Hemorāģiskais insults - kas tas ir? Simptomi, ārstēšana un prognoze

Skleroze

Hemorāģiskais insults, akūta cerebrovaskulāra negadījums (ONMK) hemorāģiskajam tipam - akūta klīniskā sindroma, kas ir smadzeņu traumu un smadzeņu asiņošanas sekas. Galvenais iemesls var būt gan artēriju, gan vēnu bojājumi. Jo lielāks ir bojātais kuģis, jo smagāka asiņošana ir smagāka, jo smagos gadījumos audos tiek izlietots līdz 100 ml asins. Rezultātā radusies hematoma mehāniski izspiež nervu audus un pārvieto tos, tūska ātri attīstās.

Ja trīs stundu laikā cietušajam netiek sniegta medicīniskā palīdzība, izdzīvošanas izredzes strauji samazinās un nullei. Saskaņā ar statistiku hemorāģisko insultu īpatsvars veido tikai nedaudz vairāk nekā 20% no insulta gadījumiem.

Kas tas ir?

Hemorāģiskā insults ir akūta asiņošana smadzenēs, ko izraisa plīsums vai pastiprināta asinsvadu caurlaidība. Šāds smadzeņu asinsrites pārkāpums atšķiras no klasiskā (išēmiskā) insulta, kas notiek biežāk (70% pacientu).

Vaskulāro izmaiņu veids išēmiskā insultā ir to lūmenu aizsprostošanās ar asins recekļiem, kā rezultātā smadzeņu šūnas kļūst pazeminātas, un hemorāģiskajos gadījumos traucēta asinsvadu sienas integritāte, kā rezultātā smadzeņu audu iemērc un saspiež.

Hemorāģiska tipa smadzeņu insults ir bīstama un viltīga slimība. To raksturo:

  1. Augsta mirstība (60–70% pacientu mirst pirmajā nedēļā pēc slimības sākuma).
  2. Nenoteiktība (60–65% pacientu, asiņošana notiek bez iepriekšējiem simptomiem).
  3. Izdzīvojušo pacientu dziļa invaliditāte - 70–80% cilvēku ir gultasvietas un nespēj sevi uzturēt, atlikušie 20–30% ir mazāk izteikts neiroloģiskais deficīts (ekstremitāšu darbs, pastaigas, runas, redze, inteliģence utt.)

Vairāk nekā 80% smadzeņu asiņošanas ir saistīta ar asinsspiediena paaugstināšanos (hipertensiju). Antihipertensīvo zāļu lietošana (normalizējot spiedienu) var samazināt insulta, asiņošanas un smadzeņu bojājumu smaguma risku. Ja pacienti tiek hospitalizēti slimnīcā pirmajās 3 stundās, tas palielina izdzīvošanas iespējas. Specializētie rehabilitācijas centri palīdz atjaunot zaudētās smadzeņu funkcijas pēc insulta. Pilnīga izārstēšana ir reta, bet iespējama.

Klasifikācija

Jāatzīmē, ka smadzeņu stumbra insults izraisa gandrīz tūlītēju nāvi. Tikai retos gadījumos pacienta dzīvi ir iespējams saglabāt ar šādu diagnozi. Tajā pašā laikā nav iespējams atgriezties pie pilnas dzīves.

Smadzeņu kāts ir visu ķermeņa sistēmu centrs un ir tieši saistīts ar muguras smadzenēm. Tas kalpo kā saikne starp smadzeņu centru komandām un ķermeņa nerviem: pateicoties viņam, mēs varam pārvietoties, elpot, norīt, redzēt, dzirdēt un tā tālāk. Smadzeņu kāts regulē arī asinsrites sistēmu, termoregulāciju un sirdsdarbību. Tāpēc tās bojājumi insulta laikā visbiežāk izraisa nāvi.

Pēc izcelsmes atšķiras primārā un sekundārā hemorāģiskā insults:

Atkarībā no lokalizācijas zonas es nošķiru šādus hemorāģiskās insultu veidus:

  1. Subarachnoid - asiņošana telpā starp smadzeņu cietajiem, mīkstajiem un zirnekļa apvalkiem;
  2. Asiņošana smadzeņu perifērijā vai audu biezumā;
  3. Ventilācijas asiņošana - lokalizēta sānu kambaros;
  4. Kombinēts veids: notiek ar plašu asiņošanu, kas ietekmē vairākas smadzeņu zonas.

Perifēra asiņošana ir daudz mazāk bīstama nekā intracerebrālā, kas neizbēgami izraisa hematomu veidošanos, tūsku un smadzeņu audu nāvi. Hematomas atšķiras arī ar lokalizāciju:

  1. Lobārs - hematoma lokalizējas vienā smadzeņu daivā, nepārsniedzot smadzeņu garozas robežas.
  2. Medial - asiņošana bojā talamu.
  3. Sānu - pusvadītāju kodolu bojājums, kas lokalizēts puslodes baltajā materiālā (žogs, mandeļu formas, caudāts, lēcu kodoli).
  4. Visbiežāk sastopamas jauktas hematomas, kas ietekmē vairākas smadzeņu zonas.

Klīniskās izpausmes

Hemorāģiskā insulta simptomi ir dažādi un iedalīti divās lielās grupās: smadzeņu un fokusa. Arī simptomi lielā mērā ir atkarīgi no asiņošanas fokusa lokalizācijas, tā lieluma, pacienta somatiskā stāvokļa un daudziem citiem faktoriem.

Cerebrālās hemorāģiskās insulta simptomi ietver šādus simptomus:

  1. Apziņas traucējumi (apdullināšana, stupors, koma). Jo lielāks fokuss - jo zemāks ir apziņas līmenis. Tomēr, ja smadzeņu kāts ir bojāts, pat neliela asiņošana izraisa izteiktu apziņas depresiju.
  2. Reibonis.
  3. Slikta dūša, vemšana.
  4. Galvassāpes.
  5. Vispārējs vājums.
  6. Elpošanas traucējumi.
  7. Hemodinamiskie traucējumi.

Pārsvarā fokusa simptomi ir pazīmes:

  1. Parēze vai plegija ekstremitātēs, hemiparēze ir biežāka.
  2. Mīmisko muskuļu parēze.
  3. Runas traucējumi attīstās pārsvarā, ja skar kreisā laikmeta daivas.
  4. Redzes traucējumi (tostarp anisocoria attīstība).
  5. Dzirdes traucējumi.

Stroke ir aizdomas par jebkāda veida runas traucējumiem pacientam, roku un kāju vājumu vienā pusē, epilepsijas lēkmju veidošanos bez provocējošiem faktoriem (piemēram, alkohola lietošana), apziņas traucējumiem līdz komai. Jebkuros aizdomīgos gadījumos labāk ir atskaņot to drošā veidā un izsaukt neatliekamo palīdzību. Atsevišķā rakstā būtu jāapsver iespēja, ka situācija ar aizdomām par insultu tiek novērtēta.

Koma ar hemorāģisku insultu

Neskatoties uz intensīvo terapiju, pirmajās piecās dienās mirst aptuveni 90% pacientu ar GI stupora vai komas stāvoklī. Apziņas traucējumi ir raksturīgi daudzām patoloģijām, kas izpaužas kā smadzeņu retikulārās veidošanās funkciju inhibīcija.

