. Diagnozes pamatā ir klīniskās izpausmes, datu seroloģiskās metodes. Penicilīna antibiotikas tiek izmantotas kā pamats ārstēšanai. Ja slimība netiek ārstēta, tā var ilgt daudzus gadus. Dažreiz pilnīga izārstēšana nav iespējama. Mūsdienu pasaulē neirosifiliss ir daudz mazāk izplatīts nekā pagājušajā gadsimtā. Tas ir saistīts ar uzlabotu populācijas diagnostiku un masu skrīningu, agrāku ārstēšanu, kā arī tropisma (spēja selektīvi ietekmēt) patogēnu izmaiņas nervu audos.

Šajā rakstā tiks aprakstīti šīs slimības un ārstēšanas galvenie simptomi, ko parasti nosaka ārsti.

Iemesli. Vai neirozifīls ir lipīgs? Kā jūs varat inficēties?

Neirosifiliss vienmēr rodas pret šādu veneru slimību, piemēram, sifilisu, fonu. Cēlonis ir treponema pallidum - Treponema pallidum. Infekciozitāte ir atkarīga no sifilisa stadijas kontakta laikā. Izšķir primāro, sekundāro un terciāro sifilisu (neirosifiliss var pavadīt visus trīs posmus). Primārais sifiliss cietā čakra un sekundārā klātbūtnē specifisku izvirdumu klātbūtnē vienmēr ir infekciozs. Tas sakrīt ar tā saukto agrīno sifilisu: līdz 5 gadiem no infekcijas brīža. Īpaši augsts risks ir pirmie 2 gadi. Terciārais sifiliss praktiski nav lipīgs, jo patogēns atrodas dziļi audos, bet ar smaganu vai čūlu sabrukumu palielinās infekcijas risks.

Saskare ar pacientu ar neirozifiliju ir bīstama ne pašam neirozifilam, bet arī ar to saistītam dzimumorgānu procesam organismā. Tas nozīmē, ka gaišā treponema iekļūšana nenotiek no pašas nervu sistēmas, bet ar neirozifiliju patogēnu var saturēt spermas un maksts izdalījumi, kā arī asinīs un pat siekalās, no kurām tas iekļūst veselā cilvēkā.

Infekcijas veidi:

  • seksuāls - galvenais pārsūtīšanas veids. Patogēnas iekļūšana notiek caur mikrodinamiku ādā un gļotādās. Turklāt seksuālā kontakta veids nav svarīgs: jūs varat inficēties ar anālo un orālo seksu (dažreiz pat infekcijas risks ir lielāks). Izmantojot prezervatīvu, samazinās infekcijas risks, bet tas netiek samazināts līdz nullei. Pat viens seksuāls kontakts ar pacientu uzņem 50% infekcijas risku;
  • asins pārliešana (caur asinīm) - inficējot inficēto asiņu, izmantojot vienu šļirci injekcijām starp narkomāniem vai vienu konteineru ar narkotisko vielu, zobu procedūras utt.;
  • mājsaimniecība - ļoti reti, bet vēl iespējams. Mājsaimniecības sifilisa infekcija prasa ļoti ciešu sadzīves kontaktu ar pacientu. Ar pacientu ir iespējams pārvietot caur mitriem dvieļiem, parastajiem ēdieniem, izmantojot vienu skuvekli vai zobu suku.
  • transplacentāls - pārnešana no mātes uz augli. Risks ir ļoti augsts;
  • profesionāli - tas attiecas uz medicīnisko personālu, kas saskaras ar bioloģiskiem ķermeņa šķidrumiem: asinīm, spermu, siekalām. Infekcija ir iespējama, veicot dzemdniecības, kompresijas, ķirurģiskas iejaukšanās.

Tādējādi mēs varam apkopot: kontakts ar pacientu ar neirozifilīdu vienmēr uzņemas noteiktu risku. Ja neirosifiliss notiek kopā ar sifilisa primāro vai sekundāro formu, tad infekcijas risks ir ļoti augsts. Ja neirosifiliss ir sifilisa terciārās formas izpausme, tad infekcijas risks ir minimāls.

Simptomi

Atšķiras agrīna, vēlu un iedzimta neirozifilija.
Agrīnais neirozifiliss attīstās pirmajos 5 slimības gados, biežāk pirmajos 2 gados. To sauc arī par mezenhimālu, jo galvenokārt tiek ietekmēti asinsvadi un membrānas, un nervu audi cieš otro reizi.
Vēlā neirozifīls parādās pēc 5 gadu sifilitālas infekcijas organismā. Šis neirosifiliss ir parenhīms, kas tieši ietekmē nervu šūnas un šķiedras.
Iedzimts neirozifiliss parādās pirmajā dzīves gadā, kad transplacentālā pārnēsāšana no gaišas treponēmas no mātes uz bērnu.

Agrīnais neirosifiliss

Agrīnās nefosfilizācijas klasifikācija:

  • asimptomātisks (latents) neirosifiliss;
  • syphilitic meningīts;
  • meningovaskulārā sifilis (smadzeņu un mugurkaula).

Asimptomātisku neirozifīliju var saukt par nejaušību. Tas ir stāvoklis, kad nav klīnisku izpausmju, un diagnoze tiek veikta tikai, pamatojoties uz specifiskām cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) izmaiņām: limfocītu skaita pieaugumu, limfocītu pleocitozi, proteīnu satura palielināšanos un pozitīvas seroloģiskas reakcijas. Raksturīgi primārajam un sekundārajam sifilim, bieži attīstās pirmajos 12-18 mēnešos. Šīs slimības formas iznākums var būt klīniski izteikts neirosifiliss (t.i., nervu sistēmas bojājuma stāvokļa pasliktināšanās un simptomu parādīšanās) vai spontāna cerebrospinālā šķidruma sanācija (kas ir mazāk izplatīta).

Sifiliskais meningīts ir biežāk sastopams jauniešu vidū ar sifilisu. Šā stāvokļa simptomi ir galvassāpes, slikta dūša un vemšana, nesniedzot reljefu, pozitīvas meningālas pazīmes (stīvi muskuļi, Brudzinsky, Kernig simptomi). Ķermeņa temperatūra parasti nepalielinās. Bieži vien palielinās intrakraniālais spiediens, izceļas pat īpaša klīniskā forma: akūta sifiliska hidrocefālija (dropija). Kraniālā nerva bojājums ir iespējams: vizuāls, okulomotors, dzirdes, trigemināls, sejas. Tas izpaužas kā redzes traucējumi (redzes lauku daļas izzūd), parādās kramplauzis un attīstās neirozensorālās dzirdes zudums. Cerebrospinālajā šķidrumā tiek novērota limfocītu pleocitoze un palielināts olbaltumvielu saturs.

Meningovaskulārais sifiliss ir smadzeņu asinsrites traucējumu izpausme, kas saistīta ar smadzeņu asinsvadu bojājumiem sifiliskā vaskulīta veidā. Klīniski tas var būt smadzeņu audu mikrofokālais bojājums ar dažādiem simptomiem: paaugstināts reflekss, traucēta jutība, mutes automātisma simptomi, samazināta uzmanība un atmiņa. Un tas var izraisīt asinsvadu katastrofu tipiska išēmiska vai hemorāģiska insulta veidā.

Parasti, dažas nedēļas pirms insulta rašanās, pacientiem rodas galvassāpes, reibonis, miega pasliktināšanās, uzvedības izmaiņas un epilepsijas lēkmes. Tad attīstiet parēzi (muskuļu spēka samazināšanās ekstremitātēs), traucēta runas.

Ja asinsrites traucējumi rodas muguras smadzeņu barošanas traukos, tas izraisa muguras smadzeņu insultu. Pacientam attīstās apakšējo ekstremitāšu vājums, kas pakāpeniski palielinās. Iegurņa orgānu darbības traucējumi urīna traucējumu (urīna nesaturēšanas) un defekācijas veidā. Tiek zaudēta jutība zem sakāves līmeņa. Tiek attīstīti arī trofiskie traucējumi: ādas sausums un pīlings, ekstremitāšu dzesēšana, gulšņi.

