Meningīts

Audzējs

Meningīts ir smadzeņu gļotādas iekaisuma slimība.

Meningīta cēloņi

Saskaņā ar etioloģiju (cēloni) meningīts ir infekciozs, infekciozs-alerģisks - neirovīruss un mikrobiāls (serozisks meningīts, gripas meningīts, tuberkuloze, herpes), sēnīšu un traumatisks meningīts.

Atkarībā no bojājuma lokalizācijas tiek izolēts panmeningīts - tiek ietekmētas visas meninges, galvenokārt skar pachimeningīts - dura mater, leptomeningīts - tiek ietekmēts audums un mīksts locītavas. Arachnoidās membrānas dominējošais bojājums - arachnoidīts - klīnisko pazīmju dēļ tiek piešķirts atsevišķā grupā.

Meningīts ir sadalīts serozā un strutainā.

Pēc izcelsmes atšķiras primārās - tās ietver lielāko daļu neirovīrusa meningīta, strutainas meningīta un sekundārās - gripas, tuberkulozes, sifilitāras.

Pēc šķidruma rakstura - serozs, strutains, hemorāģisks, jaukts.

Adrift - akūta, akūta, subakūta, hroniska.

Lokalizācija - konvexitāla (virsma) un bazālā (dziļi - uz smadzeņu pamata).

Ar smadzeņu infekciju - hematogēnu, limfogēnu, perineurālu, kontaktu (piemēram, paranasālās sinusa slimības, ausu iekaisums, zobi), ar galvas traumām.

Jebkuram meningītam ir meningāls sindroms - palielināts intrakraniālais spiediens - plaušu galvassāpes ar spiediena sajūtu uz acīm un ausīm, vemšana, gaisma un skaņas kaitinošas (fotofobija un hiperakusis), augsts drudzis, iespējamie epifrisijas, izsitumi. Meningīta simptomi un ārstēšana ir atšķirīga.

Meningokokss zem mikroskopa

Purulējošs meningīts

Purulējošs meningīts ir smaga meningītu mikrobu iekaisums. Tie ir leptomeningīts, ko izraisa meningokoku infekcija, streptokoki, stafilokoki, pneimokoki un citi mikrobi - zarnu grupas mikrobi, pūlis bacillus...

Pūšļa meningīta riska faktori: intoksikācija - smēķēšana, alkohols, infekcijas, stress, hipotermija, insolācija - viss, kas vājina organisma aizsardzību.

Slimības avots - pirmās kārtas nesēji (nav slimi, bet mikrobi), otrā kārtība (slims ARD, tonsilīts, faringīts).

Viņi cieš no meningīta jebkurā vecumā.

Meningokokss nonāk no deguna gļotādas caurejas caur hematogēnu ceļu. Šis konvexitālais meningīts ir smags iekaisuma process, pūlinga satura izplatīšanās, veidojot "strutainu apmetni".

Pūlinga meningīta simptomi

Purulentam meningītam ir vētraina sākums - temperatūra strauji pieaug, galvassāpes aug, slikta dūša, atkārtota vemšana, epiphrisper attīstība, parādās galvaskausa simptomi, tiek ietekmēti visi iekšējie orgāni - meningokokēmija - perikardīts, čūla, pyelīts, cistīts, locītavas. Pacientam ir raksturīga poza ar saliektām kājām un galvas izmetumu atpakaļ. Ir iespējami herpes iznākumi un hemorāģiski izsitumi, roseolus izsitumi uz ādas un gļotādas. 2-3 dienu laikā var attīstīties koma.

Meningīta izsitumi

Pacientu pārbauda okulists - stagnācija attīstās fundusā. Jostas punkcija ir primāra nozīme - tiek noteikts cerebrospinālā šķidruma spiediena pieaugums;

Neirologs uzskata, ka meningālas pazīmes - stīvs kakls (nespēja saliekt galvu un pieskarties krūšu kaulam), Kernigas simptoms (nespēja saliekt kāju saliektas gūžas un ceļa locītavās), sāpes, piespiežot uz acs āboliem, Brudzinsky simptoms (mēģinot noliekt galvu uz priekšu guļot kājas ir saliektas uz ceļiem, ar spiedienu uz pubis, kājas ir saliektas pie ceļa locītavām).

Ir nepieciešams veikt asins analīzi - tiek konstatēta augsta leikocitoze un COE, leikocītu nobīde pa kreisi. Smagos gadījumos, vienlaikus samazinot organisma aizsardzību - leikopēniju.

Zibens strāva ir biežāk sastopama jaundzimušajiem - bērna kliedzieni, drausmīgs aukstums, augsts drudzis un mirst (no stundām līdz 3 dienām). Pieaugušajiem, protams, ir akūta, subakūta. Tas aizņem 4-5 nedēļas ar labu ienesīgumu. Subakute bieži vecāka gadagājuma cilvēkiem - lēna attīstība ar ilgu prekursoru periodu. Gados vecākiem cilvēkiem var būt netipiska gaita, ir tikai nazofaringīta vai epipadikācijas simptomi. Iespējams, viegls, vidējs un smags meningīts.

Pacienta raksturīgā poza ar novārtā atstātu meningītu.
Galvas izmet atpakaļ

Nākamās fotogrāfijas skatīšana nav ieteicama bērniem un cilvēkiem ar vāju nervu sistēmu.

Fotogrāfija Mirušā smadzenes no strutaina meningīta - iekaisuma pārmaiņas un strutaini nogulumi - ir redzams - “strutains apmetnis” - uz smadzeņu konvulsijām.

Komplikācijas ar strutainu meningītu

Ir iespējama komplikāciju rašanās: sepse, hidrocefālija, hipotalāma sindroms, redzes traucējumi, dzirdes zudums, astenovirotisks sindroms, iekšējo orgānu bojājumi.

Pūlinga meningīta ārstēšana

Jo agrāk ir konstatēta diagnoze un sākta ārstēšana, jo labvēlīgāks ir slimības iznākums. Tādēļ neatliekiet ārstēšanu ar ārstu un pašārstēšanos.

Ārstējot zāles, īpaši svarīga loma ir precīzai patogēna noteikšanai. Tam ir atkarīga specifiska terapija un slimības iznākums.
Ārstējiet pacientus ar strutainu meningītu infekcijas slimību slimnīcās ar milzīgām antibiotiku devām (penicilīniem, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem), sulfanilamīda zālēm, viņi veic spēcīgu dehidratāciju (hormonus, diurētiskos līdzekļus), detoksikāciju. Simptomātiska ārstēšana, ko nosaka terapeits, optometrists, pulmonologs, ENT.

Dispersijas novērošanu pēc atveseļošanās un izvadīšanas no infekcijas slimību slimnīcas veic neirologs.

Pašārstēšanās ir nepieņemama un izraisīs nāvi. Tradicionālā medicīna neattiecas.

Pūlinga meningīta profilakse

Kā preventīvs pasākums tiek pievērsta uzmanība hronisku infekcijas centru rehabilitācijai - deguna dobuma slimībām un paranasālo deguna blakusdobumu, auss un zobiem. Tiek novērota visa saskare ar pacientu, telpa tiek dezinficēta.

Sekundārais strutainais meningīts

Sekundāram strutainam meningītam ir maigāks gaiss, nav ātras sākšanās, temperatūra nav tik augsta. Tas notiek sepsi, pēcoperācijas periodā, osteomielīts, smaga pneimonija.

Akūts limfātiskais meningīts

Akūts limfotisks meningīts, serozs meningīts, rodas epidēmisku uzliesmojumu un sporādisku gadījumu veidā. Vīrusa nesēji ir peles (lauka un mājas), kas atbrīvo vīrusu ar deguna sekrēciju, urīnu, izkārnījumiem un inficē cilvēka apkārtējos objektus. Kad inficēts, akūta un kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja, sāpes vēderā), normāls vai augsts drudzis un meningāla sindroma attīstība. Iespējams, ka tas var ietekmēt 3 un 6 pāri galvas smadzeņu nervus (oculomotor un abducent).

Plūsmu raksturo apgrieztā attīstība bez atlikušajām sekām.

Serozā meningīta grupā ietilpst meningīts, ko izraisa poliomielītiskie Coxsackie vīrusi, ECHO. Tie atšķiras vasaras-rudens sezonas laikā un biežāk skar bērnus. Akūtu drudzi, meningālu sindromu, kuņģa-zarnu trakta traucējumus. Varbūt divu viļņu strāva.

Serozā meningīta attīstība ir iespējama ar parotidītu, gripu, herpes infekciju, sēnīšu slimībām, vienšūņiem (malāriju, toksoplazmozi).