Smadzeņu darbības traucējumi attīstās:

  1. Endo un eksotoksīni, metabolisma gala produktu atvasinājumi;
  2. Smadzeņu skābeklis un enerģija badā;
  3. Metabolisma traucējumi smadzeņu struktūrās;
  4. Smadzeņu vielas paplašināšanās.

Komas attīstībā vissvarīgākais ir acidoze, smadzeņu pietūkums, paaugstināts intrakraniālais spiediens, smadzeņu šķidrumu un asinsrites traucējumi.

Komas stāvoklis ietekmē elpošanas sistēmas darbību, izdalīšanos (nieres), gremošanu (aknas, zarnas). Noņemšana no komas mājās ir neiespējama, un tas ir ļoti grūti pat atdzīvināšanas apstākļos.

Koma klīniskā definīcija tiek veikta uz GCS (Glasgow koma skala), izmantojot dažas citas metodes, kas attiecas uz ārstiem. Piešķiriet komas četrus posmus un četrus posmus. Vienkāršākais vispirms, un bezcerīgais stāvoklis pacientam atbilst comas ceturtajam posmam.

Ārstēšana

Insultu terapija akūtā periodā var ietvert:

  • Sāpju mazināšana, ķermeņa temperatūras korekcija (paracetamols, efferalāns, naproksēns, diklofenaks, bieži opiāti, propafols). Intravenozi ievieto aspizolu, dantrolēnu, pilienu - magnija sulfātu.
  • Samazināts asinsspiediens, kas palīdz apturēt asiņošanu smadzenēs. Šajā nolūkā intravenozi ievadītas zāles: labetalols, nikardipīns, esmolols, hidralazīns. Tomēr nav pieļaujama strauja spiediena samazināšanās pirmajās dienās. Ir parakstītas papildu parakstītās tabletes - kaptoprils, enalaprils, capoten (kā pamata terapija perorāli vai caur zondi).
  • Diurētiskie līdzekļi ar pastāvīgu spiediena palielināšanos (hlorotiazīds, anapamīds, lasix), kalcija antagonisti (nimotops, nifedipīns).
  • Smagas hipotensijas gadījumā tiek ordinēti vaskopresori pilienam (norepinefrīns, mezaton, dopamīns).
  • Bieži tiek izmantota nepārtraukta intravenoza infūzija iepriekš minēto zāļu ievadīšanai, kontrolējot spiediena līmeni ik pēc 15 minūtēm.
  • Lai samazinātu smadzeņu tūsku, deksametazonu ieteicams lietot 3 dienas (intravenozi). Ja pietūkums attīstās, tiek injicēts glicerīns, lures, albumīns.
  • Bieži tiek izmantota nepārtraukta intravenoza infūzija iepriekš minēto zāļu ievadīšanai, kontrolējot spiediena līmeni ik pēc 15 minūtēm.
  • Sagatavošanās neiroloģisko simptomu korekcijai (sedatīvs - diazepams, muskuļu relaksanti - vekurons).
  • Vietējā terapija ir vērsta uz spiediena čūlu likvidēšanu un ietver ādas apstrādi ar kampara spirtu, pulveri ar talka pulveri.
  • Simptomātiska terapija - pretkrampju līdzekļi (lorazepāms, tiopentāls vai anestēzija 1-2 stundas), zāles vemšanai un slikta dūša (metoklopramīds, torekāns), pret psihomotoriem uzbudinājumiem (haloperidols). Pneimonijas un uroloģisko infekciju gadījumā tiek veikta antibakteriāla ārstēšana.

Lielu hematomu klātbūtnē (vairāk nekā 50 ml). Asiņošanas vietas ekskrēciju var veikt, ja tā ir lokalizēta smadzeņu pieejamā daļā, kā arī, ja pacients nav komā. Visbiežāk tiek izmantota hematomas aneurizmas kakla izgriešana, punkcija-aspirācija, tās tieša noņemšana un kambara drenāža.

Sekas

Ja pacienti var tikt glābti, viņi saskaras ar neiroloģisku deficītu - simptomiem, ko izraisa smadzeņu zonas bojājums, kurā notika asiņošana.

Tās var būt hemorāģiskas insultas sekas:

  • parēze un paralīze - ekstremitāšu kustību pārkāpšana vienā ķermeņa pusē, jo tie pastāvīgi atrodas puscietā stāvoklī un nav iespējams tos izvilkt;
  • runas traucējumi un to trūkums;
  • garīgie traucējumi un uzbudināmība;
  • noturīgas galvassāpes;
  • koordinācijas traucējumi;
  • nespēja staigāt patstāvīgi un pat sēdēt;
  • redzes traucējumi līdz pilnīgai aklumam;
  • vītā seja;
  • veģetatīvs stāvoklis - smadzeņu darbības pazīmju (apziņas, atmiņas, runas, kustību) trūkums ar saglabātu elpošanu un sirdsdarbību.

Slimības simptomi un to ilgums ir atkarīgs no asiņošanas vietas un tā tilpuma. Pirmās 3 dienas ir visbīstamākās, jo šajā laikā smadzenēs rodas smagi traucējumi. Lielākā daļa nāves gadījumu (80–90%) notiek šajā periodā. Atlikušie 10–20% pacientu mirst vienas līdz divu nedēļu laikā. Izdzīvojušie pacienti pakāpeniski atgūstas no dažām nedēļām līdz 9–10 mēnešiem.

Kreisā puse

Ja tiek ietekmēta kreisā puse, sekas raksturo ķermeņa labās puses darbības traucējumi. Pacientam ir pilnīga vai daļēja paralīze, un ne tikai kājas un rokas cieš, bet arī puse no mēles, balsenes. Šādiem pacientiem parādās gaitas traucējumi, raksturīga labās rokas poza (salocīta laivā).

Cietušajam ir atmiņas un runas pasliktināšanās, pasliktināta spēja skaidri izteikt domas. Smadzeņu kreisās puslodes bojājumu raksturo problēmas ar laika secības atpazīšanu, tā nevar sadalīt kompleksos elementus komponentos. Ir rakstiskas un mutiskas runas pārkāpumi.

Labajā pusē

Ja labā puse tiek ietekmēta, visbīstamākā sekas ir smadzeņu stumbra bojājums, kurā cilvēka izdzīvošanas izredzes ir nulle. Šī nodaļa ir atbildīga par sirds un elpošanas sistēmas darbību.

Ir diezgan grūti diagnosticēt hemorāģisko insultu pa labi, jo šajā daļā ir orientācijas centri telpā un jutīgums. Šo bojājumu nosaka runas traucējumi labajos rokās (kreisās puses runas centrs atrodas kreisajā puslodē). Turklāt pastāv skaidra korelācija: šādā veidā, ja tiek pārkāptas labās puses smadzenes, kreisā puse cieš un otrādi.

Cik daudz dzīvo pēc hemorāģiskā insulta?

Hemorāģiskās insulta prognoze ir nelabvēlīga. Tas ir atkarīgs no bojājuma atrašanās vietas un apjoma. Smadzeņu asiņošana ir bīstama, ko papildina elpošanas mazspēja un asas, slikti koriģētas zāles, asinsspiediena pazemināšanās līdz kritiskiem skaitļiem. Nāvējošā asiņošana vēdera dobumos ar to izrāvienu bieži vien ir sarežģīta un bieži beidzas.