Visas šīs neiroloģiskās pazīmes tiek kombinētas ar pozitīvām seroloģiskām reakcijām pret sifilisu asinīs un cerebrospinālā šķidrumā.

Vēlā neirosifiliss

Starp vēlu neirozifīliem ir:

  • meningovaskulārais neirosifiliss (tāda pati suga kā agrīnajā neirozifīlā);
  • progresīva paralīze;
  • muguras smadzenes (tabes dorsalis);
  • redzes nerva atrofija;
  • sveķains neirosifiliss.

Progresīvā paralīze faktiski ir hronisks meningoencefalīts. Tas attīstās 5-15 gadu laikā no sifilisa infekcijas. Iemesls ir bāla treponema iekļūšana smadzeņu šūnās ar to turpmāko iznīcināšanu. Pirmkārt, tiek konstatētas nespecifiskas izmaiņas augstākā nervu aktivitātē: uzmanība un atmiņa pasliktinās, parādās uzbudināmība.

Personība maina progresu, un psihiskie traucējumi pievienojas: nepiemērota uzvedība, depresija, murgi un halucinācijas. Samazināta domāšana var sasniegt demences pakāpi (iegūtā demence). Starp neiroloģiskajiem simptomiem jāatzīmē mēles, pirkstu trīce, rokraksta maiņa, disartrija. Raksturīga parādība ir Argyll Robertson sindroms: šauri, neregulāri skolēni, kas nereaģē uz gaismu (nav šauri). Tomēr saglabājas skolēnu reakcija uz izmitināšanu un konverģenci. Demences, paralīzes un iegurņa orgānu disfunkcijas stadijā parādās vispārēji epilepsijas lēkmes. Slimība pakāpeniski progresē un ir letāla vairākus mēnešus vai gadus.

Mugurkaula sēklas: šī neirozifīla forma attīstās, kad ir bojātas aizmugurējās saknes un mugurkaula muguras smadzenes. Biežāk jostas un sakrālās saknes ir iesaistītas procesā, retāk - dzemdes kakla saknes. Klīniski novērota dziļas jutības traucējumi (locītavu-muskuļu sajūta, vibrācijas jutīgums), Achilas un ceļa refleksu zudums, nestabilitāte Rombergas pozā, kas pastiprinās, aizverot acis. "Lampas formas" paroksismālas sāpes kājās ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Dziļas jutības pārkāpuma dēļ gaita mainās: tā kļūst „štancēta”, un kājas pie ceļa locītavām kļūst pārāk elastīgas. Skolēni maina savu formu, atklāj Argyllas Robertsona sindromu. Pacientiem ir tā dēvētās tabulas krīzes: sāpes uzbrukumi vēderā, perineum, balsenes. Iespējams, redzes nerva atrofijas attīstība. Vēl viena raksturīga mugurkaula smadzeņu iezīme ir locītavu trofiskie traucējumi (Charcot locītavu vai neirogēnās artropātijas), apakšējo ekstremitāšu trofiskas čūlas. Iespējamie urinācijas traucējumi un impotence. Šķidrumā var nebūt izmaiņas. Pirms antibiotiku parādīšanās muguras smadzeņu tārps bija visizplatītākā nervu sistēmas slimība, šodien tas ir retums.

Ja pacients vienlaicīgi demonstrē progresējošas paralīzes un muguras smadzeņu izpausmes, tad to sauc par “tabopāru”.

Redzes nerva atrofija var būt neatkarīga vēla neirozifīla forma. Sākotnēji process ir vienpusējs, bet pakāpeniski uztver otru aci. Redzes asums samazinās, pacienti sūdzas par "miglu" viņu acu priekšā, un, skatoties, optisko nervu diski izskatās pelēki. Ja tas netiek ārstēts, pacients saskaras ar pilnīgu aklumu.

Gumija neirosifiliss ir terciārā sifilisa izpausme. Gummas ir blīvi noapaļoti veidojumi, kas veidojas specifiska iekaisuma procesa rezultātā, ko izraisa gaiša treponema. Smadzenēs gummas biežāk atrodas uz smadzeņu pamatnes, saspiež galvaskausa nervus un palielina intrakraniālo spiedienu. Mugurkaulā tie biežāk sastopami kakla vai vidus krūšu daļā, kas klīniski izpaužas kā apakšējo ekstremitāšu un iegurņa traucējumu paralīze.

Iedzimts neirosifiliss

Pašlaik šī slimības forma ir ļoti reta, jo visas grūtnieces grūtniecības laikā tiek atkārtoti pārbaudītas sifilisa klātbūtnē. Ja tomēr notiek intrauterīna infekcija, klīniskās izpausmes ir tādas pašas kā pieaugušajiem, izņemot mugurkaula smadzeņu. Ir atšķirīgas pazīmes, kas ļauj aizdomām par iedzimtu neirozifīliju: hidrocefāliju un Getčinsona triādi: keratīts, kurlums, augšējo centrālo griezumu deformācija (mucas formas zobi ar pusvadītāju gropi gar malu). No triādes var būt tikai atsevišķas zīmes. Ārstēšana izraisa infekcijas pārtraukšanu, bet iedzimta neirozifīla neiroloģiskie simptomi saglabājas mūža garumā.

Diagnostika

Neirozifīla diagnoze ir sarežģīta: ir nepieciešama rūpīga neiroloģiskā izmeklēšana un seroloģiskā izmeklēšana asinīs, vispārējā un seroloģiskā izmeklēšana par smadzeņu šķidrumu (jostas punkcija). Tā kā neirozifilisa klīniskais attēls ir ļoti atšķirīgs, un nesen izdzēstās, netipiskās slimības formas kļūst arvien biežākas, tikai vienlaicīgas patoloģiskas izmaiņas asins analīzēs, cerebrospinālais šķidrums ar atbilstošiem neiroloģiskiem simptomiem ļauj veikt diagnozi.
Neirosifilisa serodiagnozē tiek izmantotas divas testu grupas: treponemāls un ne-treponemāls. Pēdējos izmanto kā skrīninga metodes. Ne-treponemālie ir Wasserman reakcija (komplementa saistīšanās reakcija ar lipīdu antigēniem), nogulsnēšanās mikroreaktīvi ar kardiolipīna antigēnu.

Šos pētījumus var veikt ar serumu un šķidrumu. Tomēr ne-treponemālajos testos nav augsta precizitātes pakāpe, un tie var dot viltus pozitīvus un viltus negatīvus rezultātus. Tādēļ, lai noteiktu diagnozi, papildus tiem tiek izmantoti specifiski treponemālie testi. Tie ietver RIF (imunofluorescences reakciju), RIBT (gaišas treponema vai RHS imobilizācijas reakcija). Jums jāapzinās, ka RIF paliek pozitīvs pārējā dzīves laikā pēc sifilisa.

Tādējādi, lai noteiktu pacienta neirozifīla diagnozi, jānosaka 3 kritēriji: pozitīvi ne-treponemāli un / vai treponemāli testi asins seruma pētījumā, cerebrospinālā šķidruma izmaiņas (limfocītu pleocitoze, palielināts olbaltumvielu saturs, pozitīvi sifilisa seroloģiskie testi), neiroloģiskie simptomi.

Tā kā var izmantot papildu pētījuma metodes, var izmantot CT vai MRI (jo īpaši smaganu noteikšanai vai diferenciāldiagnozei ar citām nervu sistēmas slimībām), konsultācijas ar acu speciālistu, lai pārbaudītu pamatu.

Ārstēšana

Antibiotiku, penicilīnu, lieto neirosifilijas ārstēšanai. Ārstēšanas shēma un deva ir atkarīga no klīniskās formas un procesa stadijas.

Visefektīvākais ir benzilpenicilīna nātrija sāls intravenoza ievadīšana 2 000 000 - 4 000 000 ES 6 reizes dienā 10-14 dienas. Ja intravenoza ievadīšana nav iespējama jebkāda iemesla dēļ, tad 2400000 SV intramuskulāri dienā lietojiet benzilpenicilīna novokaīna sāli kopā ar 500 mg probenecīda iekšķīgi lietošanu 4 reizes dienā 10-14 dienas. Probenecīdu lieto, lai intramuskulāri ievadītu augstu penicilīna koncentrāciju asinīs. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu antibiotikas iekļūšanu nervu audos.
Pēc šādiem divu nedēļu kursiem ārstēšanu turpina šādi: 1 reizi nedēļā intramuskulāri injicē benzatīna-benzilpenicilīnu 2400 000 U trīs nedēļas.

