Hipoksisks centrālās nervu sistēmas bojājums jaundzimušajiem: cēloņi, simptomi. Hipoksītisko CNS bojājumu ārstēšana jaundzimušajiem

Ārstēšana

Katra gaidošā māte baidās no grūtniecības un dzemdību patoloģijām un vēlas tos novērst.

Viena no šīm patoloģijām ir augļa hipoksija un hipoksija dzemdību laikā, kas var izraisīt patoloģiju daudzu orgānu un audu, tostarp smadzeņu, darbā.

Šāda kaitējuma sekas var skart ilgu laiku, dažreiz visu manu dzīvi.

Hipoksiskas CNS bojājumu cēloņi jaundzimušajam

Centrālā nervu sistēma vispirms cieš no skābekļa trūkuma, ko var izraisīt dažādi faktori grūtniecības un dzemdību laikā. Tie var būt:

• grūtniecības laikā:

-Gestoze vēlu laikā;

-Priekšlaicīga placenta atdalīšanās, abortu draudi;

-Sirds defekti mātei un auglim;

-Mātes anēmija;

-Amniona šķidruma trūkums vai pārpalikums;

-Mātes intoksikācija (narkotikas, profesionāli, smēķēšana);

-Mātes un augļa rēzus konflikts;

-Mātes infekcijas slimības;

• Darba laikā:

-Augļa kakla nabassaites iekļūšana;

-Darba trūkums;

-Asiņošana no mātes;

-Dzemdes bojājumi kaklam.

Kā redzat, lielākā daļa apdraudējumu ietekmē bērna veselību pirms dzimšanas, un tikai daži - dzemdību laikā.

Paaugstina grūtniecības patoloģiju, kā rezultātā jaundzimušajam CNS rodas hipoksisks bojājums, var būt liekais svars, hroniska mātes vai viņas slimība, kas ir pārāk jauna vai pārāk nobriedusi (jaunāki par 18 gadiem). Un ar jebkura veida hipoksiju, smadzenes vispirms tiek ietekmētas.

Smadzeņu bojājumu simptomi

Pirmajās stundās un dienās pēc dzimšanas parādās sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu pazīmes, un hipoksijas CNS bojājumu simptomi sāk parādīties vēlāk.

Ja smadzeņu bojājumus izraisa grūtniecības patoloģija, tad bērns var būt lēns, vājināts vai pilnīgi trūkst refleksi, ko vajadzētu būt veselam jaundzimušajam. Gadījumā, ja bērna piedzimšanas laikā radusies patoloģija, bērns pēc piedzimšanas nekavējoties nesāk elpot, ādai ir zilgana krāsa, elpošanas kustību biežums ir zemāks nekā parasti. Tādā pašā veidā tiks samazināts fizioloģiskais reflekss - ar šīm pazīmēm var būt aizdomas par skābekļa badu.

Vecākā vecumā smadzeņu hipoksija, ja tas nav izārstēts laikā, izpaužas kā psihoemocionālās attīstības palēnināšanās, ieskaitot smagas demences formas un motoru traucējumus. Tajā pašā laikā ir iespējama organisko patoloģiju klātbūtne - smadzeņu cistas, hidrocefālija (visbiežāk notiek ar intrauterīnām infekcijām). Smaga smadzeņu hipoksija var būt letāla.

Hipoksiskas CNS bojājumu diagnostika jaundzimušajam

Pirmā diagnostikas procedūra, kas tiek veikta visiem jaundzimušajiem tūlīt pēc piedzimšanas, ir tās stāvokļa novērtējums Apgar skalā, kurā ņemti vērā tādi būtiski rādītāji kā elpošana, sirdsdarbība, ādas stāvoklis, muskuļu tonuss un refleksi. Veselīgs bērns iegūst 9-10 punktus uz Apgar skalas, centrālās nervu sistēmas hipoksijas bojājumu pazīmes var ievērojami samazināt šo skaitli, kas būtu iemesls precīzākām pārbaudēm.

Doplera ultraskaņa ļauj novērtēt smadzeņu asinsvadu stāvokli un identificēt viņu iedzimtās anomālijas, kas var būt viens no augļa un jaundzimušā hipoksijas cēloņiem.

Smadzeņu ultraskaņa, CT un MRI atklāj dažādas nervu sistēmas organiskās patoloģijas - cistas, hidrocefālija, išēmijas zonas, dažu sekciju nepietiekama attīstība, audzēji. Šo metožu darbības principu atšķirība ļauj jums redzēt pilnīgāko priekšstatu par smadzeņu bojājumiem.

Neirogrāfija un miogrāfija tiek izmantota, lai novērtētu nervu sistēmas funkciju bojājumus - tās ir metodes, kas balstītas uz elektriskās strāvas ietekmi uz muskuļu un nervu audiem, un ļauj jums izsekot, kā dažādas nervu un muskuļu daļas reaģē uz to. Gadījumā, ja jaundzimušajam ir iedzimts CNS bojājums, šī metode ļauj mums saprast, cik daudz perifēro nervu sistēma ir cietusi, un cik lielā mērā šajā gadījumā bērna izredzes uz pilnīgu fizisko attīstību ir lielas.

Turklāt, lai identificētu ar smadzeņu hipoksiju saistītos bioķīmiskos traucējumus, piešķir bioķīmisko asins analīzi, urīna analīzi.

Hipoksijas ārstēšana jaundzimušajiem

Hipoksisku smadzeņu bojājumu ārstēšana ir atkarīga no tā cēloņa un smaguma pakāpes. Ja bērna piedzimšanas laikā rodas hipoksija, un nav saistīta ar smadzeņu, asinsvadu, sirds, plaušu vai mugurkaula organisko patoloģiju, atkarībā no pakāpes, tā var vai nu pamesties pēc dažām stundām (gaismas forma, 7-8 Apgar) vai nepieciešama ārstēšana skābekļa kamerā ar normālu vai paaugstinātu spiedienu (hiperbariskā oksidēšana).

Organisko patoloģiju, kas ir pastāvīgas smadzeņu hipoksijas (sirds defektu, elpošanas sistēmas, kakla traumu) cēlonis, parasti ārstē ķirurģiski. Jautājums par operācijas iespēju un tās laiku ir atkarīgs no bērna stāvokļa. Tas pats attiecas uz smadzeņu organisko patoloģiju (cistas, hidrocefāliju), kas rodas augļa hipoksijas rezultātā. Vairumā gadījumu, jo agrāk operācija tiek veikta, jo lielākas ir bērna iespējas pilnīgai attīstībai.

Hipoksisku smadzeņu bojājumu novēršana

Tā kā augļa hipoksijas sekas nākotnē ir ļoti kaitīgas bērna smadzenēm, grūtniecei jābūt ļoti uzmanīgai attiecībā uz viņas veselību. Ir nepieciešams mazināt to faktoru ietekmi, kas var traucēt normālu grūtniecības norisi - izvairīties no stresa, labi ēst, doties sportā, atteikties no alkohola un smēķēšanas, dodieties uz pirmsdzemdību klīniku laikā.

Ar smagu gestozi, kā arī ar priekšlaicīgas placentas pārtraukuma pazīmēm un draudot abortu - sāpes vēderā, asiņošana no dzimumorgāniem, strauja asinsspiediena pazemināšanās, pēkšņa slikta dūša un vemšana bez iemesla - nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Var būt ieteicams apgulties uz saglabāšanu - šo ieteikumu nevajadzētu atstāt novārtā. Slimnīcā veikto medicīnisko pasākumu komplekss novērsīs smagu augļa hipoksiju un tās sekas iedzimtu smadzeņu patoloģiju veidā.

Ultraskaņa, kas tiek veikta pēdējās grūtniecības nedēļās, ļauj identificēt potenciāli bīstamus apstākļus, piemēram, sajaukšanos ar nabassaites auklu, kas dzemdību laikā var liegt bērnam ieņemt pirmo elpu, iegurņa vai sānu prezentāciju, kas arī ir bīstama jaundzimušā hipoksijas dēļ darba laikā. Lai izlabotu bīstamo prezentāciju, ir kompleksu vingrinājumi, un, ja tie izrādās neefektīvi, ieteicama ķeizargrieziena daļa. Tas ir ieteicams arī tad, ja iegrimst nabassaites.

Sievietes augļa un iegurņa izmēra mērīšana ļauj noteikt anatomiski un klīniski šauru iegurni - atšķirību starp iegurņa lielumu un bērna galvas lielumu. Šādā gadījumā bērna piedzimšana dabiskā veidā novedīs pie tā, ka gan mātei, gan bērnam ir ļoti ievainojumi, vai arī tas var būt pilnīgi neiespējami. Šajā gadījumā drošākais piegādes veids ir ķeizargrieziens.

Dzemdību laikā ir svarīgi uzraudzīt kontrakciju intensitāti - ja tas kļūst nepietiekams ātrai piegādei, tiek stimulēts darbs. Ilgstoša augļa uzturēšanās dzimšanas kanālā var izraisīt smadzeņu hipoksijas attīstību, jo placenta vairs nesniedz savu ķermeni ar skābekli, un pirmā elpa ir iespējama tikai pēc dzimšanas. Vingrinājums, lai sagatavotos dzemdībām, ļauj izvairīties no šī nosacījuma.

Hipoksisks-išēmisks bojājums centrālajai nervu sistēmai, encefalopātija jaundzimušajiem

Hipoksisks-išēmisks bojājums centrālajā nervu sistēmā jaundzimušajiem ir nozīmīga mūsdienu neonatoloģijas problēma, jo saskaņā ar statistiku gandrīz katram desmitajam jaundzimušajam bērnam hipoksijas dēļ ir zināmas smadzeņu darbības traucējumu pazīmes. Visu neonatālā perioda patoloģisko stāvokli pirmais ir hipoksisks smadzeņu bojājums. Īpaši bieži slimība tiek diagnosticēta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Neskatoties uz samērā augsto patoloģijas biežumu, efektīvi pasākumi cīņai pret to vēl nav izstrādāti, un mūsdienu medicīna ir bezspēcīga pret neatgriezeniskiem strukturāliem smadzeņu bojājumiem. Neviena no zināmajām zālēm nevar atjaunot smadzeņu mirušo nervu šūnas, bet pētījumi šajā jomā turpinās, un jaunāko paaudžu sagatavošanās notiek klīniskajos pētījumos.

