Galvenās garīgās atpalicības pakāpes atbilstoši starptautiskajai klasifikācijai

Diagnostika

Garīgā atpalicība vai oligofrēnija attiecas uz intelektu un saistīto spēju nepietiekamu attīstību smadzeņu ierobežotās fizioloģiskās vai funkcionālās attīstības dēļ, kā rezultātā pacients fiziski nespēj pārvarēt savas garīgās spējas slieksni. Tādējādi intelektuālās spējas stipri ierobežo bioloģiskās spējas.

Lielākajā daļā slimības gadījumu oligofrēniju izraisa iedzimti faktori, bet zinātne zina gadījumus, kad ir gūta garīga atpalicība dziļu galvaskausa traumu, asinsvadu disfunkciju vai citu eksogēnu faktoru dēļ, kas ietekmē personas smadzenes un kognitīvās spējas.

Bieži vien oligofrēnijas piedzimšanas iemesls ir mātes incidents vai smagas infekcijas slimības grūtniecības sākumposmā.

Garīgā atpalicība netiek ārstēta smadzeņu anatomisko īpašību dēļ, un vidēji smagas un smagas slimības formas parasti papildina vairāki sarežģīti psihopatoloģiski apstākļi.

Oligofrēnija ir statisks stāvoklis, kas laika gaitā nepaliek progresēt vai regresēties. Tomēr vieglo formu raksturo klīnisko pazīmju izlīdzināšana pieauguša cilvēka dzīves pieredzes dēļ un cilvēka okupācija sabiedrībā.

Garīgās atpalicības klasifikācija

Garīgā atpalicība vai ārprāts tiek klasificēts atbilstoši klīnisko pazīmju smagumam un formām, kas rodas šajā traucējumā. Viena no tradicionālajām klasifikācijām ietver šādus garīgās atpalicības veidus:

  • Debilitāte - viegla garīga atpalicība, ko raksturo oligofrēnijas klīnisko pazīmju klātbūtne, tādējādi radot dažas grūtības diagnozē;
  • Imbecilitāte - mērena garīga atpalicība;
  • Idiocija ir smaga garīgās atpalicības forma, kas papildus obligātajām gandrīz nulles intelekta pazīmēm apvieno sarežģītu psihopatoloģisko stāvokļu simptomus.

Desmitās pārskatīšanas slimību starptautiskā klasifikācija (ICD-10) paredz atsevišķu garīgās atpalicības klasifikāciju, pamatojoties uz izlūkošanas testa Isaac (IQ) līmeni un atkarībā no testa rezultātiem izšķir vieglu, mērenu, smagu un dziļu oligofrēnijas formu. Krievijā šī pieeja tiek izmantota ārkārtīgi retos gadījumos, lai noteiktu moronitātes līmeni. Smagākām formām IQ testa izmantošana ir nepraktiska. Lai veiktu garīgās atpalicības un tās kvalitātes diagnostiku, mūsu valstī ir pieņemtas Wexler metodes un dažādas verbālās un neverbālās skalas, kas ar noteiktu precizitāti ļauj noteikt subjekta inteliģences līmeni.

Nozīmīgs ieguldījums pedagoģiskajās darbavietās ar garīgi atpalikušiem bērniem pieder M. S. Pevzneram, kurš 1979. gadā piedāvāja sava veida oligofrēnijas klasifikāciju, pamatojoties uz slimības etioloģiskajām un patogēniskajām īpašībām:

  • Nesarežģīta oligofrēnijas forma;
  • Garīgā atpalicība, kas saistīta ar neirodinamisko procesu traucējumiem, kas vērsti uz ierosmi vai inhibīciju;
  • Garīgā atpalicība, analizējot analizatoru disfunkcijas - dzirdes. Vizuālā, taustes;
  • Garīgā atpalicība, apvienojumā ar pacientu uzvedības psihopatoloģiskām izpausmēm;
  • Garīgā atpalicība uz smagas frontālās mazspējas fona.

Slimība

Šis termins mūsdienu psihiatrijā tiek lietots mazāk un mazāk, ieteicams to aizstāt ar - „nelielu garīgo atpalicību”. Tāpat kā visiem garīgās atpalicības veidiem, viegla forma ir atkarīga no smadzeņu bioloģiskajām īpašībām, kas noteiktas dzimšanas brīdī.

Šo traucējumu formu diagnosticē tikai ar specializētu testu palīdzību, lai noteiktu izlūkošanas līmeni, jo klīniskais attēls tiek izteikts diezgan vāji. Simptomi ir īpaši izteikti bērnībā, bērni ar šo traucējumu saglabā mehānisko atmiņu un emocionālo-griestu sfēru. Jaunu zināšanu iegūšana un saņemto darbu nostiprināšana ir ļoti sarežģīta ar lielu apjoma zudumu, kas ir jāapgūst atkal un atkal.

Spēja abstraktajā domāšanā praktiski nav, bet aprakstošo domāšanas procesu veids ir labi attīstīts.

Bērniem ir ārkārtīgi grūti sasaistīt divu dažādu objektu loģiskos pavedienus, „laika” un „telpas” jēdziens nav sasniedzams izpratnei.

Verbālā izpausme parāda ļoti sliktu vārdu krājumu, šauras formas un mazākumu. Retelling vai iegaumēšana ir pilna ar ļoti augstām fiziskām izmaksām, un, ņemot vērā pastāvīgās atmiņas funkcionalitātes trūkumu, tas, kas ir iemācījies, ātri no tā izzūd.

Bieži vien ar novirzīšanos daži ziedojumi parādās vienā vai citā jomā - bērns var veiksmīgi veikt sarežģītus matemātiskos aprēķinus vai izdarīt diezgan labi. Emocionālā izpausme ir stingri piesaistīta konkrētai situācijai, rīcībai parasti nav ilgtermiņa mērķu sasniegšanas, negatīvisms dominē argumentācijā.

Angļu valodā runājošās valstīs termins "morons" ir līdzīgs jēdziena "moron" jēdzienam, kas ilgu laiku lietots angļu un amerikāņu psiholoģijā, apzīmējot aptuveni tādu pašu attēlu, kas raksturīgs debilitātei vai vieglai intelektuālai invaliditātei. Tādā veidā ASV atsaucas uz vieglu garīgās atpalicības formu.

Šodien „morons” pakāpeniski izceļas no psihiatriskās Amerikas nomenklatūras, kā arī no krievu valodas „moron”, jo šie termini ir kļuvuši aizskaroši, bieži lietojot ikdienas dzīvē.

Imbecile

Šis termins attiecas uz mērenu garīgo atpalicību, kas ir vidēja starp vieglu un smagu oligofreniju.

Nevainīguma pakāpi raksturo pacientu izpratne par apkārtējo realitāti, savās sarunvalodas runās ir loģiski koriģēti izvēlētie vārdi, kas atspoguļo viņu prasību virspusēju būtību, ņemot vērā ļoti sliktu vārdu krājumu un īsus vārdus - no diviem vai trim vārdiem un teikumiem. Nepārprotamā griba, emocionālais trūkums, nespēja koncentrēties un iegūt jaunas zināšanas ir skaidri redzamas. Faktiski pēdējais punkts ir ārpus jautājuma, parasti imbekilu darbība ir ierobežota ar iegūtajiem refleksiem.

Zināmā mērā pacienti var tikt apmācīti vispārējās lasīšanas, rakstīšanas un skaitīšanas prasmēs. Matemātiskiem aprēķiniem ir iespējams izmantot pirmās desmit un elementārās aritmētiskās operācijas.

Reakcija uz slavēšanu vai neuzticību tiek izteikta loģiski, emocijas ir izteiktākas nekā garīgās atpalicības pēdējā posmā. Pievilcība arī tuviniekiem vai cilvēkiem, kuri rūpējas par viņiem vai dod citas pozitīvas emocijas, ir labi redzams. Šādas rakstura izpausmes kā iniciatīva, adaptācija, sociālisms nav pazīstamas imbeciliem.

Pacientiem, kas cieš no šāda veida oligofrēnijas, tiek piešķirts valsts atbalsts pensiju maksājumu un preferenciāla režīma veidā.

Idiocy

Idiocija attiecas uz visnopietnāko oligofrēnijas formu, un to izsaka pilnīgs izpratnes un izpratnes trūkums par vidi un loģiski pareizu emociju smagums.