Ārstēšanas sākumā pacientam var būt īslaicīga veselības pasliktināšanās galvassāpes, drudzis, drebuļi, tahikardija, muskuļu sāpes, pazemināts asinsspiediens. Šie simptomi izzūd 24 stundu laikā pēc kortikosteroīdu vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas.
Ja pastāv neiecietība pret penicilīna antibiotikām, tad ceftriaksonu un hloramfenikolu lieto neirosifilīna ārstēšanai.

Neirosifilīna ārstēšanas efektivitāti novērtē neiroloģisko simptomu regresija un CSF parametru uzlabošanās. Jostas punkcija un cerebrospinālā šķidruma izpēte tiek veikta tūlīt pēc penicilīna terapijas kursa, pēc tam ik pēc 6 mēnešiem 2 gadus. Ja cerebrospinālā šķidruma normalizācija nenotiek, ieteicams atkārtot antibiotiku terapijas kursu.
Pacients tiek uzskatīts par izārstētu, ja pēc diviem gadiem šķidruma indikatoriem nav noviržu.
Kopā ar antibiotikām kompleksā, vitamīnus, dzelzs preparātus, asinsvadu (cavinton, nikotīnskābe, trental), nootropus (piracetāmu, glicīnu) izmanto kā toniku.

Sekas

Neirosifilīna agrīnās formas parasti labi reaģē uz ārstēšanu, pilnīga atveseļošanās ir iespējama. Dažreiz, pēc meningovaskulārās sifilisas, atlikušie efekti var palikt parēzes, disartrijas, iegurņa orgānu disfunkcijas veidā, kas var izraisīt invaliditāti.

Neirosifilisa novēlotas formas ir grūti ārstēt. Neiroloģiskie simptomi bieži paliek pacientam uz mūžu un rada arī invaliditāti.

Progresīvā paralīze iepriekš ir bijusi letāla. Šodien penicilīns var mazināt simptomus un apturēt slimības progresu. Muguras smadzeņu sinusa ir gandrīz neārstējama, neiroloģiskiem simptomiem nav pretēja attīstības.

Iedzimts sifiliss vienmēr izraisa neiroloģiskus defektus, kas novērš bērna ķermeņa normālu attīstību, un kurlums un hidrocefālija izraisa invaliditāti.

XIII Maskavas asambleja “Kapitāla veselība”, prezentācija par tēmu „Neirosifilis kā starpdisciplinārā problēma”.
Sagatavojusi d. M. n., Prof. N.Syuch, PhD S. A. Polevščikova

Neirozifīla izpausmes

Neirosifiliss ir viens no daudzajiem sifilisa izpausmēm. Tās attīstība ir saistīta ar bāla treponēmas iekļūšanu centrālajā nervu sistēmā. Nervu sistēmas sakāve sākas ar slimības agrākajām stadijām. Efektīvu ārstēšanas metožu izmantošanas rezultātā pēdējo gadu laikā neirosifiliss ir strauji samazinājies, un tās struktūrā dominējošās ir kļuvušas dzēstas un slēptas formas.

Slimības pakāpi ietekmē novēlota diagnoze, pacienta priekšlaicīga ārstēšana medicīniskajā aprūpē, plaši izplatīta lietošana sifilisa ārstēšanai ar ilgstošas ​​darbības un ārstēšanas neveiksmi.

Att. 1. Neirosifiliss parādās 5 līdz 30 gadus pēc infekcijas, parasti pacientiem, kuri agrīnā sifilisa laikā nav ārstēti vai nav pietiekami ārstēti. Fotogrāfija kreisajā pusē ir ciets (primārās sifilisa izpausmes) un sekundārie sifilīdi (fotogrāfija labajā pusē).

Kā slimība attīstās

Neapstrādātas sifilisas agrīnās stadijās hematogēnas un limfogēnas iekļūst trūcīgās treponēmās. Tās ietekmē membrānas, asinsvadus un sakņu un perifēro nervu membrānas. Laika gaitā šīs struktūras zaudē spēju saglabāt gaišas treponemas un neitralizē tās, un tad baktērijas iekļūst smadzeņu un muguras smadzeņu vielā (parenhīmā), izraisot vairāku slimību attīstību.

Pirmajos gados pēc infekcijas sākuma pacientam var rasties latentā (asimptomātiska) neirozifilisa forma, kad pacientam nav neiroloģisku traucējumu, bet cerebrospinālajā šķidrumā konstatēta limfocītu pleocitoze un palielināts olbaltumvielu saturs.

Sifilisa primārajā (retos) un sekundārajos (biežāk) periodos tiek reģistrēts sifiliskais meningīts. Galvenais simptomu komplekss, ko sauc par neirozifīliju, attīstās sifilisa terciārajā periodā.

  • Pirmajos piecos slimības gados attīstās nervu sistēmas sifiliss, ko raksturo mezenhīma iekaisuma izmaiņu attīstība - smadzeņu asinsvadi un membrānas.
  • Vēlā neirozifīls veidojas slimības turpmākajos posmos - 10 līdz 25 gadus vai vairāk no primārās infekcijas brīža. Pēc mezenhīma iedarbības tiek ietekmēta parenhīma iedarbība - nervu šūnas, šķiedras un glia.

Mūsdienu neirosifiliss notiek ar minimālu simptomu smagumu, ko raksturo vieglāks gaiss, mazāka izmaiņas smadzeņu šķidrumā. No sūdzībām uz priekšu ir vājums, letarģija, bezmiegs, samazināta veiktspēja. Jo ilgāk infekcijas process, jo biežāk tiek reģistrēti neirozifilja simptomi un klīniskās izpausmes.

Att. 2. Fotoattēlā redzamas terciārās sifilisa - gumma izpausmes. Šī perioda laikā attīstās vēlu neirosifiliss.

Neirozifīla posmi

I posms. Slēpts (asimptomātisks) sifilitāls meningīts.

II posms Smadzeņu membrānu bojājumi (meningāla simptomu komplekss). Smadzeņu mīksto un cieto membrānu bojājumi: akūts sifilitāls meningīts, bazālais meningīts, lokāls smadzeņu membrānas bojājums. Mugurkaula mīksto un cieto membrānu bojājumi, tā viela un mugurkaula saknes ir sifilitāla meningoradicīts un meningomielīts.

III posms. Asinsvadu bojājumi (sifilisa sekundārie un terciālie periodi). Bieži vien tiek bojāts pia mater un smadzeņu asinsvads - meningovaskulārais sifiliss.

IV posms. Vēlā neirozifīls (sifilisa terciārs periods). Pastāv latents slēpts sifiliskais meningīts, vēnas asinsvadu un difūzā meningovaskulārā sifilis, muguras cilpas, progresīva paralīze, tabakas paralīze, smadzeņu gumija.

Att. 3. Nietzsche, V. Lenins un Al Capone bija slimi ar neirosifiliju.

Asimptomātisks meningīts

Asimptomātisku (slēptu) meningītu reģistrē 10–15% gadījumu pacientiem ar primāro sifilu, 20–50% pacientiem ar sekundāru un latentu agrīnu sifilisu. Vairumā gadījumu nav iespējams noteikt meningīta simptomus. Iepriekš slēptais meningīts tika saukts par „sifilisko neirastēniju”, jo priekšplānā parādījās neirastēnijas simptomi - smags nogurums, izsīkums, mazs noskaņojums, uzmanības novēršana, aizmirstība, vienaldzība, aizkaitināmība un samazināta veiktspēja. Dažreiz pacientiem ir pastāvīgas galvassāpes, reibonis, stupora sajūta, koncentrēšanās grūtības. Meningālie simptomi ir reti. Cerebrospinālā šķidruma (Wasserman un REEF) seroloģiskās reakcijas ir pozitīvas, ir pleocitoze (limfocītu un polinukleozu skaita pieaugums) vairāk nekā 5 šūnās uz 1 mm 3 un palielināts olbaltumvielu daudzums - vairāk nekā 0,46 g / l.

