Jostas, jostas punkcija. Indikācijas, tehnika un izpildes algoritms.

Lubāla punkcija (LP) vai jostas punkcija (PP), muguras smadzeņu punkcija (SP), muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas (SAP) punkcija, jostas punkcija ir īpašas adatas ievadīšana CM subarahnoidālajā telpā, lai iegūtu šķidrums diagnosticēšanai, kā arī terapeitiskiem nolūkiem.

Subarahnoidālā telpa. Anatomija.

Subarahnoidālā telpa ir ierobežota telpa ap muguras smadzenēm un atrodas starp arachnoīdajām (arachnoīdajām) un mīkstajām (pial) membrānām, kas piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem vai cerebrospinālajiem šķidrumiem (CSF).

Cerebrospinālā šķidruma (CSF) funkcijas.

Alkohols veic ļoti svarīgas funkcijas cilvēka organismā. Galvenie ir:

• smadzeņu un muguras smadzeņu aizsardzība pret mehāniskiem efektiem;
• nodrošināt parastā spiediena līmeņa uzturēšanu galvaskausa iekšienē un iekšējās vides ūdens elektrolītu noturību;
• trofisko procesu uzturēšana starp asinsrites sistēmu un smadzenēm;
• smadzeņu galaproduktu izdalīšanās, kas veidojas to funkciju izpildes laikā;
• ietekmējot autonomās nervu sistēmas (ANS) sadalījumu.

Diagnostiskā jostas punkcija.

Lai diagnosticētu dažādas slimības (serozu vai strutainu meningītu, ieskaitot tuberkulārās etioloģiju, subarahnoidālās asiņošanas, ļaundabīgus audzējus)

Analīzes rezultāti papildina arī klīniskos datus un tādējādi palīdz apstiprināt tādas slimības kā multiplā skleroze, polineuropātija, neiroleukēmija. Tajā pašā laikā tiek noteikta tā krāsa, duļķainība, kas šūnās atrodas tā sastāvā.

Turklāt tiek pētīts smadzeņu šķidruma bioķīmiskais sastāvs (glikozes, olbaltumvielu, hlorīdu kvantitatīvais saturs), tiek veikti kvalitatīvi iekaisuma testi (Pandy vai Nonne-Apelt, lai noteiktu globulīnu skaita pieaugumu iekaisuma slimībās, novērtēts pēc četru bumbu sistēmas) un mikrobioloģiskie testi, t jo īpaši sējot īpašos barotnēs, lai izolētu konkrētu patogēnu.

Veicot LP, ārsts mēra CSF spiedienu, kā arī veic izpēti par muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas caurplūdumu ar kompresijas testu palīdzību.

Terapeitiskā jostas punkcija.

Ārstēšanas nolūkā LP veic, lai noņemtu CSF un tādējādi normalizētu šķidruma cirkulāciju; kontroles apstākļi, kas saistīti ar atklātu (savstarpēji saistītu) hidrocefāliju (stāvoklis, kurā visas smadzeņu kambara sistēmas tiek paplašinātas un cerebrospinālā šķidruma pārpalikums brīvi cerebrospinālā sistēmā cirkulē); dezinficēt (skalot) šķidrumu infekcijas slimībās (meningīts, encefalīts, ventriculitis); ievadīt zāles (antibiotikas, antiseptikas, citostatikas).

Indikācijas mugurkaula (jostas) punkcijai.

Absolūtās norādes:

• aizdomas par centrālās nervu sistēmas (CNS) infekcijas slimību, piemēram, meningītu;
• onkoloģiskie bojājumi SM un GM membrānām;
• normotensīvā hidrocefālija (šķidruma sistēmas spiediens paliek normālā diapazonā);
• šķidrums (CSF aizplūšana no dabiskiem vai mākslīgi veidotiem caurumiem) un šķidruma fistula (saziņa starp SAP un vidi, caur kuru CSF plūst). Lai tos diagnosticētu, SAP tiek pievienotas krāsvielām, fluorescējošiem un rentgena kontrasta līdzekļiem;
• subarahnoidālās (subarahnoidālās) asiņošana, kad nav iespējams veikt datortomogrāfiju (CT).

