Cerebrospinālais šķidrums ar tuberkulozu meningītu

Audzējs

Tuberkuloza meningīta pamatā ir membrānu un asinsvadu iekaisuma process. Mazākā mērā šis process ir izteikts arī smadzeņu audos. Vairāk nekā ar citiem meningīta veidiem, kam ir tuberkulozs meningīts, cieš no vēdera dobuma, jo īpaši III un IV, epidija. Turklāt jāatceras, ka ar tuberkulozo meningītu sero-fibrīna eksudāts un tendence veidot adhezīvus procesus cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas sistēmā vienmēr tiek novērota ilgu laiku. Tas viss noved pie tā, ka ar tuberkulozo meningītu vienmēr ir izteiktas kvantitatīvas un kvalitatīvas izmaiņas mugurkaula šķidrumā, kas ir diezgan tipiski un pastāvīgi.

Cerebrospinālā šķidruma daudzums, ko izraisa cerebrospinālā šķidruma sistēmu agrīnie bojājumi un cerebrospinālā šķidruma rezorbcijas traucējumi, vienmēr palielinās par 4-6 vai vairāk pret normu, t.i., tas var būt 400-600 ml vai vairāk. Šajā sakarā spiediens parasti ir 300-400 mm ūdens un augstāks.

Tas parasti ir vairāk vai mazāk izteikts cerebrospinālā šķidruma opalescence, jo pastāvīgi palielinās olbaltumvielu un citoze. Ļoti augsts citozes līmenis jau pašā sākumā var būt duļķains. Dažos gadījumos mēs novērojām un paša slimības sākumā xantochromia. Retos gadījumos var būt mugurkaula asiņošana. Literatūrā ir atsauces uz to.

Šūnu skaitu var ievērojami palielināt, sasniedzot 200–300 1 mm 3, un dažreiz strauji palielinājās līdz 600–800 vai vairāk. Pēc S. M. Zilberšīda domām, 173 tuberkuloza meningīta gadījumi tika sadalīti pēc citozes skaita: pleocitoze no 20/3 līdz 50/3 tika novērota 3 gadījumos, no 50/3 līdz 100/3 - 5 gadījumos no 100/3 līdz 200/3 - pie 35, no 200/3 līdz 300/3 - pie 39, no 300/3 līdz 400/3 - pie 24, no 400/3 līdz 500/3 - pie 32, no 500/3 līdz 1000 / 3 - 31 gadījumā.

Pēc A. A. Šamburova domām, 5–7. Slimības dienā šūnu skaits sasniedza 45–800 uz 1 mm 3, un parastās svārstības nepārsniedza 100–300 šūnas uz 1 mm 3.

Kas attiecas uz šūnu sastāvu, slimības sākumā parasti ir līdz 70-80% neitrofilu un 30-20% limfocītu. Tomēr dažos gadījumos neitrofilu skaits var būt vēl lielāks. Mēs to novērojām, īpaši slimības paasinājuma laikā. Dažreiz limfocītu skaits var sasniegt 100%. Analizējot pleocitozi, jāpatur prātā, ka tas var mainīties arī streptomicīna vai salyuzīda subarahnoidālās lietošanas ietekmē. Šādos gadījumos šūnu skaita palielinājums tiek saglabāts īsu laiku. Jaukta limfocītu-neitrofilo pleocitoze ir tipiska tuberkuloza meningīta gadījumā. Plazmas šūnas un monocīti veido 1-3%. Liels skaits šūnu ar dažām svārstībām saglabājas ilgu laiku - 3 mēnešus vai ilgāk.

Palielinās olbaltumvielas ar tuberkulozi. Šis pieaugums rodas, mainoties asinsvadu caurlaidībai. Vēlākos periodos tas var būt saistīts ar nervu sistēmas iznīcināšanu. Tuberkuloza meningīta klātbūtne ilgstoši serozā fibrīna eksudātā izraisa arī delikātu fibrīno tīklu vai plēvi, kas pastāvīgi un pazūd, parasti samazinoties citozei un olbaltumvielām.

Proteīna daudzums sākotnējā slimības periodā ir robežās no 0,66 līdz 0,99–1,32%. Dažreiz slimības sākumā olbaltumvielas var sasniegt augstu skaitu - 6,6% vai vairāk. Agrīnās difūzās tuberkulozes leptopachimeningīta gadījumā mēs jau slimības sākumā novērojām ļoti augstu olbaltumvielu skaitu - līdz pat 16,5-33%. Ja starp proteīna daudzumu lielā cisternā, kur olbaltumvielu līmenis ir mērens, un jostas daļā, kur tas gluži pretēji, strauji palielinās, tas var liecināt par agrīno subarahnoidālās telpas blokādi.

Pandy un Nonne-Apelt reakcijas vienmēr tiek izteiktas. Weichbrodt reakcija ir vāji pozitīva vai negatīva. Pēc S. M. Zilbersheīda domām, Takat-Ara reakcija bija parastā tipa 79 gadījumos 9 gadījumos, 30 gadījumos - deģeneratīva, 15 gadījumos - meningālā, 25 gadījumos - meningālā un deģeneratīvā. Lange reakcija visticamāk ir meningāla vai meningāla deģeneratīva.

Proteīna daudzums ar dažām svārstībām ilgu laiku saglabājas stabils, līdzīgs pleocitozei. Ļoti patognomons tuberkuloza meningīta gadījumā ir heyauir skaita samazināšanās vidēji līdz 15-30 mg. Var būt svārstības abos virzienos. Tātad, mēs novērojām samazinājumu līdz 7 mg un pat līdz 2 mg, kas sakrita ar pacientu pasliktināšanos. Ārstējot, jāpatur prātā, ka ACTH ietekmē, kā to parāda Loos un Lerinz, summa var palielināties. Tuberkuloza meningīta gadījumā arī hlorīdu daudzums samazinās līdz 600–500 mg un dažreiz pat zemāks.

Tuberkulozes baktērijas konstatētas 60–70% slimības sākumā un retāk (40–50%) vēlākos periodos. Pašlaik, analizējot cerebrospinālā šķidruma sastāvu, tiek izmantota elektroforētiskā metode. Tas ļauj noteikt atsevišķu olbaltumvielu frakciju attiecību šķidrumā dažādos slimības periodos. Saskaņā ar Erdezu, Benose un Acne slimības sākumā, albumīna koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā dažkārt ir zema, bet parasti normāla, savukārt y-globulīna daudzums procentos izteikts augstākajā līmenī, un a-globulīna daudzums ir nedaudz samazināts. Slimības otrajā posmā palielinās albumīna daudzums un samazinās y-globulīna daudzums, un ir skaidrs korelācija starp olbaltumvielu daudzumu serumā un olbaltumvielu cerebrospinālajā šķidrumā. Slimības trešajā posmā albumīna un y-globulīna daudzums var būt augstāks nekā parasti. Albumīna un globulīna attiecība var saglabāties vairākus gadus pēc atveseļošanās no tuberkuloza meningīta.

Elektroforēzi izmantoja arī, lai atklātu tuberkulozes baktērijas smadzeņu šķidrumā. Gradir visiem pacientiem konstatēja Mycobact. tuberkuloze un 2 infekcija bija jaukta - tuberkulozes baktērijas un kokciji tika atrasti šķidrumā. Tuberkulozes meningīta agrīnā stadijā tuberkulozes baktērijas ārstēšanas gadījumos pāriet uz katodu vienlaicīgi ar anodu vai tikai uz anodu. Tajā pašā laikā ir atrodamas morfoloģiskas izmaiņas, ko autors izskaidro, mainot baktēriju dzīvotspēju, jo tuberkuloze tiek ārstēta ar bakteriostatiskiem līdzekļiem. Šo pieņēmumu apstiprināja elektroforēze ar Mycobact šķīdumiem. tuberkuloze (H - 37RN celms). Rezultāti parādīja, ka elektroforēze ir visefektīvākā metode tuberkulozes baktēriju atklāšanai smadzeņu šķidruma šķidrumā, kad bazilās tuberkulozes meningīts. Izmantojot šo metodi, dzērienā var atklāt citus patogēnus, kas ir ārkārtīgi svarīgi jauktajām infekcijām.

Visas šīs izmaiņas ir raksturīgas slimības sākotnējam periodam un ilgstoši paliek diezgan noturīgas. Galvenais hroniskajā periodā ir iekaisuma sindroms, bet ārstēšanas procesā var būt izmaiņas smadzeņu šķidruma sastāvā. Lielā cisternā cerebrospinālā šķidruma sastāvs pakāpeniski normalizējas, jo jostas daļā ir stabils pleocitozes proteīna daudzums. Tas notiek 4-5% pacientu ar subarahnoidālās telpas blokādi lielā cisternā vai augšējā muguras smadzenē, bet retāk, agrīnā un biežāk vēlīnā periodā, var novērot proteīna šūnu disociācijas sindromu. Tas var liecināt par iekaisuma procesa recesiju ar atlikušo palielināto asinsvadu caurlaidību, kas dažos gadījumos novērota ar tuberkulozes meningīta meningovaskulāro sindromu.