Sifilisa agrīnās formās asimptomātisks meningīts ir viena no tās izpausmēm, piemēram, chancre vai sekundārajiem sifilīdiem. Bet vēlākos sifilisa veidos asimptomātiska meningīta ārstēšanai nepieciešama aktīva ārstēšana, jo neirosifiliss veidojas uz tās fona.

Tikai ar neirozifīliem ir cerebrospinālā šķidruma izmaiņas, ja nav klīnisku simptomu.

Att. 4. Labajā pusē esošajā fotos labajā pusē esošais okulomotorā nerva (foto kreisajā pusē) un skolēnu traucējumu (anisocoria) sakāve.

Smadzeņu membrānu bojājumi

Neirosifilijas otrajā posmā tiek ietekmētas smadzeņu un muguras smadzeņu mīkstās un cietās membrānas.

Smadzeņu gļotādas sifiliss

Akūts syphilitic meningīts

Akūts syphilitic meningīts ir reti. Slimība izpaužas pirmajos gados no infekcijas brīža. Ķermeņa temperatūra reti pieaug. Dažreiz patoloģiskajā procesā ir iesaistīti okulomotoriskie, vizuālie, dzirdes un sejas nervi, attīstās hidrocefālija.

Sifiliskā meningīta (bazālā meningīta) meningonitiska forma

Šī neirozifilīna forma ir biežāka par akūtu meningītu. Slimība ir akūta. Slimības klīniskais attēls sastāv no meningīta un neirīta simptomiem. Iekaisuši nervi, kuru izcelsme ir smadzeņu pamatnē. Galvassāpes, kas pastiprinās naktī, reibonis, slikta dūša un vemšana ir galvenie simptomi bazālajam meningītam. Pārkāpts pacientu garīgais stāvoklis. Parādās trauksme, depresija, uzbudināmība, trauksme.

Sakarā ar nolaupošo, okulomotorisko un predural-cochlear nervu sakarību, tiek novērota sejas asimetrija un izlīdzināta plakstiņu ptoze, nasolabial locījums tiek izlīdzināts, mēle atšķiras no viduslīnijas (novirzes), atzīmēta palatāla ptoze, kaulu vadītspēja samazinās. Redzes nerva sakāvi apliecina centrālās redzes pasliktināšanās un lauku sašaurināšanās. Dažreiz hipofīzes zonu ietekmē iekaisums. Pateicoties smadzeņu izliektajai virsmai, slimība turpinās atbilstoši asinsvadu sifilisa vai progresīvās paralīzes veidam. Šķidruma olbaltumvielās - 0,6 - 0,7%, cytosis no 40 līdz 60 šūnām mm 3.

Att. 5. Neirosifilila okulomotoriskā nerva sakāve - ptoze (plakstiņu izlaišana).

Smadzeņu smadzeņu sifiliss

Slimības cēlonis ir vai nu kaulu procesa komplikācija, vai dura mater primārais bojājums.

Att. 6. Okulomotoriskā nerva sakāve ar neirosifiliju.

Mugurkaula sifiliss

Mugurkaula mīksto membrānu sifiliss

Slimība ir difūza vai fokusa. Patoloģiskais process bieži ir lokalizēts krūšu mugurkaulā. Slimība izpaužas kā parestēzija un radikāla sāpes.

Akūta sifilitāla mugurkaula mīksto membrānu iekaisums

Slimība rodas ar mugurkaula un parestēzijas sāpēm. Pieaug ādas un cīpslu refleksi, atzīmē ekstremitāšu kontrakcijas. Sakarā ar sāpēm pacients ieņem piespiedu stāvokli.

Hroniska sifilitāla mugurkaula mīksto membrānu iekaisums

Slimība tiek reģistrēta biežāk nekā akūta. Smadzeņu membrānas biezinās, bieži vien visā garumā, retāk - ierobežotās vietās.

Iesaistot smadzeņu membrānas un muguras nervu saknes vienlaicīgi, attīstās sifilitāls meningoradicīts. Galvenie slimības simptomi ir sakņu kairinājums. Klīniskais attēls ir atkarīgs no patoloģiskā procesa lokalizācijas.

Iesaistot muguras smadzeņu, membrānu un muguras sakņu vielu, attīstās sifiliskais meningomielīts. Biežāk mugurkaula perifērās daļas ir iesaistītas patoloģiskajā procesā. Attīstās spastiskās paraparēzes, palielinās cīpslu reflekss, tiek traucēta visa veida jutība. Sfinktera traucējumi - agrīns un pastāvīgs slimības simptoms.

Sifilisa dura mater muguras smadzenēs

Pirmo reizi simptomu kompleksu aprakstīja Charcot un Geoffroy. Pirmo slimības stadiju raksturo sakņu kairinājuma simptomu komplekss. Pacientam ir sāpes kaklā, kaklā, vidējā un ulnārā nerva reģionā. Otrajā slimības stadijā tiek novērota jutīguma zudums, attīstās lēnas paralīze, parēze un muskuļu atrofija. Trešajā posmā parādās muguras smadzeņu saspiešanas simptomi: jūtīga jutība, spastiska paralīze, trofiski traucējumi, bieži vien līdz pat spiedienam. Dažreiz ir spontāni asiņošana, kas rodas uz dura mater iekšējās virsmas, kam pievienoti radikāli un mugurkaula insulti.

Att. 7. Pacienta ar neirozifiliju MRI. Paplašinās subarahnoidālā telpa. Smadzeņu membrānas ir sabiezinātas.

Smadzeņu kuģu bojājumi

Trešajā stadijā neirosifiliss ietekmē mazus vai lielus kuģus. Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no atrašanās vietas, skarto kuģu skaita un to lieluma. Neirosifilisā gadījumā asinsvadu bojājumi bieži vien tiek apvienoti ar bojājumiem, kas bojāti. Šajā gadījumā fokusa simptomi ir kombinēta smadzeņu darbība. Sifiliskais arterīts tiek reģistrēts gan smadzenēs, gan muguras smadzenēs. Visbiežāk tas ietekmē smadzeņu pamatnes.

Lielu kuģu sakāvi sarežģī insultu un mazo kuģu - vispārējo smadzeņu funkciju traucējumu, parēzes un galvaskausa nervu bojājumu.

Muguras smadzeņu asinsvadu sifiliss venozo sistēmu ietekmē patoloģiskais process. Parēze, jutīguma traucējumi un spintera funkcija attīstās lēni. Muguras smadzeņu asinsvadu bojājumi ir simptomi, kas ir atkarīgi no patoloģiskā procesa lokalizācijas.

Vaskulārā sifilisa pazīmes ir jaunietis, normāls asinsspiediena skaits, neiroloģisko simptomu „izkliede”, pozitīvas seroloģiskās reakcijas.

Slimības prognoze ir labvēlīga. Īpaša ārstēšana nodrošina pilnīgu atveseļošanos.

Att. 8. Neitrosifilisu lielo kuģu sakāvi sarežģī insultu skaits.

Vēlīnās neirosifilijas pazīmes un simptomi

Pēdējo gadu desmitu vētras sifilisa formas daudzās pasaules valstīs kļūst mazāk izplatītas. To veicina antibakteriālo zāļu plaša izmantošana, diagnostikas un terapijas uzlabošana. Pacientiem ar neirozifiliju dorsālā tabula un progresīvā paralīze ir arvien mazāk izplatīta. Palielinās meningovaskulāro sifilisu skaits. Neirozifilīna novēlotas formas bieži attīstās pacientiem, kuri nav pietiekami ārstēti vai nav ārstēti ar agrīnu sifilisu. Slimības attīstību veicina imunitātes samazināšanās, ko negatīvi ietekmē fiziskā un garīgā trauma, intoksikācija, alerģija utt.

Atšķiras šādas vēlu neirozifilisa formas:

  • vēlu slēpts (latents) sifilitāls meningīts,
  • vēla difūzā meningovaskulārā sifilisa,
  • asinsvadu sifiliss (smadzeņu asinsvadu sifiliss), t
  • muguras cirksnis
  • progresīva paralīze,
  • taboparls,
  • gumma smadzenes.

