Vai ir iespējams izdzīvot pēc smadzeņu asiņošanas

Ārstēšana

Augsts asinsspiediens vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem var izraisīt ļoti dzīvībai bīstamu stāvokli - asiņošana smadzenēs. Šāda veida insultu ir grūti diagnosticēt, jo to var izdarīt tikai pēc asiņošanas simptomu parādīšanās.

Lielākajā daļā gadījumu slimība sākas pēkšņi un attīstās ļoti ātri, dažkārt strauji, kas dažu minūšu laikā izraisa pacienta nāvi. Cilvēka glābšana šādā situācijā ir gandrīz neiespējama, un tāpēc ir svarīgi laikus novērst šo slimību.

Valsts apraksts

Smadzeņu asiņošana vai smadzeņu insults visbiežāk novērota gados vecākiem pacientiem, galvenokārt vecuma grupā no 60 līdz 80 gadiem. Jāatzīmē, ka šāda veida slimība vīriešiem ir raksturīgāka nekā sievietēm. Slimība ir diezgan reta.

Asiņošanas cēloņi

Trīskāršais mehānisms, smadzeņu asiņošanas izraisītājs, visbiežāk ir hipertensija. Būtībā šāda veida asiņošanas cēloņi neatšķiras no citu smadzeņu ietekmējošo insultu veidu cēloņiem. Visbiežāk tās ir šādas parādības un apstākļi:

  • Straujš asinsspiediena pieaugums;
  • Liels uztraukums, stress;
  • Fiziskā izsmelšana;
  • Spēcīga garīgā aktivitāte;
  • Nepiemērotu zāļu lietošana;
  • Alkohola lietošana;
  • Pārmērīgs pārkaršana (saulē, vannā, ļoti karstā vannā utt.);
  • Smēķēšana var izraisīt asinsvadu bojājumus, kas savukārt izraisīs veselu slimību ķēdi, kas galu galā novedīs pie insulta, paralīzes vai nāves.

Smadzeņu asiņošanas simptomi

Smadzeņu asinsizplūdumam ir vairāk satraucošu prekursoru jaunattīstības slimībai nekā parasts insults, un tie var būt izteiktāki.

Pacients var justies stipri sāpēm galvas aizmugurē, ko papildina slikta dūša, retināšana, reibonis, pulsa biežuma un pilnības izmaiņas, smags vispārējs vājums, trauksme.

Akūta asiņošanas slimība smadzenēs ir tāda pati kā smadzeņu smadzeņu puslodes un citās smadzeņu daļās. To papildina šādi simptomi:

  1. Pilnīga vai daļēja samaņas zudums.
  2. Nepareizs, neregulārs pulss.
  3. Cheyne-Stoksa elpošana (periodiska elpošana, kad elpa kļūst dziļāka un biežāka, pēc tam atkal kļūst vāja un sekla. Pēc pauzes viss atkārtojas tajā pašā secībā).
  4. Toniskie krampji (rodas īsā laikā).
  5. Kloniskie krampji (ātri, ar biežām spazmas un relaksācijas izmaiņām).
  6. Līgumi (locītavu kustības samazināšanās, kā rezultātā ekstremitāšu čokurošanās).
  7. Draudzīgas pacienta galvas un acu novirzes (acu ābolu kustība atkarībā no galvas rotācijas).

Pēc šo simptomu rašanās ir divi iespējamie turpmākas attīstības veidi:

  • Pacients vairumā gadījumu nomirst, pat neapzinoties apziņu. Tas parasti notiek ļoti ātri, dažreiz pat ātri. Diemžēl liels skaits vecu un ļoti vāju pacientu mirst šādā veidā, bieži pat pirms ārsta ierašanās.
  • Ja izpausmes nav pārāk intensīvas un pacients ar tām saskaras, tad pēc akūtā perioda nokļūšanas parādās tā sauktais smadzeņu sindroms. Pacients izdzīvo, un smadzeņu sindroma parādībām laika gaitā vajadzētu samazināties, bet tās nekad pilnībā nepazūd. Līdz viņa dzīves beigām pacients dažādās pakāpēs piedzīvos smadzeņu sindroma atlikušās izpausmes.

Šo nosacījumu raksturo šādas izpausmes:

  • "Drunk", neskaidra pastaiga;
  • Trīce pirkstiem, kas bieži notiek kustībā;
  • Horizontālais nistagms (nejauša strauja acu kustība horizontālā virzienā);
  • Adiadokhokinez (nespēja ātri veikt pārmaiņus pretējās kustības);
  • Izmantot mērķi, mēģinot uzņemt vai novietot objektu;
  • Runas traucējumi;
  • Muskuļu vājums un letarģija;
  • Stuart-Holmes fenomena attīstība (muguras trūkuma simptoms) - kustību traucējumi smadzeņu bojājuma dēļ;
  • Rokraksta traucējumi;
  • Pacients nevar pareizi novērtēt objekta svaru;
  • Reibonis;
  • Asynergia flexion apvieno, kurā pacients, kas atrodas uz muguras, cenšoties piecelties, vienlaikus saliek vienu vai abas kājas ceļgalā (ar divpusēju bojājumu).

Slimības gaitas smagumu pastiprina fakts, ka smaga asiņošana smadzenēs uzpūst un palielinās, un sāk spiedienu uz blakus esošajām smadzeņu zonām, tostarp cieši pieguļošo stumbru. Tas izraisa smadzeņu stumbra pietūkumu, un artēriju plīsumi traucē tās uzturu. Šie apstākļi var izraisīt dažas novirzes pacientu uzvedībā un psihijā, kas atzīmētas vairākos pētījumos.

Smadzeņu asiņošanas ārstēšana

Smadzeņu insulta attīstība nozīmē hematomas veidošanos - asins recekli artērijas plīsuma vietā. Hematoma rada spiedienu uz tām smadzeņu daļām, kas kontrolē dažādas funkcijas, kas var izraisīt daudzu komplikāciju parādīšanos līdz pacienta transformācijai par nederīgu. Ja hematoma netiek izņemta laikā, infekcija var nokļūt asins receklī un situācija kļūs nekontrolējama.

Pirmā lieta, kas tiek veikta, lai ārstētu asiņošanu, ir apturēt asiņošanu un hematomas ķirurģisko noņemšanu. Pēc tam, ja pacients droši izdzīvo operāciju, sākas intensīvās terapijas fāze. Tas ietver šādus elementus:

  • Zāļu ieviešana, lai apturētu asiņošanu;
  • Narkotiku lietošana, lai samazinātu un normalizētu asinsspiedienu;
  • Neiroprotektoru izmantošana - zāles, kas uzlabo smadzeņu darbību;
  • Trombolitikova mērķis - līdzekļi, kas traucē asins recekļu veidošanos;
  • Tādu zāļu lietošana, kas samazina un novērš tūskas un iekaisuma procesu attīstību;
  • Tādu zāļu ieviešana, kas uzlabo smadzeņu asinsriti;
  • Atbalstiet sirds un asinsvadu sistēmas darbu.

Pirmajās dienās pēc insulta pacientam nepieciešama pilnīga atpūta, ne tikai fiziska, bet arī emocionāla. Viņš tiek ārstēts stacionārā, kurā ārsti regulāri uzrauga smadzeņu stāvokli, izmantojot datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Pēc kritiskā perioda beigām un kļūst skaidrs, ka pacients ir izgājis akūtu stadiju, viņam pakāpeniski ir atļauts pārvietoties, un slodzes pakāpeniski palielinās. Pēc insulta un hematomas veidošanās daļa smadzeņu mirst, skartās zonas nervu šūnas vairs nedarbojas.

Dažas šūnas, kas atrodas nekrozes fokusa tuvumā, arī cieta, bet saglabāja savu funkcionalitāti, kurai nepieciešama pilnīga atjaunošana. Tādēļ pacientam tiek parakstīta kombinēta terapija, kas sastāv no ārstēšanas ar narkotikām un realizējama.

Atjaunojoties, treniņiem vajadzētu palielināties. Ja pirmajos posmos pēc reljefa saņemšanas visi vingrinājumi sastāv no mīkstas masāžas insultu un pasīvās locīšanas un ekstremitāšu pagarinājuma veidā, tad, kad pacients atgūstas ārsta uzraudzībā un ar viņa atļauju, fiziskās slodzes pakāpeniski palielinās.