Ja jostas punkcijas cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs, spiediens ir palielinājies, ir limfocītu pleocitoze. Serous meningīta vīrusu var izolēt no mugurkaula šķidruma un nazofaringālās mazgāšanas. Coxsackie vīrusu var izolēt no fekālijām. Ar parotīdo meningītu viņi meklē patogēnu siekalās. Cryptococcus izraisa smagu meningītu AIDS pacientiem. Kad sifiliss attīstās vēlu sifilisku meningītu.

Tuberkulozais meningīts ir serozisks leptomeningīts.

Cēlonis ir tubercle bacillus (mycobacterium) Koch. Pārvadātāji ir gandrīz visi cilvēki. Pārraides ceļš ir gaisā.

Visas vecuma kategorijas ir slimi. Agrāk bija pavasara-rudens sezonalitāte, tagad tuberkulozes biežums palielinās un sezonalitāte nepastāv, tā notiek visu gadu. Saslimstības pieaugumu ietekmē dzīves sociālie apstākļi - nestandarta dzīves apstākļi, nepietiekams uzturs, bezdarbs un „nepietiekami ārstēti” pacienti. Kontakti ir visi. Smadzeņu membrānas tiek ietekmētas, ja plaušās, osteo-locītavu sistēmā, nierēs un ķermeņa orgānos ir tuberkulozes fokuss.

Izkliede organismā: hematogenozs-cerebrospinālais šķidrums.

Tuberkulozais meningīts - pamatprocess - 3-4 smadzeņu vēders, varoles, medulla.

Simptomi attīstās pakāpeniski ar ilgu prekursoru periodu - astēnija, vājums, miega traucējumi, apetīte, neliels drudzis, ilgstoša nakts svīšana, galvassāpes, kas var ilgt 2-3 nedēļas. Tad pastiprinās galvassāpes, parādās vemšana un attīstās meningāla sindroms. Turklāt stāvoklis pasliktinās, tiek ietekmēti galvaskausa - smadzeņu nervi (parasti otrais, trešais, sestais, septītais pāri). Tajā pašā laikā parādās ptoze (acu plakstiņu nokrišana), gurķēšana, acs ābola kustību ierobežošana, acs var nebūt pilnībā aizvērta, mutes leņķis uzkaras, vaiga ieelpo gaisu un „buras”. Nav specifiskas ārstēšanas, paralīze, elpošana, rīšana, koma.

Tuberkuloza meningīta gaita ir vairāk netipiska nekā parasti.

Atšķirt tuberkulāro meningītu ar akūtu gaitu, epilepsijas lēkmes, bez meningālas pazīmes, pseido-audzēja attīstību, subarahnoīdu.

Diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta. Tas nav atkarīgs no tuberkulozes veida. Tā var būt pirmā tuberkulozes izpausme. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām meningīta formām, subarahnīdu asiņošanu, audzēju. Mikobaktēriju noteikšana ir īpaši svarīga pareizai un savlaicīgai ārstēšanai. Bez īpašas ārstēšanas mirstības līmenis ir ļoti augsts. Pirms PASKA atklāšanas 1952. gadā tuberkuloza meningīts bija 100% mirstība pēc 3-4 nedēļām pēc slimības sākuma.

Komplikācijas ir vislielākais meningīts - parēze, paralīze, hidrocefālija, redzes nerva atrofija, vestibulopātija, hipotalāma un smadzeņu traucējumi, hiperkineze, tuberkuloma.

Ārstēšana ir gara, tuberkulozes ambulatoros. Specifiskas ārstēšanas laikā parakstīti ftisiatrologi (PASK, ftivazīds, tubazīds, rifadīns, izoniazīds). Nespecifisks - neirologs. Tiek izmantota hormonu terapija, dehidratācija, detoksikācija, simptomātiska ārstēšana, anticholinesterāzes līdzekļi, vitamīnu terapija un neiroprotektori. Ārstēšana ir ilga, līdz vienam gadam - pusotru gadu. Pēc stacionārās ārstēšanas sanatorijas ārstēšanas dienvidu krastā.

Jūs varat uzzināt vairāk par šo slimību rakstā "tuberkulozais meningīts".

Ir masveida tuberkulozes gadījumu profilakse - primārā BCG vakcinācija pret dzemdību slimnīcām jaundzimušajiem (vakcīna pirmo reizi tika ievesta jaundzimušā 1921. gadā), imunitātes uzraudzība - Mantoux tests, lai izvēlētos pacientus atkārtotai vakcinācijai, visu populāciju fluorogrāfiju. Nepieciešama pilnīga visu pacientu ārstēšana un visu to pacientu novērošana, kuriem ir bijusi tuberkuloze, lai novērstu tuberkulozes epidēmiju.

1993. gadā PVO pasludināja tuberkulozi par valsts katastrofu, un 24. marta dienā bija Pasaules tuberkulozes kontroles diena. Tuberkulozes problēmas nopietnību var spriest pēc īpašas PVO programmas, kas ļauj identificēt un izārstēt pacientus, kas darbojas 180 pasaules valstīs.
Vakcinācija, kas tiek veikta masveidā (saskaņā ar vakcinācijas shēmu), novērš daudzas slimības, kas var izraisīt meningītu. Tiek izmantotas vakcīnas pret hemophilus bacilli, meningokoku infekcijām, pneimokoku infekcijām, masalām, parotītu, masaliņām, vējbakām un gripu.

Konsultācijas ar ārstu par meningītu:

Jautājums: kad tiek veikta jostas punkcija tuberkuloza meningīta gadījumā?
Atbilde: Ja ir minimāla meningisma parādība, tiek parādīta tūlītēja jostas punkcija. Augsts CSF spiediens, palielināts olbaltumvielu saturs, cukura līmenis samazinās, hlorīdi samazinās. Tuberkulozes sēklai tiek analizētas trīs mēģenes, kurās tiek veidota plēve, kad tas ir nosēdies, un tajā var atrast patogēnu. Alkohols tiek ņemts divas reizes dienā diagnosticēšanai, 2-3 nedēļas pēc noteiktās īpašās ārstēšanas, lai kontrolētu noteiktās devas, tad trīs reizes pirms izdalīšanas, lai kontrolētu atgūšanu.

Jautājums: Kā es varu pasargāt sevi no saskares ar slimu meningītu?
Atbilde: sazinoties ar pacientiem, ir nepieciešams izmantot marles pārsējus, nomazgāt rokas ar ziepēm, dezinficēt ēdienus, un cilvēkiem, kas ciešā kontaktā, ir jāveic ķīmijterapija - rifampicīns, ceftriaksons, imūnglobulīns.

Jautājums: Vai datorizētā tomogrāfija ir meningīta diagnosticēšanai?
Atbilde: jā, viņi dara, diferenciāldiagnozes veikšanai nepieciešama nopietnu smadzeņu slimību izslēgšana - subarahnīda asiņošana, smadzeņu abscess, smadzeņu audzējs.

Jautājums: Kas ir meningisms?
Atbilde: Meningisms ir neauglīga meningāla simptomu izpausme infekcijas, gripas un intoksikācijas fonā. Ilgst 2 - 3 dienas un iziet. Bieži vien meningisms parādās bērniem.

Meningīts: izpausmes, diagnoze, kā ārstēt, profilakse

Meningīts ir iekaisuma process smadzeņu un muguras smadzeņu mīkstajās un arachnoidās membrānās. Tā ir nopietna infekcijas slimība, ko izraisa dažādi patogēni.

Neskatoties uz lielo antibakteriālo līdzekļu arsenālu, meningīts joprojām ir viena no briesmīgākajām infekcijām, un šādas diagnozes noteikšanai nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija, jo meningīta ārstēšanas kavēšanās sekas var būt visvairāk nožēlojamās, un mirstības līmenis ir augsts.

Kas ir meningīts

  1. Par izraisītāju, kas tos izraisījis: baktēriju, vīrusu, sēnīšu, rickettsial, vienšūņu.
  2. Pēc iekaisuma rakstura: serozs, strutains, jaukts.
  3. Pēc smaguma pakāpes: viegls, vidējs, smags.
  4. Saskaņā ar attīstības ātrumu: fulminantu, akūtu, subakūtu, hronisku.
  5. Procesa izplatība: izkliedēta, ierobežota.
  6. Infekcijas avots: primārais, ja meningīts attīstās bez skaidra primārā infekcijas avota; sekundārā, kad infekcija iekļūst no identificētā cita fokusa (galvenokārt - strutaina).