Vairumā gadījumu idiotsks ir saistīts ar nopietnām motoriskām, fizioloģiskām un psihopatoloģiskām disfunkcijām. Pacienti parasti pārvietojas ar grūtībām, un viņiem ir iekšējo orgānu anatomiskās problēmas. Būtiska darbība nav pieejama. Verbālās izpausmes ir nesaskaņotas, praktiski nesatur vārdus - tās aizvieto ar atsevišķu zilbju vai skaņu augsto balss piezīmēm. Pacientiem nav tendences atšķirt apkārtējos cilvēkus, viņi nereaģē uz ziņojumu semantisko slodzi, ierobežojot to atbildes reakciju uz imitējošām izpausmēm un izsaukumiem.

Emocionālā apmierinātība ir ierobežota tikai, iegūstot primitīvu baudu no ēšanas, atbrīvojot zarnas, kā arī patoloģiskās atkarības masturbācijas, nepieredzējušu pirkstu vai neēdamu priekšmetu košļāšanas veidā.

Pacientiem obligāti ir nepieciešama aprūpējamo cilvēku klātbūtne, tāpēc viņu dzīves laikā viņi vienmēr atrodas valsts saturā īpašās internātskolās.

Garīgās atpalicības klasifikācija

Vācu psihiatrs E. Krepelins 20. gs. Sākumā izstrādāja garīgās atpalicības klasifikāciju atbilstoši intelektuālā trūkuma smagumam: idiocija, neiecietība un moronitāte.

Rietumeiropas un ASV valstīs šie termini tiek lietoti tikai šaurā profesionālā speciālistu lokā (piemēram, ārsti). Vispārējā sociālajā un pedagoģiskajā praksē tiek izmantota vispārēja „grūti mācāmā” definīcija.

Saskaņā ar klasifikāciju, ko 1994. gadā pieņēma Pasaules Veselības organizācija (PVO), garīgajā atpalicībā ir četri pazeminātas inteliģences pakāpes: neliela, vidēja, smaga un dziļa, atkarībā no izlūkošanas kvantitatīvā novērtējuma.

Samazinātās izlūkošanas (Krievijas) un kvantitatīvo raksturlielumu (ārzemju) kvalitatīvo raksturojumu salīdzinājums sniedz šādas attiecības (2. tabula).

2. tabula. Samazinātas inteliģences raksturojums

Debilitāte - neliela garīgās atpalicības pakāpe. Šī personu kategorija veido lielāko daļu cilvēku ar garīgo atpalicību (70-80%).

Bērni atpaliek normāli attīstīto vienaudžu attīstībā. Parasti viņi sāk staigāt, runāt un vēlāk apgūt pašapkalpošanās prasmes. Šie bērni ir neērti, fiziski vāji, bieži slimi. Viņiem ir maz interese par citiem: viņi neuzskata objektus, nemēģina par viņiem uzzināt no pieaugušajiem, tie ir vienaldzīgi pret procesiem un parādībām, kas rodas dabā un sabiedriskajā dzīvē. Pirmsskolas vecuma beigās viņu aktīvā vārdnīca ir slikta. Frāzes monosillab. Bērni nevar nodot elementāru saskaņotu saturu. Pasīvā vārdnīca ir arī ievērojami mazāka apjoma nekā parasti. Viņi nesaprot nolieguma konstrukcijas, instrukcijas, kas sastāv no diviem vai trim vārdiem, pat skolas vecumā viņiem ir grūti uzturēt sarunu, jo viņi ne vienmēr saprot sarunu partnera jautājumus pietiekami labi.

Bez pirmsskolas vecuma izlabošanas izglītības šie bērni veido tikai objektīvu darbību. Spēļu darbība nekļūst vadoša. Jaunākajā pirmsskolas vecumā pārsvarā ir bezmērķīgas darbības ar rotaļlietām (ar kubu mutē, throws lelle), agrīnā pirmsskolas vecumā parādās priekšmeta spēles (lāča krekinga, ritošā mašīna), procesuālā spēle - vairāku to pašu darbību atkārtošanās. Spēļu darbībām nav pievienotas emocionālas reakcijas un runas. Lomu spēle pati par sevi, bez speciālas apmācības, nav izveidota.

Bērna saziņa ar normāli jaunattīstības vienaudžiem ir sarežģīta: viņi neņem viņu spēlē, jo viņš nevar spēlēt. Viņš kļūst noraidīts starp saviem vienaudžiem un ir spiests spēlēt ar jaunākiem bērniem.

Šāds bērns parastā bērnudārza apstākļos saskaras ar pastāvīgām grūtībām, lai klasē iekļautu programmas materiālus, lai veidotu elementārus matemātiskus jēdzienus, runas attīstību, iepazīšanos ar citiem, dizainu. Ja bērns nav saņēmis īpašu pedagoģisko palīdzību bērnudārzā, viņš nav gatavs skolai.

Bieži vien bērni ar nelielu garīgo atpalicību tiek audzēti masveida bērnudārzā, jo viņu atpalicība nav ļoti izteikta. Bet, nokļūstot vidusskolā, viņiem nekavējoties ir ievērojamas grūtības mācīties tādus priekšmetus kā matemātika, krievu valoda, lasīšana. Bieži vien tie paliek otrajā gadā, bet, pārkvalificējoties, viņi nesaņem programmas materiālu. Lai pēc iespējas agrāk konstatētu grūtību cēloņus un sniegtu bērnam īpašu pedagoģisko palīdzību, ir nepieciešams veikt psiholoģisko, medicīnisko un pedagoģisko pārbaudi PMPK. Ja nepieciešams, viņam būs ieteicams mācīties citā skolā.

Neskatoties uz grūtībām veidot idejas un apgūt zināšanas un prasmes, aizkavējot dažādu aktivitāšu veidu attīstību, bērniem ar nelielu garīgo atpalicību joprojām ir attīstības iespējas. Visbiežāk viņiem ir konkrēts domāšanas veids, viņi spēj orientēties praktiskās situācijās, orientējas uz pieaugušo, un vairumā no tiem emocionālā-griba sfēra ir vairāk saglabāta nekā kognitīvā, viņi labprāt iesaistās darba darbībā.

Bērniem ar nelielu garīgās atpalicības pakāpi ir nepieciešamas īpašas metodes, metodes un izglītības līdzekļi, jāņem vērā viņu garīgās attīstības īpatnības. Šim nolūkam ir speciāli bērnudārzi, speciālas grupas parastajos bērnudārzos, kur to attīstībai tiek radīti īpaši izglītības apstākļi. Iespējams, ka divi vai trīs bērni ar nelielu garīgās atpalicības pakāpi iekļauj komandā, kas parasti attīstās.

No septiņiem līdz astoņiem gadiem bērni ar nelielu garīgo atpalicību ieiet 8 speciālās (korekcijas) skolās, kurās mācības notiek saskaņā ar īpašām programmām. Mazās pilsētās masu skolās tiek atvērtas īpašas klases bērniem ar intelektuālās attīstības traucējumiem. Tomēr apmācības iespējas absolventiem, kas uzņemti šajās klasēs, ir ievērojami zemākas nekā speciālajās skolās bērniem ar intelektuālās attīstības traucējumiem.

Lielākā daļa zēnu un meiteņu ar nelielu garīgās atpalicības pakāpi skolas beigšanas brīdī atšķiras no psihometriskām un klīniskām izpausmēm no normāliem cilvēkiem. Viņi ir veiksmīgi nodarbināti, apvieno darba kolektīvus darbā, veido ģimenes, ir bērni.

Šie cilvēki spēj, tāpēc sabiedrība tos atzīst par spējīgiem būt atbildīgiem par savu rīcību likuma priekšā, veikt militāro dienestu, mantot īpašumu, piedalīties vietējo un federālo valdību vēlēšanās utt.

Imbecilitāte ir mērena garīgās atpalicības pakāpe. Šajā formā tiek ietekmēta gan smadzeņu puslodes garoza, gan pamatā esošie veidojumi. Šis pārkāpums tiek atklāts bērnu attīstības sākumposmā. Sākotnēji šie bērni sāk turēt galvu vēlāk (par četriem līdz sešiem mēnešiem un vēlāk), lai atgrieztos un sēdētu paši. Pēc trim gadiem turiet kājām. Viņiem praktiski nav grunt, babble, “revitalizācijas komplekss” nav izveidots.

