Migrēna profilakse

Piešķirt novēršanai:

Migrēnas profilakse ir jāveic tikai ar biežiem uzbrukumiem (vairāk nekā vienu reizi ceturksnī). Ergotamīns nav piemērots sistemātiskai ārstēšanai komplikāciju, tostarp audu nekrozes, riska dēļ. Tomēr mazas devas (0,0003 g) kombinācijā ar belladonna alkaloīdiem (0,0001 g) un sedatīviem, jo ​​īpaši ar fenobarbitāla (0,0001 g) mini bellatamīna (belloid, bellaspon) devām, ir drošas un bieži lietotas kā sastāvdaļa gan veģetatīvās distonijas, gan migrēnas kompleksajā ārstēšanā. Labi iedarbīgi un droši ilgstošai lietošanai dihidrogenēti melnādainie alkaloīdi - 0,2% dihidroergotamīna šķīdums, 20 pilieni ziedu vai Hyperginum (Redergin) tablešu ar 0,0015 g 2-3 reizes dienā vai vazobral (a-dihidroergokriptīna mezilāts + kofeīns) 1 tablete vai šķīdums, 2 ml 2-3 reizes dienā. Preparāti tiek izmantoti ilgu laiku - vismaz sešus mēnešus. Ārzemēs, ne tik sen, sertonīna antagonisti, deserylis (metisergīds) un sandomigāns (pisothyphene) tika uzskatīti par galvenajiem. Ārstēšana sākas ar nelielām devām, dienas deva tiek izvēlēta individuāli un vidēji 4,5 mg diteryļa vai 1,5-3 mg sandomigrana.

Daudziem pacientiem, migrēnas gadījumā efektīvi lieto beta adrenoreceptoru blokatorus - anaprilīnu (propranololu, obsidānu) 60–120 mg dienā un jaunās paaudzes beta adrenoreceptoru blokatoru atenolola devā 50–100 mg dienā. Ārstēšanas kurss parasti ir 6 mēneši. Dažos gadījumos antidepresanti - amitriptilīns, melipramīns vai azafēns - 50–100 mg dienā un jo īpaši jaunās paaudzes antidepresanti, kas bloķē serotoniku - fluoksetīnu (Prozac) 20–40 mg dienā no rīta, koaksilē pirms ēšanas - ir diezgan efektīvi. 1 tablete (12,5 mg) 2-3 reizes dienā un citi ziņojumi par kalcija kanālu antagonistu efektivitāti tiek publicēti arī - 20 - 40 mg verapamils ​​3-4 reizes dienā, nimodipīns 100-120 mg dienā. Nesen, lielas cerības ir liktas uz summu ^ triptan ar devu 100–200 mg dienā. Kontrindikācijas tās lietošanai ir smaga hipertensija, smaga koronārā sirds slimība.
Apkopojot, jāatzīmē, ka ar visu iespējamo efektīvo zāļu dažādību sumatriptāns (imigrans) tiek uzskatīts par visefektīvāko. Alternatīvi, antidepresantu kombinācija ar dihidrogenētiem melnā graudu alkaloīdiem un β-adrenoreceptoru blokatoriem.

Bieža slimības veids ir menstruālā migrēna, kurā uzbrukumiem ir izteikts menstruāciju laiks. Premenstruālās dienās zāles tiek izrakstītas, lai novērstu pro-staglandīnu - 550 mg iekšķīgi lietojamo naproksēnu vai 0,025 mg metindola - 2-3 reizes dienā nelīdzsvarotību. Lai optimizētu estrogēnu / progesterona attiecību, grūtniecības tabletes ar 0,01 g zem mēles var lietot 2-3 reizes dienā, kā arī tamoksifēnu, kas iedarbojas uz estrogēnu jauniem receptoriem, devā no 5 līdz 15 mg / dienā Menstruālā cikla 14. diena.

Tā sauktajā migrēnas bazilāra veidā dažos gadījumos efekts tiek panākts, izmantojot melnā graudu atvasinājumus un beta blokatorus, citos - difenīnu vai heksamidīnu.

Pacientiem ar migrēnu ir jāizvairās no psihoemocionāla un fiziska pārspīlējuma, alkohola, kakao, šokolādes, riekstu, citrusaugļu.

Narkotiku ārstēšana migrēnas laikā

Migrēnas profilaksei jābalstās uz šādiem principiem:

1) zāļu atlases individualitāte, ņemot vērā migrēnas raksturu un gaitu, pacienta vecumu un psiholoģiskās īpašības, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtni;

2) ārstēšanas ilgums, profilaktisko zāļu lietošana tiek veikta 4-6 mēnešus (līdz vienam gadam) ar tās efektivitāti. Ar racionāli izvēlētu profilaktisko terapiju galvassāpes uzbrukumu biežums un smagums tiek novērots 1-2 mēnešu laikā pēc tās sākuma.

Ja nav nekādas ietekmes, ir jāmaina zāles. Individuāli efektīva medikamenta meklēšana parasti ir garš un prasa gan ārsta, gan pacienta noturību.

Migrēna beta blokatori

Beta blokatori ir pirmās līnijas zāles, kas ir piemērotas migrēnas profilaksei. Starp tiem visplašāk izmantoto propranololu.

Tās antimigrenālo iedarbību izskaidro ar ietekmi uz pialkuģiem, kuriem ir beta adrenoreceptori. Propranolols novērš šo kuģu spazmas. Tas labi iekļūst caur asins-smadzeņu barjeru, uzkrājas smadzeņu audos un tādējādi var bloķēt centrālos 5-GT3-serotonīna receptorus.

Zāles satur arī skaidru psihotropo (anksiolītisko) efektu, un to lieto somatisko trauksmju uzbrukumu mazināšanai.

Tas ir kontrindicēts hroniska obstruktīva bronhīta, hronisku nespecifisku plaušu slimību, bronhiālās astmas, sirds mazspējas, sirds bloku, sinusa bradikardijas gadījumā.

Parasti ārstēšana sākas ar minimālo devu 40 mg dienā 2-4 devās, pakāpeniski palielinot līdz 160-240 mg dienā.

Daudzi autori uzskata, ka propranolols ir salīdzinoši droša viela ar minimālām blakusparādībām, no kurām ir iespējama bradikardija un ortostatiska hipotensija. Pacientam jāapzinās, ka fiziskās aktivitātes laikā nav paaugstināta sirdsdarbība, un jāatturas no smagām slodzēm.

Profilaktiskās ārstēšanas ilgums ar propranololu ir 6-14 mēneši. Narkotiku atcelšana jāveic pakāpeniski.

Papildus propranololam var lietot ilgstošu beta adrenoreceptoru blokatoru α-atenololu devā 100 mg dienā, metoprololu - 200 mg dienā.

Beta adrenoreceptoru blokatori ir īpaši indicēti migrēnas pacientu profilaktiskai ārstēšanai ar vienlaicīgu hipertensiju, simpātijas un virsnieru krīzi, panikas lēkmes (veģetatīvā migrēna).

Antiserotonīna zāles

Ņemot vērā, ka serotonīns ir svarīga migrēnas patoģenēzē, 1959. gadā F.Secureti ierosināja antiserotonīna preparātu, metisergīdu, kas ir melnā graudu alkaloīdu strukturāls analogs un konkurētspējīgs gludo muskulatūras serotonīna receptoru inhibitors kā profilaktisks līdzeklis.

Turpmākajās desmitgadēs pierādīts, ka augstā (68–90%) metisergīda efektivitāte migrēnas profilaksē.

Zāles iekšķīgi lieto devā 4-6 mg dienā.

Tās lietošanas kontrindikācijas ir grūtniecība, arteriāla hipertensija, stenokardija, izteikta asinsvadu ateroskleroze. Jāatzīmē, ka metisergīds rada dažādas blakusparādības (krampji, bezmiegs, slikta dūša, ataksija, reibonis, depresija), kas ierobežo tās plašu lietošanu ambulatorajā praksē. Nevēlamās blakusparādības var izvairīties, ja ārstēšanu sāk ar 1 mg devu un pakāpeniski palielina vairāku nedēļu laikā, kā arī pakāpeniski pārtrauc. Pastāvīga metilgergīda uzņemšana 4 mēnešus vai ilgāk, subendokarda, perikarda, pleiras un retroperitonālās fibrozes veidošanās ir iespējama ar attiecīgo orgānu turpmāku disfunkciju, jo īpaši urīnizvadītāju obstrukcijas attīstību. Šajā sakarā ir nepieciešams pārtraukt ārstēšanu mēnesī ik pēc 2 mēnešiem.