Bez koriģējošās vingrošanas, elpošanas vingrinājumi un vingrinājumi, lai atjaunotu runu, pacients var nebūt labāks, un zaudētais laiks netiks atgriezts. Pacientu ar smadzeņu asinsizplūdumu nevar pārspēt, bet nepiemērota žēlība var darīt vairāk kaitējuma nekā laba. Ja jūs neveicat fizioterapiju un citas terapijas, kustības un prasmes var neatgūt, un persona paliks pilnvērtīga invalīda dzīvē.

Prognoze

Būtībā asiņošana smadzenēs, kuru sekas var būt ļoti smagas pat ar pacienta izdzīvošanu, ir raksturīgas ar augstu mirstību un bīstamām komplikācijām. Situāciju pasliktina pacienta vecums - lielākoties veciem cilvēkiem ir liels hronisku slimību kopums un stipri pavājināts organisms, kas tikpat kā pret insultu neiedarbojas ar šādu nopietnu sakāvi.

Smadzeņu insults (smadzeņu insults): cēloņi, simptomi, atveseļošanās, prognoze

Smadzeņu insults ir mazāk izplatīts nekā citas smadzeņu asinsvadu slimības, taču tā ir būtiska problēma, jo trūkst zināšanu un grūtību diagnosticēt. Smadzeņu stumbra un svarīgo nervu centru tuvums padara šo insultu lokalizāciju ļoti bīstamu un prasa ātru, kvalificētu palīdzību.

Akūti asinsrites traucējumi smadzenēs ir sirdslēkmes (nekroze) vai asiņošana, kam ir līdzīgi attīstības mehānismi ar citām intracerebrālām insultām, tāpēc riska faktori un to cēloņi būs vienādi. Patoloģija notiek vidū un vecumā, biežāk vīriešu vidū.

Smadzeņu infarkts veido aptuveni 1,5% no visas intracerebrālās nekrozes, bet asiņošana veido vienu desmito daļu no visām hematomām. Starp smadzeņu lokalizācijas insultu apmēram ¾ samazinās sirdslēkmes. Mirstība ir augsta un citos gadījumos pārsniedz 30%.

Cerebellāras insulta cēloņi un to šķirnes

Smadzenēm, kā vienam no smadzeņu reģioniem, ir nepieciešama laba asins plūsma, ko nodrošina mugurkaula artērijas un to zari. Šīs nervu sistēmas zonas funkcijas ir samazinātas līdz kustību koordinācijai, nodrošinot smalkas motoriskās prasmes, līdzsvaru, spēju rakstīt un pareizi orientēties telpā.

Smadzenēs ir iespējams:

  • Sirdslēkme (nekroze);
  • Asiņošana (hematomas veidošanās).

Samazināta asins plūsma caur smadzeņu asinsvadiem izraisa vai nu bloķēšanu, kas notiek daudz biežāk, vai plīsumi, tad rezultāts būs hematoma. Pēdējās tās īpašības netiek uzskatītas par nervu audu mērcēšanu ar asinīm, bet gan palielinot konvulsiju apjomu, kas izspiež galvas smadzeņu parenhiju. Tomēr nevajadzētu domāt, ka šāda attīstība ir mazāk bīstama nekā smadzeņu hematomas, iznīcinot visu teritoriju. Jāatceras, ka pat ar neironu daļas saglabāšanu, audu apjoma pieaugums aizmugurējā galvaskausa fossa var izraisīt nāvi smadzeņu asinsspiediena saspiešanas dēļ. Bieži vien šis mehānisms kļūst izšķirošs slimības prognozēšanā un iznākumā.

Ishēmisks smadzeņu insults vai sirdslēkme rodas orgānu trombozes vai embolijas dēļ. Embolija ir visizplatītākā pacientiem ar sirds slimībām. Piemēram, priekškambaru fibrilācijas, nesenas miokarda infarkta vai akūtas miokarda infarkta laikā pastāv liels smadzeņu artēriju tromboembolijas bloķēšanas risks. Intrakardija trombi ar artēriju asinsriti smadzeņu traukos un to aizsprostošanās.

Smadzeņu artēriju tromboze visbiežāk ir saistīta ar aterosklerozi, kad tauku nogulsnes attīstās ar lielu plāksnes plīsumu. Arteriālas hipertensijas gadījumā krīzes laikā ir iespējama tā saucamā artēriju sienas fibrinoīdu nekroze, kas arī ir pilna ar trombozi.

Smadzeņu asiņošana, kaut arī mazāk izplatīta nekā sirdslēkme, rada vairāk problēmu sakarā ar audu pārvietošanos un apkārtējo struktūru saspiešanu ar lieko asins daudzumu. Hematomas parasti rodas arteriālas hipertensijas vainas dēļ, kad, balstoties uz augstspiediena rādītājiem, trauks “sabrūk” un asinis iekļūst smadzeņu parenhīmā.

Citu iemeslu dēļ ir iespējamas arteriovēnās malformācijas, aneurizmas, kas veidojas pirmsdzemdību attīstības laikā un paliek nepamanītas ilgu laiku, jo tās ir asimptomātiskas. Smadzeņu insulta gadījumi gados jaunākiem pacientiem ir saistīti ar mugurkaula artērijas stratifikāciju.

Tika identificēti arī galvenie smadzeņu insultu riska faktori:

  1. Diabēts;
  2. Hipertensija;
  3. Lipīdu spektra traucējumi;
  4. Uzlabots vecums un vīriešu dzimums;
  5. Hipodinamija, aptaukošanās, vielmaiņas traucējumi;
  6. Iedzimtas asinsvadu sieniņu patoloģijas;
  7. Vaskulīts;
  8. Hemostāzes patoloģija;
  9. Sirds slimības ar augstu asins recekļu risku (sirdslēkme, endokardīts, protezēšanas vārsts).

Kā izpaužas smadzeņu insults

Smadzeņu insulta izpausmes ir atkarīgas no tā mēroga, tāpēc klīnika sniedz:

  • Plaša insults;
  • Izolēta konkrētas artērijas apgabalā.

Izolēta smadzeņu insults

Atsevišķu smadzeņu puslodes zonas insultu, kad tiek ietekmēta asins plūsma no aizmugurējās sliktākas smadzeņu artērijas, izpaužas kā vestibulāro traucējumu komplekss, no kura visbiežāk ir reibonis. Turklāt pacientiem ir sāpes astes dobumā, sūdzas par sliktu dūšu un gaitas traucējumiem, runas cieš.

Sirdslēkmes priekšējās apakšējās smadzeņu artērijas jomā ir saistītas arī ar koordinācijas un gaitas traucējumiem, smalkām motoriskām prasmēm, runām, bet simptomu vidū parādās dzirdes simptomi. Ar smadzeņu labās puslodes sakāvi labajā pusē tiek pasliktināta dzirde ar kreisās puses lokalizāciju - pa kreisi.

Ja tiek ietekmēta augstākā smadzeņu artērija, starp simptomiem dominē koordinācijas traucējumi, pacientam ir grūti saglabāt līdzsvaru un veikt precīzas mērķtiecīgas kustības, gaitas izmaiņas, reibonis un slikta dūša, rodas grūtības izrunāt skaņas un vārdus.

Ar lieliem nervu audu bojājumu fokusiem spilgti koordinācijas un kustības traucējumu simptomi nekavējoties liek ārstam domāt par smadzeņu insultu, bet tas gadās, ka pacients ir noraizējies tikai par reiboni, un tad diagnozē parādās labirintīts vai citas iekšējās auss vestibulārā aparāta slimības, kas nozīmē, ka pareizais ārstēšana netiks uzsākta laikā. Ar ļoti maziem nekrozes fokusiem klīnika var nebūt vispār, jo orgāna funkcijas ātri atjaunojas, bet apmēram ceturtdaļai plašu sirdslēkmes gadījumu seko pārejošas izmaiņas vai "nelielas" insultas.

Plaša smadzeņu trieka

Plašs insults ar labās vai kreisās puslodes bojājumu tiek uzskatīts par ļoti nopietnu patoloģiju ar augstu nāves risku. To novēro augstākās smadzeņu artērijas asins apgādes zonā vai aizmugurējā apakšējā artērijā, kad ir aizvērts mugurkaula lūmenis. Tā kā smadzenēm ir nodrošināts labs nodrošinājuma tīkls, un visas trīs tās galvenās artērijas ir savstarpēji saistītas, smadzeņu simptomi gandrīz nekad nenotiek, un tam tiek pievienoti stumbra un smadzeņu simptomi.

Plašu smadzeņu smadzeņu insultu pavada akūta sākšanās ar smadzeņu simptomātiku (galvassāpes, slikta dūša, vemšana), koordinācijas un kustības traucējumi, runas, līdzsvars, dažos gadījumos elpošana un sirdsdarbības traucējumi, kas norij smadzeņu sirds bojājumu dēļ.