Runa parādās pirmsskolas vecuma beigās un ir atsevišķs vārds, reti frāze. Bieži vien skaņas izruna ir ievērojami traucēta. Ievērojami tiek ietekmēta kustība, tāpēc pašapkalpošanās prasmes veidojas ar grūtībām un vēlāk nekā parasti attīstošiem bērniem.

Kognitīvās spējas ir krasi samazinātas: sajūtas, uztvere, atmiņa, uzmanība un domāšana ir nopietni traucētas.

Galvenā iezīme, kas raksturīga šai kategorijai, ir nespēja neatkarīgai konceptuālai domāšanai. Esošajām koncepcijām ir īpašs mājsaimniecības raksturs, kura diapazons ir ļoti šaurs. Runas attīstība ir primitīva, paša runa ir slikta, lai gan izpratne par runu mājsaimniecības līmenī ir droša.

Bērni ar mērenu garīgās atpalicības pakāpi (imbecility) tiek atzīti par bērniem ar invaliditāti. Šie bērni ir diezgan apgūstami, tas nozīmē, ka viņi spēj apgūt komunikācijas prasmes, sociālās un ikdienas prasmes, lasītprasmi, skaitītprasmi, informāciju par apkārtējo pasauli un apgūt kādu kuģi. Tajā pašā laikā viņi nevar vadīt neatkarīgu dzīves veidu, viņiem ir nepieciešama aprūpe.

Pirmsskolas vecumā bērni var apmeklēt īpašus bērnudārzus bērniem ar intelektuālās attīstības traucējumiem, un 7-8 gadu vecumā bērni var tikt uzņemti speciālās (korekcijas) skolās, kurās ir 8 veidi, kur tām tiek radītas īpašas klases. Tos var mācīt arī skolās bērniem ar smagiem intelektuālās attīstības traucējumiem.

Pēc skolas pabeigšanas zēni un meitenes ir ģimenē, viņi spēj veikt vienkāršākos apkopes darbus, veikt mājas darbu, kas neprasa kvalificētu darbaspēku (aploksnes, kastes utt.). Prakse ir parādījusi, ka personas ar mērenu garīgās atpalicības pakāpi veic lielisku darbu ar lauksaimniecības darbu, kas dod viņiem prieku, dodot viņiem iespēju pašrealizēties.

Idiocija ir sliktākā garīgās atpalicības pakāpe. Šo rupju pārkāpumu diagnostika ir iespējama bērna dzīves pirmajā gadā. Starp daudzām pazīmēm ir īpaši ievērojamas statiskās un motoriskās funkcijas pārkāpumi: aizkavēšanās diferencētas emocionālas reakcijas izpausmē, nepietiekama reakcija uz vidi, stāvošo un staigāšanas prasmju novēlota parādīšanās, salīdzinoši novēlota kaula un pirmo vārdu parādīšanās, vāja interese par apkārtējiem objektiem un spēli.

Diagnoze ir balstīta arī uz datiem par ģimenes locekļu veselību grūtniecības un dzemdību laikā, kā arī par ģenētisko un pirmsdzemdību pētījumu rezultātiem.

Pieaugušajiem atmiņas, uztveres, uzmanības, domāšanas procesi tiek strauji traucēti, un jutīguma sliekšņi tiek samazināti. Viņi nespēj saprast vidi, tas attīstās ļoti lēni un ierobežoti vai vispār nav. Ir smagi kustības, motora koordinācijas, telpiskās orientācijas pārkāpumi. Bieži šie traucējumi ir tik lieli, ka viņi liek mums uzturēt mierīgu dzīvesveidu. Elementārās pašapkalpošanās prasmes, tostarp higiēnas, ir lēni un grūti veidotas.

Tomēr bērni ar smagu garīgo atpalicību, kā arī citi var attīstīties. Viņi var iemācīties daļēji kalpot paši, apgūt komunikācijas prasmes (runas vai bezjēdzīgas), paplašināt savas idejas par apkārtējo pasauli.

Krievijā šīs kategorijas personas galvenokārt atrodas Sociālās aizsardzības ministrijas iestādēs, kur tām tiek nodrošināta tikai aprūpe.

Att. 2. Bērni ar oligofrēniju idiocijas pakāpē

5.3. Sociālās politikas īsa vēsture un mūsdienu iezīmes attiecībā uz garīgi atpalikušajām personām

Sabiedrības attieksme pret garīgi atpalikušām personām dažādos attīstības posmos nebija tāda pati. Organizētais publiskais atbalsts vājprātīgajai attīstībai tikai no XIX gadsimta sākuma.

No XIX gs. Vidus saistībā ar likumu par obligāto pamatizglītību ieviešanu tika identificēti bērni ar nelielu garīgās atpalicības pakāpi. Psihiski atpalikušo apmācības un izglītošanas teorijas un prakses attīstībai ļoti svarīga bija E. Seguina (1812-1880) medicīnas pedagoģiskā sistēma, Y.T. Weise (1793-1859), V. Airlandes (1832-1903) idejas, J. Demora (1867-1941), O. Dekroli (1871-1932), M. Montessori (1870-1952). Krievijā pirmo psihiski atpalikušo bērnu izglītības iestādi atklāja Dr. F. Plyats 1854. gadā Rīgā. Vēlāk parādījās I. V. Maljarevska medicīniskā, bet izglītības iestāde, M. P. Postovskajas palīgklases un E. K. Grachevas skola. Tie bija privāti, samaksāti, pastāvēja labdarības ziedojumos. 1908. gadā Maskavā atklāja privātu izglītības un izglītības iestādi „Sanatorijas skola defektīviem bērniem”, kuru vadīja V. P. Kasčenko, kas vēlāk kļuva par vienu no pirmajiem un vadošajiem valsts defektoloģijas zinātniskajiem un metodiskajiem centriem.

Pirmajos gados pēc 1917. gada revolūcijas valsts pilnībā rūpējās par garīgi atpalikušo. Tika izveidots palīgskolu tīkls. 30.-70. Gadu periodam raksturīga intensīva krievu oligofrenopēdijas attīstība - zinātnisko zināšanu sistēma par garīgi atpalikušo personu apmācību un izglītību. Tās attīstībā lielā mērā piedalījās L. S. Vygotskis, L. V. Zankovs, A. N. Graborovs, G. M. Dulņevs un citi, bet turpinās demences pētījums (A. R. Luria, J. i. Šifs, B.I. Pinskis, V.G. Petrova, I.M. Solovjevs, S.Ja., Rubinšteins, V.I. Lubovska, G.E. Sukhareva, M.S.

20. gs. 70. gados mūsu valstī tika atvērti pirmie bērnudārzi garīgi atpalikušiem bērniem, jaunā oligofrenopēdijas filiāle - pirmsskolas oligofrenopēdija.

Pašlaik krievu oligofrenopēdijā tiek izstrādāti veidi un metodes, lai sniegtu koriģējošu palīdzību psihiski atpalikušiem zīdaiņu un agrā vecuma bērniem (E. A. Strebeleva, J. A. Razenkova, G. A. Mishina uc). Tiek uzlabots pirmsskolas un skolas vecuma bērnu mācību un audzināšanas saturs, metodes un paņēmieni (L. B. Baryaeva, A.Aksksonova, M. N. Perova, B. B. Gorskin, N. Solomin, I. M. Jakovleva uc).). Tiek izstrādātas modernas tehnoloģijas, lai mācītu garīgi atpalikušus bērnus un pusaudžus ar oligofrēniju imbecilitātes un idiocijas pakāpē (G.V. Tsikoto, A.R. Mullers, A.A. Jeremina uc).

Garīgā atpalicība - klasifikācija, etioloģija, cēloņi un diagnoze

Pirmā pieminēšana par garīgo atpalicību vai bērnu demenci ir atrodama F. Platterā jau 16. gadsimtā. Tātad, kāda ir garīgā atpalicība un kāpēc tā rodas? Garīgā atpalicība ir vesels patoloģisko apstākļu komplekss, kuram ir atšķirīgs sastopamības veids, attīstība, daudzveidīgs kurss, dažādas psiholoģiskās un pedagoģiskās īpašības, atšķirīgas smaguma pakāpes (un nav iespējams izārstēt UO).