Relatīvās norādes:

• temperatūras paaugstināšanās virs 37 ° C neskaidru iemeslu dēļ bērniem līdz 2 gadu vecumam;
• infekcijas asinsvadu embolijas klātbūtne;
• demielinizēšanas procesi (multiplā skleroze);
• iekaisuma ģenēzes polineuropātija;
• paraneoplastiskie sindromi (ļaundabīgo šūnu dalīšanās ar orgāniem, kas nav tieši iesaistīti ļaundabīgo audzēju procesā);
• sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Kontrindikācijas jostasvietas (mugurkaula) punkcijai.

Absolūtām kontrindikācijām ir:

• ĢM tilpuma veidojumu klātbūtne;
• okluzīva hidrocefālija;
• pazīmes, kas liecina par GM un pastiprinātas ICP tūsku (pastāv liels risks, ka ģenētiski modificētais stublājs iekļūst lielajā pakaušā, veidojot letālu iznākumu);

Relatīvās kontrindikācijas ir:

• infekcijas procesu klātbūtne lumbosacral reģionā;
• traucējumi asins koagulācijas sistēmā;
• antikoagulantu (heparīna, fragmin) un antitrombocītu līdzekļu (aspikarda, klopidogrela) ilgstoša lietošana, jo asiņošana ir iespējama virs vai zem cietajiem (dural) meningiem;

Jostas punkcija meningīta gadījumā.

Lai precīzi noteiktu diagnozi, ir būtiska jostas punkcija ar meningītu. Tikai šī diagnostikas metode ļauj noteikt infekcijas infekcijas iekaisumu, un tas savukārt būs atslēga savlaicīgai ārstēšanai un mazina nopietnu seku un komplikāciju risku, kas bieži vien izraisa nāvi. Šķidrums, kas iegūts, izmantojot LP, tiek nosūtīts uz laboratorijas pētījumu, kurā var noteikt tipiskas izmaiņas infekcijas iekaisuma sastāvā.

Jostas (mugurkaula) punkcijas algoritms un tehnika.

Jostas punkcijas paņēmiens.

LP tiek veikts vai nu sēdus stāvoklī (1. att.), Vai guļus stāvoklī (2. attēls), pēdējo tiek izmantots biežāk.

Pacientam tiek lūgts pagriezt galvu uz priekšu un izvilkt ceļus uz kuņģi.

Ir zināms, ka CM apakšējā daļa vai konuss atrodas pieaugušo vidū starp pirmās un otrās jostas skriemeļiem. Tāpēc PL tiek veikta starp ceturtā un piektā jostas skriemeļu spinozajiem procesiem. Atsauces punkts ir līnija, kas savieno čūlas kaulu virsotnes, tas ir, tā šķērso ceturtā jostas skriemeļa spinozo procesu vai līniju, kas iet cauri augstākās malas virsotnēm, kas atbilst intervālam starp ceturto un piekto jostas skriemeļu (Jacobi līnija).

Bērniem ieteicams ievietot adatu starp trešo un ceturto jostas skriemeļiem.

Izpildes metode un darbību secība procedūras laikā.

1. Pirms procedūras uzsākšanas ir nepieciešams rakstiski saņemt pacienta parakstītu piekrišanu (un viņa bezsamaņā esošas valsts gadījumā - no radiniekiem), lai to veiktu.
2. Ārsts padara roku un nagu gultas apstrādi ar ziepēm un pēc tam ar antiseptiskiem līdzekļiem saskaņā ar visiem standartiem. Viņš uzliek sterilu tērpu, priekšautu, maska, cimdus.
3. Pēc tam daļu ādas, kas atrodas iespējamā punkcijas vietā, trīs reizes apstrādā ar antiseptisku šķīdumu.
4. To anestezē, ievadot vietējo anestēzijas līdzekli (novokaīna šķīdumu) ar intrakutānu un subkutānu, veidojot "citrona mizu".
5. Tad sagittālajā plaknē (kā “bultiņa”, kā priekšā, it kā sadalot personu labajā un kreisajā pusē) paralēli spinozajiem procesiem starp ceturto un piekto jostas skriemeļiem, punkcija tiek veidota ar īpašu adatu ar stieni (stienis, lai aizvērtu adatu vai veidojot stingrību elastīga rakstura priekšmetam, kad tas ir attīstīts), ņemot vērā, ka adatas griezumam jābūt vērstam paralēli gareniskajam ķermenim. Kad adata pārvietojas pa dzeltenajām saites un dural apvalku, ir „neveiksme”. Drošs kritērijs, lai adatu iekļūtu SAP, ir smadzeņu šķidruma noplūde, no kura neliels daudzums ir jāvāc sterilā caurulē, lai veiktu diagnostikas procedūras (tilpums aptuveni 2,0-3,0 ml).
6. Galu galā, uzmanīgi noņemiet adatu, apstrādājiet punkcijas vietu ar antiseptisku līdzekli un uzklājiet sterilu mērci.
7. Gadījumā, ja radikālās sāpes rodas, veicot mugurkaula punkciju, ir nepieciešams noņemt adatu un turēt to, noliecot to pretējā kājas virzienā.
8. Kad adata ir balstīta pret skriemeļa korpusu, tā jāvelk atpakaļ 1 cm.
9. Ja CSF nevar iegūt sakarā ar samazinātu spiedienu cerebrospinālā šķidruma sistēmā, pacients tiek aicināts klepus, lai paceltu galvu, tiek izmantoti kompresijas testi.
10. Ieteiciet pacientam gulēt atpūtu, ievērojot vairākas stundas, ievērojot pietiekamu šķidruma patēriņu.

