Febrili krampji. Kad man vajadzētu pievērst uzmanību?

Ārstēšana

Febrīlie krampji ir zināmi kopš senatnes. Hipokrāts rakstīja, ka febrili krampji visbiežāk sastopami pirmajos 7 dzīves gados un daudz retāk vecākiem bērniem un pieaugušajiem (1). Febrili krampji ir svarīgs jautājums pediatrijā. Febrilo krampju problēmas steidzamību nosaka, pirmkārt, to iespējamā spēja pārvērsties dažādos labdabīgos un rezistentos epilepsijas sindromos, kā arī statusa kursa gadījumā bieži ietekmē neiropsihisko attīstību.

Klīniskā prakse rāda, ka „febrilu krampju” diagnoze dažreiz tiek interpretēta pārāk vispārīgi, un ārsti atsaucas uz febriliem krampjiem kā visiem krampjiem ar augstu drudzi. Tas noved pie bīstamu neiroinfekciju “izlaišanas” un nepietiekamas febrilu krampju prognozēšanas.

Diferenciālā diagnoze starp epilepsiju un vienkāršiem febriliem krampjiem dažkārt izraisa grūtības un vairāk atkarīga no pacientu ilguma un novērojumiem, nevis uz laboratorijas metožu datiem. (2) Īsta AF jānošķir no febriliem izraisītiem krampjiem, ko var iekļaut vairāku epilepsijas formu struktūrā. Drave).

Daudzi pētījumi, kas veikti visā pasaulē, ir parādījuši, ka AF biežums bērnu populācijā ir vidēji 2–5% (3). Atsevišķos ģeogrāfiskajos reģionos tiek konstatēts palielināts AF rašanās biežums. Piemēram, Japānā FP notiek 8,8% bērnu (4), Indijā - 5,1–10,1%, un Okeānijas salās - 14% bērnu (3).

Raksturo AF vecuma intervāls - no 6 mēnešiem. līdz 5 gadu vecumam ar maksimumu 18–22 mēnešu vecumā. Febrili uzbrukumi ir biežāki zēniem (60% gadījumu) (5).

Klīniskās izpausmes

AF noteikšanai ir ļoti svarīgi šādi faktori: ģenētiskā nosliece, centrālās nervu sistēmas perinatālā patoloģija un hipertermija. Lielākā daļa zinātnieku piekrīt, ka ģenētiskajiem faktoriem ir vadošā loma AF attīstībā (6).

Daudzi pētnieki (iekšzemes un ārvalstu) identificē riska faktorus, kas saistīti ar turpmāko epilepsijas attīstību bērniem ar febriliem krampjiem:

  • epilepsijas vai epilepsijas lēkmes klātbūtne bērnībā ar vecākiem;
  • neiroloģiskā patoloģija bērnam pirms febrilu krampju rašanās;
  • garīga atpalicība;
  • fokusa krampji (krampju pārsvars pār visām ķermeņa pusēm, galvas griešanās, sejas šķībs utt.);
  • ilgstoši krampji (ilgst vairāk nekā 15 minūtes);
  • krampji atkārtojas 24-48 stundu laikā;
  • atkārtotu febrilu krampju vai citu paroksismālu stāvokļu klātbūtne (bieža saplīšana sapnī, nakts briesmās, miegainība, ģībonis utt.);
  • patoloģiskas izmaiņas elektroencefalogrammā (EEG), kas ilgst vairāk nekā 7 dienas pēc uzbrukuma;
  • bērns, kas jaunāks par 1 gadu vai ilgāks par 5 gadiem;
  • uzbrukumu parādīšanās, samazinoties temperatūrai.

Divu vai vairāku riska faktoru klātbūtnē parasti tiek nozīmēta ilgstoša ārstēšana ar pretepilepsijas zālēm.

Dinamisks novērojums bērniem, kas bija izolēti febrili krampji, parādīja, ka atkārtotas febrila krampju risks ir 30%, un epilepsijas lēkmes, kas nav saistītas ar drudzi, ir 2-5%. Ja bērns bija mazāks par vienu gadu, atkārtotu krampju risks palielinās līdz 50% (2).

Epilepsijas iespējamība divu vai vairāku riska faktoru klātbūtnē ir daudz augstāka un var sasniegt 25%.

Febrilo krampju negatīvā ietekme uz bērna neiroloģisko stāvokli un garīgo attīstību nav pierādīta. Īpaša interese ir febrilu krampju ietekme uz turpmākās epilepsijas attīstību. Ir pierādījumi, ka febrili krampji dažkārt var izraisīt smadzeņu epilepsiju. Tajā pašā laikā svarīgums ir saistīts ar smadzeņu šūnu skābekļa trūkuma faktoru - hipoksiju, kas rodas krampju laikā, un izraisa strukturālas izmaiņas smadzeņu laika apgabalu šūnās ar turpmāku epilepsijas fokusa veidošanos (4).

Šajā ziņā mums un daudziem citiem zinātniekiem, kolēģiem-neirologiem šķiet, ka pēc pirmā vai otrā uzbrukuma ir jāveic vismaz ikdienas EEG.

Vispārpieņemta febrilu krampju klasifikācija nepastāv. Tiek ierosināts nošķirt tipisko (vienkāršo) un netipisko (sarežģīto) OP (7) (1. tabula). Tipiski (vienkārši) OP veido 75% no visiem febrilajiem krampjiem. Lielākajā daļā gadījumu vienkāršs AF caurlaide neatkarīgi no vecuma, pārvēršoties epilepsijā tikai 3-5% gadījumu, un galvenokārt - idiopātiskās fokusa formas (8; 5).

Mēs ierosinām šādu, pilnīgāku, drudzējošu krampju sindromu klasifikāciju.

  • Tipiski (vienkārši) febrili krampji.
  • Netipiski (kompleksi) febrili krampji.
  • Idiopātiska epilepsija ar febriliem krampjiem.
  • Febrilas krampji dažādu epilepsijas sindromu debijas laikā.
  • Hemikonvulsīvo krampju sindroms, hemiplegija, epilepsija (HHE sindroms).
  • Destruktīvā epilepsijas encefalopātija skolas vecuma bērniem (DESC-sindroms).

Vienkāršs (tipisks) AF veido lielāko daļu no visiem febrilajiem krampjiem - līdz 75% (7). Tos raksturo šādas iezīmes: Debijas vecums no 6 mēnešiem. līdz 5 gadiem. Liela daļa AF un idiopātiskās epilepsijas ģimenes gadījumu starp probandu radiniekiem, krampji, kā parasti, ir ģeneralizēts konvulsīvs toniskais-kloniskais; bieži saistīta ar miegu.

Uzbrukumu ilgums ir mazāks par 15 minūtēm, vairumā gadījumu 1–3 minūtes; krampji paši tiek apturēti.

OP iespējamības atkārtošanās augsta varbūtība. Notiek neiroloģiski veseli bērni. Epilepsijas formu aktivitāte uz EEG starpproduktu periodā netiek reģistrēta. Neiromogrāfijas laikā smadzenēs nav izmaiņu. AF caurlaide patstāvīgi pēc piecu gadu vecuma sasniegšanas.

Sarežģīti (netipiski) AF ir ilgstoši, bieži fokusa un bieži AF. 15% pacientu netipiski AF transformējas par simptomātisku fokusa epilepsiju (biežāk par paleokortikālo laiku) (10). Šādos gadījumos MRI skenēšana bieži tiek norādīta par amonova ragu sklerozi. Pacientiem ar rezistentām epilepsijas fokusa formām bieži tiek konstatēta netipiska AF vēsture - līdz 30% gadījumu (8). Zemāk ir raksturīgas netipiskās AF iezīmes.