Nedaudz par garīgās atpalicības klasifikācijas vēsturi

Agrāk vietējā psihiatrijā un psiholoģijā šis jēdziens nozīmēja oligofrēniju. Un garīgās atpalicības raksturojums bērniem nozīmēja galvenokārt oligofrēniju. Saskaņā ar dažiem datiem kļuva zināms, ka pirmā slimība ar smagu garīgo atpalicību tika aprakstīta kā kretinisms. Bet drīz bija pierādījumi, ka šī slimība ir saistīta ar vairogdziedzera darbības traucējumiem.

Tagad mūsdienu zinātnē, oficiāli, tostarp starptautiskā līmenī, tiek lietots termins „garīgā atpalicība” (EI), tostarp ICD 10 (slimību starptautiskā klasifikācija 10 pārskatīšana). Bet tomēr Krievijā termins “oligofrēnija” garīgās atpalicības īpatnību ziņā ir izmantots līdz šim. Tas ir arī tāpēc, ka galvenais korekcijas skolu audzēkņu skolēns bērniem ar EI bērniem veido bērni, kā tas tika minēts iepriekš, oligofrēniski.

Tas ir, tie ir bērni ar intelektuālu trūkumu tieši tāpēc, ka smadzeņu organiskais bojājums ir difūzs (izkliedēts) raksturs, kas radies pirmsdzemdību attīstības vai pirmajos trīs dzīves gados.

Turklāt intelektuālās attīstības traucējumi oligofrēnijā nav progresīvi. Un, lai gan bieži tiek teikts, ka garīgās atpalicības gadījumā garīgās attīstības kavēšanās visos bērna augšanas posmos ir neprecīzs formulējums, jo tas nav kavēšanās, bet gan nepietiekama attīstība.

Krievijā parasti tiek uzskatīts, ka tradicionālie ir sadalīt bērnus no UO uz oligofrēniem un ne-oligofreniķiem. Šis sadalījums ir nosacīts. Taču tas dod iespēju veikt atbilstošas ​​prognozes par bērnu attīstību un organizēt bērnu apmācību un izglītību, ņemot vērā viņu īpašības. Bērni, kuriem ir garīga atpalicība, ir pilnīgi cita kategorija. Tā kā laika gaitā ar pareizo pieeju viņi sasniedz normas līmeni.

Jāatzīmē, ka oligofrēnijas bērnu izglītība joprojām ir pat rūpnieciskajās skolās, kas bieži ir rūpīgāk konstruētas nekā ne-oligofreniku bērnu izglītība. Tā kā otrā kategorija ir neliela salīdzinājumā ar pirmo. Tāpēc vispirms mēs sīkāk runāsim par tiem bērniem, kuriem iepriekš bija diagnosticēta oligofrēnija.

Oligofrēnijā varbūt vissvarīgākā īpašība ir nesaistītā attīstības traucējumi, tas ir, laika gaitā tas nepazeminās. Tāpēc bērna attīstība notiek, kaut arī ar anomāliju un dziļu oriģinalitāti. Un pozitīvās prognozes varbūtība nav tik maza. Bet, ja garīgā atpalicība bērniem parādās pēc 3 gadiem, tā ir daudz mazāk uzņēmīga pret attīstības traucējumiem. Prognoze nav tik optimistiska. Tā kā šajā slimību grupā, demences, kuru rezultātā rodas intelektuālais trūkums, kursa veids ir progresīvs (progresīvs). Atsevišķs apsvērums ir pelnījuši gadījumus, kad pieaugušo garīgā atpalicība radusies pēc traumām vai garīgās slimības fona.

PP pētījuma vēsturē klīniskie dati uzkrājas lēni. Zinātnieki ir ierosinājuši dažādas PP klasifikācijas (iepriekš tika izmantots termins „demence”, to var atrast 20. gadsimta avotos). Sākotnēji psihiskās atpalicības pētījumus veica ārsti, taču drīz kļuva skaidrs, ka šīs parādības izpēte medicīnā ļoti atkarīga no citu zinātņu attīstības līmeņa, jo īpaši bioloģijas, fizioloģijas, ģenētikas, kā arī psiholoģijas un pedagoģijas. Un, protams, bērni ar garīgāku atpalicību ar izteiktākām formām tika rūpīgi izpētīti. Tā kā viņu pārkāpumi bija izteiktāki.

Tradicionāli vietējai zinātnei

Iepriekš piedāvātās klasifikācijas reizēm tika veidotas tikai divos vai pat 1 kopīgos pamatos. Oligofrēnijas klasifikācija, kas ir tradicionāla krievu zinātnei, tiks ierosināta 20. gadsimta sākumā (termins „oligofrēnija” patiešām tika ieviests viņa rīcībā), viņš izcēla trīs garīgās atpalicības pakāpes (oligofrēnija):

Tāda pati klasifikācija tika izmantota ICD 9 (slimību starptautiskā klasifikācija 9 pārskatīšana). Šī UO pakāpju gradācija attiecas tikai uz oligofrēniju. Krapellins noteica savu spēju mācīties kā pamatu viņa klasifikācijai. Viņa galvenais nopelns ir tas, ka viņš spēja apvienot bērnu garīgās atpalicības definējošās klīniskās pazīmes.

Pamatojoties uz šo klasifikāciju, garīgi atpalikušie bērni debilitācijas posmā ir spējīgi mācīties, bet tikai tad, ja organizē īpašus mācību apstākļus atbilstoši adaptētai programmai, imbecile bērni daļēji spēj mācīties, lielākoties viņi ir apmācīti apgūt noteiktas vienkāršas darba iemaņas, koncentrējot mācīšanos uz socializāciju un pieņemamu uzvedību sabiedrībā. Bērni ar oligofrēniju ar idiociju tika atzīti par neapmācītiem, visbiežāk tie bija speciālās medicīnas iestādēs vai internātskolās, kur viņi tika uzraudzīti un aprūpēti.

Klasifikācija pēc dabas

Savā klasifikācijā Tregolds uzsvēra garīgās atpalicības formas atkarībā no PP rašanās veida. Viņš izmantoja etiopatogenētiskus un klīniskus datus. Savukārt etioloģiskais, viņš iedalīja primārajā un sekundārajā. Viņš noteica oligofrēnijas primārās formas ar endogēnu un iedzimtu etioloģiju (cēloņiem) un sekundāro oligofrēniju, ko izraisīja endokrīnās sistēmas un ēšanas traucējumu attīstība un darbība.

UO klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Eskirol ierosināja klasificēt PP pēc smaguma pakāpes. Viņš ierindoja bērnus ar izteiktu intelektuālo nepietiekamību kā idioti, un bērni ar labāku inteliģenci, viņš sauca vājprātīgi. Turklāt, rūpīgi izpētot intelektuālā trūkuma klīniskās pazīmes, viņš sadalīja demenci līdz brīdim, kad parādījās smadzeņu bojājumi.

Agrīnu smadzeņu bojājumu, kas izraisīja demenci, viņš salīdzināja ar ēkas nepabeigto būvniecību un vēlāk ar būvniecību, kas tika iznīcināta uzreiz pēc tās celtniecības. Šis salīdzinājums ir līdzīgs garīgās atpalicības vēlākam sadalījumam bērna agrīnā attīstībā un iegūta pēc trim gadiem (demence). Turpmākā darba gaitā Eskirols identificēja trīs smagas garīgās atpalicības formas, kas izteiktas smagā aktīvā kognitīvās darbības pārkāpumā:

  1. Demence (imbecilitāte)
  2. Idiocy cretins
  3. Idiocy

Bourneville, kurš pēc Eskirola studēja idiotu bērnus, ierosināja terminu „imbecile” grupai, kurā attīstība tomēr sekoja pedagoģiskajam darbam, kas tika uzcelts īpašā veidā. Šie pētījumi tika veikti XIX gs. Sākumā. Un jau tā paša gadsimta vidū Lezaz piemēroja jēdzienu „debilitāte” pat vieglākiem demences veidiem.

Dalībvalstu ierosinātā klasifikācija Pevzner

Dalībvalstu ierosinātā klasifikācija mūsu valstī bija ļoti svarīga. Pevzner.