Reizēm cerebrospinālā šķidruma sastāvs ir līdzīgs serozā meningīta sastāvam. Šādos gadījumos fibrīna tīklene ilgu laiku nedrīkst izkrist un cukurs var palikt relatīvi liels.

Parasti pastāv cerebrospinālā šķidruma sastāva dinamika un klīniskais attēls ar labvēlīgu pašreizējo tuberkulozo meningītu: lai gan klīniskie simptomi var gandrīz pilnībā izzust, cerebrospinālais šķidrums var palikt iekaisuma veidā un parasti, kā minēts iepriekš, ilgstoši (4-6 gadi). mēnešiem un vairāk). Novērtējot cerebrospinālā šķidruma analīzes datus, jāņem vērā fakts, ka tā sastāvs ne vienmēr atbilst anatomiskajam attēlam. Kompozīcijas normalizāciju var novērot ar ierobežotām, bet smagām izmaiņām. Mullers to sauc par smadzeņu šķidruma kompozīcijas "kluso fāzi".

Pašlaik cerebrospinālā šķidruma sastāva normalizāciju var novērot 2-3 mēnešus pēc slimības sākuma (apmēram 20% gadījumu).

Kā veikt smadzeņu šķidruma šķidruma analīzi meningīta laikā un kādiem rādītājiem jābūt smadzeņu šķidruma šķidrumam

Meningīts ir bīstama smadzeņu slimība, kas noved pie invaliditātes un, bez medicīniskās aprūpes, nāves. Tā kā galvas smadzeņu šķidrums meningīta laikā maina tā īpašības, ārsts pēc pārbaudes var veikt precīzu diagnozi un nekavējoties noteikt nepieciešamo ārstēšanu. Cerebrospinālais šķidrums tiek uzņemts, izmantojot jostas punkciju (punkciju). Šī procedūra nav jābaidās, jo tā palīdz izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas metodi.

Kas ir šķidrums

Mugurkaula šķidrums kontrolē nervu sistēmas funkcionalitāti. Lai to iegūtu, ārsts padara pacientu jostas punkciju. Šķidruma funkcijas:

  • aizsargāt smadzenes no bojājumiem un mehānisko faktoru sekām;
  • uzturēt optimālu spiedienu galvaskausa iekšpusē;
  • veicināt vielmaiņas procesus starp smadzenēm un ķermeņa šķidrumu;
  • izvadīt vielmaiņas produktus;
  • saglabāt smadzeņu darbību.

Kopējais mugurkaula šķidruma apjoms svārstās no 140 līdz 270 kubikmetriem. tas veidojas, izolējot šūnas smadzeņu kambara asinsvadu locītavās. Aptuveni 700 cu. skatīt dzērienu.

Parasta veiktspēja

Parasti smadzeņu mugurkaula šķidrumam ir šādas īpašības:

  • blīvums - no 1,005 līdz 1,009;
  • spiedienam jābūt 100-200 mm no ūdens kolonnas;
  • nedrīkst būt krāsas;
  • citoze (uz 1 mikrolitru): kambara šķidrums - līdz 1, cisternāls šķidrums - līdz 1, jostas šķidrums - 2-3) robežās;
  • sārmains indekss - no 7,31 līdz 7,33;
  • kopējais proteīns - no 0,16 līdz 0,33 gramiem litrā;
  • glikozes indikators - no 2,8 līdz 3,9 mmol uz litru;
  • hlora (joni) - 120-128 milimetri.

Kā jostas punkcija

Meningīts ir absolūta indikācija jostas punkcijai. Šī procedūra ir aizliegta, ja tā ir:

  • smaga smadzeņu audu tūska (procedūra var radīt lielu kaitējumu);
  • strauju smadzeņu šķidruma spiediena lēcienu;
  • lielas veidošanās klātbūtne smadzenēs;
  • dropsy.

Veicot punkcijas procedūru hidrocefālijā un spiediena lēciena gadījumā galvaskausa iekšpusē, var rasties stāvoklis, kurā daļa smadzeņu audu izplatās pakauša atverē. Tajā pašā laikā vissvarīgāko cilvēku dzīves atbalsta centru darbs tiek pārtraukts.

Punkta laikā cilvēks guļ uz sāniem, saliek galvu krūtīs un noved pie kuņģa, kas saliekts pie ceļa locītavas. Šī pozīcija nodrošina optimālu pieejamību punkcijas vietā. Tas atrodas starp 3. un 4. mugurkaulu vidukļa vidū. Šajā vietā nav muguras smadzeņu.

Alkohols tiek ievadīts punkcijas vietā, anestēzija tiek injicēta zem ādas. Āda ir caurdurta ar īpašu adatu ar galu. Ja tas ir ievadīts pareizi, cerebrospinālais šķidrums sāk izdalīties caur adatu.

Analīzes iezīmes

Mugurkaula šķidrums ar meningītu tiek pārbaudīts saskaņā ar noteiktiem noteikumiem. Tās pirmie pilieni neietilpst caurulē un tiek rūpīgi noņemti, jo tiem ir asins sajaukums. Šķidrumam jābūt sterilā un ķīmiski tīrā mēģenē. To pieņem darbā divos kuģos: vienu nosūta ķīmiskai un vispārējai klīniskai analīzei, bet otru - bakterioloģiskai analīzei.

Visi šķidruma paraugi ir rūpīgi pasargāti no pārkaršanas un dzesēšanas. Lai noteiktu baktēriju ķermeņus, tos papildus silda.

Šķidruma analīze tiek veikta vairākos posmos:

  • krāsa, tilpums, relatīvā blīvuma mērīšana;
  • šūnu skaitīšana paraugā (1 ml);
  • parauga mikroskopiskā pārbaude;
  • iekrāsotā parauga citoloģiskā pārbaude;
  • bioķīmiskā analīze;
  • mikroskopija.

Novirzes no parastajiem indikatoriem - video

Smadzeņu slimību klātbūtnē cerebrospinālais šķidrums maina tā īpašības:

  • Ja ir patogēni mikroorganismi, tas ir krāsains zaļgani pelēks. Šķidrumā tiek konstatēts liels skaits leikocītu.
  • Šķidruma sarkanā krāsa norāda uz sarkano asins šūnu klātbūtni. Tas notiek ar intensīvu iekaisumu vai pēc traumas.
  • Attīstoties iekaisuma procesiem organismā, CSF kļūst dzeltens un pat brūns, konstatē hemoglobīna sadalīšanās produktus. Šo nosacījumu sauc par ksantohromiju.
  • Iespējams nepareizs krāsošanas šķidrums. Tas notiek ar atsevišķu zāļu ilgtermiņa lietošanu.
  • Cerebrospinālā šķidruma zaļā krāsa rodas ar strutainu smadzeņu odere iekaisumu.
  • Izrāvienu cistas sabiezē tumsā.
  • Citozes laikā proteīna elementiem cerebrospinālais šķidrums kļūst opalescējošs.
  • Sāpīgs process smadzeņu membrānās palielina mugurkaula šķidruma blīvumu līdz 1,015.
  • Palielināts fibrinogēna daudzums veicina fibrozes un filmu trombu veidošanos. Parasti šādas parādības rodas tuberkulozes procesa attīstības laikā.

Dažreiz šķidrumā ir atrodami fermenti. Parasti vajadzētu būt maz fermentu. Šo vielu satura palielināšanās var liecināt par smadzeņu darbības traucējumiem.

Par meningītu, mikrobu šūnu skaita skaitīšana ir īpaši svarīga. Šis skaitlis ir būtisks, lai noteiktu precīzu diagnozi un ārstēšanas izvēli. Izmantojiet šādas skaitīšanas metodes:

  • nosakot to šūnu skaitu, kuras iekrāsotas saskaņā ar Romanovska Giemsa vai Nokhta metodi);
  • skaitot šķidruma elementus, izmantojot Fuchs un Rosenthal kameru. Tā neesamības gadījumā kamera tiek izmantota Goryaeva.

Šūnu skaita pieaugumu cerebrospinālajā šķidrumā meningīta laikā sauc par pleocitozi. Bieži viņš tiek diagnosticēts iekaisuma slimību laikā. Šī parādība ir visizteiktākā meningīta formā.

Krāsošana ar Simsona risinājumu ļauj precīzi atšķirt mikrobu un citas šūnas. Kad meningīts palielina limfocītu, neitrofilu, monocītu, eozinofilu, basofilu skaitu. Ārsts ir ieinteresēts visu šo elementu skaitā.

Lēna smadzeņu šķidruma plūsma, tās saņemšanas neiespējamība, izteikta krāsa, atšķirība starp pacienta smago stāvokli un šķidruma sastāvu, izteikta cerebrospinālā šķidruma koagulācija liecina, ka pacientam attīstās bloķēti meningīta veidi.

Netipisku šūnu klātbūtne šķidrumā, saglabājot tās caurspīdīgumu un palielinātu olbaltumvielu saturu, neapstiprina meningīta diagnozi. Pacients ir vērsts uz papildu pētījumiem, jo ​​šī iezīme var liecināt par smadzeņu ļaundabīgā procesa progresēšanu.