Cik daudz dzīvo ar hemorāģisko insultu? Šī patoloģija beidzas letāli 50-90% gadījumu. Varbūt nāves sākums pirmajā dienā - pret vispārējo krampju fonu, kad elpošana ir traucēta. Bieži nāve notiek vēlāk, 2 nedēļu laikā. Tas ir saistīts ar biokemisko reakciju kaskādi, ko izraisa asins izplūde galvaskausa dobumā un kas noved pie smadzeņu šūnu nāves. Ja nav smadzeņu nobīdes, neiejaukšanās (nokļūšana kaulu caurumā), asinsriti nepietiekami skriemeļos un smadzeņu kompensējošās spējas ir pietiekami lielas (tas ir raksturīgāks bērniem un jauniešiem), tad personai ir lieliska iespēja izdzīvot.

1-2 nedēļas papildus neiroloģiskiem traucējumiem tiek pievienotas komplikācijas, kas saistītas ar pacienta kustību, hronisku slimību saasināšanos vai pievienošanos mākslīgajam elpošanas aparātam (pneimonija, gļotādas, aknu, nieru, sirds un asinsvadu nepietiekamība). Un, ja tie neizraisa nāvi, 2-3 nedēļu beigās smadzeņu pietūkums tiek apturēts. Līdz 3. nedēļai kļūst skaidrs, kādas ir hemorāģiskās insultas sekas šajā gadījumā.

Stroke atgūšana

Rehabilitācijas periods pēc hemorāģiskās insultas ir garš, īpaši vecumdienās. Tas ir atkarīgs no zaudētajām funkcijām un negarantē pilnīgu rehabilitāciju. Visstraujāk pazudušās spējas tiek atjaunotas pirmajā gadā pēc insulta, tad šis process notiek lēnāk. Neiroloģiskais deficīts, kas paliek pēc trim gadiem, visticamāk ilgs visu mūžu.

Neirologi un rehabilitologi ir gatavi pēc iespējas palīdzēt atjaunot zaudētās funkcijas. Šim nolūkam:

  • klases ar psihologu vai psihoterapeitu;
  • lasīšanas / rakstīšanas prasmju zuduma gadījumā tiek piedāvātas klases atjaunošanai;
  • hidroterapija (masāža baseinā, gaismas vingrinājumi ūdenī);
  • klases īpašiem simulatoriem;
  • runas reproducēšanas pārkāpumiem personai būs jārisina logopēds; ar parēzi vai paralīzi tiek veikta fizioterapija (piemēram, “Myoton” aparātā), tiek veikta masāža un treniņu terapija ar instruktoru;
  • zāles tiek parakstītas, kas palīdzēs atjaunot zaudētos nervu savienojumus (Cerakson, Somazina), kas samazina augsto asinsspiedienu (Enalaprilu, Nifedipīnu), antidepresantus un sedatīvus;
  • Krāsu terapija - ārstēšana ar vizuāliem attēliem.

Atgūšanas prognoze ir atkarīga no tā, cik lielā mērā platība ir aptverta ar asiņošanu, kā arī par to, cik kvalificēti ir ārsti un rehabilitatori. Hemorāģiskā insults ir ļoti sarežģīta patoloģija, kuras sekas ir pilnīgi neiespējamas. Uzturēšana un rehabilitācija turpinās ļoti ilgu laiku.

Modernie hemorāģiskā insulta ārstēšanas principi

Hemorāģiskā insults ir slimība, kas saistīta ar smadzeņu trauka integritātes un asiņošanas smadzeņu struktūrā pārkāpumu. Visbiežākais patoloģiskā procesa cēlonis ir asinsspiediena paaugstināšanās, kā rezultātā asinsvadu siena kļūst plānāka un zaudē elastību. Hematomas veidošanās smadzeņu audos izraisa neironu nāvi, hipoksiju (skābekļa trūkumu) teritorijās, kas atrodas blakus bojājumu zonai, smadzeņu pietūkumu.

Patoloģisko procesu papildina smadzeņu simptomātika (samaņas zudums, krampji, pazemināta elpošana un centrālās ģenēzes sirdsdarbība) un fokusa izpausmes (jutīguma izmaiņas, motora aktivitāte, runas).

Slimības diagnostika

Visaptveroši diagnostikas pasākumi palīdz noteikt patoloģiskā procesa cēloni, noteikt pareizu ārstēšanas taktiku un novērst smadzeņu uzbrukuma smagas neatgriezeniskas sekas. Slimības sākumposmā ir svarīgi atpazīt pirmās klīniskās izpausmes un nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

Hemorāģiskā insulta sākotnējie simptomi ir:

  • pēkšņas smadzeņu uzbrukuma pazīmju rašanās, visbiežāk dienas laikā;
  • slikta dūša, vemšana;
  • stipras sāpes galvā;
  • neskaidra redze;
  • sejas, roku, pēdu vai vispārēja vājuma nejutīgums;
  • traucēta artikulācija (neskaidra runa);
  • vājināt kontroli pār kustībām, apjukumu un samaņas zudumu.

Pēc pirmās slimības pazīmes jāsazinās ar ātrās palīdzības komandu. Lai novērstu procesa progresēšanu, jāievēro šādi ieteikumi:

  • nodrošināt pacientam pilnīgu fizisko un garīgo mieru;
  • dot horizontālu stāvokli ķermenim ar paceltu galvas galu (izmantojot spilvenus zem aizmugures un galvas);
  • organizēt svaigu gaisu (atveriet logu);
  • noņemiet apģērbu ierobežojošos elementus, lai uzlabotu elpošanu (noņemiet jostu, sasiet, atvelciet krekla apkakli);
  • izmērīt asinsspiediena indikatorus un tos noteikt;
  • kad notiek vemšana, pagrieziet galvu uz sāniem, lai novērstu vemšanas aspirāciju (elpceļus).

Pēc hemorāģiskas insultas noteikšanas patoloģiskā procesa patiesais cēlonis, lai novērstu atkārtotas asiņošanas un adekvātas terapijas ievadīšanu, ir ļoti svarīgs. Lai diagnosticētu slimību, izmantojot instrumentālas metodes, kas tiek uzskatītas par "zelta" standartu slimības identificēšanai.

  1. Datortomogrāfija (CT) - nosaka asiņošanas zonas lokalizāciju un tās lielumu.
  2. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - atklāj nelielus bojājumus, aneurizmas atrašanās vietu.
  3. Smadzeņu angiogrāfija - ieviešot kontrastvielu asinsritē, nosaka operācijas izmaiņas asinsvadu konfigurācijā, subarahnoīdo asiņošanu, asinsrites raksturu ietekmētajās artērijās.
  4. Spinālā punkcija ar cerebrospinālā šķidruma analīzi - nosaka spiedienu mugurkaula kanālā, kad tas ir aizsprostots (aizsprostots), atklāj asins piemaisījumus subarahnīdu asiņošanā.

Diferenciālai diagnozei slimībām, kas saistītas ar atkārtotu asiņošanu smadzenēs, piemēram, audzēju, abscesiem, epilepsiju, tiek noteikts papildu galvaskausa rentgens.