Gadījumā, ja tiek bojāta viena trešdaļa vai vairāk smadzeņu puslodes, insults var kļūt ļaundabīgs nekrozes zonas smagas tūskas dēļ. Palielinātais audu daudzums aizmugurējā galvaskausa foskā izraisa CSF cirkulācijas ceļu saspiešanu, notiek akūta hidrocefālija, un tad smadzeņu asinsspiediena saspiešana un pacienta nāve. Nāves varbūtība sasniedz 80% ar konservatīvu terapiju, tāpēc šādam insulta veidam nepieciešama neatliekama neiroķirurģiskā ķirurģija, bet šajā gadījumā trešdaļa pacientu mirst.

Bieži gadās, ka pēc īstermiņa uzlabošanās pacienta stāvoklis atkal kļūst smags, palielinās fokusa un smadzeņu simptomi, paaugstinās ķermeņa temperatūra, iespējams, koma, kas saistīta ar smadzeņu nekrozes fokusu un smadzeņu cilmes struktūru iesaistīšanu. Prognoze ir nelabvēlīga pat ar ķirurģisku palīdzību.

Smadzeņu insulta ārstēšana un ietekme

Smadzeņu apvainojuma ārstēšana ietver vispārējus pasākumus un mērķtiecīgu ārstēšanu ar išēmisku vai hemorāģisku bojājumu veidu.

Vispārējās darbības ietver:

  • Elpošanas uzturēšana un, ja nepieciešams, mākslīgā plaušu ventilācija;
  • Hipertensīva terapija ar beta blokatoriem (labetalolu, propranololu), AKE inhibitoriem (kaptoprils, enalaprils) ir indicēta pacientiem ar hipertensiju, ieteicamais asinsspiediena rādītājs ir 180/100 mmHg. Tā kā spiediena samazināšanās var izraisīt asins plūsmas trūkumu smadzenēs;
  • Hipotoniķiem ir nepieciešama infūzijas terapija (nātrija hlorīda, albumīna uc šķīdums), ir iespējams ieviest vazopresora zāles - dopamīnu, mezatonu, noradrenalīnu;
  • Kad drudzis rāda paracetamolu, diklofenaku, magnēziju;
  • Lai apkarotu smadzeņu tūsku, ir nepieciešami diurētiskie līdzekļi - mannīts, furosemīds, glicerīns;
  • Pretkrampju terapija ietver Relaniju, nātrija hidroksibutirātu, kura neefektivitāte anesteziologam ir spiesta iekļūt pacienta anestēzijā ar slāpekļa oksīdu, dažreiz ir nepieciešams ievadīt muskuļu relaksantus smagam un ilgstošam konvulsīvam sindromam;
  • Psihomotoram stimulācijai nepieciešama recepte ar Relanium, fentanilu, droperidolu (īpaši, ja pacientam nepieciešams transportēt).

Vienlaikus ar zāļu terapiju tiek veidots uzturs, kas smagu insultu gadījumā ir lietderīgāk veikt caur zondi, ļaujot ne tikai nodrošināt pacientam būtiskas uzturvielas, bet arī izvairīties no pārtikas iekļūšanas elpceļos. Antibiotikas ir norādītas infekcijas komplikāciju riskam. Klīnikas darbinieki uzrauga ādas stāvokli un novērš spiedienu rašanos.

Ishēmisko insultu specifiskā terapija ir paredzēta, lai atjaunotu asins plūsmu ar antikoagulantiem, trombolītiskiem līdzekļiem un ķirurģisku asins recekļu noņemšanu no artērijas. Urokināzi un alteplāzi izmanto trombolīzei, acetilsalicilskābe (tromboAcS, cardiomagnyl) ir vispopulārākais antitrombocītu līdzeklis, un antikoagulanti ir fraxiparīns, heparīns, sulodeksīds.

Prettrombocītu un antikoagulantu terapija ne tikai palīdz atjaunot asins plūsmu caur ietekmēto trauku, bet arī novērš turpmāku insultu, tāpēc dažas zāles tiek parakstītas uz ilgu laiku. Trombolītiskā terapija tiek norādīta agrāk, sākot no kuģa aizsprostošanās brīža, tad tā ietekme būs maksimāla.

Asinsizplūdumos iepriekš minētās zāles nevar injicēt, jo tās tikai palielina asiņošanu, un specifiskā terapija ietver pieņemamu asinsspiediena skaita uzturēšanu un neiroprotektīvu terapiju.

Ir grūti iedomāties insulta ārstēšanu bez neiroprotektīviem un asinsvadu komponentiem. Pacientiem tiek noteikts nootropils, cavintons, cinnarizīns, aminofilīns, cerebrolizīns, glicīns, emoksipīns un daudzas citas zāles, parādīti B vitamīni.

Joprojām tiek apspriesti ķirurģiskās ārstēšanas jautājumi un to efektivitāte. Neapšaubāmi ir dekompresijas nepieciešamība ar dislokācijas sindroma draudiem ar smadzeņu asinsspiediena saspiešanu. Veicot plašu nekrozi, tiek veikta tremācija un nekrotisku masu noņemšana no aizmugurējā galvaskausa, ar hematomām, asins recekļi tiek atdalīti gan atklātu operāciju laikā, gan endoskopijas paņēmienu rezultātā, kā arī iespējama asins novadīšana. Arteriālās iejaukšanās tiek veiktas, lai no asinsvadiem noņemtu asins recekļus, un stentēšana tiek veikta, lai nodrošinātu turpmāku asins plūsmu.

Smadzeņu atgūšana pēc insulta jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, tas ir, kad pacienta stāvoklis stabilizējas, nebūs nekādu cerebrālās tūskas un atkārtotas nekrozes draudu. Tas ietver medikamentus, fizioterapiju, masāžu un īpašus vingrinājumus. Daudzos gadījumos pacientiem ir nepieciešama psihologa vai psihoterapeita palīdzība, ģimeņu un mīļoto atbalsts ir svarīgs.

Atveseļošanās periods prasa rūpību, pacietību un pūles, jo tas var ilgt mēnešus un gadus, bet daži pacienti var atgūt zaudētās spējas arī pēc vairākiem gadiem. Lai veiktu smalkas motoriskās prasmes, var būt noderīgi vingrinājumi mežģīņu, mezglu diegiem, rotējošām mazām bumbiņām ar pirkstiem, tamborēšana vai adīšana.

Smadzeņu insultu sekas ir ļoti nopietnas. Pirmajā nedēļā pēc insulta ir liela smadzeņu tūskas un tās daļu izkliedes varbūtība, kas visbiežāk izraisa agrīnu nāvi un nosaka sliktu prognozi. Pirmajā mēnesī komplikācijas ir plaušu asinsvadu, pneimonijas un sirds patoloģijas trombembolija.

Ja ir iespējams izvairīties no visbīstamākajām sekām akūtajā insulta fāzē, tad lielākā daļa pacientu saskaras ar tādām problēmām kā pastāvīga koordinācija, parēze, paralīze, runas traucējumi, kas var saglabāties gadiem ilgi. Retos gadījumos runa joprojām tiek atjaunota dažu gadu laikā, bet motora funkcija, kuru nevarēja atgriezt pirmajā slimības gadā, visticamāk, neatgūs.

Rehabilitācija pēc smadzeņu insultu ietver ne tikai medikamentus, kas uzlabo nervu audu trofismu, bet arī fizikālo terapiju, masāžu un runas apmācību. Tas ir labi, ja pastāv iespēja pastāvīgi piedalīties kompetentiem speciālistiem un pat labāk, ja rehabilitācija tiek veikta speciālā centrā vai sanatorijā, kur pieredzējis personāls strādā un ir piemērots aprīkojums.

Smadzeņu efekta asiņošana

Augsts asinsspiediens vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem var izraisīt ļoti dzīvībai bīstamu stāvokli - asiņošana smadzenēs. Šāda veida insultu ir grūti diagnosticēt, jo to var izdarīt tikai pēc asiņošanas simptomu parādīšanās.

Lielākajā daļā gadījumu slimība sākas pēkšņi un attīstās ļoti ātri, dažkārt strauji, kas dažu minūšu laikā izraisa pacienta nāvi. Cilvēka glābšana šādā situācijā ir gandrīz neiespējama, un tāpēc ir svarīgi laikus novērst šo slimību.