  • Debesu vecums no vairākiem mēnešiem līdz 6 gadiem.
  • Nepietiekami AF un epilepsijas gadījumi starp probandu radiniekiem.
  • Krampji ir vispārināti toniski kloniski vai sekundāri ģeneralizēti (bieži vien ar fokusa kloniskā komponenta pārsvaru), retāk fokusa motors (ieskaitot hemiclonisko) vai automobiļu motorus.
  • Uzbrukumu ilgums pārsniedz 30 minūtes; iespējamo epilepsijas stāvokļa attīstību. Bieži vien prolapss pēc uzbrukuma simptomi (Todd paresis, runas traucējumi utt.).
  • Augsta AF atkārtošanās, bieži vien viena febrila slimība.
  • Fokusa neiroloģisko simptomu (piemēram, hemiparēzes) neiroloģiskā stāvokļa klātbūtne; aizkavēta garīga, motora vai runas attīstība.
  • EEG pētījuma klātbūtne turpināja reģionālo lejupslīdi, bieži vien vienā no laikiem.
  • Noteikšana smadzeņu strukturālajās izmaiņās neiromātikā (parasti - hipokampālā skleroze), kas var rasties ne tūlīt pēc AF, bet attīstīties kopā ar vecumu.

no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem

pirms 1 gada vai pēc 5 gadiem

Apgrūtina epilepsija un AF

Fokālais motors, VGSP

Uzbrukumi ir īsi.
Biežāk 15 min.
Iespējamais epilepsijas stāvoklis

Atkārtoti krampji vienā drudža periodā

Prokapta simptomi pēc uzbrukuma

Fokālie neiroloģiskie simptomi

Izmaiņas smadzenēs neirotogrāfijas laikā

Galvenā darbība EEG

Vecuma normas ietvaros

EEG reģionālais palēninājums

Nav tipisks.
Iespējams, 2-3% gadījumu DEPD vai īsas izkliedētās maksimālā viļņa izplūdes

Ir iespējams.
Biežāk reģionālā epilepsijas forma

Transformācijas risks pret epilepsiju

Terapija akūtu epizodes febrilu krampju gadījumā

Pirmā febrilu krampju epizode neizbēgami rada vairākus pamatjautājumus gan vecākiem, gan ārstiem. Vissvarīgākie no tiem ir:

  • Kāpēc ir febrili krampji?
  • Kāda ir viņu prognoze, t.i., atkārtošanās varbūtība, transformācija epilepsijā?
  • Kāda ir ietekme uz bērna veselību, jo īpaši uz neiropsiholoģisko attīstību?
  • Kāda ir ārstēšanas un profilakses taktika?

Parasti jaunie vecāki, kas pirmoreiz saskaras ar akūtu febrilu krampju epizodi, ir psiholoģiski nesagatavoti, zaudē un nezina, kādai jābūt viņu rīcībai.

Nosakot febrilu krampju diagnozi, ārsta galvenais uzdevums ir sniegt neatliekamo palīdzību pacientam un veikt izskaidrojošu sarunu ar vecākiem par iespējamo febrilo krampju raksturu un pasākumiem to novēršanai.

Ārkārtas palīdzība, pirmkārt, nodrošina pacienta optimālo stāvokli - sānos, ar galvu uz leju nedaudz zem ķermeņa. Tai arī jānodrošina bērnam zināms komforts, piekļuve svaigam gaisam, bez pārmērīga apģērba. Tomēr, lai gan ir jāizvairās no uzbrukuma, ko izraisa augsts drudzis, un pārmērīga hipotermija. Klīniskā pieredze rāda, ka aukstās vannas, berzes ar alkoholu, ventilatoru lietošana nedod būtisku labvēlīgu efektu un dažreiz rada diskomfortu, kas nelabvēlīgi ietekmē paroksismu gaitu. Tas ir saistīts ar to, ka spēcīgs temperatūras samazinājums var izraisīt vielmaiņas traucējumus organismā, kas veicina otro temperatūras reakcijas viļņu, reaģējot uz infekciju.

No pretkrampju līdzekļiem, kas ir visvairāk noderīgi febrilu krampju korekcijai, ir intravenoza diazepāma (Valium) ievadīšana - 0,2-0,5 mg / kg, lorazepāms (Ativan) - 0,005-0,20 mg / kg, fenobarbitāls - 10-20 mg / kg. Ar febrilā krampju stāvokļa gaitu jāveic intubācija un jāizsniedz skābeklis. Ir nepieciešams ieviest arī 5% dekstrozes šķīdumu.

Līdztekus intensīvas terapijas veikšanai jau pirmajā febrila krampju epizodē, ir ļoti svarīgi veikt paskaidrojošu sarunu ar vecākiem. Vecāku uzmanība vispirms būtu jāmaksā labdabīgam vairumam gadījumu febrilu krampju gaitā (2-5% epilepsijas rezultātu, tai skaitā ievērojams procentuālais daudzums labvēlīgos epilepsijas sindromos). Tas nozīmē, ka vecākiem jāapzinās, ka varbūtība, ka febrili krampji pārvēršas par smagām epilepsijas formām, parasti ir mazs. Tajā pašā laikā vecākiem ir jāzina, ka varbūtība, ka recidivējoši krampji var atkārtoties, ir diezgan liels, un tas ir diezgan reāli prognozēt. Ir gandrīz neiespējami pilnībā novērst febrilu krampju atkārtošanos. Tādēļ ir nepieciešams mācīt vecākiem pirmās palīdzības paņēmienus (pacienta stāvoklis ar galvu pagriezās uz sāniem, cīņa pret pārkaršanu, svaigs gaiss, bagātīgs dzeršana, ārsta ieteikto pretkrampju līdzekļu iecelšana), stingra situācijas definīcija - garš, vairāk nekā 30 minūtes, febrili krampji, īsu intervālu, paroksismus, ja tas nepieciešams specializētas medicīniskās aprūpes veikšanai.

Febrilu krampju diagnostika

AF diagnoze ir tikai klīniska: konstatē epilepsijas lēkmju klātbūtni, palielinot ķermeņa temperatūru bērniem līdz 6 gadu vecumam. Galvenās grūtības, kas prasa pastiprinātu ārstu uzmanību šai problēmai, ir citu slimību (galvenokārt intrakraniālu infekciju), kā arī HHE un DESC sindromu izslēgšana.

Lielākā daļa neirologu iesaka pacientus hospitalizēt pirmajam AF (9) epizodam. Ir nepieciešams veikt diagnostikas pasākumus, kas izslēdz neiroinfekciju (meningītu, encefalītu, smadzeņu abscesu). Piemēram, ir zināms, ka herpes encefalīts var debitēt ar vispārīgiem konvulsīviem krampjiem augstā temperatūrā. Mazākās aizdomas par ārstu par neiroinfekciju, kā arī tādām pazīmēm kā ilgstošs AF, sērijveida uzbrukums, pacienta komosa stāvoklis, ilgstoša hipertermija uz lieliem skaitļiem prasa mugurkaula punkciju ar smadzeņu šķidruma analīzi.

EEG pētījums, kā arī ilgtermiņa EEG video novērošana ar miega iekļaušanu, ir maznozīmīga, lai diagnosticētu paši febrilus krampjus. Tajā pašā laikā tie ir svarīgi, lai izslēgtu epilepsiju, jo īpaši pētījumus dinamikā. EEG pētījums interiktajā periodā ar tipisku FS neatšķiras no normas (8). Daži autori ir atzīmējuši paaugstinātu hipnagogēnās hipersinhronizācijas noteikšanas ātrumu, kas nav uzticams kritērijs (5).

Ar netipisku AF var tikt reģistrēta pastāvīga reģionālā lejupslīde (parasti vienā no laikiem) (11). Febrilu krampju sindromā, kā arī īsā difūzā izplūde, kas izraisa pic viļņu darbību fonā, bieži tiek noteikta.

Pieejas febrilu krampju profilaksei

Iespēja atkārtotām febrilām lēkmēm, kā arī risks, ka tās var pārvērsties afebrilās, nosaka nepieciešamību izstrādāt īpašas taktikas. Ikdienas praksē ārsts saskaras ar šādām metodēm: ilgstoša (3-5 gadu) terapija, periodiska (laikā, kad pastāv risks saslimt ar febriliem krampjiem), atsakoties no jebkādas profilakses.

Parasti profilaktisku ārstēšanu ar pretkrampju līdzekļiem ieteicams lietot tikai tad, ja bērnam ir stāvoklis, kas atšķiras no vienkāršiem krampju lēkmēm. Tomēr ir ieteikumi:

  1. bērni ar traucētu neiroloģisko stāvokli un attīstības aizkavēšanos jāuzskata par pretkrampju profilakses kandidātiem;
  2. ja pirmajam febrilajam krampjiem bija sarežģīts raksturs (vairāki, ilgstoši vai fokālas lēkmes) un pēc tam ātri un pilnīgi normalizējās bērna stāvoklis, ārstēšana nav indicēta, izņemot gadījumus, kad konstatēta pozitīva ģimenes anamnēzē krampju lēkme;
  3. pozitīva ģimenes anamnēzē, kur ir vienkāršas febrilas krampji, ir relatīva kontrindikācija terapijai šādās situācijās;
  4. Bērniem ar biežiem un ilgstošiem febriliem krampjiem ir nepieciešama ārstēšana. (2)

Secinājumi

Klīnisko uzraudzību bērniem, kuriem ir febrili krampji, veic pediatrs un neiropatologs. Speciālistu galvenie uzdevumi ir pareiza febrilu krampju diagnoze, papildu izmeklējumi, indikāciju noteikšana hospitalizācijai, ārstēšanas taktika un recidivējošu febrilu paroksismu profilakse. Kad notiek pirmais febrilu krampju uzbrukums, to klasifikācija vienkāršā un sarežģītā ir ļoti svarīga, kas ir ļoti svarīga prognozei. Dažos gadījumos bērniem ar febriliem krampjiem ir jābūt hospitalizētiem. Bērniem, kuriem ir bijusi febrila krampji, jābūt neirologa novērojumiem: pēc 1 mēneša. pēc febrilu krampju uzbrukuma, tad 2 reizes gadā. Elektroencefalogrāfisko izmeklēšanu veic pēc drudža lēkmju uzbrukuma, tad 1 reizi gadā.