Vēlā latentā syphilitic meningīts

Slimība notiek 5 vai vairāk gadus pēc infekcijas. Diezgan grūti ārstēt. Ņemot to vērā, veidojas citas neirozifīla izpausmes. Bieži vien pacientiem nav sūdzību, dažiem pacientiem ir galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs un dzirdes zudums. Pētījumā funduss atklāja izmaiņas redzes nerva un papilīta nipeles hiperēmijas formā. Cerebrospinālajā šķidrumā ir augsts šūnu elementu un olbaltumvielu saturs. Wasserman reakcija ir pozitīva.

Vēlā difūzā meningovaskulārā sifilis

Galvenie slimības simptomi ir reibonis, galvassāpes, epilepsijas formas krampji, hemiparēze, runas un atmiņas traucējumi. Smadzeņu traumu bojājumus sarežģī insultu un trombozes attīstība. Cerebrospinālajā šķidrumā nosaka neliels daudzums proteīnu un šūnu elementu.

Att. 9. Vēlā neirozifīls. Pacienta ar garīga rakstura traucējumiem MRI.

Muguras mugurkaula (tabes dorsalis)

Dorsāla cirksnis gadu gaitā kļūst arvien retāks. Biežāk sastopamās vēlu neirozifilijas asinsvadu formas. 70% gadījumu slimība ir diagnosticēta 20 vai vairāk gadus pēc infekcijas. Tiek ietekmētas mugurējās saknes, aizmugurējās kolonnas un muguras smadzeņu membrānas. Konkrētais process ir biežāk lokalizēts mugurkaula jostas un kakla mugurkaulā. Iekaisuma process laika gaitā izraisa nervu audu iznīcināšanu. Degeneratīvas izmaiņas ir lokalizētas aizmugurējās saknēs to iekļūšanas muguras smadzenēs un muguras smadzeņu aizmugurējās auklās.

Slimība tās attīstībā iet caur trīs posmiem, kas secīgi aizvieto viens otru: neirģeniski, ataksiķi un paralītiski.

Sāpes - agrīna muguras sausuma simptoms

Sāpes mugurkaula drywort notiek pēkšņi, ir raksturs shot, ātri izplatīties un arī ātri izzūd. Sāpes dorsalis ir agrīna slimības simptoms, kam nepieciešama nopietna ārstēšana. 90% pacientu tiek reģistrētas smagas sāpju krīzes (tabulu krīzes), ko izraisa veģetatīvo mezglu bojājumi. 15% pacientu ir viscerālas krīzes, ko raksturo daggeras sāpes, bieži vien epigastrijā, kurām vienmēr ir slikta dūša un vemšana. Sāpes var atgādināt stenokardijas, aknu vai nieru kolikas uzbrukumu. Dažiem pacientiem sāpes ir jostas roze, saspiešanas.

Parestēzija

Parestēzija ir svarīga pazīmju pazīme mugurkaula smadzenēs. Pacientiem ir nejutīgums un dedzinoša sajūta Hitzig zonā (3–4 krūšu skriemeļi), apakšējo kāju apakšdelmu un sānu virsmu mediālo virsmu zonās ir sāpes, kad saspiež Achilas cīpslu un ulnāras nervu (Abadi un Bernadsky simptoms). Kāju, apakšējo kāju un muguras lejasdaļā parādās „aukstās” parestēzijas. Kārdināšana un nejutīgums kājās.

Tendona refleksi

Jau agrīnā stadijā pacientiem ar vāveres muguras pusi samazinās, un laika gaitā, pilnīgs cīpslu refleksu zudums. Pirmkārt, pazūd ceļgalu refleksi un pēc tam Ahileja. Par slimību raksturo ādas refleksu drošība visā slimības laikā. Apakšējo ekstremitāšu muskuļos ir hipotonija, kuras dēļ, stāvot un staigājot, kājas ir pārāk elastīgas pie ceļa locītavām.

Kraniālā nerva bojājumi

Kraniālo nervu parēze izraisa ptozi, strabismu, mēles novirzi (novirzi no viduslīnijas) un sejas asimetriju.

Parādās pupīles traucējumi: forma (neregulāra ar nelīdzenām malām) un skolēnu lielums (anisocoria), to izplešanās (midriaze), vai kontrakcija (miasis), skolēni nereaģē uz gaismu ar saglabāto izmitināšanu un konverģenci (Argyll - Robertson simptoms), skolēni abas acis atšķiras pēc izmēra (anisocoria).

Viens no senākajiem simptomiem ir optisko nervu atrofija mugurkaula grēdās. Ar slimības progresēšanu īstermiņā attīstās pilnīga aklums. Ja slimība ir stacionāra, redze tiek samazināta līdz noteiktam līmenim. Redzes samazināšanās ātrums ir liels, abas acis ir skartas. Kad oftalmoskopiju nosaka redzes nerva nipelis un tā skaidra robeža. Laika gaitā krūtsgals iegūst pelēcīgi zilu nokrāsu. Tumši plankumi parādās uz pamatnes.

Dzirdes nervu sakāve ir arī mugurkaula cilpu agrīna pazīme. Tajā pašā laikā kauls samazinās, bet gaisa vadītspēja paliek.

Att. 10. Pupīļu traucējumi mugurkaula sauso dziedzerī: abu acu skolēni deformējas un atšķiras pēc lieluma.

Att. 11. Pupīļu traucējumi mugurkaula sauso vīģī: skolēni ir šauri un deformēti, nereaģē uz gaismu (Argyllas - Robertsona simptoms).

Iegurņa orgānu disfunkcija

Dzimumfunkcijas pārkāpuma sākumā vīriešiem tiek atzīmēta priapisms (pārmērīga uzvedība). Tā kā degeneratīvās izmaiņas mugurkaula centros palielinās, uzbudinājums samazinās līdz impotences attīstībai. Urīna aizture un aizcietējumi tiek aizstāti ar urīna un izkārnījumu nesaturēšanu.

Kustību koordinācijas traucējumi

“Spiešana” ir raksturīga slimības pazīme. Gaita kļūst nestabila, pacients plaši izplata kājas un staigā tos uz grīdas.

70% pacientu Rombergas pozīcijā ir nestabilitāte. Pārkāpiet pirkstu deguna un papēža pārbaudes. Dorsālās strēmas paralītisko stadiju raksturo palielināts gaitas traucējums un kustību koordinācija. Pacientu nespēja patstāvīgi pārvietoties, profesionālo un vietējo prasmju zudums. Aksaksija un izteikta hipotensija ir galvenais iemesls, kāpēc pacienti kļūst par gultasvietu.

Trofiskie traucējumi

Kad mugurkaula sausais vīrs reģistrēja trofiskus traucējumus. Kaulu distrofija ir tām raksturīgākā. Ja slimība ir izteikta kaulu patoloģiska trausla, ja nav izteiktu sāpju sindroma, nagu plāksnes trauslums, sausa āda, matu un zobu zudums, kaulu atrofija, čūlas parādās uz kājām. Retos gadījumos skar locītavas. Biežāk - ceļgala, retāk - mugurkaula un gūžas locītavas. Dislokācijas, subluxācijas, lūzumi, locītavu virsmu nobīde izraisa smagu locītavu deformāciju. Tajā pašā laikā sāpju sindroms ir viegls.

Att. 12. Meliopātija un artropātija pacientam ar neirosifiliju.

Taboparlich

Viņi runā par tabo-paralīzi, ja attīstās progresīva paralīze pret muguras mugurkaula cilpām. Atmiņas samazināšanās nākamajiem notikumiem, intelekts, spēja mutiski skaitīt, rakstīt un brīvi lasīt ir pirmās narkotiku lietošanas pazīmes. Personības psihiskā degradācija lēni aug. Pacientiem ar muguras smadzenēm biežāk ir vērojama progresējošas paralīzes demences forma, ko raksturo interešu zudums citos, strauja apātijas rašanās, stupefikcija un progresējoša demence.

