Dzīves ilgums un sekas pēc kreisās išēmiskās insulta

Ārstēšana

Akūta smadzeņu išēmija kreisajā pusē ir smagāka nekā labās puses bojājums. Tas ir saistīts ar to, ka labajā pusē dominē labās puses (un lielākā daļa šādu cilvēku). Apsveriet, kā insulta išēmija kreisajā pusē, kādas ir sekas un cik ilgi viņi dzīvo pēc uzbrukuma.

Patoloģijas pazīmes

Kreisā puslode kontrolē šādas ķermeņa funkcijas:

  • loģiskā domāšana;
  • spēja apstrādāt saņemto informāciju;
  • iespēja darboties ar precīziem datiem;
  • runas funkcija;
  • spēja lasīt;
  • spēja uztvert mutisku informāciju.

No išēmiskā insulta kreisajā pusē iepriekš aprakstītās funkcijas tiek traucētas, ķermeņa labās puses motora aktivitāte kļūst sarežģīta vai pilnīgi apstājusies.

Asins plūsmas pārkāpuma vietā izdalās:

  • Karotīds. Arteriālā pinuma bloķēšana ar trombu vai aterosklerotisku plāksni ir saistīta ar hemiparēzi, mēles un sejas muskuļu paralīzi, labajā pusē. Bet, ja asins plūsma ir traucēta kreisajā miega baseinā, kreisā acs cieš. Ja pret labās puses traucējumu fona pacientam ir pavājināta redzes redze, tad var pieņemt, ka kreisās puslodes plašais bojājums izraisīja daļēju stenozi pareizajā karotīdajā reģionā.
  • LSMA. Ishēmisko insultu LSMA baseinā pavada runas traucējumi, acu muskuļu paralīze, kreisās puses spēka samazināšanās un ekstremitāšu jutīgums. Isēmiska insulta kreisā MCA baseinā bieži ir “priekšgājēji” - pārejoši išēmiski lēkmes. Ja personai ir diagnosticēts vidējās smadzeņu artērijas sindroms, tad neirologi bieži identificē iepriekš pārnesto mikrostrokātu fokusus.
  • Galvas smadzeņu artērija. Isēmisku insultu aizmugurējā smadzeņu artērijas baseinā pavada redzes lauku, afāzijas, atmiņas zuduma, pēdas vai rokas monoparēzes zudums pa kreisi. Tāpat kā ar išēmisku insultu kreisajā SMA, aizmugurējā smadzeņu artērija bojājums reti rodas pēkšņi - pacienti papildus tiek konstatēti smadzeņu audu mikrodinamikas fokus.
  • Priekšējais artērijas kuģis. Parēzes vai ekstremitāšu hemiparēze ar spēcīgāku kājas bojājumu (rokas nevar tikt ietekmētas), traucēta runas, dizūrija vai patoloģisku satverošu refleksu parādīšanās. Biežāk cietušajam attīstās išēmisks aterotrombotisks insults, ko izraisa asinsvadu sedimentu sašaurināšanās aterosklerozē.
  • Iekšējā smadzeņu artērija. Kad šis kuģis ir bloķēts, simptomi ir relatīvi vāji, un cilvēks var nezināt patoloģijas attīstību. Pacientiem ir neliela vājums un nejutīgums, no vienas puses, atmiņas traucējumi, nekritiskums uz to darbībām un izteikumiem, redzes samazināšanās. Cēlonis ir asins recekļu vai aterosklerotiskās plāksnes lēna veidošanās.
  • Vertebrobasilar baseins. Kuģi, kas atrodas vertebrobasilar baseinā, piegādā okcipaālās daivas, smadzeņu un smadzeņu kātu. Kreisā baseina išēmisko insultu vertebrobasilarā apgabalā pavada kustības traucējumi: gaitas nestabilitāte, koordinācijas problēmas un muskuļu paralīze vai parēze.

Saskaņā ar statistiku, išēmisko insultu biežāk diagnosticē kreisās vidējās smadzeņu artērijas baseinā ar raksturīgiem simptomiem. Iedrošina iepriekš nodoto mikrostrokātu pārkāpumu.

Apskatīsim pamatinformāciju: vidējās smadzeņu artērijas sindromu, kāda tā ir un kā tā izpaužas.

Smadzeņu kreisās puslodes išēmiskā trieka, kad tiek ietekmēta vidējā smadzeņu artērija, izraisa šādus simptomus:

  • labās puses paralīze vai ekstremitāšu parēze (nekad ar kreisās puses hemiparēzi);
  • samazināta ādas jutība pa labi;
  • koordinēšanas problēmu rašanās;
  • runas traucējumi;
  • smaržas izjūta;
  • dzirdes zudums;
  • neskaidra redze;
  • atmiņas zudums (dažkārt pacients pārstāj atpazīt citus, zaudē iepriekš iegūtās zināšanas un prasmes);
  • runas zudums vai pasliktināšanās (cilvēks zaudē runāšanas vai neskaidru vārdu).

Kreisās puses smadzeņu insultu raksturo autonomi traucējumi:

  • nepamatota trauksme un bailes;
  • elpas trūkums, elpas trūkums;
  • pārmērīga svīšana;
  • sirds ritma traucējumi (bradikardija, tahikardija vai aritmija);
  • nervu trīce;
  • ādas mīkstums vai hiperēmija;
  • karstums

Papildus aprakstītajiem simptomiem, palielinoties intrakraniālam spiedienam, išēmiska uzbrukuma upuris attīstās smagas galvassāpes, apziņas zudums vai ģībonis, krampji.

Klīniskais attēls nedaudz atšķirsies atkarībā no bojājuma lokalizācijas. Cietušajā ar išēmisku insultu kreisajā pusē var dominēt runas traucējumi vai kustību traucējumi.

Bīstamas sekas

Komplikācijas, kas rodas pēc išēmiska insulta kreisajā pusē, ir atkarīgas no bojājuma lokalizācijas smadzeņu puslodē (puslodē). Apsveriet sekas, kas raksturīgas kreisās puses išēmiskajam insultam, kas var turpināties pēc ārstēšanas un rehabilitācijas.

Motoru darbība

Ja tiek ietekmēti motora centri, tad persona parādās:

  • puse no sejas (pusi plakstiņu, buru vaigu, mutes savīti);
  • muskuļu spēka samazināšanās (smagos gadījumos notiek paralīze);
  • jutīguma pārkāpums (skarto ekstremitāšu āda slikti reaģē uz ārējiem kairinājumiem).

Kreisās puses smadzeņu išēmijas kustības grūtības un jutīguma traucējumi parādās ķermeņa labajā pusē.

Iekšējie orgāni

Išēmiskā insults kreisajā puslodē nav ierobežota tikai ar muskuļu un ādas inervācijas pārkāpumiem, cieš no labajiem orgāniem (nieru, plaušu un daļēji gremošanas trakta).

Orgānu darba izmaiņu pakāpe ir atkarīga no tā, cik smagi ir inervācijas traucējumi:

  • Viegli Novirze ir nenozīmīga, funkcijas tiek saglabātas.
  • Vidējais. Tiek samazināta ķermeņa funkcija. Ja elpošana notiek, pacientam ir krūšu labā puse, var rasties gremošanas un zarnu kustības problēmas.
  • Smags Ir paralīze un pilnīga funkcijas pārtraukšana.