Klīniskā novērošana daudzos gadījumos ļauj izvairīties no konvulsīvo paroksismu atkārtošanās, savlaicīgi likvidēt centrālās nervu sistēmas organisko patoloģiju, lai novērstu izmantoto pretkrampju līdzekļu blakusparādības.

Ārsta nozīmīgākais uzdevums, papildus pienācīgai diagnostikai un atbilstošas ​​terapijas iecelšanai, ir vecāku konsultēšana. Ģimenes pirmā reakcija uz „febrilu krampju” vai „konvulsīvā sindroma” diagnozi parasti ir saistīta ar bēdu sajūtu un iepriekš veselīga bērna zaudēšanu. Ideja, ka febrili krampji var pārvērsties par epilepsiju - slimība, kas nekad nav pilnībā dziedējusi, var padarīt ģimeni nelaimīgu. Kad parādās pirmā febrilu krampju epizode, ārstam vecākiem jāizskaidro pirmās palīdzības noteikumi, jāapspriež iespējamie febrilo krampju cēloņi, recidīvu iespējamība, febrilu krampju iespēja epilepsijā, uzsverot relatīvi zemo (4%) risku un lēkmju krampju labvēlīgo prognozi.

Ārsta un vecāku sadarbība ir atslēga veiksmīgai bērna ārstēšanai un tālākai attīstībai. Nav nejaušība, ka viens no mūsdienu epileptoloģijas pionieriem, profesors Lennoks, rakstīja: „Labs ārsts nodarbojas ne tikai ar turbulentiem viļņiem smadzenēs, bet arī ar neapmierinātām jūtām, neierobežotām emocijām, jo ​​epilepsijas slimnieks nav tikai neiromuskulārs līdzeklis. personība ir fizisko, garīgo, sociālo un garīgo īpašību integrēta kombinācija. Katra no tām ignorējot izraisa slimības pasliktināšanos un pasliktināšanos... ”

Izmantotā literatūra

  1. Ternkin O. Mūsdienu neiroloģijas krišana. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
  2. Fenichel J.M. Pediatrijas neiroloģija: klīniskās diagnostikas pamati: trans. - M.: OJSC izdevniecība "Medicine", 2004 - 640
  3. Hauser W. A. ​​Konvulsijas traucējumu izplatība un sastopamība bērniem // Epilepsia. - 1994. - V. 35 (2. papildinājums). - P. 1-6.
  4. Tsuboi T. epilepsijas izplatība un biežums Tokijā // Epilepsija. - 1988. - V. 29 (2). - P. 103–110.
  5. Panayiotopoulos C. P. Epilepsijas: krampji, sindromi un vadība. - Bladon Medical Publishing, 2005. - 417 lpp.
  6. K.Yu. Mukhin, M.B. Mironovs, A.F. Dolinina, A.S. Petrukins, FEBRILES (LEKTŪRA), Rus. zhur. bērniem neir.: t. V. 2, 2010, p 17-30
  7. Baram T. Z., Shinnar Sh. Febrili krampji. - Academic Press, Orlando, 2002. - 337 lpp.
  8. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S., Mironovs M. B. Epilepsijas sindromi. Diagnostika un terapija (atsauces rokasgrāmata ārstiem) // M.: Sistēmas risinājumi, 2008. - 224 lpp.
  9. Badalyan L.O., Temin P.A., Mukhin K.Yu. Febrīli krampji: diagnoze, ārstēšana, pēcpārbaude. // Metodiskie ieteikumi. - Maskava, 1988. - 24 lpp.
  10. Sadler R. M. Mesialas īslaicīgās daivas epilepsijas sindroms ar hipokampu sklerozi: klīniskās pazīmes un diferenciāldiagnoze // In: Advances in neurology. - V. 97. - neiespējamas epilepsijas. Red.: W.T. Blume / Lippincott, Filadelfija, 2006. - P. 27–37.
  11. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S. Epilepsijas idiopātiskās formas: sistemātika, diagnostika, terapija. - M.: Mākslas biznesa centrs, 2000. - 320 lpp.

Pediatrs, augstākās kategorijas ārsts,
Neirologs Tambjevs I. E..
Kovalevs I.G.

Febrili krampji

Daudziem cilvēkiem nav jārisina jēdziens "febrili krampji". Tomēr šī parādība nav nekas neparasts, pediatrijas praksē ieņem nopietnu nišu.

Atcerieties, ka paši krampji nespēj apdraudēt mazo pacientu, bet gan febrilu krampju etioloģiskie faktori. Ir svarīgi diagnosticēt slimību agrīnā stadijā, krampji - sava veida signāls no bērna ķermeņa, kas, iespējams, norāda uz nopietnas patoloģijas attīstību. Bieži febrilu krampju cēloņi ir epilepsija un neiroloģiskais deficīts. Krievijā Dr. Komarovskis studē slimības ārstēšanu un diagnozi. Pārkāpums tiek nopietni pētīts PVO līmenī, ICD-10 patoloģijas klasifikācijai piešķirts savs kods R56.0 Krampji drudža laikā.

Febrili krampji

Saskaņā ar statistiku, febrili krampji ir izplatīta neiroloģiska slimība, kas izpaužas bērnībā. Vārds "febrils" medicīnā norāda uz paaugstinātu ķermeņa temperatūru. Karstuma temperatūrā parasti saprot, ka tas palielinās līdz 38-38,5 grādiem. Tomēr termoģenēzes mehānismi febrilos krampjos nav pilnībā saprotami, tāpēc ir grūti izskaidrot iemeslu ķermeņa temperatūras pieaugumam krampjos.

Febrīlie krampji - ķermeņa muskuļu spazmas, kas spēj darboties vai nu kloniskā, vai toniskā veidā. Tas notiek tikai pirmsskolas un skolas vecuma bērniem krampju formā ar obligātu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38,5 C. Krampji attīstās galvenokārt ekstremitātēs. Šāda veida krampji ir bīstami, bieži pārvēršas afebrilos krampjos (turpinās bez temperatūras pieauguma), kļūstot par pazemināšanās pazīmi vai epilepsiju. Ja krampji turpinās bez temperatūras paaugstināšanās, febrilu krampju diagnoze netiek uzskatīta par pareizu. Pieaugušajiem šādu krampju rašanās iespējamība ir minimāla.

Kad diagnoze ir svarīga, lai ņemtu vērā vecuma parametrus. "Febrili krampji" attīstās tikai vecuma grupā no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem. Saskaņā ar ārzemju pediatriem, 3-5% bērnu vecumā no sešiem mēnešiem līdz pieciem gadiem bija viena febrilu krampju epizode. Vairāk nekā 90% pacientu ar febrilu krampju diagnozi ir bērni no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem. Jo vecāks bērns, jo mazāks ir patoloģijas attīstības risks. Saskaņā ar PVO statistiku slimības izplatība pasaulē ir līdz 5%.

Etioloģija

Bērni jaunībā ir aktīvi, imūnsistēma ir nepilnīga, bērni bieži ir jutīgi pret infekcijas slimībām - provocējoši faktori febrilu krampju attīstībai. Vairāk nekā trešdaļa ziņoto gadījumu, kad tika diagnosticēti febrili krampji bērniem līdz viena gada vecumam, bija pret infekcijas slimību. Slimības, ko izraisa 6. tipa herpes vīruss, ir nopietnas briesmas. Liela nozīme slimības attīstībā ir bakteriāla infekcija. Elpošanas ceļu baktēriju sēklas, akūts gastroenterīts tieši izraisa febrilus krampjus. Kā atzīmē Dr. Komarovskis, ir zināmi slimības neinfekcijas cēloņi:

  • Zobu dzīšana.
  • Dažādas ģenēzes hipertermija: temperatūras paaugstināšanās pret endokrīno patoloģiju, psihogēno, rezorbējošo, refleksu, centrālo ģenēzi.
  • Atsevišķu mikro un makro elementu satura un metabolisma pārkāpums.
  • Ģenētiskā nosliece. Febrilu krampju simptomi parādās 25% bērnu, kuru vecāki bērnībā cieta no šīs slimības. 20% reģistrēto pacientu ģimenes anamnēzē nav norādes uz febriliem krampjiem. Vecāku patoloģijas mantojuma mehānisms un veids nav pilnībā saprotams, nav viegli aizstāvēt pret slimības izpausmi. Ģenētika liecina par autosomāla dominējošā tipa vai poligēnās transmisijas klātbūtni, kas apgrūtina iezīmes pārraides pārtraukšanu ģints.