Kopā ieteicamie 3 ārstēšanas kursi, vienmēr pakļauti terapeita uzraudzībai, EKG un pyelogrāfija. Vairumā gadījumu šķiedru audi uzsūcas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Antiserotonīna zāles ar mazākām blakusparādībām ir pisotifēns (sandomigran). Beta adrenoreceptoru blokatoru un pacientu ar bronhiālo astmu neiecietības gadījumā tā var būt pirmās izvēles zāles. Farmakoloģiskie un toksikoloģiskie pētījumi liecina, ka sandomigranam ir izteikts antiserotonīna un antihistamīna efekts. Lai sekmīgi novērstu migrēnas lēkmes, pietiek ar zāļu lietošanu nakti 1,5 mg devā. Pizotifēns ir īpaši efektīvs klasiskās migrēnas profilaksē. Ārstēšanas ilgums ir 4-6 mēneši.

Tsiprogreptadīnam (periaktīnam) ir līdzīgs pisotifēna iedarbības mehānisms. Tas tiek parakstīts devā 4-16 mg dienā, pakāpeniski palielinot un pakāpeniski atceļot devu. Tā kā tā ir laba panesamība un minimālas blakusparādības, tai ir īpaša vieta bērnu migrēnas profilaksei. Ārstēšanas ilgums ir 6-12 mēneši.

Divaskan ir zāles, kurām piemīt anti-serotonīna, antihistamīna un antiradikinīna iedarbība. Ieteicams migrēnas profilaksei, lietojot 7,5 mg dienā 4-6 mēnešus. Blakusparādības ir līdzīgas metisergīdam, bet mazāk izteiktas.

Anti-serotonīna zāles ir narkotikas, ko izvēlas, ārstējot jauniešus bez vienlaicīgas somatiskas patoloģijas.

Otrās līnijas zāles

Otrās līnijas zāles ir antidepresanti, kalcija antagonisti, pretkrampju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Antidepresanti

Amitriptilīns (triptizols) - tricikliskais antidepresants ietekmē arī serotonīna metabolismu, kavējot serotonīna uzņemšanu ar trombocītiem un norepinefrīnu, izmantojot nervu galus. 70% pacientu novērota amitriptilīna profilaktiskā iedarbība uz migrēnu. Ārstēšana sākas ar 25 mg zāļu nakti, pakāpeniski (vairāku nedēļu laikā) palielinot devu līdz 75-100 mg nakti. Terapeitiskā darbība parasti sākas pēc 2-3 nedēļām. Blakusparādības (miegainība, letarģija, sausa mute), kas saistītas ar antiholīnerģiskām blakusparādībām, parasti rodas agri un izzūd ārstēšanas laikā. Ārstēšanas ilgums ir 6-12 mēneši. Tā kā šai zālēm ir nomierinoša iedarbība, tā ir īpaši indicēta pacientiem ar bezmiegu vai trauksmi, kā arī migrēnas un spriedzes galvassāpes kombināciju.

Lai novērstu biežas un smagas migrēnas lēkmes, ieteicams piešķirt propranolola un amitriptilīna kombināciju.

Kalcija kanālu blokatori

Nesen kalcija kanālu blokatori ir stingri nostiprinājušies kā līdzeklis migrēnas profilaksei, it īpaši, ja to lieto kopā ar klasteru cefalģiju. Šīs zāles novērš kalcija jonu iekļūšanu caur asinsvadu muskuļu šūnu membrānām, tādējādi mainot muskuļu kontrakciju. Visefektīvākais ir nifedipīns un flunarizīns, kas galvenokārt ietekmē smadzeņu traukus. Fluunarizīnu lieto 5 mg devā 2 reizes dienā 4-6 mēnešus. Tās efektivitāte ir tuvu pizotifēna iedarbībai. Blakusparādības var būt slikta dūša, aizcietējums, hipotensija, bradikardija. Kalcija antagonistu lietošana pacientiem ar arteriālu hipertensiju un tahikardiju ir pamatota.

Antidiurētiskais hormons

Lai novērstu migrēnas lēkmes, īpaši, ja tās ir saistītas ar muskuļu spriedzes galvassāpēm, ieteicams lietot neopeptīdu 8-arginīna-vasopresīnu. Tā modulē smadzeņu integrētās augšējās daļas funkcijas, optimizē neirotransmitera vielmaiņu, paātrina adaptācijas procesus, uzlabo atmiņu un miegu, relaksējoša iedarbība un samazina strisedu muskuļu tonusu. Zāles ievada intranazāli pilienu dienas devā 60-100 mikrogramu divās devās (9 un 14 stundas) saskaņā ar šādu shēmu: 4 dienas - lietojot zāles, 4 dienas - pārtraukumu, 4 dienas - lietojot zāles. Pēc tam 1-2 gadu laikā tiek izrakstīti 8-arginīna-vasopresīna atbalstošie kursi, kas 2-3 reizes samazina migrēnas lēkmju biežumu, vienlaikus samazinot to intensitāti un ilgumu.

Pretitrombocītu līdzekļi

Antitrombocītu līdzekļu lietošana ir pamatota, ja migrēna ir klasiskā un katamēna forma. Preparāti tiek veiksmīgi izmantoti: aspirīns devā 0,3-0,6 g / dienā; dipiridamols - 100-400 mg / dienā 4-6 mēnešus. Pētījumi par šo zāļu efektivitāti migrēnas profilaksē rāda, ka tie palīdz samazināt migrēnas lēkmju intensitāti un biežumu.

Katamēnas migrēnas gadījumā indometacīnu ieteicams lietot 50-75 mg dienā nedēļā pirms menstruāciju sākuma.

Pretkrampji

Ja pacienti ar migrēni parādās paroksismālas izmaiņas EEG, pretvīrusu līdzekļi (finlepsīns, nātrija valproāts, 0,6 g 2 reizes dienā) 6-12 mēnešus būs visefektīvākais profilakses līdzeklis.

MAO inhibitori

Ar šo zāļu grupu neefektivitāti, lai novērstu migrēnas lēkmes, dažkārt tiek izmantoti monoamīnoksidāzes inhibitori - nialamīds, fenelzīna sulfāts, izokarboksīds. Tomēr izteiktu blakusparādību dēļ to lietošana ir ļoti ierobežota.

Kā lietot Inderal migrēnas ārstēšanai

Bērni, grūtniecība un zīdīšanas periods

Zāles ir parakstītas tikai gadījumos, kad paredzētais ieguvums sievietei ir lielāks par iespējamo risku auglim. Lietošanas laikā Anaprilina prasa stingru augļa stāvokļa uzraudzību. 3 dienas pirms piegādes zāles ir jāatceļ.

Iespējamā negatīvā ietekme uz augli: bradikardija, hipoglikēmija, intrauterīna augšanas aizture. Arī zāles var izraisīt augļa nāvi vai priekšlaicīgu dzemdību.

Aktīvā viela uzsūcas mātes pienā, tāpēc sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ārstēšanas laikā jāpārtrauc barošana ar krūti.

Bērni, grūtniecība un zīdīšanas periods

Propranolola lietošana grūtniecības laikā ir iespējama tikai tad, ja paredzētais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim. Ja nepieciešams, lietošana šajā periodā, rūpīgi jāuzrauga augļa stāvoklis, propranolols jāpārtrauc pirms dzimšanas.

Jāatceras, ka ir iespējama negatīva ietekme uz augli: intrauterīna augšanas aizture, hipoglikēmija, bradikardija.

Propranolols izdalās mātes pienā. Ja nepieciešams, zīdīšanas laikā jāizmanto bērna medicīniska novērošana vai jāpārtrauc barošana ar krūti.

Narkotiku ārstēšana migrēnas laikā

1) zāļu atlases individualitāte, ņemot vērā migrēnas raksturu un gaitu, pacienta vecumu un psiholoģiskās īpašības, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtni;

2) ārstēšanas ilgums, profilaktisko zāļu lietošana tiek veikta 4-6 mēnešus (līdz vienam gadam) ar tās efektivitāti. Ar racionāli izvēlētu profilaktisko terapiju galvassāpes uzbrukumu biežums un smagums tiek novērots 1-2 mēnešu laikā pēc tās sākuma.

Ja nav nekādas ietekmes, ir jāmaina zāles. Individuāli efektīva medikamenta meklēšana parasti ir garš un prasa gan ārsta, gan pacienta noturību.

