Spinālā punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika

Spiediens

Spinālā punkcija attiecas uz speciālas adatas ievietošanu muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā, lai ņemtu mugurkaula šķidrumu pārbaudei vai medicīniskiem nolūkiem. Šai manipulācijai ir daudz sinonīmu: jostas punkcija, jostas punkcija, jostas punkcija, muguras smadzeņu subarachnoidālās vietas punkcija. Mūsu rakstā mēs runāsim par šīs procedūras indikācijām un kontrindikācijām, par tās īstenošanas tehniku ​​un iespējamām komplikācijām.

Norādes par jostas punkciju

Kā minēts iepriekš, jostas punkcija var tikt veikta diagnostikas vai terapeitiskiem nolūkiem.

Kā diagnostikas manipulācija tiek veikta punkcija, ja nepieciešams pārbaudīt smadzeņu šķidruma sastāvu, noteikt tajā infekcijas klātbūtni, izmērīt CSF spiedienu un muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas caurlaidību.

Ja nepieciešams noņemt mugurkaula kanāla pārpalikumu, injicēt tajā antibakteriālas zāles vai ķīmijterapijas zāles, veiciet arī jostas punkciju, bet jau kā ārstēšanas metodi.

Šīs manipulācijas norādes ir sadalītas absolūtā (tas ir, šajos apstākļos punkcija ir nepieciešama) un radinieks (punkcija vai ne, pēc Jūsu ieskatiem, ārsts izlemj).

Absolūtās indikācijas mugurkaula punkcijai:

  • centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības (encefalīts, meningīts uc);
  • ļaundabīgi audzēji membrānu un smadzeņu struktūru jomā;
  • šķidruma diagnoze (smadzeņu šķidruma aizplūšana), ievadot mugurkaula kanālā rentgenstaru kontrastvielas vai krāsvielas;
  • asiņošana zem smadzeņu arachnoidās membrānas.
  • multiplā skleroze un citas demilitarizējošas slimības;
  • iekaisuma polineuropātija;
  • kuģu septiskā embolija;
  • nezināmas dabas drudzis maziem bērniem (līdz 2 gadiem);
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde un dažas citas sistēmiskas saistaudu slimības.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Dažos gadījumos šīs terapeitiskās un diagnostiskās manipulācijas var radīt pacientam lielāku kaitējumu nekā laba, un tās pat var būt bīstamas pacienta dzīvībai - tas ir kontrindikācija. Galvenie ir uzskaitīti tālāk:

  • izteikts smadzeņu pietūkums;
  • strauji palielināts intrakraniālais spiediens;
  • apkārtējās izglītības klātbūtne smadzenēs;
  • okluzīva hidrocefālija.

Šie 4 sindromi spinālās punkcijas laikā var novest pie aksiālas ievietošanas - dzīvībai bīstams stāvoklis, kad daļa smadzeņu nonāk lielā pakauša asamenā - tajā notiek traucējošu centrālo centru darbība un pacients var nomirt. Iespiešanās iespiešanās palielinās, ja tiek izmantota bieza adata, un no mugurkaula kanāla izņem lielu daudzumu smadzeņu šķidruma.

Ja punkcija ir nepieciešamība, minimālais iespējamais cerebrospinālā šķidruma daudzums ir jānoņem, un iekļūšanas pazīmju gadījumā steidzami jāievieto pareizais šķidruma daudzums no ārpuses.

Citas kontrindikācijas ir:

  • pustulāri izsitumi jostas daļā;
  • asins koagulācijas sistēmas slimības;
  • asins atšķaidītāju lietošana (antitrombocītu līdzekļi, antikoagulanti);
  • asiņošana no smadzeņu vai muguras smadzeņu aneirisma.
  • muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas bloķēšana;
  • grūtniecība

Šīs 5 kontrindikācijas ir relatīvas - situācijās, kad jostas punkcijas veikšana ir būtiska, tā tiek veikta un ar tām tiek ņemts vērā risks saslimt ar dažām komplikācijām.

Punktu metode

Šīs manipulācijas laikā pacients parasti ir nosliece uz stāvokli, kur galva ir nosliece uz krūtīm un kājas saliektas uz ceļiem, kas nospiesti uz vēdera. Šajā pozīcijā punkcijas vieta kļūst par vispieejamāko ārstam. Dažreiz pacients nav gulējis, bet sēž uz krēsla, kamēr viņš noliecas uz priekšu un liek rokas uz galda un galvas uz rokām. Tomēr šis noteikums nesen tika izmantots mazāk un mazāk.

Bērni tiek ievainoti starp 4. un 5. jostas skriemeļu spinozajiem procesiem, un pieaugušais ir nedaudz augstāks starp 3. un 4. jostas skriemeļiem. Daži pacienti baidās no punkcijas, jo viņi uzskata, ka muguras smadzenes procedūras laikā var tikt ievainotas, bet tas tā nav! Pieauguša cilvēka muguras smadzenes aptuveni 1-2 lumbāla skriemeļu līmenī. Zem tā nav.

Āda punkcijas zonā pārmaiņus tiek apstrādāta ar alkohola un joda šķīdumiem, pēc tam anestēzijas līdzeklis (Novocain, Lidokains, Ultracain) vispirms tiek ievadīts intrakutāli pirms tā saucamā citrona mizas veidošanās, tad subkutāni un dziļāk punkcijas laikā.

Punkcija (punkcija) tiek veikta ar speciālu adatu ar stieni (tas ir stienis adatas lūmena aizvēršanai) plaknē no priekšpuses uz aizmuguri, bet ne perpendikulāri jostasvietai, un nelielā leņķī no apakšas uz augšu (starp mugurkaula skriemeļu procesiem, starp tiem). Kad adata novirzās no viduslīnijas, tā parasti balstās uz kaulu. Kad adata iziet cauri visām konstrukcijām un nonāk mugurkaula kanālā, speciālists, kas veic punkciju, jūtas kā neveiksme; ja šādas sajūtas nav, bet, kad mandrīns tiek izņemts, smadzeņu šķidrums šķērso adatu, tā ir zīme, ka mērķis ir sasniegts un adata kanālā. Ja adata ir pareizi ievietota, bet mugurkaula šķidrums neizplūst, ārsts lūdz pacientu klepus vai pacelt galvas galu, lai palielinātu smadzeņu šķidruma spiedienu.

Kad tapas parādās daudzu punkciju rezultātā, var būt ļoti grūti panākt šķidruma izskatu. Šajā gadījumā ārsts mēģinās ievadīt citu, augstāku vai zemāku līmeni nekā standarts.

Lai mērītu spiedienu subarahnoidālajā telpā, adatai pievieno īpašu plastmasas cauruli. Veselam cilvēkam cerebrospinālā šķidruma spiediens ir no 100 līdz 200 mm Hg. Lai iegūtu precīzus datus, ārsts lūgs pacientam pēc iespējas atpūsties. Spiediena līmeni var novērtēt aptuveni: 60 pilieni CSF minūtē atbilst normālajam spiedienam. Kad iekaisuma procesi smadzenēs vai citi apstākļi, kas veicina smadzeņu šķidruma tilpuma palielināšanos, palielinās spiediens.

Lai novērtētu apakštelpas caurlaidību, tiek veikti īpaši testi: Stukey un Quekkenshted. Kuekkenshted paraugs tiek veikts šādi: nosaka sākotnējo spiedienu, tad subjekta jugulārās vēnas tiek saspiestas ne ilgāk kā 10 sekundes. Testa laikā spiediens palielinās par 10-20 mm ūdens kolonnas un 10 sekundes pēc asins plūsmas atjaunošanas līdz normālam. Squeak tests: uz nabas, nospiežot ar dūri 10 sekundes, kā rezultātā palielinās spiediens.