Medicīniskā taktika

Hemorāģisko insultu ārstēšana jāveic slimības sākumposmā, jo visefektīvākās terapeitiskās iejaukšanās, kas tiek veiktas pirmajās 3-4 stundās pēc smadzeņu uzbrukuma sākuma. Tas ievērojami samazina pacientu mirstību, uzlabo atveseļošanās periodu, veicina pilnīgu eksistenci pēc slimības un darba spējas saglabāšanu.

Terapeitiskās aktivitātes slimnīcā

Ārkārtas ārstēšana tiek veikta ātrās palīdzības automašīnā pacienta hospitalizācijas laikā medicīnas iestādē. Tiek izmantoti šādi pasākumi:

  • pacients paceltā stāvoklī ar augšējo ķermeņa augšdaļu, kas samazina smadzeņu asiņošanas intensitāti;
  • atbalstīt normālu sirds un elpošanas darbību (skābekļa ieelpošana, mākslīgā plaušu ventilācija);
  • normalizē asinsspiedienu, izmantojot antihipertensīvus medikamentus (Dibazols, Hemitons, aminazīns ar novokainu);
  • pārtraukt asiņošanu no bojāta kuģa (dicīna, etamzilāta);
  • novērst smadzeņu pietūkumu (intravenozi osmotiskie diurētiskie līdzekļi - mannīts);
  • novērst psihomotorisko uzbudinājumu ar sedatīviem (Relanium);
  • lieto pretkrampju līdzekļus (levodopu).

Ātrās palīdzības apkalpe pacientu diagnosticē un turpina ārstēt neiroloģiskās nodaļas intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.

Konservatīva terapija

Konservatīvā ārstēšanas metode ir terapija ar zāļu palīdzību, kas ir sadalītas vairākās grupās. Pirmajā ietilpst pamata zāles, kuru mērķis ir uzlabot visu orgānu un sistēmu darbu.

  1. Asinsspiediena normalizācija, kas uzlabo asins plūsmu bojātajās smadzeņu zonās un novērš atkārtotas asiņošanas epizodes savā struktūrā. Paredzēti antihipertensīvie līdzekļi hipertensijas ārstēšanai (enalaprils, labetalols) ar hipotensiju - spiedienu pastiprinošas zāles (dopamīns, infūzijas terapija).
  2. Sirds aritmiju novēršana ar selektīviem beta blokatoriem (atenololu, bisaprololu).
  3. Elpošanas sistēmas normālas darbības uzturēšana caur skābekļa ieelpošanu caur deguna katetru, trahejas intubācija un pacienta pārnešana uz mākslīgo elpošanu.
  4. Ķermeņa temperatūras pazemināšanās hipertermijā ar pretdrudža līdzekļiem (magnija sulfātu, paracetamolu).
  5. Sastrēguma pneimonijas, urīnceļu infekciju, sepses (uroseptikas, antibakteriālās terapijas) profilakse.
  6. Homeostāzes uzlabošana, ūdens un sāls bilances uzturēšana (ātras iedarbības diurētiskie līdzekļi - lasix, sāls šķīdumu infūzija).
  7. Smadzeņu tūskas samazināšana, lai novērstu hipoksijas un neiroloģisko simptomu pieaugumu (muguras punkcija, mannīta ievadīšana, albumīna šķīdums).
  8. Fiziskās un garīgās atpūtas nodrošināšana, izrakstot sedatīvus (eleniju, haloperidolu) un pretkrampju medikamentus (tiopentālu), antiemetiku (cerrucal).

Otrajā grupā ietilpst zāles, kurām ir specifiska iedarbība uz smadzenēm un kurām ir neiroprotektīva (aizsargājoša) iedarbība uz nervu audiem, uzlabo asinsriti un atjauno bojātās vietas.

  1. Līdzekļi centrālās nervu sistēmas audu uztura normalizācijai - Cerebrolizīns, Piracetāms, Actovegins.
  2. Vielas, kas uzlabo vielmaiņas procesus - emoksipīns, mildronāts, tokoferols.

Pirmās ārstēšanas nedēļas tiek veiktas intensīvās terapijas nodaļā elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmas un smadzeņu darbības kontrolē.

Ķirurģiskā terapija

Hemorāģiskās insultas operācija ir paredzēta asiņošanai smadzeņu kambara un cerebrospinālā šķidruma kustības aizsprostojumā, kas var izraisīt smadzeņu stumbra iekļūšanu. Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama plašām puslodes hematomām, kas izraisa smadzeņu audu pietūkumu un hipoksiju, kam seko smagi neiroloģiski simptomi. Ja strauji palielinās artēriju aneurizma un liels asins zudums, un intrakraniālais spiediens strauji palielinās, tiek veikta ārkārtas operācija, lai saglabātu pacienta dzīvi.

Parasti ķirurģija tiek parakstīta pirmajās dienās pēc smadzeņu uzbrukuma, ņemot vērā diagnostisko izmeklēšanu un slimības klīniskās izpausmes. Viņi veic galvaskausa trepanāciju, kuras laikā tie izņem uzkrāto asinis, atjauno kuģa integritāti. Tas normalizē intrakraniālo spiedienu, uzlabo uztura un skābekļa padevi smadzeņu audiem.

Atjaunošanas terapija

Pēc akūtā hemorāģiskā insultu perioda beigām un dzīvības funkciju normalizēšanas, slimības sekas fokusa neiroloģisko simptomu veidā - runas, fiziskās aktivitātes un jutīguma traucējumi, problēmas ar garīgo aktivitāti. Atjaunošanas periodā rehabilitācija ietver:

  • fizioterapeitiskās procedūras - hidroterapija, elektroforēze, balneoterapija, darsonvalizācija;
  • ķermeņa skarto teritoriju vispārējā un segmentālā masāža, akupunktūra (smalka iedarbība uz refleksu zonām);
  • ārstnieciskā vingrošana (vingrošanas terapija), kuras mērķis ir atjaunot motorisko aktivitāti, normalizēt muskuļu darbu un ķermeņa vispārējo stāvokli;
  • psiholoģiskā palīdzība - darbs ar psihologu un logopēdu, kas uzlabo pacienta garīgās un runas funkcijas un veicina viņa sociālo adaptāciju.

Tiek novērstas komplikācijas, piemēram, sastrēguma pneimonija, sirds mazspēja, ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, kas bieži izraisa plaušu emboliju. Piešķirt phlebotonics, angioprotektorus, imunostimulantus, elpošanas vingrinājumus. Lai izvairītos no gulēšanas, ieteicama savlaicīga ādas higiēna un to ārstēšana ar kampara spirtu kompresijas vietā.

Pacientu ēdienam jābūt pilnīgam, frakcionētam (vismaz 5 reizes dienā), ierobežojot taukainu, pikantu, sāļa pārtiku. Izņemot diētu "vienkāršie" ogļhidrāti (smalkmaizītes, kartupeļi, rīsi), dzīvnieku tauki (tauki, sviests, cūkgaļa). Ir lietderīgi ēst pārtikas produktus ar augstu vitamīnu un šķiedrvielu daudzumu (dārzeņi, augļi, svaigi garšaugi), polinepiesātinātos taukus (augu eļļu, jūras zivis, jūras veltes), piena ēdienus.

Atveseļošanās periodā jūs varat izmantot tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšanu, lai uzlabotu asinsriti smadzenēs, normalizētu asinsspiedienu un atjaunotu motora funkciju.