Autors identificēja 5 oligofrēnijas formas:

  1. Nesarežģīta oligofrēnija. Bērni ar šo formu ar samērā līdzsvarotu nervu sistēmu. Viņu uzvedība ir drošāka, ārēji tie ir gandrīz nekas, un dažreiz tie neatšķiras no parasti attīstošajiem vienaudžiem. Analizatora sistēmā tiem nav bruto attīstības traucējumu.
  2. Oligofrēniju, ko raksturo nervu procesu nelīdzsvarotība, dominē vai nu arousijas vai inhibīcijas process. Tādēļ šie bērni uzrāda acīmredzamas novirzes uzvedībā. Emocionālajai brīvības sfērai ir lielāki pārkāpumi. Šie bērni ir oligofreniski ar zemāku mācīšanās spēju.
  3. Oligofrēnija ar smagu smadzeņu garozas difūzo (difūzo) bojājumu. Tie ir bērni ar redzes traucējumiem, dzirdi, muskuļu un skeleta sistēmas darbību un pastāvīgiem runas traucējumiem.
  4. Šajā grupā ietilpst bērni ar psihopātisku uzvedību. Viņu uzvedība nav pakļauta pašpārvaldei. Viņi nav izšķiroši to antisociālajai rīcībai, viņi nepielāgojas sabiedrībā un bieži nepietiekami uzvedas. Ir tendence ietekmēt un impulsīvas, bieži vien agresīvas reakcijas.
  5. Oligofrēnija ar skaidru smadzeņu frontālās daivas attīstības pārkāpumu. Šie bērni ir ārpus iniciatīvas, bezpalīdzīgi ārējā pasaulē, kas nespēj apzināti mērķtiecīgi darboties. Un šīs grupas garīgi atpalikušo bērnu runas ir verbozas, bet frāzes nesatur semantisku slodzi attiecībā uz apkārtējo realitāti. Viņi bieži saka „nejauši”.

Daži autori mēģināja klasificēt garīgās atpalicības veidus, pamatojoties uz viņu spēju socializēties. Pārējie parasti uzskatīja, ka oligofrēnijas būtu jāsadala pēc pašpietiekamības. Bija tie, kas uzskatīja par lietderīgu sadalīt oligofrēnisko plaisu atbilstoši to spējai paši sevi atbalstīt.

Daudzi speciālisti uzskata, ka gandrīz visas uzskaitītās klasifikācijas ir pretrunīgas, tomēr tās ir devušas ievērojamu ieguldījumu mūsdienu klasifikācijas attīstībā. Šo autoru darbi joprojām ir ļoti svarīgi, lai izprastu garīgās atpalicības raksturu. Iepriekš uzskaitītās klasifikācijas, protams, nav iespējams. Ir arī citi.

Mūsdienu garīgās atpalicības klasifikācija

Pašlaik tiek izmantota mūsdienīga garīgās atpalicības klasifikācija pēc izteiksmes pakāpes:

Viegla pakāpe

Viegla garīga atpalicība (garīgās atpalicības pakāpe). Fiziskā stāvokļa iezīmes var nebūt. Šie bērni ar vieglu garīgo atpalicību ir diezgan apgūstami, kaut arī ar pielāgotu programmu. Viņi viegli apgūst pašapkalpošanās prasmes. Viņi zina, kā normāli sazināties ar saviem vienaudžiem un apkārtējiem cilvēkiem, viņi spēj izprast sabiedrības morālās un ētiskās normas. Viņi apgūst vienkāršas darba profesijas, var tikt apmācīti profesionālās vidējās speciālās izglītības skolās. Dažreiz viņi panāk skaidru panākumu šaurā specialitātē.

Uzmanības, atmiņas, runas, domāšanas attīstības līmenis ir zemāks nekā parasti attīstošiem bērniem. Tie ir sliktāk orientēti laikā (tie diez atceras mēnešu, nedēļas dienu un dažreiz pat dienas daļu nosaukumus), telpu (jēdzieni ir tuvāki, tālāk, pa labi, pa kreisi). Spējas patstāvīgai darbībai un dzīvei parasti ir zemākas, tās ir infantilākas, nenobriedušas. Viņiem bieži ir nepieciešama palīdzības organizēšana un vadīšana. Bērni, kuriem vēlāk ir viegla UO pieaugušo dzīvē, bieži ir grūti orientēties finanšu un sociālajos jautājumos.

Mērens grāds

Mērena garīgās atpalicības pakāpe. Tie ir bērni ar smagākiem intelektuālās attīstības traucējumiem. Tie ir sliktāk orientēti uz ārpasauli. Spēja mācīties ir daudz zemāka par vidējo. Runa ir saprotama. Reaģējiet uz slavu vai neuzticību. Sociālās prasmes tiek apgūtas ar pieaugušo palīdzību, lai gan ne visas. Nepieciešams pastāvīgs monitorings intelektuālo traucējumu dēļ. Viņi reti spēj patstāvīgi darboties, pat ja tie spēj, tad ļoti ierobežotā apjomā, pēc atkārtotām instrukcijām, ilustratīvi un praktiski piemēri.

Viņu runas bieži ir agrammatiskas, nesaprotamas. Runājiet vārdnīcu vienkāršu ikdienas vārdu līmenī. Bieži nejūtaties ar pieaugušajiem. Ar bērniem var spēlēt un tērzēt.

Taču sarežģītas komandas spēles viņiem bieži nav pieejamas. Par lauka lomu spēlē praktiski nav iespējams. Uzmanība ir nestabila. Iztēle ir slikta.

Ar speciāli izvēlētu apmācību programmu viņi apgūst vienkāršas darba iemaņas un veic mājasdarbus. Neatkarīgai dzīvei nav pielāgotas. Sākotnējās lasīšanas un tiešās skaitīšanas prasmes ir grūti apgūt ne vairāk kā 100. Īstermiņa atmiņas apjoms ir ne vairāk kā 5 vienības. Pastāv mehāniska iegaumēšana, nesarežģīti quatrains var tikt atveidoti pēc sirds.

Smags grāds

Smaga garīga atpalicība. Tie ir bērni ar izteiktu kognitīvās darbības trūkumu. Ārēji tie atšķiras no parasti attīstošajiem vienaudžiem (sejas izteiksmes ir mazāk nozīmīgas). Garīgi atpalikušiem bērniem bieži ir somatiskas slimības - redzes traucējumi, dzirde un iekšējie orgāni. Bieži traucēta skeleta-muskuļu sistēmas darbība. Gaidiet, jo šī nestabila, slikti attīstīta kustību koordinācija, īpaši konsekventa.

Skolā viņi mācās, bet saskaņā ar dziļi īpašu programmu. Viņiem adresētais runas ir saprotamas, bet biežāk tās vada intonācija un sejas izteiksme. Lai vienkāršotu prasmes, nepieciešama atkārtota atkārtošanās. Vāji orientēta kosmosā, kas nav orientēta uz laiku. Var atkārtot elementāras darbības, ir pakļautas imitācijai. Taču uzmanība ir ārkārtīgi nestabila. Emocionāli atsaucīgi, bet vairāk instinktīvi nekā apzināti.

Mērena UO forma un smaga nosacīti var nosacīti uzskatīt par oligofrēniju imbecilitātes stadijā.

Dziļa pakāpe

Dziļa garīgās atpalicības pakāpe. Ar šādu PP formu biežāk sastopamas somatiskas slimības, fiziskā attīstība ir zem normas, ir jārunā diezgan nosacīti par garīgo, lai gan to nevar pilnībā noliegt. Viņu emocionālā griba ir traucēta. Viņi nespēj uztvert runu adekvāti. Un slikti reaģē uz vides stimuliem.

Tā ir bērnu grupa, kas līdz šim tika atzīta par speciālistu neapmācītu. Tagad visiem bērniem ir tiesības mācīties, daudzi vecāki bauda šīs tiesības. Vēl viens jautājums ir tas, ko šādi bērni var mācīties. Ar dziļu profesionālās izglītības pakāpi ir grūti runāt par mācīšanos tradicionālajā formā, un tas nav pareizi, ņemot vērā to, ka tie ir bērni ar ļoti ierobežotām veselības iespējām. Tie ir bērni bez vārdiem, kas nespēj veikt visvienkāršākās garīgās operācijas. Nav lietderīgi tos kopumā salīdzināt ar attīstības tempu, bet nosacīti tie sasniedz aptuveni tādu pašu līmeni kā 2-3 gadus veci bērni. Lai gan atkal pat bērni ar dziļu PP formu ir individuālas neiropsihiskas atšķirības. Kāds var būt drošāks, un kāds nav spējīgs pat elementārām emocionālām atbildēm, piemēram, smaids.