Migrēnas lēkmes ārstēšana. Viņi lieto narkotikas, kas sastāv no 4 galvenajām klasēm: pretsāpju līdzekļi, nomierinoši līdzekļi un trankvilizatori, pretiekaisuma līdzekļi, ergotamīna atvasinājumi un citi vazokonstriktori.

Medicīnā 23.06.2017 0 448 Skatījumi

Kad ārsti sāka veidot beta blokatorus pacientiem ar augstu asinsspiedienu un migrēnu, daudzi pacienti atzīmēja, ka migrēnas biežums un intensitāte samazinājās. Propranolols ir izplatīts beta blokators, ko bieži lieto migrēnas ārstēšanai neatkarīgi no tā, vai pacientam ir augsts asinsspiediens.

Devas Ieteicamā deva migrēnas profilaksei ir no 80 līdz 240 mg dienā. Pacientam pakāpeniski jāpāriet uz devu, piemēram, propranololu, jo var rasties smagas blakusparādības. Bieži vien ārsti iesaka lietot 10 līdz 30 miligramus tablešu veidā nedēļas laikā un pēc tam pakāpeniski palielināt devu vienu nedēļu līdz vēlamajai devai.

Blakusparādības Saskaņā ar anaprilīna ražotāju sniegto informāciju tā var izraisīt dažādas blakusparādības, tostarp pārmērīgu gāzes veidošanos, krampjus, caureju, miegainību, samazinātu seksuālo vēlmi un vieglu sliktu dūšu. Ja Jums ir nopietnas blakusparādības, tostarp nespēja koncentrēties, apjukums, iekaisis kakls, drudzis, kājām vai potītēm, vienmēr jūtaties aukstās rokās un kājās, reibonis, neregulāra sirdsdarbība un elpošanas problēmas, tas nozīmē, ka jums steidzami jāapmeklē ārsts.

Laiks Sliktākās blakusparādības izzūd divu līdz četru nedēļu laikā. Šī ārstēšana var ilgt līdz trim mēnešiem, lai sāktu labumu no beta blokatoriem. Ja līdz tam laikam blakusparādības ir pārāk postošas, tad var samazināt lietoto zāļu devu vai arī varat pāriet uz citu beta blokatoru vai izvēlēties citu profilakses veidu, piemēram, antidepresantu, kalcija kanālu blokatoru.

Fallacy Lai novērstu migrēnu, anaprilīns jālieto katru dienu. Bet tas nepalīdz atvieglot migrēni, kas jau ir sākusies, jo tai nav analgētisku īpašību. Migrēnas ārstēšanai NPL bieži vien ir efektīvs, ja to lieto, tiklīdz pacients saprot, ka migrēna ir sākusies. Pretsāpju līdzekļi, piemēram, triptāni, var būt efektīvi.

Izmantotie avoti: alt-medicina.ru

Migrēnas profilakses terapijas attīstība sākās 20. gadsimta 50. gadu beigās. Šīs sērijas pirmie efektīvi līdzekļi bija metisergīds. Profilaktiskās ārstēšanas mērķis ir novērst galvassāpes uzbrukumu pacientam ar migrēnu. Lai to izdarītu, nepieciešams vai nu ietekmēt tā saukto „kritisko” (vai iedarbināšanas) faktoru migrēnam - faktors, kas izraisa fizioloģisku pārmaiņu kaskādi, kas noved pie galvassāpes attīstības vai spēj pārtraukt jau sākto patoloģisko ciklu.

Migrēnas profilakse ar daudzām mūsdienu zālēm nav pilnībā izprasta. Tiek pieņemts, ka 5HT-2 receptoru stimulācija veicina migrēnas profilaksi. Tā kā migrēna mehānisms nav skaidrs, nav arī skaidrs, kāpēc 5HT-2 receptoru stimulācija palīdz novērst migrēnu. a

Profilaktiskās terapijas vispārīgie principi. Lēmums par migrēnas profilaktiskās terapijas noteikšanas lietderību tiek pieņemts, ņemot vērā šādus faktorus (sk. 49-1. Tabulu): (1) migrēnas lēkmes biežums; (2) krampju intensitāte; 3) galvassāpes ilgums; 4) pacienta vēlme veikt izmēģinājuma profilaktisko ārstēšanu; (5) narkotiku blakusparādību smagums un panesamība pacientiem.

Parasti tiek uzsākta profilaktiska terapija, ja galvassāpes uztrauc pacientu 3-4 reizes vai 6-8 dienas mēnesī. Lielākā daļa pacientu ar diviem smagiem galvassāpēm mēnesī, kas ilgst 4 dienas, vēlas saņemt profilaktisku ārstēšanu.

Nopietnas blakusparādības profilaktisko zāļu narkotikās ir reti novērotas. Dažos gadījumos palielinās ķermeņa svars, sedācija, domāšanas procesa pārkāpums. Pieeja katram pacientam ir jāpielāgo individuāli, tas ir, ārstam jāņem vērā ārstēšanas efektivitāte un blakusparādību smagums, lemjot par terapijas nepieciešamību.

Visefektīvākās zāles migrēnas profilaksei ir anti-serotonīna zāles, metisergīds *, beta blokatori un tricikliskie antidepresanti. Dažreiz tiek izmantots ciprproptadīns (peritols) (antihistamīna līdzeklis ar triciklisku struktūru), kalcija kanālu blokatori un pēdējos gados valproīnskābe.

Lai noteiktu pacienta izvēlētās zāles toleranci, tā vispirms tiek ievadīta nelielā devā, kas pakāpeniski palielinās, līdz parādās terapeitiskā iedarbība vai blakusparādību attīstība. Tabulā ir doti efektīvi migrēnas profilakses līdzekļi.

Adrenerģiskie blokatori. Propranolola adreno blokatoru reģistrēja kā līdzekli migrēnas profilaksei 1974. gadā. Bija zināms, ka beta blokatoriem bez iekšējas simpatomimētiskas iedarbības ir augsta efektivitāte migrēnas profilaksei. Šie aizsardzības līdzekļi, ko raksturo šis efekts, gandrīz nemazina migrēnas uzbrukumu novēršanu.

Propranolola farmakoloģiskā iedarbība ir sarežģīta. Tā kā propranolols ir nespecifisks p-adrenoreceptoru blokators, tas pazemina asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un sirdsdarbību; tas inhibē bronhu izplešanos un samazina glikoneogēnisko reakciju pret insulīnu diabēta slimniekiem. Nelielās devās propranolols mazina trauksmi un tāpēc tiek izmantots panikas lēkmēs, lai nomāktu baiļu fāzi.

Ir pierādīts, ka propranolols ir visefektīvākais, lai novērstu neregulāru migrēnu. Veiktie kontrolētie dubultmaskētie pētījumi atklāja, ka 50-55% pacientu, propranolols samazina uzbrukumu biežumu vairāk nekā par 50%.

Propranolola blakusparādības ietver vispārēju vājumu un "enerģijas trūkumu", kā arī sedāciju. Ja hipotensīvais efekts ir pārāk izteikts, pacientam var būt ortostatiska hipotensija ar ģīboni. Retos gadījumos ir ievērojami samazinājies sirdsdarbības ātrums - mazāks par 50 minūtēm. Tajā pašā laikā pacientiem var rasties ievērojamas grūtības, veicot parastās ikdienas aktivitātes.

Propranolola negatīvās inotropiskās un hronotropās iedarbības dēļ daži pacienti nepanes fizisko slodzi. Tas attiecas uz fiziskām aktivitātēm, kas prasa lielas pūles, bet dažiem pacientiem ir elpas trūkums un normālas ikdienas darbības. Propranolols nemēģina iecelt pacientus ar ierobežotu sirds rezervi, jo tas var izraisīt sirds mazspēju vai pastiprināt esošo.

Propranolola deva tiek izvēlēta individuāli. Tas ir ļoti atšķirīgs - no 20-30 mg līdz 480 mg dienā. Lai nodrošinātu adekvātu migrēna profilaksi, lielākajai daļai pacientu nepieciešama deva 80-240 mg dienā. Tiek uzskatīts, ka terapeitiskās iedarbības smagums nav atkarīgs no zāļu devas, bet to nosaka idiosinkrāzijas ietekme.