  1. Medicīniskā spirta un augu eļļas maisījums 1: 2 proporcijā tiek sasmalcināts paralizētajās ķermeņa daļās.
  2. Lai uzlabotu smadzeņu darbību, peoniju saknes tiek sasmalcinātas, ielej glāzi verdoša ūdens un ievadīt vismaz stundu. Filtrētie līdzekļi tiek ņemti 30 ml trīs reizes dienā.
  3. Skujkoku vannas uzlabo lokomotorisko aktivitāti skartajās ķermeņa zonās.

Tradicionālās medicīnas receptes jālieto, konsultējoties ar ārstu ilgstoši (4-6 mēneši).

Hemorāģiskais insults ir nopietna slimība ar augstu mirstības līmeni un smagu invaliditāti. Visaptveroša savlaicīga ārstēšana visos patoloģiskā procesa posmos ievērojami uzlabo dzīves un atveseļošanās prognozes, saglabā pašapkalpošanās prasmes un spēju strādāt.

Hemorāģiskais insults

Hemorāģisko insultu diagnosticē 7-8% neiropātijas pacientu. Slimību raksturo smaga patoģenēze ar mirstību līdz 50% un invaliditāti līdz 80%.

Savlaicīga pirmo slimības pazīmju atklāšana un pacienta ātra nogādāšana klīnikā par aptuveni 15% palielina hemorāģiskās insulta labvēlīga iznākuma iespējamību.

Kas ir hemorāģiskais insults?

Nozoloģiskā forma ietver divus terminus: „asiņošana” ir asiņošana, un vārds “insults” nozīmē sirdslēkmi (išēmisku nekrozi), kas ir daļa no smadzeņu.

Hemorāģiskā insults ir hipertoniska asiņošana smadzeņu parenchimā, ko papildina akūta smadzeņu asinsrites cirkulācija, bojātās zonas funkcijas zudums, patogenēzes veidošanās kodolā un perifokālais (ap kodolu) zona. Slimība izpaužas kā vispārēji un vietēji neiroloģiski simptomi.

Hemorāģiskais insults galvenokārt ir hipertensijas komplikācija.

Smagāka patoģenēze, salīdzinot ar išēmisku insultu, ir saistīta ar kumulatīvo efektu no:

Asiņošana smadzeņu audos, apkārtējo kuģu saspiešana;

Iekaisuma nekrotiskie procesi insulta kodolā;

Dielstrofiskie un iekaisuma procesi kodola perifērijā.

Smadzenēs ir divi galvenie asiņošanas veidi, kam ir atšķirīga izcelsme:

Hemorāģiskais insults (GI) - smadzeņu parenhīmas asiņošana / impregnēšana;

Subarahnīda asiņošana (SAH) - asiņošana smadzeņu garozā, kas nav traumatiska, nekādā veidā nav saistīta ar asinsvadu attīstības defektiem.

Pacienta sākotnējās novērošanas laikā asiņošana tiek diagnosticēta kā intracerebrālā hematoma (VMG). Klīnikā tiek veikta diferenciācija, pamatojoties uz smadzeņu un galvaskausa strukturālo (MRI, CT) attēlveidošanas rezultātiem.

Ir vairākas iespējas hemorāģiju lokalizācijai smadzenēs, proti:

Putamena sānu (sānu) - iekšējās kapsulas pusē;

Lobiji - pirmajā smadzeņu daivā;

Thalamic (mediāls) - atrodas iekšējās kapsulas centrā;

Putamenāla insultu izplatība ir izplatīta - tās veido līdz pat pusei visu veidu hemorāģisko insultu, retāk sastopami subortikāli un talamiski - aptuveni 15% katrai sugai. Smadzeņu un smadzeņu asinsvadu asiņošana tiek konstatēta daudz retāk - līdz 8% no visiem insultiem.

Visnopietnākais ķermeņa bojājums ir masveida asiņošana smadzeņu puslodē, stumbrā vai smadzenēs. Hemorāģiskie insulti bieži attīstās vīriešiem, kuriem ir hipertensija un kuriem ir slikti ieradumi. Smadzeņu asiņošanas iespējamība palielinās līdz ar vecumu.

Sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem hemorāģiskā insulta risks ir saistīts ar dzemdībām un pēcdzemdību periodu, un tas ir saistīts ar masveida patrimonijas / pēcdzemdību asiņošanu, ko izraisa sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.

Hemorāģiskā insulta simptomi

Ir zināmi vairāk nekā simts dažādas hemorāģiskās insultas klīniskie simptomi, un ir iespējama išēmiskā insulta transformācija hemorāģiskā veidā. Tas ļoti sarežģī slimības diferenciālo diagnozi. Primārās pazīmes, kas norāda uz insultu, jānosaka, aprakstot pacienta sajūtas, runas izmaiņas, smagu galvassāpes, apziņas traucējumus.

Izmantojiet arī vienkāršus testus, lai noteiktu insultu (šeit)

Iespējamie hemorāģiskā insulta prekursori

Pīlings, nejutīgums no sejas;

Smaga acu sāpes, daļēja redzes zudums;

Pēkšņs bilances zaudējums;

Grūtības runas izpratnē.

Tie parādās neilgi pirms uzbrukuma, bet nav obligātas pazīmes.

Hemorāģiskā insulta gadījumā slimības pēkšņa parādīšanās ir raksturīgāka. Priekšvakarā vai tieši pirms uzbrukuma ir iespējams stresu fiziskā un / vai emocionālā stresa veidā.

Uzmanību! Jebkurš no turpmāk minētajiem simptomiem, kā arī citi simptomi, kas norāda uz pēkšņu dzīvības funkciju izjaukšanu, ir neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukuma iemesls (algoritms, lai sazinātos ar neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu šeit).

Sarunas laikā ar operatoru ir nepieciešams skaidri aprakstīt pacientam konstatētās insulta pazīmes.

Hemorāģiskas insultas pazīmes personai, kas apzinās:

Strauji augoša galvassāpes;

Spilgtas gaismas neiecietība, "apļi" un "melni lido" acu priekšā;

Hemorāģiskas insulta pazīmes bezsamaņā:

Nemēģiniet atgriezties pie apziņas!

Ir četras atšķirīgas apziņas regresijas stadijas. Neatkarīgi, tos var definēt kā:

Satriecošs - pacienta nesaprotams skatiens, slikta reakcija uz citiem;

Šaubas - atgādina sapni ar atvērtām acīm, izskats ir vērsts uz kosmosu;

Sopor - atgādina dziļu miegu, vāja skolēnu reakcija, viegls pieskāriens pacienta acs radzenai ir atbilde, rīšanas reflekss saglabājas;

Koma - dziļa miegs, reakcijas nav.

Epilepsija (līdzīga epilepsija) ir arī viena no iespējamajām hemorāģiskās insulta debutēm. Parasti šis simptoms parādās 10% pacientu ar lobara lokalizācijas insultu.

Apziņas pārkāpuma gadījumā ir nepieciešams, lai novērstu valodas nokrišanu, lai novērstu elpošanas ceļu pārklāšanos. Cietušajam pirms ātrās palīdzības ierašanās ir jānovieto horizontālā stāvoklī, viņa galva nedaudz pacelta.

Ne vairāk kā 90% pacientu ar ĢIN ir apziņas traucējumi, kad viņi nonāk klīnikā. Dažiem pacientiem apziņas regresija ir pakāpeniska, sākot no apdullināšanas un zemākas, līdz komai. Pēc pirmās insulta pazīmes jums nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Tas ir ļoti svarīgi!