Smadzeņu asiņošana vai smadzeņu insults visbiežāk novērota gados vecākiem pacientiem, galvenokārt vecuma grupā no 60 līdz 80 gadiem. Jāatzīmē, ka šāda veida slimība vīriešiem ir raksturīgāka nekā sievietēm. Slimība ir diezgan reta.

Trīskāršais mehānisms, smadzeņu asiņošanas izraisītājs, visbiežāk ir hipertensija. Būtībā šāda veida asiņošanas cēloņi neatšķiras no citu smadzeņu ietekmējošo insultu veidu cēloņiem. Visbiežāk tās ir šādas parādības un apstākļi:

Smadzeņu asinsizplūdumam ir vairāk satraucošu prekursoru jaunattīstības slimībai nekā parasts insults, un tie var būt izteiktāki.

Pacients var justies stipri sāpēm galvas aizmugurē, ko papildina slikta dūša, retināšana, reibonis, pulsa biežuma un pilnības izmaiņas, smags vispārējs vājums, trauksme.

Simptomi parasti rodas ļoti ātri un tūlīt pēc tam smadzenēs notiek asiņošana.

Akūta asiņošanas slimība smadzenēs ir tāda pati kā smadzeņu smadzeņu puslodes un citās smadzeņu daļās. To papildina šādi simptomi:

  1. Pilnīga vai daļēja samaņas zudums.
  2. Nepareizs, neregulārs pulss.
  3. Cheyne-Stoksa elpošana (periodiska elpošana, kad elpa kļūst dziļāka un biežāka, pēc tam atkal kļūst vāja un sekla. Pēc pauzes viss atkārtojas tajā pašā secībā).
  4. Toniskie krampji (rodas īsā laikā).
  5. Kloniskie krampji (ātri, ar biežām spazmas un relaksācijas izmaiņām).
  6. Līgumi (locītavu kustības samazināšanās, kā rezultātā ekstremitāšu čokurošanās).
  7. Draudzīgas pacienta galvas un acu novirzes (acu ābolu kustība atkarībā no galvas rotācijas).

Pēc šo simptomu rašanās ir divi iespējamie turpmākas attīstības veidi:

  • Pacients vairumā gadījumu nomirst, pat neapzinoties apziņu. Tas parasti notiek ļoti ātri, dažreiz pat ātri. Diemžēl liels skaits vecu un ļoti vāju pacientu mirst šādā veidā, bieži pat pirms ārsta ierašanās.
  • Ja izpausmes nav pārāk intensīvas un pacients ar tām saskaras, tad pēc akūtā perioda nokļūšanas parādās tā sauktais smadzeņu sindroms. Pacients izdzīvo, un smadzeņu sindroma parādībām laika gaitā vajadzētu samazināties, bet tās nekad pilnībā nepazūd. Līdz viņa dzīves beigām pacients dažādās pakāpēs piedzīvos smadzeņu sindroma atlikušās izpausmes.

Šo nosacījumu raksturo šādas izpausmes:

  • "Drunk", neskaidra pastaiga;
  • Trīce pirkstiem, kas bieži notiek kustībā;
  • Horizontālais nistagms (nejauša strauja acu kustība horizontālā virzienā);
  • Adiadokhokinez (nespēja ātri veikt pārmaiņus pretējās kustības);
  • Izmantot mērķi, mēģinot uzņemt vai novietot objektu;
  • Runas traucējumi;
  • Muskuļu vājums un letarģija;
  • Stuart-Holmes fenomena attīstība (muguras trūkuma simptoms) - kustību traucējumi smadzeņu bojājuma dēļ;
  • Rokraksta traucējumi;
  • Pacients nevar pareizi novērtēt objekta svaru;
  • Reibonis;
  • Asynergia flexion apvieno, kurā pacients, kas atrodas uz muguras, cenšoties piecelties, vienlaikus saliek vienu vai abas kājas ceļgalā (ar divpusēju bojājumu).

Šajā sarakstā pacientam var rasties daži simptomi, un daži var būt izteiktāki nekā citi. Ar kvalitatīvu ārstēšanu un labu ķermeņa reakciju uz to lielākā daļa simptomu izzūd, bet citi ir izlīdzināti, bet smadzeņu bojājumu sekas saglabājas dzīvē.

Slimības gaitas smagumu pastiprina fakts, ka smaga asiņošana smadzenēs uzpūst un palielinās, un sāk spiedienu uz blakus esošajām smadzeņu zonām, tostarp cieši pieguļošo stumbru. Tas izraisa smadzeņu stumbra pietūkumu, un artēriju plīsumi traucē tās uzturu. Šie apstākļi var izraisīt dažas novirzes pacientu uzvedībā un psihijā, kas atzīmētas vairākos pētījumos.

Smadzeņu insulta attīstība nozīmē hematomas veidošanos - asins recekli artērijas plīsuma vietā. Hematoma rada spiedienu uz tām smadzeņu daļām, kas kontrolē dažādas funkcijas, kas var izraisīt daudzu komplikāciju parādīšanos līdz pacienta transformācijai par nederīgu. Ja hematoma netiek izņemta laikā, infekcija var nokļūt asins receklī un situācija kļūs nekontrolējama.

Pirmā lieta, kas tiek veikta, lai ārstētu asiņošanu, ir apturēt asiņošanu un hematomas ķirurģisko noņemšanu. Pēc tam, ja pacients droši izdzīvo operāciju, sākas intensīvās terapijas fāze. Tas ietver šādus elementus:

  • Zāļu ieviešana, lai apturētu asiņošanu;
  • Narkotiku lietošana, lai samazinātu un normalizētu asinsspiedienu;
  • Neiroprotektoru izmantošana - zāles, kas uzlabo smadzeņu darbību;
  • Trombolitikova mērķis - līdzekļi, kas traucē asins recekļu veidošanos;
  • Tādu zāļu lietošana, kas samazina un novērš tūskas un iekaisuma procesu attīstību;
  • Tādu zāļu ieviešana, kas uzlabo smadzeņu asinsriti;
  • Atbalstiet sirds un asinsvadu sistēmas darbu.

Pirmajās dienās pēc insulta pacientam nepieciešama pilnīga atpūta, ne tikai fiziska, bet arī emocionāla. Viņš tiek ārstēts stacionārā, kurā ārsti regulāri uzrauga smadzeņu stāvokli, izmantojot datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Tiek veikta arī EKG, tiek veikta ehokardiogrāfija un pastāvīgi uzrauga asins attēlu. Tas ir ļoti svarīgi, jo tā viskozitāte un locīšanas ātrums ir tieši saistīti ar insulta attīstību.

Pēc kritiskā perioda beigām un kļūst skaidrs, ka pacients ir izgājis akūtu stadiju, viņam pakāpeniski ir atļauts pārvietoties, un slodzes pakāpeniski palielinās. Pēc insulta un hematomas veidošanās daļa smadzeņu mirst, skartās zonas nervu šūnas vairs nedarbojas.

Dažas šūnas, kas atrodas nekrozes fokusa tuvumā, arī cieta, bet saglabāja savu funkcionalitāti, kurai nepieciešama pilnīga atjaunošana. Tādēļ pacientam tiek parakstīta kombinēta terapija, kas sastāv no ārstēšanas ar narkotikām un realizējama.

Atjaunojoties, treniņiem vajadzētu palielināties. Ja pirmajos posmos pēc reljefa saņemšanas visi vingrinājumi sastāv no mīkstas masāžas insultu un pasīvās locīšanas un ekstremitāšu pagarinājuma veidā, tad, kad pacients atgūstas ārsta uzraudzībā un ar viņa atļauju, fiziskās slodzes pakāpeniski palielinās.

Bez koriģējošās vingrošanas, elpošanas vingrinājumi un vingrinājumi, lai atjaunotu runu, pacients var nebūt labāks, un zaudētais laiks netiks atgriezts. Pacientu ar smadzeņu asinsizplūdumu nevar pārspēt, bet nepiemērota žēlība var darīt vairāk kaitējuma nekā laba. Ja jūs neveicat fizioterapiju un citas terapijas, kustības un prasmes var neatgūt, un persona paliks pilnvērtīga invalīda dzīvē.

Šobrīd smagu smadzeņu insultu akūtas izpausmes diez vai var ārstēt. Diemžēl gandrīz visi pacienti ar spilgtu asiņošanas izpausmēm smadzenēs neizdzīvo, pat ja viņiem savlaicīgi tiek nodrošināta atbilstoša medicīniskā aprūpe.