Ārstēšana parasti sākas ar ļoti nelielām propranolola devām, kas pakāpeniski palielinās līdz efekta vai blakusparādības attīstībai. Ieteicamā zāļu sākotnējā deva, kas parasti ir labi panesama, ir 20 mg divas reizes dienā. Deva tiek palielināta par 20 mg ik pēc 3 dienām, maksimāli līdz 40 mg 3 reizes dienā. Tad jūs varat palielināt devu par 40 mg nedēļā vai mēnesī līdz maksimālajam - 480 mg / dienā.

Kontrindikācijas propranolola lietošanai ir šādas: (1) to nedrīkst nozīmēt pacientiem ar cukura diabētu, jo tas maskē reakciju uz hipoglikēmiju; (2) tas nav parakstīts pacientiem ar aktīvu vai latentu bronhiālo astmu, jo tas izraisa astmas lēkmes.

Citi šīs grupas beta blokatori ir salīdzināmi ar propranololu, ņemot vērā migrēnas profilakses efektivitāti, bet nepārsniedz to, neraugoties uz ilgāku pusperiodu dažos no tiem. Ja viena no zālēm bija neefektīva, tad tiek izrakstīts cits, izvēloties optimālo ārstēšanu.

Phoenix sirds

Cardio tīmekļa vietne

Anaprilīns migrēnam

Migrēna ārstēšana un profilakse

Migrēnas lēkmes ārstēšana. Viņi lieto narkotikas, kas sastāv no 4 galvenajām klasēm: pretsāpju līdzekļi, nomierinoši līdzekļi un trankvilizatori, pretiekaisuma līdzekļi, ergotamīna atvasinājumi un citi vazokonstriktori.

Vairums pretsāpju līdzekļu satur acetilsalicilskābi, paracetamolu (acetamifēnu) vai ibuprofēnu. Lietojot vairāk nekā divas tabletes ik pēc 4 stundām, reti rodas papildu pretsāpju iedarbība. Bieži attīstās psiholoģisks pieradums pie lieliem analgētisko līdzekļu daudzumiem, kas ir nopietna problēma.

Turklāt pārmērīga analgētisko līdzekļu ikdienas lietošana var palielināt sāpes, un to aizvākšana ir saistīta ar sāpju mazināšanu.

Antiemētisks. Slikta dūša un vemšana ir saistīta ar kuņģa gļotādas absorbcijas spējas strauju pasliktināšanos, kas bloķē iekšķīgi lietojamo zāļu darbību.

Metoklopramīds (cerucal, raglan) ir efektīvs pretiekaisuma līdzeklis, kas paātrina pārtikas izvadīšanu no kuņģa un papildus palielina acetilsalicilskābes uzsūkšanos. Metazīnu un citus fenotiazīnus lieto arī vemšanas ārstēšanai.

Paredzot smago migrēnas lēkmju pieeju, jāieņem 10 mg metoklopramīda.

Ja negaidīti rodas slikta dūša un vemšana, metoklopramīdu vai fenotiazīnus ievada parenterāli un, ja nepieciešams, atkārtoti.

Blakusparādības, kas raksturīgas visiem dopamīna receptoru antagonistiem, reti izpaužas kā akūtas ekstrapiramidālas slimības (tortikolīts, ķermeņa muskuļu spazmas, seja, rīkles, trizm acu motora krīzes), kā arī vienlaicīga ārstēšana ar fenotiazīna sērijas zālēm.

Pretvemšanas zāles var izmantot cinnarizīnu, torekānu, fenobarbitālu, difenīnu, antelepīnu, belloidu, atropīnu, seduxīnu.

Ergotamīnu lietoja galvassāpes ārstēšanai gandrīz gadsimtu. Ietekme uz artēriju gludo muskuli ir vazokonstriktors, kas stimulē α-adrenoreceptorus un palielina to jutību pret endogēno norepinefrīnu.

Turklāt tam ir antiserotonīns un centrālā emētiska iedarbība. Ergotamīna pretsāpju iedarbība ir tik specifiska, ka zāles var izmantot migrēnas ex juvantibus diagnosticēšanai.

Parasti ergotamīnu iekšķīgi lieto sāls veidā (ergotamīna tartrāts) kombinācijā ar kofeīnu, kas uzlabo uzsūkšanos un ir vazokonstriktors.

Daži preparāti papildus kofeīnam satur nelielu daudzumu fenobarbitāla un belladonna alkaloīdu, kas nepieciešami, lai nomierinātu un samazinātu zarnu kustību. Ergotamīns jālieto uzbrukuma sākumā. Pieaugušo vidējā sākotnējā deva ir 1-2 mg, ja to pašu devu var atkārtot pēc 1 h, ja sāpes nav pazeminātas.

Jāatceras, ka ar jau attīstītu vemšanu un kuņģa stāzi pasliktinās zāļu uzsūkšanās.

Tādēļ pareizā taktika šādā situācijā ir 10 mg metoklopramīda parenterāla ievadīšana un taisnās zarnas svecīšu (1-1 / 2 supozitoriju) lietošana, atkārtojot iepriekš aprakstīto devu.

Pacientiem, kuri bieži ir spiesti lietot ergotamīnu atkārtotu migrēnas lēkmju dēļ, var attīstīties ergotamīna intoksikācija, par ko pacienti jābrīdina.

Zāles nedrīkst lietot grūtniecības, sirds išēmiskās slimības, anēmijas, drudža, aknu un nieru slimību, tirotoksikozes laikā. Vasospazms ar ergotismu (vidēji) var izraisīt perifēro neiropātiju; ar spēcīgu un ilgstošu vazospazmas ekstremitāšu išēmiju.

Ir iespējama arī koronārās spazmas; tomēr stenokardija un sirdslēkme ir reti. Aprakstīts smadzeņu artērijas spazmas ar smadzeņu darbības traucējumiem. Varbūt psiholoģiskā atkarība no narkotikām. Lai izvairītos no ergotisma, nav ieteicams lietot vairāk nekā 4 mg ergotamīna ar vienu uzbrukumu vai vairāk nekā 12 mg zāļu nedēļā. Vasospazmas ārstēšanai ar ergotismu tiek izmantots nātrija nitroprusīds un citi vazodilatatori.

Mazāks efekts nekā ergotamīnam, dihidroergotamīnu lieto migrēnas lēkmes ārstēšanai.

To ievada intravenozi vai intramuskulāri. Intravenozo narkotiku lieto lēni, sākotnējā deva ir 0,5 mg.

Sedatīvi preparāti. Ieteicams izmantot sedatīvus gadījumos, kad uzbrukumu izraisīja emocionāls stress. Tie pastiprina pretsāpju iedarbību.

Parasti smagā uzbrukumā pacienti nespēj veikt ikdienas funkcijas, un ir ieteicams pārtraukt migrēnas lēkmi ar miegu.

Relaniju parasti lieto mutē vai intravenozi; intramuskulāra ievadīšana ievērojami samazina zāļu efektivitāti.

Sumatriptāns izrādījās ļoti efektīvs pret migrēnas līdzeklis, perorāli ievadot 1-2 tabletes vai subkutānu injekciju, vairumā pacientu migrācijas lēkme tika pārtraukta 10-15 minūtes.

Migreozes statuss. Dažreiz migrēna lēkme nereaģē uz parasto terapiju, un sāpes atkārtojas vairākas stundas pēc uzlabošanās.

Šādiem pacientiem jāsaņem hospitalizācija ar miega atbalstu vairākas stundas vai pat dienas. Šī ārstēšana gandrīz vienmēr ļauj apturēt sāpes.

Migrēnas profilakse. Pacientam ir nepieciešams izskaidrot, kādās situācijās galvassāpes tiek provocētas vai pastiprinātas.

Tātad, dažreiz migrēnas lēkme ir saistīta ar regulāru ēdienreizes pārtraukšanu. 10% gadījumu sāpes izraisa noteiktu pārtikas produktu, īpaši siera, sarkanvīna un šokolādes, patēriņš.

Miega ilgumam jābūt atbilstošam, bet ne pārmērīgam. Pēc smagas nedēļas daži pacienti nedēļas nogalēs gulēja pārāk daudz un pamostas ar migrēnu.

Lēmums par profilaktisko zāļu ikdienas lietošanu jāveic pacientam.

Bieži vien, uzzinot, ka viņam nav audzēja vai cita smaga smadzeņu slimība, pacients nolemj lietot zāles tikai galvassāpes uzbrukuma laikā. Ja tiek nolemts uzsākt profilaktisko ārstēšanu, pacientam jāzina, ka vēl nav iespējams paredzēt, kādas zāles viņam ir piemērotas un vai būs nepieciešama zāļu kombinācija vai monoterapija.