Asinis šķidrumā

Cerebrospinālajā šķidrumā ir divi asins piemaisījumu cēloņi: asiņošana zem arachnoidiem un asinsvadu bojājumi punkcijas laikā. Lai tos atšķirtos viens no otra, šķidrums tiek savākts 3 mēģenēs. Ja asinis sajauc ar asiņošanu, šķidrums būs vienmērīgi krāsains. Ja cerebrospinālais šķidrums no 1. līdz 3. testa caurulei kļūst tīrāks, asinis, iespējams, bija traumas traumas punkcijas laikā. Ja asinsizplūdums ir mazs, šķidruma šķidruma krāsa var būt tikko pamanāma vai vispār nav pamanāma. Šajā gadījumā būs nepieciešams noteikt izmaiņas laboratorijas pētījumos.

Alkoholiskie dzērieni

Parasti smadzeņu šķidrumu savāc 3 mēģenēs: vispārējai analīzei, bioķīmiskai un mikrobioloģiskai pārbaudei.

Veicot vispārēju analīzi, laboratorijas tehniķis novērtē šķidruma blīvumu, pH, krāsu, caurspīdīgumu, uzskata, ka citoze (šūnu skaits 1 μl) nosaka proteīna saturu. Ja nepieciešams, tiek noteiktas arī citas šūnas: audzēja šūnas, epidermas šūnas, arachnoendotēlijs un citi.

Šķidruma blīvums parasti ir 1,005-1,008; tas palielinās ar iekaisumu, samazinās ar lieko šķidrumu.

Normālā pH vērtība ir 7,35-7,8; tas palielinās paralīzes gadījumā, neirosifiliss, epilepsija; samazinās ar meningītu un encefalītu.

Veselīgs šķidrums ir bezkrāsains un caurspīdīgs. Tās tumšā krāsa runā par dzelte vai melanomas metastāzēm, dzeltenā ir pazīme, ka tajā ir paaugstināts olbaltumvielu vai bilirubīna līmenis, kā arī asiņošana subarahnoidālajā telpā.

Duļķains šķidrums kļūst par paaugstinātu balto asinsķermenīšu līmeni (virs 200-300 1 μl). Bakteriālas infekcijas gadījumā tiek noteikta neitrofīla citoze, vīrusu infekcijas gadījumā - limfocītu, parazitozē - eozinofīlijā, ar asiņošanu tiek konstatēts paaugstināts sarkano asins šūnu saturs cerebrospinālajā šķidrumā.

Proteīnam parasti jābūt ne lielākam par 0,45 g / l, bet ar smadzeņu, neoplazmu, hidrocefālijas, neirosifilijas un citu slimību iekaisuma procesiem tā līmenis ievērojami palielinās.

Šķidruma bioķīmiskajā pētījumā nosaka daudzu rādītāju līmeni, no kuriem svarīgākie ir šādi:

  • glikoze (tā līmenis ir aptuveni 40-60% no asins līmeņa un ir vienāds ar 2,2–3,9 mmol / l; samazinās ar meningītu, palielinās ar insultu);
  • laktāts (norma pieaugušajiem ir 1,1-2,4 mmol / l; palielinās ar bakteriālu meningītu, smadzeņu abscesiem, hidrocefāliju, smadzeņu išēmiju; samazinās ar vīrusu meningītu);
  • hlorīdi (parasti - 118-132 mol / l; palielināta koncentrācija smadzeņu audzējos un abscesos, kā arī ehinokokoze; samazināta - ar meningītu, brucelozi, neirozifiliju).

Mikrobioloģisko pārbaudi veic, krāsojot smadzeņu šķidruma uztriepi, izmantojot vienu no iespējamām metodēm (atkarībā no aizdomās turētā patogēna) un šķidruma sēšanu barības vidē. Tas nosaka slimības izraisītāju un tā jutību pret antibakteriālām zālēm.

Kā rīkoties pēc mugurkaula punkcijas

Lai novērstu iespējamo smadzeņu šķidruma noplūdi caur caurduršanas caurumu, pacients 2-3 stundas pēc punkcijas jāievēro horizontālā stāvoklī esoša gultas atpūta. Lai novērstu operācijas komplikāciju rašanos vai atvieglotu stāvokli slimības iestāšanās gadījumā, gultas atpūtas laiks ir jāpagarina līdz vairākām dienām. Izslēdziet svara celšanu.

Mugurkaula punkcijas komplikācijas

Šīs procedūras komplikācijas attīstās 1-5 pacientiem no 1000. Tie ir:

  • aksiāla injekcija (akūta - ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu; hroniska - ar atkārtotiem caurumiem);
  • meningisms (meningīta simptomu parādīšanās, ja nav iekaisuma per se; tas ir meningītu kairinājuma rezultāts);
  • centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības aseptisko noteikumu pārkāpuma dēļ punkcijas laikā;
  • smagas galvassāpes;
  • muguras smadzeņu sakņu bojājumi (pastāvīga sāpes);
  • asiņošana (ja bija asins koagulācijas pārkāpums vai pacients lietoja asins atšķaidītājus);
  • starpskriemeļu trūce, ko izraisa diska bojājums;
  • epidermas cista;
  • meningāla reakcija (straujš citozes un proteīna līmeņa pieaugums, kad glikoze ir normālā diapazonā, un mikroorganismu trūkums kultūrā, ko izraisa antibiotiku, ķīmijterapijas līdzekļu, pretsāpju līdzekļu un radioplastisku vielu ievadīšana mugurkaulā; parasti tas ātri un pilnīgi regresējas, bet dažos gadījumos izraisīt mielītu, radikulītu vai arachnoidītu).

Tātad, mugurkaula punkcija ir vissvarīgākā, ļoti informatīvā terapeitiskā un diagnostiskā procedūra, kurai ir gan indikācijas, gan kontrindikācijas. Tās iespējamību nosaka ārsts, un viņš novērtē iespējamos riskus. Pacienti labi panes vairumu punkciju, bet dažkārt rodas komplikācijas, par kurām pacients nekavējoties jāinformē par to ārstējošajam ārstam.

Izglītības programma neiroloģijā, lekcija par tēmu "Jostas punkcija":

Medicīnas animācija par tēmu “Jostas punkcija. Vizualizācija:

Jostas punkcija: indikācijas, gaita un izpildes tehnika, rehabilitācija

Jostas punkcija ir diagnostiska vai terapeitiska procedūra, kurā mugurkaula kanāla subarahnoidālā telpa ir ievainota jostas daļā. Manipulācija notiek vietējā anestēzijā, ļoti reti - bez tās var būt norādīts gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Jostas punkciju var pamatoti uzskatīt par vienu no informatīvākajiem veidiem, kā diagnosticēt centrālās nervu sistēmas patoloģijas, smadzeņu, smadzeņu šķidruma telpas. Tam ir ne tikai norādes, bet arī nopietnas kontrindikācijas, kas rūpīgi jāizvērtē ārstam, kurš nosaka procedūras lietderību.

Pēdējo desmitgažu laikā veikto jostas punkciju skaits ir nedaudz samazinājies, pateicoties plašai neinvazīvo diagnostikas metožu izplatībai - datorizētām un magnētiskām rezonansei, bet dažām slimībām nepieciešama kvalitatīva un kvantitatīva CSF analīze, tās pārpalikuma novēršana, narkotiku ievadīšana subarahnoidālajā telpā, ko nevar izdarīt bez tiešas iekļūšanas. dzērienu telpa.