Dorsāla stridera gadījumā pozitīvas seroloģiskās reakcijas reģistrē tikai 50–75% pacientu. 50% gadījumu cerebrospinālajā šķidrumā ir izmaiņas: proteīns - līdz 0,55 0 /00, cytosis - līdz 30 in 1 mm 3, pozitīvas Wasserman reakcijas un globulīna reakcijas.

Att. 13. Trofiskie traucējumi mugurkaula sauso tārpu - čūlu kājām.

Progresīvā paralīze

Progresīvā paralīze ir hronisks fronto-temporāls meningoencefalīts ar pakāpenisku kortikālo funkciju samazināšanos. Dažreiz slimību sauc par paralītisku demenci. Slimība izpaužas 20 līdz 30 gadus pēc infekcijas, parasti pacientiem, kuri agrīnā sifilisa laikā nav ārstēti vai nav pietiekami ārstēti. Slimību raksturo pilnīgs indivīda sadalījums, degradācija, progresējoša demence, dažādas maldu formas, halucinācijas un kaksixija. Ar progresējošu paralīzi tiek reģistrēti neiroloģiski simptomi: skolēnu un motorie traucējumi, parestēzijas, epileptiformas lēkmes un anizoreflexija.

Pacienti ar progresējošu paralīzi tiek ārstēti psihiatriskajās slimnīcās. Agrīnā specifiskā ārstēšana uzlabo slimības prognozi.

Att. V.I. Ļeņins cieta no neirosifilijas. Progresīvā paralīze ir neirozifilīna vēlā stadija.

Gumma smadzenes

Puslodes konveksā virsma un smadzeņu pamatnes reģions - galvenās gumijas lokalizācijas vietas (vēlu sifilīdi). Gumma sāk attīstīties pia mater. Pēc tam process aptver dura mater platību. Gumija ir viena un vairākas. Vairāku mazu gumiju apvienošanās atgādina audzēju.

Atrodas galvaskausa pamatnē, gumija sasmalcina galvaskausus. Palielināts intrakraniālais spiediens. Muguras smadzeņu smaganas izpaužas kā parestēzijas un radikālās sāpes. Laika gaitā rodas motoriskie traucējumi, traucēta iegurņa orgānu darbība. Strauji attīstās muguras smadzeņu pilnīga transversālā bojājuma simptomi.

Att. 15. Uz smadzeņu foto gumma.

Izdzēstās, netipiskās, zemās simptomi un seronegatīvās formas ir mūsdienu neirozifilijas galvenās izpausmes.

Neirosifilijas diagnostika

Pozitīvi seroloģiskās reakcijas, raksturīgie neiroloģiskie sindromi un cerebrospinālā šķidruma izmaiņas (citoze vairāk nekā 8–10 uz 1 mm 3, olbaltumvielas virs 0,4 g / l un pozitīvās seroloģiskās reakcijas) ir galvenie kritēriji neirozifilijas diagnosticēšanai. Datoru, magnētiskās rezonanses un pozitronu emisijas attēlveidošana palīdz veikt diferenciālo diagnostiku.

Att. 16. Neirosifilisā jostas punkcija ir obligāta diagnostikas procedūra.

Ārstēšana ar neiroprozītu

Pienācīga antibiotiku terapija ir atslēga veiksmīgai neirozifilīna ārstēšanai. Pat ar izteiktiem traucējumiem atbilstoša penicilīna terapija rada pozitīvas izmaiņas. Ārstēšanā jāizmanto metodes, kas nodrošina maksimālu antibiotikas iekļūšanu smadzeņu šķidrumā:

  • penicilīns ir izvēlētais medikaments
  • intravenoza penicilīna ievadīšana rada maksimālo antibiotiku koncentrāciju cerebrospinālajā šķidrumā, t
  • penicilīna dienas devai jābūt 20 - 24 miljoniem vienību,
  • antibiotiku terapijas ilgumam jābūt 2 līdz 3 nedēļām,
  • Lietojot intramuskulāru penicilīnu, probenecīds jāizmanto, lai aizkavētu penicilīna izdalīšanos caur nierēm.

Lai izvairītos no saasināšanās reakcijas (Yarish-Herxheimer), pirmās trīs dienas tiek parādīta prednizona ievadīšana. Jostas punkcija jāveic 3–6 mēnešus trīs gadus.

Pacientiem ar patoloģiju cerebrospinālajā šķidrumā (cerebrospinālajā šķidrumā), kuriem nav specifiskas ārstēšanas, ir liels risks saslimt ar neirosifiliju.

Neirosifiliss

Neirosifiliss - centrālās nervu sistēmas infekcijas bojājums, ko izraisa sifilisa patogēnu iekļūšana tajā. Var rasties jebkurā sifilisa periodā. Neirosifiliss izpaužas kā meningīta simptomi, meningovaskulārā patoloģija, meningomielīts, muguras smadzeņu aizmugurējo auklu un sakņu bojājumi, progresējoša paralīze vai fokusa smadzeņu bojājumi, kas radušies sifiliskā sveķu veidošanās dēļ. Neirozifilijas diagnoze ir balstīta uz klīnisko ainu, smadzeņu neiroloģisko un oftalmoloģisko izmeklējumu datiem, MRI un CT, pozitīvām seroloģiskām reakcijām pret sifilisu un CSF pētījuma rezultātiem. Neurosifilisu intravenozi ārstē ar lielām penicilīna preparātu devām.

Neirosifiliss

Pirms dažām desmitgadēm neirozifilis bija ļoti bieži sastopama sifilisa komplikācija. Tomēr pacientu masveida izmeklējumi sifilisam, inficēto personu agrīnai atklāšanai un ārstēšanai izraisīja faktu, ka mūsdienu venereoloģija mazāk sastopama ar šādu slimības formu kā neirozifiliss, neskatoties uz to, ka sifilisa sastopamība nepārtraukti pieaug. Daudzi autori arī uzskata, ka neirozifilja sastopamības samazināšanās ir saistīta ar tā patogēna - gaišās treponēmas - patogēno raksturlielumu izmaiņām, ieskaitot tā neirotropiskā rakstura samazināšanos.

Neurosifilizācijas klasifikācija

Latentam neirozifilam nav klīnisku izpausmju, bet pētījumā par pacienta smadzeņu šķidrumu konstatēja patoloģiskas izmaiņas.

Agrīnais neirozifiliss attīstās uz primārā vai sekundārā sifilisa fona, galvenokārt slimības pirmajos 2 gados. Bet tas var notikt 5 gadu laikā pēc infekcijas. Tā turpina sabojāt smadzeņu traukus un membrānas. Agrīnās neirozifīlītes izpausmes ietver akūtu sifilisku meningītu, meningovaskulāro neirozifiliju un sifilisko meningomielītu.

Vēlā neirozifīlijs parādās ne agrāk kā 7-8 gadus pēc inficēšanās brīža un atbilst terciārā sifilisa periodam. To raksturo smadzeņu parenhīmas iekaisuma un distrofijas bojājumi: nervu šūnas un šķiedras, glia. Neirozifilisa vēlās formas ietver mugurkaula tabulu, progresējošu paralīzi un smadzeņu sifilisko gumma.

Neirozifīla simptomi

Akūtu sifilisku meningītu raksturo akūta meningīta simptomi: smaga galvassāpes, troksnis ausīs, slikta dūša un vemšana, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, reibonis. Bieži vien notiek bez ķermeņa temperatūras pieauguma. Ir pozitīvi meningāli simptomi: stīvi muskuļi kaklā, zemāki Brudzinsky simptomi un Kernig simptomi. Iespējams palielināt intrakraniālo spiedienu. Neirosifiliss akūtas meningīta formā visbiežāk attīstās sifilisa pirmajos gados, tā atkārtošanās laikā. To var pavadīt izsitumi uz ādas vai vienīgā sekundārās sifilisa atkārtošanās izpausme.