Narkotiku uzņemšana ar preventīvu mērķi tiek veikta dažu mēnešu laikā (apmēram vienu gadu).

Anaprilīnu (propranololu, obzidānu) visbiežāk lieto. Tas ir neselektīvs β-blokators; citas zāles šajā grupā ir neefektīvas.

Antimigraīna efekts ir saistīts ar ietekmi uz pialvistēm ar β-adrenoreceptoriem; propranolols novērš šo kuģu spazmas. Tas labi iekļūst asins-smadzeņu barjerā, uzkrājas smadzeņu audos un tādējādi var bloķēt centrālos serotonīna receptorus.

Zāles satur arī skaidru psihotropo (anksiolītisko) efektu un tiek izmantotas somatisko trauksmju uzbrukumu mazināšanai. Šī zāļu iedarbība, iespējams, ir svarīga. Propranolols samazina migrēnas lēkmju biežumu un smagumu, kā arī samazina vajadzību pēc pretsāpju līdzekļiem un citām zālēm. Tas ir kontrindicēts hroniska bronhīta, hronisku obstruktīvu plaušu slimību, astmas, alerģiskā rinīta ziedēšanas laikā, sinusa bradikardijas, sirds bloku, asinsrites mazspējas gadījumā.

Parasti viņi sāk ārstēšanu, lietojot 10 mg divas reizes dienā, un 1-2 nedēļu laikā sasniedz vidējo devu 80-120 mg dienā.

Zāles lieto 3-4 reizes dienā. Lai gan dienas devas palielināšana līdz 180-240 mg ir neparasta migrēnas profilaksei, kardioloģijā tiek izmantotas pat lielākas devas, un paliek neskaidrs, vai zāļu daudzuma palielināšanās palīdzēs gadījumos, kad ir rezistenti pret parastajiem ārstēšanas režīmiem.

Blakusparādības ir reti sastopamas.

Ir iespējama bradikardija un ortostatiska hipotensija. Pacientam jāapzinās, ka fiziskās aktivitātes laikā nav paaugstināta sirdsdarbība, un jāatturas no smagām slodzēm.

Retos gadījumos zāles var izraisīt miegainību, depresiju, murgus, hipnagogiskas halucinācijas, psihozi, impotenci.

Amitriptilla. Amitriptilīna pozitīvā ietekme, iespējams, apstiprina labi zināmos pierādījumus tam, ka tricikliskie antidepresanti (bieži kombinācijā ar fenotiazīniem) ir efektīvi dažādu sāpju ārstēšanā.

Daži pētnieki uzskata, ka amitriptila ietekme uz hroniskām galvassāpēm un spriedzes sāpēm ir saistīta ar tā antidepresantu. Tomēr zāles ir efektīvas arī bez depresijas pazīmēm.

Ir vairāk iemeslu saistīt amitriptilīna ietekmi ar tās ietekmi uz serotonergisko neirotransmiteru sistēmu, kas iesaistīta nociceptīvo funkciju regulēšanā.

Ārstēšana sākas ar 25 mg zāļu (pa nakti), pakāpeniski palielinot devu (reizi nedēļā); amitriptilīnu lieto vienu reizi dienā; maksimālā dienas deva ir 100-150 mg. Terapeitiskā darbība parasti sākas pēc 2-3 nedēļām.

Anaprilin: lietošanas instrukcijas

Blakusparādības (miegainība, letarģija) parasti rodas agri un izzūd ārstēšanas laikā. Tā kā šim antidepresantam ir nomierinoša iedarbība, tas īpaši palīdz pacientiem ar bezmiegu vai nemieru.

Narkotikai piemīt antiholīnerģiska iedarbība, tāpēc tas var izraisīt urīna aizturi vīriešiem un sausa mute. Nezināmu iemeslu dēļ tas dažkārt stimulē apetīti, kas izraisa ķermeņa masas palielināšanos.

Ļoti reti pārdozēšana var izraisīt aritmiju.

Kalcija kanālu blokatori. Šīs zāles, ko lieto stenokardijas un hipertensijas ārstēšanai, nesen ir stingri nostiprinājušās kā migrēnas profilakses līdzeklis. Verapamilu parasti lieto devā 120-240 mg; Flunarizīns, nimodipīns, nifedipīns ir arī efektīvas. Verapamila blakusparādības - slikta dūša, aizcietējums, sejas pietvīkums, hipotensija, bradikardija.

Vienlaicīga β-adrenerģisko blokatoru uzņemšana palielina pēdējās komplikācijas risku.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Labi zināms preventīvs efekts migrēnas laikā 1-2 tabletes acetilsalicilskābes dienā. Labs efekts ir naproksēns dienas devā 500-1000 mg (2 devās). Dažiem pacientiem palīdz klonidīns (klonidīns, gemitons).

Tas ir pieejams 25 mikrogramu speciālā zāļu formā. Zāles sāk lietot 50 mg dienā (2 tabletes), palielinot devu līdz maksimālajam - 75 mg dienā (ne agrāk kā pēc 2 nedēļām).

Tas ir ergotamīna atvasinājums ar ķīmiskām īpašībām lizergīnskābes tuvumā. Tam ir labs efekts kā profilaktisks līdzeklis spēcīgiem migrēnas uzbrukumiem; ieceļ 2 mg 3-4 reizes dienā.

Nevēlamās blakusparādības var izvairīties, ja ārstēšanu sāk ar 1 mg devu un pakāpeniski palielina vairāku nedēļu laikā.

Acīmredzot, metisergīds nedarbojas caur cirkulācijas sistēmu, bet tieši bloķē serotonīna neironus.

Zāļu vazokonstriktīvās iedarbības rezultātā dažkārt var rasties koronāro vai perifēro artēriju spazmas. Pastāvīgi lietojot metilgergīdu 4 mēnešus vai ilgāk, subendokarda, perikarda, pleiras un retroperitonālās fibrozes veidošanās ir iespējama ar attiecīgo orgānu turpmāko disfunkciju, jo īpaši urīnizvada obstrukcijas attīstību. Šajā sakarā ir nepieciešams pārtraukt ārstēšanu uz 1 mēnesi ik ​​pēc 4 mēnešiem.

Vairumā gadījumu šķiedru audi uzsūcas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Blakusparādību risks, lietojot metisergīdu, neļauj to novirzīt pirmās kārtas zālēm.

Migrēna nefarmakoloģiska profilakse ietver sekojošas aktivitātes: tradicionālo un netradicionālo psihoterapiju, hipnozi, autogēnu apmācību muskuļu relaksācijai, programmas relaksāciju, biofeedback, lai atslābinātu kakla un galvas ādas muskuļus un paplašinātu virspusējās arteriālās un pirkstu artērijas, akupunktūru.

Migrēna uzbrukumu modernā farmakoterapija (6. daļa)

Amelin A.V., Sanktpēterburgas valsts. medus noņemiet tos.

Anaprilin / propranolols migrēnas profilaksei: pārskats un pieredze

Acad. I.P. Pavlova, Galvassāpes diagnostikas un ārstēšanas centrs

Migrēna ārstēšana ar profilaksi (profilakse)

Migrēnas profilakses galvenais mērķis ir samazināt galvassāpes uzbrukumu biežumu. Veiksmīga profilaktiska ārstēšana palīdz samazināt pretsāpju līdzekļu patēriņu, samazina pretsāpju līdzekļu blakusparādību risku, novērš atkarību no narkotikām un narkotiku (abuzusnoy) formas galvassāpes.

Pirmais solis šī mērķa īstenošanā būtu dzīvesveida modifikācija, kas nozīmē, ka samazinās tiramīnu saturošu produktu (šokolāde, citrusaugļi, kafija, marinēti gurķi, sarkanvīns) patēriņš, novēršot diētas, ilgstošus pārtraukumus ēšanas laikā, izvairoties no fiziskas pārslodzes, pēkšņas dzīvesveida izmaiņas, miega modeļu normalizācija, stresa novēršana, magnija patēriņa uzturēšana jūsu veselībai nepieciešamā līmenī (pārtika, magnija saturošas zāles).

Sievietēm nedrīkst lietot hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Ja dzīvesveida maiņa nav iespējama vai nav iespējams samazināt galvassāpju uzbrukumu biežumu, tad var tikt izmantota narkotiku ārstēšana.