Slimības klīniskais attēls

Kā likums, febrilu krampju lēkme attīstās kā vispārēja epilepsijas lēkme. Vārds “vispārināts” attiecas uz ekstremitāšu simetrisku bojājumu. Nesen ārsti norādīja uz stingras simetrijas pazīmju neesamību. Neviennozīmīgie slimības simptomi izraisīja slimības formu dalīšanos divās lielās grupās: tipiskas un netipiskas slimības formas.

Tipiski šādu krampju spazmu krampji ilgst vidēji 15 minūtes, bieži sastopami, un ekstremitāšu bojājumi ir simetriski. Bērna psihomotorā attīstība atbilst vecuma standartiem.

Netipiskām formām uzbrukums var ilgt vairākas stundas. Uzbrukuma raksturs ir plaši izplatīts, un vietējie bojājumi konkrētai teritorijai nav izslēgti. Ar netipiskām slimības formām bērna vēsture bieži atklāj pazīmes par CNS bojājumiem un galvas traumām.

Reizēm ir papildu klasifikācija pēc drudža lēkmēm - vienkārša un sarežģīta. Nedrīkst jaukt ar tipiskām un netipiskām formām. Kompleksiem uzbrukuma veidiem bērnam, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes, dienas laikā ir recidīvi.

Diagnostika

Ir nepieciešams diagnosticēt slimību pēc iespējas ātrāk. Tas ir atslēga ātrai atveseļošanai. „Febrilo krampju diagnosticēšana bērnam” ir grūts uzdevums. Lai pārliecinātos par diagnozi, nepieciešams:

  • rūpīgi pārbaudīt ģimenes vēsturi;
  • pareizi novērtēt somatiskos, neiroloģiskos, psihomotoriskos simptomus, pacienta emocionālo stāvokli;
  • ņemt vērā konfiskāciju īpašības, raksturu, ilgumu un atrašanās vietu;
  • novērtēt pēcekspozīcijas simptomus un komplikācijas.

Populāras instrumentālās un laboratorijas diagnostikas metodes ir nepilnīgas, nespēj pilnībā nodrošināt pamatu diagnozei. CT un MRI reti konstatē izmaiņas. Vienīgais uzticamais informācijas avots ir EEG, pētījums pēc dažām dienām pēc uzbrukuma. Pat EEG 30% gadījumu nerāda izmaiņas. Tiek izmantots jostas punkcija, lai gan procedūra tiek veikta galvenokārt, lai izslēgtu neiroinfekcijas diagnozi.

Febrilu krampju ārstēšana

Palīdzība ar febriliem krampjiem tiek nodrošināta tieši uzbrukuma laikā un laikā starp krampjiem. Uzbrukuma laikā lietojiet narkotikas:

  • diazepāmu vai seduxēnu ar devu 0,2-0,5 mg / kg dienā;
  • lorazepāms - 0,005-0,2 mg / kg / dienā;
  • fenobarbitāls - no 3 līdz 5 mg / kg.

Tiek dotas vidējās devas. Precīzās devas nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta vecumu un slimības smagumu. Lai samazinātu temperatūru uzbrukuma laikā, ieteicams izmantot fiziskās dzesēšanas metodes. Lietotās zāles - ibuprofēns, paracetamols. Ir svarīgi nekavējoties sākt temperatūras pazemināšanos, pat ja skaitļi nesasniedz febrilas vērtības.

Ārstēšana starpkultūru periodā

Neraugoties uz ārstu strīdiem par ārstēšanas nepieciešamību starpkultūru periodā, ārstēšana tiek veikta. Pirmajās divās dienās pēc uzbrukuma bērniem bieži tiek novēroti drudža simptomi, un šīs zīmes jānoņem ar diazepāma palīdzību 0,4 mg devā uz kilogramu ķermeņa masas ik pēc 8-10 stundām. Tad febrilu krampju ārstēšana tiek veikta vienā no trim scenārijiem:

  • Pretepilepsijas līdzekļu ilgtermiņa lietošana.
  • Intermettisko preparātu pieņemšana, iespējams, kombinācijā ar pretepilepsijas zālēm.
  • Iespējama pilnīga zāļu terapijas noraidīšana, izņemot pretdrudža zāles.

Konkrētam slimības gadījumam tiek izvēlēts atsevišķs ārstēšanas režīms. Pretepilepsijas zāļu vidū ārsti izvēlas karbamazepīnu un fenobarbitālu. Pakāpeniski arvien vairāk ārstu atsakās no ārstēšanas ar febriliem krampjiem.

Vakcinācija ar FS

Zināmas metodes febrilu krampju profilaksei ar kājām ar vakcināciju. Tie nav vakcinēti pret febriliem krampjiem (tas nav iespējams), bet pret iespējamiem infekcijas līdzekļiem infekcija ir galvenais slimības attīstības cēlonis. DTP vakcinācija pret stingumkrampjiem, garo klepu, difteriju, B hepatītu ir obligāta Krievijā, un masalas, masaliņas un cūciņas tiek vakcinētas brīvprātīgi.

Prognoze un sekas

Febrili krampji - slimība, ko var kontrolēt. Prognozējot slimību, ir svarīgi ņemt vērā četrus faktorus:

  1. Iespējama atkārtošanās;
  2. Epilepsijas febrilo krampju deģenerācijas varbūtība;
  3. Slimības cēloņi;
  4. Pastāvīgu garīgo un neiroloģisko deficītu veidošanās iespējamība.

Febrilu krampju ietekme ir no pilnīgas atveseļošanās līdz transformācijai uz epilepsiju un afebriliem krampjiem. Retos gadījumos ir iespējami nāves gadījumi.

Slimības sarežģīto formu transformācijas varbūtība epilepsijā ir vairākas reizes lielāka par vienkāršo formu. Neskatoties uz to, transformācija epilepsijā ir novērota tikai 4-12% reģistrēto slimības gadījumu.

Vēl viena iespējama sekas ir garīga rakstura traucējumi. Intelektuālie traucējumi bieži izpaužas netipiskos slimības veidos. Jautājums par febrilu krampju diagnosticēšanu bērniem, kas jaunāki par 6 mēnešiem, pediatros paliek atklāts, jo šādu drupu ķermenis joprojām nav pietiekami adekvāti reaģē uz ārējiem stimuliem, un termiskās reakcijas ķermenī notiek saskaņā ar viņu pašu likumiem. Maziem bērniem reti novēro temperatūras paaugstināšanos nepilnīgas termoģenēzes dēļ, tāpēc šajā gadījumā tiek apstrīdēta iespēja saslimt ar febriliem krampjiem.

Jautājumi un metodes, kā novērst, diagnosticēt un ārstēt pacientus ar šādu diagnozi, vēl nav pilnībā attīstīti, un visi slimības attīstības cēloņi un mehānismi nav noskaidroti. Šādos apstākļos vēl nav iespējams nodrošināt universālu darba risinājumu.

Febrili krampji

V.M. Studenikin, V.I. Shelkovsky, S.V. Balkāns, Pediatrijas institūts, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu veselības zinātniskais centrs

Febrili krampji ir pediatru un neirologu uzmanības centrā, jo tie var izraisīt bērnu epilepsijas attīstību, pastāvīgu intelektuālo un neiroloģisko deficītu [1].

Febrilie spriedumi (FS) - visbiežāk sastopamais neiroloģiskais traucējums bērnībā. No paša termina izriet, ka ķermeņa temperatūras pieaugums ir tieši saistīts ar FS. Termogenizācijas mehānismi FS ir daudz un neskaidri [2].

Febrīlie krampji - dažāda ilguma paroksismi, kas galvenokārt rodas kā tonizējoši vai toniski-kloniski krampji ekstremitātēs un rodas zīdaiņiem, zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma bērniem ķermeņa temperatūrā vismaz 37,8–38,5 ° С (izņemot krampjus neiroinfekcijās), ar iespēju pārveidoties par afebriliem krampjiem un epilepsiju.

„Febrilo krampju” diagnoze ir derīga 6 mēnešu līdz 6 gadu vecumam [4, 5]. M.I. Lorin (1982) norādīja, ka 2–4% bērnu vecumā no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem tika novērota vismaz viena FS epizode [6]. 93% no pirmajām FS ir no 6 līdz 3 gadiem [1]. Pašlaik ASV un Eiropā FS izplatība ir 2–4% [1].

Iemesli

Jebkura infekcijas slimība var izraisīt FS. Līdz pat trešdaļai FS gadījumu bērniem pirmajā dzīves gadā izpaužas pret infekcijām, ko izraisa 6. tipa herpes vīruss; citi vīrusi reti izraisa FS. Nozīmīga loma FS provokācijā ir elpceļu baktēriju bojājums un akūta gastroenterīts [1, 5].

FS neinfekcijas cēloņi:

  • zobains,
  • endokrīnās, rezorbcijas, psihogēnās, refleksiskās un centrālās ģenēzes hipertermija [1, 4, 5, 6].

Dažu makro un mikroelementu (Ca uc) vielmaiņas traucējumu nozīme FS attīstībā var būt diezgan nozīmīga [7].