Lielākā daļa pacientu pacieš punkciju diezgan labvēlīgi, bet komplikāciju risks joprojām pastāv, tāpēc ārstējošajam ārstam jābūt ļoti uzmanīgam un uzmanīgam punkcijas laikā, un pacientam - pēc tam informējot speciālistus par visām negatīvajām jūtām.

Visbiežāk muguras kanāla punkciju veido anesteziologi, kas tādējādi var nodrošināt CSF uzņemšanu pētījumā, kā arī anestēziju dažādām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Ja tiek ievērota pareiza punkcijas metode, tas ir praktiski nesāpīgs pacientam, bet tas var nodrošināt pietiekamu informācijas daudzumu diagnostikas meklēšanā un atbilstošas ​​terapijas izvēlē.

Kad tas ir nepieciešams un kāpēc nav jostas punkcijas?

Jostas punkcija tiek veikta gan diagnosticēšanas, gan terapijas nolūkos, bet vienmēr ar pacienta piekrišanu, izņemot gadījumus, kad šī persona nopietna stāvokļa dēļ nespēj sazināties ar personālu.

Diagnozes veikšanai tiek veikta mugurkaula punkcija, ja nepieciešams izpētīt smadzeņu šķidruma sastāvu, lai noteiktu mikroorganismu klātbūtni, šķidruma spiedienu un subarahnoidālās telpas caurlaidību.

Terapeitiskā punkcija ir nepieciešama, lai izvadītu lieko šķidrumu vai ievadītu antibiotikas un ķīmijterapijas zāles intratekālajā telpā neiroinfekcijas, onkoloģijas laikā.

Jostas punkcijas iemesli ir obligāti un radinieki, kad ārsts pieņem lēmumu, pamatojoties uz konkrēto klīnisko situāciju. Absolūtās norādes ietver:

  • Neiroinfekcijas - meningīts, sifilitāls bojājums, bruceloze, encefalīts, arachnoidīts;
  • Smadzeņu smadzeņu audzēji un tās membrānas, leikēmija, kad nav iespējams veikt precīzu diagnozi ar CT skenēšanu vai MRI;
  • Nepieciešamība precizēt likorrhjas cēloņus, ieviešot kontrastu vai īpašas krāsvielas;
  • Subarahnīda asiņošana, ja nav iespējams veikt neinvazīvu diagnozi;
  • Hidrocefālija un intrakraniālā hipertensija - lai likvidētu lieko šķidrumu;
  • Slimības, kas prasa antibiotiku, pretvēža līdzekļu ievadīšanu tieši smadzeņu apšuvumā.

Starp radiniekiem - nervu sistēmas patoloģija ar demielinizāciju (piemēram, multiplā skleroze), polineuropātija, sepse, neprecizēts drudzis maziem bērniem, reimatiskās un autoimūnās slimības (lupus erythematosus), paraneoplastisks sindroms. Īpašu vietu ieņem jostas punkcija anestezioloģijā, kur tā kalpo kā veids, kā nodrošināt nervu sakņu anestēziju, lai nodrošinātu diezgan dziļu anestēziju ar pacienta prātu.

Ja ir pamats pieņemt neiroinfekciju, tad CSF, ko rada intrashell telpas punkcija, pētīs bakteriologi, kas noteiks mikrofloras raksturu un tā jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem. Mērķtiecīga ārstēšana ievērojami palielina pacienta iespējas atgūties.

Hidrocefālijā vienīgais veids, kā novērst lieko šķidrumu no subarachnoīdām telpām un ventrikulārajām sistēmām, ir precīzs punkcija, un bieži pacienti jūtas atviegloti gandrīz uzreiz, tiklīdz adata sāk noplūst šķidrums.

Ja audzēja šūnas tiek atrastas radušos šķidrumā, ārstam ir iespēja precīzi noteikt augošā audzēja raksturu, tā jutību pret citostatiku, un vēlāk atkārtotas punkcijas var kļūt par metodi zāļu ievadīšanai tieši audzēja augšanas zonā.

Visiem pacientiem nav iespējams veikt jostas punkciju. Ja pastāv risks nodarīt kaitējumu veselībai vai apdraudēt dzīvību, tad manipulācijas būs jāatsakās. Tādējādi kontrindikācijas punkcijai ir:

  1. Smadzeņu tūska ar risku vai pazīmēm, kas saistītas ar stumbra vai smadzeņu ievietošanu;
  2. Augsta intrakraniālā hipertensija, kad šķidruma noņemšana var izraisīt smadzeņu šūnas dislokāciju un ievietošanu;
  3. Ļaundabīgi audzēji un citi tilpuma procesi galvaskausa dobumā, intracerebrālie abscesi;
  4. Aizliegts hidrocefālija;
  5. Aizdomas par cilmes struktūru izkliedēšanu.

Iepriekš uzskaitītās valstis ir aizpildītas ar cilmes struktūru izlaišanu lielajā pakauša asamenā ar to ievietošanu, svarīgu nervu centru saspiešanu, komu un pacienta nāvi. Jo plašāka ir adata un jo vairāk šķidruma tiek izvadīts, jo lielāks ir nāvējošu komplikāciju risks. Ja punkciju nevar aizkavēt, tad tiek noņemts minimālais iespējamais cerebrospinālā šķidruma tilpums, bet ar ķīļveida parādībām tiek ievadīts atpakaļ šķidrums.

Ja pacients cieta smagu galvas traumu, masveida asins zudumu, ir daudz traumu, tas ir šoka stāvoklī, ir bīstami veikt jostas punkciju.

Citi šķēršļi procedūrai var būt:

  • Iekaisuma pustulārās, ekzemātiskās izmaiņas ādā plānotās punkcijas vietā;
  • Hemostāzes patoloģija ar pastiprinātu asiņošanu;
  • Antikoagulantu un antitrombocītu līdzekļu lietošana;
  • Smadzeņu asinsvadu aneurizma ar plīsumu un asiņošanu;
  • Grūtniecība

Šīs kontrindikācijas tiek uzskatītas par relatīvām, palielinot komplikāciju risku, bet gadījumā, ja punkcija ir ļoti svarīga, tās var atstāt novārtā ar vislielāko piesardzību.

Sagatavošanās jostas punkcijai

Sagatavošanās plānotai jostas punkcijai ietver visaptverošu pārbaudi, psiholoģisko atbalstu, veikto zāļu saraksta korekciju. Pirms pacienta nosūtīšanas jostas punkcijai, viņš ir plānots veikt citus testus, sākot ar parastiem asins un urīna testiem, koagulogrammu un beidzot ar apmeklējumiem uz šauriem speciālistiem, CT, MRI, kad tie ir nepieciešami. Tas vairāk attiecas uz ambulatoriem vai pārbaudītājiem, kuru dzīve ir apdraudēta. Pretējā gadījumā ārsts rīkosies ātri un, sākot ar pacienta stāvokli.

Ja pacients netiek pasliktināts, tad viņam jāinformē anesteziologs par pastāvīgi lietotām zālēm, alerģiju klātbūtni, hronisku somatisko patoloģiju. Sievietēm jāpārliecinās, ka tās nav grūtnieces, it īpaši, ja tās plāno ieviest radioplasta līdzekļus, toksiskas antibiotikas un citostatiskas vielas. Visiem pacientiem ir jāparaksta rakstiska piekrišana intervencei.