Nāves iespējamība hemorāģiskajā insultā atkarībā no pacienta stāvokļa:

Skaidra apziņa - līdz 20%

Apdullināt - līdz 30%;

Šaubas (viegla neskaidrība) - līdz 56%;

Sopor (sub-com - dziļa apziņas apspiešana) - līdz 85%

Hemorāģiskā insulta cēloņi

Apmēram 2-15% gadījumu hemorāģiskās insultas cēloņi joprojām netiek atpazīti. 25% pacientu vēsturē ir atsauces uz nezināmas etioloģijas smadzeņu asinsrites akūtiem traucējumiem.

Galvenie hemorāģiskā insulta cēloņi ir:

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības;

Sedentālais dzīvesveids.

GI cēloņi, kurus persona var pielāgot paši

Vienkārša regulāra insultu profilakse, kas balstīta uz zināšanām par sirds un asinsvadu sistēmas patofizioloģiju, samazina insulta risku un to cilvēku priekšlaicīgu nāvi, kuri novēro savu veselību par 10–30%.

Hipertensija

Augstu asinsspiedienu reģistrē 70-80% pacientu ar insultu.

Ilgstoša hipertensija ir saistīta ar aterosklerozi, elastības zudumu, asinsvadu piespiedu paplašināšanos, to sieniņu retināšanu. Asas spiediena strauja lēkme var izraisīt smadzeņu asinsvadu sieniņu plīsumu.

Ieteicamais asinsspiediens (BP):

Vīrieši / sievietes līdz 40 gadu vecumam:

optimāls - 120/80 mm Hg;

normāli - 130/85 mm Hg.

no 40 līdz 49 gadiem - 150/98 mm Hg.

no 49 līdz 79 gadiem - 155/103 mm Hg.

no 40 līdz 49 gadiem 150/94 mm Hg

no 49 līdz 79 gadiem 177/97 mm Hg

Narkotiku korekcija asinsspiedienā ir svarīgs faktors insulta profilaksei. Spiediena samazinājums uz 5 mm Hg. samazina insulta risku par 14%, nāves risku par 7%.

Korekcijai jāsākas ar spiedienu:

vairāk nekā 140/90 cilvēku grupā bez sirds un asinsvadu slimībām;

vairāk nekā 130/85 cilvēku, kas cieš no koronāro sirds slimību, diabētu, nieru slimību, cerebrovaskulārām patoloģijām.

Par asinsspiediena pašnovērošanu ieteicams izmantot automātiskus un pusautomātiskus asinsspiediena monitorus ar plecu vai rokas aproci (Omron, Nissei, AND, citi). Zāļu izvēle ir jāsaskaņo ar kardiologu. Nodokļus uz kardiologu “pēc kvotas” var iegūt no ģimenes ārsta vietējā klīnikā. Eksāmenu var samaksāt arī kardioloģijas centrā.

Dislipidēmija

Lipīdu vielmaiņas pārtraukšana ar zemu blīvuma holesterīna pārpalikumu izraisa smadzeņu lūmena sašaurināšanos, pasliktinot nervu audu spēku, samazinot smadzeņu darbības un aterosklerozes attīstību.

Ateroskleroze, arī subklīniskajā stadijā, ir hemorāģiskās insultas debijas cēlonis. Normāls līmenis:

kopējais holesterīna līmenis - līdz 5,0 mmol / l;

zema blīvuma lipoproteīns (ZBL) - 2,6-3,3 mmol / l;

augsta blīvuma lipoproteīns (HDL) - 1,03-1,52 mmol / l.

Pieaugot ZBL līmenim, zāļu izvēle ir jāsaskaņo ar terapeitu. Holesterīna līmeņa korekcija tiek veikta ar farmakoloģiskiem līdzekļiem - statīniem, fibrātiem, niacīnu. Statīni ir ļoti efektīvi išēmiskiem insultiem, kas ir mazāk efektīvi smadzeņu asiņošanas gadījumā.

Diabēts

Glikozes vērtības tukšā dūšā plazmā:

mazāks par 6,1 mmol / l - normālais līmenis;

no 6,1 līdz 7,0 mmol / l - ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu prekursors;

vairāk nekā 7,0 mmol / l - cukura diabēts (nepieciešams klīnisks apstiprinājums).

Sīkāka informācija par diabētu (šeit)

Glikozes līmenis asinīs atšķiras. Portatīvās ierīces ir pieejamas glikozes līmeņa asinīs pašpārbaudei. Ierīcēm ir integrēta augsta / zema glikozes līmeņa paziņošanas funkcija. Krievijā ir ieteicams izmantot OneTouch sērijas portatīvos glikometrus, Omelon un citus. Ar ārstu ir panākta vienošanās par ogļhidrātu vielmaiņas terapeitisko korekciju, zāļu izvēle ir atkarīga no diabēta veida.

Grūtniecība un pēcdzemdības

Hemorāģisko insultu pēcdzemdību periodā diagnosticē 30% no visiem insultu gadījumiem sievietēm 30-40 gadu vecumā

Subkortikālās asiņošanas ir biežāk sastopamas, retāk - asiņošana parenhīzā. Hemorrhages parasti izraisa masveida patrimonijas asiņošana un ar to saistītie sirds un asinsvadu traucējumi. Ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā atklāto patoloģiju.

Smēķēšana

Smēķēšana ir viens no galvenajiem insulta cēloņiem. Ir pierādīts nikotīna stimulējošais efekts uz aterosklerozes patoģenēzi. Smēķēšanas pārtraukšana ievērojami samazina insulta risku. (Skat. Tabulu par sirds un asinsvadu slimību attīstības risku SCORE)

Sedentālais dzīvesveids

Uzaicinājums uz sportu ir vairāk piemērots jauniešiem. Gados vecākiem un vecākiem cilvēkiem pietiek ar mērenu fizisko vingrinājumu veikšanu kā viena vecuma cilvēku grupu vai regulāri staigāt brīvā dabā.

Akūta hemorāģiska insults

Pēc pacienta uzņemšanas klīnikā pirms ārkārtas terapeitisko pasākumu veikšanas tiek veikta smadzeņu neirolizācija un pacienta stāvokļa klīniskais novērtējums.

Akūta GI perioda simptomi, kas ir būtiski slimības prognozes noteikšanai

Sekojoši simptomi tiek uzskatīti par nelabvēlīgiem (izņemot apziņas traucējumus):

Hematomas apjoms smadzeņu vielā ir lielāks par 7 cm 3;

Intraventrikulārās asiņošanas tilpums ir lielāks par 2 cm3;

Pacienta vecuma grupa ir 60 gadi un vecāki;

Vienlaicīga hroniska patoloģija;

Dislokācijas sindromi ir akūtu smadzeņu traucējumu klīniskās izpausmes, kas rodas smadzeņu tilpuma patoloģiskās paplašināšanās rezultātā, kad mainās tās parastā atrašanās vieta (atrašanās vieta) galvaskausa kastē.

Ir deviņi varianti, lai nobīdītu galviņu galvaskausā, salīdzinot ar parasto atrašanās vietu, ieskaitot divas galvenās, kas ir būtiskas insultam.