Mugurkaula šķidruma maiņa ar strutainu meningītu

Alkohols šajā gadījumā ir neviendabīgs. Slimības procesa iezīme ir tāda, ka cerebrospinālajā šķidrumā strauji pieaug patoloģiski izmainīto šūnu un mikroorganismu skaits. Ja pacientam ir aizdomas par strutainu meningītu, viņa vispārējā izmeklēšana jāveic ne vēlāk kā 60 minūtes pēc jostas punkcijas.

Ja neitrofilu skaits mugurkaula šķidrumā ir ievērojami samazināts, tas norāda, ka slimības iznākums ir labvēlīgs. Cerebrospinālā šķidruma analīze meningīta laikā palīdz noteikt patoloģiskā procesa smagumu.

Līdz ar strutainiem veidojumiem olbaltumvielu daudzums palielinās, bet ar rehabilitācijas laiku tas sāk samazināties. Pleocitozes un paaugstināta proteīna kombinācija norāda uz meningīta nelabvēlīgu prognozi.

Kad pūlingas slimības šķirnes cerebrospinālajā šķidrumā samazinās glikozes daudzums. Ja tā daudzums palielinās, tas norāda uz slimības regresiju.

Mugurkaula kanāla šķidruma īpašības ar tuberkulozo meningītu

Laboratoriskie mikroorganismu testu rādītāji ar tuberkulozes meningītu nav pozitīvi. Rūpīgāks šķidruma pētījums palīdz noteikt patogēna klātbūtni tajā.

Nokrišņus var pamanīt ne agrāk kā 12 stundas pēc analīzes. Nokrišņi izskatās kā fibrīna acs zirnekļu vai pārslu veidā. Tas var atklāt lielu skaitu mycobacterium tuberculosis.

Tuberkulozes procesā cerebrospinālais šķidrums paliek skaidrs, bez pamanāmas krāsas izmaiņas. Cytosis ir diezgan plašā diapazonā un atšķiras atkarībā no meningīta stadijas. Bez etiotropas ārstēšanas šūnu skaits vienmēr palielinās. Atkārtota cerebrospinālā šķidruma vākšana pēc terapijas sākuma norāda uz šūnu skaita samazināšanos.

Patoloģijas attīstības raksturīga iezīme ir limfocītu klātbūtne šķidrumā. Ja tas palielina monocītu un makrofāgu līmeni, tā ir slikta zīme. Cerebrospinālajā šķidrumā var atrast lielu skaitu neitrofilu un milzu limfocītu. Proteīns ar šo patoloģiju parasti palielinās, tā ātrums var sasniegt 3 gramus litrā.

Glikozes indekss cerebrospinālajā šķidrumā meningīta veidā ir ievērojami samazināts līdz 0,8 mmol. Dažreiz samazinās hlorīdu rādītājs. Labvēlīgs rādītājs ir šo cerebrospinālā šķidruma rādītāju līmeņa pieaugums.

Šķidrs muguras kanāls ar meningokoku meningītu

Baktēriju pārbaude smadzeņu šķidrumā ir obligāta, lai noteiktu patogēna veidu. Ja analīze tika veikta pirmajā dienā pēc hospitalizācijas, tad gandrīz visos gadījumos tiek atklāti patoloģiski mikroorganismi. Trešajā slimības attīstības dienā mikrobu skaits ievērojami samazinās.

Izmaiņas cerebrospinālā šķidrumā šķērso vairākus posmus:

  • paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • neitrofilā tipa citozes attīstība;
  • izmaiņas, kas norāda uz strutaina meningīta veidošanās attīstību.

Ja meningīta ārstēšana netiek veikta vai notiek nepareizi, baktērijas cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatētas pacientam. Olbaltumvielu, neitrofilu, daudzums. Jo vairāk olbaltumvielu, jo izteiktāka ir slimība.

Cerebrospinālā šķidruma īpašības ar serozu iekaisumu

Ar serozo meningītu CSF parasti ir caurspīdīgs ar nelielu limfocītu skaitu. Slimības sākumposmā ir zināms neitrofilu uzkrāšanās. Tas norāda uz sarežģītu slimības gaitu un parasti norāda uz meningīta nelabvēlīgu prognozi.

Visbiežāk proteīna rādītāji svārstās normālā diapazonā. Dažiem pacientiem šīs vielas daudzums cerebrospinālajā šķidrumā ir nedaudz samazināts, jo palielinās cerebrospinālā šķidruma ražošana. Pleocitoze palielinās tikai meningīta gadījumā, ko izraisa vīruss, piemēram, Coxsackie. Ar herpes, gluži pretēji, tas gandrīz nav klāt.

Atgūšanas stadijā pacientam atrodama limfocitoze. Vieglos gadījumos tas tiek atzīmēts slimības trešajā dienā. Seruma meningīta, ko izraisa parotīta vīruss, cerebrospinālais šķidrums parasti ir caurspīdīgs, bez krāsojuma. Tas parāda limfocītu klātbūtni, un hlorīda jonu un glikozes līmenis nedaudz palielinās.

Alkohols tuberkuloza meningīta ārstēšanai

Tuberkulozais meningīts ir biežāk sastopams bērniem un pusaudžiem nekā pieaugušajiem. Kā likums, tā ir sekundāra, tā attīstās kā cita orgāna (plaušu, bronhu vai mezenteriālu limfmezglu) tuberkulozes komplikācija, kam seko hematogēna izplatīšanās un bojājumi smadzenēm.

Klīniskais attēls

Slimības sākums ir subakūts, bieži ir prodroma periods ar palielinātu nogurumu, vājumu, galvassāpes, anoreksiju, svīšanu, miega inversiju, rakstura izmaiņām, jo ​​īpaši bērniem, pārmērīga pieskāriena, asaras, samazināta garīgā aktivitāte, miegainība.

Ķermeņa temperatūra subfebrile. Pamatā galvassāpes bieži rodas vemšana. Prodromālais periods ilgst 2-3 nedēļas. Tad pamazām parādās vieglas korpusa simptomi (stīvs kakls, Kernigas simptoms utt.). Dažreiz pacienti sūdzas par neskaidru redzējumu vai vājināšanos. Ir agrīnas pazīmes, kas liecina par kaitējumu III un V I pāriem CHN (neliela dubultā redze, neliela augšējo plakstiņu ptoze, krampji). Turpmākajos periodos, ja slimība netiek atpazīta un nav uzsākta specifiska ārstēšana, var kombinēt ekstremitāšu parēzi, afāziju un citus fokusa smadzeņu bojājumu simptomus.

Visbiežāk slimības subakūtā gaita. Tajā pašā laikā pāreja no prodromālās parādības uz acu simptomu sākuma periodu sākas pakāpeniski, vidēji 4-6 nedēļu laikā. Akūts sākums ir retāk sastopams (parasti maziem bērniem un pusaudžiem). Pacientiem, kas iepriekš ārstēti ar specifiskiem medikamentiem iekšējo orgānu tuberkulozei, ir iespējama hroniska gaita.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz epidemioloģisko vēsturi (kontaktu ar pacientiem ar tuberkulozi), datiem par iekšējo orgānu tuberkulozi un neiroloģisko simptomu attīstību. Mantoux reakcija nav informatīva.

Būtiska ir šķidruma izpēte. Palielinājās šķidruma spiediens. Šķidrums ir dzidrs vai nedaudz opalescējošs. Limfocītu pleocitoze tiek atklāta līdz 600-800x106 / l, olbaltumvielu saturs tiek palielināts līdz 2-5 g / l (tab. 31-5).

31-5. Tabula. Veselības šķidruma rādītāji un dažādu etioloģiju meningīts

Bieži vien slimības sākumā cerebrospinālajā šķidrumā konstatē jaukto neitrofilo un limfocītu pleocitozi. Glikozes samazinājums līdz 0,15-0,3 g / l un hlorīdiem līdz 5 g / l ir raksturīgs. Kad ekstrahētais CSF tiek uzglabāts mēģenē 12-24 stundas, tajā veidojas maiga fibrīna zirnekļa auduma (plēves) forma, kas sākas no šķidruma līmeņa un atgādina apvērsto Ziemassvētku eglīti. Bakterioskopijas laikā šajā filmā bieži sastopama Mycobacterium tuberculosis. Asinīs nosaka ESR un leikocitozes palielināšanos.

Cerebrospinālā šķidruma sēšana un detalizēta citoloģiskā izmeklēšana veicina diferenciāldiagnozi. Ja ir aizdomas par tuberkulozo meningītu klīniski, un laboratorijas dati to neapstiprina, veselības apsvērumu dēļ ārstēšanai ar tuberkulozi tiek noteikts eksjuvantibus..

Ārstēšana

Tiek izmantotas dažādas pret-tuberkulozes zāļu kombinācijas. Pirmajos 2 mēnešos un līdz brīdim, kad atklājas jutīgums pret antibiotikām, tiek parakstītas 4 zāles (pirmais ārstēšanas posms): izoniazīds, rifampicīns, pirazinamīds un etambutols vai streptomicīns. Shēma tiek koriģēta pēc jutīguma noteikšanas pret zālēm. Pēc 2-3 mēnešu ārstēšanas (otrais ārstēšanas posms) viņi bieži pāriet uz divām zālēm (parasti izoniazīdu un rifampicīnu). Minimālais ārstēšanas ilgums parasti ir 6-12 mēneši. Izmantojiet vairākas narkotiku kombinācijas iespējas.