Daudzi novērojumi apstiprina ģenētisko noslieci uz FS. A.T. Bergs (1992) norāda, ka 24% bērnu ar FS ģimenes locekļiem bija līdzīga patoloģija. Tikai 20% pacientu ar ģimenes anamnēzi nav norādes par FS [8]. FS mantojuma veids nav galīgi noskaidrots, bet tiek pieņemts, ka autosomāla dominējošā vai poligēniskā transmisija tiek veikta [1, 9]. Tiek kartēti vismaz četri autosomāli dominējošie gēni, kas ir atbildīgi par FS (19p13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34).

Klīnika

Biežāk FS uzbrukums notiek vispārēja epilepsijas lēkme (simetriski toniski kloniski krampji ekstremitātēs), bet šī stāvokļa simptomi ne vienmēr ir tik viennozīmīgi [10].

Piešķiriet tipisku un netipisku FS. Pirmajam ir īss laiks (līdz 15 minūtēm), vispārināts; psihomotorās attīstības rādītāji parasti atbilst vecumam, EEG nav raksturīgu izmaiņu. Ar netipisku FS uzbrukuma ilgums ir lielāks par 15 minūtēm (līdz vairākām stundām), ir vispārinājums (iespējama fokusa sastāvdaļa) un lateralizācija; dažreiz postictal hemiplegia (0,4% gadījumu), EEG biežāk sastopamas fokusa izmaiņas [4].

Ar tipisku FS nav anamnēzē organisko CNS bojājumu, un ar netipiskiem FS ir augsts perinatālās CNS bojājumu un craniocerebrālo traumu biežums.

96,9% gadījumu tiek atzīmēti vienkārši FS un 3,1% pacientu - komplekss [10, 11]. Vienkārši un sarežģīti krampji nav līdzvērtīgi tipiskiem un netipiskiem FS. S. Livingstons (1972) vairāk nekā 30 minūšu uzbrukumus klasificē FS kompleksā ar recidīvu 24 stundu laikā un fokusa simptomiem [11].

Diagnostika

FS diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz vēsturi, somatiskā un neiroloģiskā stāvokļa novērtējumu, psihomotorisko un emocionālo attīstību, uzbrukuma gaitas iezīmēm (ilgums, lokalizācija, vispārināšana, lateralizācija, pēcuzbrukuma hemiplegijas klātbūtne uc) [1, 4, 10].

Laboratorijas un instrumentālo metožu diagnostiskā vērtība FS ir ierobežota. Iespēja izmantot CT vai MRI pēc FS pirmā uzbrukuma ir apšaubāma [11]. EEG pētījums (7–20 dienas pēc uzbrukuma; vairumā valstu ir iekļauts pārbaudes protokolā) atklāj specifiskas izmaiņas 1,4–22% bērnu ar FS [1, 10, 11, 12]. Jostas punkcija ir diezgan invazīva, lai gan tā mērķis ir izslēgt neiroinfekcijas bērniem ar konvulsijām febrilas temperatūras apstākļos [1]. Paroksismālā aktivitātes pārbaude ļauj noteikt autoantivielu līmeni glutamāta AMPA receptoriem, piešķirot esošos paroksismus epilepsijas vai ne-epilepsijas slimniekiem (saskaņā ar neironu iznīcināšanas pakāpi) [13]. Bioķīmisko asins analīžu rezultāti var noteikt dažādus vielmaiņas traucējumus (Ca, Mg uc), tāpēc tie ir svarīgi, veicot FS diferenciāldiagnozi ar citiem nosacījumiem [1, 7].

Diferenciāldiagnoze

True FS atšķiras no citiem krampjiem, kas rodas, paaugstinot temperatūru:

  • epilepsijas lēkmes, ko izraisa drudzis;
  • krampji neiroinfekcijās (meningīts, encefalīts);
  • vielmaiņas krampji (hipoglikēmija, hipokalciēmija uc) - ar un bez infekcijas slimībām [1, 10].

Krampji bērniem, kas jaunāki par 6 gadiem, paaugstinātas temperatūras dēļ ir saistīti ar neiroinfekcijām, kas nav patiesas FS. L.O. Badaljan (1990) norādīja, ka pat viens afebrils paroksisms norāda uz epilepsijas gaitu [4]. Šāda situācija nav tik skaidra, jo afebrilās paroksismas var izraisīt intoksikācija, tās var būt afektīvu elpošanas traucējumu sekas utt.

FS uzbrukumu ārstēšana

Diazepāmu (Seduxen), lorazepāmu (Lorafen) vai fenobarbitālu izmanto FS uzbrukumu labošanai [14]. Diazepāmu lieto devā 0,2–0,5 mg / kg dienā, lorazepāmu - 0,005–0,02 mg / kg / dienā, fenobarbitālu - 3-5 mg / kg / dienā [14, 15, 16]. Lai samazinātu ķermeņa temperatūru, ieteicamas fiziskās dzesēšanas metodes: noslaukot ķermeni ar ūdeni (vēsā vai siltajā) vai alkohola šķīdumos, noņemot bērnu, telpu vēdinot utt

Kad FS parāda, ka tiek iecelti pretdrudža līdzekļi - ibuprofēns un paracetamols [10]. Ibuprofēnu ordinē 5-10 mg / kg (vienreizēja deva) ne vairāk kā 4 reizes dienā. Paracetamolu lieto devā 10-15 mg / kg / dienā (rektāli - līdz 20 mg / kg / dienā). Var lietot naproksēnu (5 mg / kg - 2 reizes dienā) [10, 15]. Ar FS viņi sāk samazināt ķermeņa temperatūru, pat ja tā līmenis nav sasniedzis febrilos skaitļus.

Profilaktiska ārstēšana

Galvenais jautājums joprojām ir FS specifiskās ārstēšanas (interictal) iespējamība. Pirmajās divās drudža dienās, diazepāms tiek parakstīts profilaktiskiem nolūkiem bērniem, kuriem iepriekš bijusi FS, 0,3–0,4 mg / kg ik pēc 8 stundām; klobazāmu lieto kā alternatīvu (0,5 mg / kg dienā, 1-2 devās). Abu zāļu efektivitāte nav pierādīta [10].

Agrāk tika ziņots, ka valproatija, karbamazepīns, fenobarbitāls un fenitoīns ir efektīvi FS profilaksei [4]. To efektivitāte ir maz ticama un nav pierādīta [1, 10]. Mūsu valstī bērnu neirologi bieži izmanto acetazolamīda (Diakarbs) pretkrampju īpašības, lai novērstu atkārtotus FS uzbrukumus.

Trīs FS profilakses iespējas:

  • pretepilepsijas līdzekļu ilgtermiņa lietošana (2–5 gadi);
  • pretepilepsijas līdzekļu lietošana;
  • atteikšanās no zāļu profilakses (izņemot pretdrudža līdzekļus) [10, 14].

Pirmajā tipiskā (vienkāršā) FS epizodē nav parādīta pretepilepsijas līdzekļu lietošana, un netipiskām FS un / vai atkārtotām epizodēm tās dažkārt izmanto pastāvīgu vai periodisku pretepilepsijas līdzekļu lietošanu, priekšroku dod karbamazepīnam un fenobarbitālam.

Mūsdienās visā pasaulē cilvēki cenšas pilnībā atteikties no narkotiku profilakses tipiskā FS.

Vakcinācija ar FS

Vakcinējot 1-2 gadus ilgā dzīvē, DTP (veselu šūnu vakcīna) vietā lieto ADS, bet ne ADS-m, jo ​​pēdējā zāles ir paredzētas tikai 6 gadus vecu bērnu revakcinācijai [4, 17]. Krievijā ir šūnu nesaturošas vakcīnas pret garā klepus, difteriju un ārzemju stingumkrampjiem, ko var izmantot, lai imunizētu bērnus pirmajos dzīves gados, nevis ADF [18]. B hepatīta imunizācija tiek veikta pilnībā, un jautājums par bērnu vakcināciju pret masalām, masaliņām un cūciņām tiek risināts individuāli (EEG datu uzraudzība, ņemot vērā pēdējās FS epizodes ierobežojumus utt.).

Prognoze

Svarīgums ir saistīts ar trim FS prognostiskajiem aspektiem: atkārtota uzbrukuma iespējamība, transformācija epilepsijā, pastāvīga neiroloģiskā un intelektuālā deficīta veidošanās [1]. FS rezultāti atšķiras no pilnīgas reģenerācijas līdz transformācijai uz afebrilām paroksismām vai epilepsiju, un pat līdz nāvei [1, 4, 8, 9]. Varbūtība, ka FS pārvēršas epilepsijā “kompleksā” uzbrukuma klātbūtnē, ir 3 reizes augstāka nekā pirmajā, “vienkāršajā”. Kopumā FS transformācija epilepsijā notiek 4–12% gadījumu [1, 4, 8]. Bērnu ar FS intelektuālo attīstību korelē ar kopējo pārsūtīto paroksismu skaitu [19]. Pārkāpumi šajā jomā ir biežāki pacientiem ar netipisku FS [4].