Piemērs periodiskai migrēnas uzbrukuma profilaksei var būt migrēnas menstruālā forma, kad 3-4 dienas pirms gaidāmās menstruācijas un vēl 1-2 dienas menstruāciju sieviete ņem vienu no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Ar biežiem uzbrukumiem ārstēšana tiek veikta regulāri vairākus mēnešus un pat gadus. Šodien ir ieteicama profilaktiska ārstēšana, ja ir divi vai vairāki migrēnas lēkmes mēnesī, zema pretsāpju līdzekļu efektivitāte vai kontrindikācijas to lietošanai, kā arī hemiplegiskas migrēnas vai migrēnas gadījumā ar pastāvīgiem fokusa neiroloģiskiem simptomiem un augstu insulta risku.

Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā pacienta vienlaicīgo patoloģiju, zināmo informāciju par izvēlētās zāles farmaceitisko saderību ar zālēm, ko izmanto, lai mazinātu uzbrukumu, kā arī datus par tās blakusparādību spektru. Profilaktiska ārstēšana ietver pakāpenisku zāļu devas palielināšanu, lai samazinātu galvassāpju biežumu par 50% vai vairāk.

Šajā laikā pacienti nedrīkst ļaunprātīgi izmantot pretsāpju līdzekļus, triptānus vai melnādainus alkaloīdus.

Sievietēm nevajadzētu lietot perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus, bet grūtniecības gadījumā jābrīdina par zāļu iespējamo negatīvo ietekmi uz augli.

Var rasties vairāki mēneši, lai sasniegtu pozitīvu ārstēšanas rezultātu bez nopietnām blakusparādībām.

Galīgo secinājumu par izvēlētās zāles efektivitāti un nepieciešamību to aizstāt vai kombinēt ar citu medikamentu var veikt bez terapeitiskas iedarbības 3 mēnešu laikā pēc ārstēšanas.

Ja nav pozitīva ārstēšanas rezultāta vai blakusparādību rašanās, ieteicams, lai izvēlētais medikaments tiktu aizstāts ar citu zāļu klasi.

Nepietiekamas efektivitātes gadījumā, bet sākotnēji izraudzītās zāļu labā panesamība, jūs varat pievienot otru no citas klases. Divu zāļu kombinācija no dažādām farmakoloģiskām klasēm, bet mazās devās, var sniegt izteiktāku terapeitisko efektu, samazinot blakusparādību iespējamību.

Mūsdienās, lai novērstu migrēnu, tiek izmantoti beta blokatori, topiramāts, valproīnskābe, amitriptilīns, flunarizīns, melnādainie alkaloīdi.

Beta blokatori

Béta-blokatoru darbības mehānismi migrēnā nav pilnībā zināmi.

Tiek pieņemts, ka beta adrenoreceptoru blokatori modulē smadzeņu antinociceptīvo sistēmu aktivitāti un novērš arī smadzeņu asinsvadu izvadīšanu. Ir pierādījumi par propranolola antagonistisko īpašību klātbūtni pret 5HT2 tipa serotonīna receptoriem.

Nesenie gadi ir aktīvi apsprieduši hipotēzi, ka propranolola anti-migrēna iedarbība tiek realizēta, izmantojot presinaptiskos „pret migrēnas 5HT1B / 1D receptorus. Tomēr pārliecinoši pierādījumi par šo pieņēmumu vēl nav saņemti.

21. tabula

Prasības attiecībā uz narkotiku migrēnas ārstēšanai [Lipton R.B., Cephalalgia, 1997]

• lietošanas vieglumu un devu
• efektivitāte dažādu migrēnas formu ārstēšanā
• ātra darbības sākšana un augsta vispārējā efektivitāte
• saistīto simptomu mazināšana (slikta dūša, vemšana, gaisma un bailes)
• labklājības un darba spēju būtisks uzlabojums
• zemas galvassāpes atkārtošanās biežums pēc zāļu lietošanas, pastāvīga pretsāpju iedarbība un dzīves kvalitātes uzlabošana
• pieļaujamais panesamības profils

Beta blokatorus lieto migrēnas ārstēšanai vairāk nekā 25 gadus un tiek uzskatīti par vienu no visefektīvākajām zālēm.

Starp lielajiem beta-blokatoru daudzumiem visbiežāk izmanto propranololu un timololu. Tajā pašā laikā visaugstākā efektivitāte tika novērota propranolola d-izomērā, kam trūkst beta adrenerģiskās aktivitātes, bet saglabājot membrānas stabilizējošas īpašības. Saskaņā ar dažādiem klīniskajiem pētījumiem propranolols ir efektīvs 50-55% gadījumu. Ieteicamā zāļu sākotnējā deva - 40 mg divas reizes dienā, un turpmāka palielināšanās 6-12 nedēļās līdz 120-320 mg dienā.

Propranolola kombinācija ar amitriptilīnu ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti, kas ļauj samazināt abu zāļu devas un samazināt blakusparādību iespējamību. Timololu, nadololu un kardioselektīvo beta-blokatoru metoprololu un atenololu lieto migrēnas efektivitātes ziņā.

Ilgstošas ​​iedarbības zāļu formu klātbūtne pacientiem nodrošina lielāku ārstēšanas atbilstību.

Beta blokatorus nedrīkst ordinēt pacientiem ar bronhiālo astmu, bradikardiju, intrakardijas vadīšanas traucējumiem, smagu hipotensiju, perifēro asinsvadu slimībām, cukura diabētu, peptisku čūlu slimību.

Topiramāts

Atklātā pētījumā tika pētīts jauns pretkrampju topiramāts [Shuaib A., Ahmed F., Muratoglu, Kochanski P., 1999; Krusz J.S., Scott V., 1999; Yong W.B., Hopkins M.M., Shechler A.L., Silberšteins S.D., 2002; Tabeeva G.R., Azimova Yu.E., Akarachkova E.S., 2004] un trīs kontrolē [Edwards K.R., Polter D.I., Wu S-C., Et al.

2003; Brandes J.L., Saper J.R., Diamond M. et al., 2004; Silberstein S.D. et.al., 2004] pētījumi, lai novērstu migrēnas lēkmes.

Saskaņā ar šiem testiem pacientu skaits ar pozitīviem ārstēšanas rezultātiem bija robežās no 49 līdz 54%. Efektīvas topiramāta devas - 50 un 100 mg dienā.

Lēnās devas titrēšana padara migrēnas pacientu ārstēšanu efektīvu un drošu. Ārstēšanas laikā var rasties pārejošas parestēzijas sajūtas distālās rokās un kājās, nogurums, anoreksija, svara zudums, miegainība.

Valproīnskābe

Valproīnskābes preparāti ir pretkrampju līdzekļi un tiek izmantoti epilepsijas ārstēšanai. Ir pieci kontrolēti pētījumi par valproāta efektivitāti migrēnā [Klapper J., 1997; Mathew N.T., Saper J.R., Silberstein S.D., 1995; Kanieki R.G., 1997; Goadsby P.J., Silbersteine ​​S.D., 1997].

Visos gadījumos valproāti bija efektīvāki par placebo. Mēneša migrēnas lēkmju biežuma samazināšanos par 50% novēroja 44-49% pacientu.

Valproiskābes lietošana var būt saistīta ar trombocitopēniju, asiņošanas laika pagarināšanu, leikopēniju, svara pieaugumu, menstruāciju traucējumiem, kas ierobežo tā plašu lietošanu migrēnas gadījumā.

Amitriptilīns

Triciklisko antidepresantu uzskata par pirmās izvēles līdzekli ar augstu terapeitisko efektivitāti [Karlov VA, 1987; Krājums VN, 1987; Peroutka S.J., 1990; Rasmussens B.K., 1994; Ramadans N.M., Schultz L.L., Gilkey S.J., 1997].

Ir zināms, ka amitriptilīna efektivitāte migrēnam nav atkarīga no tās psihotropās iedarbības [Peatfield R.C. et al., 1986]. 10 mg amitriptilīna var būt efektīva deva naktī, citiem pacientiem nepieciešama 75-150 mg deva.

Stabils zāļu līmenis asins plazmā tiek noteikts 7-14 dienu laikā. Amitriptilīna lietošana ir īpaši ieteicama pacientiem ar saspringtu saspringumu galvassāpēm un depresiju, amitriptilīna kombinācija ar beta blokatoriem (propranolols, atenolols) ir ļoti efektīva.