Jostas punkcija tiek veikta ambulatoros gadījumos, kad persona nonāk procedūrā, vai stacionārā, ja pacients tiek ārstēts vai pārbaudīts klīnikā. 12 stundas pirms noteiktās manipulācijas labāk neēd un neēd, un divas nedēļas apstājas asins retināšanas līdzekļu lietošana.

Svarīgs sagatavošanās posms ir pacienta psiholoģiskais atbalsts, kura laikā ārsts izskaidro procedūras būtību, iebilst pret tā nepieciešamību. Saskaņā ar liecībām izmantoti nomierinoši līdzekļi. Īpaši svarīgi ir strādāt ar tiem cilvēkiem, kuri ir alerģiski pret vietējo anestēziju, jo veselības apsvērumu dēļ tie tiks ievainoti bez anestēzijas.

Procedūras metode

Pirms manipulācijām, apkalpojošais personāls sagatavo sterilu komplektu jostas punkcijai, ieskaitot dažādas struktūras adatas, bet vienmēr - asas un plānas, pārsienamie materiāli, cimdi, pincetes. Priekšnoteikums ir tādu zāļu un līdzekļu pieejamība, kas nodrošina neatliekamās palīdzības sniegšanu akūtām alerģiskām reakcijām, dzīvībai bīstamiem apstākļiem.

Veicot mugurkaula punkciju, pacients tiek novietots uz sāniem ar muguru ķirurgam vai anesteziologam, vai arī sēž ar muguru, kā iespējams. Par pacienta vislielāko kustību, asistents viņam palīdz, ja pacients ir bērns, tad vecāki. Atkarībā no pozas manipulācijas tehnika arī atšķiras.

Ja pacients ieplīsis pacietību, tad viņam tiks lūgts pieņemt tā saukto embriju pozu, tāpat kā augļa auglis atrodas dzemdē: mugurkaula ir saliekta līdz robežai, saliektās kājas tiek nogādātas uz vēdera sienu, un galva tiek nospiesta krūtīs. Šajā pozīcijā maksimālais skriemeļu procesu novirzes tiek sasniegts, paplašinot attālumus starp tiem jostas daļā.

Sēdus stāvoklis ir diezgan ērts gan anesteziologam, gan pacientam, kurš sēž uz dīvāna malas vai galda ar apakšējām ekstremitātēm uz statīva, priekšpusē noliecas, salocīs rokas uz krūtīm vai noliecas uz operācijas galda. Lai palielinātu telpu starp skriemeļiem, pacientam tiek lūgts pēc iespējas vairāk saliekt muguru.

Gultas stāvoklis ir labāks par jostas punkciju dzemdīgajās sievietēs, smags sāpju sindroms pēc traumām, pacientiem, ar kuriem nav iespējams izveidot kontaktu, un mazkustīgs - ar augstu aptaukošanās pakāpi.

Jostas punkcijas algoritms ietver:

  1. Nepieciešamo rīku sagatavošana, cimdu dezinficēšana, pacienta nosēdināšana vai sēdus, punkcijas vietas apstrāde (divas reizes ar jodu un trīs - ar alkoholu);
  2. Punkcijas punkta noteikšana, vietējo anestēziju ieviešana;
  3. Faktiski subaraknoidālās telpas punkcija ir īpaša adata ar atloku tikai tad, kad adata precīzi ieņēma pareizo pozīciju zem smadzeņu membrānas;
  4. Cerebrospinālā šķidruma ieguve vai narkotiku ieviešana;
  5. Adatas izņemšana tikai pēc tam, kad tā atrodas atpakaļ sākotnējā stāvoklī.

Punktu punktu nosaka anesteziologs vai ķirurgs. Pieaugušajiem tas atrodas starp trešo un ceturto jostas skriemeļiem, bērniem, kas atrodas zemāk, starp ceturto un piekto, bet vienmēr zem trešā līmeņa, kurā atrodas muguras smadzenes. Šie punkti tiek atzīti par drošākajiem, jo ​​muguras smadzeņu gals ir augstāks, tāpēc tās bojājuma risks ir minimāls, ievērojot pareizo procedūras algoritmu.

Kad ārsts nosaka un iezīmē punkcijas vietu, ādu apstrādā trīs reizes ar antiseptisku līdzekli, un tad mīkstie audi tiek anestēzēti ar šķīdumu vietējai anestēzijai - novokainam, lidokainam tilpumā līdz 10 ml. Subjekts praktiski nejūtas diskomforta dēļ analgēzijas. Mazie pacienti tiek ievainoti ar vispārējo anestēziju.

Spinālās anestēzijas instrumentu sarakstā ir īpašas adatas ar mandrīnu, kas novērš adatas atvēršanu un komplikācijas. Punktu veic starp spinētiem procesiem, viegli un vienmērīgi, lai nesabojātu nervus un asinsvadus. Adata tiek ievietota tieši vidū, paralēli spinozo procesu virzienam.

bērna punkcijas punkts

Kad tas pārvietojas, adata caurdur muguras, saišu un muguras smadzeņu mīkstos audus. Šķiet, ka iekļūstot subaraknoidālajā telpā, tas ietilpst tukšumā, ko ķirurgs uzskata (7 cm dziļumā pieaugušajiem un aptuveni diviem cm bērniem). Ja tas nenotiek, adata var atpūsties no skriemeļa kaula procesa vai tā nebija dziļi ievietota. Lai noteiktu adatas atrašanās vietu, ārsts var noņemt mandrīnu. Ja šķidrums tiek izvadīts, adata atrodas subarahnoidālajā telpā.

Ar diagnostikas punkciju ekstrahē tikai dažus mililitrus cerebrospinālā šķidruma, ar hidrocefāliju līdz 120 ml, un tad mandrīns tiek atgriezts vietā, un adata tiek izņemta. Punktu zona ir ieeļļota ar antiseptisku līdzekli, tiek uzklāts sterils mērci. Jau vairākas stundas pēc manipulācijām jums būs jāatrodas uz vēdera, ievērojot pilnīgu atpūtu.

Lielākā daļa pacientu, kuriem ir jostas punkcija, baidās no sāpēm, kas patiesībā ir iespējamas, bet tikai pirmās injekcijas laikā, ar kuru tiek veikta analgēzija. Tā kā novokains vai lidokaīns ir piesūcināts ar audiem, jūtama nejutīgums vai distilācija, un tad jutīgumu bloķē anestēzija, un turpmākās ārsta darbības vairs nesniedz sāpes.

Ja adata nejauši skar nervu sakni, var rasties akūta, pēkšņa sāpes vienā no apakšējām ekstremitātēm vai perinealam. Šī parādība nav bīstama, bet pacientam nekavējoties jādara zināms savām jūtām ārstam, lai pielāgotu adatas insultu.

Video: jostas punkcijas tehnika

Punktu ietekme

Jostas punkcijas beigās nav iespējams pacelties un pārvietoties patstāvīgi, pacients tiek nogādāts gulēt uz palātu, kur viņš pavadīs vēl dažas stundas, kas atrodas uz vēdera bez spilvena. Pirmā dzīves gada bērni uz muguras piestiprina ar rullīti zem sēžamvietas. Ik pēc 15 minūtēm anesteziologs vai ķirurgs nonāk nodaļā un atzīmē sirdsdarbības ātrumu, spiedienu un ķermeņa temperatūru.

Pirmās 2-3 dienas pēc punkcijas piešķiršanas gultas atpūta, kas tiek atcelta tikai tad, ja pacients ir apmierinošā stāvoklī un pilnīga pārliecība par komplikāciju neesamību. Visbiežāk sastopamā manipulācijas blakusparādība ir galvassāpes, kas bieži prasa pretsāpju līdzekļu lietošanu. Cranialģija nav dzīvībai bīstama, tā izzūd maksimāli nedēļā, bet ārstējošais ārsts jāinformē par šo simptomu.