FS izveide bērniem līdz 6 mēnešu vecumam paliek atklāts jautājums, lai gan relatīvais termisko reakciju retums bērniem pirmajos dzīves mēnešos (nepilnīga termogēniskā reakcija) un iespējamība, ka faktori (nemainīgi) (metabolisms un citi) neizmanto iespēju, ka pirmajā pusgadā bērni var attīstīt FS.. Protokolu izstrāde bērnu izmeklēšanai, uzraudzībai un profilaksei ar FS joprojām ir izaicinājums nākotnei [19].

Izmantotās literatūras saraksts ir izdevumā.

Informācija par autoriem:

Vladimirs Mitrofanovičs Studenikins, Pedagoģijas zinātniskās pētniecības institūta Psihoneiroloģijas katedras galvenais pētnieks, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu veselības valsts pētniecības centrs, profesors, Dr. med. zinātnes

Vladimirs I. Šelkovskis, Pediatrijas zinātniskās pētniecības institūta Psihoneiroloģijas katedras doktors, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu veselības zinātniskais centrs, Krievijas Federācijas goda doktors, Cand. medus zinātnes

Svetlana Vladimirovna Balkanskaya, psihoneiroloģijas katedras vecākā pētniece, Pediatrijas zinātniskās pētniecības institūts, Valsts Veselības pētniecības centrs, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija, Cand. medus zinātnes

Febrilas krampji bērniem: kāpēc tās rodas un kā tās ārstēt?

Febrili krampji bērniem - parādība, ko izraisa drudzis. Visbiežāk novērots vecumā no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem. Tie nav epilepsijas simptoms. Šis stāvoklis ir viens no biežākajiem iemesliem medicīniskās palīdzības meklēšanai.

Muskuļu kontrakcija augstā temperatūrā ir saistīta ar smadzeņu un centrālās nervu sistēmas nenobriedumu. Tie ir paaugstināta jutība pret ārējiem un iekšējiem stimuliem.

Bērnu smadzeņu audi ir pakļauti edemai, kā arī pārmērīgas reakcijas reakcijām. Turklāt svarīga loma ir iedzimtajai nosliecei - tendencei uz epilepsiju un febriliem krampjiem.

Augsts drudzis (drudzis) izraisa asins apgādes traucējumus un vielmaiņu smadzenēs, tādējādi palielinot tā krampju gatavību.

Karstuma lēkmes raksturojums

Visbiežāk šis simptoms ir vispārināts. Tas var būt tonizējošs un atonisks. Pirmajā gadījumā visi ķermeņa muskuļi ir saspringti, tiek novērota mugurkaula, galviņa tiek nomesta atpakaļ, acis tiek izvilktas, rokas tiek salocītas vai pagarinātas, kājas ir iztaisnotas.

Tad viņi parasti tiek aizstāti ar kloniskiem, kurus raksturo ekstremitāšu raustīšanās. Parasti viņi pāriet paši vai viegli apstājas, izmantojot īpašus preparātus.

Atonisko tipu raksturo visu ķermeņa muskuļu relaksācija, šķiet, ka tie kļūst mīksti. Tajā pašā laikā acs sasalst kādā brīdī, bērns nereaģē uz stimuliem, piemēram, vecāku runu. Var rasties āda vai cianoze.

Vidējais uzbrukuma ilgums ir 2-5 minūtes, bet bērniem tas var ilgt līdz ceturtdaļai stundu. Šajā gadījumā krampji ir atsevišķi, tas ir, tie nenotiek citos dienas laikos. Pēc tiem nav neiroloģisku traucējumu simptomu.

Netipisku febrilu uzbrukuma pazīmes

Šī parādība var būt ļoti daudzveidīga, piemēram, vispārināt (tonizējoša-kloniska, atoniska) vai fokusa (acis ir atstātas malā, kloniskas pazīmes rokās samazina tikai pusi ķermeņa). Tie atšķiras arī no tipiskiem tiem, kuru ilgums ir ilgāks par 15 minūtēm. Turklāt, atkārtoti vairākas reizes dienā. Dažreiz pēc uzbrukuma novēro Todda parēzi - roku un kāju vājums.

Febrilu krampju rašanās sekas bērniem

Šis nosacījums galvenokārt ir bīstams, jo var rasties konfiskācija vai virkne no tiem, kas ilgst vairāk nekā pusstundu. Šajā gadījumā bērns nespēj atgūt apziņu pat intervālos starp krampjiem. Krampji paši par sevi nav bīstami, bet iemesli, kas viņus izraisīja, dažreiz rada draudus dzīvībai.

Ir vērts atzīmēt, ka daudziem bērniem, kas cieš no epilepsijas, ir bijuši febrili krampji. Pēc atkārtotiem un ilgstošiem krampjiem var veidoties hipokampusa skleroze, kas ir pilna ar epilepsiju.

Neizslēdz neiroloģiskā stāvokļa pārkāpumus, ir iespējami attīstības kavējumi. Turklāt tipiski uzbrukumi, kā parasti, iet bez blakusparādībām. Negatīvās sekas lielākoties novērotas ar netipiskiem.

Febrilu krampju attīstības cēloņi bērniem

Kā jau minēts, provocējošais faktors ir paaugstināta ķermeņa temperatūra - vairāk nekā 38 °. Bieži tas palielinās vīrusu infekcijas dēļ. Retākos gadījumos galvenā loma ir iedzimtajai nosliecei.

To attīstības risks palielinās bērniem, kuru mātes cieta no nefropātijas grūtniecības laikā, ir bijušas aborts, kā arī gadījumā, kad bērnam bija nepieciešama atdzīvināšana uzreiz pēc piedzimšanas.

Visbiežāk sastopamie krampju cēloņi bērniem ir augšējo elpceļu vīrusu un baktēriju infekcijas, vidusauss iekaisums, pneimonija, gastroenterīts un herpes infekcijas.

Drudža veidi un temperatūras paaugstināšanās pakāpe

Visbiežāk krampji rodas, kad temperatūra paaugstinās līdz 38-40 °. Tajā pašā laikā uzbrukuma ilgums un smagums nav atkarīgi no temperatūras indikatoriem.

Medicīnā tiek uzskatīts, ka nav apstiprināts, ka to izskatu risks palielinās, strauji palielinoties vai samazinoties temperatūrai. Ja tuvākajam radiniekam bija drudzis krampji, tad ir liela iespējamība, ka tie var rasties arī subfebrilajos rādītājos bērnam.

Tiek apstiprināts, ka biežāk tie parādās pirmajā drudža stundā vai pirmajā dienā no sākuma:

  • Hiperpirētisks - vairāk nekā 41 °;
  • Pirētiski - svārstās no 39 līdz 41 °;
  • Febrils - palielinājums no 38 līdz 39 °;
  • Zema līmeņa - rādītāji no 37 līdz 38 °. Šajā gadījumā subfebrilas krampji, kas parādās bērniem pret iekaisuma procesa fonu. Piemēram, šāds drudzis notiek parazitozes, hroniskas tonsilīta, pielonefrīta, ARVI, herpes infekcijas uc gadījumā;

Cēloņu precizēšana. Diagnostikas metodes

Afebrīlajiem krampjiem un to citiem tipiem bērniem ir jākonsultējas ar neirologu. Pirmkārt, ir nepieciešams novērst krampju neiroloģiskos cēloņus, īpaši dažādas epilepsijas formas.

Kompleksā ietilpst:

  • Elektroencefalogramma (EEG);
  • Asins un urīna testi (bioķīmiskie, vispārējie);
  • Datoru tomogrāfija;
  • Mugurkaula punkcijas un šķidruma analīze meningīta un encefalīta gadījumā.

Febrilu krampju ārstēšana bērniem

Pirmkārt, jums ir nepieciešams izsaukt neatliekamo palīdzību.

Gaidot medicīnas komandas ierašanos, ir nepieciešams patstāvīgi veikt vairākas darbības, kuru mērķis ir uzlabot bērna stāvokli:

  • Ieteicams piezvanīt kādam uz palīdzību, ja tikai viens no vecākiem ir mājās;
  • Bērns tiek likts uz gultas, vienmēr uz sāniem. Virzieties pārāk daudz. Tas ir nepieciešams, lai normāli izvadītu emētiskas masas, ja tādas pēkšņi rodas;
  • Jums ir jāievēro bērna elpa. Ja muskuļu kontrakcija un elpošana ir apstājusies, gaidiet krampju beigas un turpiniet mākslīgo elpināšanu. Uzbrukuma laikā atdzīvināšanas pasākumi ir bezjēdzīgi;
  • Starp zobiem jūs varat mēģināt nodot kabatas lakatiņu tā, lai tas nebūtu iekaisis mēli. Nepieciešamības gadījumā ar karoti nospiediet mēles sakni;
  • Bērnam jābūt atbrīvotam no stingriem apģērbiem. Nodrošiniet gaisa plūsmu telpā. Optimālā temperatūra ir 20 °;
  • Augsta temperatūra ir ieteicama, lai nošautu ar fiziskām metodēm, piemēram, pievienojiet slapju kompresi. Nelietojiet etiķi, alkoholu vai berzējiet ādu;
  • Jūs varat dot febrifūgu;
  • Neatstājiet bērnu vienatnē nekādā gadījumā, pat pēc uzbrukuma pārtraukšanas.