Centrālā nervu sistēma (centrālā nervu sistēma) ir ļoti jutīga pret skābekļa trūkumu asinīs. Pieaugušam auglim un jaundzimušajam, smadzeņu nenobriedušajām struktūrām vajag uzturu pat vairāk nekā pieaugušajiem, tāpēc jebkura nelabvēlīga ietekme uz māti vai augli pašai grūtniecības un dzemdību laikā var kaitēt nervu audiem, kas vēlāk izpaužas kā neiroloģiski traucējumi.

hipoksijas piemērs, kas saistīts ar asinsrites nepietiekamību

Hipoksija var būt smaga vai viegla, tā ilgst ilgi vai dažas minūtes dzemdību laikā, bet vienmēr izraisa smadzeņu darbības traucējumus.

Plaušu bojājumu gadījumā process ir pilnīgi atgriezenisks, un kādu laiku pēc piedzimšanas smadzenes atsāks darbu.

Ar dziļu hipoksiju un asfiksiju (pilnīgu skābekļa padeves pārtraukšanu smadzenēm) rodas organiski bojājumi, kas bieži vien ir iemesls jaunu pacientu invaliditātei.

Visbiežāk smadzeņu hipoksija parādās pirmsdzemdību periodā vai bērna piedzimšanas procesā patoloģiskā gaitā. Tomēr pēc piedzimšanas var rasties hipoksiskas-išēmiskas izmaiņas, ja tiek pārkāpta bērna elpošanas funkcija, pazemināts asinsspiediens, asins recēšanas traucējumi utt.

Literatūrā var atrast divus aprakstītos patoloģijas nosaukumus - centrālās nervu sistēmas hipoksisko-išēmisko bojājumu un hipoksijas išēmisko encefalopātiju (HIE). Pirmo variantu biežāk lieto smagu traucējumu diagnostikā, otrais - vieglākos smadzeņu bojājumu veidos.

Diskusijas par hipoksisko smadzeņu bojājumu prognozēm nav mazinājušās, bet uzkrātais neonatoloģijas speciālistu pieredze rāda, ka bērna nervu sistēmai ir vairāki pašaizsardzības mehānismi un pat spēj atjaunoties. To apliecina fakts, ka ne visiem bērniem, kuriem ir smaga hipoksija, ir neiroloģiskas patoloģijas.

Smagās hipoksijas gadījumā galvenokārt cieš cilmes un subortikālo mezglu nenobriedušās struktūras, un ilgstošas, bet ne intensīvas hipoksijas laikā attīstās smadzeņu garozas difūzie bojājumi. Viens no smadzeņu vai jaundzimušo smadzeņu aizsardzības faktoriem ir asins plūsmas pārdale par labu cilmes struktūrām, tādēļ ar ilgstošu hipoksiju smadzeņu pelēkās vielas lielā mērā cieš.

Neirologu uzdevums pārbaudīt jaundzimušos, kuriem ir bijusi dažāda smaguma hipoksija, ir objektīvi novērtēt neiroloģisko stāvokli, izslēgt adaptīvās izpausmes (piemēram, trīce), kas var būt fizioloģiskas, un noteikt patoloģiskas smadzeņu aktivitātes izmaiņas. Centrālās nervu sistēmas hipoksiskā bojājuma diagnostikā ārzemju speciālisti balstās uz patoloģijas posmu, krievu ārsti izmanto sindroma pieeju, norādot uz konkrētiem smadzeņu daļas sindromiem.

Hipoksiskas-išēmiskas bojājumu cēloņi un stadijas

Perinatālo CNS bojājumus jaundzimušajiem veido nevēlamu faktoru iedarbība dzemdē, dzemdībās vai jaundzimušā laikā. Šo izmaiņu iemesli var būt:

  • Asins plūsmas traucējumi dzemdē un placentā, asiņošana grūtniecēm, placentas patoloģija (tromboze), augļa atpalicība;
  • Smēķēšana, alkohola lietošana, noteiktu zāļu lietošana grūtniecības laikā;
  • Masveida asiņošana dzemdību laikā, nabassaites sašaurināšanās ap augļa kaklu, smaga bradikardija un hipotensija zīdaiņiem, ievainojumi;
  • Pēc dzemdībām - hipotensija jaundzimušajiem, iedzimtiem sirds defektiem, DIC, elpošanas mazspējas epizodes, plaušu disfunkcija.

piemēram, hipoksisku išēmisku smadzeņu bojājumu

HIE attīstības sākumposms ir skābekļa trūkums artēriju asinīs, kas izraisa vielmaiņas patoloģiju nervu audos, atsevišķu neironu vai visu to grupu nāvi. Smadzenes kļūst ļoti jutīgas pret asinsspiediena svārstībām, un hipotensija tikai pastiprina esošos bojājumus.

Ņemot vērā vielmaiņas traucējumus, notiek audu „paskābināšanās” (acidoze), palielinās smadzeņu pietūkums un pietūkums, palielinās intrakraniālais spiediens. Šie procesi izraisa kopēju neironu nekrozi.

Smaga nosmakšana ietekmē citu iekšējo orgānu darbu. Tādējādi sistēmiskā hipoksija izraisa akūtu nieru mazspēju, ko izraisa tubulozes epitēlija nekroze, nekrotiskas izmaiņas zarnu gļotādā un aknu bojājumi.

Pilna laika zīdaiņiem pēc hipoksijas bojājumi ir vērojami galvenokārt garozas, subkortikālo struktūru, smadzeņu stumbra, priekšlaicīgas dzemdību jomā, nervu audu nogatavināšanas īpatnību un asinsvadu komponentes dēļ, tad periventrikulāro leucomalāciju nosaka, kad nekrozes koncentrējas galvenokārt smadzeņu sānu kambaros.

Atkarībā no smadzeņu išēmijas dziļuma atšķiras vairākas hipoksiskas encefalopātijas pakāpes:

  1. Pirmais grāds - viegls - pārejošs neiroloģiskā stāvokļa pārkāpums, kas ilgst ne vairāk kā nedēļu.
  2. Otrā secība HIE - ilgst vairāk nekā 7 dienas un izpaužas kā centrālās nervu sistēmas depresija vai ierosme, konvulsīvs sindroms, īslaicīgs intrakraniālā spiediena pieaugums, autonomā disfunkcija.
  3. Smags hipoksisks-išēmisks bojājums - apziņas traucējumi (stupors, koma), krampji, smadzeņu tūskas izpausmes ar cilmes simptomiem un dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumiem.

Centrālās nervu sistēmas hipoksijas-išēmijas bojājumu simptomi

CNS bojājums jaundzimušajiem tiek diagnosticēts bērna dzīves pirmajās minūtēs, un simptomi ir atkarīgi no patoloģijas smaguma un dziļuma.

I grāds

Ar vieglu HIE gaitu stāvoklis paliek stabils, Apgar mērogā tiek lēsts, ka bērns ir vismaz 6-7 punkti, cianoze ir pamanāma, un muskuļu tonuss ir samazināts. Centrālās nervu sistēmas pirmās pakāpes neiroloģiskās izpausmes hipoksijas bojājumi:

  1. Augsts neiro reflekss uzbudināmība;
  2. Miega traucējumi, trauksme;
  3. Drebuļi, zoda;
  4. Regurgitācija ir iespējama;
  5. Refleksi var tikt uzlaboti un samazināti.

Aprakstītie simptomi parasti izzūd pirmajā dzīves nedēļā, bērns kļūst mierīgāks, sāk pieaugt svaram, un bruto neiroloģiskie traucējumi nenotiek.

II pakāpe

Vidējas smaguma smadzeņu hipoksijas laikā smadzeņu depresijas pazīmes ir acīmredzamākas, kas ir izteiktas smadzeņu dziļākos traucējumos. Parasti HIE otrais pakāpe ir kopā ar hipoksijas kombinētajām formām, ko diagnosticē gan intrauterīnās augšanas stadijā, gan dzimšanas brīdī. Tajā pašā laikā tiek reģistrētas nedzirdīgas augļa dzirdes, ritma vai aritmijas palielināšanās, Apgar skalā jaunietis iegūst ne vairāk kā 5 punktus. Neiroloģiskie simptomi ir šādi:

  • Refleksa aktivitātes inhibēšana, ieskaitot nepieredzēšanu;
  • Muskuļu tonusa samazināšanās vai palielināšanās, spontāna fiziskā aktivitāte nedrīkst izpausties pirmajās dzīves dienās;
  • Izteikta ādas cianoze;
  • Palielināts intrakraniālais spiediens;
  • Veģetatīva disfunkcija - elpošanas apstāšanās, pulsa vai bradikardijas paātrinājums, zarnu peristaltikas un termoregulācijas traucējumi, tendence aizcietēt vai caureja, regurgitācija, lēns svara pieaugums.

intrakraniāla hipertensija, kas pievienota HIE izteiktajām formām

Pieaugot intrakraniālajam spiedienam, palielinās bērna trauksme, parādās pārmērīga ādas jutība, tiek traucēta miega sajūta, zods, rokturi un kāju trīce palielinās, pamanāms burbuļu izliekums, horizontālās nistagmas un okulomotoriskie traucējumi. Intrakraniālas hipertensijas simptomi var būt krampji.