Smadzeņu maiņu pret anatomiskajām struktūrām raksturo šādi simptomi:

Temporatoriskais, smadzeņu-tentorālais slīpums - kopā ar nistagmu (acu ābolu ritmiskās kustības), acs parēze (skats nespēj sekot objekta kustībai), samazināta reakcija uz gaismu, muskuļu atonija, aritmija uz EKG;

Smadzeņu mandeles lielajā pakaušu āboliņā ir saistītas ar patoloģiskiem aritmijas elpošanas veidiem, rīkles refleksa izzušanu, muskuļu tonusa un asinsspiediena pazemināšanos.

Citi intrakraniālas asiņošanas sliktas prognozes simptomi.

Pētījumu veic tikai apmācīts ārsts, jo nekompetentas manipulācijas var pasliktināt pacienta nopietno stāvokli.

Anisocoria - atšķirīgs skolēnu diametrs;

Samazināta skolēnu reakcija uz gaismu;

Pozitīvs acs-reflekss reflekss - personā, kas atrodas komā, galvu smagi pagriežot, skolēni tiek pārvietoti virzienā, kas ir pretējs slīpumam;

Bulbar sindroms - runas traucējumi, skaņas izrunāšana un rīšana, mēles un lūpu muskuļu letarģija;

Pseudobulbar sindroms ir tādas pašas pazīmes kā bulbar sindromā, bet nav mēles un lūpu muskuļu letarģijas, tomēr pacientam ir bezjēdzīgs kliedziens un smiekli.

Pacienta stāvoklis tiek pētīts patoģenēzes dinamikā. Hemorāģiskos insultus raksturo divas slimības paasinājuma virsotnes, kas sakrīt ar maksimālo pacientu mirstību:

Otrajā vai ceturtajā dienā maksimums ir saistīts ar patoģenēzes sākumu hemorāģiskās insultas centrā;

Desmitajā - divpadsmitajā dienā maksimums ir saistīts ar patoģenēzes komplikāciju pievienošanos.

Koma ar hemorāģisku insultu

Neskatoties uz intensīvo terapiju, pirmajās piecās dienās mirst aptuveni 90% pacientu ar GI stupora vai komas stāvoklī.

Apziņas traucējumi ir raksturīgi daudzām patoloģijām, kas izpaužas kā smadzeņu retikulārās veidošanās funkciju inhibīcija.

Smadzeņu darbības traucējumi attīstās:

Endo un eksotoksīni, metabolisma gala produktu atvasinājumi;

Smadzeņu skābeklis un enerģija badā;

Metabolisma traucējumi smadzeņu struktūrās;

Smadzeņu vielas paplašināšanās.

Komas attīstībā vissvarīgākais ir acidoze, smadzeņu pietūkums, paaugstināts intrakraniālais spiediens, smadzeņu šķidrumu un asinsrites traucējumi.

Komas stāvoklis ietekmē elpošanas sistēmas darbību, izdalīšanos (nieres), gremošanu (aknas, zarnas).

Noņemšana no komas mājās ir neiespējama, un tas ir ļoti grūti pat atdzīvināšanas apstākļos.

Koma klīniskā definīcija tiek veikta uz GCS (Glasgow koma skala), izmantojot dažas citas metodes, kas attiecas uz ārstiem. Piešķiriet komas četrus posmus un četrus posmus. Vienkāršākais vispirms, un bezcerīgais stāvoklis pacientam atbilst comas ceturtajam posmam.

Medicīniskā un sociālā pārbaude

Insults pacientu definē kā personu, kas īslaicīgi zaudējusi darba spēju (VUT). Ar nelabvēlīgu darbaspēka prognozi 3 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma rodas jautājums par personas nosūtīšanu uz medicīnisko un sociālo novērtējumu (ITU), lai pārbaudītu šo tēmu:

Invaliditāte (nav iespēju atgūt funkcijas);

Ārstēšanas turpināšana pēc slimības saraksta (pastāv pozitīvas dinamikas varbūtība un funkciju atjaunošana).

ITU birojs pieņem lēmumu, pamatojoties uz objektīviem pacientu pētījumu datiem, instrumentālajiem un laboratorijas rezultātiem.

Kas jāapsver pirms invaliditātes pārbaudes?

Kāda veida ārsti jums jānokārto?

ITU biroja pieprasītie klīniskie konstatējumi:

Laboratorijas un instrumentālo pētījumu saraksts, ko pieprasa ITU birojs:

Vispārējie un bioķīmiskie asins parametri;

EKG, reoenkefalogrāfija (REG), elektroencefalogramma (EEG);

Datoru tomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);

Radiogrāfs dažādās galvaskausa un kakla skriemeļu projekcijās, ieskaitot kontrastu;

Kakla un smadzeņu asinsvadu (USDG) / transkraniālā doplera (CTG) doplera ultraskaņa;

Jostas punkcija (ja norādīts).

ITU biroja speciālisti veic pacienta darba spējas pārbaudi vairākos rādītājos, tostarp:

Piramīdas traucējumu smagums (kustības spēja, spēja pārvarēt šķēršļus, ķermeņa stāvokļa koordinācija kosmosā, parēzes smagums);

Ekstrapiramidālo traucējumu smagums (problēmas ar runu, parastās darbības lēnums, korea, atetoze, koreaatetoze, hemiballisms, mioklonija, sejas hemispasms);

Redzes orgānu funkciju stāvoklis (hemianopija, redzes lauka sašaurināšanās, amauroze, ambliopija, vizuālā agnozija, samazināts detalizēts redzējums);

Smadzeņu funkciju stāvoklis (afāzija, motora deficīts, saziņas grūtības);

Epilepsijas lēkmes uzbrukumi (fokusa / daļēja, vispārināta);

Garīgās funkcijas traucējumi (astēnija, demence, samazināts intelektuālais statuss, kognitīvie defekti).

Faktori, ko pirms lēmuma pieņemšanas ņem vērā ITU komisija:

Nevēlamā slimības gaita, insulta atkārtošanās iespēja;

Neskaidra darba prognoze, smadzeņu traucējumu saglabāšana, funkciju lēna atgūšana;

Nespēja atgriezties darbā, samazinātas intelektuālās un fiziskās spējas zem līmeņa, kas nepieciešams, lai turpinātu darbu ar tādiem pašiem nosacījumiem.

Invalīdu grupas hemorāģiskajā insultā:

III grupa uzņemas atgriešanos darbā, vienlaikus ņemot vērā nepieciešamību radīt atvieglotus darba apstākļus;

II grupa pieņem, ka pastāv pārvietošanās, orientēšanās un pašapkalpošanās iespējas ierobežojumi;

I grupa uzņemas izteiktu traucējumu, pašapkalpošanās spēju zudumu un spēju pārvietoties, samazinātu inteliģenci.

Rankin stroke rezultātu skala un Bartel indekss (šeit)

Hemorāģiskā insultu ārstēšana

Ir vispārpieņemts algoritms hemorāģiskās insultu ārstēšanas metodes izvēlei.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā taktika tiek parādīta, kad:

Vidēja un liela apjoma lobāras un sānu asiņošana;

Pacienta pasliktināšanās CT / MRI dinamiskā pētījumā;

Smadzeņu un smadzeņu stumbra hematomas, kas izraisa neiroloģiskus simptomus.