Afebrils un citi krampju veidi ir jāpārtrauc, un bērns ir rūpīgi jāpārbauda. Visticamāk, ka bērnam būs nepieciešama hospitalizācija. Nedodiet šo notikumu. Ārstam ir jāievēro drupatas, un pēdējam ir nepieciešama diagnoze.

Parasti ar biežiem un ilgstošiem krampjiem intravenozi injicē īpašas pretkrampju zāles (piemēram, fenobarbitāls, fenitoīns uc). Ārsts veic injekciju. Ierodoties slimnīcā, ārsti, ja nepieciešams, pārtrauciet temperatūru un tad uzziniet, kādas slimības dēļ bērns ir izraisījis krampjus, tas ir, viņi meklē cēloni.

Var būt nepieciešami preventīvi pasākumi. Parasti tos paraksta neirologs ar biežiem un ilgstošiem krampjiem.

Febrili krampji bērniem

Krampji bērnam - tas nav skatījums uz sirds vāju. Protams, speciālists zina, ko darīt šādā situācijā un kā palīdzēt bērnam, bet kā būt vecākiem, kas pirmo reizi saskaras ar līdzīgu problēmu? Kā nodrošināt neatliekamo medicīnisko palīdzību un nevis kaitēt bērnam viņu rīcībā? Atbildes uz šiem un daudziem citiem jautājumiem var atrast šajā rakstā.

Kas ir febrili krampji

Febrili krampji bērniem ir konvulsīvi krampji, kas rodas augstās temperatūras fonā. Tas ir visizplatītākais neiroloģiskais traucējums, kas rodas bērnam vecumā no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem. Pieaugušajiem un vecākiem bērniem nenotiek febrili krampji.

Diemžēl tūlītējais cēlonis un mehānisms konvulsijas sindroma attīstībai uz paaugstinātas ķermeņa temperatūras fona vēl nav noskaidrots. FS patogēnas mehānismi ir daudz un neskaidri.

Daudzi pētījumi par šo tēmu apstiprina ģenētisko nosliece uz febrilu krampju attīstību. Aptuveni 24% bērnu, kuriem bija krampju sindroma epizodes pret drudzi, bija tāda pati diagnoze vecāku un citu radinieku vēsturē. Mantojuma veids vēl nav noskaidrots, bet pētnieki norāda uz autosomālas dominēšanas vai poligēnās transmisijas iespēju. Līdz šim ir konstatēti vismaz 4 autosomāli dominējošie gēni, kas ir atbildīgi par FS attīstību (19p13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34).

Starptautiskajā slimību klasifikācijā 10 pārskatīšana (ICD-10) šo pārkāpumu var atrast ar kodu R56.0.

Febrilu krampju cēloņi

Jebkuri cēloņi, kas bērnam var izraisīt hipertermiju, var izraisīt febrilus krampjus. Visbiežāk krampji parādās febrila (38,1-39,0 ° C), augstā febrila (39,1-41,0 ° C) un hiperpirētiska (vairāk nekā 41,1 ° C) fona fāzē, retos gadījumos var rasties krampji subfebrilās temperatūras apstākļos. 37,1-38,0ºС).

Visus FS cēloņus var iedalīt divās grupās:

Pirmajā kategorijā ietilpst jebkādas infekcijas slimības (elpošanas, zarnu, neirogēnās infekcijas uc), ko izraisa vīrusi, baktērijas, mikoplazmas, hlamīdijas, ricketsia, patogēnas sēnītes, vienšūņu parazīti. Pirmajā dzīves gadā bērni FS attīstās pret infekcijām, ko izraisa 6. tipa vīrusa herpes, citi infekcijas ierosinātāji šajā vecumā reti izraisa krampjus.

Jāatzīmē neinfekciozā rakstura cēloņi:

  • pārkaršana;
  • dehidratācija;
  • pirmo zobu izskatu;
  • CNS patoloģija (craniocerebrālās traumas, asiņošana, iedzimtas slimības, audzēji);
  • endokrīnās sistēmas traucējumi (tirotoksikoze, virsnieru patoloģija);
  • psihogēni faktori (psihoze, neiroze, bērna emocionālā reakcija);
  • alerģiskas reakcijas, vielmaiņas traucējumi, reimatoloģiskas slimības;
  • noteiktu narkotiku lietošanu;
  • traumatiskas traumas;
  • refleksu faktori (sāpju sindroms);
  • hematoloģiskas slimības (limfogranulomatoze, limfoma, sarkoidoze uc);
  • vakcinācija;
  • iedzimtajiem faktoriem.

FS notiek galvenokārt bērniem no 6 mēnešu līdz 6 gadiem, ņemot vērā tā saukto smadzeņu konvulsīvo gatavību. Fakts ir tāds, ka smadzeņu veidošanās turpinās kādu laiku pēc dzimšanas. Līdz 6 gadu vecumam viršanas procesi nervu audos dominē pār inhibēšanas procesiem. Tas noved pie patoloģisku impulsu parādīšanās neironos un krampju veidošanos, reaģējot uz temperatūras pieaugumu.

Simptomi un veidi

FS ir divu veidu - vienkārši un sarežģīti, tipiski un netipiski. Vienkāršu febrilu krampju uzbrukums izskatās kā vispārēja tonizējoša-kloniska krampji, kas notiek augstās temperatūras fonā, ilgst no dažām sekundēm līdz 10 minūtēm, kam seko īsa miegainības epizode pēc krampjiem.

Febrili krampji tiek raksturoti kā netipiski (sarežģīti), ja tie ilgst vairāk nekā 15 minūtes, kad recidīvi rodas 24 stundu laikā pēc pirmās epizodes, kad bērnam ir fokusa elements uzbrukumā, kā arī fokusa simptomi klātbūtnē pēc aizskaršanas. Šādiem krampjiem īpaši svarīgi ir gan vecāki, gan medicīnas darbinieki. Pirmkārt, tos var viegli sajaukt ar citiem, bīstamākiem apstākļiem (piemēram, ar epilepsiju, smadzeņu audzēju utt.). Otrkārt, netipiski febrili krampji ir saistīti ar paaugstinātu epilepsijas attīstības risku bērnam nākotnē (9% pret 1% bērniem ar tipisku FS).

Lai atpazītu febrilus krampjus, jums ir jāapzinās daži no augstāk minētajiem medicīniskajiem terminiem:

  • vispārēja lēkme - šāda uzbrukuma laikā cilvēks zaudē samaņu, atšķirībā no fokusa (daļējiem) uzbrukumiem;
  • toniski-kloniski krampji - krampju lēkme ietver vairākus posmus: tonizējošu - ilgstošu muskuļu sasprindzinājumu vai spazmu, kura laikā bērns uzņem ķermeņa ekstensīvo stāvokli, galvas atpakaļ uz priekšu, cik vien iespējams, stiepjas un saspiež apakšējās ekstremitātes, izplata rokas uz sāniem; klonisks - aizstāj pirmo fāzi, ko raksturo strauja sprieguma un ķermeņa muskuļu relaksācijas maiņa - 1-3 reizināšana sekundē.

Bērnam joprojām ir daudz krampju variantu un veidu, bet 97% gadījumu ir norādīts iepriekš aprakstītais klīniskais attēls.

Sekas un prognozes

Veicot prognozi bērnam ar FS, jāapsver trīs faktori:

  • uzbrukuma atkārtošanās iespējamība;
  • iespēja pārvērsties epilepsijā;
  • pastāvīga neiroloģiska, tostarp intelektuālā deficīta, veidošanās risks.

Vairumā gadījumu febrili krampji bērnam neatstāj pēdas un neietekmē viņa turpmāko dzīvi, jo attiecībā uz iespējamo neiroloģisko deficītu un bērna garīgajiem traucējumiem ir svarīgi ņemt vērā FS epizožu skaitu - jo lielāka vēsture, jo lielāks ir šo komplikāciju risks. Prognoze ir labāka, kad maziem bērniem rodas krampji, jo zīdaiņa smadzenēs ir liels atveseļošanās potenciāls. Ja pirmsskolas vecuma bērniem rodas krampji un bieži atkārtojas, palielinās deficīta stāvokļa risks.