Visbiežāk novērotās blakusparādības ir sausa mute, miegainība, reibonis, muskuļu vājums, aizcietējums, tahikardija.

Flunarizīns

Dubultakli, placebo kontrolēti pētījumi liecina, ka kalcija antagonista flunarizīna lietošana devā 10 mg dienā bija efektīva 46-48% pacientu [Goadsby P. J., Siberstein S.D., 1997].

Salīdzinot flunarizīnu ar propranololu un metoprololu, nav konstatētas atšķirības starp šīm zālēm migrēnas ārstēšanā [Shimell C.J, Fritz V.U., Levien S.L., 1990; Sorensens, P.S., Larsens, B.H., Rasmusens, M.J.

et al., 1991]. Galvenās flunarizīna blakusparādības ir Parkinsona sindroms, muskuļu vājums un depresija.

Ergot alkaloīdi

Dihidroergotamīnu un dihidroergokriptīna dihidrogēnskābes alkaloīdus jau sen izmanto, lai ārstētu ne tikai migrēnas lēkmes, bet arī to profilaksi.

Darbības vaskulārās, antiagregantiskās un neirogēnās sastāvdaļas ir to anti-migrēnas darbības pamatā. Zināma profilaktiskā efektivitāte dihidroģenēzes atvasinājumu alfa-dihidroergokriptīna (2 mg) un kofeīna (20 mg) migrēnas kombinācijā - dihidroergotamīna (10 mg dienā) un aspirīna kombinācija (80 mg dienā).

Triptānu lietošana ilgstošas ​​ārstēšanas ar dihidrogenētu alkaloīdu skābekli pamatā neizraisa zāļu blakusparādību palielināšanos, bet nepalielina uzbrukuma ārstēšanas efektivitāti. Ergot alkaloīdi ir kontrindicēti smagas hipotensijas, miokarda infarkta, sepses, aknu un nieru darbības traucējumu, grūtniecības pirmā trimestra, laktācijas laikā.

Kombinēta lietošana ar rezerpīnu var izraisīt to iedarbības pastiprināšanos.

Anaprilin / propranolols migrēnas profilaksei: pārskats un pieredze

Ne tik sen es rakstīju, ka man izdevās turēt visu mēnesi bez sumatriptāna, kas nozīmē, ka man nebija spēcīgas migrēnas lēkmes, kad man bija jāizdzer tablete. Bija sāpīgas galvassāpes, pāris reizes un migrēna notika, bet ne daudz, un pēc miega tas parasti pagāja rītā (un, ja tas jau būtu sācies, tas būtu trīs dienu desa). Ir pienācis laiks rakstīt par to, kā man izdevās to sasniegt.

Man palīdzēja narkotiku Anaprilin - tā ir smieklīga cena, bet tajā pašā laikā ir daudz blakusparādību un diezgan sarežģīts mehānisms ārstēšanas uzsākšanai. Ne visi ārsti var jums pastāstīt par niansēm, kas notiek, tāpēc es nolēmu uzrakstīt šo materiālu, lai palīdzētu tiem, kas dodas uz vai jau tiek ārstēti ar anaprilīnu migrēnas ārstēšanai.

Kas ir anaprilīns?

Tas ir beta blokators, kura aktīvā viela ir propranolols. 50 tablešu 40 mg cena ir tikai aptuveni 20 rubļi. Ir dārgāks analogs - tas ir pārbaudīts, bet brīdī, kad tas ir beidzies, un tajā nav pārdošanas.

Ir divas devas - 10 un 40 mg, vidējā migrēna deva ir 120 mg dienā, tas ir, 3 tabletes pa 40 mg katrā. Daudzi ārsti iesaka mazāku devu - 80 mg, bet ne visu, tas dos pietiekamu efektu.

Propranolols ir pirmās līnijas zāles migrēnas profilaksei. Ja nav kontrindikāciju, viņi dod priekšroku tam sākt, jo pētījumos tas parāda lielāku efektivitāti nekā citi. Tomēr ir jāņem vērā, ka zāles ir vāji piemērotas tiem, kam ir zems asinsspiediens.

Kāpēc anaprilin?

Lai jūs varētu saprast, kā tieši man tika parakstītas šīs zāles, es pierakstīšu, kādus kritērijus ārsts vadīja. Tas ir arī nepieciešams, lai jūs saprastu, ka ir diezgan grūti izvēlēties narkotiku, kas nepieciešama migrēnas profilaksei, un tas ir labāk uzticēt to tiem, kas zina visas īpašo narkotiku lietošanas nianses.

Tātad, mums ir 4–7 migrēnas uzbrukumi mēnesī, man ir arī panikas lēkmes un trauksme-depresīvi traucējumi, kas izraisīja uzbrukumus, nevis dzemdes kakla osteohondrozi, kā apgalvo daži neirologi. Rakstā par narkotikām migrēnas profilaksei ir saraksts ar narkotikām, kas man būs piemērotas. Tas galvenokārt ir antidepresanti - amitriptilīns un venlafaksīns. Pirmais no tiem bieži tiek izmantots sāpju sindromu ārstēšanā, un es varu jums pateikt, ka tas tiešām palīdz, lai gan tas maksā penss.

Bet nepatikšanas ir tā, ka amitriptilīns man nes daudz, kas acīmredzami nav noderīgs ķermenim. Pēdējā reize, kad es to atguvu, bija 20 kg, ko es gandrīz pacēlos tagad, bet par to man bija daudz jāstrādā. Jā, un kurss nebija pabeigts līdz galam, jo ​​viss draudēja kļūt par tādu aptaukošanos, kas būtiski ietekmētu veselību.

Arī Venlafaxine man nebija piemērota - tā cena ir pārāk augsta. Ja profilakses periods ir 6-12 mēneši, tas varētu izraisīt vienreizēju maksājumu.

Ar beta blokatoriem arī nav ļoti labi izveidojies. Viena no blakusparādībām ir depresija, kas, ja tā notiek, ir jāpārtrauc. Tālāk mēs domājām par pretkrampju līdzekļiem, bet tie ir vai nu dārgi, vai arī padara mani ļoti miegainus. Galu galā viņi nolēma eksperimentēt ar beta blokatoriem, ievērojot šo stāvokli. Patiesībā depresija man tagad ir lielākoties tikai migrēnas dēļ, nevis migrēnas no depresijas (viss ir mainījies vietās), tāpēc jūs varētu mēģināt.

Anaprilīns tika izvēlēts, jo tas darbojas labi panikas lēkmes gadījumā, samazina uzbrukumu biežumu. Raugoties nākotnē - tā ir taisnība, es nekad neesmu biedējoša

Pirmo reizi man tika pievienots arī amitriptilīns, bet 25 mg deva naktī - tas ir pietiekams, lai uzlabotu anaprilīna iedarbību, bet tas neizraisa strauju svara pieaugumu. Pusotru mēnesi vēlāk viņš tika noņemts. Šīs divas zāles bieži lieto kopā, kad jums ir nepieciešama ātra iedarbība.

Devas

Kā es rakstīju iepriekš, ir divas anaprilīna devas - 10 un 40 mg. Vislabāk ir sākt ar nelielām devām, pakāpeniski jāpaaugstina. Rokasgrāmatā teikts, ka sākt ar 40 mg 2-3 reizes dienā, taču tā ir ļoti slikta ideja. Man ir tendence pazemināt spiedienu (lai gan tas man nav bieži sastopama problēma, bet narkotiku ietekmē spiediens joprojām var samazināties), tāpēc mēs sākām ar 10 mg 2 reizes dienā. Ik pēc 3-5 dienām deva palielinājās līdz 10 mg, līdz sasniedzu 120 mg dienā. Pirms tam gandrīz divi mēneši bija pagājuši, un visu šo laiku man nebija pietiekama zāļu iedarbība. Tikai pēc šīs devas viņš kļuva tieši tāds, kā nepieciešams.

Jums būs jāatrodas asinsspiediena kontrolieris pat tad, ja pirms tam neesat sūdzējies par zemu asinsspiedienu. Turklāt vajadzība kontrolēt un pulsēt. Pirms katras anapilīnas lietošanas šie mērījumi ir jāveic. Ja “augšējais” spiediens ir mazāks par 90, un impulss ir mazāks par 50, tad zāles nevar lietot. Tas ir ļoti svarīgs punkts, jo, nekontrolējot šos divus rādītājus, jūs varat pamest. Zems spiediens pats par sevi nav bīstams, bet inderāls var izraisīt arī zemu pulsu (bradikardiju), kas apdraud jūsu dzīvi. Jo īpaši jums ir jābūt uzmanīgiem tiem, kam jau ir sirds slimība.

