Jostas roze [herpes zoster] (B02)

Skleroze

Iekļauts:

  • herpes zoster
  • zona

Jostas roze ar meningoencefalītu

Postherpetic (th):

  • sejas nerva mezgla ganglionīts (G53.0 *)
  • polineuropātija (G63.0 *)
  • trigeminālā neiralģija (G53.0 *)

To izraisa jostas roze:

  • blefarīts † (H03.1 *)
  • konjunktivīts † (H13.1 *)
  • iridociklīts † (H22.0 *)
  • irīts † (H22.0 *)
  • keratīts † (H19.2 *)
  • keratokonjunktivīts † (H19.2 *)
  • sklerīts † (H19.0 *)

Šindeļi nad

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots reglamentējošs dokuments, lai ņemtu vērā visu departamentu medicīnisko institūciju publisko aicinājumu cēloņus, nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jauno pārskatīšanu (ICD-11) atbrīvo PVO 2022. gadā.

Jostas roze starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD 10)

Kopš oficiālās pirmās noteiktās starptautiskās slimību klasifikācijas datuma (1855) tas ir pastāvīgi pārskatīts, un šodien visi veselības aprūpes darbinieki pasaulē izmanto jaunāko 10. ICD, ko 1990. gadā apstiprinājusi PVO. slimībām.

Jostas roze (herpes Zoster) ir slimība, ko izraisa neirodermatropiska DNS, kas satur herpes ģimenes vīrusu. Bērniem pirmajā saskarē tas izraisa klasiskus simptomus ar izsitumiem. Paliek ķermenī slēptajā stāvoklī. Bet pieaugušajiem ar imunitātes samazināšanos to var aktivizēt un, pārvietojoties pa nervu šūnu asīm, sasniedz ādas virsmu, izraisot niezi un sāpes.

Herpes Zoster klasifikācija

Herpes zoster, ko veic ICD-10, klasificē šādi: A00-B99 / B00-B09 / B02.

Nozīmes ir šādas:

  1. A00-B99. Atsevišķas infekcijas vai parazītiskās etioloģijas slimības. Sarakstā ir ietvertas slimības, kas tieši pārnestas no cilvēka uz cilvēku vai ar transmisiju (parazīti, asins nepieredzējuši kukaiņi).
  2. B00-B09. Šajā kategorijā ietilpst vīrusu etioloģijas slimības, ko raksturo ādas vai gļotādu bojājumi.
  3. B02. Kodēšana ar šo numuru beidzas ar herpes zoster.

Visu veidu jostas roze ir iekļautas ICD: ar un bez komplikācijām. Sarakstā ir iekļauta diagnoze, kas nosaka slimības formu:

  1. Ar encefalītu (smadzeņu iekaisumu). Sadaļā “encefalīts” šī slimība ir norādīta ar kodu G 05.1, ko izraisa citi cēloņi.
  2. Ar meningītu (smadzeņu iekaisums G 02.0).
  3. Ar citām komplikācijām, kas ietekmē nervu sistēmu.

Citas komplikācijas ir postherpetic neiralģija (lokāla sāpes gar nervu):

  1. Ganglionīts (sejas nerva šarnīru gangliona iekaisums G53.0). Simptomi izpaužas kā raksturīga triāde: sāpes gar nervu, herpes čūlas, paaugstināta jutība skartā mezgla inervācijas jomā.
  2. Polineuropātija (G63.0). Perifēro nervu šūnu bojājums. Izpaužas ar klusu paralīzi, samazinātu jutību, mikrocirkulāciju distālās ekstremitātēs.
  3. Triminālā nerva neiralģija (G53.0). Izpaužas aizraujošās sāpēs inervācijas jomā (templis, augšējais un apakšējais žoklis, acu kontaktligzda, piere).
  4. Ar komplikācijām, kas izraisa acu slimības.

Pēdējā kategorija ietver Herpes Zoster izraisītās slimības, piemēram:

  1. Blefarīts (plakstiņu iekaisums) (H03.1).
  2. Konjunktivīts (acs ārējā plakstiņa iekaisums) (H13.1).
  3. Irīts (H22.0) un iridociklīts (H22.0) (varavīksnes un ciliarā ķermeņa iekaisums).
  4. Keratīts (varavīksnes iekaisums) (H19.2).
  5. Keratokonjunktivīts (sklēras un radzenes iekaisums) (H19.2).
  6. Scleritis (sklerālo iekaisumu) (H19.0).
  7. Izplatīts (ar burbuļu izskatu).
  8. Ar citām komplikācijām (transversālo mielītu, pneimoniju, hepatītu).
  9. Šindeļi bez komplikācijām

Pretvīrusu zāles

ICD satur ieteicamo sistēmisko zāļu un aerosolu / želeju sarakstu jostas rozīņu ārstēšanai.

Pretvīrusu zāles sistēmiskai lietošanai (iekšpusē), kas balstās uz vīrusa DNS iekļaušanu ķēdē un bloķē turpmāku vīrusu replikāciju:

  1. Aciklovirs Slavenākais un populārākais līdzeklis cīņā pret vīrusu slimībām.
  2. Valaciklovirs. Tas ir prodrug, metabolisma rezultātā tas pārvēršas aciklovirs.
  3. Famciklovirs. Pēc norīšanas famciklovirs aknu enzīmu ietekmē nonāk penciklovirs. Zāles ir aktīvas pret nesen izolētiem Herpes simplex vīrusiem, kas ir rezistenti pret aciklovīru.
  4. Ribavirīns. Šīs zāles ir aktīvas pret C hepatīta vīrusu, tāpēc herpes ārstēšanai to izmanto kā alternatīvu, ja nav aciklovira iedarbības. Bet ribavirīna lietošana ir jāpamato ar riskiem, kas var rasties šīs zāles. Ribavirīns netiek lietots līdz 18 gadu vecumam, jo ​​tā ir augsta toksicitāte un nopietnu komplikāciju risks.

Preparāti ar aciklovīru, kas ir DNS komponenta analogs, ir efektīvi tikai dažiem DNS saturošiem vīrusiem. Izstrādātāji saņēma Nobela prēmiju, jo šīs zāles darbojas efektīvi un selektīvi, neietekmējot saimniekšūnu DNS. Citiem vīrusu veidiem zāles ir neefektīvas.

Imūnmodulējošas zāles, kas stimulē T-limfocītu veidošanos, ir:

  1. Inozīna Pranobekss. Stimulē monocītu, makrofāgu ķīmisko vielu un aktivitāti.
  2. Kridanimod. Stimulē interferona šūnu veidošanos, novēršot vīrusa izplatīšanos.