• Isoniazid 5–10 mg / kg, streptomicīns 0,75–1 g / dienā pirmajos 2 mēnešos. Pastāvīgi uzraugot toksisko iedarbību uz VIII CHN-etambutola pāriem 15-30 mg / kg dienā. Izmantojot šo triādi, intoksikācijas smagums ir salīdzinoši zems, bet baktericīdā iedarbība ne vienmēr ir pietiekama.

• Lai uzlabotu izoniazīda baktericīdu iedarbību kopā ar streptomicīnu un etambutolu, pievienojiet 600 mg rifampicīna 1 reizi dienā.

• Lai maksimāli palielinātu baktericīdu iedarbību, pirazinamīdu lieto dienas devā 20-35 mg / kg kombinācijā ar izoniazīdu un rifampicīnu. Tomēr šo zāļu kombinācija ievērojami palielina hepatotoksiskas iedarbības risku.

Lieto arī šādu zāļu kombināciju: para-aminosalicilskābe līdz 12 g / dienā (0,2 g uz 1 kg ķermeņa masas frakcionētās devās 20-30 minūtes pēc ēšanas, ar sārmainā ūdeni), streptomicīns un ftivazīds dienas devā 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 reizes dienā).

Ārstējot slimības pirmās 60 dienas. Slimības agrīnā stadijā (1-2 mēnešu laikā) ieteicams lietot glikokortikoīdu iekšpusē, lai novērstu adhēziju un saistītās komplikācijas.

Stacionārajai ārstēšanai jābūt garai (apmēram 6 mēnešiem), kopā ar atjaunojošiem pasākumiem, pastiprinātu uzturu un turpmāku uzturēšanos specializētā sanatorijā. Pēc tam vairākus mēnešus pacients turpina lietot izoniazīdu. Kopējais ārstēšanas ilgums ir 12-18 mēneši.

Lai novērstu neiropātijas, tiek izmantots piridoksīns (25-50 mg dienā), tioktiskā skābe un multivitamīni. Pacienti ir jāpārrauga, lai novērstu zāļu intoksikāciju aknu bojājumu, perifēro neiropātiju, tostarp optisko nervu bojājumu, kā arī novērstu komplikācijas, piemēram, cicatricial adhēzijas un atklātu hidrocefāliju.

Prognoze

Pirms anti-tuberkulozes zāļu lietošanas meningīts beidzās ar nāvi 20. un 25. dienā. Pašlaik ar savlaicīgu un ilgstošu ārstēšanu labvēlīgs iznākums ir 90-95% gadījumu. Ar novēlotu diagnozi (pēc 18-20. Slimības dienas) prognoze ir slikta. Dažreiz ir recidīvi un komplikācijas epilepsijas lēkmes, hidrocefālija, neuroendokrīno traucējumu veidā.

Tuberkuloza meningīta pazīmes

Tuberkulozais meningīts ir akūta slimība, kurā smadzeņu oderējumu ietekmē tuberkulozes bacillus un iekaisusi. Tā ir plaušu tuberkulozes komplikācija. Šajā rakstā tiks izskaidroti tās rašanās cēloņi un mehānismi, galvenie simptomi, diagnostikas un ārstēšanas principi.

Attīstības cēloņi un mehānismi

Tuberkulozi meningīts attīstās cilvēkiem, kuri jau cieš no plaušu tuberkulozes. Cēlonis ir Koch's tubercle bacillus.

Mycobacterium tuberculosis ir skābes izturīga baktērija. Cilvēks ir inficēts ar gaisa pilieniem. Infekcijas avots ir slims cilvēks. Mūsdienās vērojams ievērojams tuberkulozes gadījumu skaita pieaugums. Ārsti atzīmē, ka sastopamības biežums tuvojas epidēmijām.

Smadzeņu baktēriju membrānās iekļūst caur asinsriti, hematogēna. Pirmkārt, viņi apmetas uz smadzeņu tvertnēm un pēc tam iekļūst tās membrānās un izraisa akūtu iekaisumu. Ir cilvēku grupas, kurām ir paaugstināts risks saslimt ar šo slimību. Tie ietver:

  • cilvēkiem, kas cieš no tuberkulozes, vai tiem, kas jau ir ārstēti;
  • cilvēkiem ar imūndeficītu - HIV, AIDS;
  • cilvēki, kas ir vājinājuši imūnsistēmu;
  • cilvēkiem, kuri nesen bijuši saskarē ar pacientiem, kas ir atvērti tuberkulozei.

Klīniskais attēls

Atšķirībā no baktēriju vai vīrusu iekaisuma smadzeņu gļotādās, tuberkulozais meningīts neizraisa zibens ātrumu, bet pakāpeniski. Šo meningīta formu raksturo ilgstoša slimība, kuras laikā var novērot šādus simptomus:

  • Galvassāpes. Pirmkārt, galva sāp vakarā vai miega laikā, un tad kļūst gandrīz nemainīga. Šī galvassāpes ir gandrīz nesamazinātas pretsāpju līdzekļi.
  • Vājums, apātija, paaugstināta miegainība.
  • Nozīmīgs apetītes zudums līdz pat anoreksijai.
  • Kairināmība un pārmērīga nervozitāte.

Visi šie simptomi attīstās, pakāpeniski palielinot intrakraniālo spiedienu. Tā kā iekaisuma process attīstās pakāpeniski, meningālā sindroms sāk parādīties tikai pēc 7-10 dienām, pēc izšķirošā perioda sākuma. Galvenie meningālā sindroma simptomi ir parādīti tabulā:

  • Augšējā - ārsts pasīvi saliek pacienta kaklu, un viņa apakšējās ekstremitātēs locītavās ir refleksīvi.
  • Vidējs - ja jūs nospiežat pacientu uz pubis, viņa kājas tiks saliektas pie ceļiem.
  • Zemākais - ja jūs saliekat vienu kāju, otrs arī saliektos.

Slimības diagnostikas principi

Tuberkulozais meningīts - simptomi

Pirmkārt, ārsts pārbauda pacientu, vāc anamnēzi, slimības vēsturi. Tad viņš to pārbauda un pārbauda meningālo simptomus. Jau šajā diagnozes stadijā ārstam ir aizdomas par meningīta attīstību. Bet ārstēšanai un precīzas diagnozes veikšanai ir nepieciešama laboratorijas un instrumentālā diagnostika.

Pētījuma galvenā metode ir jostas punkcija. To izmanto, lai analizētu mugurkaula šķidrumu, smadzeņu šķidrumu. Galvenie šķidruma raksturlielumi tuberkulozā meningīta gadījumā:

  1. Palielināts šķidruma spiediens pašā punkcijā. Tuberkuloza meningīta gadījumā cerebrospinālā šķidruma plūsma notiek straumē vai biežos pilienos.
  2. Ja jūs liksiet šķidrumu uz gaismas, piemēram, palodzes laikā, stundā no tā izkrīt filma, kas spīdēs zem saules stariem.
  3. Palielināts šūnu skaits cerebrospinālajā šķidrumā. Parasti no 3-5 vietām redzamā vietā un ar tuberkulozo meningītu 200-600.
  4. Olbaltumvielu līmenis šķidrumā palielinās līdz 1,5-2 gramiem litrā. Norma ir 0,1-0,2.
  5. Glikozes līmeņa samazināšanos cerebrospinālajā šķidrumā novēro tikai pacientiem, kuri papildus nav inficēti ar HIV vīrusu.
  6. 10% cerebrospinālajā šķidrumā var identificēt Koch tuberculosis bacillus.

Papildus jostas punkcijai tiek veiktas šādas pārbaudes:

  1. Krūšu rentgenogrāfija. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu primāro tuberkulozes fokusu.
  2. Vispārēja asins analīze. Ir nepieciešams novērtēt iekaisuma procesa smagumu organismā, kā arī noteikt asins šūnu sastāvu. Ar samazinātu krāsu indeksu pacienta eritrocītu hemoglobīnam būs anēmija.
  3. Smadzeņu datorizētā tomogrāfija tiek veikta akūtās meningīta formās, ir nepieciešams novērtēt iekaisuma procesa ietekmēto audu apjomu.
  4. Krēpu mikroskopija - tiek veikta, lai noteiktu skābju rezistentās tuberkulozes baktērijas krēpās.