Muguras krāns ir invazīva iejaukšanās, kas var izraisīt komplikācijas. Saskaņā ar statistiku, procedūras sekas var rasties 0,3% pacientu, un visbiežāk tās ir saistītas ar nepietiekamu adekvātu vajadzību un šķēršļu novērtējumu, procedūras tehnikas pārkāpumu, plašu adatu izmantošanu.

Punktu komplikācijas ir:

  • Meningisma fenomens - attīstās smadzeņu membrānu kairinājuma dēļ, kas izpaužas kā iekaisuma simptomi;
  • Infekcijas procesi (arachnoidīts, meningīts), ja nav ievēroti piesardzības pasākumi punkcijas laikā;
  • Cranialģija;
  • Mugurkaula sakņu bojājumi ar smagu un noturīgu sāpēm, parasti, ņemot vērā tehniskas kļūdas;
  • Asiņošana, ko izraisa hemocoagulācijas traucējumi vai noteiktu zāļu lietošana;
  • Ķīļu stublāju konstrukcijas intrakraniālas hipertensijas vai vairāku punkciju laikā;
  • Trauma adatu starpskriemeļu disks ar trīskāršu izvirzījumu;
  • Mielīts, radikulīts, arachnoidīts, ieviešot antibakteriālas zāles, citotoksiskas zāles, pretsāpju līdzekļi, rentgenstaru kontrastvielas (izpaužas kā pārmērīga šūnu darbība un olbaltumvielu satura palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā bez mikrobu un normālas cukura koncentrācijas).

Kopumā jostas punkciju var uzskatīt par drošu diagnozes un ārstēšanas metodi, bet tikai tad, ja tiek ievērots punkcijas algoritms, adekvātu tā iespējamības novērtējumu. Pacientiem nevajadzētu baidīties no manipulācijām, jo ​​tā rezultāts var atbildēt uz daudziem sarežģītiem jautājumiem par patoloģijas būtību, ārstēšanas iespēju un prognozi nākotnē.

Jostas punkcija

Smadzeņu šķidruma punkciju Quincke aprakstīja apmēram pirms 100 gadiem. Cerebrospinālā šķidruma analīze, kas iegūta saskaņā ar pētījumu rezultātiem, ļauj pareizi identificēt slimību, noteikt precīzu diagnozi un noteikt efektīvu ārstēšanu.

Šī metode nodrošina neaizstājamu informāciju nervu sistēmas traucējumu diagnosticēšanā, infekciju klātbūtnē un dažādām sistēmiskām slimībām.

Saturs

Kas tas ir? ↑

Jostas punkcija ir procedūra, kurā cerebrospinālais šķidrums tiek iegūts, izmantojot īpašu adatu.

Šķidrumu (šķidrumu) izmanto, lai pārbaudītu glikozi, noteiktas šūnas, proteīnus un citas sastāvdaļas.

Bieži tiek pārbaudīta iespējamo infekciju identificēšana.

Mugurkaula krāns ir daļa no mugurkaula slimību diagnostikas pētījumiem.

Indikācijas ↑

Ar meningītu

Meningīts ir iekaisuma process smadzeņu (bieži vien mugurkaula) meningēs. Pēc etioloģijas rakstura meningīts var būt vīrusu, sēnīšu, baktēriju forma.

Meningāla sindroms bieži ir pirms infekcijas slimībām, un, lai precīzi noteiktu meningīta raksturu un cēloņus, pacientam tiek piešķirts jostas punkcija.

Šajā procedūrā tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums.

Saskaņā ar aptaujas rezultātiem tiek noteikts intrakraniālais spiediens, neitrofilo šūnu tilpums, baktēriju klātbūtne (hemofīlas nūjiņas, meningokoku, pneimokoku).

Jostas punkcija ir norādīta mazākās aizdomas par strutainu meningītu.

Ar insultu

Insults ir akūtas asinsrites traucējumi smadzenēs.

Lai noteiktu insulta diferenciāciju un atklātu tās rašanās raksturu, ir noteikts jostas punkcija.

Foto: jostas punkcija

Šim nolūkam cerebrospinālais šķidrums tiek ievietots 3 dažādās mēģenēs, un asins maisījums tiek salīdzināts katrā mēģenē.

Ar multiplo sklerozi

Multiplā skleroze ir nervu sistēmas slimība, kas ietekmē gan smadzenes, gan muguras smadzenes. Galvenais slimības cēlonis ir imūnsistēmas traucējumi.

Slimība rodas, ja iznīcina mielīna vielas, kas ir pārklātas ar nervu šķiedrām, un sklerozes (saistaudu veida) veidošanās.

Multiplā skleroze

Vairāku sklerozi ir grūti diagnosticēt. Tāpēc, lai veiktu precīzu pētījumu, pacientam tiek piešķirts pētījums ar jostas punkciju.

Veicot to, smadzeņu šķidrumu pārbauda, ​​vai nav antivielu (paaugstināts imūnglobulīna indekss).

Ar pozitīvu testa rezultātu ārsti runā par patoloģiskas imūnās atbildes, proti, multiplās sklerozes, klātbūtni.

Ar tuberkulozi

Ja jums ir aizdomas par tuberkulozi.

To veic, lai izpētītu šķidrumu un noteiktu tajā esošā cukura, neitrofilu, limfocītu daudzumu.

Ja mainās šo vielu daudzums cerebrospinālajā šķidrumā, pacientam tiek diagnosticēta "tuberkuloze" un konstatēta slimības pakāpe.

Foto: tuberkulozs meningīts

Sifiliss

Tas ir indicēts sifilisa iedzimtajām un terciārajām formām, ja ir aizdomas par sifilisku nervu sistēmas bojājumu (centrālo).

Procedūras mērķis ir noteikt slimības simptomus, kā arī pašu slimību (sifilisu) ar asimptomātiskām izpausmēm.

Ar hidrocefāliju

Hidrocefālija ir šķidruma šķidruma pārpalikums smadzeņu kambara sistēmā vai subarahnoidālajā zonā.

Foto: hidrocefālija bērnam

Pieaugošais spiediens, ko rada smadzeņu šķidrums smadzeņu smadzeņu audos, var izraisīt centrālās nervu sistēmas traucējumus.

Pamatojoties uz jostas punkcijas rezultātiem, tiek diagnosticēts CSF spiediens smadzeņu audos.

Kad tas tiek izvadīts 50-60 ml apjomā, pacientu stāvoklis 90% gadījumu uzlabojas.

Ar subarahnoido rakstura asiņošanu

Subarahnīda asiņošana ir pēkšņa asiņošana subarahnoidālajā zonā.

Attēls: smadzeņu asiņošana

To pavada pēkšņas galvassāpes, periodiska apziņas traucējumi.

Par ticamāko, precīzāko un pieejamu metodi subarahnoidālo asiņošanu diagnosticē kā jostas punkciju. Viņas mērķis ir izpētīt cerebrospinālā šķidruma asins piesātinājumu.

Ja testa rezultāti ir pozitīvi, pacientam tiek diagnosticēta “subarahnīda asiņošana”.

Ar gripu

Tā ir paredzēta gripai, lai noteiktu aukstuma faktorus un pazīmes un identificētu iespējamās infekcijas.

Ņemot vērā gripu, bieži rodas vieglas meningālas sindromas, tāpēc šajā gadījumā visefektīvākais diagnostikas tests ir jostas punkcija.