Sistēmiskās zāles, kas bloķē vīrusu replikāciju un stimulē gamma interferona ražošanu, ietver Alpizarin. Papildus pretvīrusu īpašībām tā ir bakteriostatiska (tostarp saistībā ar Mycobacterium tuberculosis) un pretiekaisuma iedarbība.

ICD 10 aerosolu un ziedu veidā ieteicams lietot šādas zāles:

  1. Glicirizīnskābe. Inaktivē ekstracelulāros vīrusus, bloķējot to ievadīšanu veselīgās šūnās.
  2. Tebrofen To lieto acu komplikāciju ārstēšanai un skartās ādas eļļošanai.
  3. Ziede Tetraksolin. To lieto ādas eļļošanai.
  4. Tromandadīna gēls. Visefektīvākais šindeļu sākumposmā, pirms burbuļu parādīšanās.

Lai mazinātu iekaisumu un mazinātu sāpes, ieteicams lietot glikortikoīdus (deksametazonu).

Lai kompensētu B6 vitamīna trūkumu, tika izmantots piridoksīns. Tā veic svarīgu funkciju neirotransmiteru, GABA, serotonīna, glicīna veidošanā.

Flakozīds ir ieteicams kā antipiperoksāls, hepatoprotektors un antioksidants. Zāles ir augu izcelsmes, ir pieejamas sīrupa veidā. Tas stabilizē šūnu membrānas, stimulē interferona veidošanos. Flavonoīdi, kas veido šo narkotiku, kavē herpes vīrusu, Ebstein-Barr un citomegalovīrusa replikāciju. Darbības mehānisms ir balstīts uz fermentu, kas ir iesaistīti vīrusu DNS veidošanā, saistīšanos.

Herpes zoster (ķērpis) ICD-10 B02

Šindeļi - definīcija:

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) ir ādas un nervu audu vīrusu slimība, kas rodas 3. tipa herpes vīrusa reaktivācijas rezultātā, un to raksturo ādas iekaisums (galvenokārt uz burbulīšu uzliesmojumiem uz dermatoma eritēmas fona un nervu audiem). smadzeņu un perifēro nervu gangliju).

Etioloģija un epidemioloģija

Slimības cēlonis ir 3. tipa cilvēka herpes vīruss (varicella zoster vīruss, cilvēka herpes vīruss, HHV-3, varicella zoster vīruss, VZV) - apakšgrupa Alphaherpesviridae, Herpesviridae ģimene. Ir tikai viens herpes zoster izraisītāja serotips. Primārā infekcija ar vīrusu Varicella zoster izpaužas kā vējbakas. Herpes zoster sastopamība dažādās pasaules valstīs svārstās no 0,4 līdz 1,6 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem gadā līdz 20 gadu vecumam un no 4,5 līdz 11,8 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem gadā vecākām vecuma grupām.

Pacientiem ar imūnsupresiju risks, ka EG attīstīsies, ir vairāk nekā 20 reizes lielāks nekā tas pats vecums cilvēkiem ar normālu imunitāti. Imūnsupresīvi stāvokļi, kas saistīti ar augstu izplūdes gāzu attīstības risku, ietver HIV infekciju, kaulu smadzeņu transplantāciju, leikēmiju un limfomas, ķīmijterapiju un ārstēšanu ar sistēmiskiem glikokortikosteroīdiem. Herpes zoster var būt agrīna HIV infekcijas pazīme, kas norāda uz pirmajām imūndeficīta pazīmēm. Citi faktori, kas palielina risku saslimt ar EG, ir šādi: sieviešu dzimums, skartā dermatoma fiziskais kaitējums, interleikīna gēna polimērs.

Nekomplicētu EG formu vīrusu var izdalīt no eksudatīviem elementiem septiņu dienu laikā pēc izsitumu rašanās (periods ir palielināts pacientiem ar imūnsupresiju).

Nekomplicētu izplūdes gāzu formās vīruss izplatās tiešā saskarē ar izsitumiem, un izplatītajās formās transmisija ir iespējama caur gaisa pilieniem.

Slimības gaitā VZV iekļūst no ādas un gļotādu bojājumiem līdz sensoro nervu beigām un sasniedz jutīgās ganglijas caur šķiedrām - tas nodrošina tā noturību cilvēka organismā. Visbiežāk vīruss saglabājas trijstūra nerva un mugurkaula gangliju I zonā1–L2.

Ļoti svarīgi ir pirmsdzemdību kontakts ar VZV, vējbakas, kas nodotas pirms 18 mēnešu vecuma, kā arī imūndeficīts, kas saistīts ar šūnu imunitātes pavājināšanos (HIV infekcija, stāvoklis pēc transplantācijas, vēzis uc). Tādējādi līdz 25% no HIV inficētām personām cieš no EG, kas ir 8 reizes lielāks nekā vidējais saslimstības rādītājs cilvēkiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Līdz 25–50% pacientu ar orgānu transplantācijām un onkoloģiskajām slimnīcām saslimst ar herpes zoster, savukārt mirstība sasniedz 3-5%.

Slimības atkārtošanās notiek mazāk nekā 5% slimnieku.

Herpes zoster klasifikācija:

  • B02.0 Šindeļi ar encefalītu
  • B02.1 Šindeļi ar meningītu
  • B02.2 Šindeļi ar citām nervu sistēmas komplikācijām
  • sejas nerva mezgla ganglionīts
  • polineuropātija
  • neiralģija

B02.3 Šindeļi ar acu komplikācijām

To izraisa jostas roze:

  • blefarīts
  • konjunktivīts
  • iridociklīts
  • irīts
  • keratīts
  • keratokonjunktivīts
  • sklerīts

citas slimības klīniskās formas: t

  • B02.7 Izplatīti jostas roze
  • B02.8 Šindeļi ar citām komplikācijām
  • B02.9 Šindeļi bez komplikācijām

Jostas rozes klīniskais attēls (simptomi):

Pirms izplūdes gāzu klīniskās izpausmes iestājas prodroma periods, kura laikā skartās dermatomas apgabalā (retāk, nieze, tirpšana, dedzināšana) parādās sāpes un parastēzijas.
Sāpes var būt periodiskas vai pastāvīgas, un tās var būt saistītas ar ādas hiperestēziju. Sāpju sindroms var simulēt pleirītu, miokarda infarktu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, holecistītu, nieru vai aknu kolikas, apendicītu, starpskriemeļu disku prolapsu, glaukomas agrīno stadiju, kas var izraisīt diagnosticēšanas un ārstēšanas grūtības.

Pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem ar normālu imunitāti, prodromālas sāpes var nebūt.