Tuberkuloza meningīta ārstēšanas pamatprincipi

Tuberkuloza meningīta ārstēšana notiek intensīvās terapijas nodaļās tuberkulozes dozatoros. Tuberkuloza meningīta terapija ietver:

  • Stingra gultas atpūta.
  • Pastāvīga artēriju asinsspiediena līmeņa, sirdsdarbības ātruma, skābekļa un oglekļa dioksīda līmeņa kontrole asinīs.
  • Skābekļa balsts tiek nodrošināts caur masku.
  • Anti-TB zāļu pieņemšana. Šo zāļu shēmu izstrādā ārstējošais ārsts. Standarta shēma ietver izoniazīdu, rifampicīnu, etambutolu, pirazinamīdu. Pirms šo zāļu parakstīšanas tiek veikta jutīguma analīze. Nesen ir kļuvuši biežāki gadījumi, kad tuberkulozes baktērijas izturas pret standarta ārstēšanas shēmām.
  • Detoksikācijas terapija. Tas ietver tādu šķīdumu intravenozu injekciju kā Ringer šķīdumu, Trisol, Disol, Reosorbilact, Poliglukin pacientam. Šīs zāles lieto kopā ar diurētiskiem līdzekļiem (Furosemidem, Lasix), lai novērstu smadzeņu tūskas attīstību.
  • Hepatoprotektori - paredzēti, lai aizsargātu aknas no anti-TB zāļu hepatotoksiskas iedarbības. Tie ir Heptral, Milk Thistle, Karsil.
  • Kortikosteroīdi ir paredzēti infekcijas un toksiska šoka gadījumā.

Tuberkuloza meningīta komplikācijas

Tuberkuloza meningīta gaitu var sarežģīt šādi nosacījumi:

  • Smadzeņu pietūkums;
  • Infekciozais šoks;
  • Encefalīts - iesaistīšanās pašas smadzeņu audu iekaisuma procesā;
  • Sepsis;
  • Daļēja paralīze vai parēze;
  • Smadzeņu ielaušanās;
  • Dzirdes, redzes, runas traucējumi.

Tuberkulozais meningīts ir primārā meningīta komplikācija. Atšķirībā no citiem smadzeņu gļotādas iekaisumiem, slimība attīstās ātri, bet pakāpeniski 1-2 nedēļu laikā. Šādi pacienti tiek ārstēti ar tuberkulozes medicīnas darbiniekiem, intensīvās terapijas nodaļās, pastāvīgā medicīniskā personāla uzraudzībā.

Kas ir dzēriens, meningīta indikatori

Alkohols ir cerebrospinālais šķidrums, kas nepieciešams centrālās nervu sistēmas darbībai. Laboratorijas šķidruma testēšana ir viena no svarīgākajām diagnostikas metodēm. Saskaņā ar rezultātiem tiek konstatēta diagnoze un ārstēšana ir noteikta. Alkohols ar meningītu ļauj noteikt slimības attīstības pakāpi un ķermeņa stāvokli.

Kas ir šķidrums

Alkohols - cerebrospinālais vai cerebrospinālais šķidrums (CSF). Tas ir bioloģisks šķidrums, kas kontrolē nervu sistēmas darbību. Laboratorijas pētījumi sastāv no vairākiem posmiem:

  1. Preanalītisks. Pacients tiek apmācīts, materiāls tiek savākts punkcijā, un paraugi tiek nogādāti laboratorijā.
  2. Analītiski. Veikt pētījumus.
  3. Postanalītiskā Saņemto datu dekodēšana.

Analīzes kvalitāte ir atkarīga no katra posma pareizas rīcības. Alkohols sāk veidoties smadzeņu kambara trauku. Tajā pašā laikā pieauguša cilvēka ķermenī subarahhnoīdās telpās var cirkulēt no 110 līdz 160 ml šķidruma. Šajā gadījumā mugurkaulā var būt 50-70 ml šķidruma. To veido nepārtraukti ar ātrumu 0,2-0,8 ml minūtē. Šis indikators ir atkarīgs no intrakraniālā spiediena. No kopēšanas var veidoties aptuveni 1000 ml CSF.

Cerebrospinālā šķidruma paraugs tiek iegūts, izmantojot mugurkaula kanāla caurumu. Pirmie šķidruma pilieni tiek noņemti un pārējie tiek savākti divās mēģenēs. Pirmais ir centrifūga ķīmiskai un vispārējai šķidruma analīzei. Otrā caurule ir sterila un tiek izmantota cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskai analīzei. Speciālā formā speciālists norāda ne tikai pacienta vārdu un patronīmu, bet arī diagnozi un analīzes uzdevumu.

Rādītāju interpretācija

Cerebrospinālais šķidrums, bez traucējumiem un dažādām slimībām, ir bezkrāsains un caurspīdīgs.

Gadījumā, ja šķidrumā ir dažādas baktērijas un citi patogēni, tā iegūst pelēkzaļu krāsu. Tajā pašā laikā tiek konstatēti arī leikocīti.

Eritrochromia, kurā cerebrospinālais šķidrums iegūst sarkanu nokrāsu, ir saistīts ar asiņošanu. Arī smadzeņu traumas.

Gadījumos, kad organismā sāk attīstīties iekaisuma procesi, smadzeņu šķidrums kļūst dzeltenbrūns, un tiek konstatēti hemoglobīna sadalīšanās produkti. Medicīnā šo nosacījumu sauc par ksantohromiju. Bet ir arī viltus veids, kad ilgstošu medikamentu rezultātā rodas izmaiņas šķidruma nokrāsā.

Retos gadījumos tiek konstatēta smadzeņu šķidruma zaļā krāsa. Bieži tas tiek novērots ar strutainu meningītu vai smadzeņu abscesu. Kad cista saplīst, kad tās saturs iekļūst cerebrospinālajā šķidruma ceļā, tas iegūst brūnu krāsu.

Duļķainība var rasties, ja tajā ir asins šūnas vai mikroorganismi. Olbaltumvielu savienojumu citoze padara cerebrospinālo šķidrumu opalescējošu.

Cerebrospinālā šķidruma blīvums ir 1,006-1,007. Gadījumos, kad attīstās patoloģiskais process, kas ietekmē smadzeņu apvalku vai galvaskausa traumas, relatīvais blīvums palielinās līdz 1,015. Bet, kad hidrocefālija sāk samazināties.

Nosakot palielinātu fibrinogēna veidošanos, novēro šķiedru recekli vai filmu. Parasti šo procesu izraisa tuberkulozs meningīts.

CSF ar strutainu meningītu

Kad strutainais meningīts CSF nav viendabīgs. Šīs slimības formas īpatnība ir tā, ka šūnu skaits sāk strauji pieaugt. Ja ir aizdomas par strutainu patoloģisko formu, laboratorijas pētījums par smadzeņu šķidrumu ir jāveic ne vēlāk kā stundu pēc parauga ņemšanas.

Bioloģiskais šķidrums ir duļķains, un tam var būt zaļgani, pienaini balta vai xanthohome toni. Pētījumā ar cerebrospinālajiem šķidrumiem ir liels skaits neitrofilu, un veidoto elementu skaits ir plašs.

Labvēlīgo patoloģijas gaitu norāda neirofilu skaita samazināšanās un limfocītu līmeņa paaugstināšanās cerebrospinālajā šķidrumā. Bet ar korelāciju, kas ir izteikta diezgan skaidri, atšķirību starp pleocitozi un strutaino meningītu var nenotikt. Patoloģiskā procesa smagumu nosaka citozes raksturs. Var būt arī gadījumi, kad ir neliela pleocitoze. Pēc zinātnieku domām, tas ir saistīts ar subarahnoidālās telpas daļēju bloķēšanu.

Ar pūlingu meningīta formu olbaltumviela ir paaugstināta, bet, kad dezinficē cerebrospināla šķidrumu, sāk samazināties. Visbiežāk smagu patoloģiju gadījumā novēro lielu skaitu olbaltumvielu savienojumu cerebrospinālajā šķidrumā. Gadījumos, kad tā daudzuma palielināšanās jau ir konstatēta atveseļošanās periodā, tas norāda uz intrakraniālu komplikāciju klātbūtni. Nelabvēlīga prognoze ir konstatēta arī tad, ja notiek pleocitozes un augsta proteīna līmeņa kombinācija.

Pūlingu meningītu raksturo arī bioķīmisko parametru izmaiņas. Glikozes līmenis tiek samazināts līdz 3 mmol / l un zemāks. Labvēlīga pazīme ir glikozes līmeņa paaugstināšanās cerebrospinālajā šķidrumā.

CSF ar tuberkulozu meningītu

Laboratorijas tests baktēriju klātbūtnei meningīta tuberkulozā vienmēr dod negatīvu rezultātu. Tuberkulozes bacillus noteikšanas ātrums smadzeņu šķidruma šķidrumā palielinās, veicot rūpīgāku analīzi. Ar šo slimību nokrišņi notiek 12–24 stundu laikā pēc uzņemšanas procedūras. Nokrišņu izskats ir fibrīna zirnekļa tīklam līdzīgs retikuls, dažos gadījumos tas var būt pārslu veidā. Patogēni mikroorganismi cerebrospinālajā šķidrumā nav atrodami, bet to klātbūtne ir konstatēta sedimentos.

Cerebrospinālais šķidrums ar strutainu meningītu ir bezkrāsains un caurspīdīgs. Citozi novēro plašā diapazonā un ir atkarīgs no patoloģijas attīstības stadijas. Ja etiotropo terapiju neveic, pastāvīgi pieaug šūnu skaits šķidrumā. Ar atkārtotu punkciju, kas tiek veikta dienā pēc pirmās procedūras un materiāla izpētes, tiek atzīmēts šūnu skaita samazinājums.