Līdz pirmās dzīves nedēļas beigām jaundzimušā stāvoklis ar otru HIE pakāpi pakāpeniski stabilizējas intensīvās terapijas apstākļos, bet neiroloģiskās izmaiņas pilnībā nepazūd. Nelabvēlīgos apstākļos stāvokļa pasliktināšanās ir iespējama ar smadzeņu depresiju, samazinātu muskuļu tonusu un motorisko aktivitāti, refleksu izsīkšanu un komu.

III pakāpe

Smaga smaguma pakāpes hipoksiskas-išēmiskas ģenēzes perinatālā CNS bojājumi parasti attīstās ar smagu gestozi grūtniecības otrajā pusē, kam pievienojas augsta hipertensija grūtniecēm, nieru disfunkcija, tūska. Ņemot to vērā, jaundzimušais jau piedzimst ar pazīmēm par nepietiekamu uzturu, intrauterīnu hipoksiju un attīstības kavēšanos. Nenormāla darba gaita tikai pastiprina esošos centrālās nervu sistēmas hipoksiskos bojājumus.

Trešajā HIE pakāpē jaundzimušajam ir izteiktas asinsrites traucējumu pazīmes, elpošana nav, toni un refleksi ir krasi samazināti. Bez neatliekamas kardiovaskulāras atdzīvināšanas un dzīvībai svarīgu funkciju atjaunošanas šāds zīdainis neizdzīvos.

Pirmajās stundās pēc dzemdībām notiek smaga smadzeņu nomākums, rodas koma, ko papildina atonija, gandrīz pilnīga refleksu neesamība, paplašināti skolēni ar mazāku reakciju uz gaismas stimulu vai tā neesamību.

Neizbēgami attīstās smadzeņu tūska, kas izpaužas kā vispārēji krampji, elpošanas un sirds apstāšanās. Vairāku orgānu mazspēja izpaužas kā spiediena palielināšanās plaušu artēriju sistēmā, urīna filtrācijas samazināšanās, hipotensija, zarnu gļotādas nekroze, aknu mazspēja, elektrolītu traucējumi un asinsreces traucējumi (DIC).

Smagas centrālās nervu sistēmas bojājumu izpausme kļūst par tā saukto post-fix sindromu - maziem bērniem ir maz mobilitātes, nav kliegt, nereaģē uz sāpēm un pieskārienu, viņu āda ir gaiši zilgana, ko raksturo vispārējs ķermeņa temperatūras samazinājums. Norīšanas un nepieredzēšanas traucējumi tiek uzskatīti par nopietnas smadzeņu hipoksijas pazīmēm, kas padara dabisku barošanu neiespējamu. Lai glābtu dzīvību, šādiem pacientiem nepieciešama intensīva terapija atdzīvināšanas apstākļos, bet nestabilais stāvoklis joprojām ilgst līdz 10 dzīves dienām, un prognoze bieži ir slikta.

Visu HIE formu gaitas iezīme ir neiroloģiskā deficīta pieaugums laika gaitā, pat intensīvas terapijas apstākļos. Šī parādība atspoguļo neironu progresējošu nāvi, kas jau ir bojāti skābekļa trūkuma laikā, kā arī nosaka turpmāko bērna attīstību.

Kopumā centrālās nervu sistēmas išēmisks-hipoksisks bojājums var rasties dažādos veidos:

  1. Labvēlīgi ar strauju pozitīvu dinamiku;
  2. Labvēlīgs kurss ar strauju neiroloģiskā deficīta samazināšanos, kad izlādes laikā izmaiņas notiek vai paliek minimālas;
  3. Nevēlamā gaita ar neiroloģisko simptomu progresēšanu;
  4. Invaliditāte pirmajā dzīves mēnesī;
  5. Slēpts kurss, kad pēc sešiem mēnešiem palielinās motoriskie un kognitīvie traucējumi.
  • Akūts - pirmais mēnesis.
  • Atjaunojošs - viena gada laikā.
  • Attālās sekas.

Akūto periodu izpaužas visa neiroloģisko traucējumu klāsts, ko var novērot tikai ar komātu stāvokli, atoniju, areflexiju utt. Atveseļošanās periodā parādās pārmērīgas neiro-refleksas uzbudināmības sindroms, konvulsīvs sindroms, hidrocefālija un aizkavēta intelektuālā un fiziskā attīstība. Kad bērns aug, simptomi mainās, daži simptomi pazūd, citi kļūst pamanāmāki (piemēram, runas traucējumi).

HIE ārstēšana un prognoze

HIE diagnozi nosaka, pamatojoties uz simptomiem, datiem par grūtniecības gaitu un dzemdībām, kā arī īpašām pētniecības metodēm, kuru vidū visbiežāk izmanto neirozonogrāfiju, ehokardiogrāfiju, CT, smadzeņu MRI, koagulogrammu, ultraskaņu ar Doplera smadzeņu asins plūsmu.

Izārstētu CNS bojājumu ārstēšana jaundzimušajiem ir liela problēma neonatologiem, jo ​​neviena atsevišķa narkotika neļauj atjaunot neatgriezeniskas nervu audu izmaiņas. Tomēr vismaz daļēji joprojām ir iespējams atjaunot smadzeņu darbību nozīmīgās patoloģijas formās.

HIE ārstēšana tiek veikta atkarībā no konkrēta sindroma vai simptoma smaguma.

Ja viegla un mērena slimība ir noteikta pretkrampju terapija, diurētiskie līdzekļi, nootropiskie līdzekļi, smaga perinatālā encefalopātija prasa tūlītēju atdzīvināšanu un intensīvu terapiju.

Pieaugot nervu sistēmas uzbudināmībai bez konvulsijas sindroma, neonatologi un pediatri parasti aprobežojas ar bērna uzraudzību, neizmantojot specifisku terapiju. Retos gadījumos var lietot diazepāmu, bet ne ilgu laiku, jo šādu zāļu lietošana pediatrijā aizkavē turpmāku attīstību.

Iespējams, farmakoloģisko līdzekļu nozīmēšana, kam ir kombinēta nootropiska un inhibējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu (pantogam, fenibuts). Miega traucējumu gadījumā ir atļauts lietot nitrazepāmu un augu sedatīvus - baldriāna ekstraktu, piparmētru, citronu balzāmu, mātītes. Labs nomierinošs efekts ir masāža, hidroterapija.

Smagiem hipoksiskiem bojājumiem papildus pretkrampju līdzekļiem ir nepieciešami pasākumi, lai novērstu smadzeņu pietūkumu:

Elpošanas un sirdsklauves prasa tūlītēju atdzīvināšanu, mākslīgas plaušu ventilācijas izveidi, kardiotonikas un infūzijas terapijas ieviešanu.

Hipertensiju-hidrocefālijas sindromā diurētiskie līdzekļi ieņem galveno vietu ārstēšanā, un diakarbs tiek uzskatīts par visu vecumu bērniem. Ja zāļu terapija neizraisa vēlamo rezultātu, tad ir norādīts, ka ķirurģiska ārstēšana ar hidrocefāliju - manevrēšanas operācijas, kuru mērķis ir CSF izvadīšana vēdera dobumā vai perikarda dobumā.

Konvulsijas sindroma un centrālās nervu sistēmas pastiprinātas uzbudināmības gadījumā var noteikt pretkrampju līdzekļus - fenobarbitālu, diazepāmu, klonazepāmu, fenitoīnu. Jaundzimušajiem parasti tiek piešķirti barbiturāti (fenobarbitāls), bērniem tiek piešķirts karbamazepīns.

Motoru traucējumu sindroms tiek ārstēts ar zālēm, kas samazina hipertoniju (mydokalmu, baklofēnu), un hipotonuss rāda dibazolu, galantamīnu mazās devās. Lai uzlabotu pacienta motorisko aktivitāti, tiek izmantota masāža, terapeitiskie vingrinājumi, fizioterapijas procedūras, ūdens terapija un refleksterapija.

Garīgās attīstības aizkavēšanās un runas veidošanās pēc bērna vecuma kļūst pamanāma līdz pirmā dzīves gada beigām. Šādos gadījumos nootropisko zāļu (nootropila, encephabol), B grupas vitamīnu lietošana. Ļoti svarīga loma ir īpašām nodarbībām ar skolotājiem un defektologiem, kuri specializējas darbā ar bērniem, kas atpaliek attīstībā.

Ļoti bieži vecāku bērni, kuriem ir veikta perinatālā encefalopātija, sastopas ar lielu skaitu dažādu narkotiku, kas ne vienmēr ir pamatoti. Pediatru un neirologu hiperdiagnoze, „pārapdrošināšana” izraisa plašu diacarb, nootropiku, vitamīnu, aktovegīna un citu līdzekļu izmantošanu, kas ne tikai nav efektīvi vieglā HIE, bet bieži vien ir kontrindicēti vecumā.

Centrālās nervu sistēmas hipoksisko-išēmisko bojājumu prognoze ir mainīga: var būt smadzeņu traucējumu regresija ar atveseļošanos un progresēšanu ar invaliditāti, kā arī neiroloģisku traucējumu oligosimptomātiska forma - minimāla smadzeņu disfunkcija.

HIE ilgtermiņa ietekme ir epilepsija, cerebrālā trieka, hidrocefālija, garīga atpalicība (oligofrēnija). Oligofrēnijai vienmēr ir noturīgs raksturs, tas nesamazinās, un psihomotorās sfēras nedaudz novēlotā attīstība pirmajā dzīves gadā var iet ar laiku, un bērns neatšķirsies no vairuma viņa vienaudžu.

Hipoksiska hemorāģiska CNS bojājumi jaundzimušajiem

Perinatālā CNS bojājumi

Perinatālā CNS bojājumi, kas konstatēti jaundzimušajiem, ir traucējumu grupa, kas rodas centrālajā nervu sistēmā laikā no 28 grūtniecības nedēļām līdz 7 dienām bērna dzīvē.

Šīs slimības grupas galvenie simptomi parasti ietver:

  • palielināta neiro-reflekss uzbudināmība;
  • samazināts muskuļu tonuss un refleksi, īstermiņa krampji un trauksme;
  • muskuļu hipotonija, hiporeflexija;
  • elpošanas, sirds, nieru darbības traucējumi;
  • parēze un paralīze.

Aplūkosim tuvāk, kāda ir perinatālā CNS bojājuma ietekme uz bērniem, kuri to atšķir.

Kādas grupas ir sadalītas perinatālā centrālās nervu sistēmas bojājuma dēļ?

Pēc izcelsmes visu centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu var iedalīt:

  1. Perinatālā CNS bojājums hipoksiskā-išēmiskā ģenēze (hipoksiska-išēmiska bojājumi). Kā likums, tas notiek sakarā ar skābekļa trūkumu augļa organismā vai tā izmantošanu grūtniecības vai dzemdību laikā.
  2. Traumatisks CNS bojājums - sakarā ar augļa galvas traumatisku ievainojumu piegādes laikā.
  3. Hipoksiski traumatiski centrālās nervu sistēmas bojājumi ir raksturīgi gan hipoksijas, gan kakla mugurkaula bojājumu kombinācija, kā arī tajā esošais muguras smadzenes.
  4. Hipoksiska-hemorāģiska bojājuma rodas dzemdību traumas laikā, un to pavada smadzeņu asinsrites traucējumi, tostarp asiņošana.

Tāpat atsevišķi ir jānorāda šāds pārkāpums kā pārejoša centrālās nervu sistēmas perinatālā bojājums, kas izpaužas galvenokārt muskuļu un skeleta sistēmas pārkāpumā. Pāreja tiek saukta, jo diezgan bieži tās simptomi patstāvīgi izzūd bez pēdām burtiski 2-3 mēnešus pēc dzimšanas brīža. Tomēr tas nenozīmē, ka šādam pārkāpumam nav nepieciešama ārsta uzraudzība.

Kā notiek perinatālās CNS bojājumu ārstēšana?

Mūsdienās bērnu centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu rehabilitācijas veidi ir diezgan dažādi. Tas viss ir atkarīgs galvenokārt no patoloģijas veida un klīniskajām izpausmēm.

Perinatālās CNS bojājumu akūtu periodu ārstēšana parasti notiek slimnīcā. Tas ietver:

  • zāļu terapija;
  • masāža;
  • fizikālā terapija;
  • fizioterapija;
  • akupunktūra utt.

Kādas ir CNS bojājumu sekas jaundzimušajiem?

Galvenās perinatālās CNS bojājumu sekas maziem bērniem ir šādas:

  • pilnīga atveseļošanās;
  • aizkavēta bērna garīga, motora vai runas attīstība;
  • minimāla smadzeņu disfunkcija (hiperaktivitāte vai uzmanības deficīta sindroms);
  • neirotiskas reakcijas;
  • cerebrastēniskais (post-traumatiskais) sindroms;
  • autonomas iekšējo orgānu disfunkcijas sindroms;
  • epilepsija;
  • hidrocefālija;
  • cerebrālā trieka.
Saistītie raksti:

Augļa kakla nabassaites sašaurināšanās apgrūtina grūtnieces, un, ja tā ir arī divējāda, tad mammas vienkārši panikas. Vai šis nosacījums ir tik bīstams, kādas ir tās sekas? Izdomāsim to.

Dažreiz lielisku bērnu nēsāšanas laiku var aizēnot dažādi traucējumi. Bieži grūtnieces saskaras ar problēmu, ka ārsti izsauc dzemdes hypertonus. Let's saprast, kāpēc tas notiek un kā viņi izturas pret šo bīstamo parādību.

Runājot par sāpes vēdera lejasdaļā grūtniecības laikā, jums ir jāsaprot, ka ne vienmēr šis simptoms ir komplikācijas attīstība. Bieži vien ir fizioloģiskas sāpes, un ir svarīgi tos atšķirt no patoloģiskās.

Ir zināms, ka savienojums starp mātes organismu un augli tiek veikts tikai caur placentu. Asins plūsmas pārkāpums - diezgan bīstama komplikācija grūtniecības laikā. Šādu pārkāpumu sekas ir pietiekami nopietnas, tāpēc šī patoloģija jāārstē ārsta vadībā.

CNS bojājumu klīniskās formas jaundzimušajiem

Jaundzimušajiem ir 3 centrālās nervu sistēmas bojājumu klīniskās formas: viegla, vidēja un smaga. Mazākā formā klīnisko izpausmju pamatā ir periodiski hemolīzes cirkulācijas traucējumi, kas saistīti ar īstermiņa hipoksisku stāvokli un dzimšanas stresa ietekmi. Bērnu stāvoklis dzimšanas brīdī nav smags. Apgar rezultāts ir 6-7 punkti, jo ir pārkāpts ārējās elpošanas veidošanās, ādas cianoze, samazināts muskuļu tonuss. Primārās atdzīvināšanas līdzekļi ir ļoti efektīvi un nepārtraukti atjauno dzīvības funkcijas. Ir pastāvīgi neiroloģiski simptomi smadzeņu funkcionālo traucējumu veidā, kas izpaužas kā palielināta neirofeksuāla uzbudinājuma sindroms. Ir miega traucējumi, emocionāls motorisks nemiers, augšējo un apakšējo ekstremitāšu trīce, zods, Moro spontāna reflekss, epizodisks horizontāls nistagms. Pirmajās stundās pēc piedzimšanas var būt regurgitācija. Refleksi palielinājās vai samazinājās. Var rasties neregulāra muskuļu distonija. Siltuma kontroles funkcijas, saglabātas nepieredzējis. Uzlabojumi notiek 4. – 6. Dzīves dienā.

Vidēji izteikts CNS bojājums tiek novērots ar ante-un intrapartuma periodu nelabvēlīgo gaitu kombināciju, kas veicina augļa skābekļa deficīta pagarināšanos, vielmaiņas traucējumus, augļa smadzeņu mehāniskus bojājumus. Dzemdību laikā ir augļa sirds toņu, tahikardijas vai aritmijas kurlums. Apgar rezultāts ir 4-5 punkti. Pastāv refleksu aktivitātes samazināšanās, muskuļu tonusa samazināšanās. Bieža ādas cianoze. Centrālās nervu sistēmas funkcijas patoloģija parādās uzreiz pēc primārās atdzīvināšanas vai nelielas spilgtas spraugas. Ir intrakraniālas hipertensijas simptoms. Muskuļu tonuss tiek samazināts vai palielināts. Spontānas kustības vairākas dienas nav. Ievērojama iedzimtu beznosacījumu refleksu inhibīcija. Pastāv veģetatīvie vīrusu traucējumi periodiskas elpošanas pārtraukšanas veidā, tachi un bradikardija, gastrointestinālā diskinēzija, traucēta termoregulācija. Var būt horizontāls nistagms, gurķis. Hipertensijas sindromu raksturo trauksmes pieaugums, ādas hiperestēzija, nemierīgs miegs. Ir zods trīce, ekstremitātes, fontanellu izliekums, Grefe simptoms un horizontālā nistagma. Iespējami īstermiņa kloniskie krampji, vazomotoriskie traucējumi (biežāk kairinošu vielu klātbūtnē). Klīniskā attēla pamatā ir obematona un smadzeņu šķidruma izmaiņas, kas saistītas ar hemorāģiju. Dzīvības funkciju stabilizēšana notiek atbilstoši atbilstošai ārstēšanai 6-7. Dzīves dienā.

Smags CNS bojājums jaundzimušajiem ir smagāku faktoru ietekme grūtniecības un dzemdību laikā. Hronisku skābekļa deficītu var izraisīt smagas gestosa formas, hipertensija grūtniecēm, tūska, proteīnūrija. Šīs patoloģijas rezultātā ir būtiski pārkāpti dzemdes kakla cirkulācija, gāzes apmaiņa starp māti un augli, aizkavēta augļa attīstība un intrauterīna hipotrofija. Var būt arī intranatāli cēloņi. Bērni piedzimst hipoksēmiskā šoka stāvoklī ar smagiem hemodinamiskiem traucējumiem. Elpošana nav, ir pārkāpts sirdsdarbība, atonija un refleksu nomākums. Nepieciešama elpošanas un sirds atdzīvināšana, hemodinamiskā un vielmaiņas atjaunošana. Jaundzimušajiem ar smagu intrauterīno hipoksiju attīstās pēcdzemdību sindroms, kura galvenās izpausmes ir plaušu, sirds un asinsvadu un smadzeņu traucējumi. Bērni ir mazkustīgi, nav šaubu, dažreiz afonichny. Bērns nereaģē uz sāpēm un taustes stimuliem. Āda ir pelēka-cianotiska, auksta, kam raksturīga vispārēja hipotermija. Var rasties bumbas un pseudobulbaras traucējumi, nepieredzējuši un rīšanas traucējumi. Intensīva terapija ir paredzēta bērniem ar smagiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem pēc primārās atdzīvināšanas. Prognoze bieži ir nelabvēlīga. Nestabils stāvoklis saglabājas līdz 8-10. Dzīves dienai. Bērniem ir nepieciešama terapija un specializēta nodaļa.

Nervu sistēmas perinatālo bojājumu klasifikācija

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju 10. perinatālās nervu sistēmas pārskatīšana tiek diagnosticēta no dzimšanas brīža līdz 7 dienām pēcdzemdību periodā pilnas slodzes un no dzimšanas brīža līdz 28 dienām pēcdzemdību periodā pirmsdzemdību periodā.

Ir sešas nervu sistēmas bojājumu grupas.

I. Centrālās nervu sistēmas hipoksiski bojājumi, t

A. Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmiski bojājumi:

1. I pakāpes (vieglas) centrālās nervu sistēmas perinatālie hipoksiskie bojājumi.

2. CNS II pakāpes perinatālais hipoksisks-išēmisks bojājums (vidēji).

3. CNS III pakāpes perinatālā hipoksiskā-išēmiskā bojājums (smags).

B, centrālās nervu sistēmas hipoksiski hemorāģiski bojājumi:

1. Iekšējā kambara hemorāģija I pakāpe.

2. intraventrikulāra asiņošana II pakāpe (peri-un intraventikulāra).

3. III pakāpes intraventrikulārās asiņošanas (peri-un intraventikulāri).

4. Intraventrikulārā asiņošana IV pakāpe.

5. Primārā subarahnoidālā asiņošana.

6. Smadzeņu asiņošana (parenhīma).

7. Epidurālās hematomas muguras smadzenēs priekšlaicīgas dzemdības gadījumā (hipoksiska ģenēze).

8. Isēmijas-hemorāģisko smadzeņu bojājumu kombinācija.

Nervu sistēmas traumatiskie bojājumi.

A. intrakraniāls dzimšanas traumas:

1. Epidurālā intrakraniālā asiņošana.

2. Subdurālas asiņošanas:

3. Parenchimiskas asiņošanas smadzeņu puslodes (peri-un intraventrikulārās), smadzeņu (traumatiskā ģenēze).

4. Subarahnīda asiņošana (traumatiska ģenēze).

Muguras smadzeņu dzimšanas traumas:

1. Intraspināla asiņošana dzimšanas traumu dēļ.

2. Traumatiskie bojājumi brachiālajos pinumos.

3. Traumāls frenisko nervu sakāviens.

4. Traumatiska nervu bojājumi sejai.

6. Traumatisks bojājums citiem perifērijas nerviem.

Centrālās nervu sistēmas traucējumi sistēmisku toksisku un vielmaiņas cēloņu dēļ.

1. Bilirubīna encefalopātija.

2. Vielmaiņas un (vai) toksiskie traucējumi: hipoglikēmija, hipomagnēmija, hipokalcēmija, hipohipernatēmija, hipo- un hiperkalciēmija, acidoze un alkaloze, eksikoze, citi endokrīnie un vielmaiņas traucējumi un stāvokļi, ko izraisa mātes atkarība, alkohola lietošana un medikamenti, kas izraisa atkarību.

Centrālās nervu sistēmas infekciozie bojājumi.

2. Intrauterīns encefalīts (TORCH infekcija, listerioze, ECHO vīrusi).

Centrālās nervu sistēmas iedzimtas anomālijas.

Ukrainā tiek izmantota Veselības ministrijas 1995. gadā apstiprinātā klasifikācija, saskaņā ar kuru tiek nodalītas 3 smadzeņu bojājumu grupas.

I. Intrakraniāla asiņošana.

1. Extracerebral (epidurālā, subdurālā, subarahnoidālā).

2. Intracerebrālā (peri-, intraventrikulāra, parenhīma, hemorāģija talamā un bazālajos kodolos, intrakraniālā displāzija).

Hipoksiski-išēmiski smadzeņu bojājumi.

1. Funkcionālie hipoksiskie traucējumi.

2. Smadzeņu tūska:

a) par attīstības mehānismu - citotoksisku, vasogēnu;

b) izplatība - vietēja, vispārināta.

3. Destruktīvi hipoksiski-išēmiski bojājumi:

a) termins zīdaiņiem - selektīva neironu nekroze, fokālās izēmijas nekroze, parasagitāla smadzeņu bojājums;

b) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - periventrikulāra leikomalacija.

Smadzeņu artērijas infarkts.

Centrālās nervu sistēmas perinatālās patoloģijas hipoksiska-išēmiska ģenēze

Bērna ģimenē parādās grūtības un grūtības. Pirmkārt, jaunie vecāki, protams, baidās par jaundzimušā veselību. Tātad neirologa ar lielu varbūtību uzņemšanas brīdī bērns var saņemt pirmo diagnozi savā dzīvē - hipoksijas-išēmisku bojājumu centrālajai nervu sistēmai. Kas tas ir un kādos gadījumos ir nepieciešams izsaukt trauksmi?

Hipoksiskas ģenēzes nervu sistēmas perinatālā patoloģija

Perinatālā centrālās nervu sistēmas bojājumi - dažādi patoloģiski stāvokļi, kas attīstījās laikā no 22 grūtniecības nedēļām līdz 7 dienām no jaundzimušajiem.

Interesanti Iepriekš pirmsdzemdību periods tika skaitīts no 28. grūtniecības nedēļas. Bērni, kas dzimuši pirms šī termiņa, uzskatīja par dzīvotspējīgu. Tomēr mūsdienās, kad ārsti ir iemācījušies, kā rūpēties par jaundzimušajiem, kas sver no 500 gramiem, perinatālais periods ir mainījies līdz 22 nedēļām.

Atkarībā no slimības attīstības mehānisma, perinatālā patoloģija var būt:

  • hipoksisks;
  • traumatisks;
  • dismetabolisms;
  • infekcijas.

Savukārt centrālās nervu sistēmas hipoksiskais bojājums izpaužas gan no išēmijas (hipoksiskas-išēmiskas formas), gan nontraumatiskas asiņošanas (centrālās nervu sistēmas hipoksijas-hemorāģiska bojājuma). Ir iespējamas perinatālās patoloģijas išēmisko un hemorāģisko hipoksisko izpausmju kombinācijas.

Hiperoksiski-išēmiski bojājumi nervu audiem ir viena no perinatālās patoloģijas patogēniskajām formām, kas saistītas ar skābekļa nepietiekamību šūnām.

Hipoksisku CNS bojājumu jaundzimušajiem nosaka vairāku kaitīgu faktoru ietekme uz augli. Tiem var būt negatīva ietekme grūtniecības, darba un bērnu dzīves pirmo dienu laikā.

Galvenie augļa un jaundzimušo hipoksijas cēloņi ir:

  • ģenētiskie faktori (hromosomu slimības un gēnu mutācijas);
  • fiziskie faktori (vides piesārņojums, radiācija, hroniska hipoksija);
  • ķīmiskie faktori (narkotikas, mājsaimniecības un rūpnieciskās vielas, hroniska alkohola reibšana);
  • uztura faktori (kvantitatīvs vai kvalitatīvs bads, proteīnu, vitamīnu un mikroelementu trūkums);
  • mātes slimības (infekcijas, endokrīnās patoloģijas, sieviešu somatiskās slimības);
  • grūtniecības patoloģija (gestoze, placentas mazspēja, nabassaites traucējumi);
  • patoloģiju dzemdībās (ilgstoša un ātra piegāde, darbaspēka vājums, placenta pārtraukums, nabassaites prolapss).

Nevēlamie faktori izraisa sarkano asins šūnu piesātinājuma samazināšanos ar skābekli un izraisa hipoksiju. Šādos apstākļos asinsvadu siena sāk mainīt kompensējošu, palielinot tā caurlaidību, lai labāk nodrošinātu audus ar skābekli. Sakarā ar to samazinās spiediens tvertnēs un veidojas išēmijas zonas.

No otras puses, hipoksiskajos apstākļos glikoze sāk sadalīties pienskābē. Acidoze veidojas, mijiedarbojoties ar maksts nervu kodoliem un asinsvadu elpošanas centru. Rezultātā bērna piedzimšanas laikā tiek izraisīta zarnu motilitātes aktivizācija, mekonija izdalīšanās un paralēlā dzimšanas kanāla un amnija šķidruma satura aspirācija. Tas vēl vairāk pasliktina hipoksiju, aktīvāk veidojot išēmisku CNS bojājumu jaundzimušajiem.

Hipoksiskas-išēmiskas CNS bojājumu izpausmes jaundzimušajiem ir atkarīgas no bojājuma pakāpes, išēmisko fokusu skaita un lokalizācijas. Var rasties hipoksisku bojājumu neiroloģiski sindromi:

  • centrālās nervu sistēmas funkciju izsīkšana;
  • palielināta neiro-reflekss uzbudināmība;
  • hipertensijas-hidrocefālijas sindroms;
  • konvulsīvi paroksismi;
  • aizkavēta psihoverbālā un motoriskā attīstība.

Praksē jūs varat atrast atsevišķus elementus vai vairāku sindromu kombināciju, kā arī iespējams pāriet no vienas klīniskās izpausmes uz citu.

Tas ir svarīgi! Daudzi vecāki kļūdaini ieņem pirmās smadzeņu išēmijas izpausmes bērna dabai. Ja bērns ir neaktīvs un pastāvīgi guļ vai, gluži pretēji, nemierīgs un kliedz daudz, nepieciešams konsultēties ar bērnu neirologu.

Smadzeņu išēmijas apmērs un to sekas

CNS bojājumu išēmiskie veidi jaundzimušajiem tiek iedalīti trīs pakāpēs atkarībā no smadzeņu patoloģijas smaguma:

I grāds

Pirmā pakāpe - viegla išēmija. Jaundzimušajam ir raksturīga letarģija, kas pārvēršas par hiper-uzbudināmību. Neiroloģiskā statusā nav rupju fokusa simptomu. Var novērot nelielu beznosacījumu refleksu pieaugumu, to spontānās izpausmes ir iespējamas.

Parasti pēc dažām dienām simptomi apstājas un tiek novērota pilnīga atveseļošanās. Pašlaik notiek centrālās nervu sistēmas išēmisko bojājumu hiperdiagnoze.

Tas ir saistīts ar nespēju pilnībā novērst nervu audu nestabilo hipoksisko-išēmisko bojājumu. Slimības riska faktoru pārpilnība, pirmās pakāpes smadzeņu išēmijas klīniskā attēla nobrāzums un tā seku neesamība ļauj ārstam noteikt šādu diagnozi gandrīz katram jaundzimušajam.

Otro pakāpi - vidējo smadzeņu išēmijas smagumu raksturo centrālās nervu sistēmas funkciju inhibēšana vismaz 12 stundas. Ir asimetriska muskuļu hipotonija, motoriskās aktivitātes vājums, refleksu inhibīcija. Krampji ir iespējamie krampji. Šīs veidlapas prognoze nav definēta.

III pakāpe

Trešais pakāpe ir smaga smadzeņu išēmija. Pēc dzimšanas bērna apziņas stāvoklis tiek vērtēts kā stupors vai koma, nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Ir difūzā muskuļu hipotonija, spontānas kustības neesamība. Bieži vien ir pēcdzemdību krampji. Tiek novērots hipertensīvs-hidrocefālijas sindroms. CNS 3. pakāpes hipoksisko-išēmisko bojājumu sekas ir visnopietnākās. Ar izdzīvošanu šiem bērniem ir smagi neiroloģiski bojājumi.

Centrālās nervu sistēmas išēmiskā bojājuma diagnostika

Smadzeņu išēmijas diagnozi nosaka neonatologs tieši dzemdību slimnīcā vai bērnu neirologs klīnikā, kurā dzīvojat. Šādā gadījumā secinājumam jābalstās uz vecāku sūdzībām, vēstures pazīmēm, datiem par grūtniecības gaitu un dzemdībām, bērna stāvokli pēc dzimšanas.

Lai novērtētu bojājuma specifiku un slimības smagumu, tiek izmantotas papildu klīniskās un instrumentālās pārbaudes metodes. Tie ietver:

  • vispārējie klīniskie pētījumi;
  • neirozonogrāfija;
  • neirofotografēšana (CT un smadzeņu MRI);
  • Echo, REG, EEG;
  • konsultācijas par oftalmologu, logopēdu, psihologu.

Atcerieties! Neviena no diagnostikas procedūrām nevar izslēgt smadzeņu išēmiju, pat ja tās pazīmes nav konstatētas pētījuma laikā.

Smadzeņu išēmijas ārstēšana jaundzimušajiem

Hipoksiskas un išēmiskas CNS bojājumu ārstēšana būs atkarīga no smadzeņu išēmijas pakāpes un slimības klīniskā attēla. Galvenie cīņas pret perinatālo hipoksiskās ģenēzes nervu sistēmas bojājumu posmi ir šādi:

  • nodrošina elpceļus un pietiekamu plaušu ventilāciju;
  • atbilstošas ​​smadzeņu perfūzijas atjaunošana;
  • drošības režīma ievērošana ar brīdinājumu par dzesēšanu, pārkaršanu, sekundāro infekciju;
  • vielmaiņas un elektrolītu traucējumu korekcija;
  • neiroprotekcija un neirotrofiska terapija;
  • ja nepieciešams, pretkrampju līdzekļi;
  • slimības seku ārstēšana (zāles, masāža, fizioterapija, kinezioterapija un fizioterapija, akupunktūra, pedagoģiskā korekcija).

Mēs visi esam no bērnības

Daudzi riska faktori, kas var ietekmēt bērnu jutīgajā perinatālajā periodā, visbiežāk veido precīzi hipoksiski-išēmiskus smadzeņu bojājumus. Tie veido 65–80% no visiem perinatālās patoloģijas veidiem.

Savlaicīga hipoksisko CNS bojājumu atklāšana un pareiza ārstēšana jaundzimušajiem, kuru sekas var atspoguļoties pat pieaugušo vecumā, var optimizēt slimības prognozi.

(Vidējais vērtējums: 3,00 no 5) Lejupielādēt.

Jaundzimušo nervu sistēmas bojājumi, par ko katrai mammai jāzina - My BeTeshka emuārs

Nervu sistēmas bojājumi jaundzimušajiem var rasties gan dzemdē (prenatāli), gan dzemdībās (intranatāli). Ja kaitīgie faktori iedarbojas uz bērnu augļa attīstības embrija stadijā, smags, bieži vien nesaderīgs ar dzīvību, rodas defekti. Kaitīgās sekas pēc 8 grūtniecības nedēļām vairs nevar izraisīt lielas deformācijas, bet reizēm tās izpaužas kā nelielas novirzes bērna veidošanās stigmās.

Ja pēc 28 nedēļas ilgas intrauterīnās attīstības bērnam tiek nodarīts kaitīgs efekts, tad bērnam nebūs nekādu defektu, bet var rasties jebkura parasti veidota bērna slimība. Ir ļoti grūti izolēt bīstamības ietekmi atsevišķi katrā no šiem periodiem. Tāpēc viņi biežāk runā par kaitīgā faktora ietekmi uz visu perinatālo periodu. Un šī perioda nervu sistēmas patoloģiju sauc par perinatālu centrālās nervu sistēmas bojājumu.

Dažādas akūtas vai hroniskas mātes slimības, darbs ar kaitīgu ķīmisko rūpniecību vai darbs, kas saistīts ar dažādiem starojumiem, kā arī vecāku slikti ieradumi - smēķēšana, algolisms, narkomānija, var negatīvi ietekmēt bērnu.

Smaga toksicitāte grūtniecības laikā, bērna placenta patoloģija, infekcijas iekļūšana dzemdē var negatīvi ietekmēt bērnu, kas aug mātes dzemdē.

Bērna piedzimšana ir ļoti svarīgs notikums. Īpaši lieli pētījumi uz zīdaini nokļūst, ja dzemdības notiek priekšlaicīgi (priekšlaicīgas dzemdības) vai strauji, ja rodas vispārējs vājums, augļa urīnpūšļa plīsumi agri un ūdens beidzas, kad bērns ir ļoti liels, un tas palīdz radīt īpašas metodes, knaibles vai vakuuma nosūcēju.

Galvenie centrālās nervu sistēmas (CNS) bojājumu cēloņi visbiežāk ir hipoksija, dažādu dabu skābekļa bads un intrakraniāls dzimstības bojājums, retāk intrauterīnās infekcijas, jaundzimušo hemolītiskā slimība, smadzeņu un muguras smadzeņu anomālijas, iedzimti vielmaiņas traucējumi, hromosomu patoloģija.

Hipoksija ir pirmais starp CNS bojājumu cēloņiem, tādos gadījumos ārsti runā par hipoksisku-išēmisku CNS bojājumu jaundzimušajiem.

Augļa un jaundzimušā hipoksija ir sarežģīts patoloģisks process, kurā skābekļa piekļuve bērna ķermenim samazinās (vai pilnīgi) (asfiksija). Asfiksija var būt vienreizēja vai atkārtota, dažāda ilguma dēļ, kā rezultātā oglekļa dioksīds un citi oksidētie metaboliskie produkti uzkrājas organismā, vispirms bojājot centrālo nervu sistēmu.

Ar īstermiņa hipoksiju augļa un jaundzimušā nervu sistēmā tikai funkcionāli, atgriezeniski traucējumi rada tikai nelielus smadzeņu asinsrites pārkāpumus. Ilgstoši un atkārtoti radušies hipoksijas stāvokļi var izraisīt smadzeņu asinsrites un pat nervu šūnu nāves dramatiskus traucējumus.

Šāds jaundzimušā nervu sistēmas bojājums tiek apstiprināts ne tikai klīniski, bet arī ar Doplera ultraskaņas pētījumiem par smadzeņu asins plūsmu (USDG), smadzeņu ultraskaņu - neirosonogrāfiju (NSG), datortomogrāfiju un kodolmagnētisko rezonansi (NMR).

Otrajā vietā starp CNS bojājumiem auglim un jaundzimušajam ir dzimšanas trauma. Patiesā nozīme, dzimšanas traumas nozīme ir jaundzimušā bērna bojājums, ko izraisa mehāniska iedarbība uz augli piegādes laikā.

Starp dzemdību ievainojumu daudzveidību bērna piedzimšanas procesā bērna kakls ir vislielākais stress, kas izraisa dzemdes kakla mugurkaula, it īpaši starpskriemeļu locītavu, traumas un pirmā kakla skriemeļa un pakauša kaula (atlanto-occipital locītavas) krustojumu.

Savienojumos var būt nobīdes, nobīdes un dislokācijas. Tas traucē asins plūsmu svarīgajās artērijās, kas piegādā asinis muguras smadzenēs un smadzenēs.

Smadzeņu darbība lielā mērā ir atkarīga no smadzeņu asins apgādes stāvokļa.

Bieži vien šādu traumu cēlonis ir sievietes darbaspēka vājums. Šādos gadījumos obligātā pielietojuma stimulācija maina augļa pārejas mehānismu caur dzimšanas kanālu. Ar šādu stimulētu bērna piedzimšanu bērns piedzimst ne pakāpeniski, pielāgojoties dzimšanas kanālam, bet ātri, kas rada apstākļus skriemeļu pārvietošanai, saišu izstiepšanai un plīsumiem, dislokācijām un smadzeņu asins plūsmai.

Centrālās nervu sistēmas traumas bērna piedzimšanas laikā visbiežāk rodas, ja bērna lielums neatbilst mātes iegurņa lielumam, kad auglis ir nepareizā stāvoklī, dzemdējot dzemdību prezentāciju, kad piedzimst bērni ar priekšlaicīgu, zemu dzimstību un, otrādi, bērni ar lielu ķermeņa masu, lielāki izmēri, jo Šādos gadījumos tiek izmantotas dažādas manuālās dzemdību metodes.

Apspriežot traumatisku CNS bojājumu cēloņus, ir nepieciešams, lai bērna piedzimšanas brīdī būtu atsevišķi jādzīvo, izmantojot dzemdību knaibles. Fakts ir tāds, ka pat tad, ja piestiprinātās knaibles tiek uzliktas uz knaibles galvas, seko intensīvs vilces spēks aiz galvas, īpaši, mēģinot palīdzēt plecu un rumpja dzimšanai. Šajā gadījumā viss spēks, ar kādu galva tiek izvilkta, tiek pārnesta uz ķermeni caur kaklu. Kaklam šāds milzīgs slodze ir neparasti liela, tāpēc muguras smadzeņu kakla reģiona ievainošana, kā arī smadzeņu patoloģija, izņemot bērnu ar knaibles.

Īpaša uzmanība jāpievērš jautājumam par bērna ievainojumiem, kas radušies ķeizargrieziena laikā. Kāpēc tas notiek? Faktiski nav grūti saprast bērna traumu, kas rodas, šķērsojot dzimšanas kanālu. Kāpēc ķeizargrieziena daļa, kas paredzēta, lai apietu šos ceļus un samazinātu dzimšanas traumu iespējamību, beidzas ar dzimšanas traumām? Kur ķeizargrieziens izraisa līdzīgus ievainojumus? Fakts ir tāds, ka šķērsgriezumam ar ķeizargriezienu apakšējā dzemdes segmentā teorētiski jāatbilst galvas un plecu lielākajam diametram. Tomēr ar šo griezumu iegūtais apkārtmērs ir 24-26 cm, savukārt vidējā bērna galvas apkārtmērs ir 34-35 cm, tāpēc galvas un īpaši bērna plecu noņemšana, pavelkot pie galvas ar nepietiekamu dzemdes griezumu, neizbēgami izraisa kakla mugurkaula traumu. Tāpēc visbiežāk sastopamais dzimšanas traumas cēlonis ir hipoksijas un kakla mugurkaula un muguras smadzeņu bojājumu kombinācija.

Šādos gadījumos runā par centrālās nervu sistēmas hipoksisku traumatisku kaitējumu jaundzimušajiem.

Ar dzimšanas traumu bieži rodas smadzeņu asinsrites traucējumi līdz asiņošanai. Biežāk tās ir nelielas intracerebrālas asiņošanas smadzeņu kambara dobumā vai intrakraniālas asiņošanas starp meningēm (epidurālā, subdurālā, subarahnoidālā). Šādās situācijās ārsts diagnosticē hipoksisko-hemorāģisko CNS bojājumu jaundzimušajiem.

Ja bērns piedzimst ar CNS stāvokli, tas var būt nopietns. Tas ir akūtas slimības periods (līdz 1 mēnesim), kam seko agrīna atveseļošanās (līdz 4 mēnešiem) un pēc tam novēlota atveseļošanās.

Nozīmīgākais CNS patoloģijas efektīvākās ārstēšanas noteikšanai jaundzimušajiem ir slimības pazīmju - neiroloģiskā sindroma - definīcija. Apsveriet galvenos CNS patoloģijas sindromus.

CNS patoloģijas galvenie sindromi

Pārbaudot slimu bērnu, tiek konstatēta smadzeņu kambara sistēmas paplašināšanās, ko atklāj smadzeņu ultraskaņa, un tiek reģistrēts intrakraniālā spiediena pieaugums (reģistrēts ar echo-encefalogrāfiju). Ārēji, smagos gadījumos ar šo sindromu, ir neproporcionāls galvaskausa smadzeņu daļas pieaugums, dažreiz galvas asimetrija vienpusējā patoloģiskā procesa gadījumā, galvaskausa šuvju neatbilstība (vairāk nekā 5 mm), venozā modeļa paplašināšanās un nostiprināšana uz skalpa, laika retināšana.

Hipertensiju-hidrocefālijas sindromā var rasties vai nu hidrocefālija, kas izpaužas kā smadzeņu kambara sistēmas paplašināšanās, vai arī hipertensijas sindroms ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Pieaugot intrakraniāla spiediena izplatībai, bērns ir nemierīgs, viegli uzbudināms, uzbudināms, bieži skaļi kliedz, miegs ir maigs, bērns bieži pamostas. Ar hidrocefālijas sindroma izplatību bērni ir neaktīvi, ir letarģija un miegainība, dažkārt aizkavēšanās.

Bieži vien, palielinoties intrakraniālam spiedienam, bērni skatās uz acīm, Graefes simptoms (balta svītra starp skolēnu un augšējo plakstiņu) periodiski parādās, un smagos gadījumos var rasties „saulainais saules” simptoms, kad varavīksnene, kā saulainā saule, ir daļēji iegremdēta zem apakšējā plakstiņa; dažreiz ir konverģents kramplauzis, bērns bieži noliek galvu. Muskuļu tonuss var būt vai nu samazināts, vai palielināts, īpaši kāju muskuļos, kas izpaužas kā fakts, ka, kad to atbalsta, tas atrodas uz galotnēm, un, mēģinot staigāt, tas šķērso kājas.

Hidroefāliskā sindroma progresēšana izpaužas kā pastiprināts muskuļu tonuss, īpaši kājās, ar samazinātu refleksu, automātisku kājām un indeksēšanu.

Smagas progresējošas hidrocefālijas gadījumā var rasties krampji.

Motoru darbības traucējumu sindroms

Motoru traucējumu sindroms diagnosticēts lielākajā daļā bērnu ar perinatālo CNS patoloģiju. Kustību traucējumi ir saistīti ar muskuļu nervu regulēšanas traucējumiem kombinācijā ar muskuļu tonusa palielināšanos vai samazināšanos. Tas viss ir atkarīgs no nervu sistēmas bojājuma pakāpes (smaguma pakāpes) un līmeņa.

Veicot diagnozi, ārstam ir jārisina vairāki ļoti svarīgi jautājumi, no kuriem galvenais ir: kas tas ir - smadzeņu patoloģija vai muguras smadzeņu patoloģija? Tas ir būtiski svarīgi, jo pieeja šo apstākļu ārstēšanai ir atšķirīga.

Otrkārt, ir ļoti svarīgi novērtēt muskuļu tonusu dažādās muskuļu grupās. Ārsts izmanto īpašas metodes, lai noteiktu muskuļu tonusu samazināšanos vai palielināšanos, lai izvēlētos pareizo ārstēšanu.

Paaugstināta tona traucējumi dažādās grupās noved pie jaunu motorisko prasmju parādīšanās aizkavēšanās bērnam.

Pieaugot roku muskuļu tonimam, roku prenensilās spējas attīstība aizkavējas. Tas izpaužas kā fakts, ka bērns aizkavē rotaļlietu un uztver to ar visu suku, lēnām veidojas smalkas kustības ar pirkstiem un prasa papildu apmācības ar bērnu.

Pieaugot muskuļu tonusu apakšējās ekstremitātēs, bērns vēlāk stāv uz kājām, galvenokārt paļaujot uz pēdu priekšējām daļām, it kā "galotņu gājiens", smagos gadījumos apakšējo ekstremitāšu krustošanās notiek kāju līmenī, kas neļauj staigāt. Lielākajā daļā bērnu laika gaitā un pateicoties ārstēšanai, ir iespējams panākt muskuļu tonusa samazināšanos kājās, un bērns sāk staigāt labi. Kā atmiņas par palielinātu muskuļu tonusu var palikt augsts pēdas arkas, kas apgrūtina apavu izvēli.

Autonomas-iekšējo orgānu disfunkcijas sindroms

Šis sindroms izpaužas šādi: ādas marmorēšana asinsvadu dēļ, traucēta termoregulācija ar tendenci izraisīt cēlonisku ķermeņa temperatūras samazināšanos vai palielināšanos, kuņģa-zarnu trakta traucējumi - atgrūšana, mazāk vemšana, tendence aizcietēties vai nestabils krēsls, nepietiekams svara pieaugums. Visus šos simptomus visbiežāk apvieno ar hipertensiju-hidrocefālijas sindromu, un tie ir saistīti ar asins apgādes traucējumiem aizmugurējos smadzeņu reģionos, kuros atrodas visi galvenie autonomās nervu sistēmas centri, kas sniedz norādījumus par svarīgākajām dzīvības uzturēšanas sistēmām - sirds un asinsvadu, gremošanas, termoregulācijas uc

Tendence uz konvulsīvām reakcijām jaundzimušo periodā un bērna dzīves pirmajos mēnešos ir saistīta ar smadzeņu nespēju. Krampji rodas tikai sāpīga procesa izplatīšanās vai attīstīšanas gadījumos smadzeņu garozā, un tiem ir daudz dažādu iemeslu, kādēļ ārstam ir jāidentificē. Tam bieži ir nepieciešami smadzeņu (EEG), tā asinsrites (Doplera) un anatomisko struktūru (smadzeņu ultraskaņa, datorizētā tomogrāfija, NMR, NSG) un biochemisko pētījumu pētījumi.

Bērna krampji var izpausties dažādos veidos: tos var vispārināt, aizraujoši visu ķermeni un lokalizēt - tikai noteiktā muskuļu grupā.

Krampji pēc būtības ir atšķirīgi: tie var būt tonizējoši, kad bērns īsu laiku izstiepjas un sasalst, kā arī kloniski, kur ekstremitātes un reizēm viss ķermenis sakrīt, lai bērns krampju laikā varētu tikt ievainots.

Ir daudz iespēju krampju izpausmēm, ko neuropatologs atklāj par uzmanīgiem vecākiem par bērna uzvedības stāstu un aprakstu.

egles. Pareiza diagnoze, tas ir, bērna spazmas cēloņa noteikšana, ir ārkārtīgi svarīga, jo no tā ir atkarīga savlaicīga efektīva ārstēšana.

Ir jāzina un jāsaprot, ka bērna krampji jaundzimušā periodā, ja viņiem nav pievērsta nopietna uzmanība, var būt epilepsijas sākums nākotnē.

Simptomi, kas jārisina pediatrijas neirologam

Apkopojot visu iepriekšminēto, mēs īsumā uzskaitām galvenās novirzes bērnu veselības statusā, kas jāpadod pediatrijas neirologam:

ja bērns sūkā vāji, paņem pārtraukumus, vienlaikus nogurst. Ir gagging, piena plūsma caur degunu; ja bērnam ir vāja raudāšana, un balss ir deguna toni; ja jaundzimušais bieži atgriežas, nepietiek svara pieauguma; ja bērns ir neaktīvs, miegains vai, gluži otrādi, pārāk nemierīgs, un šī trauksme pastiprinās pat ar nelielām izmaiņām vidē; ja bērnam ir zoda zudums, kā arī augšējās vai apakšējās ekstremitātes, it īpaši raudājot; ja bērns nereti cīnās bez iemesla, tas aizmirst ar grūtībām, un miegs ir sekls, īslaicīgs; ja bērns pastāvīgi met savu galvu, kas atrodas viņa pusē; ja ir atzīmēts pārāk ātrs vai, gluži pretēji, lēni galvas apkārtmērs; ja bērna fiziskā aktivitāte ir samazināta, ja viņš ir ļoti lēns, un muskuļi ir neskaidri (zems muskuļu tonuss), vai, otrādi, bērns ir ierobežots kustībā (augsts muskuļu tonuss), tāpēc pat apvēršana ir sarežģīta; ja kāda no ekstremitātēm (rokas vai kājas) ir mazāk aktīva kustībā vai ir neparastā pozā (kluba kājām); ja bērns pļauj acis vai aizsargbrilles, periodiski ir redzama balta skleras josla; ja bērns pastāvīgi cenšas pagriezt galvu tikai vienā virzienā (torticollis); ja gurnu atšķaidīšana ir ierobežota, vai, otrādi, bērns atrodas vardē, kas rada gurnus, kas izplatās par 180 grādiem;

ja bērns piedzima ķeizargriezienā vai iegurņa priekšā, ja dzemdību knaibles tika izmantotas darbībā, ja bērns piedzima priekšlaicīgi vai ar smagu svaru, ja tika konstatēta auklas sasaiste, ja bērnam vecāku mājās bija krampji. Precīza diagnoze un savlaicīga un pareizi noteikta nervu sistēmas patoloģijas ārstēšana ir ārkārtīgi svarīga. Nervu sistēmas bojājumus var izteikt dažādās pakāpēs: daži bērni ir ļoti izteikti no dzimšanas brīža, citi pat smagie pārkāpumi pakāpeniski samazinās, bet ne pilnībā izzūd, un neuzturīgas izpausmes paliek daudzus gadus - tās ir tā saucamās atlikušās sekas.

Novēlotas dzimšanas traumas

Ir arī tādi gadījumi, kad bērna piedzimšanas brīdī bija minimāla invaliditāte, vai neviens to vispār nav pamanījis, bet pēc kāda laika, dažreiz gadu, dažu slodžu ietekmē: fiziskās, garīgās, emocionālās - šie neiroloģiskie traucējumi parādās ar dažāda smaguma pakāpi. Tās ir tā sauktās novēlotas vai aizkavētas dzimšanas traumas izpausmes. Ikdienas praksē bērnu neirologi visbiežāk nodarbojas ar šādiem pacientiem.

Kādas ir šo seku pazīmes?

Lielākajā daļā bērnu ar vēlu izpausmēm konstatēts izteikts muskuļu tonusa samazinājums. Šādi bērni ir saistīti ar "iedzimtu elastību", ko bieži izmanto sportā, vingrošanā un pat veicina. Tomēr, lai sarūgtinātu daudzus, jāsaka, ka ārkārtas elastība nav norma, bet diemžēl patoloģija. Šie bērni viegli salocīt kājas “vardē” un viegli sadala. Bieži vien šie bērni ir laimīgi pieņemti mākslas vai mākslas vingrošanas sadaļā, horeogrāfiskajos lokos. Bet lielākā daļa no viņiem nevar izturēt smagas kravas un galu galā tiek atskaitītas. Tomēr šīs aktivitātes ir pietiekamas, lai izveidotu mugurkaula - skoliozes patoloģiju. Šādus bērnus nav grūti atrast: viņi bieži vien skaidri atklāj kakla un pakauša muskuļu aizsargspriegumu, bieži ir neliels kakls, plecu lāpstiņas, piemēram, spārni, tā saucamie "pterygoid plecu lāpstiņas", tie var stāvēt dažādos līmeņos, piemēram, plecos. Profilā redzams, ka bērnam ir gausa poza, aizmugurē.

10–15 gadus daži bērni ar dzemdes kakla muguras bojājumu pazīmēm jaundzimušā periodā izstrādā tipiskus agrīnās dzemdes kakla osteohondrozes simptomus, kuru raksturīgākais simptoms bērniem ir galvassāpes. Bērnu ar osteohondrozes galvassāpju īpatnība ir tāda, ka, neskatoties uz to atšķirīgo intensitāti, sāpes lokalizējas dzemdes kakla galvas rajonā. Gados vecāki cilvēki sāpes bieži vien kļūst izteiktākas vienā pusē, un, sākot ar pakaušu apgabalu, izplatās uz pieres un tempļi, dažkārt tiek doti acīm vai ausim, palielinās, kad galvas griežas, lai varētu rasties pat īstermiņa samaņas zudums.

Bērna galvassāpes dažreiz ir tik intensīvas, ka var atņemt viņam iespēju praktizēt, darīt kaut ko ap māju, veikt viņu gulēt un lietot pretsāpju līdzekļus. Šajā gadījumā dažiem bērniem ar galvassāpēm redzes asums samazinās - tuvredzība.

Galvassāpes ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot smadzeņu asins piegādi un uzturu, ne tikai mazina galvassāpes, bet arī uzlabo redzi.

Nervu sistēmas patoloģijas sekas jaundzimušā periodā var būt torticollis, zināmas scoliotiskas deformācijas formas, neirogēnās klinšu pēdas, plakanās kājas.

Dažiem bērniem enurēze - urīna nesaturēšana - var būt arī dzimšanas traumas dēļ - tāpat kā epilepsija un citi bērniem krampji.

Augļa hipoksiskās traumas dēļ perinatālajā periodā smadzenes vispirms cieš, traucē smadzeņu funkcionālo sistēmu normālu nobriešanu, kas nodrošina šādu kompleksu nervu sistēmas procesu un funkciju veidošanos kā sarežģītu kustību, uzvedības, runas, uzmanības, atmiņas, uztveres stereotipus. Daudziem no šiem bērniem piemīt nenoteiktības pazīmes vai dažu augstāku garīgo funkciju traucējumi. Visbiežākā izpausme ir tā dēvētais aktīvās uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējums un hiperaktīva uzvedības sindroms. Šādi bērni ir ārkārtīgi aktīvi, nespējīgi, nekontrolējami, viņiem trūkst uzmanības, viņi nevar koncentrēties uz kaut ko, viņi pastāvīgi tiek novirzīti, viņi nevar sēdēt vēl dažas minūtes.

Viņi saka par hiperaktīvu bērnu: šis bērns ir „bez bremzēm”. Pirmajā dzīves gadā viņi iespaido ļoti attīstītus bērnus, jo viņi savā attīstībā ir priekšā saviem vienaudžiem - viņi sēž, pārmeklē, staigā agrāk. Bērnu nevar turēt, viņš noteikti vēlas redzēt visu, pieskarties. Palielinātu motorisko aktivitāti pavada emocionāla nestabilitāte. Skolā šiem bērniem ir daudz problēmu un grūtību mācīties, jo viņi nespēj koncentrēties, organizēt un stimulēt uzvedību. Sakarā ar zemo sniegumu bērns veic mājasdarbus līdz vakaram, iet uz gultu vēlu, un līdz ar to nav pietiekami daudz miega. Šādu bērnu kustība ir neērta, neveikla, un bieži tiek atzīmēts slikts rokraksts. Viņiem ir raksturīga traucēta dzirdes un runas atmiņa, bērni neizmanto materiālus ar dzirdi, bet vizuālās atmiņas traucējumi ir mazāk izplatīti. Viņiem bieži ir slikts garastāvoklis, pārdomātība, letarģija. Viņus ir grūti iesaistīt pedagoģiskajā procesā. Tas viss ir negatīva attieksme pret skolu un pat atteikums apmeklēt skolu.

Šāds bērns ir grūti gan vecākiem, gan skolotājiem. Uzvedības un skolu problēmas pieaug kā sniega bumbas. Pusaudžu vecumā šie bērni būtiski palielina pastāvīgu uzvedības traucējumu, agresivitātes, ģimenes un skolas attiecību grūtību rašanās risku un skolas darbības pasliktināšanos.

Smadzeņu asinsrites funkcionālie traucējumi īpaši izpaužas paātrinātas augšanas periodos - pirmajā gadā, 3-4 gados, 7-10 gados un 12-14 gados.

Ir ļoti svarīgi pēc iespējas agrāk pamanīt pirmās pazīmes, veikt pasākumus un veikt ārstēšanu jau agrā bērnībā, kad attīstības procesi vēl nav pabeigti, bet centrālās nervu sistēmas plastiskums un rezerves spējas ir lielas.

Jau 1945. gadā vietējais dzemdību speciālists M. D. Gütneris pamatoti nosauca vispārējo kaitējumu centrālajai nervu sistēmai "visbiežāk sastopamā valsts slimība".

Pēdējos gados ir kļuvis skaidrs, ka daudzu vecāku bērnu un pat pieaugušo slimību izcelsme ir bērnībā un bieži vien ir par novēlotu maksājumu par neatzīto un neārstēto jaundzimušā patoloģiju.

Secinājums būtu jāizdara atsevišķi - jābūt uzmanīgam pret bērna veselību no savas koncepcijas brīža, ja iespējams, savlaicīgi, lai novērstu visas kaitīgās sekas viņa veselībai un pat labāk - lai tās pilnībā novērstu. Ja ir noticis šāds nelaimes gadījums un bērnam dzimšanas brīdī ir konstatēta nervu sistēmas patoloģija, ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar bērnu neirologu un darīt visu iespējamo, lai zīdainis pilnībā atjaunotos.