Izsitumi ar herpes zosteru ir izskatu elementu atrašanās vieta un sadalījums, kas novērojami vienā pusē un ir ierobežots ar vienas sensorās gangliona inervācijas zonu. Visbiežāk skartās teritorijas ir trīskāršā nerva, jo īpaši acu atzarojuma, kā arī T stumbra ādā.3–L2 segmentiem. Ādas bojājumi krūtīs ir novēroti vairāk nekā 50% gadījumu; vismazāk izsitumi parādās uz distālo ekstremitāšu ādas.
Herpes zoster klīniskais attēls ietver ādas izpausmes un neiroloģiskus traucējumus. Līdz ar to lielākajai daļai pacientu ir vispārēji infekcijas simptomi: hipertermija, palielināti reģionālie limfmezgli, cerebrospinālā šķidruma izmaiņas (limfocitozes un monocitozes veidā).

Herpes zoster izsitumiem ir īss eritematisks fāze (bieži vien tas nav pilnīgi), pēc tam ātri parādās papulas. 1-2 dienu laikā papulas pārvēršas vezikulās, kas turpina parādīties 3-4 dienu laikā - Herpes zoster vezikulārā forma. Elementiem ir tendence apvienoties. Ja jaunu vezikulu parādīšanās periods ilgst vairāk nekā 1 nedēļu, tas norāda uz iespēju, ka pacientam ir imūndeficīta stāvoklis.

Vesikālā pustulācija sākas nedēļu vai mazāk pēc primāro izvirdumu parādīšanās. Pēc tam 3-5 dienu laikā erozijas parādās vezikulu un garozas vietā. Garozas parasti izzūd līdz slimības 3. vai 4. nedēļas beigām. Tomēr svari, kā arī hipo vai hiperpigmentācija var palikt pat pēc herpes zoster izšķiršanas.

Ar vieglāku, abortējošu Herpes zoster formu hiperēmijas fokusos parādās arī papulas, bet burbuļi neizveidojas.

jostas roze ir viegla forma

Slimības hemorāģiskajā formā vezikulāra izsitumi satur asiņainu saturu, process izplatās dermā, un garozas kļūst tumši brūnas. Dažos gadījumos pūslīšu dibena ir nekrotiska un attīstās herpes zoster gangrenozā forma, atstājot cicatricial ādas izmaiņas.

Izplūdes gāzu izvirdumu intensitāte ir daudzveidīga: no difūzām formām, atstājot gandrīz nekādu veselīgu ādu uz skarto pusi, atsevišķiem burbuļiem, kam bieži vien ir izteiktas sāpju sajūtas.

Vispārējo formu raksturo vesikulāro izvirdumu parādīšanās uz visa veseluma, kopā ar izsitumiem gar nervu stumbru. Infekcijas atkārtota izpausme vispārējo izsitumu veidā parasti netiek ievērota. Imūndeficīta (ieskaitot HIV infekciju) klātbūtnē ādas izpausmes var parādīties tālu no skartā dermatoma - izplūdes gāzu izplatītās formas. Iespēja un bojājumu izplatības iespējamība uz ādas palielinās līdz pacienta vecumam.

Treminālā nerva acs zaruma bojājumu novēro 10–15% pacientu ar EH, un izsitumi var atrasties uz ādas no acs līmeņa līdz parietālajam reģionam, pēkšņi pārtraucot pieres viduslīniju. Nazocilārās filiāles sakāve, kas innervē acu, deguna galu un sānu daļas, noved pie vīrusa iekļūšanas redzes orgāna struktūrās.

Trīskāršā nerva otrās un trešās filiāles, kā arī citu galvaskausa nervu sakāvi var izraisīt mutes dobuma gļotādas, rīkles, balsenes un ādas un ārējā dzirdes kanāla bojājumu attīstību.

Sāpju sindroms herpes Zoster:

Sāpes ir galvenais herpes zoster simptoms. Tas bieži notiek pirms izsitumi uz ādas un novērots pēc izsitumiem (postherpetic neiralģija, PHN). Herpes zoster un PHN sāpes ir saistītas ar dažādiem mehānismiem. Izplūdes gāzu gaitas sākumposmā anatomiskās un funkcionālās izmaiņas izraisa PHN attīstību, kas izskaidro saikni starp primārās sāpes smagumu un turpmāko PHN attīstību, kā arī iemeslus, kāpēc pretvīrusu terapija neizdevās novērst PHN.

Ar EG saistīta sāpju sindroms ir trīs fāzes: akūta, subakūta un hroniska (PHN). Akūtā sāpju fāze notiek prodromālajā periodā un ilgst 30 dienas. Sāpes subakūtā fāzē seko akūtai fāzei un ilgst ne vairāk kā 120 dienas. Sāpes, kas ilgst vairāk nekā 120 dienas, tiek definētas kā postherpetic neiralģija. PHN var ilgt vairākus mēnešus vai gadus, izraisot fiziskas ciešanas un ievērojami samazinot pacientu dzīves kvalitāti.

Prodroma sāpju tiešais iemesls ir subklīniska VZV reaktivācija un replikācija nervu audos. Perifēro nervu un neironu bojājumi ganglijos ir afferentu sāpju signālu izraisītājs. Vairākiem pacientiem sāpju sindromu papildina bieži sastopamas iekaisuma izpausmes: drudzis, nespēks, mialģija un galvassāpes.

Lielākajā daļā imūnkompetentu pacientu (60–90%) ādas izsitumi parādās smagas akūtas sāpes dēļ. Nozīmīga eksitējošo aminoskābju un neiropeptīdu izdalīšanās, ko izraisa afferentu impulsu bloķēšana prodromālajā periodā un akūtā izplūdes gāzu stadija, var izraisīt mugurkaula aizmugurējo ragu inhibējošo starpkultūru neironu toksisku bojājumu un nāvi. Akūtu sāpju smagums palielinās līdz ar vecumu. Pārmērīga nociceptīva aktivitāte un ārpusdzemdes impulsu veidošanās var palielināt un pagarināt centrālo reakciju uz parastajiem stimuliem - alodiniju (sāpes un / vai nepatīkama sajūta, ko izraisa stimuli, kas parasti neizraisa sāpes, piemēram, pieskaroties apģērbam).

Prognozējošie faktori PHN attīstībai ir: vecums virs 50 gadiem, sieviešu dzimums, prodroma klātbūtne, masveida izsitumi uz ādas, bojājumu lokalizācija trijstūra nerva inervācijas jomā vai brachiālais pinums, smaga akūta sāpes, imūndeficīta klātbūtne.

Ar PHN var izšķirt trīs veidu sāpes:

  • pastāvīga, dziļa, blāvi, spiešana vai dedzinoša sāpes;
  • spontāna, periodiska, šūpojoša, šaušana, līdzīga elektriskajam triecienam;
  • allodinija.