FS transformācijas risks epilepsijā bērniem ar tipiskiem uzbrukumiem ir tāds pats kā vispārējā populācijā un nepārsniedz 1%. Šī iespēja palielinās līdz 9% bērniem, kuriem ir netipiski FS uzbrukumi.

Pirmās palīdzības bērns

Parasti tas ir vecāki, kas pirmo reizi sastopas ar FS, tāpēc visiem pieaugušajiem vajadzētu būt idejai par to, kā palīdzēt bērnam šajā situācijā. Protams, pirmā lieta, kas jums ir nepieciešama, lai izsauktu ātrās palīdzības mašīnu.

Pirmās palīdzības algoritms ir ļoti vienkāršs un ietver šādas darbības:

  1. Novērst iekļūšanu ārējo objektu elpošanas orgānos, emētisku izdalīšanos utt. Lai to izdarītu, novietojiet bērnu uz cietas virsmas, gulējot uz sāniem, ar galvu pagriežot pie grīdas - tādējādi tiek izslēgta iespēja šķidruma iekļūšanai elpceļu lūmenā.
  2. Traumu novēršana konvulsijas lēkmes laikā. Šim nolūkam bērns atrodas uz cietas virsmas, kas atrodas prom no asiem un citiem bīstamiem objektiem. Zem galvas, jūs varat likt roku, lai mīkstinātu trieciena spēku krampju laikā.

Nekas vairāk darīt! Pirms ārstu ierašanās ir jācenšas atcerēties uzbrukuma ilgumu un tā īpašības - tas palīdzēs veikt ātru un pareizu diagnozi.

Pazīmes, kurām jāpievērš uzmanība:

  • apziņas esamība vai neesamība;
  • bērna poza;
  • uz acu stāvokli - atvērta vai slēgta;
  • galvas un ekstremitāšu stāvoklis;
  • tonizējošo un klonisko fāžu laiks, kā arī visa uzbrukuma ilgums, to skaits.

Ja ātrās medicīniskās palīdzības ierašanās laiks ir ļoti ilgs vai nav iespējams izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumus, jums ir jārisina FS - drudža cēlonis. Protams, bezsamaņā esošam bērnam nav iespējams mutiski ievadīt siltuma samazināšanas līdzekļa vecuma devu, bet jūs varat to izdarīt rektāli, tas ir, ielieciet sveci ar narkotiku, piemēram, paracetamolu, ibuprofēnu, ja šāda medicīna ir pieejama. Ir aizliegts bērnam dot injekcijas.

Ko nevar izdarīt krampju lēkmes laikā

Pretēji vispārīgajam kļūdainajam viedoklim krampju laikā, kategoriski aizliegts injicēt mutē priekšmetus un „iegūt” valodu (un to ir ļoti grūti izdarīt, jo krampju laikā muskuļu spēks ir tik liels, ka nav iespējams atvērt muti). Jūs varat būt pārliecināti, ka mēles nav iespējams norīt, un šādas iejaukšanās tikai izraisa mutes mutes, žokļa un mīksto audu ievainojumus. Turklāt zobu fragmenti var iekļūt elpošanas orgānu lūmenā, kas var izraisīt elpošanas mazspēju un bērna nāvi.

Bērna ķermenis nav jātur vienā pozīcijā ar krampjiem ar spēku - tas var novest pie ievainojumiem (muskuļu un saišu izstiepšana un plīsumi, šķelti kauli).

Tāpat nemēģiniet veikt mākslīgo elpošanu un slēgtu sirds masāžu - šādas darbības ir neefektīvas. Turpiniet tos tikai klīniskās nāves gadījumā.

Līdz brīdim, kad apziņa atgriežas pilnā apjomā, bērnam nedrīkst ievadīt zāles, ne ūdeni, ne pārtiku. Tas viss var iekļūt elpošanas orgānu lūmenā un izraisīt nosmakšanu.

Uzbrukums vairumā gadījumu beidzas pēc dažām sekundēm un minūtēm, un neviena no incidenta vecāku vai liecinieku darbībām nevar ietekmēt tā ilgumu vai iznākumu.

Ārstēšana un profilakse

Ārstēšana ir novērst hipertermisko sindromu. Lai to izdarītu, izmantojiet fiziskās metodes un narkotikas.

Fiziskās metodes, kā rīkoties ar drudzi, ir tās, kas veicina ķermeņa atdzišanu:

  • bērna izpaušana;
  • karstā ūdens pudele ar ledu uz lielo kuģu galvas un laukuma;
  • vēsā ūdens klizma;
  • berzēt ādu ar dvieli, kas iemērc aukstā ūdenī;
  • kuņģa skalošana ar vēsu sāls šķīdumu;
  • Atdzesēta glikozes šķīduma intravenoza ievadīšana.

Lai apkarotu hipertermiju ar zālēm, tiek izmantotas šādas zāles:

  • paracetamols devā 10-15 mg / kg;
  • ibuprofēns 5-10 mg / kg devā;
  • naproksēns 5 mg / kg;
  • analizē 0,2 ml 50% šķīduma par katru bērna dzīves gadu;
  • neefektivitātes gadījumā un perifērās vazospazmas pazīmju klātbūtnē, intramuskulāri tiek ievadīts pipolfēns vai papaverīns, bet silo;
  • dažreiz izmanto benzodiazepīnus - seduxen, sibazon, diazepāmu, ievadot 0,2-0,3 mg / kg intramuskulāri.

FS profilakse tiek samazināta līdz bērna drudža profilaksei, kas sasniedz lielu skaitu. Profilaktiskās ārstēšanas jautājums joprojām nav atrisināts. Daži eksperti iesaka profilaktisku pretkrampju līdzekļu lietošanu bērniem ar biežiem FS uzbrukumiem, citi, atsaucoties uz pierādījumu trūkumu par šādām darbībām, uzskata tos par nepiemērotiem un pat kaitīgiem (jo pretkrampju līdzekļi ir tālu no drošām zālēm).

Karbomazepīnu, fenobarbitālu, fenitoīnu un valproātus var izmantot kā FS profilakses līdzekli, ja tas ir norādīts. Pēc pirmā krampju lēkmju uzbrukuma antikonvulsantu profilakse nav indicēta. Šodien lielākā daļa speciālistu pediatrijas neiroloģijas jomā mēdz pilnībā atteikties no FS profilaktiskās ārstēšanas.

Jautājumi, kas interesē vecākus

Vecākiem, kuru bērni cieš no febriliem krampjiem, bieži ir šādi jautājumi.

Vai tas ir epilepsija?

Nē, tas nav epilepsija. Febriliem krampjiem ir atšķirīga izcelsme, un nav nepieciešams ārstēt bērnu ar pretkrampju zālēm (lai gan daži pediatrijas neirologi praktizē profilaktisku ārstēšanu ar pretkrampju līdzekļiem). Kā jau minēts, tipisks FS nepalielina epilepsijas attīstības risku nākotnē, bet atipisku krampju gadījumā, kas rodas tikai 3% gadījumu, epilepsijas risks palielinās līdz 9% salīdzinājumā ar vispārējo iedzīvotāju skaitu.

Kāda diagnoze ir nepieciešama?

Daudzi interesējas par to, ko darīt pēc FS uzbrukuma? Ja ātrās medicīniskās palīdzības ārsts Jums piedāvā hospitalizāciju - neatsakieties, tas īpaši attiecas uz bērniem ar krampjiem pirmo reizi. Fakts ir tāds, ka ļoti bīstamas valstis var paslēpties zem parastā FS maskas. Un mēs runājam ne tikai par epilepsiju, bet arī par neiroinfekcijām, smadzeņu audzējiem, vielmaiņas traucējumiem utt.

Ir jāpārbauda katrs bērns ar FS. Diagnozes komplekss atkarībā no klīniskā attēla ietver jostas punkciju, EEG, magnētisko rezonansi vai smadzeņu skaitļošanas tomogrāfiju, vispārējo klīnisko asins un urīna analīzi.

Vakcinācija un febrili krampji bērniem

Febrili krampji nav kontrindikācija vakcinācijai. Taču vairāki vakcīnas var izraisīt hipertermiju bērnam un tādējādi palielināt risku, ka atkārtota FS epizode ir iespējama. Šādas vakcīnas galvenokārt ietver DPT. Ja bērnam jau ir bijuši vairāki FS uzbrukumi, tad DTP vietā viņš var saņemt ADS vakcīnu (bez garā klepus komponenta, jo tieši šis antigēns izraisa pēcvakcināro hipertermiju). Katrā gadījumā šo jautājumu izlemj pediatrs.

Secinot, var atzīmēt, ka febrili krampji bērnam vairumā gadījumu ir bīstami un diezgan bieži sastopami. Parasti tas nerada nekādas sekas un tam nav nepieciešama īpaša attieksme. Bet abiem vecākiem un ārstiem jābūt uzmanīgiem, jo ​​ļoti bīstamas valstis var paslēpties nevainīgu FS aizsegā.