Būtībā asiņošana smadzenēs, kuru sekas var būt ļoti smagas pat ar pacienta izdzīvošanu, ir raksturīgas ar augstu mirstību un bīstamām komplikācijām. Situāciju pasliktina pacienta vecums - lielākoties veciem cilvēkiem ir liels hronisku slimību kopums un stipri pavājināts organisms, kas tikpat kā pret insultu neiedarbojas ar šādu nopietnu sakāvi.

Lai nodrošinātu ātrāku un labāku atveseļošanos pacientam, kas piedzīvojis asiņošanu, ir svarīgi radīt mierīgu, draudzīgu, emocionāli līdzsvarotu atmosfēru. Viņa ģimenei un draugiem būs jāpierāda maksimāla taktika, jo pacients var būt uzbudināms, garastāvīgs un pat asarojošs. Tikai mīksta attieksme un mīlestība kombinācijā ar kompetentu profesionālu ārstēšanu varēs atgriezt personu normālā, pilnvērtīgā dzīvē.

Smadzeņu insults ir mazāk izplatīts nekā citas smadzeņu asinsvadu slimības, taču tā ir būtiska problēma, jo trūkst zināšanu un grūtību diagnosticēt. Smadzeņu stumbra un svarīgo nervu centru tuvums padara šo insultu lokalizāciju ļoti bīstamu un prasa ātru, kvalificētu palīdzību.

Akūti asinsrites traucējumi smadzenēs ir sirdslēkmes (nekroze) vai asiņošana, kam ir līdzīgi attīstības mehānismi ar citām intracerebrālām insultām, tāpēc riska faktori un to cēloņi būs vienādi. Patoloģija notiek vidū un vecumā, biežāk vīriešu vidū.

Smadzeņu infarkts veido aptuveni 1,5% no visas intracerebrālās nekrozes, bet asiņošana veido vienu desmito daļu no visām hematomām. Starp smadzeņu lokalizācijas insultu apmēram ¾ samazinās sirdslēkmes. Mirstība ir augsta un citos gadījumos pārsniedz 30%.

Smadzenēm, kā vienam no smadzeņu reģioniem, ir nepieciešama laba asins plūsma, ko nodrošina mugurkaula artērijas un to zari. Šīs nervu sistēmas zonas funkcijas ir samazinātas līdz kustību koordinācijai, nodrošinot smalkas motoriskās prasmes, līdzsvaru, spēju rakstīt un pareizi orientēties telpā.

Smadzenēs ir iespējams:

  • Sirdslēkme (nekroze);
  • Asiņošana (hematomas veidošanās).

Samazināta asins plūsma caur smadzeņu asinsvadiem izraisa vai nu bloķēšanu, kas notiek daudz biežāk, vai plīsumi, tad rezultāts būs hematoma. Pēdējās tās īpašības netiek uzskatītas par nervu audu mērcēšanu ar asinīm, bet gan palielinot konvulsiju apjomu, kas izspiež galvas smadzeņu parenhiju. Tomēr nevajadzētu domāt, ka šāda attīstība ir mazāk bīstama nekā smadzeņu hematomas, iznīcinot visu teritoriju. Jāatceras, ka pat ar neironu daļas saglabāšanu, audu apjoma pieaugums aizmugurējā galvaskausa fossa var izraisīt nāvi smadzeņu asinsspiediena saspiešanas dēļ. Bieži vien šis mehānisms kļūst izšķirošs slimības prognozēšanā un iznākumā.

Ishēmisks smadzeņu insults vai sirdslēkme rodas orgānu trombozes vai embolijas dēļ. Embolija ir visizplatītākā pacientiem ar sirds slimībām. Piemēram, priekškambaru fibrilācijas, nesenas miokarda infarkta vai akūtas miokarda infarkta laikā pastāv liels smadzeņu artēriju tromboembolijas bloķēšanas risks. Intrakardija trombi ar artēriju asinsriti smadzeņu traukos un to aizsprostošanās.

Smadzeņu artēriju tromboze visbiežāk ir saistīta ar aterosklerozi, kad tauku nogulsnes attīstās ar lielu plāksnes plīsumu. Arteriālas hipertensijas gadījumā krīzes laikā ir iespējama tā saucamā artēriju sienas fibrinoīdu nekroze, kas arī ir pilna ar trombozi.

Smadzeņu asiņošana, kaut arī mazāk izplatīta nekā sirdslēkme, rada vairāk problēmu sakarā ar audu pārvietošanos un apkārtējo struktūru saspiešanu ar lieko asins daudzumu. Hematomas parasti rodas arteriālas hipertensijas vainas dēļ, kad, balstoties uz augstspiediena rādītājiem, trauks “sabrūk” un asinis iekļūst smadzeņu parenhīmā.

Citu iemeslu dēļ ir iespējamas arteriovēnās malformācijas, aneurizmas, kas veidojas pirmsdzemdību attīstības laikā un paliek nepamanītas ilgu laiku, jo tās ir asimptomātiskas. Smadzeņu insulta gadījumi gados jaunākiem pacientiem ir saistīti ar mugurkaula artērijas stratifikāciju.

Tika identificēti arī galvenie smadzeņu insultu riska faktori:

  1. Diabēts;
  2. Hipertensija;
  3. Lipīdu spektra traucējumi;
  4. Uzlabots vecums un vīriešu dzimums;
  5. Hipodinamija, aptaukošanās, vielmaiņas traucējumi;
  6. Iedzimtas asinsvadu sieniņu patoloģijas;
  7. Vaskulīts;
  8. Hemostāzes patoloģija;
  9. Sirds slimības ar augstu asins recekļu risku (sirdslēkme, endokardīts, protezēšanas vārsts).

Smadzeņu insulta izpausmes ir atkarīgas no tā mēroga, tāpēc klīnika sniedz:

  • Plaša insults;
  • Izolēta konkrētas artērijas apgabalā.

Atsevišķu smadzeņu puslodes zonas insultu, kad tiek ietekmēta asins plūsma no aizmugurējās sliktākas smadzeņu artērijas, izpaužas kā vestibulāro traucējumu komplekss, no kura visbiežāk ir reibonis. Turklāt pacientiem ir sāpes astes dobumā, sūdzas par sliktu dūšu un gaitas traucējumiem, runas cieš.

Sirdslēkmes priekšējās apakšējās smadzeņu artērijas jomā ir saistītas arī ar koordinācijas un gaitas traucējumiem, smalkām motoriskām prasmēm, runām, bet simptomu vidū parādās dzirdes simptomi. Ar smadzeņu labās puslodes sakāvi labajā pusē tiek pasliktināta dzirde ar kreisās puses lokalizāciju - pa kreisi.

Ja tiek ietekmēta augstākā smadzeņu artērija, starp simptomiem dominē koordinācijas traucējumi, pacientam ir grūti saglabāt līdzsvaru un veikt precīzas mērķtiecīgas kustības, gaitas izmaiņas, reibonis un slikta dūša, rodas grūtības izrunāt skaņas un vārdus.

Ar lieliem nervu audu bojājumu fokusiem spilgti koordinācijas un kustības traucējumu simptomi nekavējoties liek ārstam domāt par smadzeņu insultu, bet tas gadās, ka pacients ir noraizējies tikai par reiboni, un tad diagnozē parādās labirintīts vai citas iekšējās auss vestibulārā aparāta slimības, kas nozīmē, ka pareizais ārstēšana netiks uzsākta laikā. Ar ļoti maziem nekrozes fokusiem klīnika var nebūt vispār, jo orgāna funkcijas ātri atjaunojas, bet apmēram ceturtdaļai plašu sirdslēkmes gadījumu seko pārejošas izmaiņas vai "nelielas" insultas.

Plašs insults ar labās vai kreisās puslodes bojājumu tiek uzskatīts par ļoti nopietnu patoloģiju ar augstu nāves risku. To novēro augstākās smadzeņu artērijas asins apgādes zonā vai aizmugurējā apakšējā artērijā, kad ir aizvērts mugurkaula lūmenis. Tā kā smadzenēm ir nodrošināts labs nodrošinājuma tīkls, un visas trīs tās galvenās artērijas ir savstarpēji saistītas, smadzeņu simptomi gandrīz nekad nenotiek, un tam tiek pievienoti stumbra un smadzeņu simptomi.

Plašu smadzeņu smadzeņu insultu pavada akūta sākšanās ar smadzeņu simptomātiku (galvassāpes, slikta dūša, vemšana), koordinācijas un kustības traucējumi, runas, līdzsvars, dažos gadījumos elpošana un sirdsdarbības traucējumi, kas norij smadzeņu sirds bojājumu dēļ.