Kontrindikācijas ķirurģiskā taktika:

Dziļa koma ar stublāju disfunkcijām (100% mirstība);

Jebkura lieluma mediālās hematomas (mirstība 90-100%).

Konservatīva terapija ir indicēta:

Stabils pacienta stāvoklis un neiroloģiskā deficīta trūkums;

Mazas supratentorālas hematomas.

Darbībai ir divas galvenās pieejas, proti:

Klasiskās mikroneurokurģijas iejaukšanās;

Endoskopiskās mikroneurķirurģijas metodes.

Hematomu vizuāla pārbaude pirms operācijas ietver CT, MRI pētījumus, smadzeņu asinsvadu angiogrāfiju un citus pētījumus atbilstoši indikācijām.

Ķirurģisko iejaukšanos nosaka neirotogrāfijas rezultāti:

VMG tilpums pārsniedz 30 ml;

Smadzeņu tvertņu dislokācija;

Klīniskā un neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanās.

Ņemot vērā ķirurģijas komandas kvalifikācijas mācības, vislabākos rezultātus parāda endoskopiskā tehnika (maiga, ļauj vizualizēt operācijas dobumu). Klasiskā mikroķirurģiskās iejaukšanās metode ir piemērota grūtībām kontrolēt smadzeņu audu homeostāzi.

Konservatīva terapija

Šeit mēs iepazīstinām ar dažādu farmakoloģisko grupu narkotikām, ko lieto akūtas hemorāģiskās insulta ārstēšanai. Asinsspiediena un angiospazmas regulēšana ir nepieciešama akūtajā hemorāģiskā insulta periodā.

Selektīvie beta blokatori (atenoolols, metoprolols, betaksolols, bisoprolols, nebololols, esmolols, acebutolols);

Neselektīvi beta blokatori (Anaprilin, Nadolol, Sotalol, Timolol, Oxprenolol, Pindolol, Penbutolol);

Jaukti beta blokatori (karvedilols, labetalols).

Pirmā paaudze (Isoptin, Finoptin, Fenigidin, Adalat, Corinfar, Kordafen, Cordipin, Diazem, Diltiazem);

Otrās paaudzes (gallopamil, anipamil, Falipamil, isradipīna / Lomir, amlodipīns / NORVASC, Felodipīns / Plendil, Nitrendipine / Oktidipin, nimodipīns / Nimotop, nikardipīns, lacidipīns / Latsipil, Valium / Foridon);

Trešās paaudzes (klentiazems).

Tieša rīcība (Papaverin, No-shpa, Drotaverin, Nitroglicerīns, Otilonijas bromīds, Mebeverin, Halidor, Gimekromon);

Starpniecība (Aprofen, Ganglefen, Atropine, Difacil, Buscopan).

AKE inhibitori (angiotenzīna konvertējošais enzīms):

Sulfhidrilgrupa (Benazepril, Captopril, Zofenopril);

Karboksilgrupa (Tsilazapril, Enalaprils, Lisinoprils, Perindoprils, Kvinaprils, Ramiprils, Spiraprils, Trandolaprils);

Fosfinilgrupa (fosinoprils).

Hemorāģiskās insultas ārstēšanai tiek izmantotas šādas papildu zāles:

Sedatīvi (Diazepāms, Elenijs, Fenobarbitāls);

Hemostatisks (Ditsinon / Etamzilat, Rutin, Vikasol, askorbīnskābe);

Pretprostēšana (Gordox, Kontrykal);

Multivitamīni ar mikro un makroelementiem (kalcija pantotenāts, kalcija glukonāts);

Antifibrinolītisks (Gamma-aminokapronskābe, Reopoliglyukīns);

Caurejas līdzekļi (Regulax, Glaksena).

Preparāti intrakraniālā spiediena un smadzeņu tūskas regulēšanai:

Diurētiskie līdzekļi (mannīts, Lasix);

Tādējādi hemorāģiskā insults ir smaga smadzeņu asinsrites traucējumu forma, ko raksturo augsts mirstības un invaliditātes līmenis. Atgūšanas periods var ilgt līdz diviem gadiem. Rehabilitācijas mērķis ir mācīt pacientu, kā pārvarēt neiroloģisko deficītu. Invaliditāti pavada būtisks pacienta un viņa vides dzīves kvalitātes samazinājums.

Izglītība: 2005. gadā viņš pabeidza pirmo Maskavas Valsts medicīnas universitāti, kuras nosaukums bija I. M. Šechenovs un ieguvis diplomu specialitātē “Neiroloģija”. 2009. gadā maģistrantūra specialitātē "Nervu slimības".

Insultus raksturo slimības cēloņi. Ir pierādīts, ka dažos gadījumos sievietēm un vīriešiem insulta etioloģija atšķiras. Insultu cēloņi sievietēm galvenokārt ir auglīgā perioda un menopauzes patofizioloģijā, vīriešiem tie ir saistīti ar arodslimībām un kaitīgiem ieradumiem. Ar tādām pašām funkcijām.

Išēmisks insults (AI) ir akūtas smadzeņu asinsrites, kas ir asins apgādes trūkuma sekas, akūta pārkāpšana, ko papildina smadzeņu zonas nekroze. Vēl viens išēmiska insulta nosaukums - „smadzeņu infarkts” atspoguļo arī smadzeņu patoģenēzes būtību. Nesajauciet terminu “smadzeņu infarkts” un „miokarda infarkts”. Pēdējā gadījumā.

Visi pacienti ar aizdomām par insultu vai cilvēki ar acīmredzamu šo diagnozi jāārstē neirologa uzraudzībā intensīvās terapijas nodaļā vai neiroloģiskās slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā. Medicīnas iestāžu apstākļos turpiniet visas sniegtās darbības.

Pacientu ar insultu ārstēšana ir ļoti garš un pakāpenisks process, kam jāiet cauri vairākiem secīgiem posmiem. Pirmkārt, šādi pacienti tiek ārstēti intensīvās aprūpes nodaļā, kur notiek cīņa par savu dzīvi, tad neiroloģiskajā slimnīcā, kur viņi ir iesaistīti skarto šūnu atjaunošanā. Bet ne mazāk svarīgs ir posms.

Priedes čiekuri - barības vielu avots, kas palīdz dažādām slimībām. Tātad, fitoncīdi stiprina imūnsistēmu, tiem ir antibakteriāla iedarbība. Ēteriskās eļļas sniedz skujkoku aromātu egļu čaulām. Tanīni spēj apturēt smadzeņu šūnu nāvi. Tāpēc priežu čiekuri ir noderīgi u.

Omega-3 ir būtiska polinepiesātinātā taukskābe. Tas nozīmē, ka tie nav sintezēti cilvēka ķermenī un tiem jābūt no vides ar produktiem, kas satur šos savienojumus pietiekamā daudzumā. Tādējādi ir iespējams nodrošināt ne tikai viņu ikdienas vajadzības, bet arī aizpildīt deficītu.

SCORE (sistemātiska koronārā riska novērtēšana) koronārās riska novērtēšanas sistēmu izstrādāja Eiropas kardiologu biedrība. Tabula ir paredzēta insulta un nāves riska pašnoteikšanai, lai noteiktu parametru izmantošanu: vecums no 40 līdz 65 gadiem - pieci kvadrātu pāri (horizontālās skalas sadalījuma vērtība ir 40 gadi.