Citām slimībām

Jostas punkcija ir piešķirta:

  • aizdomas par dažādām neiroinfekcijas formām;
  • smadzeņu onkoloģisko traucējumu klātbūtnē;
  • lai diagnosticētu hemoblastozi asins blastu šūnu parādīšanā, palieliniet proteīna līmeni;
  • normotensīvās hidrocefālijas diagnostikas pētījumam;
  • izpētīt likorodinamikas pārkāpumus.

Grūtniecības laikā

Nav ieteicams grūtniecēm.

Šo procedūru uzskata par bīstamu nākamajai mātei un auglim:

  • tas var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību vai aborts:
  • pēc punkcijas pabeigšanas grūtniecei var rasties reakcijas, kas izraisa patoloģisku sirds darbību, un dažos gadījumos arī smadzeņu hipoksiju.

Jaundzimušajiem un bērniem

Bērni tiek iecelti, kad:

  • aizdomas par meningītu, lai noteiktu, kura infekcija (vīrusu, baktēriju) izraisīja slimību;
  • nepieciešamība noteikt proteīnu un sarkano asins šūnu daudzumu - nepietiekams saturs var izraisīt dažādas sarežģītības infekcijas slimības.

Attēls: vieta jostas punkcijai bērniem

Procedūras kontrindikācijas ↑

Jostas punkcijas ieviešana ir kontrindicēta:

  • intrakraniālā hematoma;
  • pēctraumatiska smadzeņu abscess;
  • smadzeņu uzbrukuma pārkāpums;
  • traumatisks šoks;
  • bagātīgs asins zudums;
  • smadzeņu pietūkums;
  • intrakraniāla hipertensija;
  • smadzeņu tilpuma veidošanās;
  • pieejamie infekcijas (strutaini) procesi jostas daļā;
  • plaši bojājumi mugurkaula mīkstajiem audiem;
  • lumbosacral zona;
  • smadzeņu aksiālā dislokācija;
  • okluzīva hidrocefālija
  • hemorāģiskā diatēze;
  • mugurkaula (smadzeņu) kanāla patoloģijas, kam pievienots šķidruma cirkulācijas pārkāpums;
  • zemādas infekcijas un to klātbūtne epidurālajā telpā;
  • smadzeņu traumas.

Kāpēc ir skriemeļa dislokācija? Uzziniet šeit.

Iespējamās komplikācijas (sekas) ↑

Slikta jostas punkcijas rezultātu komplikācijas parādās, kad procedūra ir nepareiza.

Diagnostikas iekārtu pārkāpumi var izraisīt daudzas nevēlamas sekas:

  • Pēcoperācijas sindroms. Šī patoloģija notiek tad, kad epitēlija šūnu pārnešana muguras smadzeņu membrānās, kas noved pie intrakraniālo kuģu paplašināšanās un pārvietošanās.
  • Hemorāģiskas komplikācijas. Tie ir intrakraniāla hematoma (hroniska vai akūta forma), intracerebrālā hematoma, tā mugurkaula subarahnoidālā forma. Nepareiza procedūra var bojāt kuģus un izraisīt asiņošanu.
  • Teratogēns faktors. Tie ietver epidermoīdos audzējus, kas veidojas mugurkaula kanālos, kas var rasties ādas elementu pārvietošanās rezultātā muguras kanāla reģionā. Audzēju apakšējā daļā - jostas daļā - ir sāpīgas sāpes; sāpju uzbrukumi var progresēt gadu gaitā. Iemesls ir nepareizi ievietots stylet vai tā neesamība adatai.
  • Tūlītējs kaitējums. Nepareiza procedūra var izraisīt dažādus bojājumus saknēm (nerviem), infekcijas komplikācijām, dažādiem meningīta veidiem, pacienta starpskriemeļu disku bojājumiem.
  • Komplikācijas liquorodynamic. Ja attīstās mugurkaula kanāla audzējs, tad cerebrospinālā šķidruma spiediena izmaiņas procedūras laikā var izraisīt akūtu sāpju sindromu vai neiroloģiskā deficīta palielināšanos.
  • Šķidruma sastāva izmaiņas. Ja svešķermeņi tiek injicēti subarahnoidālajā zonā (gaiss, dažādas anestēzijas līdzekļi, ķīmijterapijas zāles un citas vielas), tie var izraisīt vāju vai paaugstinātu meningālu reakciju.
  • Citas komplikācijas. Starp nelielām un ātri izzūdošām komplikācijām - slikta dūša, gagging, reibonis. Nepareiza jostas punkcija izraisa mielītu, išiass, arachnoīdu.

↑ algoritms

Jostas punkciju veic kvalificēts ārsts ar medmāsas klātbūtni.

Medmāsa:

  • sagatavo komplektu mugurkaula punkcijai (sastāv no sterila vates, 3% joda šķīduma, 0,5% novokaīna šķīduma, speciālas adatas, spirta, sterili cimdi, mēģenes);
  • veic pacienta sagatavošanu procedūrai;
  • palīdz ārstam veikt manipulācijas;
  • pēc procedūras nodrošina nepieciešamo pacienta aprūpi.

Foto: adatas punkcijas šķidruma pildīšanai

Lai pareizi veiktu jostas punkciju, jums ir:

  • atzīmēt pacientu noteiktā sēdvietā;
  • noteikt punkcijas vietu un apstrādāt tuvumā esošo teritoriju ar spirta šķīdumu;
  • veikt ādas anestēziju;
  • veikt mugurkaula punkciju;
  • noņem mandrīnu, ievietojot to sterilā mēģenē;
  • savākt noteiktu daudzumu šķidruma pētniecībai;
  • mandrīns jāievieto adatu un pēc tam, kad adata ir rūpīgi izņemta;
  • apstrādāt punkcijas vietu;
  • ievietojiet pārsēju.

Pacientu sagatavošana

Pirms jostas punkcijas uzsākšanas pacientam jāinformē ārstējošais ārsts:

  • par jebkādu zāļu lietošanu;
  • alerģisku reakciju klātbūtne;
  • grūtniecības klātbūtne (neesamība);
  • par iespējamiem asins recēšanas pārkāpumiem.

Pacienta sagatavošana notiek noteiktos apstākļos:

  • Pirms pacients sāk procedūru, urīnpūslis ir pilnībā jāiztukšo.
  • Ja jostas punkcija ir daļa no rentgena izmeklējuma, pacientam ir jātīra zarnas, lai novērstu gāzu slāņu veidošanos (zarnu saturu), veidojot mugurkaulu.
  • Pacients tiek nogādāts slimnīcas telpā uz gurney horizontālā stāvoklī (uz vēdera).
  • Pacienta nodaļā pacients tiek novietots sēdus stāvoklī un izliekts uz priekšu vai novietots pozīcijā “uz sāniem”, kurā ceļi ir saliekti vēdera virzienā. Tālāk tiek veikta ādas anestēzija un veikta pati operācija.

Metode ↑

Kā likums, jostas punkcija tiek veikta stacionāros apstākļos:

  • Noteikta punkcijas zona. Tas atrodas starp 3-4 vai 4-5 mugurkaula skriemeļiem.
  • Tuvējo apkārtni apstrādā ar 3% jodu un 70% etanolu (no centra līdz perifērijai).
  • Injicē anestēzijas šķīdumu (pietiek ar 5-6 ml). Novocain biežāk tiek lietots kā anestēzija.
  • Starp spinozes procesiem, saglabājot vidējo līniju, "Bira" adata tiek ievietota ar nelielu novirzi.
  • Adatai jāiekrīt subarahnoīdajā reģionā (adatas iemērkšana ir 5-6 cm dziļumā).
  • Kad ķēdi izņem, šķidrumam ir jābeidzas. Tas apstiprina procedūras pareizību. Precīzai analīzei ir nepieciešams savākt aptuveni 120 ml CSF.
  • Pēc šķidruma savākšanas nepieciešams izmērīt pacienta spiedienu.
  • Novietojiet volu, ko apstrādā ar antiseptisku šķīdumu.
  • Uzklāj sterilu mērci.