Sāpju sindroms parasti ir saistīts ar miega traucējumiem, apetītes zudumu un svara zudumu, hronisku nogurumu, depresiju, kas izraisa pacientu sociālo nepareizu pielāgošanos.

Herpes zoster komplikācijas

Herpes zoster komplikācijas ir: akūts un hronisks encefalīts, mielīts, retinīts, strauji progresējoša herpes tīklenes nekroze, kas izraisa aklumu 75-80% gadījumu, oftalmoloģiskās herpes (Herpes ophtalmicus) ar kontralaterālu hemiparēzi, kā arī kuņģa-zarnu trakta-izheletoksijas bojājumi, zarnu aptaukošanās un ilgtermiņa bojājumi, kā arī kuņģa un zarnu trakta infekcija. sirds un asinsvadu sistēma utt.

Oftalmoloģiskā herpes ir jebkura redzes nerva filiāles herpes bojājums. Šajā gadījumā radzene bieži tiek skarta, izraisot keratītu. Turklāt citas acs ābola daļas ir saistītas ar episklerīta, iridociklīta, varavīksnes iekaisuma attīstību. Tīklene reti tiek iesaistīta patoloģiskajā procesā (asiņošana, emboli), kas bieži ietekmē redzes nervu, kas noved pie redzes nerva neirīta, radot atrofiju (iespējams, sakarā ar meningālās procesa pāreju uz redzes nervu). Herpes zoster ar acu bojājumiem, izsitumi izplatās no acu līmeņa līdz vainagam, bet nešķērso viduslīniju. Vesikulas, kas lokalizējas uz deguna spārniem vai gala (Getchinson zīme), ir saistītas ar visnopietnākajām komplikācijām.

Galvaskausa gangliolīts izpaužas Hunt sindromā. Tas ietekmē galvaskausa sensorās un motoriskās zonas (sejas nervu paralīze), ko papildina vestibulāri-cochleariski traucējumi. Izsitumi parādās tās perifēro nervu izplatīšanā uz gļotādām un uz ādas: vezikulas ir lokalizētas uz dzirdes dobuma, ārējā aura atvēruma, ārējā auss un uz mēles sānu virsmām. Viena puse garšas zuduma ir iespējama 2/3 no mēles aizmugures.

Izplūdes gāzu izsitumi var atrasties coccyx apgabalā. Tajā pašā laikā attīstās neirogēna urīnpūšļa attēls ar urinācijas traucējumiem un urīna aizturi (sakarā ar vīrusa migrāciju uz blakus esošajiem autonomajiem nerviem); var būt saistīta ar sakrālās dermatomu S izplūdi2, S3 vai s4.

Herpes zoster bērniem

Ir atsevišķi ziņojumi par bērnu ar herpes zoster slimību. Riska faktori EG attīstībai bērniem ietver vējbakām mātei grūtniecības vai primārās infekcijas laikā ar VZV pirmajā dzīves gadā. Izplūdes slimības risks palielinās bērniem, kas pirms 1 gada vecuma ir bijuši vējbakas.

Herpes zoster bērniem nav tikpat smaga kā gados vecākiem pacientiem, kam ir mazāk stipras sāpes; postherpetic neiralģija arī reti attīstās.

Herpes zoster HIV pacientiem

Pacientiem ar HIV infekciju ir lielāks risks saslimt ar EG, un viņi biežāk attīstās slimības recidīvos. Papildu simptomi var rasties sakarā ar motoru nervu iesaistīšanos (5-15% gadījumu). Izplūdes gāzu gaita ir garāka, bieži veidojas gangrenozas un izplatītas formas (25–50%), savukārt 10% pacientu šajā kategorijā konstatēti smagi iekšējo orgānu (plaušu, aknu, smadzeņu) bojājumi. Ar HIV infekciju bieži vien notiek atkārtotas izplūdes gāzu recidīvas gan vienā, gan vairākos blakus esošajos dermatomos.

Herpes zoster grūtniecēm

Slimību grūtniecēm var sarežģīt pneimonijas attīstība, encefalīts. Infekcija ar VZV grūtniecības pirmajā trimestrī izraisa primāro placentas mazspēju un parasti pavada abortu.

Infekcijas klātbūtne ir pamats hemodinamisko traucējumu (placentas mazspēja, intrauterīna hipoksija, intrauterīna augšanas aizkavēšanās) seku intensīvai profilaksei.

Jostas roze diagnostika

Izplūdes gāzu diagnostika balstās uz raksturīgām sūdzībām (neiroloģisko simptomu izpausmēm), slimības gaitu (prodromālo periodu un ādas izpausmi) un klīnisko izpausmju iezīmēm uz ādas.

Ja nepieciešams, izmanto nukleīnskābes amplifikācijas (PCR) metodes, lai pārbaudītu diagnozi, lai identificētu varicella zoster vīrusu, kas atrodas materiālā no GO bojājumiem uz ādas un / vai gļotādām.

Diferenciālā diagnostika

EG izpausmju diferenciācija ir nepieciešama ar zosteri līdzīgu herpes simplex šķirni, kontaktdermatītu (pēc kukaiņu kodumiem, fotodermatītu), cistisko dermatozi (Düring herpetiform dermatīts, bullous pemphigoid, pemphigus).

Herpetiform dermatīts Dühring

Jostas roze

  • apturēt slimības klīniskos simptomus;
  • komplikāciju profilakse.

Vispārīgas piezīmes par terapiju

Perifēro gangliju un nervu audu bojājumu klātbūtne, redzes orgāns OG, nosaka nepieciešamību iesaistīt ārstēšanai atbilstoša profila speciālistus: terapija postherpetic neiralģijai un oftalmoloģiskajām herpēm tiek veikta kopā ar neirologiem un oftalmologiem.

Lai efektīvi ietekmētu VZV izraisīto vīrusu infekcijas gaitu, jāizmanto pretvīrusu zāles. Ar sāpju smagumu noteikts pretsāpju līdzekļi. Ārējās terapijas mērķis ir paātrināt ādas bojājumu regresiju, mazināt iekaisuma pazīmes un novērst bakteriālu superinfekciju.

Pretiekaisuma ārstēšanas nepieciešamību nosaka herpes neiralģijas rašanās, ko izraisa sāpes, pierādījumu klātbūtnē, tā ir jāizvēlas individuāli.

Ir jāizvairās no okluzīvo pārsēju un glikokortikosteroīdu lietošanas. Izplūdes gāzu ārējā apstrāde ar pretvīrusu un pretsāpju līdzekļiem ir neefektīva!

Indikācijas hospitalizācijai

Sarežģīta jostas roze

Preparāti herpes zoster ārstēšanai:

Pretvīrusu medikamentu iecelšana ir visefektīvākā slimības klīnisko izpausmju attīstības pirmajās 72 stundās:

  • aciklovirs 800 mg
  • famciklovirs 500 mg
  • valaciklovirs 1000 mg

VZV jutīgums pret aciklovīru, salīdzinot ar HSV, kā arī augsts pretvīrusu aktivitātes līmenis, nosaka vēlamo recepšu izdalīto gāzu famciklovira vai valaciklovira ārstēšanai.

Varbūt iecelšana nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Anestēzijas terapijas trūkuma dēļ var izmantot zāles ar centrālo pretsāpju efektu un nervu blokādēm (simpātisku un epidurālu), ko nosaka konsultācija ar neirologu.

Sistēmiskas darbības interferoni:

  • gamma interferons 500 000 SV

Lai nodrošinātu lokālu pretiekaisuma iedarbību un novērstu bakteriālu superinfekciju, tiek izrakstīti 1–2% alkoholisko šķīdumu anilīna krāsās (metilēnzilā, brilliantzaļie), fucorcin.

Bullous izvirdumu klātbūtnē, burbuļi tiek atvērti (sagriezti ar sterilām šķērēm) un tiek apturēti ar anilīna krāsvielām vai antiseptiskiem šķīdumiem (0,5% hlorheksidīna diglukonāta šķīdums utt.)

Izplūdes gāzu ārstēšanā pacientiem ar traucētu imunitāti (personām ar ļaundabīgiem limfoproliferatīviem audzējiem, transplantētu iekšējo orgānu saņēmējiem, pacientiem, kuri saņem sistēmiskus kortikosteroīdus, un AIDS pacientiem) ārstēšana ir aciklovira intravenoza ievadīšana:

  • aciklovīrs 10 mg uz kg ķermeņa masas (vai 500 ml / m 2)

Pēc morbistatiskās iedarbības ārstēšanas var turpināt ar perorālām aciklovira, famciklovira vai valaciklovira formām saskaņā ar ierosināto metodi pacientiem ar normālu imunitāti:

  • aciklovirs 800 mg
  • famciklovirs 500 mg
  • valaciklovirs 1000 mg
  • Aciklovīrs 20 mg uz kg ķermeņa svara

Prasības ārstēšanas rezultātiem

  • klīniskā atveseļošanās;
  • sāpju mazināšana.

Jostas rozes novēršana

Krievijas Federācijā šo ieteikumu izstrādes laikā izplūdes gāzu vakcinācija netiek veikta.

Ja jums ir kādi jautājumi par šo slimību, tad sazinieties ar DERMATOVEROVEROLOGIST ADAEV H. M:

Herpes zoster

Herpes zoster

  • Krievijas dermatovenerologu un kosmetologu biedrība

Saturs

Atslēgvārdi

  • Herpes Zoster
  • Herpes vīruss

Saīsinājumi

HIV - imūndeficīta vīruss

ME - starptautiskās vienības

ICD - Starptautiskā slimību klasifikācija

OG - herpes zoster

PHN - postherpetic neiralģija

HHV-3 - cilvēka herpes vīruss, 3. tipa herpes vīruss

T1-L2 - krūšu kurvja jostas (mugurkaula segmenti)

VZV - Varicella Zoster vīruss, Varcella-Zoster vīruss

AIDS - iegūtais imūndeficīta sindroms

HSV - Herpes Simplex vīruss

Termini un definīcijas

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) ir ādas un nervu audu vīrusu slimība, kas rodas 3. tipa herpes vīrusa reaktivācijas rezultātā, un to raksturo ādas iekaisums (galvenokārt uz burbulīšu uzliesmojumiem uz dermatoma eritēmas fona un nervu audiem). smadzeņu un perifēro nervu gangliju).

Cilvēka herpes vīrusa 3. tips (varicella zoster vīruss, cilvēka herpes vīruss, HHV-3, varicella zoster vīruss, VZV) - apakšgrupa Alphaherpesviridae, Herpesviridae ģimene.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) ir ādas un nervu audu vīrusu slimība, kas rodas 3. tipa herpes vīrusa reaktivācijas rezultātā, un to raksturo ādas iekaisums (galvenokārt uz burbulīšu uzliesmojumiem uz dermatoma eritēmas fona un nervu audiem). smadzeņu un perifēro nervu gangliju).

1.2 Etioloģija un patoģenēze

Slimības cēlonis ir 3. tipa cilvēka herpes vīruss (varicella zoster vīruss, cilvēka herpes vīruss, HHV-3, varicella zoster vīruss, VZV) - apakšgrupa Alphaherpesviridae, Herpesviridae ģimene. Ir tikai viens herpes zoster izraisītāja serotips. Primārā infekcija ar vīrusu Varicella-zoster izpaužas kā vējbakas.

Pacientiem ar imūnsupresiju risks, ka EG attīstīsies, ir vairāk nekā 20 reizes lielāks nekā tas pats vecums cilvēkiem ar normālu imunitāti. Imūnsupresīvi stāvokļi, kas saistīti ar augstu izplūdes gāzu attīstības risku, ietver HIV infekciju, kaulu smadzeņu transplantāciju, leikēmiju un limfomas, ķīmijterapiju un ārstēšanu ar sistēmiskiem glikokortikosteroīdiem. Herpes zoster var būt agrīna HIV infekcijas pazīme, kas norāda uz pirmajām imūndeficīta pazīmēm. Citi faktori, kas palielina risku saslimt ar EG, ir šādi: sieviešu dzimums, skartā dermatoma fiziskais kaitējums.

Nekomplicētu EG formu vīrusu var izdalīt no eksudatīviem elementiem septiņu dienu laikā pēc izsitumu rašanās (periods ir palielināts pacientiem ar imūnsupresiju).

Nekomplicētu izplūdes gāzu formās vīruss izplatās tiešā saskarē ar izsitumiem, un izplatītajās formās transmisija ir iespējama caur gaisa pilieniem.

Slimības gaitā VZV iekļūst no ādas un gļotādu bojājumiem līdz sensoro nervu beigām un sasniedz jutīgās ganglijas caur šķiedrām - tas nodrošina tā noturību cilvēka organismā. Visbiežāk vīruss saglabājas trijstūra nerva un mugurkaula gangliju I zonā1–L2.

1.3 Epidemioloģija

Herpes zoster sastopamība dažādās pasaules valstīs svārstās no 0,4 līdz 1,6 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem gadā līdz 20 gadu vecumam un no 4,5 līdz 11,8 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem gadā vecākām vecuma grupām.

Ļoti svarīgi ir pirmsdzemdību kontakts ar VZV, vējbakas, kas nodotas pirms 18 mēnešu vecuma, kā arī imūndeficīts, kas saistīts ar šūnu imunitātes pavājināšanos (HIV infekcija, stāvoklis pēc transplantācijas, vēzis uc). Tādējādi līdz 25% no HIV inficētām personām cieš no EG, kas ir 8 reizes lielāks nekā vidējais saslimstības rādītājs cilvēkiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Līdz 25–50% pacientu ar orgānu transplantācijām un onkoloģiskajām slimnīcām saslimst ar herpes zoster, savukārt mirstība sasniedz 3-5%.

Slimības atkārtošanās notiek mazāk nekā 5% slimnieku.

1.4. ICD kodēšana 10

Herpes zoster (B02):

B02.0 - jostas roze ar encefalītu;

B02.1 - jostas roze ar meningītu;

B02.2 - jostas roze ar citām nervu sistēmas komplikācijām: postherpetic (kakls): sejas nerva kloķvārpstas ganglionīts, polineuropātija, trigeminālā neiralģija;

B02.3 - jostas roze ar acu komplikācijām: jostas rozes vīruss: blefarīts, konjunktivīts, iridociklīts, irīts, keratīts, keratokonjunktivīts, sklerīts;

B02.7 - izplatītas jostas roze;

B02.8 - jostas roze ar citām komplikācijām;

B02.9 - jostas roze bez komplikācijām.

1.5 Klasifikācija

  1. OG bez sarežģījumiem:
  1. erythematous fāze;
  2. vezikulārā forma;
  3. pustulāra forma
  1. Abortīva forma.
  2. Hemorāģiskā forma.
  3. Gangrenoza forma.
  4. Vispārīga forma.
  5. Izplatīta forma.
  6. OG ar redzes traucējumiem.
  7. Mutes, rīkles, balsenes, ausu un auss kanāla gļotādu pārbaude.
  8. Izplūdes gāzes ir sarežģītas:
  1. oftalmoloģiskā herpes;
  2. Hunt sindroms.
  1. OG bērniem.
  2. Izplūdes gāzes pacientiem ar HIV infekciju.
  3. OG grūtniecēm.

1.6 Klīniskais attēls

Izsitumi ar herpes zosteru ir izskatu elementu atrašanās vieta un sadalījums, kas novērojami vienā pusē un ir ierobežots ar vienas sensorās gangliona inervācijas zonu.

Visbiežāk skartās teritorijas ir trīskāršā nerva, jo īpaši acu atzarojuma, kā arī T stumbra ādā.3–L2 segmentiem.

Herpes zoster klīniskais attēls ietver ādas izpausmes un neiroloģiskus traucējumus.

Lielākajai daļai pacientu ir vispārēji infekcijas simptomi: hipertermija, palielināti reģionālie limfmezgli, cerebrospinālā šķidruma izmaiņas (limfocitozes un monocitozes veidā).

Herpes zoster izsitumiem ir īss eritematisks fāze (bieži vien tas nav pilnīgi), pēc tam ātri parādās papulas. 1-2 dienu laikā papulas pārvēršas vezikulās, kas turpina parādīties 3-4 dienu laikā - Herpes zoster vezikulārā forma.

Pēc tam, 3-5 dienas vēlāk, atverot vezikulas, parādās erozija un garozas forma. Garozas parasti izzūd līdz slimības 3. vai 4. nedēļas beigām.

Ar vieglāku, abortējošu Herpes zoster formu hiperēmijas fokusos parādās arī papulas, bet burbuļi neizveidojas.

Slimības hemorāģiskajā formā vezikulāra izsitumi satur asiņainu saturu, process izplatās dermā, un garozas kļūst tumši brūnas. Dažos gadījumos pūslīšu dibena ir nekrotiska un attīstās herpes zoster gangrenozā forma, atstājot cicatricial ādas izmaiņas.

Izplūdes gāzu izvirdumu intensitāte ir daudzveidīga: no difūzām formām, atstājot gandrīz nekādu veselīgu ādu uz skarto pusi, atsevišķiem burbuļiem, kam bieži vien ir izteiktas sāpju sajūtas.

Vispārējo formu raksturo vesikulāro izvirdumu parādīšanās uz visa veseluma, kopā ar izsitumiem gar nervu stumbru.

Imūndeficīta (ieskaitot HIV infekciju) klātbūtnē ādas izpausmes var parādīties tālu no skartā dermatoma - izplūdes gāzu izplatītās formas. Iespēja un bojājumu izplatības iespējamība uz ādas palielinās līdz pacienta vecumam.

Treminālā nerva acs zaruma bojājumu novēro 10–15% pacientu ar EH, un izsitumi var atrasties uz ādas no acs līmeņa līdz parietālajam reģionam, pēkšņi pārtraucot pieres viduslīniju.

Nazocilārās filiāles sakāve, kas innervē acu, deguna galu un sānu daļas, noved pie vīrusa iekļūšanas redzes orgāna struktūrās.

Trīskāršā nerva otrās un trešās filiāles, kā arī citu galvaskausa nervu sakāvi var izraisīt mutes dobuma gļotādas, rīkles, balsenes un ādas un ārējā dzirdes kanāla bojājumu attīstību.

Sāpes ir galvenais herpes zoster simptoms. Tas bieži pirms ādas izsitumu rašanās ir novērots pēc izsitumu izzušanas (postherpetic neiralģija).

Ar EG saistīta sāpju sindroms ir trīs fāzes: akūta, subakūta un hroniska (PHN). Akūtā sāpju fāze notiek prodromālajā periodā un ilgst 30 dienas. Sāpes subakūtā fāzē seko akūtai fāzei un ilgst ne vairāk kā 120 dienas. Sāpes, kas ilgst vairāk nekā 120 dienas, tiek definētas kā postherpetic neiralģija. PHN var ilgt vairākus mēnešus vai gadus, izraisot fiziskas ciešanas un ievērojami samazinot pacientu dzīves kvalitāti.

Prodroma sāpju tiešais iemesls ir subklīniska VZV reaktivācija un replikācija nervu audos. Perifēro nervu un neironu bojājumi ganglijos ir afferentu sāpju signālu izraisītājs. Vairākiem pacientiem sāpju sindromu papildina bieži sastopamas iekaisuma izpausmes: drudzis, nespēks, mialģija un galvassāpes.

Lielākajā daļā imūnkompetentu pacientu (60–90%) ādas izsitumi parādās smagas akūtas sāpes dēļ. Nozīmīga eksitējošo aminoskābju un neiropeptīdu izdalīšanās, ko izraisa afferentu impulsu bloķēšana prodromālajā periodā un akūtā izplūdes gāzu stadija, var izraisīt mugurkaula aizmugurējo ragu inhibējošo starpkultūru neironu toksisku bojājumu un nāvi. Akūtu sāpju smagums palielinās līdz ar vecumu.

Allodinija (sāpes un / vai nepatīkama sajūta, ko izraisa stimuli, kas parasti neizraisa sāpes, piemēram, pieskaroties drēbēm).

Prognozējošie faktori PHN attīstībai ir: vecums virs 50 gadiem, sieviešu dzimums, prodroma klātbūtne, masveida izsitumi uz ādas, bojājumu lokalizācija trijstūra nerva inervācijas jomā vai brachiālais pinums, smaga akūta sāpes, imūndeficīta klātbūtne.

Ar PHN var izšķirt trīs veidu sāpes:

  • pastāvīga, dziļa, blāvi, spiešana vai dedzinoša sāpes;
  • spontāna, periodiska, šūpojoša, šaušana, līdzīga elektriskajam triecienam;
  • allodinija.

Sāpju sindroms parasti ir saistīts ar miega traucējumiem, apetītes zudumu un svara zudumu, hronisku nogurumu, depresiju, kas izraisa pacientu sociālo nepareizu pielāgošanos.

Herpes zoster komplikācijas ir: akūts un hronisks encefalīts, mielīts, retinīts, strauji progresējoša herpes tīklenes nekroze, kas izraisa aklumu 75-80% gadījumu, oftalmoloģiskās herpes (Herpes ophtalmicus) ar kontralaterālu hemiparēzi, kā arī kuņģa-zarnu trakta-izheletoksijas bojājumi, zarnu aptaukošanās un ilgtermiņa bojājumi, kā arī kuņģa un zarnu trakta infekcija. sirds un asinsvadu sistēma un citi.

Oftalmoloģiskā herpes ir jebkura redzes nerva filiāles herpes bojājums. Šajā gadījumā radzene bieži tiek skarta, izraisot keratītu. Turklāt citas acs ābola daļas ir saistītas ar episklerīta, iridociklīta, varavīksnes iekaisuma attīstību.

Tīklene reti tiek iesaistīta patoloģiskajā procesā (asiņošana, emboli), kas bieži ietekmē redzes nervu, kas noved pie redzes nerva neirīta, radot atrofiju (iespējams, sakarā ar meningālās procesa pāreju uz redzes nervu).

Herpes zoster ar acu bojājumiem, izsitumi izplatās no acu līmeņa līdz vainagam, bet nešķērso viduslīniju. Vesikulas, kas lokalizējas uz deguna spārniem vai gala (Getchinson zīme), ir saistītas ar visnopietnākajām komplikācijām.

Galvaskausa gangliolīts izpaužas Hunt sindromā. Tas ietekmē galvaskausa sensorās un motoriskās zonas (sejas nervu paralīze), ko papildina vestibulāri-cochleariski traucējumi. Izsitumi parādās tās perifēro nervu izplatīšanā uz gļotādām un uz ādas: vezikulas ir lokalizētas uz dzirdes dobuma, ārējā aura atvēruma, ārējā auss un uz mēles sānu virsmām. Viena puse garšas zuduma ir iespējama 2/3 no mēles aizmugures.

Izplūdes gāzu izsitumi var atrasties coccyx apgabalā. Tajā pašā laikā attīstās neirogēna urīnpūšļa attēls ar urinācijas traucējumiem un urīna aizturi (sakarā ar vīrusa migrāciju uz blakus esošajiem autonomajiem nerviem); var būt saistīta ar sakrālās dermatomu S izplūdi2, S3 vai s4.

Ir atsevišķi ziņojumi par bērnu ar herpes zoster slimību. Riska faktori EG attīstībai bērniem ietver vējbakām mātei grūtniecības vai primārās infekcijas laikā ar VZV pirmajā dzīves gadā.

Herpes zoster bērniem nav tikpat smaga kā gados vecākiem pacientiem, kam ir mazāk stipras sāpes; postherpetic neiralģija arī reti attīstās.

Pacientiem ar HIV infekciju ir lielāks risks saslimt ar EG, un viņi biežāk attīstās slimības recidīvos. Papildu simptomi var rasties sakarā ar motoru nervu iesaistīšanos (5-15% gadījumu).

Izplūdes gāzu kurss HIV ir ilgāks, bieži attīstās gangrenozas un izplatītas formas (25–50%), bet 10% pacientu šajā kategorijā ir smagi iekšējo orgānu (plaušu, aknu, smadzeņu) bojājumi.

Ar HIV infekciju bieži vien notiek atkārtotas izplūdes gāzu recidīvas gan vienā, gan vairākos blakus esošajos dermatomos.

Slimību grūtniecēm var sarežģīt pneimonijas attīstība, encefalīts. Infekcija ar VZV grūtniecības pirmajā trimestrī izraisa primāro placentas mazspēju un parasti pavada abortu.

2. Diagnoze

2.1 Sūdzības un vēsture

Prodromālajā periodā, kurā skartās dermatomas zonā ir sāpes un parastēzija (retāk - nieze, tirpšana, dedzināšana). Sāpes var būt periodiskas vai pastāvīgas, un tās var būt saistītas ar ādas hiperestēziju. Sāpju sindroms var simulēt pleirītu, miokarda infarktu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, holecistītu, nieru vai aknu kolikas, apendicītu, starpskriemeļu disku prolapsu, glaukomas agrīno stadiju, kas var izraisīt diagnosticēšanas un ārstēšanas grūtības.

Pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem ar normālu imunitāti, prodromālas sāpes var nebūt.

Klīnisko izpausmju klātbūtnē var būt šādi subjektīvi simptomi:

  • sāpes un dedzināšana izvirduma vietā un gar nervu (segmentu);
  • plankumainu un pēc tam burbulis un burbulis;
  • hemorāģiskā veidā izsitumi var iekļūt dziļi ādā, palielinot sāpju intensitāti;
  • vispārīgā veidā izsitumi visā ādas apvalkā, kā arī izsitumi gar nervu stumbriem;
  • ja tas ir saistīts ar HIV infekciju, bieži rodas izsitumi;
  • ar trieciena nerva acs atzarojuma sakāvi, redzes traucējumiem, acu kustību, ptozes fenomenu;
  • ja tiek ietekmēta trīskāršā nerva otrā un trešā daļa: izsitumi un sāpes mutes dobumā, balsenes, ausu un ārējās dzirdes kanāls, tīklenes iekaisums, radzene, acs varavīksnene;
  • iespējama hemiparēzes izpausmju attīstība;
  • kad izplūdes gāzu izsitumi atrodas krustā, urinācijas traucējumi ar urīna aizturi;
  • iespējama slimības atkārtošanās HIV inficētajā;
  • grūtniecēm var rasties sāpes un aborts.

2.2 Fiziskā pārbaude

Fiziskās pārbaudes laikā konstatētās herpes zoster objektīvās klīniskās izpausmes ir aprakstītas sadaļā "Klīniskais attēls".

2.3. Laboratorijas diagnostika

  • Vajadzības gadījumā ir ieteicams pārbaudīt diagnozi, izmantojot nukleīnskābes amplifikācijas metodes (PCR), lai identificētu vīrusu, kas atrodas materiālā no vējbaku zoster, no izplūdes gāzu bojājumiem uz ādas un / vai gļotādām, izmantojot testēšanas sistēmas, kas atļautas lietošanai Krievijas Federācijā [1, 2 ].

B ieteikuma ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis 2 ++)

Piezīmes: Šo metožu jutīgums ir 98-100%, specifiskums - 100%. Pētījuma jutīgumu var ietekmēt dažādi kavējošie faktori, kā rezultātā tiek noteiktas stingras prasības laboratorijas organizācijai un darbībai, lai izvairītos no klīniskā materiāla piesārņojuma.

2.4. Instrumentālā diagnostika

2.5. Citas diagnostikas

Ieteicams konsultēties ar neirologu par sāpju sindromu un OG komplikācijām - oftalmologu, zobārstu, otinolaringologu ar redzes orgāna bojājumiem, mutes gļotādu, degunu.

D ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

Ieteicams konsultēties ar infekcijas slimību speciālistu HIV infekcijas klātbūtnē, pediatrs slimiem bērniem un akušierim / ginekologam grūtniecēm.

D ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

3. Ārstēšana

3.1. Konservatīva ārstēšana

  • Ieteicams vienu no pretvīrusu zālēm ievadīt perorāli:

aciklovirs ** 800 mg 5 reizes dienā 7 dienas [1, 2].

A ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis 1+)

famciklovirs 500 mg 3 reizes dienā 7 dienas [1, 2].

A ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis 1+)

valaciklovīrs 1000 mg 3 reizes dienā 7 dienas [1, 2].

A ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis 1+)

Komentāri: Pretvīrusu medikamentu izrakstīšana ir visefektīvākā slimības klīnisko izpausmju pirmajās 72 stundās, salīdzinot ar HSV VZV jutību pret aciklovīru, kā arī augstu pretvīrusu aktivitātes līmeni, nosaka vēlamo recepti OG famciklovira vai valaciklovira ārstēšanai [1, 2].

A ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis 1+)

  • Ieteicams iecelt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

D ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis 3)

Piezīmes: Ja nav analgētiskās terapijas efekta, var izmantot zāles ar centrālu pretsāpju efektu un nervu blokādes (simpātiskas un epidurālas), ko nosaka konsultācija ar neirologu [3-6].

  • Ir ieteicams iecelt interferona sistēmiskos efektus:

gamma ** interferons ** 500000 SV 1 reizi dienā subkutāni katru otro dienu, 5 injekciju kurss [7–14].

C ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis 2+)

  • Ieteicams lokālas pretiekaisuma iedarbības nodrošināšanai un bakteriālas superinfekcijas novēršanai, alkohola 1–2% šķīdumu anilīna krāsām (metilēnzilā, brilliantzaļš), fucorcin [15].

D ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis 3)

  • Bļodiņu atvēršanai ieteicams lietot bullousus izsitumus (griezumu veic ar sterilām šķērēm) un izsmidzina ar anilīna krāsvielām vai antiseptiskiem šķīdumiem (0,5% hlorheksidīna diglukonāta šķīdums uc) [15].

D ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis 3)

  • Ieteicams pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem (indivīdiem ar ļaundabīgiem limfoproliferatīviem audzējiem, transplantētu iekšējo orgānu saņēmējiem, pacientiem, kuri saņem sistēmisku kortikosteroīdu terapiju, un AIDS pacientiem) intravenozi ievada aciklovīru ** 10 mg uz kg ķermeņa svara (vai 500 ml / m 2). 3 reizes dienā [1, 2, 4].

B ieteikuma ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis 2+)

  • Pēc morbistatiskās iedarbības ārstēšanas var turpināt ar perorālām aciklovira, famciklovira vai valaciklovira formām saskaņā ar ierosināto metodi pacientiem ar normālu imunitāti:

aciklovirs ** 800 mg perorāli 5 reizes dienā 7 dienas [1, 2, 4].

A ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis 1+)

famciklovirs 500 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 7 dienas [1, 2, 4].

A ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis 1+)

valaciklovirs 1000 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 7 dienas [1, 2, 4].

A ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis 1+)

  • Lai ārstētu bērnus ar EH, ieteicams lietot aciklovira ** 20 mg uz kg ķermeņa svara perorāli 4 reizes dienā 5 dienas [1, 2, 4].

B ieteikuma ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis 2+)

Komentāri: OG orgānu redzes orgānu perifēro gangliju un nervu audu bojājumu noteikšana nosaka nepieciešamību iesaistīt ārstēšanai atbilstoša profila speciālistus: postherpetic neiralģija un oftalmoloģiskā herpes terapija tiek veikta kopā ar neirologiem un oftalmologiem.

Lai efektīvi ietekmētu VZV izraisīto vīrusu infekcijas gaitu, jāizmanto pretvīrusu zāles. Ar sāpju smagumu noteikts pretsāpju līdzekļi. Ārējās terapijas mērķis ir paātrināt ādas bojājumu regresiju, mazināt iekaisuma pazīmes un novērst bakteriālu superinfekciju.

Pretiekaisuma ārstēšanas nepieciešamību nosaka herpes neiralģijas rašanās, ko izraisa sāpes, pierādījumu klātbūtnē, tā ir jāizvēlas individuāli.

Ir jāizvairās no okluzīvo pārsēju un glikokortikosteroīdu lietošanas. Izplūdes gāzu ārēja apstrāde ar pretvīrusu un pretsāpju līdzekļiem ir neefektīva.

Indikācija hospitalizācijai ir sarežģīta jostas roze.

3.2. Ķirurģiskā ārstēšana

3.3 Cita veida apstrāde

4. Rehabilitācija

Nervu sistēmas ilgtermiņa komplikāciju rehabilitāciju veic neirologs, redzes orgāna un ENT orgānu komplikācijas, mutes dobums un seja, ko veic otorinolaringologs, zobārsts, oftalmologs.

5. Profilakse un pēcpārbaude

Krievijas Federācijā šo ieteikumu izstrādes laikā izplūdes gāzu vakcinācija netiek veikta.

Dispersijas novērošana, ko veic personas ar sarežģītu izplūdes gāzu plūsmu no atbilstoša profila speciālistiem.