Gadījumā, ja tiek bojāta viena trešdaļa vai vairāk smadzeņu puslodes, insults var kļūt ļaundabīgs nekrozes zonas smagas tūskas dēļ. Palielinātais audu daudzums aizmugurējā galvaskausa foskā izraisa CSF cirkulācijas ceļu saspiešanu, notiek akūta hidrocefālija, un tad smadzeņu asinsspiediena saspiešana un pacienta nāve. Nāves varbūtība sasniedz 80% ar konservatīvu terapiju, tāpēc šādam insulta veidam nepieciešama neatliekama neiroķirurģiskā ķirurģija, bet šajā gadījumā trešdaļa pacientu mirst.

Bieži gadās, ka pēc īstermiņa uzlabošanās pacienta stāvoklis atkal kļūst smags, palielinās fokusa un smadzeņu simptomi, paaugstinās ķermeņa temperatūra, iespējams, koma, kas saistīta ar smadzeņu nekrozes fokusu un smadzeņu cilmes struktūru iesaistīšanu. Prognoze ir nelabvēlīga pat ar ķirurģisku palīdzību.

Smadzeņu apvainojuma ārstēšana ietver vispārējus pasākumus un mērķtiecīgu ārstēšanu ar išēmisku vai hemorāģisku bojājumu veidu.

Vispārējās darbības ietver:

  • Elpošanas uzturēšana un, ja nepieciešams, mākslīgā plaušu ventilācija;
  • Hipertensīva terapija ar beta blokatoriem (labetalolu, propranololu), AKE inhibitoriem (kaptoprils, enalaprils) ir indicēta pacientiem ar hipertensiju, ieteicamais asinsspiediena rādītājs ir 180/100 mmHg. Tā kā spiediena samazināšanās var izraisīt asins plūsmas trūkumu smadzenēs;
  • Hipotoniķiem ir nepieciešama infūzijas terapija (nātrija hlorīda, albumīna uc šķīdums), ir iespējams ieviest vazopresora zāles - dopamīnu, mezatonu, noradrenalīnu;
  • Kad drudzis rāda paracetamolu, diklofenaku, magnēziju;
  • Lai apkarotu smadzeņu tūsku, ir nepieciešami diurētiskie līdzekļi - mannīts, furosemīds, glicerīns;
  • Pretkrampju terapija ietver Relaniju, nātrija hidroksibutirātu, kura neefektivitāte anesteziologam ir spiesta iekļūt pacienta anestēzijā ar slāpekļa oksīdu, dažreiz ir nepieciešams ievadīt muskuļu relaksantus smagam un ilgstošam konvulsīvam sindromam;
  • Psihomotoram stimulācijai nepieciešama recepte ar Relanium, fentanilu, droperidolu (īpaši, ja pacientam nepieciešams transportēt).

Vienlaikus ar zāļu terapiju tiek veidots uzturs, kas smagu insultu gadījumā ir lietderīgāk veikt caur zondi, ļaujot ne tikai nodrošināt pacientam būtiskas uzturvielas, bet arī izvairīties no pārtikas iekļūšanas elpceļos. Antibiotikas ir norādītas infekcijas komplikāciju riskam. Klīnikas darbinieki uzrauga ādas stāvokli un novērš spiedienu rašanos.

Ishēmisko insultu specifiskā terapija ir paredzēta, lai atjaunotu asins plūsmu ar antikoagulantiem, trombolītiskiem līdzekļiem un ķirurģisku asins recekļu noņemšanu no artērijas. Urokināzi un alteplāzi izmanto trombolīzei, acetilsalicilskābe (tromboAcS, cardiomagnyl) ir vispopulārākais antitrombocītu līdzeklis, un antikoagulanti ir fraxiparīns, heparīns, sulodeksīds.

Prettrombocītu un antikoagulantu terapija ne tikai palīdz atjaunot asins plūsmu caur ietekmēto trauku, bet arī novērš turpmāku insultu, tāpēc dažas zāles tiek parakstītas uz ilgu laiku. Trombolītiskā terapija tiek norādīta agrāk, sākot no kuģa aizsprostošanās brīža, tad tā ietekme būs maksimāla.

Asinsizplūdumos iepriekš minētās zāles nevar injicēt, jo tās tikai palielina asiņošanu, un specifiskā terapija ietver pieņemamu asinsspiediena skaita uzturēšanu un neiroprotektīvu terapiju.

Ir grūti iedomāties insulta ārstēšanu bez neiroprotektīviem un asinsvadu komponentiem. Pacientiem tiek noteikts nootropils, cavintons, cinnarizīns, aminofilīns, cerebrolizīns, glicīns, emoksipīns un daudzas citas zāles, parādīti B vitamīni.

Joprojām tiek apspriesti ķirurģiskās ārstēšanas jautājumi un to efektivitāte. Neapšaubāmi ir dekompresijas nepieciešamība ar dislokācijas sindroma draudiem ar smadzeņu asinsspiediena saspiešanu. Veicot plašu nekrozi, tiek veikta tremācija un nekrotisku masu noņemšana no aizmugurējā galvaskausa, ar hematomām, asins recekļi tiek atdalīti gan atklātu operāciju laikā, gan endoskopijas paņēmienu rezultātā, kā arī iespējama asins novadīšana. Arteriālās iejaukšanās tiek veiktas, lai no asinsvadiem noņemtu asins recekļus, un stentēšana tiek veikta, lai nodrošinātu turpmāku asins plūsmu.

Smadzeņu atgūšana pēc insulta jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, tas ir, kad pacienta stāvoklis stabilizējas, nebūs nekādu cerebrālās tūskas un atkārtotas nekrozes draudu. Tas ietver medikamentus, fizioterapiju, masāžu un īpašus vingrinājumus. Daudzos gadījumos pacientiem ir nepieciešama psihologa vai psihoterapeita palīdzība, ģimeņu un mīļoto atbalsts ir svarīgs.

Atveseļošanās periods prasa rūpību, pacietību un pūles, jo tas var ilgt mēnešus un gadus, bet daži pacienti var atgūt zaudētās spējas arī pēc vairākiem gadiem. Lai veiktu smalkas motoriskās prasmes, var būt noderīgi vingrinājumi mežģīņu, mezglu diegiem, rotējošām mazām bumbiņām ar pirkstiem, tamborēšana vai adīšana.

Smadzeņu insultu sekas ir ļoti nopietnas. Pirmajā nedēļā pēc insulta ir liela smadzeņu tūskas un tās daļu izkliedes varbūtība, kas visbiežāk izraisa agrīnu nāvi un nosaka sliktu prognozi. Pirmajā mēnesī komplikācijas ir plaušu asinsvadu, pneimonijas un sirds patoloģijas trombembolija.

Ja ir iespējams izvairīties no visbīstamākajām sekām akūtajā insulta fāzē, tad lielākā daļa pacientu saskaras ar tādām problēmām kā pastāvīga koordinācija, parēze, paralīze, runas traucējumi, kas var saglabāties gadiem ilgi. Retos gadījumos runa joprojām tiek atjaunota dažu gadu laikā, bet motora funkcija, kuru nevarēja atgriezt pirmajā slimības gadā, visticamāk, neatgūs.

Rehabilitācija pēc smadzeņu insultu ietver ne tikai medikamentus, kas uzlabo nervu audu trofismu, bet arī fizikālo terapiju, masāžu un runas apmācību. Tas ir labi, ja pastāv iespēja pastāvīgi piedalīties kompetentiem speciālistiem un pat labāk, ja rehabilitācija tiek veikta speciālā centrā vai sanatorijā, kur pieredzējis personāls strādā un ir piemērots aprīkojums.

Smadzeņu insults ir vispārējs smadzeņu asinsrites traucējumu jēdziens. Patoloģija ietver traucējumu klasifikāciju pēc iemesla un lokalizācijas. Viena no grūtākajām patoloģijas formām ir smadzeņu insults. Smadzeņu smadzeņu smadzenes, kuru sekas ir ļoti bīstamas pacientam, ir diezgan reti. Šāda veida patoloģijas ir grūti diagnosticēt un ārstēt, jo tās ir sliktas zināšanas.

Smadzeņu smadzeņu insults ir asinsrites traucējumi smadzenēs. Insults var būt gan išēmisks, gan hemorāģisks. Šī patoloģija, kaut arī mazāk izplatīta nekā citas sugas, ir ļoti bīstama pacienta dzīvībai. Salīdzinājumā ar citām patoloģijas formām ir lielāks nāves risks.