Šķidrumā ir liels skaits limfocītu. Nelabvēlīga zīme ir ievērojams monocītu un makrofāgu skaits cerebrospinālajā šķidrumā.

Īpaša tuberkuloza meningīta pazīme ir dažāda šūnu kompozīcija. Papildus limfocītiem pētījuma laikā tiek konstatēta neitrofilu, milzu limfocītu un citu šūnu klātbūtne.

Cerebrospinālajā šķidrumā ar tuberkulozo meningītu proteīns ir paaugstināts un tā ātrums ir no 2 līdz 3 g / l. Olbaltumvielu daudzums palielinās līdz pleotstoza un sāk samazināties tikai pēc tā samazināšanās.

Cerebrospinālā šķidruma pētījumā novēro glikozes līmeņa samazināšanos līdz 1,67-0,83 mmol / l. Dažos gadījumos ir samazinājusies hlorīdu koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā.

CSF ar meningokoku meningītu

Meningokoku meningīta gadījumā cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana ir precīza metode patoloģisko organismu augšanas noteikšanai. Vienlaicīgs pētījums par cerebrospinālajiem šķidrumiem un cerebrospinālajiem šķidrumiem dod pozitīvu rezultātu 90% gadījumu, ja pacients tika pārbaudīts pirmajā dienā pēc hospitalizācijas. Trešajā slimības attīstības dienā mikroorganismu īpatsvars šķidrumā bērniem samazinās līdz 60%, pieaugušajiem tie var nebūt pilnībā.

Meningokoku meningīts attīstās vairākos posmos:

  1. Palielināts intrakraniālais spiediens.
  2. Zema līmeņa neitrofilo citozes noteikšana.
  3. Dažu meningīta purulentās formas raksturīgo izmaiņu attīstība.

Tāpēc cerebrospinālā šķidruma pētījuma pirmajā ceturtajā gadījumā slimības attīstības pirmajās stundās nav raksturīgas novirzes no normas.

Ja kādu laiku netika ārstēta, tiek novērots strutojošs cerebrospinālā šķidruma veids, palielinās olbaltumvielu saturs un palielinās neitrofilo pleocitoze. Cerebrospinālā šķidruma olbaltumvielu saturs atspoguļo patoloģijas attīstības pakāpi. Pleocitoze samazinās un tiek aizstāta ar limfocītu citozi.

CSF ar serozu meningītu

Ja tiek konstatēts serozs meningīts, cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs, ir neliels limfocītu pleocitoze. Atsevišķos gadījumos patoloģijas attīstības sākumposmā tiek novērota neitrofīla pleocitoze. Tas norāda uz smagu slimības gaitu un to raksturo slikta prognoze.

Pētījumā par smadzeņu šķidrumu seruma meningīta formās ir neliels proteīna normas pārsniegums, bet visbiežāk indikatori ir normāli. Noteiktai pacientu grupai novērota olbaltumvielu samazināšanās, ko izraisa smadzeņu šķidruma hiperprodukcijas samazināšanās.

Meningīta gadījumā cerebrospinālā šķidruma izpēte ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm. Analīzes rezultāti ļauj novērtēt pacienta stāvokli, noteikt prognozi un ārstēšanas shēmu

Meningoencefalīts (šķidruma pētījums)

Alkoholiskie dzērieni

Diagnozējot tuberkulozo meningītu, mugurkaula punkcija un cerebrospinālā šķidruma izpēte ir ļoti svarīga. Jau pirmajā periodā var konstatēt cerebrospinālā šķidruma izmaiņas.

Alkohols ar tuberkulozu meningītu (bazilāru formu) ir caurspīdīgs, bezkrāsains, plūst paaugstināta spiediena ietekmē - bieži pilieni vai straume. Šķidruma spiediens dažreiz sasniedz 300... 500 mm ūdens. Art. (parasti 50... 150 mm). Olbaltumvielu saturs tiek palielināts līdz 0,8... 1,5 g / l un lielākam (parasti 0,15... 0,33 g / l) galvenokārt globulīnu dēļ, ko var apstiprināt ar Pandy reakcijām (2 - 3 pilieni šķidruma ieliet svaigā 7 t 5% karbolskābes šķīduma) un Nonne-Apelta (šķidrums tiek samaisīts vienādā daudzumā ar piesātinātu amonija sulfāta šķīdumu) atbilstoši parādītajai duļķainuma intensitātei.

Šūnu skaits palielinās līdz 0,1... 0,3 X 10 6 / l, dažkārt nedaudz augstāks (parasti līdz 0,005 X 10 6 / l). Slimības sākumā pleocitoze ir jaukta - neitrofiliska limfocīta un vēlāk limfocitiska.

Tipisks tuberkuloza meningīta gadījums ir fibrīna plēves veidošanās (rupja proteīna zudums) viegla auduma vai piltuves veidā. Plēve tiek veidota pēc 12... 24 h šķidruma, kas stāv mēģenē.

Samazinās cukura daudzums (parasti 22... 39 mmol / l) un hlorīdi (parasti 120 - 130 mmol / l). Cerebrospinālais šķidrums tiek pētīts arī, stādot mycobacterium tuberculosis un nespecifisku floru. Iepriekšējos gados Mycobacterium tuberculosis tika konstatēts cerebrospinālajā šķidrumā 40... 80% pacientu, šobrīd tie ir reti sastopami (10... 20% pacientu).

Kad meningoencefalīts atklāja nozīmīgāku proteīna daudzuma palielināšanos (līdz 4... 5 g / l), salīdzinot ar meningīta bazālo formu, mazu limfocītu rakstura pleocitozi (līdz 0,07... 0,1 * 106 / l), izteiktāks cukura un hlorīda satura samazinājums dzērienā.

Kad meningīta mugurkaula forma parasti ir ksantohromija (cerebrospinālā šķidruma dzeltenās krāsas dažādība), cerebrospinālais šķidrums izplūst nelielā vai pat normālā spiedienā. Ksantohromija galvenokārt ir saistīta ar stagnāciju, ko izraisa muguras smadzeņu mīksto un arachnoido membrānu sašūšanās.

Pierādījums par subarahnoidālās telpas ierobežoto bloķēšanu ir arī cerebrospinālā šķidruma atšķirīgs sastāvs zem un virs saplūšanas.

"Tuberkuloze bērniem un pusaudžiem", E.N. Yanchenko

Tuberkulozes mezadenīta klīnika Tuberkulozes mezadenīta klīniku raksturo polimorfisms. Visbiežāk sastopamais simptoms ir sāpes, kas parasti lokalizējas nabas apvidū vai labajā čūla rajonā, kur koncentrējas lielākais limfmezglu skaits. Sāpju raksturu var mainīt: blāvi vai akūti uzbrukumu veidā. Sāpes ir pārtrauktas, ko pastiprina fiziskā slodze, nervu pieredzes, starpslimību, sitaminstrumentu uc ietekmē.

Kopējais ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no procesa aktivitātes pakāpes. Pacientiem ar nesen diagnosticētu aktīvu kaulu tuberkulozi, kā arī ar sarežģītām slimības formām ārstēšana ilgst 10... 12 mēnešus; ar neaktīvu procesu un slimības sekām - 4... 6 mēneši. Bērnu un pusaudžu ārstēšanā tiek plaši izmantotas ortopēdiskās un funkcionālās metodes - ortopēdiskā fiksācija...

Ķirurģiska ārstēšana Ķirurģisko ārstēšanu veic ar destruktīvām slimības formām. Galvenās indikācijas: nieru funkcijas trūkums (pyonefroze, nieru polikavija tuberkuloze), viena nieru segmenta izslēgšana, urētera saspringums ar urodinamisko traucējumiem un aiztures izmaiņas urīnceļos, mikrociste. ar ierobežotu dobumu - cavernotomiju, cavernektomiju, nieru segmenta rezekciju;

Patoģenēze un patomorfoloģija Ir dažādi viedokļi par limfadenīta patoģenēzi. Pierādīts, ka ir pierādīta Mycobacterium tuberculosis kontakta un barības infekcijas iespēja caur mutes gļotādām, deguna galvu, mandeles, acu konjunktīvu un ādu, iesaistot reģionālās dzemdes kakla, submandibulārās, akillārās un citas limfmezglu grupas. Šādos gadījumos limfadenīts būtībā var būt primārā tuberkulozes kompleksa sastāvdaļa. Process parasti ir...

Mililitārs tuberkulozs choroidīts parādās, ņemot vērā vispārējo tuberkulozes procesu organismā (ar akūtu miliāru tuberkulozi) bērniem, pusaudžiem vai pavājinātiem pieaugušajiem, kuriem ir tik zema vispārējā un vietējā imunitāte, ka acs asinsvadu traktā ir fokuss. Kā zināms, visām pārējām hematogēnās acu tuberkulozes formām starp mikobaktēriju novirzīšanos asinsvadu traktā primārā...