Meningovaskulārais neirozifiliss attīstās ar sifilitālu smadzeņu asinsvadu bojājumu pēc endarterīta veida. Tas izpaužas kā galvas asinsrites traucējumi išēmiska vai hemorāģiska insulta formā, dažas nedēļas pirms pacienta sāpes traucē galvassāpes, miega traucējumi, reibonis, personības izmaiņas. Iespējams, ka meningovaskulāro neirozifīlu gaita ar traucētu mugurkaula asinsriti un zemākas paraparēzes attīstību, jutības traucējumiem un iegurņa orgānu traucējumiem.

Sifilisku meningomielītu izraisa mugurkaula membrānu un vielu bojājumi. Lēnām pieaug spastiska zemāka paraparēze, kam seko dziļas jutības zudums un iegurņa orgānu disfunkcija.

Muguras smadzenes izraisa sifilitālas iekaisuma bojājumi un muguras smadzeņu aizmugurējo sakņu un auklu deģenerācija. Šī neirozifilja forma parādās vidēji 20 gadus pēc infekcijas. To raksturo radikulīts ar izteiktu sāpju sindromu, dziļu refleksu zudums un dziļi jutīguma veidi, jutīga ataksija, neirotrofiski traucējumi. Ar neirosifiliju mugurkaula smadzenēs var attīstīties impotence. Ir novērotas neirogēnas trofiskas kāju čūlas un artropātijas. Argaila-Robertsona sindroms ir raksturīgs - neregulāri veidoti sašaurināti skolēni, kas nereaģē uz gaismu. Iepriekš minētie simptomi var saglabāties pēc neirozifilīna specifiskas terapijas.

Pacientiem ar 10–20 gadiem progresējoša paralīze var rasties. Šis neirozifīla variants ir saistīts ar gaišo treponēmu tiešu iekļūšanu smadzeņu šūnās ar to turpmāko iznīcināšanu. Tas izpaužas kā pakāpeniski augošas personības izmaiņas, atmiņas traucējumi, domāšanas traucējumi, līdz demences sākumam. Bieži tiek novērotas garīgās anomālijas, piemēram, depresijas vai mānijas stāvoklis, halucinācijas sindroms, murgi. Neirosifiliss progresējošas paralīzes veidā var būt saistīts ar epilepsijas lēkmes, disartriju, iegurņa disfunkciju, apzinātu trīci, muskuļu spēka un tonusa samazināšanos. Varbūt kombinācija ar muguras smadzeņu izpausmēm Parasti pacienti ar līdzīgiem neirozifīla simptomiem mirst vairākus gadus.

Sifiliskais gumma tiek lokalizēts visbiežāk smadzeņu pamatnē, kas noved pie galvaskausa sakņu saspiešanas ar acu nervu nervu parēzes attīstību, redzes nerva atrofiju, dzirdes zudumu utt. Tā kā gumija palielinās, palielinās intrakraniālais spiediens un palielinās smadzeņu vielas saspiešanas pazīmes. Retāk gumma neirosifilos atrodas muguras smadzenēs, kā rezultātā attīstās zemāka paraparēze un iegurņa orgānu disfunkcija.

Neirosifilijas diagnostika

Neirozifīla diagnoze ir noteikta, ņemot vērā 3 galvenos kritērijus: klīnisko attēlu, sifilisa pētījuma pozitīvos rezultātus un konstatētās izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā. Pareiza neirozifilikas klīnikas novērtēšana ir iespējama tikai pēc tam, kad neirologs veic pilnīgu pacienta neiroloģisko izmeklēšanu. Svarīga papildu informācija neirozifīla diagnosticēšanai dod priekšstatu par optometristu vada pamatu, kas ir redzams un pārbaudīts.

Laboratorijas sifilisa testus pielieto kompleksā un, ja nepieciešams, atkārtoti. Tie ietver RPR testu, REEF, RIBT, gaišas treponēmas noteikšanu ar ādas elementu saturu (ja tādi ir). Ja nav smadzeņu saspiešanas simptomu, pacientam ar neirozifiliju tiek veikta jostas punkcija. Cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana neirozifīlā atklāj gaišu treponēmu, paaugstinātu olbaltumvielu saturu un iekaisuma citozi, kas pārsniedz 20 μl. RIF turēšana ar šķidrumu parasti dod pozitīvu rezultātu.

Smadzeņu (vai muguras smadzeņu) smadzeņu un CT skenēšanas MRI ar neirozifīliem atklāj galvenokārt nespecifiskas patoloģiskas izmaiņas, kas rodas sēnīšu, hidrocefāliju, smadzeņu vielas atrofijas un sirdslēkmes veidā. Ar to palīdzību ir iespējams noteikt gumijas lokalizāciju un diferencēt neirosifilīnu no citām līdzīgām slimībām klīniskajā praksē.

Neirozifīla diferenciāldiagnoze tiek veikta ar cita ģenēzes, vaskulīta, brucelozes, sarkoidozes, borreliozes, smadzeņu un muguras smadzeņu audzēju meningītu utt.

Ārstēšana ar neiroprozītu

Neurosifilisa terapija tiek veikta stacionāros apstākļos, intravenozi ievadot lielas penicilīna preparātu devas 2 nedēļas. Intramuskulārā penicilīna terapija nenodrošina pietiekamu antibiotiku koncentrāciju cerebrospinālajā šķidrumā. Tādēļ, ja intravenoza terapija nav iespējama, penicilīnu ievadīšana intramuskulāri tiek kombinēta ar probenicīda ievadīšanu, kas inhibē penicilīna izdalīšanos caur nierēm. Ceftriaksonu lieto pacientiem ar neirozifiliju, kuri ir alerģiski pret penicilīnu.

Pirmajā neirozifilīna ārstēšanas dienā var rasties īslaicīgs neiroloģisko simptomu pasliktināšanās, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, intensīva galvassāpes, tahikardija, arteriālā hipotensija, artralģija. Šādos gadījumos neirosifilīna penicilīna terapiju papildina pretiekaisuma un kortikosteroīdu lietošana.

Ārstēšanas efektivitāti novērtē neirozifiluma simptomu pazemināšanās un cerebrospinālā šķidruma parametru uzlabošanās. Pacientu, kas slimo ar neirozifīliju, izārstēšanu uzrauga 2 gadus, pārbaudot cerebrospināla šķidrumu ik pēc sešiem mēnešiem. Jaunu neiroloģisku simptomu parādīšanās vai veco pacientu augšana, kā arī citozes turpināšanās cerebrospinālajā šķidrumā ir indikācijas atkārtotai neirozifilijas ārstēšanas kursam.

Neurosifiliss - viss, ko baidījies uzdot: simptomi, ārstēšanas shēmas, sekas

Neirosifiliss, neraugoties uz medicīnas un diagnostikas attīstību, joprojām ir diezgan bīstama slimība. Tās izraisītājs ir gaišs treponēma, kas noteiktu apstākļu dēļ iekļūst nervu audos. Neskatoties uz slimības pīķi pēdējos gados, problēma nav uzskatāma par akūtu ārstēšanas attīstības dēļ.

Slimība var izpausties dažādos veidos, jo viss ir atkarīgs no bojājuma pakāpes un platības. Neirozifilija attīstās jebkurā sifilisa infekcijas stadijā, bet visbiežāk tā notiek sekundāro un terciāro periodu laikā.

Pagājušā gadsimta sākumā sifilisma infekcija bija ārkārtīgi plaši izplatīta, un šajā gadījumā arī neirozifilijs bija plaši izplatīts, jo vēl nebija izstrādātas zāles, kas varētu tikt galā ar infekciju.

Neurosifilizācijas klasifikācija

Ir divas galvenās slimības formas: agri un vēlu, bet ir arī latentā latentā forma, kurā pacients pat nešaubās par infekcijas klātbūtni.

Agrīnā formā neirosifiliss tiek diagnosticēts pirmajos 3 gados pēc infekcijas. Šajā formā, kaislība, asinsvadi. Tas ir patoloģisko apstākļu attīstības cēlonis. Rezultāts - meningovaskulārais neirosifiliss, sifilitāls meningomielīts, meningīts.

Novēlotu neirosifiliju var konstatēt pēc 5 vai vairāk gadiem. Šajā gadījumā sekas ir vēl bīstamākas: attīstās gumma, paralīze, muguras strideri un citas patoloģijas. Tas ir saistīts ar nervu šūnu, kā arī smadzeņu šķiedru bojājumiem.

Cēloņi un provocējoši faktori

Iemesls ir treponema pallidum parādīšanās organismā, ko sauc arī par spirochete. Infekcija notiek caur skarto ādas vai gļotādas vietu.

Inficēts ar sifilisu un pēc tam saņem neirozifiliju, iespējams, daudzos gadījumos:

  • seksuāls kontakts;
  • skūpsti
  • kukaiņu kodumi, īpaši utis, ērces;
  • ar asins pārliešanu;
  • saskarē ar pacientu;
  • mājsaimniecības priekšmetu un medicīnas instrumentu slikta dezinfekcija.

Pēdējos gados zobārsta apmeklējumu laikā ir palielinājušies sifilisa un citu nopietnu slimību gadījumi.

Simptomi

Nerozofila izpausmes ir atkarīgas no slimības stadijas un klīniskā attēla. Katra izpausme ir jāapsver atsevišķi.

Agrīnais neirosifiliss

  • meningovaskulārais neirosifiliss;
  • syphilitic meningomielīts;
  • meningīts

Sifiliskais meningīts:

  • smagas galvassāpes, migrēnas;
  • trokšņi ausīs;
  • slikta dūša un vemšana, neatkarīgi no ēdienreizes;
  • reibonis;
  • vājums;
  • palielināts nogurums;
  • nav paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Meningovaskulārais neirosifiliss:

  • kritiskie asinsrites traucējumi (insultu) un cerebrospināla asinsrites traucējumi;
  • galvassāpes, reibonis;
  • troksnis ausīs;
  • miega un redzes traucējumi;
  • personības izmaiņas: karājās nervozitāte, samaņas zudums un dezorientācija;
  • iegurņa orgānu patoloģija;
  • zemākas paraparēzes attīstība.

Sifiliskais meningomielīts:

  • palielinot spastisko paraparēzi;
  • iegurņa orgānu patoloģija;
  • izmaiņas muguras smadzeņu vielu sastāvā.

Situācija ar vēlu veidlapu izskatās bīstamāka.

Vēlā neirosifiliss

Šīs formas galvenās izpausmes: gumma, paralīze, muguras cirksnis.

Mugurkaula grēdas:

  • radikulīts;
  • izteikts sāpju sindroms;
  • dziļu refleksu un dziļu jutīguma veidu zudums;
  • nesaskaņotība;
  • neirotrofiski traucējumi;
  • impotence;
  • trofisko čūlu parādīšanās uz apakšējām ekstremitātēm;
  • skolēni nereaģē uz gaismu un zaudē jutību;
  • skolēnu sašaurināšanās un / vai to formas izmaiņas.

Progresīvā paralīze:

  • pastiprināta nervozitāte, nogurums, miegainība, depresijas bouts;
  • smadzeņu disfunkcija (degradācija, demence);
  • garīgās anomālijas, halucinācijas parādīšanās;
  • epilepsijas lēkmes, krampji;
  • runas, dzirdes, redzes traucējumi;
  • iegurņa orgānu patoloģija;
  • trīce;
  • muskuļu tonusa un spēka vājināšanās.

Diemžēl, pat mēģinot izārstēt šo pacienta stāvokli, nāve notiek tuvākajos gados.

Sifiliskais gumma smadzenēs:

  • okulomotorisko nervu parēze;
  • optisko nervu atrofija;
  • dzirdes zudums;
  • intrakraniāla hipertensija.

Sifilisko gumiju muguras smadzenēs izpaužas ar zemāku paraparēzi un iegurņa disfunkciju.

Iedzimts neirosifiliss

Šo slimību šodien reti novēro, jo grūtniecības laikā vecāki iziet testus, kuru laikā tiek atklāta slimība, un tiek veikti pasākumi, lai to ārstētu.

Iedzimta bērnības neirozifiliss neatšķiras no pieauguša cilvēka, bet ir pazīmes.

  1. Smadzeņu disfunkcija.
  2. Kurlums ir pilnīgs vai daļējs.
  3. Acs radzenes iekaisums.
  4. Augšējā centrālā griezes deformācija.

Ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi ir iespējams izārstēt šo slimību, bet ar esošajām patoloģijām neko nevar darīt.

Asimptomātisks meningīts

Asimptomātiskam meningītam, kas ir latents vai latents, nav izpausmju līdz noteiktam brīdim. Vienīgais, kas var atklāt, ir izmaiņas smadzeņu šķidruma sastāvā.

Neirosifilijas diagnostika

Ļoti svarīga ir iespējamo spirochetu diagnostika nervu audos. Nepieciešams ne tikai noteikt infekciju, bet arī precīzi novērtēt nervu audu bojājuma spēku.

Tas ir svarīgi! Pēdējos gados ir kļuvusi biežāka netipiska slimības forma, kas nopietni sarežģī diagnozes un ārstēšanas procesu. Ir jāidentificē patoloģiskas izmaiņas asinīs un cerebrospinālajā šķidruma testā, norādot simptomus.

  • pārbaude, ko veic neirologs un venereologs;
  • seroloģiskās asins analīzes;
  • jostas punkcija.

Papildu metodes tiek uzskatītas par CT un MRI. Optometristes apmeklējums nebūs lieks.

Ārstēšana ar neiroprozītu

Ārstēšanas shēma ir balstīta uz pacienta vēsturi un īpašībām. Ir svarīgi ņemt vērā katra konkrētā gadījuma īpatnības, individuālu pieeju, kas izstrādāta neirozifilja simptomiem un stadijai.

Galvenais šīs slimības ārstēšanas līdzeklis ir penicilīns. Alerģijas klātbūtnē to aizstāj eritromicīns, ceftriaksons, tetraciklīns un citas zāles. Dažos gadījumos kortikosteroīdu lietošana ir piemērota.

Papildus galvenajām zālēm tiek izmantotas palīgvielas:

  • vitamīni;
  • glicīns;
  • zāles, kas uzlabo asinsriti un stiprina asinsvadus;
  • nootropika;
  • stiprinātāji;
  • antitrombocītu līdzekļi.

Palīdzība! Tiek veikti papildu medikamenti, lai uzlabotu pacienta vispārējo stāvokli, pastiprinātu galvenā medikamenta terapeitisko efektu un atvieglotu pašas ārstēšanas nodošanu, jo tas ir diezgan agresīvs.

Iespējamās komplikācijas

Vēlamā formā nav iespējams garantēt ārstēšanu vai vismaz palēnināt slimības attīstību. Nobeiguma posmā ne vienmēr ir iespējams palēnināt neirozifilīna attīstību. Diemžēl nāve vai invaliditāte notiek diezgan ātri.
Tomēr, lai identificētu un sāktu ārstēšanu agrīnā stadijā, ārsti var izārstēt šo slimību, bet nav iespējams novērst sekas.
Pat ar veiksmīgu ārstēšanu daudzi simptomi saglabājas, tāpēc narkotiku shēmas un kompleksi tiek izvēlēti atbilstoši esošajiem pārkāpumiem.

Pārkāpuma novēršana

Vienīgais, ko var izdarīt, ir nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību un veikt kvalitatīvu diagnozi, lai noteiktu precīzu bojājuma apmēru. Kavēšanās noved pie slimības pārejas no sākotnējās uz novēloto formu ar visām sekojošajām sekām.

Tas ir svarīgi! Neirosifilisa pašārstēšana ir nepieņemama un tikai noved pie dārga laika izšķērdēšanas šajā situācijā.

Secinājums

Neirosifiliss ir bīstama infekcija. Nelielas aizdomas parādīšanās gadījumā ir nepieciešama kvalificēta medicīniskā palīdzība - tikai tādā veidā var panākt atveseļošanos, var izslēgt simptomu saasināšanos un komplikāciju attīstību.

Ārstēšana neirosifiliss ir sarežģīts uzdevums, kas prasa daudz laika un izstrādā kompetentu shēmu. Vairumā gadījumu ir iespējams panākt taustāmu pacienta stāvokļa uzlabošanos, bet, ja tas ir vēlu, tad nāve ir diezgan bieži sastopama.