Garīgās atpalicības etioloģija

PP cēloņi tiek pētīti ļoti ilgu laiku, vairāk nekā simts gadus. Bet precīzi iemesli, ja mēs uzskatām katru gadījumu atsevišķi, bieži vien nav iespējams. Jo īpaši, ja mēs apsveram vieglas PP gadījumus. Tā kā patoloģisko seku rašanās brīdī un sekojošos attīstības traucējumus dažkārt ir grūti izsekot.

Piemēram, grūti dzemdības, kad bērna smadzenēs tiek pārkāpts asinsriti.

Šādos gadījumos ir daudz pat mūsdienu pasaulē. Tie ir viens no PP cēloņiem. Bet vai pēc tik sarežģītas dzemdībām, ka vēlāk tiek diagnosticēta UO? Ne vienmēr.

Tradicionāli PP cēloņi ir sadalīti endogēnos (iekšējos) un eksogēnos (ārējos). Ar endogēno rangu un apgrūtinātu, sāpīgu iedzimtību. Apskatīsim sīkāk katru no tiem.

Nelabvēlīga iedzimtība

Tas ir tad, kad patoloģiskās, neveselīgās vecāku pazīmes tiek nodotas bērniem. Bet ir jāatceras, ka iedzimtība var būt vienkārša taisna, kas tieši pāriet no vecākiem uz bērniem, lēkšana pāri - pāri paaudzei vai vairākām paaudzēm, vai vispār nav atklāta - tiek paslēpta, tas ir, kad persona ir tikai patoloģiskā gēna nesējs, pat nezinot ar to. Starp iedzimtajiem faktoriem ir tie, kas pārkāpj organisma vielmaiņas sistēmas un tos, kas izraisa hromosomu aberācijas.

Kā tiek pārkāpti vielmaiņas procesi?

Var tikt pārmantota šūnu vielmaiņas regulēšanas būtība, nevis tikai paši gēni. Tas nozīmē, ka arī šūnu reprodukcijas un attīstības mehānisms ir mantojams. Un, ja vecākiem ir mehānisms šūnu attīstībai, kas atšķiras no veselīga mehānisma, tad to var nodot bērnam. Tad ķermenī veidojas visas apmaiņas sistēmas, kas strādā vienkāršāk un ar zināmiem traucējumiem.

Šūnu vielmaiņas mehānisma pārkāpumi var izpausties vai nu bez bioloģiska fermenta, kas regulē šūnas ķīmiskās reakcijas, vai arī ir pārāk aktīvs, vai arī inhibē šūnas ķīmiskos vielmaiņas procesus. Ir vispārējs ķermeņa vielmaiņas traucējums, kas izpaužas dažādās ķermeņa sistēmās. Vielām, kurām bija paredzēts kļūt par sabrukšanas produktiem, ir patoloģiska ietekme uz embriju un pastāv dažādi attīstības traucējumi. Tā rezultātā tiek pārkāpti olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku un citu elementu metabolisms.

Visi no tiem vienā vai otrā veidā var ietekmēt bērna parādīšanos EO. Par proteīna vielmaiņas traucējumiem, kas izraisa SV, var būt fenilketonūrija vai fenilpiruviskā oligofrēnija (pacienta vielmaiņas sistēma nespēj sadalīt proteīnu). Par laimi, šī slimība tagad ir ārstējama. Jebkurā gadījumā bērnam ir rūpīgi jāpārbauda visi vielmaiņas traucējumi, lai izvairītos no kaitīgas un neatgriezeniskas iedarbības uz bērnu ķermeni.

Hromosomu aberācijas

Tā ir izmaiņas hromosomu kvantitatīvajā kopā vai to struktūras pārkāpums. Hromosomu aberācijas ne vienmēr izraisa garīgu atpalicību. Tie var izraisīt citus attīstības traucējumus. Kromosomu anomāliju piemērs, kas izraisa EI, var būt Dauna sindroms. Šajā slimībā visbiežāk veidojas papildu 47 hromosomu. Un garīgi atpalikušiem cilvēkiem ar Dauna sindromu var būt intelektuāla invaliditāte, vai arī viņi var būt ar normāli attīstītu intelektu.

Hromosomu mutācijas nav nekas neparasts. Tas var notikt ārējo faktoru - starojuma, elektromagnētiskā starojuma, rentgenstaru, infekcijas, vīrusu slimību (gripas, masaliņu, masalu, cūciņu), ķīmisko vielu ietekmē. Tas var būt arī dabisks process - vecāku vecums, dzimumšūnu novecošanās. Mutācijas iespējamība palielinās. Vienlīdz svarīga ir arī ģimene. Iedzimtas slimības ietekmē bērnu atšķirīgi. Tie var izraisīt tikai garīgu atpalicību un var radīt dažādas fiziskas un garīgas slimības kopā ar intelektuālo trūkumu.

PP ārējie (ārējie) cēloņi

PP ārējie cēloņi ir ļoti dažādi, mūsdienu pasaulē ir vairāk nekā 400, bet šis skaitlis nav noteikts. Protams, centrālās nervu sistēmas attīstības pārkāpuma gadījumā UO iespējamība ir ļoti augsta. Līdz intrauterīniem apdraudējumiem ietilpst alkoholisms, mātes atkarība.

Komplikācijas dzemdību laikā - galvaskausa bojājums, kā arī smadzenes, augļa gaitā caur dzemdību kanālu, bērna nosmakšana, ko izraisa nopietna mātes slimība, pārmērīgi īslaicīgi dzimušie vai otrādi, ilgstoša, nepareiza augļa atrašanās vieta.

Pirmajos bērna attīstības gados neiroinfekcijas un smadzeņu slimības, piemēram, encefalīts, meningīts un citi, var izraisīt UO, jo galvas traumas var nopietni traucēt bērna garīgās attīstības procesu.

UO attīstības mehānisms ir ļoti atkarīgs no patoloģiskā faktora iedarbības laika. Citiem vārdiem sakot, jo agrāk tiek novērota patoloģiskā faktora ietekme, jo lielāka ir ne tikai garīgās un fiziskās attīstības traucējumu rašanās varbūtība, bet arī attīstības traucējumu lielas izpausmes iespējamība.

Turklāt, kas tieši tiks izteikts pārkāpumā, būs atkarīgs no smadzeņu nobriešanas pakāpes. Ja patoloģiskais efekts bija pirmajā grūtniecības mēnesī, tad visticamāk tiks novērots visa organisma sistēmiskais traucējums. Ja novirzes ir radušās pēc pirmā mēneša, tad, visticamāk, būs pilnīgs orgānu vai atsevišķu orgānu (sirds, kuņģa, nieru) darbības traucējumi. Ja kaitīgā ietekme uz mātes ķermeni jau ir iestājusies tuvāk dzemdībām, kad visu orgānu sistēmu veidošanās jau ir pabeigta, novēlotas smadzeņu struktūras tiks pārtrauktas.

Kā liecina mūsdienu pētījumi, garīgās atpalicības cēloņi visbiežāk ir bioloģisku un sociālu iemeslu komplekss vai bioloģisku, nevis atsevišķu bioloģisku apdraudējumu komplekss. Garīgās atpalicības ārstēšana vārda tradicionālajā nozīmē nav iespējama.

Īss apraksts par bērniem ar garīgo atpalicību

Ar garīgo atpalicību kognitīvā sfēra cieš galvenokārt - uzmanība, atmiņa, runas, domāšana. Taču tiek novēroti arī emocionālās un motoriskās sfēras pārkāpumi. Bet jebkura garīgās atpalicības pakāpes defekts, protams, ir domāšanas attīstības pārkāpums. Bērni ar garīgo atpalicību nespēj galvenokārt novērst uzmanību un vispārināt. Tāpēc garīgi atpalikušo bērnu mentalitāte ir stingra, ne-plastiska, betona.

Krievijā LS teorētiskie spriedumi Vygotskis joprojām tiek izmantots defektoloģijas un oligofrenopēdijas praksē, kuru pamatā ir ideja, ka agrīna pedagoģiskā korekcija spēj aktivizēt ķermeņa „kompensējošos” mehānismus.