Kā attīstās meningīts

Lai attīstītu meninges iekaisumu, patogēnam kaut kādā veidā jāatrodas galvaskausa iekšpusē. Visbiežāk tā nonāk ar asins plūsmu infekcijas slimībās (gripa, masalas, vējbakas, parotīts, tuberkuloze, dizentērija, vēdertīfs), kā arī jebkura ķermeņa uzsūkšanās koncentrācija (pneimonija, abscess, endokardīts, inficēts brūces vai apdegums). Infekcija var iekļūt arī caurejas caur reģionālo limfas plūsmu, gar nerviem vai kontaktu, ja galvas ir strutaina koncentrācija (strutojošs vidusauss iekaisums, sinusīts, periostīts, tonsilīts, paratonsilāri abscess, osteomielīts, strutaini ādas bojājumi, it īpaši pieres, matainā daļa) galvas un nazolabiālais trijstūris), kā arī galvaskausa traumas.

Gandrīz jebkurš infekcijas izraisītājs var izraisīt meningītu. Visbiežāk tas ir gripas vīruss, masalas, parotīts, herpes, enterovīruss. Baktērijas ir pneimokoki, meningokoki, stafilokoki, streptokoki, tuberkuloze. Noteiktos apstākļos meningītu var izraisīt sēnītes un vienšūņi.

Ir skaidrs, ka infekcijas iekļūšana smadzeņu membrānās un iekaisuma attīstība tajās ir iespējama ar noteiktu imūnsistēmas stāvokli. Iespējams, ka pastāv zināmi imunitātes iedzimti defekti, kuriem ir šīs slimības attīstība.

Kad patogēns iekļūst galvaskausa dobumā, tas nokļūst uz meningēm, šeit sākas iekaisuma reakcija - tūska, smadzeņu cerebrospinālā šķidruma hipersekcija, tās aizplūšanas pārkāpums. Aploksne uzbriest, palielina intrakraniālo spiedienu, smadzeņu kairinājumu un galvaskausa un muguras nervu saspiešanu. Ir klīniski simptomi: meninginālā, smadzeņu un vispārējā intoksikācija organismā progresē.

Pūlinga procesa gadījumā pūce uzkrājas iekšējā čaumalas telpā, mīkstināšanas centros smadzeņu garozā, mikrobioloģijas. Putekļains eksudāts var aptvert visu smadzenes vai atrasties tikai vagās. Acīmredzot, ar šādu meningīta kursu, pat ja atgūšanās notiek, tās sekas ir neatgriezeniskas.

Meningīta klīnika

Neskatoties uz dažādajiem iemesliem, meningīta klīniskais attēls parasti ir raksturīgs visām formām. Īpaši līdzīgi simptomiem un nerada grūtības akūtas formas diagnosticēšanā. Galvenie meningīta simptomi, kuru kombinācija ļauj veikt diagnozi:

    Smadzeņu simptomi. Galvenie simptomi ir smaga galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, krampji un apziņas traucējumi. Galvassāpes izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens un sāpju receptoru kairinājums. Sāpes parasti ir ļoti spēcīgas, izliekas. Visa galva vai galvas galva var sāpēt. Sāpes dod kaklam, mugurai, ekstremitātēm. Bieži vien ir vemšana, nevis atvieglojums. Slimības sākumā ir iespējama uztraukums un delīrijs, un progresēšana ir letarģija un koma.

Šo meningīta pazīmju smagums ir atkarīgs no procesa smaguma, dažas no tām var būt vieglas vai vispār neidentificētas slimības lēnās kustības formās.

Maziem bērniem (līdz viena gada vecumam) pirmās meningīta pazīmes var nebūt specifiskas. Ir hipertermija, trauksme, pastāvīga monotona raudāšana, regurgitācija, krampji. Tikai 2-3. Dienā parādās meningāli simptomi un apziņas traucējumi.

Apsveriet visbiežāk sastopamos meningīta veidus.

Epidēmiskais meningokoku meningīts

60–70% no visiem bakteriālajiem meningītiem izraisa meningokoks. Tās draudi ir tādi, ka šāds meningīts ir ļoti sarežģīts, bieži, jo īpaši bērniem, ir vērojams pilnīgs ceļš, kas dažu stundu laikā izraisa nāvi. Infekcija notiek no pacienta vai latenta nesēja. Infekcija notiek caur gaisa pilieniem, tāpēc to sauc arī par epidēmisku meningītu.

Kad infekcija vispirms attīsta meningokoku nazofaringītu, kas nedaudz atšķiras no parastajām akūtu elpceļu vīrusu infekciju pazīmēm: rīkles gļotādas, rīkles, rinīta apsārtums un pietūkums.

Infekcija ar meningokoku ne vienmēr izraisa meningītu. Tas viss ir atkarīgs no individuāliem aizsardzības spēkiem. Ja ķermenis nazofaringīta stadijā nespēj radīt barjeru, tad cēlonis ar asins plūsmu nonāk smadzenēs un pēc dažām dienām (no 1 līdz 5) attīstās strutaina meningīta klīnika (akūta sākums, smagākais kurss).

Tas ir meningokoku meningīts, kas izraisa zibens formu bērniem: akūtākais kurss, veidojot meningokoku sepsi (augsta meningokoka koncentrācija asinīs - meningokokēmija). Toksīnu ietekmē notiek mikrotrombu veidošanās, mirst visi orgāni un bērns mirst. Hemorāģisks izsitums uz ādas ir briesmīgs menigokokēmijas simptoms.

Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, pastāv liela pilnīgas atveseļošanās varbūtība, jo meningokoku pilnībā apstrādā ar parasto veco penicilīnu.

Cita strutaina meningīta

Stafilokoku, pneimokoku, ko izraisa hemophilus bacillus, ir augstāka mirstības un neatgriezenisku seku procentuālā daļa, jo šie patogēni lielākoties ir izveidojuši rezistenci pret esošajām antibiotikām.

Neapstrādāts strutainais meningīts izraisa nāvi 50% gadījumu. Smagāko meningīta formu sauc par reaktīvo meningītu. Tas ir bakteriāls meningīts ar fulminantu kursu, ko izraisa galvenokārt meningokoki, streptokoki, pneimokoki. Tas var būt gan primārs, gan sekundārs. Šī forma izraisa nāvi 90% gadījumu. Pieaugušajiem nāve iestājas 1-2 dienu laikā, bērni mirst dažu stundu laikā.

Serous meningīts

Serous meningīts ir galvenokārt sezonāls un epidēmisks raksturs. Bērni biežāk slimo. Visbiežāk serozais meningīts izraisa enterovīrusu un parotīta vīrusu.

Šādu meningītu raksturo mazāk izteikti meningāli simptomi un relatīvi labdabīgs gaita.

Tuberkulozais meningīts

Nesen šis meningīta veids ir kļuvis daudz izplatītāks. Šāds meningīts vienmēr ir sekundārs, sarežģī tuberkulozes procesa norisi citā orgānā (galvenokārt plaušās). Subakutāli attīstās slimības progresēšanas fons. Pakāpeniski palielinās galvassāpes, vispārējs vājums, slikta dūša, drudzis.

Meningālie simptomi parādās arī pakāpeniski, pēc 7 līdz 10 dienām no slimības sākuma. Kraniālā nerva bojājums ir raksturīgs, kas izpaužas kā dubultā redze, ptoze un krampji.

Cerebrospinālā šķidruma izmaiņas biežāk sastopamas dabā, 2/3 gadījumu atklāja Mycobacterium tuberculosis mikroskopā.

Meningīta ārstēšana

Jebkuras aizdomas par meningītu prasa tūlītēju hospitalizāciju un steidzamu jostas punkciju, lai noskaidrotu diagnozi.

Antibiotiku terapija ir galvenais meningīta ārstēšanas veids. Antibiotikas izvēle ir atkarīga no patogēna veida. Par strutainu meningītu ārstēšana sākas ar lielām penicilīna devām, ko ievada intravenozi. Varbūt kombinācija ar citām antibiotikām (gentamicīnu, cefalosporīniem, kanamicīnu). Saņemot cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātus, tiek veikta antibiotiku ārstēšana, kurai izolētais patogēns ir jutīgs.

Vīrusu meningīta gadījumā ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska, jo nav efektīvu pretvīrusu zāļu.

Tuberkulozo meningītu ārstē ar īpašām pret tuberkulozes zālēm.

Nespecifiska ārstēšana:

Papildus antibiotiku terapijai, lai mazinātu šo stāvokli, tiek izmantots:

  • Diurētiskie līdzekļi smadzeņu tūskas ārstēšanai un profilaksei.
  • Glikokortikoīdu hormoni.
  • Plazmas aizvietotāji, sāls šķīdumi.
  • Glikozes šķīdums intravenozi.
  • Sirds un asinsvadu zāles atbilstoši indikācijām.

Sekundāro meningītu, pamata slimības ārstēšana. Ja meningīts ir augšējo elpceļu strutaina iekaisuma vai mutes dobuma komplikācija - tūlītēja bojājuma ķirurģiska likvidācija (abscesa atvēršana, paranasālo deguna blakusdobumu novadīšana, vidusauss dobums utt.).

Meningīta sekas

Ir daudz "šausmu stāstu" par to, ka pēc meningīta ciešanas vienmēr ir sekas dzīvībai. Tālu no tā.

Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, meningīts var nokļūt bez nepatīkamām sekām, kas vairumā gadījumu tiek novērotas.

Nelielā gadījumu skaitā var palikt nogurums, galvassāpes, kas palielināsies, mainoties atmosfēras spiedienam, grūtības atcerēties informāciju, apjukums, miega traucējumi. Tomēr šie simptomi parasti pakāpeniski izzūd 5 gadu laikā.

Pat retāk, ja ar smagu strutainu meningīta formu tiek ietekmēta smadzeņu pašsajūta, var būt redzes traucējumi, dzirdes zudums, konvulsīvi krampji, būtiska garīgās attīstības atpalicība.

Meningīta profilakse

Neviens nav imūns pret meningītu. Bet meningītam ir iecienītākais vecums:

  • Bērni līdz 5 gadu vecumam un zēni saslimst 2 - 3 reizes biežāk nekā meitenes.
  • Jaunieši vecumā no 16 līdz 25 gadiem.
  • Gados vecāki cilvēki vecumā virs 60 gadiem.

Ir jāzina pamatnoteikumi, kas palīdzēs mazināt inficēšanās risku, novērst citu slimību sarežģītu gaitu, kā arī uzsākt jau attīstīta meningīta ārstēšanu laikā. Jāatceras, ka meningīts tiek ārstēts un jo ātrāk ārstēšana sākas, jo labāks ir rezultāts.

  1. Šā vecuma cilvēkiem, bet ne tikai tiem, ir jāpievērš uzmanība šādu pazīmju parādīšanai, par kurām jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu:
    1. Ja pret infekcijas slimību (gripa, cūciņa, vējbakas, masalas, zarnu infekcija, herpes) fona ir nopietnas galvassāpes, kas dominē pār visiem citiem simptomiem.
    2. Ņemot vērā paaugstināto ķermeņa temperatūru, parādās galvassāpes, kas palielinās ar galvas kustību, dod atpakaļ.
    3. Jebkurš izsitumi bērnam ar drudzi.
    4. Jebkuri muskuļi.
    5. Monotons raudāšana, trauksme, fontanelle izliekums zīdaiņa bērnam pret paaugstinātas temperatūras fonu.
    6. Apziņa - stupors, apjukums, slikta dūša, vemšana.
  2. Ja bija kontakts ar slimu meningītu, nepieciešams novērot ārstu 10-14 dienas, izmērīt ķermeņa temperatūru un pašuzraudzīt. Organizētās bērnu grupās organizēja karantīnu, iespējams, antibiotiku profilaktisku ievadīšanu.
  3. Savlaicīga infekcijas fokusa ārstēšana (zobu sanācija, paranasālas sinusa, sanitāras operācijas vidējā ausī, agrīna piekļuve ārstam jebkādiem attīrīšanas procesiem, jo ​​īpaši sejā un galvā).
  4. Ja ir aizdomas par meningītu, nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties no jostas punkcijas. Jostas punkcijas neatgriezeniskās iedarbības risks ir ļoti pārspīlēts, un tā diagnostiskā vērtība ir nenovērtējama.

    Kā attīstās meningīts

    Meningīts ir meningokoku infekcijas kursa klīniskā forma cilvēka organismā, kas ir nopietna infekcijas slimība, ko izraisa meningokoku slimība ar patogēnas pārnesi gaisā. Meningokoku slimības sastopamība ir zema, bet katru gadu ir infekcijas gadījumi dažādās valstīs. Bērni un jaunieši ir jutīgāki pret meningokoku.

    Visās valstīs ir konstatēti meningīta gadījumi. Āfrikas valstīs biežums ir augstāks, jo silts klimats veicina infekcijas izplatīšanos. Saslimstība ir augstāka pavasara-ziemas periodā, kas ir saistīts ar cilvēka ķermeņa pavājināšanos, ņemot vērā to, ka tajā ir samazināts vitamīnu devums. Bērni, jauni un veci, ir jutīgāki pret infekcijām, jo ​​viņu imūnsistēma ir vājāka pret meningokoku. Infekcijas avots ir tikai cilvēks (antroponotiska infekcija), meningokoku pārnešanas ceļš ir gaisā, un tie tiek izlaisti vidē ar mazākajiem gļotu pilieniem (aerosoliem), šķaudot un runājot. Pēc tam brīdī, kad veselīgs cilvēks ieelpo aerosolu, notiek tā infekcija. Epidemioloģiskā ziņā vislielākās briesmas ir cilvēki ar asimptomātisku meningokoku infekciju un baktērijas, kas aktīvi izraisa patogēnu vidē.

    Meningīta cēloņi

    Meningokoku infekcijas izraisītājs ir Meningococcus baktērija, kas pieder pie Neisseria ģints, kas satur 2 veidu baktērijas - meningokoku un gonokoku (izraisa gonorejas attīstību). Meningokoki ir sfēriskas baktērijas, kas cilvēka organismā ir sagrupētas pa pāriem un pārklātas ar plānu kapsulu. Tie nav stabili ārējā vidē un ātri mirst ārpus cilvēka ķermeņa. Antiseptiski šķīdumi un vārīšanās tos nekavējoties iznīcina. Meningokokos ir vairāki patogenitātes faktori, kas izraisa slimības attīstību cilvēka organismā, tai skaitā:

    • Nelielas pļavas uz baktēriju šūnas virsmas - veicina tās piesaisti (adhēziju) augšējo elpceļu gļotādas un deguna gļotādas šūnām.
    • Endotoksīns ir lipopolisaharīdu komplekss, kas atrodas meningokoku šūnu sieniņā un atbrīvots nāves laikā. Tas ir galvenais meningokoku infekcijas izraisītāja faktors, kas izraisa vairākas sekas - asins recēšanas, asinsvadu tonusu samazināšanās (sistēmiskā arteriālā spiediena samazināšanās), sensibilizējoša iedarbība ar alerģiskas reakcijas attīstību, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (pirogēnās īpašības). Meningokoku endotoksīns ir vairākas reizes spēcīgāks par līdzīgu citu baktēriju vielu.
    • Kapsulas - aptver baktēriju šūnas, novērš to fagocitozes (devouring) imūnsistēmas šūnas (makrofāgi), kā arī spēj nomākt organisma imūnreakciju, reaģējot uz infekciju.
    • Hialuronidāzes enzīms, ko ražo meningokoku baktēriju šūnas, iznīcina cilvēka audu starpšūnu telpas molekulas un veicina infekcijas izplatīšanos.

    Saskaņā ar noteiktu antigēnu klātbūtni šūnu sienā, meningokoki ir sadalīti vairākās seroloģiskajās grupās - A, B un C. Visvairāk patogēnā ir A grupa, kas inficējot izraisa smagu meningokoku infekcijas gaitu.

    Meningīta attīstības mehānisms

    Meningokoku ieejas vārti ir augšējo elpceļu gļotāda, proti, deguna gļotāda. Ar villi palīdzību baktērijas pievienojas epitēlija šūnām, kas izraisa vietējas nespecifiskas imūnās atbildes reakciju. Vājinātiem cilvēkiem un bērniem meningokoki viegli pārvar vietējos aizsardzības faktorus un iekļūst zemādas gļotādas slānī. Nākotnē, atkarībā no patogēna īpašībām (patogenitātes faktoru klātbūtnes) un cilvēka ķermeņa stāvokļa (galvenokārt imūnsistēmas funkcionālās aktivitātes), slimības mehānisms var iet vairākos veidos:

    • Meningokoku nazofaringīts - baktērijas lokalizējas deguna un rīkles submukozālajā slānī, izraisot lokālas iekaisuma reakcijas. Tajā pašā laikā makrofāgi aktīvi uzņem baktērijas, bet kapsulas klātbūtnes dēļ tās netiek iznīcinātas, bet saglabā savu dzīvotspēju.
    • Meningīts (meningoencefalīts) - patogēns caur etmoidā kaula caurumiem vai perineurālo (caur nervu apvalku) iekļūst smadzeņu apvalkos, attīstot strutainu iekaisumu.
    • Meningokokēmija - meningokoka iegūšana asinīs no tās primārās (nazofarēna) vai sekundārās (smadzeņu membrānas) lokalizācijas vietas, attīstoties smagai vispārējai intoksikācijai, izdalītai intravaskulārai koagulācijas sindromam (DIC) un smagam multiorganisma bojājumam. Šādu infekcijas mehānisma variantu sauc par procesa vispārināšanu un var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat nāvi.

    Kopumā meningokoku infekcijas patoģenēzi nosaka patogēna īpašības, meningokoku klīniskā grupa (A grupa biežāk izraisa smagu patoloģijas kursu) un inficētā organisma aizsardzības spējas. Pieaugušajiem ar pietiekamu imūnsistēmas funkcionālo aktivitāti meningokoku infekcija biežāk sastopama nazofaringīta vai bakteriokarīta veidā. Bērniem un vājinātiem cilvēkiem meningīts vai meningokokēmija ir biežāk sastopama.

    Meningīta simptomi

    Meningokoku infekcijas inkubācijas periods ir 5-6 dienas (retāk - līdz 10 dienām). Slimības izpausmes ir atkarīgas no meningokoku infekcijas kursa patogenētiskā veida, ir vairāki infekcijas procesa veidi - bakteriokardists un asimptomātisks, meningokoku nazofaringīts, meningīts, meningokokēmija un kombinētā forma.

    Asimptomātisks un bakteriokardists

    Šo klīnisko formu raksturo meningokoka klātbūtne cilvēka organismā (deguna un gļotādas slānī) bez klīniskām izpausmēm. Dažreiz meningokoku kontakta laikā ar deguna dobumu un rīkli, var rasties neliela diskomforta sajūta tuksnesī.

    Meningokoku nazofaringīts

    Šīs klīniskās formas simptomus raksturo vietējo izpausmju pārsvars, kas izpaužas kā iesnas, gļotādas vai strutainas izdalīšanās no deguna, kā arī ērcīte. Pievienojas smagāka nazofaringīta gaita, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C un vispārējs vājums un nelielas muskuļu un locītavu sāpes, kas ilgst aptuveni 3 dienas. Kopumā nazofaringīts var ilgt līdz pat nedēļai, tad notiek atveseļošanās vai pāreja uz bakteriokrātoru. Vājinātas cilvēka imunitātes gadījumā attīstās infekcijas pāreja uz smagākām klīniskām formām.

    Meningīts (meningoencefalīts)

    Tā ir smaga meningokoku infekcijas klīniskā forma, kurā patogēns izplatās ar sedimentāciju uz smadzeņu membrānām un tā vielu (meningoencefalītu). To raksturo strauja slimības sākšanās ar vairāku galveno simptomu attīstību:

    • Pēkšņa slimības sākšanās ar drudzi līdz 39-40ºC.
    • Noturīgas smagas galvassāpes no slimības pirmajām dienām, ko pastiprina dažādi stimuli - skaļa skaņa, gaisma.
    • Hiperestēzija - paaugstināta jutība pret ādu.
    • Atkārtota vemšana, kas ir vemšanas centra vemšanas centra kairinājuma rezultāts.
    • Smadzeņu membrānu kairinājuma simptomi (meningālās pazīmes) - kakla muskuļu stīvums, ko nosaka to rezistence, mēģinot noliekt galvu uz priekšu, palielinot galvassāpes, pacelot un saliekot kājas augšup stāvoklī (muguras smadzeņu membrānu sasprindzinājuma simptoms).
    • Apziņas traucējumi, līdz tās zaudēšanai un komas attīstībai, dažu dienu laikā pēc slimības sākuma var strauji attīstīties.

    Kopumā šīs meningokoku infekcijas klīniskās formas ilgums vidēji ir aptuveni nedēļa, ja tiek īstenoti aktīvie terapeitiskie pasākumi.

    Kombinētā klīniskā forma

    Tas ir smagāks slimības gaitas variants, kurā visbiežāk rodas kopīga meningīta un meningokokēmijas attīstība.

    Meningokokēmija

    Klīnisko formu, ko raksturo meningokoka iekļūšana asinsritē, attīstot smagu slimības gaitu, raksturo tipisks un netipisks meningokokēmijas kurss. Tipisku kursu raksturo vairāku simptomu parādīšanās, kas ietver:

    • Ātra slimības sākšanās ar augstu ķermeņa temperatūru, drebuļiem un smagām vispārējas intoksikācijas pazīmēm (vispārējs vājums, apetītes trūkums, sāpes muskuļos un locītavās).
    • Difūzas (difūzas) galvassāpes parādīšanās ar periodisku vemšanu (smadzeņu gļotādas kairinājuma simptomi meningokēmijas laikā nav klāt).
    • Paaugstināts sirdsdarbības ātrums, ko var izraisīt asinsspiediena pazemināšanās.
    • Raksturīgā meningokoku izsitumu parādīšanās uz ādas - tā izskats ir mazi tumši zvaigžņu formas punkti, kam raksturīgi pirmie elementi, kas parādās locītavu un dabisko kroku līkuma virsmas ādā. Šis simptoms ir raksturīgs meningokokēmijai un ir signāls steidzamu terapeitisku iejaukšanās uzsākšanai.
    • Psihomotorā uzbudināšana pret vispārējo ķermeņa intoksikāciju, dažkārt var būt saistīta ar tonizējošu-klonisku krampju attīstību.

    Netipiska meningokokēmijas forma rodas bez izsitumiem, kas sarežģī tās diagnostiku. Ir vērojama meningokokēmijas forma, kurā visi tās simptomi attīstās ļoti ātri un īsā laika posmā DIC sindroms attīstās ar asinsizplūdumiem iekšējos orgānos un infekciozā toksiskā šoka ar smagu polioorganismu, progresējošu sistēmiskā arteriālā spiediena samazināšanos. Attīstoties fulminantam (fulminantam), ir liels risks saslimt ar slimību, jo īpaši bērnībā. Tāpēc ļoti svarīgs notikums ir meningokoku infekcijas agrīna diagnostika un ārstēšana.

    Komplikācijas

    Meningokoku infekcija, ko izraisa smaga gaita, atkarībā no klīniskās formas, var izraisīt dažādas komplikācijas, kas cilvēka dzīvē var saglabāties. Tie ietver:

    • Infekciozais šoks (ITSH) un DIC sindroms - attīstās sakarā ar lielu endotoksīna daudzumu asinīs, var izraisīt dažādu orgānu asiņošanu, to funkcionālās aktivitātes pārkāpumus vai pat nāvi.
    • Waterhouse-Frideriksen sindroms - akūta virsnieru mazspēja, kas rada vairākus hormonus, ir saistīta ar pakāpenisku asinsspiediena pazemināšanos.
    • Miokarda infarkts - sirds muskuļu slāņa nekroze, šāda komplikācija attīstās galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem.
    • Cerebrālā tūska, ko izraisa intoksikācija, kam seko dzemdes oblongata ķīļošanās mugurkaula kanālā.
    • Viedokļu skaita samazināšanās ir diezgan bieži sastopama komplikācija, kas ir pārnests meningīts ar strutainu membrānu iekaisumu un smadzeņu vielu.
    • Kurlums, ko izraisa toksisks kaitējums dzirdes nervam, ko izraisa meningokoku endotoksīni.

    Saskaņā ar komplikāciju klātbūtni vai neesamību, agrīna terapijas uzsākšana, meningokoku infekcija var rasties ar vairākiem rezultātiem:

    • Ja nav ārstēšanas, slimības mirstības līmenis sasniedz 100%.
    • Ar savlaicīgu un adekvātu meningokoku infekcijas ārstēšanas sākšanu ir iespējama pilnīga klīniska atveseļošanās bez komplikāciju attīstības.
    • Atlikušās sekas un komplikācijas kurluma, pazeminātas izlūkošanas, akluma, hidrocefālijas, periodisku epilepsijas lēkmes veidā - bieži iznākums, kas var būt pat ar savlaicīgu ārstēšanas sākumu.

    Šādi slimības iznākuma varianti norāda uz tā smago gaitu, tādēļ, lai sāktu terapiju, svarīgs pasākums ir savlaicīga diagnostika.

    Diagnostika

    Specifiska diagnostika papildus raksturīgo klīnisko simptomu identificēšanai ietver arī laboratorijas metodes pētījumiem, kuru mērķis ir identificēt patogēnu cilvēkiem:

    • Tiek konstatētas tiešas bakterioskopijas (mikroskopiskas pārbaudes) krāsotām uztriepēm, kas ņemtas no deguna gļotādas vai cerebrospinālā šķidruma (smadzeņu šķidruma) - sfēriskas baktērijas, kas sagrupētas pa pāriem.
    • Bakterioloģiskā izmeklēšana - bioloģiskais materiāls (asinis, cerebrospinālais šķidrums, deguna gļotādas gļotas) tiek uzklāts uz īpašām barotnēm, lai iegūtu mikroorganismu kultūru, kas tiek identificēta.
    • Asins seroloģiskā izmeklēšana specifisku antivielu noteikšanai meningokokiem tiek veikta dinamikā, antivielu titra palielināšanās norāda uz nepārtrauktu infekcijas procesu cilvēka organismā.

    Lai noteiktu intoksikācijas pakāpi, strukturālās izmaiņas iekšējos orgānos un centrālajā nervu sistēmā, tiek veikti papildu pētījumi:

    • Klīniskā asins un urīna analīze.
    • Hemogramma, lai noteiktu pārkāpumu līmeni asins koagulācijas sistēmā.
    • Cerebrospinālā šķidruma klīniskā analīze - smadzeņu membrānu punkcija (punkcija) jostas mugurkaula līmenī tiek veikta, lai ņemtu vērā smadzeņu šķidruma šķidrumu. Šķidrumu pārbauda ar mikroskopu, ir iespējams tieši identificēt meningokoku, skaitīt leikocītu skaitu (to augstais saturs norāda strutainu procesu), nosaka proteīna klātbūtni un koncentrāciju.
    • Instrumentālā pārbaude (elektrokardiogramma, ultraskaņas pārbaudes metodes, plaušu un galvas radiogrāfijas) ļauj identificēt un noteikt attiecīgo orgānu strukturālo izmaiņu pakāpi.

    Šīs diagnostikas metodes izmanto arī terapeitisko iejaukšanās efektivitātes uzraudzībai.

    Meningīta ārstēšana

    Ņemot vērā kursa smagumu, bieži sastopamās komplikācijas un iespējamo meningokoku infekcijas iznākumu, ārstēšana notiek tikai medicīnas slimnīcā. Attīstoties meningītam vai meningokēmijai, cilvēks tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu vai intensīvās terapijas nodaļu, kur ir iespējams pastāvīgi uzraudzīt visus svarīgākos kardiovaskulāro un elpošanas sistēmu darbības rādītājus. Terapeitiskie pasākumi meningokoku infekcijām ietver etiotropisku, patogenētisku un simptomātisku terapiju.

    Etiotropiska terapija

    Meningokoki ir jutīgi pret gandrīz visiem antibakteriālajiem līdzekļiem, kas izraisa viņu nāvi. Lai tos iznīcinātu, visbiežāk tiek izmantotas penicilīna grupas antibiotikas vai to pussintētiskie analogi (amoksicilīns). Antibiotiku terapija tiek veikta piesardzīgi, zāles lieto devā, kas neizraisa baktēriju nāvi (baktericīdu iedarbība), bet aptur to augšanu un attīstību (bakteriostatiska iedarbība). Tas ir saistīts ar faktu, ka masveida meningokoku nāves gadījumā organismā tiek izvadīts liels endotoksīna daudzums, kas var izraisīt infekcijas toksisku šoku. Antibiotiku terapijas ilgumu nosaka pacienta klīniskais stāvoklis, vidēji tas ir 10 dienas, ja nepieciešams, vai turpinās meningokoku infekcijas simptomu attīstība, antibiotiku lietošana turpinās.

    Patogenētiska terapija

    Šāda veida meningokoku infekciju terapijas galvenais mērķis ir ķermeņa detoksikācija, tas ir saistīt un likvidēt endotoksīnus. Šim nolūkam tiek izmantoti šķīdumi intravenozai ievadīšanai - sāls šķīdums, Reosorbilact (ir sorbents, kas spēj saistīt endotoksīnu), glikoze. Šīs aktivitātes tiek veiktas, ņemot vērā funkcionālo izmaiņu terapiju iekšējos orgānos un smadzenēs. Smadzeņu tūskas attīstības gadījumā dehidratācija tiek veikta ar diurētisko līdzekļu (diurētisko līdzekļu) palīdzību. Dehidratācija tiek veikta rūpīgi, jo straujš smadzeņu tūskas samazinājums var novest pie tā, ka vīrusa asinsvads tiek ievietots mugurkaula kanālā. Lai normalizētu hemostāzi (asins koagulācijas sistēmu), laboratorijas kontrolē (hemogramma) tiek izmantoti hemostatiskie līdzekļi (asins recēšanas līdzekļi).

    Simptomātiska ārstēšana

    Šī ārstēšana tiek veikta, lai samazinātu meningokoku infekcijas galveno simptomu smagumu. Tiek izmantotas pretiekaisuma, pretsāpju, antihistamīna (antialerģiskas) zāles. Simptomātiska terapija pati par sevi nepalielina iekšējo orgānu stāvokli un centrālo sistēmu, bet tikai ļauj uzlabot subjektīvo labsajūtu.

    Atkarībā no klīniskās formas, meningokoku infekcijas smaguma, zāļu un terapeitisko pieeju kombinācija ir atšķirīga.

    Profilakse

    Galvenā slimības attīstības novēršanas metode ir nespecifiska profilakse, tostarp pasākumi pacientu identificēšanai, izolēšanai un ārstēšanai. Tiek veikta arī cilvēku ar asimptomātisku meningokoku infekciju vai baktēriju nesēju sanitārija (organisma izdalīšanās no patogēniem). Specifiskā profilakse ir ārkārtas vakcinācija pret meningokoku A un C grupām, ja ir ievērojami palielināts saslimstības vai epidēmijas līmenis.

    Meningokoku infekcijas nozīme līdz šim nav zaudējusi savu nozīmi. Neskatoties uz moderno diagnostikas metožu izmantošanu, savlaicīga ārstēšana ar antibiotikām, komplikāciju attīstības līmenis un mirstība no šīs infekcijas joprojām ir augsta, īpaši, ja slimība ir bērnībā.

    Meningīts - simptomi un ārstēšana

    Infekcijas slimība, pieredze 11 gadus

    Publicēts 2017. gada 7. novembrī

    Saturs

    Kas ir meningīts? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. A. Aleksandrovā, infektologā ar 11 gadu pieredzi.

    Slimības definīcija. Slimības cēloņi

    Infekcijas meningīts ir kolektīva akūtu, subakūtu un hronisku infekcijas slimību grupa, ko izraisa dažāda veida patogēni mikroorganismi (vīrusi, baktērijas, sēnītes, vienšūņi), kas organisma specifiskās rezistences apstākļos kaitē smadzeņu un muguras smadzeņu membrānām, kas izpaužas kā izteikts smadzeņu kairinājuma sindroms, t smagu intoksikācijas sindromu un vienmēr turpina apdraudēt pacienta dzīvi.

    Infekciozais meningīts var būt gan primārā patoloģija (attīstoties kā neatkarīga nosoloģiska forma), gan sekundāra (attīstoties kā citas slimības komplikācija).

    Raugoties nākotnē, es vēlos atbildēt uz populāro jautājumu par lasītājiem un netizens: kāda ir inficēšanās risks no pacienta, un vai ir iespējams palikt tuvu pacientam bez lielas meningīta attīstības riska? Atbilde ir pavisam vienkārša: ņemot vērā faktu, ka meningīts ir dažādu infekciju izraisītu slimību kolektīva grupa, infekcijas risks būs atkarīgs no meningīta etioloģiskā cēloņa, bet meningīta attīstības iespējamība ir cilvēka imūnsistēmas spēja. Citiem vārdiem sakot, lai uzzinātu, vai pastāv risks, jums ir jāzina, kurš mikroorganisms izraisa pacienta meningītu un kādas ir citu imunitātes spējas.

    Atkarībā no meningīta veida infekcijas ceļi un slimības mehānismi ir atšķirīgi. Attiecībā uz infekciozo meningītu, ir iespējams norādīt ļoti plašu ģeogrāfisko izplatību, ar tendenci palielināt slimības fokusus Āfrikas kontinentā (meningokoku meningīts), biežāku slimības attīstību bērniem un biežuma palielināšanos aukstajā sezonā (vīrusu meningīts kā ARVI komplikācija). Infekcijas pārnešana bieži notiek caur gaisa pilieniem. [3] [5] [6]

    Meningīta simptomi

    Meningīta (un jo īpaši meningokoku procesa) raksturīgās pazīmes ir raksturīgas iesaistīšanās meningālu patoloģiskajā procesā (meningālā sindroma), kas iedalīti grupās:

    • jutekļu orgānu jutīguma hiperestēzijas (pastiprināšanās) parādības (pastiprinātas sāpes spilgtā gaismā - fotofobija, skaļi trokšņi - hiperakuzija);
    • kraniofasciālas sāpīgas parādības (p. Bekhtereva - sāpes ar perkusiju gar zygomātisko arku, p. Mendels - sāpes ar spiedienu uz ārējo dzirdes kanālu utt.);
    • tonizējoša spriedze (pakauša muskuļu stīvums, t.i., neiespējamība pacelt galvu uz krūtīm, „ieroču suņa” poza - galvas izmetums, rokas un kājas, kas izvilktas līdz kuņģim, S. Kernig - grūtības kājas saliekties pēc ceļgala un gūžas locīšanas. locītavas utt.);
    • neparasti vēdera un cīpslu refleksi (parasti strauji samazinās). [4]

    Atsevišķi jāpiemin īpaša izpausme, kas atgādina meningīta simptomus (meningāla sindroms), bet kas nav un kam nav nekāda sakara ar patiesās meningīta - meningisma - patoģenēzi. Visbiežāk tas attīstās mehānisku vai intoksikācijas efektu dēļ, kas rodas uz meningēm, ja nav iekaisuma procesa. Dokota, kad tiek novērsta provocējoša iedarbība, dažos gadījumos diferenciāldiagnoze ir iespējama tikai tad, ja veic īpašus pētījumus. [3]

    Meningīta patoģenēze

    Cilvēku patogēnu un individuālo īpatnību daudzveidība cilvēku populācijā nosaka diezgan izteikto meningīta formu un izpausmju variāciju, infekcijas risku citiem cilvēkiem, tāpēc šajā rakstā mēs pievērsīsimies nozīmīgākajām slimību formām un to patogēniem sociālā ziņā.

    Meningokoku meningīts vienmēr ir akūta (akūta) slimība. To sauc par Vekselbaum meningokoku (gramnegatīva baktērija, kas vidē ir nestabila, temperatūrā 50 grādi pēc Celsija) mirst pēc 5 minūtēm, UVA un 70% alkohola nogalina gandrīz uzreiz. Infekcijas izplatīšanās avots ir slims cilvēks (ieskaitot meningokoku nazofaringītu) un baktēriju nesējs, transmisija notiek pa gaisa pilieniem.

    Ievadīšanas vieta (vārti) ir deguna gļotāda. Vairumā gadījumu inficējošais process neizraisa vai attīstās vietējās slimības formas. Ja tiek pārvarētas meningokoku lokālās pretinfekcijas barjeras, notiek hematogēnā infekcijas izplatība un notiek vispārēja meningokoku infekcija, tostarp meningokoku meningīta attīstība, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, kas izraisa vairāk nekā 50% nāves gadījumu. Slimības patoģenēze, toksīnu loma, kas atbrīvojas pēc baktēriju nāves asinsritē, asinsvadu sienu bojājums, kas noved pie hemodinamikas traucējumiem, orgānu asiņošanu un dziļiem vielmaiņas traucējumiem. Smadzeņu gļotādas hiper-kairinājums, strutaina audu iekaisuma attīstība un straujš intrakraniālā spiediena pieaugums. Bieži vien smadzeņu audu pietūkuma un pietūkuma dēļ smadzenes tiek iesprostotas lielajā foramenā un pacients tiek nogalināts elpošanas paralīzes rezultātā.

    Slimības latentais periods no 2 līdz 10 dienām. Sākums ir akūts (vēl precīzāks - akūtākais). Pirmajās slimības stundās strauji palielinās ķermeņa temperatūra līdz 38,5 grādiem un vairāk, smaga letarģija, vājums, sāpes periorbitālajā reģionā, apetītes zudums un asas galvassāpes. Raksturīga galvassāpes pazīme ir tās intensitātes pastāvīgs pieaugums, sāpes ir difūzas bez skaidras lokalizācijas, izliekuma vai nomācošas dabas, izraisot patiesu moku pacientam. Pie galvassāpju augstuma gushing vemšana bez iepriekšējas sliktas dūšas, nesniedzot nekādu atvieglojumu. Dažreiz pacientiem ar smagu nekontrolētu plūsmu, galvenokārt bezsamaņā esošiem bērniem, ir nekontrolēts kliedziens, ko pavada galvas aizdare ar rokām - tā saukto. "Hidrogēnrauciens", ko izraisa strauja intrakraniālā spiediena palielināšanās. Pacientu izskats iegremdējas atmiņā - sejas iezīmes (Laforas simptoms), meningāla poza 2-3 slimības dienās (pagaidām „suns”). Dažiem pacientiem uz ķermeņa attīstās hemorāģiski izsitumi, kas atgādina zvaigznes izsitumus (nelabvēlīga zīme). 2-3 dienu laikā simptomu smagums palielinās, var parādīties halucinācijas un delīrijs. Apziņas traucējumu pakāpe var atšķirties no somnolēnijas līdz komai, jo bez ārstēšanas nāve var notikt jebkurā periodā.

    Tuberkulozais meningīts ir lēni attīstoša patoloģija. Būtībā tas ir sekundārs, attīstoties ar jau esošu citu orgānu tuberkulozi. Tai ir vairāki attīstības posmi, kas pastāvīgi attīstās ilgu laiku:

    1. prodromāls (līdz 10 dienām, ko raksturo neskaidri vispārējas sliktas slimības simptomi)

    2. sensorimotora kairinājums (no 8 līdz 15 dienām, sākotnējo smadzeņu un vāju meningālu izpausmju parādīšanās)

    3. parēze un paralīze (tā piesaista uzmanību no 3 nedēļām no infekcijas procesa debijas, pārmaiņu un apziņas zuduma, rīšanas traucējumu, runas veidā).

    Sākotnēji ir mērens ķermeņa temperatūras pieaugums bez izteiktiem lēcieniem un paaugstinājumiem, diezgan pieļaujamas zemas intensitātes galvassāpes, kas ir labi apturētas, lietojot pretsāpju līdzekļus. Nākotnē tiek pastiprinātas galvassāpes, slikta dūša un vemšana. Pastāvīga tuberkuloza meningīta pazīme ir drudzis, drudzis, kuru skaits un ilgums atšķiras no subfebrilām līdz drudžainam. Pakāpeniski, sākot no otrās nedēļas beigām, parādās dezorientācijas simptomi, apdullināšana, beidzas ar dziļu pacienta slodzi, soporu un komu, un lēnām palielinās. Attīstīt iegurņa orgānu disfunkciju, sāpes vēderā. Meningālie simptomi attīstās arī pakāpeniski, un patiesi klasiskie simptomi (“suņa” poza) attīstās tikai progresīvos gadījumos.

    Herpetisko meningītu visbiežāk izraisa 1. un 2. tipa herpes simplex vīrusi, varicella zoster vīruss un attīstās pret ķermeņa vājināšanos ar SARS vai smagu imūnsupresiju, ieskaitot Palīdzība. Tas ir sadalīts primārajā (kad process attīstās primārās infekcijas laikā ar vīrusu) un sekundārs (infekcijas reaktivācija pret samazinātu imunitāti). Vienmēr akūta slimība, primārās izpausmes ir atkarīgas no iepriekšējās premorbid fona. Biežāk uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona, periorālā reģiona herpes izsitumiem un dzimumorgāniem pastāv stipra difūzas dabas galvassāpes, kas laika gaitā pasliktinās, vemšana, kas nesniedz atvieglojumus. Tas viss var notikt mērenā vai augstā drudža fonā, viegliem meningāliem simptomiem. Bieži vien smadzeņu bojājumi pievienojas, tādos gadījumos psihiski traucējumi (bieži agresija), halucinācijas, dezorientācija un vispārēji krampji parādās 3-4 dienas. Pareizi ārstējot, prognoze parasti ir diezgan labvēlīga, ja nav pietiekamas ārstēšanas traucējumu gadījumā, kad ir traucēta imunoloģiskā rezistence, ir iespējama nāve vai pastāvīgas atlikušās sekas. [2]

    Meningīta klasifikācija un attīstības stadijas

    Ir šādi infekcijas meningīta veidi:

    1. Par etioloģisko faktoru (tiešais patogēns)

    • vīruss (enterovīruss, herpes vīruss, ko izraisa encefalīta vīruss, elpceļu vīrusi, parotīta vīruss utt.)
    • bakteriāla (meningokoku, pneimokoku, ko izraisa hemofīlijas bacīles, tuberkulozes mikobaktērijas, listerioze utt.)
    • parazīts (amebic, toksoplazma, malārijas plazmodijs uc)
    • sēnītes (Candida ģints sēnes, cryptococcus)
    • jaukta etioloģija

    2. Saskaņā ar dominējošo iekaisuma procesa gaitu:

    • strutains (meningokoku, pneimokoku, ko izraisa hemofīlijas bacīles)
    • serous (vīrusu)
    • asa (zibens ātri kā opcija)
    • subakūtu
    • hroniska

    4) Saskaņā ar lokalizāciju, smagumu, klīniskajām formām utt. [4]

    Meningīta komplikācijas

    Komplikācijas, kas novērotas meningīta dēļ meningokoku dabā (retāk ar citiem meningīta veidiem), ir agri un vēlu, kas saistīti gan ar nervu sistēmas katastrofu, gan citām ķermeņa daļām. Galvenie ir:

    • smadzeņu tūska un pietūkums (īsā laikā strauji palielinās intoksikācijas izpausmes, palielinās smadzeņu traucējumi, parādās īslaicīga psihomotorā uzbudinājums, kam seko pilnīga samaņas zudums, krampji, radzenes refleksu izzušana. Plaušu tūska, aizdusa, tahikardija, elpošanas nomākuma palielināšanās, anēmijas intensitātes palielināšanās, anēmijas intensitātes palielināšanās, elpošanas nomākuma palielināšanās, elpošanas nomākuma palielināšanās. nāk no elpošanas centra paralīzes);
    • infekciozs toksisks šoks (visbiežāk ar vispārīgiem bojājumiem - meningokokēmija - straujš ķermeņa temperatūras pieaugums, hemorāģiskā sindroma palielināšanās, kam seko lītisks temperatūras samazinājums. Sāpes un muskuļu sāpes, saaukstēšanās, bieža kvēldiega pulss, auksts lipīgs sviedri, elpas trūkums, palielināts akūta nieru darbība) nespēja, pazeminot asinsspiedienu, konvulsīvs sindroms, ja nepietiekama ārstēšana, pacienta nāve;
    • akūta virsnieru mazspēja (v. Waterhouse-Frideriksen - strauja asinsspiediena pazemināšanās);
    • nespecifiski orgānu bojājumi (miokardīts, artrīts, epilepsija, paralīze, asiņošana utt.). [4] [5] [6]

    Meningīta diagnostika

    Primārā diagnostiskā meklēšana ietver infekcijas slimību ārsta un neirologa veiktu pārbaudi, un, ja ir aizdomas par iespējamu meningītu, svina diagnostikas tests ir jostas punkcija.

    Tas ietver kanāla ievadīšanu mugurkaula subarachnoidālajā telpā mugurkaula jostas līmenī. Šī pētījuma mērķis ir noskaidrot cerebrospinālā šķidruma izmaiņu veidu, īpašības un raksturu, identificēt iespējamos patogēnus un veidus, kā ārstēt šāda veida meningītu.

    Atkarībā no etioloģiskā līdzekļa, kas izraisa meningītu, šķidruma īpašības atšķiras, mēs sniedzam to galvenos veidus un īpašības:

    1. Bakteriāls meningīts (ieskaitot meningokoku meningītu):

    • augstspiediena šķidrums (virs 200 mm ūdens kolonnas)
    • dzeltenīgi zaļš, viskozs šķidrums, ar ievērojamu šūnu proteīnu disociāciju, lēnām izplūst
    • augsts šūnu saturs (neitrofīlu pleocitoze 1000 μl un vairāk)
    • paaugstinot 2-6 g / l un augstāku proteīna līmeni
    • hlorīdu un cukuru līmenis

    2. Serous meningīts (ieskaitot vīrusu):

    • šķidruma spiediens ir normāls vai nedaudz palielināts
    • šķidrums ir caurspīdīgs, izbeidzoties 60-90 pilienu minūtē
    • šūnu elementu skaits cerebrospinālajā šķidrumā (cytosis) ir mazāks par 800 μl
    • olbaltumvielu koncentrācija līdz 1 g / l un zemāka
    • glikozes normas robežās

    3. Tuberkulozais meningīts:

    • mērens šķidruma spiediena pieaugums
    • pārredzama, dažreiz opalescējoša plēve
    • mērens šūnu skaits (līdz 200 µl, galvenokārt limfocīti)
    • proteīns palielinājās līdz 8 g / l
    • glikoze un hlorīdi

    Papildus smadzeņu šķidruma fizikāli ķīmisko īpašību noteikšanai šodien metodes tiek plaši izmantotas, lai identificētu un identificētu slimības izraisītāju, kam var būt izšķiroša nozīme terapijā un prognozēšanā. Nozīmīgākās ir dabiskā cerebrospinālā šķidruma audzēšana barības vielās (bakteriālu, sēnīšu patogēnu meklēšana), cerebrospinālā šķidruma PCR (polimerāzes ķēdes reakcija), lai identificētu izraisītāja nukleīnskābes, ELISA, asinis, urīnu utt. ar mērķi noteikt iespējamās meningīta izraisītāju antigēnus un antivielas, smadzeņu šķidruma mikroskopu un deguna gļotādas gļotādas, klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes. Smadzeņu MRI ir diezgan informatīvs. [1] [2] [4]

    Smadzeņu MRI meningīta laikā

    Smadzeņu CT

    Meningīta ārstēšana

    Galvenais un galvenais nosacījums efektīvai aprūpei pacientiem ar meningītu ir agrīna uzņemšana slimnīcā un specifiskas etiotropas un patogenētiskas terapijas sākums! Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par ārstu vai medicīnas asistentu par meningītu, jāveic visi iespējamie pasākumi, lai nekavējoties nogādātu aizdomīgu pacientu infekcijas slimību slimnīcā un ārstēšanas sākums, medicīnas speciālistu vai pacienta šaubas par diagnozi un hospitalizāciju būtu jāuzskata par nepamatotiem (bīstamiem) un nekavējoties jāpārtrauc.

    Etiotropiskā terapija (kuras mērķis ir atbrīvoties no patogēna) ir atkarīga no konkrētās situācijas (veiktie pētījumi, ārsta pieredze, algoritmi) un var ietvert antibakteriālu zāļu receptes, ieskaitot pret tuberkulozi (ar bakteriālu vai tuberkulozu meningītu, situācijas neskaidrību), pretvīrusu līdzekļi (herpes meningīta, citi vīrusu patogēni), pretsēnīšu līdzekļi (sēnīšu infekcijām). Priekšrocība tiek dota zāļu intravenozai ievadīšanai pacienta stāvokļa kontrolē un periodiskā cerebrospinālā šķidruma uzraudzībā (kontrolēt jostas punkciju). [9]

    Patogenētiska un simptomātiska terapija ir vērsta uz patoģenēzes saikņu pārtraukšanu, etiotropo zāļu darbības uzlabošanu un pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanu. Tas var ietvert hormonu, diurētisko līdzekļu, antioksidantu, asinsvadu līdzekļu, glikozes uc lietošanu [8].

    Smagām un dzīvībai bīstamām meningīta formām jāatrodas intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā aprūpē, pastāvīgi uzraugot medicīnas personālu. [4]

    Prognoze. Profilakse

    Meningīta attīstības prognoze ir atkarīga no tā patogēna. Ar bakteriālu meningītu (ņemot vērā, ka 60% gadījumu tas ir meningokoku meningīts), prognoze vienmēr ir (pat mūsdienu slimnīcās) ļoti nopietna - mirstība var sasniegt 10-15% un ar vispārēju meningokoku infekcijas formu attīstību - līdz 27%. [10] Pat ar veiksmīgu iznākumu, pastāv augsts atlikušo (atlikušo) parādību risks, piemēram, intelektuālais traucējums, parēze un paralīze, išēmisks insults utt.

    Ir neiespējami paredzēt noteiktu pārkāpumu attīstību, ir iespējams tikai samazināt to parādīšanos, savlaicīgi apmeklējot ārstu un uzsākot ārstēšanu. Vīrusu meningīta gadījumā prognozes ir labvēlīgākas, kopumā mirstība nepārsniedz 1% no visiem slimības gadījumiem.

    Meningīta profilakse ietver īpašus un nespecifiskus pasākumus.

    Nespecifisks - veselīgs dzīvesveids, imūnsistēmas nostiprināšana, higiēna, atbilstība repelentu lietošanai utt.

    Specifiskās profilakses mērķis ir attīstīt imunitāti pret dažiem infekciozā meningīta patogēniem, tas ir vakcinācija, piemēram, no meningokoku infekcijas, pneimokoku, hemophilus bacilli. Visefektīvākās vakcinācijas bērnu grupās, jo bērni ir jutīgākie pret meningīta attīstību, un vakcinācija ticami samazina to sastopamību. [4] [5]