Procedūras ilgums ir apmēram pusstunda.

Kādas sajūtas pacientam ir ar jostas punkciju? ↑

Pareizi īstenojot procedūru, pacientam nevajadzētu justies diskomfortu, diskomfortu un sāpēm.

Dažreiz pacients var justies:

  • adatas caurplūdums, kam nav pievienoti sāpīgi simptomi;
  • neliela injekcija ar anestēzijas šķīdumu;
  • gaismas šoka iedarbība, ja muguras punkcijas adata skar daļu no muguras nerva.
  • sāpes galvā (jostas punkcijas periodā tās jūt aptuveni 15% pacientu).

Ko darīt, ja mugurkauls izspiež? Uzziniet šeit.

Kas ir starpskriemeļu disku izvirzījums? Jūs atradīsiet atbildi šeit.

Pacientu aprūpe pēc manipulācijām ↑

Pēc muguras punkcijas pacientu pabeigšanas:

  • gulta atpūta ir paredzēta par dienu (dažreiz gultas atpūta ir paredzēta līdz 3 dienām - ja dažas zāles tiek injicētas subarachnoid zonā).
  • jums ir jābūt horizontālai pozīcijai un gulēt uz vēdera;
  • ir nepieciešams radīt atpūtas apstākļus, nodrošināt bagātīgu dzērienu (ne aukstu);
  • ievadīt intravenozos plazmas aizstājējus (ja nepieciešams).

Dažreiz pēc procedūras beigām pacienta pieredze:

  • drudzis, drebuļi vai saspringuma sajūta kakla rajonā;
  • nejutīgums un izplūde no punkcijas vietas.

Šādos gadījumos nepieciešama steidzama konsultācija ar ārstu.

Rezultāti ↑

Jostas punkcijas mērķis ir iegūt cerebrospinālo šķidrumu un tā turpmāko izpēti.

Saskaņā ar muguras punkcijas rezultātiem tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums, ko var attēlot vienā no četrām iespējām:

  • Asinis: norāda hemorāģisko procesu klātbūtni (subarahnīda asiņošanas sākumposms).
  • Dzeltenīga krāsa: sakarā ar hemorāģisko procesu (hroniskas hematomas, meningēnu karcinomatozes, cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas bloķēšana subarahnoidālajā reģionā) dēļ.
  • Pelēcīgi zaļa krāsa: bieži norāda uz smadzeņu audzēju klātbūtni;
  • Pārredzams šķidrums ir norma.

Normas un patoloģija

Cerebrospinālais šķidrums tiek pilnībā pārbaudīts:

  • tiek mērīts šķidruma spiediens;
  • šķidrumu novērtē ar makroskopisku metodi;
  • nosaka proteīna, cukura daudzumu;
  • šūnu morfoloģijas.

Norm:

  • Cerebrospinālā šķidruma krāsa: caurspīdīga
  • Olbaltumvielu saturs: 150 - 450 mg / l
  • Glikozes tilpums: no 60% asinīs
  • Netipiskas šūnas: nē
  • Leukocīti: līdz 5 mm3
  • Neitrofīli: nē
  • Sarkanās asins šūnas: nē
  • Šķidruma spiediena norma ir 150-200 ūdeņi. Art. vai 1,5 - 1,9 kPa.

Novirze no normas var liecināt par šķidruma hipertensijas klātbūtni.

Ja spiediens pārsniedz normu (vairāk nekā 1,9 kPa), tas ir indikācija pretaizsardzībai. Ja cerebrospinālā šķidruma spiediens ir zems (mazāks par 1,5 kPa), tas norāda uz smadzeņu patoloģiju klātbūtni (asu tūsku, cerebrospinālā trakta blokādi mugurkaula kanālos).

Turklāt:

  • Ar dažādām patoloģijām asins eritrocītiem, tiek konstatēti neitrofīli un strūkla.
  • Nenormālu šūnu klātbūtne var liecināt par smadzeņu audzēju.
  • Zems glikozes līmenis ir bakteriāla meningīta pazīme.

Foto: ļaundabīgas šūnas cerebrospinālajā šķidrumā

Kas var ietekmēt rezultātu?

Diemžēl jostas punkcijas rezultāts var ietekmēt:

  • pacienta nemieri procedūras laikā;
  • aptaukošanās;
  • dehidratācija;
  • smaga artrīta;
  • iepriekšējā mugurkaula operācija;
  • asiņošana cerebrospinālajā šķidrumā;
  • ar pareizu punkciju nav iespējams savākt smadzeņu šķidrumu.

Jostas punkcija var būt nenovērtējams ķermeņa slimību un infekciju diagnosticēšanas ieguldījums.

Ar pareizu manipulāciju procedūra ir pilnīgi droša.

Video: programmas mērķi un funkcijas

Veikšanas izmaksas atšķiras atkarībā no klīnikas, pētījuma sarežģītības un rakstura.

Maskavas klīnikās šīs procedūras izmaksas ir šādas:

Jostas (cerebrospinālā) punkcija - mērķi, indikācijas un komplikācijas

1. Nedaudz embrioloģija 2. Jostas punkcijas mērķi 3. Indikācijas un kontrindikācijas 4. Īstenošanas tehnika 5. Indikatori, kas noteikti smadzeņu šķidruma šķidrumā 6. Komplikācijas 7. Jauni rezultāti

Spinālā punkcija ir izplatīta medicīniska procedūra daudzu nervu slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai. Citi nosaukumi ir jostas punkcija, jostas vai muguras punkcija. Subarahnoidālā (subarahnoidālā) telpa tiek ievainota jostas līmenī. Spinālā kanāla punkcijas rezultātā izplūst cerebrospinālais šķidrums vai cerebrospinālais šķidrums, kas samazina intrakraniālo spiedienu. Šķidruma laboratorijas pētījumi ļauj uzzināt daudzu slimību cēloni. Šī metode tika izstrādāta pirms vairāk nekā 100 gadiem.

Maz embrioloģija

Augļa attīstības procesā smadzenes un muguras smadzenes attīstās no nervu caurules. Viss, kas saistīts ar nervu sistēmu - neironiem, pusi, perifērijas nerviem, paplašinājumiem vai cisternām ar kambara, cerebrospinālā šķidruma - ir vienota izcelsme. Tāpēc smadzeņu šķidruma sastāvu, kas ņemts no mugurkaula kanāla (astes) daļas, var novērtēt pēc visa nervu sistēmas stāvokļa.

Augļa augšanas procesā mugurkaula skelets (skriemeļi) aug straujāk nekā nervu audi. Tāpēc mugurkaula kanāls nav piepildīts ar visu muguras smadzeņu, bet tikai līdz 2. jostas skriemeļa. Papildus savienojuma punktam ar krustu, ir tikai plānas nervu šķiedru saišķi, kas brīvi piekārti kanāla iekšpusē.