Plaušu, aknu vai nieru mazspēja tiek uzskatīta par vienu no bīstamākajām išēmiskās insulta sekām kreisajā pusē. Jāatzīmē, ka ārējo un iekšējo noviržu smagums nav savstarpēji saistīts. Cilvēkiem ķermeņa labo pusi var paralizēt, bet tajā pašā laikā iekšējo orgānu darbība nav traucēta.

Runas centri atrodas kreisajā pusē. Atkarībā no puslodes bojājuma apgabala skartā persona parādīsies:

  • Grūtības gramatisko teikumu veidošanā. Cilvēki sāk runāt īsās, vienkāršās frāzēs, kas atgādina telegrāfa stilu. Intonācija pazūd. Tas notiek, ja skar puslodes priekšējās daivas.
  • Problēmas ar skaņām. Pacients sajauc skaņas, liekot tām nepareizus vārdus. Tas ir raksturīgs muguras daĜas gājienam.
  • Problēmas ar mutvārdu runas uztveri. Persona uzklausa viņam adresētos vārdus, bet nevar tos saistīt ar labi zināmām koncepcijām. Līdzīgas problēmas rodas, mēģinot lasīt tekstu. Šādi pacienti lielākoties runā ar priekšnosacījumiem vai saiknēm, no frāzes garas, bet neinformatīvas. Traucējumi rodas laikā, kad tiek veikta temporālās daivas išēmija.
  • Pilnīga afāzija. Plašu kreisās puslodes išēmisko insultu bieži pavada pilnīga spēju runāt un uztvert runu.

Pastāv arī nepareiza afāzija, kad runas spējas traucējumi ir saistīti ar mēles vai balsenes muskuļu paralīzi. Šādi cilvēki saprot, kas viņiem ir teikts, viņi var adekvāti formulēt savas domas, bet, mēģinot teikt, viņi kļūst neskaidri, neskaidra runa vai individuālas skaņas.

Domāšanas spēja

Smadzeņu kreisā puse norāda uz spēju loģiski domāt. Kreisās puses gājiena sekas var būt:

  • spēju zaudēt iegaumēt numurus (datumi, tālruņu numuri);
  • nespēja veikt vienkāršas aritmētiskās darbības prātā (pievienot, reizināt);
  • abstraktu jēdzienu uztveres sarežģītība;
  • grūtības izdarīt secinājumus no saņemtās informācijas;
  • grūtības pieņemt neatkarīgus lēmumus.

Šādi cilvēki ne vienmēr saprot viņu stāvokli, bieži vien dara stulba vai absurda. Kritiski par viņu rīcību.

Psihoemocionālā sfēra

Vēl viena seka pēc kreisās puslodes triekas ir psihes maiņa. Pacientam var rasties depresijas stāvoklis, kas saistīts ar mobilitātes ierobežošanu un atkarību no tuvinieku aprūpes. Cilvēks kļūst:

  • Raudāšana. Bieži vien viņš pats sevi un kliedz, saka, ka viņš ir kļuvis par slogu saviem radiniekiem.
  • Nemierīgs. Ir bailes un bailes, kas saistītas ar bailēm tikt atstātām bez palīdzības.
  • Agresīva. Pacients konstatē vainu ar citiem, konfliktus nelielu lietu dēļ. Var sūdzēties svešiniekiem par sliktu barošanu vai aprūpi, piesaistot uzmanību.
  • Kairināms. Šādi cilvēki ir neapmierināti ar visu, atrast vainu par sīkumiem, un bieži vainīgi radiniekus, gaidot viņu nāvi.

Bieži vien tie, kas cietuši smadzeņu infarkta laikā, piedzīvo krasas garastāvokļa svārstības, kad klusas sarunas laikā cilvēks kļūst dusmīgs, sākot mest priekšmetus vai pārspēt tos uz gultas.

Medicīniskie notikumi

Terapija sākas pirmajās stundās pēc uzbrukuma attīstības. Ir svarīgi atcerēties, ka seku prognoze un smagums ir atkarīgs no sniegtās palīdzības savlaicīguma.

  • trombolītiskais (urokināze, fibrinolizīns) veidojas asins recekļu rezorbcijai;
  • antikoagulanti (varfarīns, heparīns), kas samazina asins blīvumu un novērš atkārtotu trombozi;
  • neiroprotektori (Nootropil) un antioksidanti (Glicīns, Mexidol), lai samazinātu iespējamos bojājumus smadzeņu šūnās;
  • vazoaktīvie līdzekļi (Actovegin, Cinnarizine), lai uzlabotu šūnu metabolismu.

Neatkarīgi no tā, kuri smadzeņu baseini ir ietekmēti, insultu gandrīz vienmēr pavada arteriāla hipertensija. Lai samazinātu un stabilizētu asinsspiedienu, ātras darbības zāles (Captopril, Clophelin) un ilgstošas ​​zāles tiek izmantotas, lai novērstu krīžu attīstību (Lisinopril, Prestarium).

Pirmajās dienās pēc sirds išēmiskās insultas kreisajā SMA vai citos baseinos pacientam tiek nodrošināta atpūta, lai novērstu smadzeņu pietūkumu un novērstu atkārtotu išēmisku uzbrukumu.

Pēc tam, kad cilvēka stāvoklis kļūst stabils, viņš tiek pārcelts uz vispārējo nodaļu un turpinot ārstēšanu, viņi sāk rehabilitācijas pasākumus, lai atjaunotu traucētās funkcijas.

Rehabilitācijas terapija

Neirologi ir izstrādājuši shēmu, kā atgūt no atliktās išēmiskās triekas kreisajā SMA baseinā vai citā smadzeņu rajonā. Tas ietver:

  • Masāža Muskuļu berzēšana un mīcīšana uzlabo asinsriti, palīdz atjaunot traucētu innervāciju.
  • Fizioterapija Izmantojiet magnētiskās, lāzera un citas aparatūras procedūras, lai uzlabotu audu mikrocirkulāciju un atjaunotu nervu šķiedru vadītspēju.
  • Exercise terapija. Individuāli izvēlēts vingrinājumu komplekts palīdz atjaunot motora funkciju. Ar vingrošanas terapijas palīdzību pēc insulta, ja tiek veikta paralizēta ķermeņa puse, padarot pacientu pasīvās locīšanas un pagarināšanas kustības imobilizētajās ekstremitātēs.
  • Diēta Pārtikas pacientiem jāveido produkti, kas ir viegli sagremojami. Jums jāizslēdz taukainā gaļa, kūpināta gaļa un marinēti gurķi, cepšana, kā arī jāierobežo sāls un cukura lietošana. Ēdienkartē ieteicams iekļaut dārzeņus, veģetāros zupas un graudus.
  • Klases ar logopēdu. Nepieciešams, lai atjaunotu runas funkcijas.

Neirologiem ir pozitīva attieksme, ja papildus galvenajai ārstēšanai tiek izmantoti arī tautas aizsardzības līdzekļi. Ieteicams dzert egļu konusu tinktūru vai kumelīšu novārījumu, asinszāli, salviju. Tradicionālās medicīnas receptes palīdz uzlabot iekšējo orgānu darbību, novērst iespējamo iekaisumu, kas saistīts ar vājinātu imunitāti.

Cik daudz dzīvo pēc kreisās puses gājiena

Prognoze dzīvei cilvēkam, kurš ir cietis no akūta išēmiska uzbrukuma kreisajā SMA grupā vai saistīts ar traucētu asins plūsmu citā galvenajā artērijā, ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • Ietekmētā teritorija Plaša kreisā insults gandrīz vienmēr beidzas ar pacienta dziļu invaliditāti vai nāvi.
  • Hronisku slimību klātbūtne. Personai, kas cieš no diabēta, aterosklerozes vai sirds un asinsvadu patoloģijām, atveseļošanās ir grūtāka.
  • Vecums Jo jaunāks pacients, jo lielāka iespēja atgriezties pilnā dzīvē. Pacientiem ar insultu pēc 80 gadiem prognozes ir nelabvēlīgas.
  • Laiks palīdzēt. Jo ātrāk persona saņem zāles, kas novērš išēmiju un uzlabo smadzeņu asins plūsmu, jo mazāk smagās būs sekas.

Saskaņā ar statistiku, kad kreisās puses insults ir aptuveni 15% pirmajās stundās pēc uzbrukuma.

Pat ja palīdzība tiek sniegta savlaicīgi un narkotiku terapija tiek veikta pareizi, prognoze ir reti labvēlīga.

  • 10% pilnībā atjauno traucētās funkcijas un turpina dzīvot pilnā dzīvē.
  • 25% var uzturēt sevi un iesaistīties vieglā darbībā, jo viņi pēc uzbrukuma ir atstājuši nelielu hemiplegiju
  • 40% nepieciešama aprūpe un palīdzība no tuviniekiem pašapkalpošanās grūtību dēļ. Kreisās puses gājiens izraisīja hemiplegiju, pēc tam bija labs ekstremitāšu funkciju nopietns pārkāpums.
  • 10%, jo ķermeņa labā puse ir paralizēta, viņiem ir nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Līdztekus invaliditātei tie, kas cietuši no insulta, palielina atkārtotu insultu attīstības risku. Atkārtota insulta klīnika vienmēr ir grūtāka, un izdzīvošanas līmenis ir zemāks. Dzīves ilgums ir atkarīgs no rehabilitācijas kvalitātes, dzīvesveida un jutīguma pret atkārtotu išēmisku uzbrukumu attīstību.

Izlasot iepriekš minēto informāciju, kļūst skaidrs, ka insulta sekas var būt smagas. Iespējamo komplikāciju riska samazināšana palīdzēs agrīni pieprasīt medicīnisko aprūpi un labi izvēlētus rehabilitācijas pasākumus.

Raksta autors
Medicīniskā palīdzība

Diplomi "Ārkārtas un ārkārtas aprūpes" un "Vispārējās medicīnas" diplomiem

Smadzeņu infarkts kreisajā um baseinā

Išēmiska insulta klīnika

Daudzus gadus nesekmīgi cīnās ar hipertensiju?

Institūta vadītājs: „Jūs būsiet pārsteigti, cik viegli ir izārstēt hipertensiju, lietojot to katru dienu.

„Insulta” diagnoze ir biedējoša un saistīta ar personas pilnīgu invaliditāti vai nāvi. Tas ir patiešām nopietns stāvoklis, kas ir dažādu izmēru asinsvadu bojājumu klīnisks sindroms. Išēmisks insults ir smadzeņu šūnu sirdslēkme (nāve), jo tās asins apgāde ir traucēta un trūkst skābekļa un uztura. Savukārt smadzeņu audu nāve samazina vai zaudē dažas funkcijas.

Insultu veidi un to atšķirības

Insults ir divu veidu: hemorāģisks un išēmisks. Hemorāģiskā forma biežāk sastopama gados jauniem un vidējiem vīriešiem. Patoģenēzes pamatā ir kuģa plīsums un asins plūsma smadzeņu audos. Isēmiska insults (AI) vai akūta smadzeņu asinsrites traucējumi (ACVD) attīstās sakarā ar asinsvadu bloķēšanu ar trombu, aterosklerotisku plāksni vai emboliju. Tas ir sirds un asinsvadu slimību rezultāts un skar galvenokārt vecākus cilvēkus.

Hipertensijas ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto ReCardio. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Abu insulta veidu etioloģija un simptomi ir atšķirīgi, lai gan to riska faktori ir gandrīz vienādi. Hemorāģiski rodas, jo:

  • asinsvadu struktūras anomālijas;
  • aneurizma;
  • traumas;
  • smadzeņu audzēji;
  • pilnīga asins saindēšanās:
  • augsts spiediens.

Ishēmiskā forma izpaužas hronisku slimību fonā:

  • diabēts;
  • ateroskleroze;
  • aritmijas;
  • lietojot hormonālās kontracepcijas tabletes.

Abos gadījumos provocējoši un pastiprinoši faktori ir mazkustīgs dzīvesveids, slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols), aptaukošanās, fiziskais un emocionālais stress. Hemorāģiskā smadzeņu katastrofa vienmēr notiek hipertensijas krīzes laikā. Isēmisku insultu pavada normāls vai pazemināts spiediens.

Pētījumi ir parādījuši, ka sievietei ir lielāka varbūtība, ka tā ir insults jaunā vecumā un ļoti vecs vecums nekā vīrietis. Bet no 30 līdz 80 gadiem vīriešiem ir lielāks risks. Mēs runājam par cilvēku grupām, kuras agrāk nebija cietušas no sirds un smadzeņu patoloģijas. Daži zinātnieki apgalvo, ka ģimenei ir augsta jutība pret išēmisku insultu.

Izēmiskās insulta klasifikācija

Neiroloģijā AI tiek klasificēts pēc veida atkarībā no patoģenēzes. Tas var būt dziļo mazo asinsvadu garozas aizsprostojums, smadzeņu artērijas lūmena pārklāšanās ar sirds vai artēriju emboliju, artēriju tromboze, kas izraisa smagu smadzeņu asinsrites traucējumu. Ir šādi patoloģiju veidi:

Stroke ir primāra un sekundāra. Primārais nozīmē, ka insults pirmo reizi radās pacientam. Akūta stadija ilgst 28 dienas (iepriekš tika uzskatīts, ka tas ilga 21 dienu). Ja pirms šī perioda beigām iestājas vēl viens insults, tas tiek uzskatīts par otrā primārā uzbrukumu. Sekundāru sauc par ONMK, kas atkal notika pēc 4 nedēļām. Ir periodi ar išēmisku insultu: akūta fāze ilgst 3 dienas no patoloģijas sākuma, akūta - 4 nedēļas, agrīna atveseļošanās - seši mēneši, vēlu rehabilitācijas periods - apmēram 2 gadi.

Neiroloģijas izmaiņu atgriezeniskums ir atkarīgs no asins plūsmas samazināšanās ilguma un pakāpes. Klasificēts pēc sakāves:

  • pārejošam išēmiskajam uzbrukumam ir insultu simptomi, kas izzūd 24 stundu laikā;
  • neliela insults - ilgstoša išēmiska lēkme, pacients pilnībā atjaunojas 3 nedēļu laikā;
  • pakāpeniska fokusa un smadzeņu izpausmju pakāpeniska palielināšanās, pilnīga funkciju atgūšana nenotiek;
  • pabeigts - smadzeņu infarkts ar pakāpeniski regresīviem simptomiem.

Klīniskais attēls no išēmiska insulta

Neskatoties uz to, ka abām insultu formām ir kopīgs nosaukums, tām ir atšķirīga patoģenēze, klīniskās izpausmes, prognoze un sekas.

Hemorāģiskās insulta klīnika strauji attīstās. Uzbrukums sākas ar smadzeņu un fokusa simptomiem - smaga pēkšņa galvassāpes, slikta dūša un vemšana, tad fotofobija, labās vai kreisās puses paralīze, sāpes, mēģinot pagriezt acs āboli, traucēta apziņa līdz komai. 10% pacientu insults sākas kā epilepsijas lēkme. Elpošana kļūst raupja, acs skolēns no bojājuma puses paplašinās, no pretējās puses - plakstiņu un mutes pilienu. Ja asinis izlej lielā laukumā, sirds un elpošana ir traucēta.

Atšķirībā no hemorāģiskā, išēmisku insultu raksturo fokusa simptomi. Iespējams, ka nav smadzeņu simptomi, piemēram, vemšana un slikta dūša, smaga galvassāpes. Išēmiskās insulta klīnika ir atkarīga no bojājuma atrašanās vietas un lieluma. Smadzeņu kuģi ir sadalīti baseinos, kas piegādā asinis dažādām smadzeņu daļām. Ar lielo puslodi (miega baseins) sakāvi, insulta klīnika izpaužas dažādos veidos, atkarībā no tā, kura puslode cieš. Labi smadzeņu bojājumi izraisa:

  • sāpju jutīguma zudums ķermeņa kreisajā pusē - tas var izzust visā ķermenī, bet biežāk robeža iet gar deguna galu - naba:
  • ekstremitāšu parēze pretējā bojājuma pusē;
  • runas traucējumi;
  • valodas atmiņas zudums;
  • letarģija un depresija, piesardzība, lēnums.

Labās puslodes bojājuma sekas ir izteiktas sejas asimetrijā - augšupvērstā mutes kreisajā stūrī, izlīdzinātā labajā nazolabiālā kārtā. Cilvēks neatceras nesenos notikumus, bet saglabā pagātnes atmiņu. Viņa uzmanības koncentrācija ir traucēta.

Kreisās puslodes stroke simptomi:

  • ķermeņa labās puses imobilizācija;
  • dezorientācija kosmosā;
  • satraukums, impulsīva uzvedība;
  • nav motora atmiņas.

Smadzeņu infarkta sekas kreisajā puslodē - psihes novirzes. Persona neatzīst mīļos, neatzīst sevi kā slimu.

Abos gadījumos pacients var kļūt vājš, elpošana kļūst neregulāra, ar ilgu intervālu starp ieelpošanu un izelpošanu. Dažiem pacientiem novērota acs ābolu (nistagma) svārstīga kustība. Vēl viena insulta izpausme puslodes ir runas traucējumi. Persona, iespējams, nesaprot, ko viņš ir teicis (sensorā afāzija), un tas viņu biedē. Tajā pašā laikā pacients pats var droši runāt, bet viņa runas nozīme būs absolūti nekonsekventa (verbālā okroshka). Dažos gadījumos pacienti nespēj izrunāt vārdus un saprast, ka viņu runas ir traucētas. Dažreiz viņi nevar vispār runāt (mutisms).

Asinsrites traucējumi smadzeņu stumbā (vertebrobasilar baseins) izraisa šādus traucējumus:

  • sistēmiska vertigo - cilvēkam šķiet, ka apkārtējie objekti ap to apgriežas, viņa galva vērpās neatkarīgi no tā, kādā stāvoklī viņš atrodas - sēžot, guļot;
  • koordinācijas zudums - neprecīza, slaucīšana;
  • satriecoša gaita - cilvēks jūtas nestabils un slēpjas stāvā stāvoklī;
  • redzes traucējumi - acu kustību ierobežošana vai tās pilnīga neesamība, skatiena fiksēšana vienā virzienā (pret bojājumu), daļējs vai pilnīgs redzes zudums;
  • apgrūtināta rīšana.

Izpausmes, iespējams, ar jebkādu smadzeņu infarkta lokalizāciju, ir kognitīvi traucējumi. Tie sastāv no laika un vides dezorientācijas, pacients nevar lasīt, lasīt un rakstīt (sajauc burtus un zilbes).

No visiem išēmiskā insulta gadījumiem 80% sastopama miega zonā. Tajā pašā laikā sekas un prognozes viņiem ir labākas nekā gājieniem vertebrobasilarā.

Ishēmiska insulta simptomu attīstības temps

Akūts cerebrovaskulāri traucējumi, ko izraisa tromboze, pakāpeniski attīstās (1–2 dienu laikā), pievienojot arvien izteiktākus neiroloģiskus simptomus. Stāvokļa pasliktināšanās notiek "mirgošanas" veidā, tad krītot, tad atkal palielinās. Ārējās izpausmes - lūpu un nazolabial trijstūra vieglums, normāls vai zems asinsspiediens, nedaudz paātrināts, vāji piepildīts pulss.

Embolijas gadījumā simptomi dažu minūšu laikā strauji palielinās. Ir īstermiņa samaņas zudums, papildus fokusa izpausmēm ir sasprindzinājums pakauša muskuļos, kas ir līdzīgs epilepsijas lēkmes stāvoklim.

Tauku embolija (artērijas bloķēšana ar taukaudu gabalu), piemēram, tromboze, dod pakāpenisku simptomu attīstību (no vairākām stundām līdz dienām). Pirms tā nonāk smadzenēs, tauku embolija iziet cauri plaušu asinsvadiem un izraisa elpas trūkumu, klepu un hemoptīzi.

Kādiem ģimenes locekļiem jāzina

Radinieki jābrīdina, mainoties pacienta uzvedībai. Viņam ir grūti veikt pazīstamas darbības, piemēram, zobu tīrīšanu. Viņš kļuva slikti orientēts kosmosā, aizmirstot elementāras lietas. Šajā gadījumā jums ir jāsazinās ar ģimenes ārstu mājās. Viņš sniegs praktiskus ieteikumus un novirzīs viņus uz diferenciāldiagnozes pārbaudēm ar citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem. Ir nepieciešama arī konsultācija ar acu ārstu un neirologu.

Stāvoklis, kas prasa ātrās palīdzības izsaukumu: slikta dūša, vemšana, reibonis, smaga galvassāpes, runas traucējumi. Pacienta turpmākais stāvoklis un ārstēšanas prognoze ir atkarīga no ātruma, kādā viņš tiks hospitalizēts - apmēram 50% no bojājumiem attīstās pirmajā pusstundā. Vēl 6 stundas ir svarīgas - šobrīd notiek 80% no išēmijas. Ir svarīgi palīdzēt pacientam pirmajās divās stundās, lai pēc iespējas samazinātu bojājumu.

Išēmiskā insulta komplikācijas

Pateicoties ilgstošai gultas atpūtai, pacientam attīstās gļotādas, infekcioza pneimonija un urīnceļu un nieru iekaisums. Imobilitāte izraisa zemāko ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi, un trombu atdalīšana izraisa plaušu emboliju.

Smadzeņu apgabalu nāves dēļ dzīvībai var saglabāties mehāniskie, intelektuālie un garīgie traucējumi, piemēram, depresijas un garastāvokļa svārstības. Piektajai daļai insulta pacientu pēc tam ir epilepsija. Šādas komplikācijas ir īpaši raksturīgas gadījumiem, kad pirmā palīdzība tika sniegta novēloti.

Nāves cēloņi

Visbiežāk nāvi novēro slimības pirmajā nedēļā. Nāve notiek ar smadzeņu pietūkumu vai ar deguna infarkta lokalizāciju smadzeņu stumbra bojājumiem centriem, kas atbild par elpošanu un sirds darbību. Vēl viens iemesls ir išēmiskas triekas komplikācija ar sekundāru asiņošanu smadzenēs vai atkārtots infarkts ar fokusa veidošanos smadzenēs.

Išēmisks insults kreisās vidējās smadzeņu artērijas baseinā (klīniskā gadījuma piemērs)

Pacients DA P, dzimšanas gads –1983, vecums - 29 gadi. Darba vieta - grāmatvedis, šobrīd: invalīds I grupa.

Sūdzības
Neiroloģiski
Runas traucējumi
Vājums labajā rokā
Izteikts aktīvo kustību ierobežojums
Kontakts ar pacientu ir apgrūtināts afāzisko traucējumu, anisognozijas dēļ.

Citas sūdzības
Nav citu orgānu un sistēmu sūdzību.

Slimības vēsture
05.05.11 pirmo reizi palielinājās asinsspiediens (BP) līdz 160/100 mm. Hg Agrāk asinsspiediens netika kontrolēts. Viņa neprasīja palīdzību.
Hipertensīvās krīzes (180/110) fona kreisās vidējās smadzeņu artērijas baseinā attīstījās išēmiska trieka ar dziļu labās puses hemiparēzi pirms plegijas rokā, ar sensoru-motora afāzijas elementiem. SMP brigāde viņa tika hospitalizēta rajona slimnīcā.
2011. gada 20. maijā - MRI laikā akūtās išēmiskās insulta pazīmes LSMA baseinā, obstruktīvā hidrocefālija ar bloku smadzeņu akvedukta līmenī, kas bija iepriekšējās sirdslēkmes sekas LSMA baseinā.
05.21.2011 - neiroķirurgs pārbaudījis neirokirurgisko korekciju.
2011. gada augusts - tika ārstēts pilsētas slimnīcā. Atbrīvots ar zināmu uzlabojumu.
14.01.20112 - ārstēšanai un papildu pārbaudei, kas nosūtīta CDB UZ.

Dzīves vēsture
Akūts reimatiskais drudzis 10 gadu vecumā (1993. gada jūnijs)
Vīrusu hepatīts, tuberkuloze, seksuāli transmisīvās slimības - noliedz
Inficētas bērnu infekcijas - noliedz
Citas iepriekšējās slimības: bronhīts, pneimonija (2010)
Nav izveidotas iedzimtas slimības
Alerģiska vēsture nav apgrūtināta
Asins pārliešana netika veikta.
Narkotiku vēsture - nav apgrūtināta.

Objektīva pārbaude
Vispārējs stāvoklis - mērens smagums
Āda ir tīra, normāla krāsa.
Ritmiskā sirds izklausās, akcents II tonis aortā. HELL 135/80 mm. Hg Art. Sirdsdarbības ātrums 78 / min
Plaušās, auscultatory vesicular elpošana, nav sēkšana
Vēdera palpācija ir mīksta, nesāpīga. Aknas piekrastes loka malā
Fizioloģiskā izlidošana - nenoteikts
Nav perifēra tūska
Stoola un urinācijas kontrole
Simptoms abās pusēs pieskaroties negatīvam.

Neiroloģiskais stāvoklis
Meningāla simptomu komplekss ir negatīvs
Acu spraugas un skolēni D = S, kas saplūst ar strabismu kreisās acs dēļ. Acu ābolu kustība pilnībā. Skolēnu reakcija uz vidējo vitalitāti. Instalācijas nistagms
Sejas muskuļu centrālā parēze labajā pusē
Mēle ir nedaudz novirzījusies pa kreisi. Farningāls reflekss saglabāts. Sensora afāzijas elementi
Muskuļu tonis labajos ekstremitātos palielināja spastisko tipu. Spastiska tipa un kreisās ekstremitātes muskuļu tonuss ir mērens. Muskuļu spēks labajās ekstremitātēs tiek samazināts līdz 0-1 punktiem rokā, 1-2 punkti kājā. Iespējamās kustības ekstremitāšu sadalījumu dēļ.
Tendon un periosteal refleksi no D> S rokām, augsts, ar paplašinātu zvanīšanas zonu; ar kājām D> S, augsts, polikinetisks. Patoloģiskās pēdu un roku parādības abās pusēs
Nav konstatēts pārliecinošs jutīguma traucējums.
Emocionāli labile. Disforija. Anosognozijas elementi

Diagnoze pie uzņemšanas
Bāzes slimība
Stāvoklis pēc ciešanas ar išēmisku insultu LSMA baseinā ar rupju labās puses hemiparēzi rokā līdz plegijai, sensorās-motoriskās afāzijas elementiem, CSF-hipertensijas sindromam.
Vienlaicīgas slimības
Kombinētā reimatiskā mitrāla slimība ar neveiksmes pārsvaru.

Apsekojuma plāns un rezultāti

Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana
Aizliegts hidrocefālija bija sirdslēkmes rezultāts kreisās vidējās smadzeņu artērijas baseinā, ilgstošas ​​išēmijas rezultātā - adhēziju veidošanās ar bloku smadzeņu ūdens padeves līmenī.

Echo KG
Sklerotiskas izmaiņas aortas, aortas un mitrālo vārstu sienās. Prolabirovanie mitrālā vārsta II priekšējie un aizmugurējie spraudņi Art. ar regurgitāciju I-II Art. uz vārsta (mitrāla nepietiekamības veidošanās uz mitrālā vārsta reimatisko mitrisko skavām). Pieaugošās aortas bojājums. Viegla kreisā kambara aizmugurējās sienas hipertrofija. Papildu akorda kreisā kambara lūmenā, kas nav hemodinamiski nozīmīga.

EKG
Sinusa ritms. Pareizi. Elektriskās ass horizontālais stāvoklis. Labās atrijas hipertrofijas pazīmes. Repolarizācijas procesu samazināšana apikālā anterolaterālā reģionā.

USDG miega artērijas
Hemodinamiski nozīmīgs asins plūsmas traucējums visās karotīza pūļa daļās abās pusēs netika atklāts.
Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana
Difūzas aknu parenhīmas un aizkuņģa dziedzera izmaiņas, nepalielinot tās. Žultspūšļa sienu holesteroze. Mikrokurolīze. Nefroptoze pa labi - I st. Labās virsnieru dziedzeru fokusa neoplazma.

Krūškurvja rentgenogramma
Fokālās un infiltratīvās izmaiņas plaušās netika konstatētas. Saknes ir strukturālas. Nav paplašināts. Sinusus ir bez maksas. Diafragma ir skaidri norobežota. Parastās formas un izmēra sirds. Aorta netiek mainīta.
Laboratorijas dati

Vispārēja asins analīze
Reaktīvā trombocitoze, leikocitoze, palielināts ESR
Urīna analīze
Pagaidu proteīnūrija, pateicoties pamatnes membrānas bojājumiem.
Asins lipīdu spektrs
Hiperholesterinēmija. Dislipidēmija: II-B tips

Bioķīmiskā asins analīze

Hiperglikēmija, ko izraisa išēmija kreisajā projekcijas zonā
vidējā smadzeņu artērija.

Asins recēšanas rādītāji
Fizioloģiskās normas ietvaros.

Klīniskie sindromi
Vidējā smadzeņu artērijas bojājumi
Aizliegts hidrocefālija
Hipertensija
Atherosclerosis
II-B tipa dislipidēmija
Reaktīvā trombocitoze
Sirds mazspēja II B, FC III
Mitrālā vārsta sakāve ar nepietiekamu I st
Proteinūrija
Hiperglikēmija

Klīniskā diagnoze
Bāzes slimība
Išēmisks insults kreisās vidējās smadzeņu artērijas baseinā (05/10/11). Vēlā atgūšanas periods. Arteriālā hipertensija III pakāpe, III stadija. Sirds mazspēja II. Pants, FC III. Atherosclerosis. II-B tipa dislipidēmija. Reaktīvā trombocitoze.
Vienlaicīgas slimības:
Postreimatiskais mitrālais defekts ar nepietiekamu I st. Jauns augums virsnieru dziedzerī.

Ārstēšana
Dzīvesveida normalizācija, rehabilitācijas pasākumi
Motoru rehabilitācija (pilnīga vai daļēja atveseļošanās): kustību, spēka un veiklības diapazons parētiskajās ekstremitātēs, līdzsvara funkcija ataksijā, pašaprūpes prasmes
Runas rehabilitācija: nodarbības ar aphazologu logopēdu un neiropsihologu, atgūšanas vingrinājumi, kas parasti tiek traucēti afāzijā (un droši disartrijā), rakstīšana, lasīšana un skaitīšana, izmantojot “mājasdarbus” otrajā pusē
Psiholoģiskā un sociālā rehabilitācija: veselīga klimata radīšana ģimenē, optimistiska un vienlaikus reālistiska uzskatu veidošana, līdzdalība kultūras pasākumos komunikācijas lokā
Antidepresanti: selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori.
Apmācība insulta pacientu rehabilitācijas centros
Sekundārā profilakse
Atorvastatīns 40 mg dienā
Cardiomagnyl 75 mg dienā

Svarīgi zināt
Tūlītēja mirstība no išēmiska insulta ir 20%.
70% pacientu paliek nemainīgi mehāniski un jutīgi sfēras defekti.
Ja nav terapijas, atkārtošanās biežums ir 10% gadā.
Prettrombocītu līdzekļi samazina atkārtotas insulta risku par 20%.
Statīni un / vai hipertensijas terapija (galvenokārt AKE inhibitori!) Samaziniet recidīva risku par 35%
50% pacientu saglabā pašapkalpošanās spēju
Līdz 80% pacientu atgūst spēju staigāt
Gandrīz 50% pacientu ar išēmisku insultu mirst no miokarda infarkta.
Rehabilitācijas terapija (fiziskā audzināšana, logopēdijas nodarbības, profesionālā terapija) ir efektīva 90% rehabilitācijas gadījumu.

Prognoze
Par dzīvi - labvēlīgi
Darbam - nelabvēlīga, invaliditāte.

Išēmisks insults no meteozavisimyh slimībām, kuru risks strauji palielinās nelabvēlīgos laika apstākļos.

Timokins A.V., Zaritskaja N.A., Ph.D. Lebedinets D.V., asoc. Lysenko N.V., prof. Yabluchansky N.I.
Harkovas Nacionālā universitāte. V.N. Karazins

Stroke kreisās vidējās smadzeņu artērijas baseinā: runas traucējumu attiecība pret smadzeņu infarktu

Par rakstu

Autori: Kutkin DV (KGBUZ "Pilsētas slimnīca № 5", Barnaula), Babanina E.A. (KGBUZ "Pilsētas slimnīca Nr. 5", Barnaula), Shevtsov Yu.A. (KGBUZ "Pilsētas slimnīca Nr. 5", Barnaula)

Rakstā aplūkotas iespējas runas traucējumiem un smadzeņu vielas pārmaiņu iespējas kreisās vidējās smadzeņu artērijas (SMA) baseina insulta laikā, īpašu uzmanību pievēršot afāzijai un tās izraisītajam išēmiskajam, parasti smadzeņu infarktam. Analizēja klašu kopas ietekmi, lai uzlabotu runu.

pētījumi: izpētīt smadzeņu bojājumu apjoma attiecību insulta laikā kreisajā SMA baseinā un runas traucējumu pakāpi.

Materiāls un metodes: Pētījumā tika iekļauti 356 cilvēki ar aizdomas par akūtu smadzeņu asinsrites traucējumiem (ACMC), kurus izmeklēja neirologs, un tika novērtēts neiroloģiskais deficīts. Nākotnē, ja atļauto pacientu stāvoklis, viņi vairumā gadījumu veica runas terapijas pētījumu - dienu pēc uzņemšanas slimnīcā. Visiem pacientiem tika veikta smadzeņu CT skenēšana, lai apstiprinātu / izslēgtu fokusa smadzeņu bojājumu un noskaidrotu bojājuma un patoloģiskās zonas lokalizācijas pakāpi.

Rezultāti: Saskaņā ar smadzeņu CT rezultātiem 32 (25,8%) no 124 cilvēkiem tika konstatētas tipiskas išēmiskās izmaiņas LSMA baseinā, no kurām 7 pētījumā bija dinamiskas, t.i., izmaiņas nebija acīmredzamas pie uzņemšanas (sākotnējā stadija) insults). Galvenās salīdzināšanas grupas bija 3 pacientu grupas: ar disartriju (20 cilvēki), motorisko afāziju (13 cilvēki) un sensorimotorālo afāziju (23 cilvēki). Salīdzināšanas kritēriji bija bojājuma apjoms un raksturs, apziņas stāvoklis, runas atgūšanas laiks.

Secinājumi: sensemotorā afāzija ar išēmisku smadzeņu infarktu var rasties gan tad, ja tiek ietekmēta liela teritorija ap dominējošo puslodes Sylvian sulcus, vai arī, ja viena no runas kortikālo centru zonā vai starp tām ir balta vieta. Afāziskais sindroms ir biežāk sastopams ar išēmiskā insulta kriptogēno variantu, un atkārtotu insultu gadījumā bieži notiek afāzijas sensorimotora variants. Ņemot vērā mazāk izteikto runas atveseļošanās dinamiku pacientu grupā ar sensoru afāziju, šiem pacientiem ir svarīgi turpināt runas terapijas klases pēc izvadīšanas, lai panāktu nozīmīgu / pilnīgu atveseļošanos.

Atslēgas vārdi: insults, kreisā vidējā smadzeņu artērija, afāzija, smadzeņu infarkts, Broka centrs, Wernicke centrs, datortomogrāfija, disartrija.

Citēšanai: Kutkin DV, Babanina EA, Shevtsov Yu.A. Stroke kreisās vidējās smadzeņu artērijas baseinā: runas traucējumu attiecība pret smadzeņu infarkta izvēli // BC. Medicīnas apskats. 2016. №26. 1747-1751

Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Pilsētas klīniskās slimnīcas Nr. 5, Barnaula

Pamatinformācija. Darbā aplūkota smadzeņu artērijas (MCA) insults. Īpaša interese ir afāzijai un pamatā esošajiem išēmiskā insulta veidiem. Tiek analizēta runas terapijas vingrinājumu efektivitāte.

Mērķis. MCA insulta un runas traucējumu pakāpe.

Pacienti un metodes. Pētījumā tika iekļauti 356 pacienti ar iespējamu akūtu insultu, kurus neirologs pārbaudīja, lai novērtētu neiroloģisko trūkumu smagumu. Terapeits. Pēc pacienta uzņemšanas pacientam, kas kontrolē pacientu.

Rezultāti. Brain CT atklāja MCA perfūzijas zonu 32 no 124 pacientiem (25,8%). 7 pacientiem šie bojājumi nebija acīmredzami (agri). Tika salīdzinātas trīs pētījuma grupas: pacienti ar disartriju (n = 20), motora afāzija (n = 13) vai sensorimotorā afāzija (n = 23). Salīdzinājuma kritēriji bija bojājumu lielums un lokalizācija, apziņa, apziņas un runas atjaunošanas laiks.

Secinājumi. Var izmantot sensorimotora afāziju pēc išēmiskiem insultiem. Afāzijas išēmiskie insulti, kamēr afāzija ir kustībā. Ņemot vērā aizkavēto runu, ir iespējams panākt ievērojamu uzlabojumu vai pilnīgu runas atgūšanu.

Atslēgas vārdi: insults, kreisā vidējā smadzeņu artērija, afāzija, smadzeņu infarkts, broka zona, Wernicke apgabals, datortomogrāfija, disartrija.

Citēšanai: Kut'kin D.V., Babanina E.A, Shevtsov Yu.A. Smadzeņu artērijas insults: korelācija starp runu un smadzeņu infarktu // RMJ. 2016. Nr. 26. P. 1747–1751.

Rakstā aplūkotas iespējas runas traucējumiem un iespējas smadzeņu vielas izmaiņām insulta laikā kreisās vidējās smadzeņu artērijas baseinā.

Ievads

Runas traucējumi ir raksturīgi kreisās puslodes stroke klīnikai, starp kurām visnozīmīgākais ir afāzija. Fāziski izteikta afāzija liecina par asinsrites pārkāpumu vidējā smadzeņu artērijas (SMA) baseinā [1].
Runas procesi parasti atklāj ievērojamu lateralizācijas pakāpi un vairumā cilvēku ir atkarīgi no vadošās (dominējošās) puslodes [2]. Jāņem vērā, ka, nosakot dominējošo puslodi, kas ir atbildīga par runu, ir vienkāršota pieeja, kas dominē tikai ar labo roku vai kreiso roku. Funkciju sadalījums starp puslodes parasti parasti ir atšķirīgs [2, 3], kas ietekmē runas traucējumu pakāpi un iespēju atjaunot runu [4]. Daudzi cilvēki rāda tikai daļēju un nevienlīdzīgu puslodes dominēšanu attiecībā uz dažādām funkcijām [2]. Kopā ar faktu, ka balss funkcija labajos rokās (≥90%) un lielākā daļa kreisās puses (> 50%) galvenokārt ir saistīta ar kreiso puslodi [1,4], šim noteikumam ir trīs izņēmumi:
1. Mazāk nekā 50% no kreisās puses runas funkcijas ir saistīta ar labo puslodi.
2. Anomijas (amnēziskā) afāzija var rasties vielmaiņas traucējumu un smadzeņu tilpuma procesu dēļ.
3. Afāzija var būt saistīta ar kreisās talamas bojājumiem [1].
Tā saukto šķērsofāzi (afāziju, ko izraisa smadzeņu bojājums ipsilāriem dominējošā grupā) pašlaik apzīmē tikai ar labo roku rokām [4].
Garozas zona, kas ir atbildīga par runas funkciju, atrodas ap Silviyeva un Rolland vagu (MCA baseinu). Runas ražošanu nosaka četras šīs zonas zonas, kas ir cieši saistītas un sakārtotas pa aizmugurējo priekšējo asi: Wernicke zona (augstākā laika gyrus aizmugurējā daļa), leņķa gyrus, loka staru kūlis (DP) un Broka zona (apakšējās frontālās gyrus aizmugurējā daļa). 1, 2) [1].


DP ir baltās vielas subkortikālā šķiedra, kas savieno Broka zonu un Wernicke zonu. Ir informācija, ka kreisajā puslodē DP notiek 100% gadījumu, bet pa labi - tikai 55% [5]. Daudzi pētnieki uzskata, ka runas funkcijas nodrošināšanā ir vairāki ceļi [6, 7]. Citi autori saņēma ticamu apstiprinājumu tikai par DP lomu [8].
Dysartrisko runas traucējumu patoģenēzi izraisa dažādu lokalizācijas fokusa smadzeņu bojājumi. Bieži vien ir sarežģītas disartrijas formas [9].
Mērķis: izpētīt smadzeņu bojājumu apjoma attiecību insulta laikā kreisajā SMA baseinā un runas traucējumu pakāpi.

Materiāli un metodes

KGBUZ "Pilsētas slimnīcas numurs 5" neatliekamās palīdzības dienestā uz 4 mēnešiem 356 cilvēki ieradās ar aizdomām par insultu. Visi pacienti tika pārbaudīti neirologa slimnīcā, tika novērtēts neiroloģiskais trūkums, kā arī atspoguļots runas traucējumu klātbūtne / neesamība. Nākotnē, ja atļauto pacientu stāvoklis, viņi vairumā gadījumu veica runas terapijas pētījumu - dienu pēc uzņemšanas slimnīcā.
124 gadījumos (katrs trešais pacients) tika veikta provizoriska diagnoze: insults kreisās vidējās smadzeņu artērijas (LSMA) baseinā. Šī lokalizācija ir vispiemērotākais, pētot afāziju pacientiem ar insultu.
Visiem pacientiem tika veikta smadzeņu CT skenēšana (Bright Speed ​​16 tomograph), lai apstiprinātu un izslēgtu smadzeņu fokusa bojājumu un noskaidrotu bojājumu apjomu un patoloģiskās zonas lokalizāciju.
Saskaņā ar smadzeņu CT skenēšanas rezultātiem, 32 (25,8%) cilvēki no 124 atklāja tipiskas išēmiskas izmaiņas LSMA baseinā, 7 no tām dinamiskajā pētījumā, t.i., pēc uzņemšanas izmaiņas vēl nebija acīmredzamas (insulta sākuma stadija). Asinsizplūdumi tika atklāti 5 (4,0%) gadījumos: kreisās puses mediālās hematomas un 1 subarahnīda asiņošanas gadījums (SAH). Piecos (4,0%) gadījumos no 124 tika konstatētas citas vietas sirdslēkmes (nevis LSMA baseinā) (1. tabula).

22 (17,7%) gadījumos, pēc smadzeņu CT skenēšanas, interesējošajā apgabalā netika konstatēts sirdslēkme, bet pacienti tika hospitalizēti primārajā neiroloģiskajā nodaļā pacientiem ar insultu, jo tiem bija nozīmīgi neiroloģiski simptomi: smadzeņu vielas atrofijas simptomi., asinsvadu fokālās izmaiņas, asinsvadu leukoareoz, postinfarkta cistas. Šajā grupā ietilpst arī pacienti, kuriem klīnika bija saistīta ar pārejošu išēmisku uzbrukumu.
60 (48,4%) gadījumos pacienti netika hospitalizēti. Vairumā gadījumu insults netika apstiprināts (atbilstoši CT un neiroloģiskajam stāvoklim nav atbilstošu izmaiņu). Pacienti ar dažādiem smadzeņu vielas atrofijas variantiem kombinācijā ar nozīmīgiem neiroloģiskiem simptomiem, kuri atteicās no ierosinātās hospitalizācijas, tika iekļauti arī slimnīcā neiekļauto pacientu skaitā. Atsevišķi pacienti tika pārnesti uz citām slimnīcām, jo ​​viņiem bija traumatiskas izmaiņas galvaskausā, smadzeņu dziedzerī un neoplazmā. Daži pacienti tika pārcelti uz citas slimnīcas neiroloģijas nodaļu, piemēram, osteohondrozes diagnozi.
64 pacientiem, kas hospitalizēti insultu nodaļā ar insultu, bija runas traucējumi (2. tabula). Runas traucējumu detalizēto raksturu nosaka logopēds. 20 (31,2%) gadījumos pacientiem bija disartrija un afāzija. Divos gadījumos disartrija, ko pavada disfonija un disfāgija. Afāziju konstatēja 44 (68,8%) cilvēkiem, no kuriem 7 gadījumos viņa atkal samazinājās līdz brīdim, kad nākamajā dienā ar terapeitu konsultējās (divos gadījumos afāzija atguva atklātu sirdslēkmes). 3 cilvēkiem no grupas, kam bija sensora devējs ar afāzijas variantu, bija izteikta disartrija, un 9 cilvēkiem bija disfāgija. 4 cilvēkiem no grupas ar motoru afāziju novēroja arī disartriju, 1 gadījumā - smagu disartriju.

Divi kreisie pacienti, kuriem sākotnēji bija aizdomas par insultu kreisajā SMA baseinā, tika diagnosticēti ar smadzeņu CT skenēšanas rezultātu: “Stroke labajā SMA baseinā”. Vienā gadījumā bija afāzija, kas 24 stundu laikā samazinājās, bet otrajā gadījumā tika novērota disartrija.
Pacientiem ar disartriju bez afāzijas tika konstatēti četri disartrijas veidi: ekstrapiramidāls (3 gadījumi), aferentās kortikālās (1 gadījums), bulbar (1 gadījums), pseudobulbar (8 gadījumi), citos gadījumos bija grūti skaidri noteikt disartrijas veidu, izpausmes bija vieglas ( 3. tabula.
Pacientiem ar disartriju un afāzijas regresiju 24 stundu laikā ir neliels vīriešu pārsvars.

Afāziju novēro smadzeņu garozas bojājumos. Vienā gadījumā afāzijas cēlonis bija kreisās puslodes subkortikālo struktūru bojājums (medalālā intracerebrālā hematoma talamā (3. attēls). Šādos gadījumos runas traucējumi neatbilst nevienam no galvenajiem afāzijas veidiem. Gadījumos, kad amnātiskā afāzija tiek apvienota ar dispartriju vai afāziju ar hemiparēzi Šajā pacienta pusē novēroja 4 punktus labās puses hemiparēzi.

Pēc išēmisko insultu klasifikācijas TOAST slimnīcā ar runas traucējumiem tika identificēti šādi insultu veidi: pacientu grupā ar sensorimotoru afaziju kriptogēnais variants bija visbiežāk sastopamais (47,6% gadījumu), kardioemboliskais (28,6%) 2. vietā, 3. - aterotrombotisks (23,8%), vislielākais recidivējošo insultu biežums. Pacientu ar motoru afāziju grupā visbiežāk bija arī kriptogēnais variants, bet mazākos gadījumos (41,7%) aterotrombotiskais variants (25,0%) bija 2.vietā un kardioemboliskais 3. vietā (16,7%). %). Grupā ar disartriju visbiežāk tika novērots mutes variants (38,9% gadījumu), kardioemboliskie un kriptogēnie varianti (katrs 2,2,2%) bija 2. vietā.
Pacientu grupā ar sensorimotora afāziju (23 cilvēki) 39,1% (9 cilvēki) pacientu ar sensorimotoru afāziju tika konstatēts nozīmīgs sirdslēkmes dominējošās puslodes LSMA baseinā (4-6. Att.). 47,8% (11 cilvēki) ir neliela izmēra infarkta gadījumi (7. att.).

Vienā (4,3%) gadījumā SAH tika diagnosticēta sakarā ar priekšējo saista artērijas aneurizmas plīsumu, kas tika kombinēts ar intraventrikulāru asiņošanu. 2 (8,7%) saslimšanas gadījumi ar CT un dinamikā neatklāja ticamu "svaigu" infarkta vietu un pēc infarkta izmaiņām, pacientiem tika konstatēta smaga smadzeņu vielas atrofija, izteikta asinsvadu leikozeoze, klīniskā diagnoze abos gadījumos: "Atkārtota išēmiska insults baseinā LSMA.
Galvenās salīdzināšanas grupas bija 3 pacientu grupas: ar disartriju (20 cilvēki), motorisko afāziju (13 cilvēki) un sensorimotorālo afāziju (23 cilvēki). Salīdzināšanas kritēriji bija bojājuma apjoms un raksturs, apziņas stāvoklis, runas atgūšanas laiks.
4. tabulā iekavās ir parādīti patoloģisko izmaiņu lokalizācijas funkcionālo anatomisko zonu lokalizācijas gadījumi (ar sensimotorās afāziju līdz plašajai teritorijai ap Sylvian sulcus; ar motoru afāziju uz Broka centru; ar disartriju, vietējām izmaiņām vidus smadzeņu līmenī, subortikālo struktūru, garozas struktūru).

Kreisajā pusē tika atklātas trīs mediālas hematomas, no kurām 2 bija talamic (viena tika pavadīta ar motoru afāziju, otru - disartriju), 1 - talamika ar izplatīšanos uz iekšējo kapsulu (kopā ar disartriju). Vienā gadījumā pacientu ar disartriju grupā netika konstatētas patoloģiskas izmaiņas, jo disartrija samazinājās mazāk nekā 24 stundu laikā (5. tabula).

Nav stupora un komas gadījumu.
Būtiski uzlabojot runu pacientiem, kuriem slimnīcā ir sensimotorā afāzija, bieži neizdodas (6. tabula). Tāpēc logopēds sniedz ieteikumus katram pacientam turpināt nodarbības mājās.

Rezultāti

Secinājumi

1. Sensomotoriskā afāzija ar išēmisku smadzeņu infarktu var rasties gan tad, ja tiek ietekmēta liela teritorija ap dominējošo puslodes Sylvian sulcus, gan arī tad, ja viena no runas kortikālo centru zonā vai starp tām ir balta viela.
2. Pacientiem ar sensoru afāziju, ko izraisa insults, biežāk nekā citās grupās ir apdullināts prāts, neskatoties uz to, ka apstiprinātā sirdslēkmes lielums vairāk nekā pusē gadījumu nebija liels.
3. Šķiet, ka runas centru faktiskās robežas ir atšķirīgas, tāpēc ne vienmēr tiek atrasts paredzētā anatomiskās bojājuma precizitātes pakāpe funkcionālajam traucējumam (afāzija).
4. Noteikta smadzeņu infarkta tilpuma pilnīga atbilstība runas traucējumu apjomam tika konstatēta pacientu grupā ar sensorimotora afāziju, kad infarkts bija liels.
5. Afāziskais sindroms ir biežāk sastopams ar išēmiskā insulta kriptogēnu variantu, un afāzijas sensorimotorais variants bieži notiek ar atkārtotiem insultiem.
6. Ņemot vērā mazāk izteikto runas atveseļošanās dinamiku pacientu grupā ar sensoru afāziju, šiem pacientiem pēc izlaišanas jāturpina runas terapijas klases, lai panāktu nozīmīgu / pilnīgu atveseļošanos.

Literatūra

Līdzīgi raksti krūts vēža žurnālā

Raksti par to pašu tēmu

Raksts attiecas uz akūtu elpceļu infekciju ārstēšanu.

Raksts ir veltīts farmakopunkcijas mehānismiem un efektivitātei.