Cerebrospinālā šķidruma izmaiņas ar meningītu

Šķidruma izpēte ir nepieciešama vairāku nervu sistēmas slimību diagnosticēšanai. Turklāt ir svarīgi kontrolēt terapijas efektivitāti un šo slimību prognozi. Cerebrospinālā šķidruma pētījuma rezultāti jānovērtē kopā ar datiem, kas iegūti citos pētījumos, un, galvenokārt, ar klīnisko attēlu, jo daudzos gadījumos cerebrospinālā šķidruma izmaiņas ir bieži un neraksturīgas. Vienreizējs pētījums ir mazāk svarīgs kā pētījums par slimības dinamiku. Izmaiņas dzērienā ar meningītu un citām slimībām ir atspoguļotas 67., 68. tabulā.

Tab. 67. Kopējā proteīna koncentrācija (g / l) jostas cerebrospinālajā šķidrumā

(ar Fishman, 1980; dots EM Tsvetanova, 1986)

68. tabula Glikozes līmenis cerebrospinālajā šķidrumā dažādās slimībās, mmol / l (saskaņā ar EM Tsvetanova, 1986)

Meningīts Pēc cerebrospinālā šķidruma šūnu skaita un to rakstura meningīts ir sadalīts serozā un strutainā. Baktēriju (strutainu) meningītu raksturo leikocītu skaita pieaugums cerebrospinālajā šķidrumā, kas pārsniedz 100 / μl, ar neitrofilu pārsvaru. Cerebrospinālā šķidruma baktēriju kopa var noteikt patogēnu. Lai apstiprinātu diagnozi, parādās sēšanas šķidrums. Serozam meningītam raksturīgs paaugstināts limfocītu skaits.

Ar dažādiem meningītiem, lielākā daļa novēroto cerebrospinālā šķidruma izmaiņu ir izplatītas un sastāv no tā sauktā meningālā sindroma: paaugstināts šķidruma spiediens, pleocitoze, pozitīvas olbaltumvielu reakcijas, hiperproteinrachija, hipoglikorahija, hipohlorakija, imūnglobulīnu palielināšanās.

Purulējošs meningīts. Palielinājās šķidruma spiediens. Alkohols - bālgans, duļķains vai strutains, pateicoties lielajam šūnu skaitam. Dažreiz dzēriens ir zaļš. Pēc 1-2 stundām dūņu veidošanās, rodas fibrīna acs, kas rodas fibrinogēna nokrišņu dēļ no asins plazmas.

Bakteriālais meningīts eksudatīvajā fāzē neatšķiras pēc šūnu skaita un veida. Pleocitoze aug ļoti ātri un bieži atrodas diapazonā no 0,66 līdz 1,6. 10 9 / l šūnu (660-1600. 10 6 / l šūnu). Dažos gadījumos tas sasniedz 3.0-4.0. 10 9 / l šūnu (3000-4000. 10 6 / l šūnu). Akūtā eksudatīvā fāzē (agrīnās dienās) pleocitoze gandrīz vienmēr ir neitrofiliska - granulocītu stab ir dominējošs, tad tos aizstāj ar segmentētiem un hipersegmentētiem granulocītiem. Tipiska leikopēdija: 90–95% šūnu ir neitrofīli, segmentēti granulocīti un 1-3% ir joslas granulocīti. Ar novecošanu neitrofīli granulocīti uzkrājas taukus vakuolu veidā.

Nākamajā proliferācijas fāzē kopējais šūnu skaits strauji samazinās. Neitrofilo granulocītu degeneratīvās pārmaiņas tiek izteiktas hipersegmentācijā, piknozē, vakuolizācijā utt. Monocītu skaits palielinās, tās kļūst aktīvākas un transformējas makrofāgos, kas vispirms uzbrūk baktērijām un pēc tam granulocītiem.

Reparatīvajā fāzē pazūd granulocīti, parādās limfocīti, monocīti, plazmas šūnas, makrofāgi. Normalizējot šūnu skaitu diferencētā skaitā, dominē mazi limfocīti.

Proteīna saturs dramatiski palielinās - līdz 2,5-3,0 g / l un pat līdz 5-30 g / l. Olbaltumvielu daudzuma palielinājums līdz robežvērtībām tiek novērots tādā pašā veidā kā pleocitozes palielināšanās. Tā kā pleocitoze samazinās un leukogramma normalizējas, kopējais proteīns samazinās. Augstu proteīnu un zemas pleocitozes līmeņa kombinācija liecina par nelabvēlīgu prognozi. Globulīna reakcijas ir pozitīvas.

Glikozes saturs cerebrospinālajā šķidrumā samazinās no slimības pirmajām dienām un sasniedz ļoti mazu skaitu (apmēram 0,832-0,840 mmol / l, un dažos gadījumos pat mazāku). Tas ir saistīts ar šūnu skaitu. Kad process pāriet no eksudatīva uz proliferatīvu, glikozes līmenis palielinās. Īpaši nozīmīga ir glikozes CSF / asins attiecības aprēķināšana. Jau samazinot to zem 0,55, ir diezgan informatīvs, ja šī attiecība ir robežās no 0,4-0,2, meningīta diagnozes indikatora specifika ir aptuveni 80%, un jutība ir 75%.

Paralēli glikozei vēlams izpētīt laktātu un piruvātu, īpaši bērniem. Atšķirībā no bakteriāla meningīta, strutainu meningītu raksturo ievērojams laktāta līmeņa pieaugums. Parasti, jo zemāks ir glikozes līmenis, jo lielāka ir laktāta koncentrācija.

Ar strutainu meningītu regulāri tiek novērots mērens hlora daudzuma samazinājums (mazāk izteikts nekā tuberkuloza meningīta gadījumā). Citu elektrolītu saturs pacientiem ar strutainu meningītu ir mainīgs. Kalcija koncentrācija ir nedaudz samazināta, palielinās neorganiskā fosfora un magnija koncentrācija, un nātrija līmenis nepārsniedz normas robežas. Tiek mainīti CBS šķidruma parametri - pH pārslēdzas uz zemākām vērtībām, samazinās sārmaina rezerve.

Fosfolipīdu un kopējā holesterīna CSF palielināšanās var būt noteikta diagnozes vērtība.

Alkohols meningokoku meningīta ārstēšanai: dubļains (“kaļķa piens”) ar izteiktu pleocitozi (no dažiem tūkstošiem līdz nereaģējošam skaitam 1 μl). Leukocītu neitrofilais raksturs, vidēji paaugstināts olbaltumvielu daudzums (1-10 g / l). Cukura un hlorīdu saturs ir nedaudz samazinājies.

Alkohols pneimokoku meningītam: duļķains, strutains, dzeltenīgi zaļš. Citoze ir mērena - no 500 līdz 1500 šūnām uz μL, neitrofilā dabā. Olbaltumvielu saturs līdz 10 g / l un vairāk. Samazinās cukura un hlorīdu līmenis.

Alkohols gripas meningīta gadījumā: vidēji paaugstināts olbaltumvielu līmenis (līdz 10 g / l) ar augstu neitrofilo pleocitozi.

Purulenta meningīta cēlonis ir konstatēts bakteriopiski un bakterioloģiski. Purulenta epidēmijas meningīta cēlonis ir meningokokss. Meningītu var izraisīt streptokoku, stafilokoku (ieskaitot stafilokoku pneimoniju), citus pirogēnus kokus un reti rauga sēnītes. Lai noteiktu strutainu meningītu, ļoti svarīgs ir pētījums par smadzeņu šķidruma smērvielām Gram krāsas. Pirmo 24 stundu laikā uztriepes 80% gadījumu dod pozitīvus rezultātus, bet vismaz 10 5 baktēriju iebrukums ir nepieciešams, lai atklātu 1-2 šūnas redzes laukā. Baktēriju antigēni nosaka arī lateksa aglutinācija un radioimunoanalīzes. Ir ierosināta meningokoku meningīta diagnosticēšanas metode, pamatojoties uz polimerāzes ķēdes reakciju, kas ļauj agrīnā diagnosticēšanā, kas ir īpaši noderīga negatīvu sēšanas rezultātu gadījumā.

Tuberkulozais meningīts. CSF spiediens pastāvīgi palielinās pat ar labvēlīgu slimības gaitu un CSF šūnu sastāva uzlabošanos. Šķidrums ir bezkrāsains, caurspīdīgs, dažreiz nedaudz opalescējošs, reti xanthrom. Lielai pacientu daļai parādās plāns fibrīna acs.

Pleocitoze ir pakļauta diezgan nozīmīgām svārstībām. Pirmajās slimības dienās tas ir 100-300. 10 6 / l šūnu, strauji augot un sasniedzot maksimālo skaitu 5-7 dienu laikā - līdz 800. 10 6 / l šūnas, bet reti pārsniedz 1000. 10 6 / l. Citozes raksturs slimības sākumā ir limfocītu, neitrofilo, vēlāk - limfocītu. Palielinoties neitrofīlijas procesam un palielinoties hroniskajam procesam, palielinās limfocitoze.

Olbaltumvielu saturs CSF vienmēr palielinās un ir atkarīgs no procesa fāzes (0,5-5,0 g / l). Tās koncentrācijas pieaugums sākas agrāk nekā leikocītu (un citu patoloģisku izmaiņu) pieaugums, un proteīns izzūd (ja tiek izārstēts) vēlāk. Tādējādi vairumam pacientu novēro proteīna šūnu disociāciju. Globulīna reakcijas ir pozitīvas.

Glikozes samazināšanās smadzeņu šķidruma šķidrumā nepārtraukti sākas no pirmajām dienām un ilgst slimības ilgumu. Tomēr hipoglikorahija tuberkuloza meningīta gadījumā nesasniedz zemas vērtības, kas novērotas strutainā meningīta gadījumā. Laktāta daudzums palielinās.

Tas pats nemainīgs simptoms ir hlorīdu samazināšana, kas sākas agri, pastāvīgi saglabājas. Paralēli pastāv hipohlorarija un hiperproteinārs. Atlikušo elektrolītu saturs normālā diapazonā. Skābes-bāzes stāvokļa pamatparametri ir nedaudz modificēti (metaboliskā acidoze).

Būtiska tuberkuloza meningīta diagnosticēšanā ir Mycobacterium tuberculosis noteikšana CSF (fibrīna plēvē). Tomēr to noteikšanas biežums CSF (ar bakterioskopiskām metodēm) reti pārsniedz 30-40%. CSF analīze, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju tuberkuloza meningīta diagnosticēšanai, ir daudz efektīvāka.

Serous meningīts. Raksturīgs ar nelielu spiediena CSF pieaugumu. Šķidrums ir bezkrāsains. Šūnu skaits ar dažāda veida serozo meningītu ir atšķirīgs. Vairumā gadījumu pleocitoze ir niecīga (30-200 10 6 / l). Kad meningītu izraisa Coxsackie vīrusi, pleocitoze ir diezgan augsta 300-700. 10 6 / l, ar Herpes zoster - vieglu vai neesošu. Nav saistību starp pleocitozi un slimības smagumu.

Citogrammu raksturo strauja, bieži nenotverama neitrofīla fāze, pēc tās (2-3. Dienā) parādās limfocitoze. Pēdējais ir raksturīgs un atgūšanas stadijā.

Kopējā proteīna daudzums ir nedaudz (0,5-0,8 g / l) vai mēreni palielināts. Reti novēro lielāku proteīna daudzumu. Dažreiz novēro šūnu proteīnu disociāciju. Mainījās albumīna / globulīna attiecība. Fibrīna plēve izzūd reti. Ar atkārtotu serozo vīrusu meningītu, kā arī limfocītu klātbūtni smadzeņu šķidrumā konstatē ievērojamu skaitu plazmas šūnu. Microflora parasti nav konstatēta.

Glikozes līmenis bieži ir normāls, nelielu glikozes līmeņa samazināšanos konstatē tikai nelielā pacientu skaitā, bet laktāta koncentrācija vienmēr ir normāla. Tas atšķir serozo meningītu no strutainiem.

Alkohols ar parotīdo meningītu: dzidrs, bezkrāsains, limfocītu citoze (līdz 1000 šūnām 1 μl) ar nelielu (vai normālu) glikozes un hlorīdu satura pieaugumu.

Lēnā smadzeņu šķidruma izplūde vai neiespējamība to saņemt punkcijas laikā, ksantohromija, neatbilstība starp pacienta stāvokļa smagumu un smadzeņu šķidruma sastāvu, cerebrospinālā šķidruma masveida koagulācijas simptomi atbilst bloķētām meningīta formām.

Encefalīts un myeloencephalitis. Cerebrospinālā šķidruma izmaiņas encefalīta gadījumā ir atkarīgas no iekaisuma procesa rakstura, tās lokalizācijas, vielas bojājumu kombinācijas un smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu klātbūtnes slimības stadijā.

Epidēmiskais encefalīts. Dati par CSF sastāvu šajā slimībā ir diezgan pretrunīgi, kas acīmredzami ir saistīts ar encefalīta klīniskās gaitas būtisko polimorfismu.

Šķidrums bieži ir dzidrs, bezkrāsains, retāk ir ksanthromija un duļķainība. Slimības sākumā visbiežāk novērota mērena pleocitoze ar limfocītu pārsvaru - līdz 40 gadiem. 10 6 / l, retāk līdz 100. 10 6 / l (ar meningālu formu līdz 100-200. 10 6 / l.).

Olbaltumvielu satura pieaugums tiek novērots diezgan bieži, bet retāk nekā pleocitoze. Globulīna reakcijas nav ļoti pozitīvas 2/3 gadījumu.

Glikozes saturs palielinās 9% pacientu ar hronisku slimību un 60% gadījumu ar akūtu. Hlorīdu daudzums, gluži pretēji, palielinās hroniskā slimības gaitā un nemainās ar - akūtu. CSF izmaiņas bieži novēro salīdzinoši ilgu laiku - no 2 līdz 3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Bakterioskopijas metodes "biezs piliens"

“Tauku kritums” ir sagatavots šādos gadījumos: aizdomas par malāriju, recidivējošu drudzi, trypanosomiasis, filariasis ilgstošiem febriliem pacientiem.

Metode. Pirkstu āda tiek noslauka ar spirtu un cauršūta ar sterilu adatu vai biezu injekciju adatu. Ja asinis izplūst slikti, pacients tiek aicināts veikt vairākas spēcīgas kustības ar roku un uzmanīgi masēt pirkstu.

Pirmais izvirzītais asins piliens tiek noslaucīts ar sausu kokvilnu, tad pirkstu pagriež ar punktu un pieskaras ar attaukotu slaidu uz otro pilienu 2-3 vietās. Uz stikla slaida jāpieliek 5 mm diametrā. Katra cita stikla priekšmetstikla (vai adatas) piliens tiek ieziests gludā, biezā diskā ar diametru 10-15 mm. Diska biezumam jābūt tādam, lai to varētu nolasīt, izmantojot laikraksta fontu. Pārāk biezas uztriepes kreka un aiz stikla. Izdrukas žāvē istabas temperatūrā vismaz 2-3 stundas, un bez iepriekšējas fiksācijas tās tiek krāsotas saskaņā ar Romanovsky-Giemsa 30-45 minūtēm. Krāsaino pilienu noskalo ar krāna ūdeni un žāvē vertikālā stāvoklī. No veidotajiem elementiem šajā gadījumā tiek saglabāti tikai leikocīti un trombocīti (eritrocīti nav redzami sakarā ar hemoglobīna izskalošanos krāsošanas rezultātā).

Plānas asins uztriepes sagatavošana. Indikācijas: intermitējošas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, anēmija, palielināta liesa, aizdomas par malāriju, hroniska nespēks, kas dzīvo endēmiskā zonā vai nesenā (nedēļas) atkāpšanās no tās.

Pirmo asins pilienu no viņa kreisās rokas gredzena pirksta izņem ar sausu vates tamponu. Uz āru izvirzītā asins piliena tās pieskaras slaida apakšējai virsmai tā, lai kritums, nedaudz lielākas tapas galvas izmērs, būtu 1,5-2 mm no tā šaurās malas. Tad slaids tiek pagriezts otrādi un paņemts kreisajā rokā, un labā roka ir iestatīta uz stikla 45 ° leņķī pret pirmo (pagriezta pret kritumu) un pagaidiet, līdz asinis izplatās pa slīpēta stikla malu līdz leņķim, ko veido abi stikli. Viegli piespiež stikla stiklu, stumjot to pa kreisi uz stikla, nesasniedzot 1-1,5 cm no malas. Smērvielu žāvē un nosūta uz laboratoriju.

Pētījumu rezultātu interpretācija. Inficētos eritrocītos ir redzama malārijas plazma ar zilu citoplazmu un spilgti sarkanu kodolu. Plazmodijas malārijas klātbūtne (Pl. Vivax, ovale, falciparum) pacienta asinīs ir nenoliedzams pierādījums slimības klātbūtnei. Intensīva parazitēmija - 10 vai vairāk parazītu vienā redzes laukā (100 ′ 10 / l) vai bojājumi vairāk nekā 5% eritrocītu, atklājot attīstības starpposmus pl. Falciparum norāda uz sliktu prognozi.

Kad tiek apstiprināta malārijas diagnoze, tiek veikta ķīmijterapija, kas ietver slimības akūtu izpausmju likvidēšanu (malārijas paroksismus), novēršot recidīvus un iznīcinot parazīta seksuālās formas (novēršot infekcijas izplatīšanos).

Ekstrakcijas atveseļošanās pēc pilnīgas etiotropiskās terapijas kursa beigām ir iespējama 2-3 negatīvu uztriepju vai biezu pilienu klātbūtnē malārijas plazmodija klātbūtnē. Atjaunotajiem pacientiem ir nepieciešama diēta 3-6 mēnešus, izņemot garīgo pārmērīgu ārstēšanu 6 mēnešus.

Pievienošanas datums: 2015-04-10; Skatīts: 25,604; PASŪTĪT RAKSTĪŠANAS DARBS