Šī struktūra ļauj jums caurdurt mugurkaula kanālu, nebaidoties no smadzeņu vielas bojājumiem. Vārds “mugurkaula punkcija” ir nepareizs. Tur nav smadzeņu, tikai smadzeņu membrāna un smadzeņu šķidrums. Attiecīgi "šausmu stāsti", ka manipulācija ir kaitīga un bīstama, nav pamata. Punkts tiek veikts, ja nav iespējams kaut ko sabojāt, tur ir brīva telpa. Kopējais cerebrospinālā šķidruma daudzums pieaugušajā ir aptuveni 120 ml, pilnīgs atjauninājums notiek 5 dienu laikā.

Neirofotografēšanas paņēmienu attīstība, uzlabotas anestēzijas metodes un rentgenstaru monitorings nedaudz samazināja nepieciešamību pēc šīs manipulācijas, bet daudzās slimībās jostas punkcija joprojām ir labākā terapeitiskā un diagnostiskā metode.

Jostas punkcijas mērķi

Smadzeņu šķidruma punkcija tiek veikta:

  • biomateriālu iegūšana pētījumiem laboratorijā;
  • noteikt smadzeņu šķidruma spiedienu, kas var būt normāls, augsts vai zems, kad šķidrumu nevar iegūt;
  • pārmērīga cerebrospinālā šķidruma evakuācija;
  • zāļu ievadīšana tieši nervu sistēmā.

Pēc piekļuves cerebrospinālajam kanālam visas iespējas tiek izmantotas ārstēšanai un nepieciešamajām manipulācijām. Pašā cerebrospinālā šķidruma spiediena samazināšanās var nekavējoties atvieglot pacienta stāvokli, un ievadītās zāles nekavējoties sāk savu darbību. Terapeitiskais efekts dažos gadījumos parādās „uz adatas”, tūlīt pēc lieko šķidruma noņemšanas. Manipulācijas negatīvā ietekme ir pārspīlēta.

Indikācijas un kontrindikācijas

Norādes par jostas punkciju ir šādas:

  • encefalīts, meningīts un citi nervu sistēmas bojājumi, ko izraisa infekcijas - baktērijas, vīrusu un sēnīšu, tostarp sifilisa un tuberkulozes;
  • aizdomas par asinsizplūdumu zem arachnoīda (subarahnoidālā plaisa), kad asins noplūde no bojātā kuģa;
  • aizdomas par ļaundabīgu procesu;
  • nervu sistēmas autoimūnās slimības, jo īpaši aizdomas par Guillain-Barre sindromu un multiplā sklerozi.

Kontrindikācijas attiecas uz apstākļiem, kad ar smagu smadzeņu šķidruma spiediena strauju kritumu smadzeņu viela var iekļūt lielajā foramenā vai punkcija nemazinās cilvēka stāvokli. Nekad nedariet punkcijas, ja ir aizdomas par smadzeņu struktūru pārvietošanu, tas ir aizliegts kopš 1938. gada. Nelietojiet punkciju ar smadzeņu tūsku, lieliem audzējiem, strauju smadzeņu šķidruma, hidrocefālijas vai smadzeņu dropijas spiedienu. Šīs kontrindikācijas ir absolūtas, bet ir arī relatīvās.

Relatīvais - tas ir stāvoklis, kad punkcija ir nevēlama, bet ar dzīvības draudiem tie tiek atstāti novārtā. Viņi cenšas bez punkcijas izdarīt asins koagulācijas sistēmas slimības, jostasvietas ādas abscesus, grūtniecību, antitrombocītu līdzekļus vai asins atšķaidītājus, asiņošanu no aneirisma. Grūtniece tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis, ja nav iespējams cits dzīves glābšanas veids.

Veiktspējas tehnika

Tehnoloģija ir ambulatorā, ja nepieciešams, pēc tam, kad persona var atgriezties mājās, bet tā vēl biežāk tiek veikta stacionārās ārstēšanas laikā. Manipulācijas tehnika ir vienkārša, bet prasa precizitāti un izcilas zināšanas par anatomiju. Galvenais ir pareizi noteikt punkcijas punktu. Dažās mugurkaula slimībās neiespējami.

Instrumentu komplektā ietilpst 5 ml šļirce, Bira adata punkcijai, sterilās caurules iegūtiem CSF, knaibles, cimdi, kokvilnas bumbiņas, sterili autiņi, anestēzijas līdzekļi, alkohols vai hlorheksidīns ādas dezinfekcijai, sterils salvetes punkcijas vietas noslēgšanai.

Izpilde sākas ar visu detaļu skaidrojumu. Pacientu novieto uz dīvāna augļa pozīcijā, lai muguras daļa būtu izliekta, tāpēc mugurkauls, visi tās procesi un telpas starp tām var justies labāk. Nākamās punkcijas laukums ir pārklāts ar sterilu veļu, veidojot ķirurģisko laukumu. Punkta vieta tiek apstrādāta ar jodu, pēc tam nomazgāta ar joda spirtu, ja nepieciešams, noņemiet matus. Viņi anestezē ādu un turpmākos slāņus ar vietējo anestēziju, gaidot tās darbību.

Adata mugurkaula punkcijai (Bira) ir diametrs no 2 līdz 6 mm, garums no 40 līdz 150 mm. Bērniem tiek izmantotas īsas un plānas adatas, pieaugušo lielums tiek izvēlēts atbilstoši personas konstitūcijai. Vienreizlietojamām adatām, kas izgatavotas no nerūsējošā tērauda, ​​iekšpusē ir mandrīns vai plāns metāla stienis.

Punktu veido slāņos pirms iekļūšanas mugurkaula kanālā. No adatas sāk noplūde šķidrums, kas pieder mandrin. Pēc izciļņa no pamatnes, pirmais solis ir izmērīt CSF spiedienu - piestiprināta caurule ar dalījumiem. Parasti spiediens ir robežās no 100 līdz 150 mm ūdens kolonnas.

Pēc tam tiek pārbaudīta arachnoīdās telpas caurplūdums: jugulārās vēnas tiek saspiestas un dūri tiek nospiesta pret nabu. Parasti šķidruma spiediens palielinās ar paraugiem ar 10 vai 20 mm ūdens kolonnu.

Alkohols, kas savākts 3 mēģenēs vispārējai analīzei, mikrobu un bioķīmiskajai kompozīcijai.

Pēc adatas noņemšanas, jums ir jāatrodas uz vēdera 2-3 stundas, jūs nevarat pacelt svaru un pakļaut sevi fiziskai slodzei. Dažos gadījumos nepieciešams ievērot gultas atpūtas laiku līdz 3 dienām.

Rādītāji, kas izmērīti šķidrumā

Laboratorijā tiek veikti šādi parametri:

  1. Blīvums - palielinās ar iekaisumu, samazinās ar „lieko” šķidrumu, norma ir 1.005–1.008.
  2. pH ir normāls no 7,35 līdz 7,8.
  3. Caurspīdīgums - parasti smadzeņu šķidrums ir caurspīdīgs, parādās duļķainums, palielinoties leikocītiem, baktēriju klātbūtnei, proteīnu piemaisījumiem.
  4. Citoze vai šūnu skaits 1 μl - ar dažādiem iekaisuma veidiem un infekcijām, atrodamas dažādas šūnas.
  5. Proteīns - norma nav lielāka par 0,45 g / l, palielinās gandrīz visos patoloģiskajos procesos.

Tiek pētīts arī glikozes, laktāta, hlorīdu līmenis. Ja nepieciešams, krāso smadzeņu šķidruma smērvielu, tiek pētītas visas šūnas, to veids un attīstības stadija. Tas ir svarīgi audzēju diagnosticēšanai. Dažreiz tiek veikta baktēriju sēšana, konstatēta baktēriju jutība pret antibiotikām.

Komplikācijas

To biežums svārstās no 1 līdz 5 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem.