Hipertensija grūtniecības laikā: ārstēšana un profilakse

Skleroze

Hipertensija grūtniecības laikā ir viena no galvenajām problēmām, ar kurām saskaras grūtnieces. Kāpēc paaugstinās asinsspiediens un kā grūtnieces cīnās ar arteriālo hipertensiju?

Hipertensija ir parasts nosaukums hroniskai slimībai, ko raksturo pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens.

Hipertensija grūtniecēm ir stāvoklis, kad asinsspiediena mērītājs mēra vērtības virs 140/90 mmHg. Art.

Augsta spiediena cēloņi

Normāls asinsspiediens ir atkarīgs no asinsvadu sieniņu stāvokļa, asins sastāva un tās asinsrites. Meitenes atrodas asinsritē, palielinot spiedienu uz sirdi. Turklāt ķermeņa svars nepārtraukti palielinās, noslogojot vēnas un asinsvadus. Tas rada spiediena pieaugumu.

Ar asinsvadu asinsriti saistītā stingrība palielina to izturību pret asins plūsmu, tāpēc palielinās asinsspiediena rādītāji. Tāpēc hipertensija, kas raksturīga gados vecākiem cilvēkiem.

Hipertensija grūtniecēm bieži ir sliktu ieradumu cēlonis. Smēķēšana, kas pārsniedz alkohola patēriņa normu, pārmērīga aizraušanās ar pikantu vai treknu pārtiku negatīvi ietekmē asinsvadu veselību.

Turklāt, emitējiet grūtniecēm rezistentu hipertensiju! Tā ir patoloģija, kas sievietēm rodas pēc 20 grūtniecības nedēļām. Smagos gadījumos - līdz 20 nedēļām. Novēlota toksikoze, kas ir sarežģīta piegādes laikā, izraisa arī asinsspiediena paaugstināšanos sievietēm un asinsvadu slimību attīstību.

Grūtniecība ar hipertensiju 2 grādi - nepieciešama tūlītēja ārstēšana!

Patoloģijas klasifikācija

Grūtniecēm ir šādi slimību veidi:

  1. Hipertensija - stabili asinsspiediena rādītāji virs 140/90 mm Hg. v.;
  2. Preeklampsija (tūska) - hipertensija ar indikatoriem virs 160/110 mm Hg. Art. Ar proteīnūrijas komplikāciju (palielināts urīna proteīna saturs).

    Ja jūs nelietojat pasākumus, lai stabilizētu stāvokli pirms dzemdībām, eklampsija var attīstīties, ko pavada krampji. Turpmāka attīstība var izraisīt augļa nāvi un aborts, pacienta komu un nāvi;
  3. Hroniska hipertensija diagnosticēta pirms grūtniecības.

Patoloģijai var būt tādas nopietnas sekas kā:

  • Insults
  • Sirdslēkme
  • Vizuālie traucējumi
  • Sirds vai nieru mazspēja, ieskaitot akūtu.

Augsta asinsspiediena simptomi

Dažreiz hipertensijas simptomi nav saistīti ar nepatīkamām sajūtām. Jo īpaši, ja spiediens ir nepārtraukti palielinājies un nemainās pēkšņi. Bet visbiežāk hipertensīvā persona jūtas spēcīga, nospiežoša vai pulsējoša galvassāpes. Īpaši tempļos un kaklā. Mazāk tumšs un "lido" acīs. Dažreiz reibonis, karstums, metāla garša vai smarža.

Tabula: Hipertensijas klīniskās izpausmes grūtniecēm

Efektīva patoloģijas ārstēšana

Hipertensijas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta tikai ārsta uzraudzībā!

Lai samazinātu asinsspiedienu, tas būtu nevainojami, bez pēkšņām izmaiņām.

Arteriālā hipertensija vienmēr tiek ārstēta ar zālēm. Bet grūtniecības un dzemdību atsevišķs gadījums! Narkotiku recepte būtu jāatliek uz pēdējo gadījumu.

Hipertensīviem medikamentiem var būt īstermiņa efekts vai tie nedos nekādas darbības, ja pacients nemaina dzīvesveidu, kas izraisīja slimību.

Konservatīvie ne-narkotiskie līdzekļi:

  • Pirmkārt, jums ir jānovērš smēķēšanas ieradums. Diemžēl pat meitenes, kas atrodas amatā, nepārtrauc slikto ieradumu, neraugoties uz milzīgo augļa defektu risku.
  • Pieaug 1. pakāpes hipertensijas normalizēšana. Grūtniecības laikā sieviete iegūst ķermeņa svaru augošā augļa, dzemdes, placentas, amnija šķidruma palielināšanās un asins tilpuma palielināšanās dēļ organismā. Tas jau rada ievērojamu slodzi uz kuģiem. Ja vienlaicīgi sieviete, saskaņā ar populāro absurdo ieteikumu, „ēd divas”, tad viņai ir aptaukošanās risks. Tā rezultātā parādās hipertensijas simptomi, problēmas ar locītavām un mugurkaulu utt.
  • Samazināt taukainu, pikantu, sāļa ēdienu, cukura un cepšanas patēriņu.
  • Ēd mazāk ceptu, kūpinātu, rūpnieciski konservētu pārtiku. Tie satur holesterīnu un kancerogēnus, izraisot holesterīna plankumu un asins recekļu veidošanos. Šāds ēdiens ir pilns ar asins recekļu veidošanos ar aterosklerozi.
  • Palielināt fizisko aktivitāti. Sieviete, kas atradās pozīcijā, parādīja staigāšanu, peldēšanu, jogu, ūdens aerobiku. Labāk ir apmeklēt īpašus kursus, kas pielāgoti grūtniecēm. Vingrošana papildus hipertensijas profilaksei veicina pareizas elpošanas attīstību, kas ir svarīga dzemdību laikā. Piesātināt sievietes un bērna ķermeni ar skābekli, turiet ķermeni labā stāvoklī.
  • Ņem magnija un kālija preparātus. Tie stiprina asinsvadus un palielina to elastību. Izdevīga ietekme uz sirds muskuli un mazina konvulsīvo sindromu. Šādas zāles bieži tiek norādītas grūtniecēm ar paaugstinātu dzemdes tonusu, muskuļu spazmas un asinsrites problēmām.
  • Hipertensija, tāpat kā nākotnes mammas, ir kontrindicēta alkohola lietošanai.

Tas ir svarīgi! Jebkuras izmaiņas grūtnieces pastāvīgajā dzīvesveidā jākontrolē ginekologam!

Ja ārsts izraksta medikamentus, tie jādzer ar ieteicamo devu. Tajā pašā laikā, dzeramais ūdens un nejaucot visas zāles vienā devā.

Neatkarīgi atcelt narkotiku vai aizstāt to ar "spēcīgāku" vai "vāju" nevar. Īpaši grūtniecības laikā, kad var ciest ne tikai pacienta, bet arī nedzimušā bērna veselība.

Pirms dzimšanas sievietes ar hipertensiju biežāk tiek noteiktas:

  • Sirds un asinsvadu zāles: papazols, dibazols, andipāls;
  • Diurētiskie līdzekļi: melleņu, lāča lapu infūzija; kanoefons, furosemīds.

Meitenēm, kurām jau bija problēmas ar spiedienu pirmās piedzimšanas laikā, ar diabētu un hronisku hipertensiju, bieži lieto aspirīnu. Ārstam jāizraksta zāles, ne agrāk kā 13 grūtniecības nedēļas.

Pastāvīgs asinsspiediens grūtniecēm virs 170/110 mm Hg ir hospitalizācijas iemesls.

Kontrindicēta iecelšana

Pacienti, kas atrodas šādā stāvoklī, neparedz zāles hlorotiazīdu, indapamīdu, rilmenidīnu, kandesartānu un citus. ACE inhibitora, receptoru blokatora, tiešā renīna inhibitoru preparāti var izraisīt deformāciju un augļa nāvi.

Slimību profilakse

Hipertensijas profilakse var būt tāda pati metode, kāda ieteicama veselīga dzīvesveida nodrošināšanai. Tas ir veselīgs uzturs, atbrīvojoties no sliktiem ieradumiem, mērenām fiziskām aktivitātēm, valkājot kompresijas apakšveļu, stresa trūkumu un narkotiku lietošanu vasododerzhivayuschih.

Nav ieteicams vadīt pasīvu dzīvesveidu. Iesaistieties stiprā kafijā, melnā tējā un šokolādē. Ir lietderīgi ēst vairāk svaigus augļus, ogas (dzērvenes) un neapstrādātus dārzeņus (bietes).

Raksta autors ir Svetlana Ivanovs Ivanova, ģimenes ārsts

Arteriālās hipertensijas ārstēšanas principi grūtniecības laikā

Par rakstu

Autori: Kirsanova T.V. Mikhailova O.I. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Maskavas akadēmiķa VI Kulakova nosauktais FSBI "Dzemdību, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs"

Citēšanai: Kirsanova TV, Mikhailova OI Arteriālās hipertensijas ārstēšanas principi grūtniecības laikā // BC. Māte un bērns. 2012. №21. Lpp

Arteriālā hipertensija (AH) grūtniecēm šobrīd ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijas formām grūsnības laikā, un daudzās ekonomiski attīstītās valstīs joprojām ir galvenais mātes un perinatālās saslimstības un mirstības cēlonis, kā arī vairākas dzemdību komplikācijas. Krievijā hipertensija parādās 5–30% sieviešu, un pēdējās desmitgadēs ir tendence palielināt šo rādītāju. Saskaņā ar PVO, mātes mirstības struktūrā hipertensijas sindroma īpatsvars ir 20–30%, katru gadu grūtniecības laikā mirst vairāk nekā 50 tūkstoši sieviešu hipertensijas izraisītu komplikāciju dēļ [1,4,6].

AH palielina parastās placentas atdalīšanās risku, masveida koagulopātisku asiņošanu placentas pārtraukuma rezultātā, kā arī var izraisīt eklampsiju, cerebrovaskulāru negadījumu, tīklenes atdalīšanu [1,12].
Pēdējā laikā ir pieaugusi hipertensijas izplatība grūtniecības laikā sakarā ar hronisko formu pieaugumu, palielinoties pacientu skaitam ar aptaukošanos, cukura diabētu un saistībā ar grūtnieču vecuma palielināšanos. Un otrādi - sievietes, kurām grūtniecības laikā attīstās hipertensijas traucējumi, tiek tālāk minētas riska grupā aptaukošanās, diabēta, sirds un asinsvadu slimību attīstībai. Šo sieviešu bērniem ir palielināts dažādu vielmaiņas un hormonālo traucējumu, sirds un asinsvadu patoloģijas risks [1,4].
Hipertensijas diagnostikas kritēriji grūtniecības laikā, saskaņā ar PVO, ir sistoliskais asinsspiediens (SBP) 140 mmHg. un vairāk vai diastoliskais asinsspiediens (DBP) 90 mm Hg un vairāk vai lielāks dārzā par 25 mm Hg. un vairāk vai tētis 15 mm Hg. Art. salīdzinot ar asinsspiediena līmeni pirms grūtniecības vai grūtniecības pirmajā trimestrī. Jāatzīmē, ka fizioloģiskās grūtniecības laikā pirmajā un otrajā trimestrī hormonālais asinsspiediens pazeminās fizioloģiskā asinsspiediena pazemināšanās dēļ, trešajā trimestrī asinsspiediens atgriežas normālā individuālā līmenī vai nedaudz pārsniedz to [1, 6, 8].
Piešķirt šādas 4 hipertensijas formas grūtniecēm.
• Hroniska AH (hipertensija vai sekundārā (simptomātiska) hipertensija, diagnosticēta pirms grūtniecības vai līdz 20. nedēļai).
• Gestācijas hipertensija (paaugstināts asinsspiediens, kas pirmo reizi reģistrēts pēc 20 grūtniecības nedēļām un kam nav pievienota proteinūrija). Lielākā daļa ieteikumu, lai noskaidrotu hipertensijas formu un nākotnes prognozes ideju, liecina par novērošanu vismaz 12 nedēļas. pēc dzemdībām.
• Preeklampsija / eklampsija (PE) (grūtniecības specifisko sindromu, kas rodas pēc 20. grūtniecības nedēļas, nosaka hipertensija un proteīnūrija (vairāk nekā 300 mg olbaltumvielu ikdienas urīnā). Tajā pašā laikā tūska nav PE diagnozes kritērijs, ar fizioloģiski sastopamu grūtniecību, to biežums sasniedz 60%.
Eklampsiju diagnosticē gadījumos, kad sievietēm ir PE krampji, ko nevar izskaidrot ar citiem iemesliem.
• Preeklampsija / eklampsija pacientiem ar hronisku hipertensiju:
a) izskats pēc 20 nedēļām. grūtniecības proteīnūrija pirmo reizi (0,3 g olbaltumvielu un vairāk ikdienas urīnā) vai ievērojams iepriekšēja proteīnūrijas pieaugums;
b) hipertensijas progresēšanu sievietēm, kurām ir līdz 20 nedēļām. grūtniecības laikā asinsspiediens bija viegli kontrolējams;
c) izskats pēc 20 nedēļām. vairāku orgānu mazspējas pazīmes.
Saskaņā ar asinsspiediena pieauguma pakāpi grūtniecēm izšķir vidēja hipertensija (ar CAD 140–159 mm Hg un / vai DBP 90–109 mm Hg) un smagu hipertensiju (ar CAD> 160 un / vai DAP> 110 mm Hg..st.) Divas hipertensijas pakāpes sadalīšana grūtniecības laikā ir ļoti svarīga, lai novērtētu prognozes un pacientu vadības taktikas izvēli. Smaga hipertensija grūtniecēm ir saistīta ar augstu insulta risku. Stroke sievietēm vienlīdz bieži attīstās gan dzemdību laikā, gan agrīnā pēcdzemdību periodā, un 90% gadījumu ir hemorāģiskas, išēmiskas insultas ir ļoti reti. AAP palielināšana ir svarīgāka par insulta attīstību insulta attīstībā. Tika atzīmēts, ka sievietes, kurām 100% gadījumu bija insults grūtniecības laikā, dzemdībās vai drīz pēc piegādes, GARDE vērtība bija 155 mm Hg. un augstāk, 95,8% gadījumu - 160 mm Hg. un augstāk. DBP pieaugums līdz 110 mm Hg un lielāks bija tikai 12,5% pacientu ar insultu [4,8,9].
Optimālais asinsspiediena līmenis ir skaitļi zem 150/95 mm Hg. Pēcdzemdību periodā pacientam nepieciešama papildu pārbaude, lai noteiktu hipertensijas etioloģiju un novērtētu mērķa orgānu stāvokli. Pēc 12 nedēļām. pēc dzemdībām gestācijas hipertensijas diagnoze ar pastāvīgu hipertensiju jāmaina uz "hipertensiju" vai vienu no iespējamām sekundārās (simptomātiskās) hipertensijas diagnozes iespējām. Gadījumos, kad spontāna asinsspiediena normalizācija notiek līdz 12 nedēļām. pēc dzemdībām retrospektīvi tiek konstatēta pārejošas hipertensijas diagnoze. Ir pierādījumi, ka vairumā sieviešu, kurām veikta gestācijas hipertensija un PE, neatkarīgi no hipertensijas smaguma, atveseļošanās periods pēc dzemdībām ir diezgan garš. Pēc 1 mēneša pēc dzemdībām tikai 43% pacientu ir normāls asinsspiediena līmenis un pat pēc 6 mēnešiem. pusē sieviešu asinsspiediena līmenis joprojām ir paaugstināts. Pēc 3 mēnešiem (12 nedēļas) Novērojumi pēc dzemdībām 25% sieviešu, kurām ir veikta PE, joprojām ir hipertensija, pēc 2 gadiem 40% pacientu starp tiem ir normalizēts asinsspiediens [1,4,9].
Pēc grūtniecības laikā konstatētas hipertensijas noteikšanas pacientam jāpārbauda hipertensijas sindroma izcelsme, jānosaka hipertensijas smagums, jānosaka ar to saistītie orgānu traucējumi, tostarp mērķa orgānu stāvoklis, placenta un auglis.
Hipertensijas pārbaudes plāns ietver:
- konsultācijas: terapeits (kardiologs), neirologs, oftalmologs, endokrinologs;
- instrumentālie pētījumi: elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija, 24 stundu asinsspiediena kontrole, nieru ultraskaņa, nieru asinsvadu ultraskaņas Doplers;
- laboratorijas testi: pilnīgs asins skaits, urīna analīze, bioķīmiskā asins analīze (ar lipīdu spektru), mikroalbuminūrija (MAU).
Ja diagnoze nav noteikta grūtniecības plānošanas stadijā, ir nepieciešami papildu izmeklējumi, lai izslēgtu hipertensijas sekundāro raksturu. Ja iegūtie dati ir pietiekami, lai noskaidrotu diagnozi, neietver sekundāro hipertensiju, un, pamatojoties uz to, ir iespējams skaidri definēt pacienta riska grupu saskaņā ar hroniskas hipertensijas un līdz ar to arī grūtnieces vadības taktiku izmantotajiem stratifikācijas kritērijiem, tad pārbaudi var pabeigt.
Otrajā posmā tiek izmantotas papildu pārbaudes metodes, lai noskaidrotu sekundāro hipertensiju, ja tāda ir, vai lai identificētu iespējamās blakusparādības [6,8].
Viens no visgrūtākajiem uzdevumiem hipertensijas ārstēšanā ir farmakoloģisko zāļu izvēle. Hipertensijas ārstēšanā grūtniecēm bieži tiek apsvērtas antihipertensīvās zāles, kas praktiski zaudējušas klīnisko nozīmi citās pacientu grupās ar hipertensiju. Ētisku apsvērumu dēļ, nejaušinātos klīniskos pētījumos par zālēm grūtniecēm ir ierobežota informācija, informācija par vairuma jauno zāļu hipertensijas ārstēšanai efektivitāti un drošumu praktiski nav. Galvenās zāles, kas attaisno to lietošanu hipertensijas ārstēšanai grūtniecības laikā, ir centrālie α2-agonisti, β-adrenoblokeri (β-AB), α-β - adrenerģiskie blokatori labetalols, kalcija antagonisti (AK) un daži myotropic vazodilatatori [3.5., 7.11].
Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoriem un receptoru antagonistiem ar angiotenzīna II ir kontrindicēti grūtniecības laikā, jo pastāv augsts risks saslimt ar intrauterīnās augšanas aizturi, kaulu displāzijas ar pavājinātu pārkaulošanās Calvaria, ekstremitāšu saraušanos, oligohidramniju, jaundzimušo nieru mazspēju (dysgenesis nierēs, akūta nieru mazspēja augļa vai jaundzimušā), ir iespējama augļa nāve [11,14].
Lielākā daļa starptautisko un vietējo ieteikumu atzīst pirmās rindas narkotiku metildopu, kas veiksmīgi pierādījusi savu efektivitāti un drošību mātei un auglim, to lieto 500-2000 mg dienā. 2–3 devās. Neskatoties uz iekļūšanu caur placentāro barjeru, daudzi pētījumi apstiprināja, ka bērniem nav nopietnas blakusparādības. Ārstēšanas laikā ar medikamentu asinsrites asins plūsma un augļa hemodinamika paliek nemainīga, un perinatālā mirstība samazinās. Jāatzīmē, ka metildopa neietekmē sirdsdarbības apjomu un asins piegādi nierēm mātē.
Tomēr metildopai ir vairāki nozīmīgi trūkumi, galvenokārt sakarā ar relatīvo "laika trūkumu", salīdzinot ar mūsdienu antihipertensīviem medikamentiem, tai ir daudz mazāka efektivitāte, īss darbības periods, pietiekami liels blakusparādību skaits ar ilgstošu lietošanu (depresija, miegainība, sausa mute un sausums). ortostatiska hipotensija), to raksturo organisko aizsargpasākumu trūkums. Metilopa var pastiprināt nesamērīgo šķidruma aizturi organismā, kas jau ir raksturīgs grūtniecības laikā. Turklāt metildopa var izraisīt anēmiju toksisku iedarbību dēļ uz sarkano kaulu smadzenēm vai pašām sarkanajām asins šūnām, kā rezultātā rodas hemolīze. Lietojot metildopu, aptuveni 20% pacientu ar AH konstatē eritrocītu antivielas, klīniski hemolītiskā anēmija attīstās 2% pacientu, ieskaitot bērnus, kas pakļauti ārstēšanai dzemdē. Turklāt bērni, kas dzimuši mātēm, kuras lietoja metildopu, pirmajā dzīves dienā var attīstīties hipotensija [10,13,15].
Ne selektīvo β- un α-adrenerģisko blokatoru labetalolu uzskata par citu pirmās līnijas medikamentu hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm vairumā ārzemju vadlīniju, tomēr labetalols nav reģistrēts Krievijas Federācijā, tāpēc nav pieredzes par tās lietošanu mūsu valstī. Saskaņā ar daudziem pētījumiem tas ir ieteicams dažāda smaguma hipertensijas ārstēšanai, tas šķiet diezgan drošs mātei un auglim [9,11].
Attiecībā uz AK lietošanu pastāv piesardzība sakarā ar iespējamo teratogēnās iedarbības risku, jo Kalcijs ir aktīvi iesaistīts organogeneses procesos. Visvairāk pētītā zāļu grupa AK ir dihidropiridīna grupas - nifedipīna - pārstāvis. Īslaicīgas iedarbības nifedipīns ir ieteicams, lai ātri samazinātu asinsspiedienu. Ilgstošas ​​darbības tabletes, kā arī kontrolētas darbības tabletes tiek izmantotas ilgstošai plānotai hipertensijas terapijai grūtniecības laikā. Nifedipīna hipotensīvā iedarbība ir samērā stabila, klīniskajos pētījumos nebija nopietnu nevēlamu blakusparādību, īpaši smagas hipotensijas rašanās mātei [9,11].
Īsas darbības nifedipīns zemūdens lietošanā dažos gadījumos var izraisīt asu nekontrolētu asinsspiediena kritumu, kas izraisa placentas asins plūsmas samazināšanos. Šajā sakarā pat tad, ja tiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, zāles nedrīkst lietot mutiski. Ilgstošas ​​nifedipīna formas neizraisa patoloģisku asinsspiediena līmeņa pazemināšanos, simpātiskās nervu sistēmas refleksu aktivizāciju, nodrošina efektīvu asinsspiediena līmeņa kontroli visu dienu, būtiski nepalielinot tā mainīgumu. Turklāt AK modelē hemodinamiku, kas raksturīga grūtniecības fizioloģiskajai gaitai [3,11].
Second-adrenerģiskie blokatori tiek izmantoti kā otrās līnijas zāles. To lietošana grūtniecības laikā nav tik labi saprotama kā labetalols. Tomēr lielākā daļa no tām saskaņā ar FDA klasifikāciju grūtniecības laikā pieder C kategorijai (kā arī nevar tikt izslēgts). Viena no nozīmīgākajām šīs zāļu grupas priekšrocībām ir augsta antihipertensīvā efektivitāte, kas tika apstiprināta pat salīdzinājumā ar labetalolu. Tādējādi atenolols salīdzinošajā pētījumā ar labetalolu izraisīja līdzīgu hipotensīvo efektu un neizraisīja teratogēnu iedarbību, bronhu spazmu vai bradikardiju. Tomēr bērniem, kas dzimuši mātēm, kuras lietoja atenololu, bija mazāks ķermeņa svars (2750 ± 630 g), salīdzinot ar to bērnu grupu, kuru mātes saņēma labetalolu (3280 ± 555 g). Vēlāk vairākos citos pētījumos tika pierādīts, ka atenolola lietošana pirmsdzemdību periodā bija saistīta ar intrauterīnu augšanas kavēšanos un mazāku dzimšanas svaru. Jāatzīmē, ka ir pierādījumi par PE biežuma samazināšanos pacientiem, kuri lietoja atenololu. Pētījumā, kurā piedalījās 56 grūtnieces, tika pierādīts, ka atenolols var samazināt PE biežumu sievietēm ar augstu sirdsdarbību (vairāk nekā 7,4 l / min. Līdz 24 grūtniecības nedēļām) no 18 līdz 3,8%. 2009. gadā tika atklāts, ka šīs sievietes samazina 1. fms (sFlt-1) fms līdzīgā tirozīna kināzes koncentrāciju, kas tiek atzīta par vadošo etioloģisko faktoru PE [2.7].
Lietojot propranololu grūtniecības laikā, auglim un jaundzimušajam ir aprakstītas vairākas nevēlamas blakusparādības (intrauterīna augšanas aizture, hipoglikēmija, bradikardija, elpošanas nomākums, policitēmija, hiperbilirubinēmija uc), tāpēc zāles nav ieteicams lietot grūtniecības laikā.
Daudzos valstu ieteikumos metoprolols tiek uzskatīts par narkotiku, ko izvēlas starp β-blokatoriem grūtniecēm Tas ir izrādījies ļoti efektīvs, neietekmē augļa svaru, un tam ir minimāls nevēlamo blakusparādību daudzums. Neskatoties uz to, literatūras dati ļauj mums apspriest iespēju izmantot β-blokatorus ar vazodilatējošām īpašībām kā izvēles narkotikas [1,9].
Daudzu randomizētu klīnisko pētījumu dati parasti liecina, ka β - adrenerģiskie blokatori (β - AB) ir efektīvi un droši kā antihipertensīva terapija grūtniecēm. Pastāv viedoklis, ka β-AB, kas parakstīts grūtniecības sākumā, īpaši atenolols un propranolols, var aizkavēt augļa attīstību, jo palielinās kopējā asinsvadu pretestība. Tajā pašā laikā, placebo kontrolētā pētījumā, izmantojot metoprololu, netika iegūti dati, kas liecinātu par zāļu negatīvo ietekmi uz augļa attīstību. R. von Dadelszen 2002. gadā [16] veica β-blokatoru klīnisko pētījumu metaanalīzi un secināja, ka augļa attīstības kavēšanās nav saistīta ar β-blokatoru ietekmi, bet asinsspiediena pazemināšanos antihipertensīvās terapijas rezultātā ar jebkuru narkotiku, bet visi antihipertensīvie līdzekļi ir vienādi samazinājās smagas hipertensijas risks, salīdzinot ar placebo. Salīdzinot dažādus antihipertensīvos medikamentus, nav konstatētas priekšrocības, kas saistītas ar ietekmi uz gala punktiem (smaga hipertensijas, mātes un perinatālās mirstības attīstība).
Saistībā ar iepriekš minēto, lai samazinātu blakusparādības grūtniecības periodā, ieteicams dot priekšroku kardioselektīvai β-AB ar vazodilatējošām īpašībām, jo Pirmkārt, tas ļauj izvairīties no kopējā perifēro asinsvadu pretestības un miometrija tonusa pieauguma. Visdaudzsološākais veiksmīgai lietošanai hipertensijas ārstēšanā grūtniecēm ir ļoti selektīvs β1 - AB ar vazodilatējošām un vazoprotektīvām īpašībām - bisoprololu (Bisogamma). Bloķējot β1 - sirds adrenoreceptorus, samazinot katecholamīna stimulēto cAMP veidošanos no ATP, bisoprolols samazina kalcija jonu intracelulāro strāvu, samazina sirdsdarbības ātrumu, kavē vadītspēju, samazina miokarda kontraktilitāti. Ar pieaugošo devu ir β2 - adrenoblokiruyuschee efekts. Pirmajās 24 stundās pēc iecelšanas samazinās sirdsdarbība, palielina kopējo perifērisko asinsvadu pretestību, kas ir ne vairāk kā 3 dienas. atgriežas sākotnējā līmenī.
Hipotensīvā iedarbība ir saistīta ar asins tilpuma samazināšanos minūtē, perifēro asinsvadu simpātisko stimulāciju, jutības atjaunošanu, reaģējot uz asinsspiediena pazemināšanos un ietekmi uz centrālo nervu sistēmu. Turklāt hipotensīvā iedarbība ir saistīta ar renīna - angiotenzīna sistēmas aktivitātes samazināšanos. Terapeitiskās devās Bisogamma lietošana neietekmē kardiodepresīvu iedarbību, neietekmē glikozes apmaiņu un nerada nātrija jonu aizkavēšanos organismā. Bisogammai nav tiešas citotoksiskas, mutagēnas un teratogēnas iedarbības. Tās priekšrocības, ārstējot hipertensiju grūtniecības laikā, ir: pakāpeniska hipotensīvās iedarbības rašanās, ietekme uz cirkulējošo asins tilpumu, ortostatiskas hipotensijas trūkums, respiratorā distresa sindroma sastopamības mazināšanās jaundzimušajā. Šai zālēm ir stabila antihipertensīva iedarbība, tai ir viegla hronotropiska iedarbība.
Bisoprololu (Bisogamma) raksturo augsta biopieejamība, zema individuālā koncentrācija plazmā, mērena lipofilitāte un stereospecifiska struktūra, ilgs pusperiods, kas kopā ļauj tās ilgstoši lietot. Zāles ilgstošas ​​novērošanas laikā ir zems apstāšanās biežums, nekādas blakusparādības no bioķīmiskiem, metaboliskiem, nieru un hematoloģiskiem parametriem.
Šīs narkotikas svarīgās priekšrocības, īpaši, ja mēs runājam par hipertensiju grūtniecēm, ir augstas efektivitātes endotēlija disfunkcijas un nefroprotektīvās darbības korekcijas. Bisoprolola (Bisogamma) nelabvēlīgā ietekme uz augli, kā arī bērnu veselību, augšanu un attīstību pirmajos 18 mēnešos netika konstatēta. dzīves. Β - AB blakusparādības ir bradikardija, bronhu spazmas, vājums, miegainība, reibonis, reti - depresija, trauksme, turklāt jāatceras par "atcelšanas sindroma" attīstību [1,2].
Bisoprolola (Bisogamma) novērošanas pētījumu dati liecina par efektivitāti un pietiekamu drošību, lietojot II - III grūtniecības trimestrī. Krievu literatūrā ir pierādījumi par bisoprolola lietošanas blakusparādību efektivitāti, tostarp kā mazu devu kombinācijas terapijas daļu, hipertensijas un sirds aritmiju ārstēšanai grūtniecēm. Netika konstatēta nelabvēlīga ietekme uz augli [3].
Lai novērtētu bisoprolola (Bisogamma) ietekmi uz ikdienas asinsspiediena līmeni, pētījām PE attīstības biežumu 25 sievietēm vecumā no 21 līdz 40 gadiem ar 20–30 nedēļu grūtniecību. un gestācijas hipertensija. Bisoprololu (Bisogamma) devā 2,5–5 mg dienā lietoja kā antihipertensīvas zāles. (13 sievietes) - 1. grupa vai atenolols devā 25–50 mg dienā. (12 sievietes) - 2. grupa. Pirms un pēc 4 nedēļu ilgas antihipertensīvās terapijas kursa, standarta klīniskā un laboratoriskā un diagnostiskā mātes un augļa izmeklēšana, tika veikta ikdienas BP uzraudzība.
Atenolola un bisoprolola (Bisogamma) hipotensīvā iedarbība bija salīdzināma. Vidējā SBP, lietojot atenololu, samazinājās no 158 līdz 121 mm Hg, diastoliskais spiediens - no 102 līdz 80 mm Hg. Bisoprolola (Bisogamma) ietekmē vidējā CAD samazinājās no 159 līdz 120 mm Hg. (p. 0,01). PE trešajā trimestrī attīstījās 5 sievietēm no 2. grupas un tikai 1 pacientam no 1. grupas. Pētījuma rezultātā tika secināts, ka bisoprolols (Bisogamma) ar gestācijas hipertensiju efektīvi pazemina asinsspiedienu un novērš PE veidošanos.
Līdz ar to hipertensijas problēma grūtniecēm vēl nav atrisināta un prasa kopīgus dzemdību speciālistu un terapeitu centienus izvēlēties optimālo ārstēšanas metodi.

Hipertensija grūtniecēm - saspīlējuma risks, patoloģiskā stāvokļa labošanas metodes

Izmaiņas grūtnieces organismā parasti izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Pēc placentas estrogēnu un progesteronu iedarbības trauki zaudē jutību pret hormonu angiotensīnu II. Tie ir paplašinātā stāvoklī, samazinās to izturība pret asins plūsmu. Tas ir nepieciešams, lai normāli palielinātu placentas un augļa uzturu.

Tāpēc pirmajā trimestrī no sākotnējā spiediena samazinās par 5-15 mm Hg. Art., Nedaudz vairāk iekrīt otrajā. Un trešajā vietā tiek atgriezta fizioloģiskā norma. Bet dažās sievietēs koncepcija notiek uz augsta spiediena fona vai grūtniecības laikā rodas hipertensija. Šis stāvoklis ir bīstams mātei un auglim.

Kad mēs varam runāt par hipertensiju?

Grūtniecēm arteriālo hipertensiju diagnosticē 4-8% no visām grūtniecēm. Neskatoties uz šādu nelielu slimības procentuālo daļu, tas ir otrais starp mātes mirstības cēloņiem. Tādēļ slimība ir nekavējoties jāidentificē un jāārstē.

Ja spiediens virs normas tika noteikts ar vienu mērījumu, tad tas nav ko teikt. Diagnozei ir jāatbilst vairākiem nosacījumiem:

  1. Palielināts asinsspiediens līdz 140/90 mm Hg. Art. un augstāk.
  2. Veiktspējas pieaugums, salīdzinot ar periodu pirms grūtniecības: sistols pie 25 mm Hg. Art., Diastoliskā - 15 mm Hg. Art.
  3. Izmaiņas nosaka ar diviem secīgiem mērījumiem, starp kuriem vismaz 4 stundas ir pagājušas.
  4. Vienreiz palielināts diastoliskais spiediens virs 110 mm Hg. Art.

Hipertensija grūtniecēm turpinās līdzīgi kā tradicionālā hipertensija:

  • 1. posms - spiediens no 140/90 līdz 159/99 mm Hg. v.;
  • 2. posms - asinsspiediens no 160/100 līdz 179/109 mm Hg. v.;
  • 3. posms - asinsspiediens no 180/110 un vairāk.

Saskaņā ar klasifikāciju patoloģija var būt vairāku veidu. Atkarībā no izskata datuma:

  • Hipertensija, kas pastāvēja pirms grūtniecības - sievietei bija hipertensijas diagnoze vai pirmās pazīmes parādījās pirms 20. grūtniecības nedēļas, šīs formas simptomi saglabājas ilgāk nekā 42 dienas pēc dzemdībām.
  • Gestācijas hipertensija - sākotnēji normāls spiediens pēc 20 nedēļām palielinās līdz nozīmīgam, lielākam par normālu.
  • Preeklampsija ir augsts asinsspiediens un proteīns urīnā.
  • Esošā hipertensija kombinācijā ar proteīnūriju un gestācijas hipertensiju - grūtniecei tika diagnosticēta, bet pēc 20 nedēļām simptomi sāk augt, olbaltumvielas parādās urīnā.
  • Neklasificējama AG informācijas trūkuma dēļ.

Slimība ir pakāpeniska. Sākotnējā posmā mērķa orgānu mazspēja nenotiek. Ar valsts progresēšanu nierēs novēro patoloģiskas izmaiņas, līdz pat nieru mazspējai. Sirdī veidojas išēmijas palielināšanās pazīmes, stenokardija, sirds mazspēja. Tas ir arī iespējamais smadzeņu, tīklenes, miega artēriju aterosklerozes veidošanās bojājums.

Kāpēc spiediens pieaug?

Tiek uzskatīts, ka sākotnēji jebkurai hipertensijai ir neirotiski iemesli. Tā ir dziļa neiroze, kas noved pie asinsvadu funkcijas regulēšanas. Patoloģijas attīstība ar iepriekšējām asinsvadu, smadzeņu un nieru slimībām pastiprinās. Situācija tiek saasināta ar lieku svaru, pārmērīgu sāls lietošanu, smēķēšanu un alkoholu.

Attīstības mehānisms ir saistīts ar asinsrites fizioloģisko palielināšanos. Ja trūkst placenta 17-hidroksiprogesterona, tad trauki ir ļoti jutīgi pret vazopresīna hormonu, tie viegli nonāk spazmas stāvoklī, kas izraisa spiediena pieaugumu.

Izmaiņas sirdī (hipertrofija) ir vērstas uz hipertensijas stāvokļa kompensēšanu, bet tas noved pie tālākas pasliktināšanās. Pakāpeniski tiek ietekmēti nieru trauki, kas vēl vairāk pastiprina patoloģiju.

Ko tas apdraud?

Hipertensija un grūtniecība - bīstama kombinācija. Augsta spiediena gadījumā kuģu lūmenis sašaurinās. Tajā pašā laikā grūtniecības sākumposmā asins plūsma placentā ir traucēta. Auglis saņem mazāk uztura un skābekļa, tā attīstība palēninās un, saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem, neatbilst noteiktajam termiņam. Dažos gadījumos traucēta asins plūsma beidzas ar spontānu grūtniecības pārtraukšanu agrīnā periodā.

Vēlāk ģeneralizēts vazospazms var izraisīt normāli novietotas placentas atdalīšanos. Vairumā gadījumu ar šādu notikumu attīstību bērnu nevar glābt.

Palielināts spiediens var nonākt pilnā preeklampsijā. Tajā pašā laikā mainās dažāda smaguma tūska, un urīnā parādās olbaltumvielas. Slimība var progresēt, un tā var izraisīt preeklampsiju vai eklampsiju - krampju parādīšanās un samaņas zudums līdz komai.

Izmaiņas placentā šajā patoloģijā veido placentas mazspēju, kas izpaužas kā barības vielu uzņemšanas, augļa hipoksijas, tās attīstības aizkavēšanās un, smagos gadījumos - nāves gadījums.

Kas izraisa patoloģiju?

Hroniska hipertensija grūtniecības laikā var būt gan primārā slimība, gan otrā, kas notiek citu orgānu patoloģijas fonā. Tad to sauc par simptomātisku.

Šādi iemesli izraisa asinsspiediena paaugstināšanos reproduktīvā periodā:

  • esošā hipertensija (90% gadījumu);
  • nieru patoloģijas: glomerulonefrīts, pielonefrīts, policistiska nieru slimība, nieru infarkts, diabēta bojājums, nefroskleroze;
  • endokrīnās sistēmas slimības: akromegālija, hipotireoze, feohromocitoma, hiperortisolisms, Kušinga slimība, tirotoksikoze;
  • asinsvadu patoloģijas: aortas coarctation, aortas vārsta nepietiekamība, arterioskleroze, periarterīts nodosa;
  • neirogēni un psihogēni cēloņi: stress un nervu pārspīlējums, hipotalāma sindroms;
  • preeklampsija.

Hipertensija rada nieru, sirds un smadzeņu bojājuma risku, traucē augļa attīstību. Bet viņa pati var būt iekšējo orgānu patoloģijas sekas.

Kā izpaužas hipertensija?

Fizioloģiski, grūtniecības laikā spiediens dabiski samazinās pirmajos divos trimestros, un tikai dzimšanas brīdī tas sasniedz normālu stāvokli. Bet ar esošo hipertensiju, spiediens var rīkoties citādi. Dažos gadījumos tas samazinās un stabilizējas. Bet var būt stāvokļa pasliktināšanās - asinsspiediena palielināšanās, tūskas un proteīnūrijas pievienošana.

Ārsta kabinetā sievietes var sūdzēties par nogurumu, galvassāpēm. Dažreiz šādi simptomi apgrūtina:

  • miega traucējumi;
  • sirds sirdsklauves, kas jūtamas patstāvīgi;
  • reibonis;
  • aukstas rokas un kājas;
  • sāpes krūtīs;
  • elpas trūkums;
  • neskaidra redze mirgojošu lidojumu veidā acu priekšā, duļķošanās;
  • troksnis vai troksnis ausīs;
  • parestēzijas, kas tiek izmantotas kā rāpojoši goosebumps;
  • nemotivēta trauksme;
  • deguna asiņošana;
  • reti - slāpes, bieža nakts urinācija.

Sākotnēji spiediens periodiski palielinās, bet pakāpeniski ar pieaugošu smaguma pakāpi kļūst pastāvīga.

Papildu pārbaude

Tas būs pareizs pat plānojot grūtniecību, lai noskaidrotu, vai ir priekšnoteikumi asinsspiediena paaugstināšanai. Tiem, kas ierodas pie ārsta pēc pozitīva grūtniecības testa saņemšanas, ir jāatceras, vai pirms grūtniecības vai iepriekšējās reprodukcijas laikā bija vērojams spiediena pieaugums. Šie dati ir nepieciešami, lai ārsts varētu piešķirt riska grupu, lai plānotu turpmāko grūtniecības pārvaldību un veiktu nepieciešamo diagnostiku un noteiktu profilakses metodes.

Ir vajadzīgi dati par atkarību no gaidošās mātes smēķēšanas, esošā diabēta, liekā svara vai diagnosticēta aptaukošanās, lipīdu līmeņa asinīs pārkāpumiem. Ir svarīgi, lai jaunie radinieki jauniešiem būtu sirds un asinsvadu slimības un nāve.

Arteriālā hipertensija ir terapeitiska patoloģija, tāpēc ginekologs veic šādu sieviešu izmeklēšanu un ārstēšanu kopā ar terapeitu.

Protams, sūdzību izskatīšanas laiks ir pakāpeniski pieaudzis vai pēkšņi parādījies, to salīdzinot ar grūtniecības ilgumu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta nākamās mātes svaram. Ķermeņa masas indekss vairāk nekā 27 ievērojami palielina hipertensijas attīstības risku. Tādēļ, pat pirms grūtniecības, ieteicams zaudēt vismaz 10% no to cilvēku svara, kuriem šis rādītājs pārsniedz.

Pārbaudes laikā var izmantot šādus pētījumus:

  • miega artēriju auskultācija un palpācija - ļauj noteikt to sašaurināšanos;
  • pārbaude, sirds un plaušu auskultācija var atklāt kreisā kambara hipertrofijas vai sirds dekompensācijas pazīmes;
  • nieru palpācija dažos gadījumos ļauj noteikt cistiskās izmaiņas;
  • pārbaudiet vairogdziedzeri, lai palielinātu.

Ja ir neiroloģiski simptomi, tad pārbaudiet stabilitāti Rombergas pozīcijā.

Klīniskie ieteikumi par hipertensiju grūtniecēm nodrošina asinsspiediena mērījumus, veicot diagnozi. Tas jāveic vairākos veidos:

  • uz divām rokām un salīdziniet rezultātu;
  • pakļauta stāvoklī un tad stāv;
  • pārbaudīt impulsu augšstilba artērijās un spiedienu uz apakšējām ekstremitātēm vienu reizi.

Ja pāreja no horizontālā uz vertikālo stāvokli palielina diastolisko spiedienu, tā atbalsta hipertensiju. Šī rādītāja samazināšanās ir simptomātiska hipertensija.

Diagnoze ietver obligātas pārbaudes metodes un papildu metodes, ko izmanto slimības progresēšanas vai ārstēšanas neveiksmes gadījumā. Šādas metodes ir obligātas:

  • klīniskā asins analīze (vispārējie rādītāji, hemoglobīns);
  • asins bioķīmiskā analīze: glikoze, olbaltumvielas un to frakcijas, aknu fermenti, bāzes elektrolīti (kālija, kalcija, hlora, nātrija);
  • urīna analīze, glikozes, sarkano asins šūnu klātbūtne, kā arī ikdienas proteīna saturs;
  • EKG

Visas sievietes katrā ārsta apmeklējuma laikā novērtēja asinsspiedienu. Apmeklējuma priekšvakarā grūtniecei vajadzētu būt pilnīgai urīna analīzei.

Atkarībā no klīniskā attēla, kā arī iespējamā spiediena pieauguma iemesla dēļ tiek noteiktas papildu metodes.

  • urīna testi saskaņā ar Nechiporenko un Zimnitsky;
  • Nieru ultraskaņa;
  • asins lipīdu profils;
  • aldosterona, renīna noteikšana, nātrija un kālija asiņu attiecība;
  • urīna analīze 17-ketosteroīdiem;
  • asinis adrenokortikotropam hormonam un 17-hidroksikortikosteroīdiem;
  • Sirds ultraskaņa;
  • konsultācijas par oftalmologu un fundus kuģu izpēti;
  • ikdienas asinsspiediena kontrole;
  • urīns baktērijām.

Augļa stāvokli uzrauga placentas un placentas kompleksa trauku ultraskaņas un Doplera sonogrāfija.

Terapijas principi

Grūtniecības laikā hipertensijas ārstēšanas mērķis ir mazināt komplikāciju risku mātei un priekšlaicīgai dzemdībām.

Ar nelielu spiediena pieaugumu ārstēšana var notikt ambulatorā veidā, bet ar ārsta apmeklējumiem. Absolūtā indikācija hospitalizācijai ir paaugstināts asinsspiediena līmenis, kas pārsniedz 30 mm Hg. Art. vai iesaistīšanās simptomu parādīšanās centrālās nervu sistēmas patoloģijā.

Ja slimība tiek atklāta pirmo reizi, ieteicams hospitalizēt, lai noskaidrotu diagnozi un padziļinātu pārbaudi. Tas arī noteiks, cik daudz ir stāvokļa progresēšanas risks, tā pāreja uz gestozi vai grūtniecības komplikāciju parādīšanās. Grūtnieces, kurām tiek veikta ambulatorā ārstēšana, ir hospitalizētas, bet bez pozitīvas dinamikas.

Ieteikumi par hipertensiju grūtniecēm ietver trīs ārstēšanas iespējas:

  1. Ārstēšana ar narkotikām.
  2. Zāļu terapija.
  3. Cīņa pret komplikācijām.

Ārstēšana ar narkotikām

Šo metodi izmanto visām grūtniecēm, kurām ir diagnosticēta hipertensija. Arteriālā hipertensija galvenokārt ir psihosomatiska slimība, ilgstoša neiroze. Tāpēc ir nepieciešams radīt apstākļus, kuros būs vismazāk stresa situācijas.

Ko darīt tiem, kas ir mājās? Ir nepieciešams vienmērīgi sadalīt dienas režīmu, atstājot laiku dienas atpūtai, bet drīzāk īsu miegu. Vakarā pirms gulētiešanas ir jābūt ne vēlāk kā 22 stundām. Samaziniet laiku, kas pavadīts datorā un skatoties TV, izslēdziet programmas, kas padara jūs nervu. Tāpat ir nepieciešams pēc iespējas vairāk noņemt visas dzīves situācijas, kas var izraisīt nervu spriedzi, vai mēģināt mainīt savu attieksmi pret viņiem no asas emocionālas uz neitrālu.

Turklāt jums ir nepieciešama saprātīga fiziskā aktivitāte. Tas var būt pastaigas svaigā gaisā, peldēšana vai speciāli vingrinājumi grūtniecēm.

Tāpat kā slimnīcā un mājās, mainījās varas būtība. Ieteicamās biežas maltītes 5 reizes dienā, pēdējā ēdienreize ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Ierobežojiet sāls daudzumu līdz 4 g dienā. Pārtikas produkti, kas optimāli pagatavoti bez tās, bet tieši vieglāk pakāpeniski sālīti. Sievietēm ar lieko svaru ir ierobežots tauku un vienkāršo ogļhidrātu daudzums. Visām grūtniecēm ieteicams palielināt dārzeņu un augļu, graudu, piena produktu īpatsvaru savā uzturā.

Tiem, kas saņem ambulatoro vai stacionāro ārstēšanu, var noteikt fizioterapeitisku ārstēšanu:

  • elektriski;
  • hiperbariska skābekļa oksidēšana;
  • induktotermija uz kājām un spīdumiem;
  • nieru zonas diatermija.

Turklāt jums ir nepieciešama psihoterapeitiska ārstēšana, vispārējā emocionālā stāvokļa uzlabošana.

Ārstēšana ar zālēm

Tabletes noteiktos apstākļos:

  • spiediens pārsniedz 130 / 90-100 mm Hg. v.;
  • sistoliskais spiediens palielinās par vairāk nekā 30 vienībām no normālas sievietei vai diastolei par vairāk nekā 15 mm Hg. v.;
  • neatkarīgi no asinsspiediena indikatoriem, ja ir pirmseklampsijas pazīmes vai placentas sistēmas patoloģija.

Ārstēšana ar grūtniecēm ir saistīta ar zāļu ietekmes ietekmi uz augli, tāpēc zāles izvēlas minimālās devās, ko var izmantot kā monoterapiju. Tabletes jāievada regulāri, neatkarīgi no tonometra darbības. Dažreiz, nolemjot, ka mērījumu rezultāti un vispārējā labklājība ir apmierinoši, sievietes apzināti nolemj pārtraukt zāļu lietošanu. Tas draud strauji paaugstināt asinsspiedienu, kas var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību un augļa nāvi.

Nelietojiet vai nelietojiet kā pēdējo līdzekli veselības apsvērumu dēļ:

  • AKE blokatori: kaptoprils, lisinoprils, enalaprils;
  • angiotenzīna receptoru antagonisti: Valsartāns, Losartāns, Eprosartāns;
  • diurētiskie līdzekļi: Lasix, Hidrohlortiazīds, Indapamīds, mannīts, Spironolaktons.

Priekšroka tiek dota ilgstošas ​​darbības zālēm. Nespējas gadījumā ir iespējams izmantot kombinētu terapiju ar vairākām zālēm.

Preparāti hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm pieder pie vairākām antihipertensīvo zāļu grupām:

Atenolols ir iekļauts apstiprināto zāļu sarakstā, bet to lieto ļoti reti, jo ir pierādījumi, ka tas izraisa augļa attīstības kavēšanos. Konkrētas zāles izvēle ir atkarīga no hipertensijas smaguma:

  • 1. - 1. pakāpe - pirmā līnija ir Metylopa, 2 līnijas - Labetolols, Pindolols, Oksprenolols, Nifedipīns;
  • 3. pakāpe - 1. zāļu līnija - Hydralazine vai Labetolol lieto intravenozi, vai nifedipīns tiek nozīmēts lietot ik pēc 3 stundām.

Dažās situācijās uzskaitītās metodes ir neefektīvas, un ir nepieciešams noteikt lēnā kalcija kanālu blokatorus. Tas ir iespējams, ja ieguvumi pārsniedz to lietošanas risku.

Turklāt ārstēšana ir vērsta uz feto-placentas nepietiekamības korekciju. Tās izmanto līdzekļus, kas normalizē asinsvadu tonusu, uzlabo vielmaiņu un mikrocirkulāciju placentā.

Komplikāciju ārstēšana

Attīstoties gestācijas komplikācijām, terapija ir atkarīga no grūtniecības ilguma. Pirmajā trimestrī ir nepieciešams novērst tās pārtraukšanas draudus. Tādēļ tiek nozīmēta sedatīva terapija, spazmolītiskie līdzekļi un ārstēšana ar progesteronu (Duphaston, Utrozhestan).

Otrajā un trešajā trimestrī nepieciešama placentas mazspējas korekcija. Tādēļ izrakstiet zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju, vielmaiņu placentā (pentoksifilīns, flebodija), hepatoprotektorus (Essentiale), antioksidantus (A, E, C vitamīni). Ārstēšana notiek pret antihipertensīvo terapiju. Ja nepieciešams, veica infūzijas terapiju, detoksikāciju.

Piegādes termiņa izvēle

Grūtniecības saglabāšana ir atkarīga no ārstēšanas efektivitātes. Ja asinsspiediens ir labi kontrolēts, grūtniecību var pagarināt līdz pilnas slodzes periodam. Dzemdības tiek veiktas stingrā mātes un augļa stāvokļa kontrolē un pret antihipertensīvo terapiju.

Priekšlaicīga dzemdēšana ir nepieciešama šādās situācijās:

  • ārstēšanai rezistenta smaga hipertensija;
  • augļa pasliktināšanās;
  • nopietnas hipertensijas komplikācijas: sirdslēkme, insults, tīklenes atdalīšanās;
  • smagas preeklampsijas formas: preeklampsija, eklampsija, HELLP sindroms;
  • parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās.

Ieteicama dabiska ievadīšana, amniotomija tiek veikta agri. Pārliecinieties par analgēziju un rūpīgu asinsspiediena kontroli. Pēcdzemdību periodā ir augsts asiņošanas risks, tādēļ ir nepieciešams ievadīt uterotoniku (oksitocīnu).

Novēršanas iespējas

Izvairieties no hipertensijas grūtniecības laikā ne vienmēr ir iespējams, bet jūs varat samazināt tā attīstības risku. Lai to izdarītu, jums ir jāplāno grūtniecība. Sievietēm ar lieko svaru ieteicams pāriet uz pareizu uzturu, lai pakāpeniski samazinātu viņu svaru. Bet jūs nevarat izmantot cieto diētu, gavēni. Pēc tiem vairumā gadījumu šīs papildu mārciņas tiek atgrieztas.

Nieru, vairogdziedzera, sirds, cukura diabēta slimību klātbūtnē ir nepieciešama stabilizācija, adekvātas terapijas izvēle, kas samazinās iespējamo pasliktināšanos grūtniecības laikā.

Sievietēm, kurām ir diagnosticēta hipertensija dzemdību laikā, ir ieteicams trīs reizes grūtniecības laikā hospitalizēt, lai noskaidrotu stāvokli un koriģētu terapiju.

Ir svarīgi atcerēties par tādām metodēm, kas nav saistītas ar narkotikām, kuras tiek izmantotas jebkura veida hipertensijas ārstēšanai. Ar nelielu spiediena pieaugumu un komplikāciju neesamību tie ir pietiekami, lai stabilizētu valsti. Citos gadījumos jums ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi.

Hipertensija grūtniecības laikā

Hipertensijas (hipertensijas) ārstēšana grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā tiek ārstēta hipertensija. Galvenā ārstēšanas metode ir antihipertensīvo zāļu lietošana. Daudzu to lietošana ir ierobežota, ņemot vērā nelabvēlīgo ietekmi uz augli, tāpēc pašlaik izstrādātie efektīvie antihipertensīvie terapijas režīmi ne vienmēr tiek lietoti grūtniecēm. Īpaši nozīmīga grūtniecēm ir nefarmakoloģiska terapija (sedatīva fizioterapija, fitoterapija, uztura pielāgošana, sāls patēriņa ierobežojums - mazāks par 6 g dienā).

No narkotikām grūtniecēm lieto diurētiskos līdzekļus, antispazmas līdzekļus, kalcija jonu antagonistus, adrenerģisko receptoru stimulatorus, vazodilatatorus, ganglioblokatora.

Starp diurētiskiem līdzekļiem priekšroka jādod kāliju saudzējošām zālēm: triamterēnam, spironolaktonam vai tiazīdu diurētiskajam indapamīdam, kam ir natriurētiska iedarbība un kas veicina perifēro vazodilatāciju, nesamazinot sirdsdarbību un sirdsdarbību. Diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti kursos 1-3 dienas pēc 7-10 dienām.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, spazmolītiskie līdzekļi (dibazols, papaverīns, bez spa, aminofilīns) rada vāju hipotensīvo efektu, salīdzinot ar citām nesen ierosinātajām zālēm. Tomēr, tā kā nav spazmolītisko zāļu negatīvās ietekmes uz augli, tās ir neaizstājamas grūtniecēm. Tajā pašā laikā, spazmolītiskie līdzekļi darbojas labāk, ja tiek ievadīti parenterāli, īpaši, ja tiek apturētas hipertensijas krīzes.

Pašlaik dihidropiridīna sērijas kalcija jonu antagonisti tiek izmantoti kā pirmās pakāpes preparāti. No šīs narkotiku grupas grūtniecības laikā ir ieteicams lietot otrās paaudzes zāles (norvax, lomir, foridons), kurām ir ļoti specifiska iedarbība, kam raksturīgs ilgs eliminācijas pusperiods un ļoti neliels blakusparādību skaits. Pirmās paaudzes nifedipīna kalcija jonu antagonists grūtniecības laikā ir kontrindicēts.

Adrenerģisko receptoru stimulanti (klonidīns, metildopa) grūtniecības laikā tiek plaši lietots to efektivitātes un negatīvās ietekmes uz augli dēļ.

No vazodilatatoriem grūtniecības laikā visbiežāk hidrolazīnu (apressīnu) lieto hipertensijas krīzēm vai diastoliskajam spiedienam virs 100-110 mm Hg.

Ganglioblokeri (pentamīns, benzogeksonija) dod blakusparādības, ietekmē augļa zarnu darbību un var izraisīt zarnu obstrukciju jaundzimušajam. Šīs zāles lieto tikai dzemdību laikā, lai ātri samazinātu asinsspiedienu.

Ārstēšana ar hipertensiju grūtniecēm tiek veikta ar tādiem pašiem principiem kā bez grūtniecības. Pirmajā hipertensijas stadijā biežāk tiek veikta monoterapija, bet otrajā posmā ir noteiktas divu vai trīs antihipertensīvo zāļu kombinācijas ar atšķirīgu darbības mehānismu. Tajā pašā laikā viņi veic darbības, kuru mērķis ir normalizēt mikrocirkulāciju un novērst placentas mazspēju. Attīstoties gestozei vai placentas nepietiekamībai hipertensijas slimības fonā, tiek noteikta visa terapeitiskā kompleksa sastāvdaļa, kas izmantota šīm grūtniecības komplikācijām.

Piegāde sievietēm ar hipertensīvo slimību visbiežāk tiek veikta ar dabiskā dzimšanas kanāla palīdzību anestēzijas un antihipertensīvās terapijas fona apstākļos. Ķeizargriezienu veido pēc dzemdību indikācijām vai apstākļos, kas apdraud mātes veselību un dzīvi (tīklenes atdalīšanās, smadzeņu asinsrites traucējumi utt.).

Ed. G. Savelyev

"Hipertensijas (hipertensijas) ārstēšana grūtniecības laikā" - raksts no sadaļas Grūtniecība

Lasiet arī šajā sadaļā:

ARTERIĀLĀ HIPERTENSIJA PREGNANTĀ SIEVIETĒ: PATOGENĒZIS, KLASIFIKĀCIJA, APSTRĀDES METODES Zinātniskā raksta teksts par specialitāti “Medicīna un veselības aprūpe”

Kniedes iemācījās apdraudēt uzbrūkošas vārnas ar sūkņa izskatu

Biologi no Austrālijas, Somijas un Apvienotās Karalistes ir atklājuši mehānismu, kurā putni no spikeblugu ģimenes izglābj sevi no plēsoņām, kas iznīcina viņu ligzdas. Strepera graculina vārpstas uzbrukuma laikā pie krūtsgala uzgalis attēlots cita nekaitīga putna, medus zīdītāja, kliedziens, kad to uzbrūk haoss. Vārti stāv zem pīrāgu pārtikas piramīdā, tāpēc viņi nobijies un izklaidē, lai pārbaudītu debesis, meklējot tuvojošos plēsoņus. Pēc zinātnieku domām, šis kavējums ir pietiekams, lai smaile un viņu pēcnācēji atstātu ligzdu un slēptu.

Makšķerēšanas drone Gathers Money Kickstarter

Kampaņa ir sākusi piesaistīt līdzekļus ūdensizturīgu kvadropteru ražošanai ar iespēju uzstādīt sonāru. Uzziniet vairāk par projekta lapu Kickstarter crowdfunding platformā.

Amerikāņu lielgabalu ieroču veikala speciālisti Taktikai izdevās savākt vieglāko AR-15 pašizkraujošās šautenes versiju. Iegūto ieroču masa ir tikai 4,5 mārciņas (2,04 kilogrami). Salīdzinājumam, standarta sērijas AR-15 masa ir vidēji 3,1 kg, atkarībā no ražotāja un versijas.

_11_3_ Hipertensijas ārstēšana grūtniecības laikā

Joprojām tiek apspriests antihipertensīvo zāļu ilgtermiņa lietošanas iespējamība grūtniecēm ar hronisku artēriju hipertensiju, jo ar vieglu un vidēji smagu hipertensiju nav pierādījumu, ka šī pieeja uzlabo jaundzimušo prognozi. Spiediena pazemināšanās var būt labvēlīga mātei, bet zems spiediena līmenis var ietekmēt asinsrites asins plūsmu, kas rada draudus augļa attīstībai (National NEVR Study Group, 2000).

Noteikti noderīga un nepieciešama zāļu terapija smagas hipertensijas ārstēšanai grūtniecības laikā. Palielināts CAD līmenis> 170 mmHg Art. vai DBP> 110 mmHg Art. grūtniece tiek uzskatīta par ārkārtas situāciju un nepieciešama hospitalizācija.

EOG / EOK (2003) eksperti iesaka uzsākt zāļu terapiju ar AAD līmeni> 140 mmHg. Art. vai DBP> 90 mmHg Art. saskaņā ar šādām norādēm:

- gestācijas hipertensija bez proteīnūrijas vai iepriekšējas hipertensijas pirms 28. grūtniecības nedēļas;

- gestācijas hipertensija ar proteīnūriju vai simptomiem jebkurā gestācijas vecumā;

- hipertensija pirms grūtniecības ar mērķa orgānu bojājumiem;

- hroniska hipertensija ar pievienotu preeklampsiju.

Citos gadījumos CAD sliekšņa līmenis zāļu terapijas sākumā ir 150 mm Hg. Art. DBP - 95 mm Hg Art.

Ārstēšana ar hronisku artēriju hipertensiju grūtniecības laikā

Īpašas prasības attiecībā uz hipertensijas ārstēšanu grūtniecēm ir noteiktas embrijam un auglim (gan eksperimentā, gan ilgtermiņā); arteriālās hipertensijas patoģenēzes ņemšana vērā grūtniecības laikā; neietekmē grūtniecības norisi un dzemdības; minimālo zāļu devu lietošana, zāļu kombināciju lietošana ar dažādiem darbības mehānismiem.

No šī viedokļa šādi antihipertensīvie līdzekļi ir piemēroti ilgstošai lietošanai grūtniecības laikā:

• centrālo α2-adrenoreceptoru agonisti - metildopa, klonidīns.

• β-adreceptoru blokatori - ar iekšējo simpatomimētisko aktivitāti (oxprenolol. Pindolol); selektīvs (metoprolols. atenolols).

• α- / β-adrenoreceptoru blokatori - labetalols.

• α-adrenoreceptoru blokatoru - prazosīnu.

• Tiešais vazodilatators - hidralazīns.

Metilopa ir narkotika, ko izvēlas, ārstējot hipertensiju grūtniecēm. Tas ir plaši pētīts, ieskaitot randomizētus pētījumus, kas apstiprināja viņa drošību mātei un auglim neatkarīgi no grūtniecības laika. Metilopa samazina kopējo perifērisko asinsvadu rezistenci, nesamazinot sirdsdarbību, nieru asinsriti un simpātisko virsnieru sistēmas refleksu aktivizāciju, nepārkāpj asinsriti uteroplacentā. Lietojot metildopu, organismā ir iespējama neliela šķidruma aizture. Metildopa deva hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm parasti ir 1-2 g / dienā 3-4 devās, maksimālā dienas deva ir 2,5-3 g / dienā. Metildopas blakusparādības (miegainība, galvassāpes, vispārējs vājums, ortostatiska hipotensija, slikta dūša, aizcietējums) grūtniecēm ir reti sastopamas un parasti neliedz terapiju turpināt. Methylopa monoterapija var nebūt pietiekami efektīva; šajā gadījumā zāles ieteicams kombinēt ar kalcija antagonistiem vai hidralazīnu.

Klonidīns ir mazāk pētīts, salīdzinot ar metildopu, tās uzņemšanu biežāk pavada blakusparādību attīstība (miegainība, sausa mute un atcelšanas sindroms ar strauju lietošanas pārtraukšanu). Tomēr ir ierobežoti dati par klonidīna efektīvu un samērā drošu lietošanu grūtniecēm devā 0,15-0,30 mg dienā divās dalītās devās, maksimālā dienas deva ir līdz 0,8 mg / dienā.

β-blokatori tiek izrakstīti gadījumos, kad nevarat lietot metildopu. Šīs grupas zāles var izraisīt augļa attīstības aizkavēšanos ar ilgstošu lietošanu grūtniecības sākumposmā (I-II trimestrī), traucēt augļa reakciju uz hipoksiju dzemdību laikā un izraisīt hipoglikēmiju un bradikardiju jaundzimušajam. Šajā sakarā viņus ieteicams lietot grūtniecības laikā ilgu laiku (vairāk nekā 4-6 nedēļas), nevis noteikt intrauterīnai augšanas kavēšanai un atcelt 2-3 nedēļas pirms paredzētās piegādes, vajadzības gadījumā ieceļot citus antihipertensīvus medikamentus.

Jūs varat lietot nelielas oksprenolola (trazikora), atenolola devas. metoprolols. pindolols (viskijs). Β-blokatoru efektivitāte hipertensijas ārstēšanā grūtniecēm ir zemāka nekā kalcija antagonistiem.

Α- / β-adrenoreceptoru blokatoru labetalolu uzskata par drošāko β-blokatoru vidū. Pēc randomizēto pētījumu rezultātiem, metildopas un labetalola efektivitātes salīdzinājums neatklāja kādas no narkotikām priekšrocības salīdzinājumā ar otru. Ilgstošai ārstēšanai labetalolu ordinē no 200 līdz 1200 mg dienā 2-3 devās. Parenterāls labetalols var ātri samazināt asinsspiedienu akūtās situācijās. Labetalolu kā otrās līnijas zāles hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm nosaka tā hepatotoksicitāte (gan grūtniecības laikā, gan grūtniecības laikā).

Kalcija kanālu blokatori - nifedipīns. diltiazemu un verapamilu lieto ilgstošai hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm biežāk kā otrās līnijas zāles, ar nepietiekamu metildopa monoterapiju. Ir svarīgi atcerēties divas kalcija antagonistu darbības iezīmes, parakstot zāles šai grūtnieču grupai: to spēju inhibēt darba aktivitāti un sinerģiju ar magnija sulfātu. Kalcija antagonistu akolītisko efektu lieto, lai novērstu priekšlaicīgu dzemdību, bet tas var būt nevēlams grūtniecības beigās, radot ilgstošas ​​darbības draudus (tādēļ verapamilu un diltiazēmu ieteicams atcelt 2-3 nedēļas pirms piegādes, aizstājot tos ar citu grupu antihipertensīviem līdzekļiem). Kalcija kanālu blokatori, īpaši īslaicīgas darbības, nedrīkst lietot vienlaicīgi ar magnija sulfātu, jo grūtniecības laikā iespējama nekontrolēta hipotensija un neiromuskulāra blokāde.

Nifedipīns hroniskas hipertensijas ārstēšanā grūtniecēm tiek lietots ilgstošas ​​darbības SR veidā (lēna atbrīvošanās) dienas devā no 30 līdz 120 mg. Īslaicīgas iedarbības nifedipīns ir narkotika, ko lieto, lai apturētu hipertensijas krīzes grūtniecēm. Nifedipīna galvenās nevēlamās blakusparādības ir galvassāpes, karstums, sirdsklauves.

Verapamilu var lietot ar ilgstošu hipertensijas ārstēšanu grūtniecēm, gan īslaicīgas, gan ilgstošas ​​darbības veidā; zāļu trūkums ir aizcietējuma biežuma palielināšanās tās pielietojumā.

Saskaņā ar dažiem pētījumiem diltiazems ir piemērots hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm grūtniecības II-III trimestrī.

Α-adrenoreceptoru blokatoru - prazosīnu lietoja grūtniecēm nelielā skaitā pētījumu, tāpēc dati par šādas ārstēšanas rezultātiem ir ierobežoti. Prazozīnu var lietot kā kombinētās antihipertensīvās terapijas sastāvdaļu, īpaši grūtniecēm ar feohromocitomu.

Tieša vazodilatators - hidralazīns iepriekš tika plaši lietots hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm neatkarīgi no gestācijas vecuma. Viņš tika nozīmēts dienas devā 50-300 mg dienā 2-4 devās, bet nepietiekami augstā efektivitāte un iespējamā blakusparādība, jo īpaši trombocitopēnija jaundzimušajā, ierobežo tā lietošanu šobrīd. Saskaņā ar EOG / EOK (2003) ieteikumiem, intravenozai ievadīšanai paredzētais hidralazīns nav izvēlētā narkotika smagas hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm, jo ​​ir lielāks blakusparādību risks salīdzinājumā ar citām zālēm.

Diurētisko līdzekļu lietošana hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm vairumā gadījumu nav parādīta. Palielināta diurēze novērš fizioloģisko šķidruma aizturi un cirkulējošā asins tilpuma palielināšanos, kas ir raksturīga normālai grūtniecībai, kas rada priekšnoteikumus asinsrites asins plūsmas pasliktināšanai un augļa attīstības aizkavēšanai. Diurētiskie līdzekļi var izraisīt elektrolītu nelīdzsvarotību, tiazīdu trombocitopēniju jaundzimušajiem un furosemīdam ir embriotoksiska iedarbība. Tā kā grūtniecēm ar preeklampsiju cirkulējošās plazmas tilpums samazinās un tiek konstatēta hemokoncentrācija, nav pamata izmantot diurētiskos līdzekļus šajā grūtniecības komplikācijā. Tiazīdu diurētisko līdzekļu lietošana tiek uzskatīta par pieņemamu gadījumos, kad sieviete tos lietoja pirms grūtniecības un efektīvi kontrolēja asinsspiedienu. un dažreiz ar nieru slimību ar smagu šķidruma aizturi.

Grūtniecības laikā angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori) un angiotenzīna II receptoru antagonisti ir absolūti kontrindicēti. Tas ir saistīts ar AKE inhibitoru spēju izraisīt oligohidramniju, fetopātiju, intrauterīnu augšanas aizturi un nieru mazspēju jaundzimušajam, dažreiz letālu. Tiek uzskatīts, ka angiotenzīna II receptoru antagonistiem ir līdzīga iedarbība, jo to darbības mehānismā tie ir līdzīgi kā AKE inhibitoriem.

Tā kā šo zāļu nelabvēlīgās ietekmes lielākais risks ir II-III grūtniecības trimestrī, sievietēm, kuras grūtniecības sākumposmā ir lietojušas AKE inhibitoru, nav nepieciešams aborts. Sievietēm reproduktīvā vecumā, lietojot AKE inhibitorus. jābrīdina par nepieciešamību nekavējoties pārtraukt AKE inhibitoru lietošanu tūlīt pēc grūtniecības iestāšanās.