Smadzenes ir smadzeņu daļa, kas atrodas blakus smadzenēm. Šeit ir neironu savienojumi, kas ir atbildīgi par redzējumu, smalkas motoriskās prasmes, kustības koordinācija un orientācija telpā. Pat ar labvēlīgu slimības gaitu un savlaicīgu palīdzību asins plūsmas traucējumi šajā smadzeņu daļā bieži izraisa smagu pacienta invaliditāti. Visbiežāk sastopamā patoloģija notiek gados vecākiem cilvēkiem, galvenokārt vīriešiem.

Smadzeņu sakāvi insultā raksturo īpašu simptomu izpausme, kas būtiski atšķiras no citu tipu patoloģijas simptomiem. Tātad, kādi simptomi var pateikt ārstiem, ka trieciens noticis smadzenēs? Simptomoloģija ir atkarīga no asinsrites traucējumu lokalizācijas. Šodien ārsti smadzeņu insultu klasificē kā plašu un lokalizētu.

Ar plašu insultu parādās šādi simptomi:

  • Sāpes galvā.
  • Uzbrukumi slikta dūša un vemšanas gadījumā.
  • Koordinācijas traucējumi.
  • Runas traucējumi.
  • Slikta elpošanas funkcija.
  • Sirds mazspēja.

Plašs insults ir ļoti bīstams stāvoklis, kas bieži noved pie pacienta nāves. Smadzeņi barojas ar trim artērijām, un tie visi ir savstarpēji saistīti.

Šī iemesla dēļ izolēti smadzeņu krampji ir ļoti reti.

Atsevišķa insults var izpausties ar dažādiem simptomiem atkarībā no atrašanās vietas, proti:

  • Aizmugurējā apakšējā smadzeņu artērija - reibonis, sāpes vēderā, gaitas traucējumi, runas traucējumi, slikta dūša.
  • Priekšējā apakšējā smadzeņu artērija - dzirdes traucējumi, gaita, koordinācija, smalkas motoriskās prasmes.
  • Augstākā smadzeņu artērija - reibonis, traucēta koordinācija, slikta dūša, runas traucējumi, līdzsvara zudums.

Ir vērts atzīmēt, ka tas ir reibonis, kas atšķir šāda veida insultu. Pacienti atzīmē, ka viņu galva ir vērpusi tā, it kā viņi brauc ar karuseli. Apgriešanās notiek vienā virzienā un nemainās, mainoties ķermeņa stāvoklim.

Saskaņā ar statistiku, tas ir asiņošana smadzenēs, kas ir visbīstamākais insulta veids. Ar šo patoloģijas attīstību pacientam steidzami nepieciešama neiroķirurgu palīdzība. Cerebrālās hemorāģiskās insultas izdzīvošanas līmenis ir ļoti zems, pat ar savlaicīgu palīdzību. Bīstams ir arī smadzeņu infarkts, kas rodas artērijas bloķēšanas dēļ, bet šī tipa izdzīvošanas līmenis ir daudz augstāks, bet ir liels invaliditātes īpatsvars.

Hemorāģiska vai išēmiska smadzeņu insults ir ķermeņa problēmu sekas. Šādas patoloģijas attīstībai var būt šādi riska faktori:

  • Hipertensija.
  • Augsts cukurs.
  • Augsts holesterīna līmenis.
  • Atherosclerosis.
  • Sirds slimības.
  • Metabolisma traucējumi.
  • Pārsūtīti sirdslēkmi un insultu.
  • Koagulācijas pārtraukšana.
  • Slikti ieradumi.
  • Aptaukošanās.
  • Sedentālais dzīvesveids.
  • Stress.
  • Nepareiza uzturs.
  • Hormonālo zāļu pieņemšana.

Īpaši apdraudēti ir vīrieši, kas ir vismaz 60 gadus veci un kuriem ir iepriekš aprakstītās problēmas. Lai būtiski samazinātu insulta risku, jums rūpīgi jāuzrauga Jūsu veselība. Jebkura diskomforta gadījumā Jums jākonsultējas ar ārstu. Jāatzīmē, ka visbiežākais nāves cēlonis išēmiskā smadzeņu insultā ir novēlota diagnoze. Pacientam var rasties tikai galvas reibonis vai sāpes, nevis ārsts.

Smadzeņu smadzeņu insulta sekas ir atkarīgas ne tikai no traucējuma atrašanās vietas, bet arī no pirmās palīdzības lasītprasmes pacientam. Pirmkārt, insultu vajadzētu saukt par ambulatoru. Tālāk, jums ir nepieciešams, lai novērstu spazmas smadzeņu kuģiem ar pretsāpju vai spazmolītisku. Jums ir arī jāsamazina asinsspiediens. Pacientam ir nepieciešams novietot gultu un nostiprināt ekstremitātes.

Ir ieteicams atvērt logu un atvienot pacienta apkakli.

Jūs nevarat atstāt pacientu atsevišķi. Jums ir jābūt kopā ar viņu līdz ārstu ierašanās brīdim. Pēc sākotnējās diagnozes noteikšanas ārsti var veikt atdzīvināšanas pasākumus, kuru mērķis ir atjaunot asins piegādi smadzenēm. Atcerieties! Pat ar neskaidriem insultu simptomiem, pacientam ir steidzami jāsaņem hospitalizācija. Tas atkarīgs no pacienta dzīves un turpmākā stāvokļa!

Pirmkārt, neatliekamie ārsti lūdz pacientu veikt vairākus testus, lai veiktu iepriekšēju diagnozi. Ar smadzeņu insultu pacients nevar ar pieskārienu pieskarties deguna galam, pacients neaiztur savu līdzsvaru ar aizvērtām acīm un izstieptajām rokām, un ķermenis staigājot nemainās ar kājām. Balstoties uz šiem traucējumiem, neatliekamais ārsts var diagnosticēt smadzeņu insultu. Pacients nekavējoties nonāk slimnīcā, kur tiek veikta papildu diagnostika.

Šodien dažāda veida insultu noteikšanai izmanto dažādas diagnostikas metodes, proti:

Šie diagnostikas pasākumi palīdz ārstiem noteikt smadzeņu asinsrites traucējumu atrašanās vietu, veidu, apjomu un cēloņus. Saskaņā ar šiem datiem ārsti var izstrādāt individuālu ārstēšanas un rehabilitācijas plānu katram pacientam. Vienlaikus ar insulta ārstēšanu ir svarīgi veikt slimības, kas izraisīja uzbrukumu, terapiju.

Smadzeņu insultu ārstēšana tieši atkarīga no traucējuma formas un atrašanās vietas. Šodien, ar išēmisku tipu, ir shēma ārkārtas asins plūsmas atjaunošanai bojātajā traukā. Tomēr saskaņā ar šo metodi lietotajām zālēm ir vairākas kontrindikācijas, tāpēc terapija nav piemērota visiem pacientiem. Turklāt šīs terapijas izmantošana ir pamatota tikai pirmajās 2 stundās pēc uzbrukuma. Ja pacients šajā laikā nonāca slimnīcā un netika konstatētas kontrindikācijas terapijai, insulta sekas pēc šādas ārstēšanas praktiski nav attīstījušās vai ir minimālas.

Tradicionālā ārstēšana ietver vairākas zāles, kas ietekmē pārkāpuma cēloni un sekas. Ja smadzeņu insults, sekas tiek novērstas ar šādām zāļu grupām:

  • Antikoagulanti.
  • Tabletes, lai palielinātu spiedienu.
  • Statīni.
  • Neirometabolīti.
  • Vertigolitiki.

Smadzeņu insultu hemorāģiskajā formā sekas ir atkarīgas no savlaicīgas operācijas. Tas ir balstīts uz spiediena samazināšanu un hematomas noņemšanu no asiņošanas. Darbību sauc par galvaskausa atvērto trepanāciju.

Prognoze pacientiem ar smadzeņu insultu ir atkarīga no daudziem faktoriem. Tas ir pārkāpuma veids, tā plašums, lokalizācija, pacienta vecums un, protams, medicīniskās palīdzības meklējuma savlaicīgums. Attiecībā uz hemorāģisko insultu, ārsti vienmēr sniedz prognozes ar ļoti piesardzīgu, atkārtotas lēkmes iespēja ir pārāk liela.

Išēmiskā insultā ar agrīnās hospitalizācijas stāvokli visbiežāk prognoze ir labvēlīga. Pacients var pilnībā atgūties vai traucējumi būs tikai gaitas nestabilitāte, kas ir jālabo ar rehabilitācijas pasākumiem.