Vai pacientu atsauksmes par jostas punkciju ir sāpīgi? Procedūras sekas.

Kopumā, ja ievērojat aseptikas un antiseptikas noteikumus, dodiet pacientam pareizu pozīciju un ziniet šīs manipulācijas tehnisko komponentu, tā īstenošana būs nesāpīga un produktīva. Viena no galvenajām komplikācijām ir pēcdzemdību sindroms, ko raksturo vispārēja vājuma, galvassāpes, kas izzūd dažu stundu laikā, un pēc tam pašas par sevi neatstāj nekādas sekas.

Šī procedūra neattiecas uz sarežģītām invazīvām iejaukšanās darbībām, nopietnu komplikāciju risks ir minimāls ar atbilstošu ieviešanas tehniku ​​un atbilstību indikācijām un kontrindikācijām tās ieviešanai.

Pacientu atsauksmes par sajūtām jostas punkcijas laikā galvenokārt ir atkarīgas no vietējās anestēzijas kvalitātes un dziļuma un paša pacienta sāpju sliekšņa. Ar atbilstošu infiltratīvu anestēziju sāpes nav izteiktas un intensīvas, un pacients to labi panes.

Raksta autors: ārsts-padotnieks Belyavskaja Alina Aleksandrovna.

Jostas punkcija

Jostas punkcija ir procedūra adatas ievietošanai mugurkaula subarachnoidālajā telpā jostas līmenī. Tas tiek veikts, lai noteiktu mugurkaula spiedienu, lai iegūtu smadzeņu šķidrumu, lai izpētītu smadzeņu šķidruma sastāvu un anestēziju. Jostas punkcija Maskavā notiek Yusupov slimnīcā. Neirologi veic mugurkaula punkciju gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos. Neiroloģijas klīnikā ir visi nosacījumi pacientu ārstēšanai:

• dažāda līmeņa komforta kameras ir aprīkotas ar gaisa kondicionēšanu;
• pacientiem tiek nodrošināti personīgās higiēnas līdzekļi un uztura pārtika;
• Ārsti izmanto mūsdienu diagnostikas ierīces no pasaules vadošajiem uzņēmumiem, lai pārbaudītu pacientus;
• medicīniskais personāls pievērš uzmanību pacientu un viņu radinieku vēlmēm.

Medicīnas zinātņu kandidāti un ārsti, augstākās kategorijas ārsti Yusupov slimnīcā. Viņi brīvi pārvalda jostas punkcijas metodi. Izturīga jostas punkcija tiek veikta insulta un traumatisku smadzeņu traumu gadījumā. Jostas punkcija multiplā sklerozē ir nepieciešama, lai laboratorijas pētījumos iegūtu smadzeņu šķidrumu. Daudzu imūnglobulīnu (antivielu), kā arī oligoklonālo joslu noteikšana šķidrumā (imunoglobulīnu īpašā atrašanās vieta, veicot specifiskāku testu) vai proteīnu noteikšana - mielīna sadalīšanās produkti ļauj ārstiem ieteikt multiplās sklerozes diagnozi. Jostas daļas punkcijas protokols ir reģistrēts slimības vēsturē.

Indikācijas un kontrindikācijas jostas punkcijai

Jostas punkcija ir nepieciešama šādos gadījumos:

• ja ir aizdomas par centrālās nervu sistēmas infekcijas slimībām (encefalītu vai meningītu);
• ja ir aizdomas par subarahnoidālu vai intracerebrālu asiņošanu, ja nav iespējams veikt datortomogrāfiju vai pētījumā ir iegūti negatīvi rezultāti;
• pacientiem ar augstu intrakraniālo spiedienu ar hipertensiju hidrocefāliju, subarahnoidālu asiņošanu vai labdabīgu intrakraniālu hipertensiju;
• narkotiku ievešanai mugurkaula kanālā (antibiotikas meningīta ārstēšanai).