Un bērnu ar garīgo atpalicību īpatnībām ir tas, ka augstākas nervu darbības darba pārtraukšana rada noteiktu nospiedumu uz bērna personību. Viņi ir sliktāk spējīgi tikt galā ar konflikta situāciju, kas bieži ir agresīvāka sociālā nenobrieduma dēļ, komunikācijas prasmes attīstās arī vēlāk un ļoti savdabīgā veidā. Intelektuālā neveiksmes noturība un intelekta attīstības traucējumu progresēšanas trūkums ir galvenie garīgās atpalicības kritēriji centrālās nervu sistēmas iedzimtu vai centrālu orgānu mazspējas gadījumā.

Garīgās atpalicības diagnostika

Garīgi atpalikušo bērnu diagnostikai noteikti jābūt visaptverošai un visaptverošai, veicot vairāk nekā vienu reizi. Nepieciešams rūpīgi izpētīt bērna vēsturi (individuālās attīstības vēsturi), veikt medicīnisku, psiholoģisku un pedagoģisku pārbaudi, noskaidrot bērna attīstības grūtību raksturu, sistematizēt iegūtos datus ar mērķi attīstīties. Turklāt diagnozes mērķis ir ne tikai garīgās atpalicības definīcija, bet arī visprecīzākais diagnozes formulējums, kam jāatspoguļo šādi kritēriji:

  1. Bērna garīgās attīstības līmeņa novērtēšana, galvenokārt, kognitīvā sfēra. Garīgās atpalicības vai garīgās attīstības traucējumu pakāpes noteikšana.
  2. Defekta strukturālo komponentu novērtējums - novērtēt kognitīvās sfēras attīstības līmeni, īpaši uzmanību, domāšanu, runu, atmiņu. Un ne tikai tie dod salīdzinošu (attiecībā pret normu), bet arī kvalitatīvu. Atklājiet saglabāšanas stāvokli un šo augstāko garīgo funkciju un emocionālās-gribas sfēras pārkāpumu līmeni.
  3. Garīgās un fiziskās slimības klātbūtne vai neesamība.
  4. Sociālās adaptācijas pakāpe.

Neiespējami noteikt garīgās atpalicības simptomus, jo UO nav slimība, tā ir drīzāk vairāku dažādu etioloģiju (slimības cēlonis) un patoģenēzes (slimības sākuma un attīstības mehānisms) slimību pazīme.

Diagnozē jāiesaista ārsti, psihologi un skolotāji. Un, ja nepieciešams, un citi šauri speciālisti. Un nav tādu ekspertu, kas sniegtu vienu garīgās atpalicības testu un nekavējoties noteiktu skaidri noteiktu diagnozi.

Mācības garīgi atpalikušiem bērniem

Mācības bērniem ar garīgo atpalicību parasti tiek veiktas speciālās skolās. Bet tagad ir iespējams mācīt šādus bērnus iekļaujošā izglītības formā, tas ir, kopā ar parasti attīstošiem bērniem. Daudziem pedagogiem tas ir nopietnas grūtības. Tā kā šādas kopīgas mācīšanās mehānisms joprojām ir ļoti neskaidrs. Attiecīgi mācību metodoloģija nav vispusīgi izstrādāta. Tāpēc, lai gan labākais risinājums ir izglītība šādu bērnu korekcijas skolā.

Jebkurā izglītības formā, organizējot izglītību, nepieciešams ņemt vērā šādu bērnu speciālās izglītības vajadzības un nodrošināt pastāvīgu psiholoģisko un pedagoģisko atbalstu un koriģējošo darbu organizēšanu.

Garīgās atpalicības klasifikācija

Daudziem garīgās atpalicības veidiem bija nepieciešams izveidot to klasifikāciju. Kopā ar vairākiem vietējo autoru garīgās atpalicības klasifikācijas variantiem (G. E. Sukhareva, V. V. Kovalevs, V.V. Lebedinskis uc), PVO klasifikācija pašlaik ir visplašāk izmantota. Mūsu valstī tiek izmantota PVO 10. starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10). Šīs klasifikācijas skaidrojumā diagnostiskais preparāts ir saistīts ar konkrētu kaitīgu vielu un hronogēno faktoru, un ir norādīti saistītie traucējumi. Šī klasifikācija ietver uzvedības traucējumus, kas bieži ir sastopami garīgi atpalikušiem bērniem, un padara viņu sociālo adaptāciju vēl grūtāku.

ICD-10 sadaļa „Garīgās atpalicība” ir sniegta šādi:

  • • viegla garīga atpalicība (/ Q 50-69). Attīstības sākumposmā šīs grupas bērni var pietiekami attīstīt komunikācijas prasmes, un jutekļu un motoru sfēras attīstības kavēšanās var būt minimāla. Tāpēc viņi nav pārāk atšķirīgi no parasti jaunattīstības bērniem līdz vēlākiem vecuma periodiem. Visbūtiskākās nepilnības izlūkošanas attīstībā ir skolas periodā. Tomēr savlaicīgas un pienācīgi organizētas habilitācijas apstākļos ar vecāku un skolotāju obligāto kompetento palīdzību bērni var apgūt pirmsskolas izglītības un pamatskolas programmu. Viņi var apgūt sociālās un pašapkalpošanās prasmes, bet vēlāk arī vecākā vecumā, un pamatprasmes, kas ir pietiekamas, lai panāktu minimālu neatkarību. Bet viņiem vienmēr būs nepieciešams atbalsts un palīdzība sarežģītās starppersonu attiecībās, strauji mainīgajās sociālajās un ekonomiskajās situācijās;
  • • vidēja garīga atpalicība (IQ robežās no 33 līdz 49 gadiem). Ar šāda veida garīgo atpalicību ir iespējama agrīna sociālo prasmju apguve. Agrā vecumā, aktīvo funkciju stimulēšanas procesā, bērni var apgūt noteiktas runas un komunikācijas prasmes. Sarežģītākas sociālās prasmes, ko tās gandrīz nespēj attīstīt. Šajā sakarā un arī motora sfēras nepietiekamās attīstības dēļ tos var mācīt tikai ar pašapkalpošanās pamatiemaņām. Pusaudža vecumā tie var būt pieejami vienkāršākajiem darba veidiem, un viņi var strādāt tikai īpaši pielāgotos apstākļos un palīga uzraudzībā. Visiem dzīves posmiem šiem cilvēkiem ir nepieciešams pastāvīgs atbalsts;
  • • smaga garīga atpalicība (IQ diapazonā no 20 līdz 34). Bērniem, kuriem ir šāda garīgās atpalicības pakāpe, raksturīga ne tikai intelektuālā, bet arī mehāniskā sfēra. Viņi nespēj veidoties un nav runas. Sakarā ar komunikatīvās darbības pārkāpumiem viņi nespēj pienācīgi apgūt kompetences galveno funkcionālo attīstības jomu jomā. Neskatoties uz to, ka agrīnās mācīšanās process vienmēr tiek organizēts atbilstoši bērna individuālajām vajadzībām, gandrīz visi šīs grupas bērni nezina uzvedības noteikumus sabiedrībā. Vecākā vecumā viņi var mācīt vairākus vienkāršus vārdus, frāzes vai citas alternatīvas komunikācijas metodes. Viņiem var būt pieejami arī daži galvenie higiēnas ieradumi. Pieaugušo vecumā viņi spēj veikt dažus pašaprūpes elementus, ja tos novēro pieaugušie;
  • • dziļa garīga atpalicība (IQ zem 20). Ar šādu garīgās atpalicības pakāpi ir iespējama tikai minimāla sensoru un motora funkciju attīstība. Bērniem, kuriem ir šāds garīgās atpalicības līmenis, ir nepieciešama pastāvīga aprūpe visu savu dzīvi. Viņiem ne tikai nav runas, bet arī traucē uztveres procesus, kas atspoguļojas gan priekšmetu, gan sociālo objektu (piemēram, vecāku vai aprūpētāju) atpazīšanas procesa pārkāpumā, ir būtiskas novirzes motora sfēras veidošanā, mobilitāte;
  • • cita garīga atpalicība. Viena no iespējamām intelektuālās attīstības traucējumu pakāpēm ir tā dēvētais garīgais infantilisms, ko raksturo augstākās garīgās funkcijas garīgā nespēja. Tas īpaši izpaužas emocionālo un gribīgo sfēru veidošanā. Šo nenobriedumu reti novēro agrīnā vecumā, bet tas var būt nopietnu problēmu avots no skolas brīža. Tāpēc, lai izvairītos no pārmērīgas diagnozes, „garīgās atpalicības” diagnoze tiek veikta, balstoties uz ilgstošu novērošanu ne agrāk kā skolas vecumā. Tomēr ir svarīgi zināt, ka bērnu ar intelektuālās attīstības traucējumiem vadošās aktivitātes veidošanās katrā vecuma periodā notiek ar izteiktu kavēšanos, un to raksturo emociju pārsvars, ko raksturo intelektuālo interešu vājums. Bērni, kas jau ir bērniņš, nespēj koncentrēt uzmanību, koncentrēšanos, aktivitātes, kam nepieciešama motivācija, gribas pūles. Viņi nevar organizēt neatkarīgas darbības;
  • • nenoteiktu garīgo atpalicību. Šajā veidlapā ir iekļauti tādi intelektuālās darbības pārkāpumu veidi, kuriem nepieciešams precizējums ilgstošas ​​novērošanas un pārbaudes procesā.