Rehabilitācijas programma un tās ilgums tiek izstrādāts individuāli katram pacientam un var ietvert klases ar psihologu, vingrošanas terapiju, nodarbības ar logopēdu, dažādas fizioterapijas uc

Rehabilitācijas periodā ir svarīgi atbalstīt pacientu. Radiniekiem jāsniedz morāla palīdzība un jānodrošina laba slimnieku aprūpe. Ar visiem ārsta ieteikumiem prognoze bieži ir pozitīva.

Jāatceras, ka insults ir hronisku asinsrites traucējumu rezultāts organismā. Asins un asinsvadu sistēmas patoloģijas ļoti bieži ir pamanāmas cilvēkiem. Tomēr, pirmkārt, šīs patoloģijas attīstās no cilvēka neuzmanības uz sevi. Lai novērstu insultu no nekurienes, lai izvairītos no bīstama uzbrukuma upura, jums ir jāievēro daži vienkārši noteikumi, kas var glābt jūsu dzīvi:

  • Atteikties no sliktiem ieradumiem.
  • Skatieties svaru, spiedienu, holesterīnu un cukuru.
  • Saglabājiet aktīvu dzīvesveidu.
  • Veiciet ikgadējo profilaktisko pārbaudi.
  • Nedodiet stresu.

Jāatceras, ka patoloģija šodien ir daudz jaunāka. Pirmajos uzbrukuma simptomos, neatkarīgi no jūsu vecuma, jums ir jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Nav nepieciešams cerēt, ka slimība iziet pats, tā ir bezatbildīga attieksme pret sevi. Tāpat zināt, ka ir iespējams pilnībā atgūties no uzbrukuma, bet, lai to izdarītu, jums ir skaidri jāievēro visi ārsta ieteikumi un vēlaties to atgūt. Īpaša uzmanība jāpievērš viņu veselībai, vecākiem cilvēkiem un vīriešiem, jo ​​viņi visbiežāk tiek pakļauti uzbrukumam.

Smadzenes ir smadzeņu struktūra, kas regulē ķermeņa līdzsvaru, muskuļu tonusu, muskuļu atmiņu un kustību koordināciju. Citiem vārdiem sakot, smadzenis ir atbildīgs par jebkuras ķermeņa pozas pieņemšanu, kā arī regulē gaitu un stāvēšanu. Pēc tās struktūras šī smadzeņu daļa atgādina lielo puslodes garozu un sastāv no kreisās un labās puslodes, kas ir arī izgatavoti ar pelēku un baltu vielu.

Smadzeņu asiņošana ir akūts smadzeņu asinsrites traucējums, ko izraisa asinsvadu satura atbrīvošana ārpus tās robežām un smadzeņu struktūru mērcēšana ar asinīm.

Saskaņā ar statistiku smadzeņu hemorāģiskie bojājumi veido ne vairāk kā 5 procentus no visiem akūta smadzeņu asins apgādes traucējumiem (ONMK). Vairumā gadījumu šī patoloģija atstāj aiz sevis dziļas fizioloģiskas kļūdas, padarot cilvēkus invalīdus un ar plašu asiņošanu var būt letāla.

Hemorāģiskā insulta cēloņi ir sadalīti:
Tie, kurus var pielāgot:

  • Hipertensija.
  • Cukura diabēts (pirmais un otrais veids).
  • Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana, narkomānija).
  • Iedzimtas un iegūtas asinsvadu slimības (aneurizma, hipoplazija, anomālijas).
  • Aptaukošanās.

Otrajā grupā ietilpst faktori, kas netiks ietekmēti:

  • Vecums (virs 55 gadiem).
  • Dzimums (vīrieši cieš no šīs patoloģijas 4 reizes biežāk nekā sievietes).
  • Insultu klātbūtne tuvos radiniekos (tēvs, māte).

Slimības pamatā ir asinsvadu sienas neveiksme, tās trauslums, trauslums un elastības zudums, kā arī nestabila hemodinamika - augsts asinsspiediens un aritmijas sirds funkcijas klātbūtne.

Pirmkārt, iemesli, kas var izraisīt šo slimību, ir arteriālā hipertensija (AH) - pastāvīgs asinsspiediena pieaugums (BP) virs 140/90 mm. Hg Art. Augsts asinsspiediens pats par sevi pārkāpj asinsvadu funkcijas, padarot tās trauslas un neelastīgas. Pēkšņs spiediena pieaugums virs 200 mm. Hg Art., Ko sauc par hipertensiju krīzi, kuģa sienas nevar stāvēt, kas noved pie tā plīsuma. Optimāls pieauguša cilvēka asinsspiediens ir vērtība, kas ir tuvu 125/85 mm. Hg Art. Ir jāsaprot, ka ar vecumu šie skaitļi pieaug tikai un jau 60 gadu vecumā normālais asinsspiediens tiek uzskatīts par 150/95.

Cukura diabēts (DM) ir arī kuģu, tā dēvēto makro un mikroangiopātiju "sadalīšanās" cēlonis. Faktiski šie apstākļi ir paātrināti aterosklerotisko plākšņu nogulsnēšanās procesi, kas novēroti ar paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs. Rezultātā tvertnes siena sabiezē, un tā lūmenis sašaurinās. Normālas glikozes vērtības asinīs ir 3,3–5,5 mmol / l.

Aneirisms ir līdzīgs pagarināts trauka veidojums, kurā tvertnes siena kļūst plānāka un jutīgāka pret dažādiem nelabvēlīgiem faktoriem (straujš asinsspiediena pieaugums).

Malformāciju klātbūtne izraisa hemorāģiskā insulta risku. Saskaņā ar tās struktūru, tā ir starplika vai cieša saikne starp artērijām un vēnām, kas parasti nav jāievēro. Pēdējie divi patoloģiskie stāvokļi tiek diagnosticēti, izmantojot šādu instrumentālo pētījumu metodi kā angiogrāfiju.

Pārmērīgs svars ir insultu mediācijas cēlonis, jo aptaukošanās klātbūtne klusējot palielina asinsspiedienu.

Smadzeņu insults ar hemorāģisko tipu ir šāds klīniskais attēls:

  • Reibonis.
  • Asas galvassāpes astes rajonā, uz pilnas labklājības fona.
  • Slikta dūša
  • Atkārtota vemšana bez atvieglojumiem.
  • Kustības kļūst slaucītas un izplūdušas.
  • Stāvot vai pārvietojoties, tiek novērotas novirzes no sāniem.
  • Horizontālā nistagma (acu svārsta kustība uz sāniem).
  • Muskuļu a-, hipotensija (tonusa vājināšanās).
  • Apziņas zudums

Pirmā palīdzība tiek sniegta pirms slimnīcas stāvokļa un tā mērķis ir uzturēt svarīgu darbību un novērst iespējamo komplikāciju rašanos:

  • Ja Jums ir aizdomas par smadzeņu asiņošanu, jums steidzami jāsazinās ar ātrās palīdzības komandu.
  • Piešķiriet pacientam horizontālu stāvokli ar galvu, kas ir pagriezts uz sāniem.
  • Bez saspringta apģērba un svaiga gaisa plūsmas.
  • Lai atbrīvotu mutes dobumu no protēzes, emētiskas masas.
  • Lai sāktu atdzīvināšanu, kas sastāv no netiešas sirds masāžas un plaušu ventilācijas sirds apstāšanās un elpošanas laikā.

Konservatīvā terapija ir ārstēšana ar medikamentiem. Tā mērķis ir samazināt asinsspiedienu, mazināt smadzeņu tūsku, atjaunot skarto smadzeņu struktūras trofismu:

  • Lai pazeminātu asinsspiedienu, izmantojiet β-adrenerģiskos blokatorus (labetalolu), diurētiskos līdzekļus (monnitolu, lasix), angiotenzīna konvertējošā faktora inhibitorus (kaptoprilu), angiotenzīna II receptoru antagonistus, sartānus (telmiasrtānu). Magnija sulfātam ir labs efekts;
  • Lai samazinātu tūskas sindromu, diurētiskie līdzekļi tiek lietoti dažādās klasēs kombinācijās (lasix + mannīts), tiek izmantota arī albumīna lietošana;
  • Lai uzlabotu trofisma kvalitāti un palielinātu vielmaiņas procesus nervu audos, tiek izmantoti nootropi (lucetāms), vinpocetīns (cavintons), mildronāts, tiotriazolīns.

Klīnisko izpausmju gadījumā, kas raksturīgas asiņošanai, smadzeņu medicīniskās darbības jāsāk pēc iespējas ātrāk. Pirmo 2-3 stundu laikā pēc insulta zāļu terapija nodrošina vislabāko efektu.