Starp citu, pirms un ārstēšanas laikā ir nepieciešams veikt elektrokardiogrammu. Pirmkārt - reizi mēnesī, tad - reizi ceturksnī. Tiklīdz jūs sasniegsiet vēlamo zāļu devu un vienlaicīgi jutīsieties labi - jūs varat pārtraukt spiediena un pulsa mērīšanu.

Blakusparādības

Pirmā lieta, ar kuru sastapsieties, ir letarģija un nogurums. Spiediens ir zems, es vēlos gulēt, nevis piecelties. Vēlāk, kad viss ir nokārtots, jūs atgriezīsieties normālā stāvoklī, bet sākumā tas var būtiski traucēt aktīvu dzīvi. Jūs varat lietot dārzeņu adaptogēnus, piemēram, žeņšeņs, eleutherokoku un leuzei, bet ļoti uzmanīgi. Tie var izraisīt aizkaitināmību, un nervozitāte ievērojami traucē ārstēšanu.

Vēl viena nepatīkama blakusparādība, ko es joprojām dzīvoju, ir pārmērīga svīšana. Pirmo reizi, kad es vienmēr biju karsts, es ap māju aizgāju T-kreklā un baidījos mājsaimniecībā. Tagad ķermenis nedaudz nomierinājās, bet, staigājot, es joprojām daudz sviedu. Ne matt pulveris, ne super antiperspiranti palīdz. Seja ir nepārtraukti sarkana, tāpēc laiku pa laikam uz sevi sapratu nesaprotamus skatienus, kad visi ir iesaiņoti jaciņos, un es staigāju ar sarkanu sviedru krūzi kreklā. Bet, jūs zināt, salīdzinot ar migrēnas uzbrukumiem, tas ir tāds absurds... es arī sviedu naktī, bet ne uz mitru loksnes stāvokli. Drīz es dzīvoju dušā.

Citas blakusparādības ir aprakstītas instrukcijās, bet ne tas, ka jums būs kaut kas no tā. Tagad man ir tikai svīšana. Ja blakusparādības būtiski ietekmēs dzīvi, tad zāles jāaizstāj.

Fiziskā aktivitāte

Viena no instrukcijās aprakstītajām blakusparādībām ir neiecietība. Tā kā es esmu nodarbojies ar piemērotību, es rūpīgi pārbaudīju, kā anaprilīna lietošana ietekmē vingrošanu.

Protams, nācās aizmirst par sirds un asinsvadu slimībām, jo ​​nav iespējams sasniegt vēlamos sirdsdarbības rādītājus - anaprilīns tos nenovērtē, un, lai tos paaugstinātu, ir nepieciešams pārspīlēt sevi tādā veidā, ka tas nebūs noderīgs organismam. Nē, es nesaku, ka jums jāpārtrauc skriešana vai riteņbraukšana - jums vienkārši nav jāgaida, kamēr pulss sasniedz pietiekamas vērtības. Es periodiski veicu velotrenažieri.

Runājot par jaudas slodzi, vispirms bija grūti izpildīt savu parasto standartu. Šajā laikā labāk ir samazināt treniņu skaitu - trīs reizes es sāku praktizēt divas. Plus nav palielināta slodze laikā pierast pie narkotikām. Jau pēc nepieciešamās devas sasniegšanas es sāku pievienot slodzes, un tagad es varu teikt, ka viss ir normāls, nav neiecietības. Bet, ja treniņa laikā jūs jūtaties slikti, tad labāk nav praktizēt vispār. Man tas nebija, bet ne tas, ka jums arī nebūs.

Anestēzija

Šeit ir vēl viena svarīga piezīme. Lietojot beta blokatorus, vietējā anestēzija un anestēzija nav ieteicama. Ja, protams, tas ir ļoti nepieciešams, tad paziņojiet par to ārstam, un viņš noteikti izvēlēsies Jums piemērotāko anestēzijas līdzekli un arī rūpīgi uzraudzīs Jūsu stāvokli. Vietējā anestēzijā ietilpst arī stomatoloģiskās zāles - ultracain, articaine, ubystezin, septanest utt. Ne visi zobārsti zina, ka jums ir jāpieprasa pacientam par zāļu lietošanu pirms injekcijas, tāpēc jums tas jāpārbauda tikai jums. Es nesaku, ka profilakses laikā jums būs pilnībā jāatsakās no zobārstniecības - vienkārši izvēlieties lielas klīnikas ar labiem speciālistiem, kuri neizprot nesaprotamu personu pie vārdiem, ko lietojat anaprilin. Ja klīnikas aprīkojums ir labs, un ārsts zina savu biznesu, tad jūs nevarat baidīties.

Migrēnas lēkmes

Ārstēšanas sākumā vēl aizvien notiks krampji, bet daudzi ārsti neiesaka dzert triptānus, lai mazinātu tos, jo tas samazina profilakses efektivitāti. Es varu teikt, ka es pārbaudīju sevi - tas ir taisnība. Bet, ja uzbrukums ir spēcīgs, tabletei joprojām ir jābūt piedzimušai - nav nepieciešams paciest sāpes, ja jūs varat atbrīvoties no tās. Bet, ja viss ir pieļaujams, labāk ir atturēties. Es esmu samazinājis uzbrukumu ilgumu un to intensitāti, tāpēc tagad es daru bez triptāniem. Bet pirmais pusotrs pusi turpināja tos dzert.

Rezultāts

Sākumā, iespējams, nebūs liela rezultāta - pat pēc pareizās devas sasniegšanas jums ir jāgaida 2-3 nedēļas, lai novērtētu, vai tas palīdz vai nē. Maniem pirmajiem diviem mēnešiem joprojām bija migrēnas, un tagad viņi ir. Negaidiet tūlītēju rezultātu, ārstēšana ir ilga, un ir pilnīgi iespējams, ka tas ir anaprilīns, kas nedarbosies jums.

Šajos brīžos jums ir jāsazinās ar ārstu, bet tikai tad, ja viņš patiešām saprot, kā darbojas profilakse. Divi no profilaktiskas iedarbības vaļiem - adekvāta deva un pietiekams lietošanas ilgums. Lai precīzi zinātu, ko narkotika nedarbojas, jums ir jāpalielina maksimālā deva un jāizdzer trīs nedēļas - tikai tad var teikt, ka tas nepalīdz. Jums nav nepieciešams nepārtraukti pāriet no narkotikas uz narkotiku - tas nedos neko labu. Jums vispirms ir jāizvēlas pareizā medicīna un jāgaida līdz pēdējai iedarbībai.

Lai samazinātu uzbrukumu skaitu nākotnē, jums būs nepieciešams dzert šo narkotiku pietiekami ilgi. Minimālais ārstēšanas ilgums ir 6 mēneši.

Protams, ne tikai anaprilīnam ir nepieciešams cerēt. Noteikti pielāgojiet savu miegu, staigājiet svaigā gaisā, dodieties sportā - tas ir, dariet visu, kas ir ieteicams migrēnas profilaksei. Es staigāju katru dienu, sportu - 2 reizes nedēļā, es gulēju vismaz 7 stundas, es eju gulēt un piecelties vienlaicīgi. Es cenšos nevis pārspīlēt, ne būt nervozam.

Ne tik sen bija stress, un sākās depresijas uzbrukums. Tomēr es sapratu, ka to nav izraisījusi ne narkotika, bet gan personas apstākļi. Tiklīdz stress bija pagājis - viss bija labi. Tas nozīmē, ka tādā veidā zāles neizraisīja depresiju. Bet es joprojām ļoti uzmanīgi uzrauga viņu stāvokli. Pastaigas, pat ja jūs tiešām nevēlaties.

Kopumā es esmu ļoti apmierināts ar rezultātu. Pirms tam es pastāvīgi uzbruka, ģimene apsprieda, kā veikt MRI, bet vispirms nolēma izmēģināt profilaksi. Ja viņa nebūtu palīdzējusi, viņa būtu nokļuvusi šajā nopeltā caurulē, neskatoties uz klaustrofobiju. Bet viņa palīdzēja.

Tātad, nevajag izmisums. Migrēna var cīnīties. Jūs nevarat izārstēt to līdz galam, bet uzbrukumu skaits ir diezgan reāls, lai samazinātu. Ticiet vislabāk un viss strādās!