Garīgās atpalicības diagnosticēšanai piemēro standartizētas programmas, testus, kas ļauj noteikt intelektuālās attīstības koeficientu (7Q). Garīgās atpalicības rādītājs tiek uzskatīts par 7Q zem 70. Šī diagnostikas metode ir visbiežāk sastopama rietumu valstīs un vēl nav konstatējusi pietiekamu atzīšanu iekšzemes praksē.

Jāatzīmē, ka garīgās atpalicības pakāpi nosaka tikai nosacījums 7Q. Katrā gadījumā tiek ņemtas vērā citas pazīmes, jo īpaši individuālo kognitīvo procesu kvalitatīvā analīze, kā arī sociālā kompetence. Piemēram, saskaņā ar Anglijas tiesībām personas, kas nespēj rūpēties par savu ķermeņa drošību, tiek uzskatītas par garīgi atpalikušām. Cilvēki ar vidēji garīgu atpalicību ir personas, kas nespēj uzturēt savu eksistenci. Un cilvēku grupa ar vieglu garīgās atpalicības pakāpi ietver cilvēkus, kuri nespēj plānot un organizēt savu patstāvīgo dzīvi, kuriem nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Abu grupu 7Q robežas ievērojami pārklājas, tomēr tiem, kas spēj mācīties, 7Q ir vidēji 50, bet tiem, kas tikai apgūst prasmes, ir aptuveni 30. Smagākos gadījumos, kad bērni „nemācās mācīties” grupu nodarbību laikā, viņi var paļauties tikai uz pamataprūpi un uzraudzību. Šis apstāklis ​​nosaka nepieciešamību viņus noņemt no ģimenes un sabiedrības un izvietot speciālā slēgtā sabiedrībā specializētās internātskolās, kurās tiek pārkāptas viņu tiesības mācīties. Bērni nespēj aizsargāt savas tiesības un intereses. Šīs pieejas sekas bija liela daļa cilvēku ar intelektuālās attīstības traucējumiem dabiskā atsvešināšanā no izglītības sistēmas, atzīstot tos par “neapmācītiem”. Organizatoriskās palīdzības formas šiem bērniem tika atzītas vai nu kā medicīnas vai sociālās institūcijas, kur bērni tika turēti izolēti no ģimenes un sabiedrības, nevis lecoša izglītība. Šādām sociālās palīdzības organizēšanas formām garīgi atpalikušajiem ir sava vieta līdz mūsdienām.

Zīdaiņu un mazu bērnu agrīnas atklāšanas un agrīnas visaptverošas aprūpes sistēmas izveidošana un attīstība, kas pakļauta garīgās atpalicības attīstībai, ir būtiski ietekmējusi šīs iedzīvotāju kategorijas dzīves kvalitātes uzlabošanos mūsdienu Krievijā. Arvien vairāk vecāku audzina savus bērnus savās ģimenēs, daudzas aizbildnības ģimenes arī uzņemas šādu bērnu ģimenes struktūru. Šobrīd tiek veidotas izglītības iestādes bērnu izglītībai, kuras iepriekš ir klasificētas kā neapmācītas. Pēdējo gadu prakse pārliecinoši pierāda, ka ar aktīvu agrīnu attīstības stimulāciju mērķtiecīgas, psiholoģiskas un pedagoģiskas palīdzības organizēšana un sociālā un pedagoģiskā patronāža, zīdaiņi un bērni garīgās atpalicības draudu stāvoklī var apgūt ne tikai noteiktu zināšanu un sociāli svarīgu prasmju apjomu, bet arī sociālie noteikumi.

Bērni ar garīgo atpalicību ir daudz biežāk nekā parasti bērni, kuriem ir dažādi uzvedības traucējumi. To attīstības varbūtība ir lielāka, jo dziļāka ir intelektuālā attīstība.

Lai noskaidrotu uzvedības pārkāpumu pakāpi ar dažādām garīgās atpalicības pakāpēm, tiek izmantotas šādas kategorijas:

  • • minimāli uzvedības traucējumi vai to trūkums;
  • • nozīmīgi uzvedības traucējumi, kam nepieciešama uzmanība vai korektīvi pasākumi;
  • • citi uzvedības traucējumi;
  • • nav identificēti uzvedības traucējumi.

ICD-10 sadaļa “Garīgās atpalicība” tiek izmantota gandrīz visās mūsu valsts diagnostikas iestādēs, lemjot par garīgās atpalicības diagnostiku, bērna ar invaliditāti iecelšanu un individuālas habilitācijas programmas izstrādi. Tomēr līdz šim Krievija izmanto vairākus terminus, kas balstīti uz E. Krepelina klīnisko klasifikāciju (1915), kurā visi bērnu garīgās atpalicības veidi ir iedalīti divās kategorijās: “oligofrēnija” un “demence”, un intelektuālā defekta smagums ir apzīmēts ar vārdiem “idiocija”, "Imbecile", "debilitāte", kas ir kļuvuši par būtiski kaitīgiem sociālajiem marķieriem.

Garīgās atpalicības diagnosticēšanas process agrīnā vecumā rada ievērojamas grūtības. Intelektuālo traucējumu veidi atšķiras no kognitīvās darbības defekta izpausmju rakstura, kā arī sociālo un emocionālo traucējumu klātbūtnē vai trūkumā.

Daži vietējie un rietumu zinātnieki „intelekta” jēdzienā sniedz daudz plašāku nozīmi, nekā tas bija parastos IQ testos. Pamatojoties uz pētījumiem par normāliem un apdāvinātiem indivīdiem, kā arī pacientiem ar dažādiem smadzeņu bojājumiem, amerikāņu psihologs X. Gardner identificēja vismaz septiņus inteliģences veidus, kas papildus prasmēm, kas nepieciešamas, lai veiktu tradicionālos IQ testus, arī mūzikas intelektu, ķermeņa kinestētisko inteliģenci ir svarīgi sporta un deju spēlēšanai, kā arī divu veidu personīgajam izlūkam, kas nepieciešams, lai saprastu sevi un veidotu attiecības ar citiem. Pēc amerikāņu psihologa R. Sternberga domām, inteliģence ietver ne tikai analītiskās prasmes, ko mēra ar IQ, bet arī radošās un praktiskās spējas. Sternbergs ierosināja teoriju par garīgo procesu hierarhisko organizāciju, lai izskaidrotu intelekta darbību. Citi pētnieki domā par domāšanas procesiem, salīdzinot tos ar datoru mākslīgo intelektu un datorprogrammām datu apstrādei un sarežģītu problēmu risināšanai.

Psihometriskos kritērijus, uz kuriem balstās vietējo autoru diagnostikas metodes, raksturo dati par funkcionālās attīstības kvalitatīvo līmeni: par bērnu psihosociālo briedumu, ikdienas un sociālo prasmju pieejamību, spēju rīkoties patstāvīgi, kā arī informāciju par psihofiziskās attīstības līmeni, spēju atdarināt un mācīties. Zīdaiņiem un maziem bērniem sākas komunikatīvās un verbālās attīstības pārkāpumi, kas ierobežo viņu agrīnas mācīšanās iespēju un apgrūtina viņu intelektuālo spēju novērtēšanu.