No mugurkaula tiek veikta jostas punkcija, lai izslēgtu vai apstiprinātu neiroleikēmijas diagnozi.

Kontrindikācijas jostas punkcijas veikšanai ir ādas infekcijas slimības paredzētās punkcijas vietā, aizdomas par smadzeņu tilpuma veidošanos (abscess, audzējs, subdurālā hematoma), jo īpaši aizmugurējā galvaskausa fossa un izteikts trombocītu skaita samazinājums asinīs. Atkārtota jostas punkcija pierādījumu klātbūtnē tiek veikta 5-7 dienu laikā. Neskatoties uz kontrindikāciju klātbūtni, jostas punkcija tiek veikta, ja optiskā nerva diski uzbriest (ja ir aizdomas par strutainu meningītu) un pacientiem ar labdabīgu intrakraniālu hipertensiju.

Jostas punkcijas algoritms

Yusupov slimnīcas neirologi veic jostas punkciju atbilstoši procedūras algoritmam. Medmāsa gatavo kopumu jostas punkcijai:

• sterili cimdi;
• sterilas knaibles;
• alkohols (70%) vai 0,5% hlorheksidīna spirta šķīdums ādas apstrādei;
• adhezīvais apmetums un sterilas lodītes, līmlente;
• 5 5 ml šļirces un adatas tiem;
• 0,25% vai 0,5% novokaīna analgēzijas punkcijas šķīduma;
• 1-2% šķīduma trimekainā injekcijām subdurālās un epidurālās telpās;
• sterilas adatas ar mandrin 10-12 cm garu (Bira adata jostas punkcijai);
• sterilas caurules smadzeņu šķidruma savākšanai.

Pacienta psiholoģisko sagatavošanu jostas punkcijai veic saskaņā ar algoritmu. Veiksmīga mugurkaula punkcija lielā mērā ir atkarīga no pacienta pareizā stāvokļa. Tūlīt pirms punkcijas pacientam tiek piešķirta embriju pozīcija - tās tiek liktas uz sāniem, galvu maksimāli noliek, un kājas tiek salocītas gūžas un ceļa locītavās.

Līnijas līmenī, kas savieno silīcija kaulu augstākās aizmugurējās muguriņas, ārsts nosaka plaisu starp trešā un ceturtā jostas skriemeļu spinozajiem procesiem. Pirms caurduršanas āda tiek apstrādāta ar jodu. Pēc tam jodu uzmanīgi noņem ar spirtu tā, lai tas neiekļūtu subarahnoidālajā telpā. Mugurkaula punkcijas vietu ieskauj sterila loksne.

Veikt ierosinātās punkcijas anestēzijas vietu ar 0,5% novokaīna šķīdumu. Mandrīns tiek ievietots adatai mugurkaula jostas punkcijai, tās caurdur ādu, norāda adatas virzienu. Ievietojot adatu, ārsts pastāvīgi pārvar dzeltenās saites un dura materiāla pretestību. Pēc dura materta punkcijas ļoti lēni tiek ievietota muguras punkcija. Laiku pa laikam tiek noņemta spole, lai pārbaudītu, vai cerebrospinālā šķidruma noplūde. Kad adata nonāk subarachnoīdā telpā, ir neveiksmes sajūta. Ar šķidruma izskatu adata tiek virzīta vēl par 1-2 mm.

Tad pacients tiek lūgts atpūsties, viegli iztaisnot kājas un galvu. Ārsts noņem mandrīnu, novēršot smadzeņu šķidruma beigšanos. Piestiprina manometru uz adatas un mēra šķidruma spiedienu. Tas parasti ir 100-150 mm ūdens kolonna. Cerebrospinālā šķidruma izplūde, ja nepieciešams, pastiprinās klepus, saspiežot žūpu vēnas vai kuņģi, vai jugulāras vēnas.

Cerebrospinālais šķidrums tiek savākts vismaz 3 sterilās caurulēs:

• pirmkārt, lai noteiktu glikozes un olbaltumvielu koncentrāciju;
• otrkārt, seroloģiskiem pētījumiem un cerebrospinālā šķidruma šūnu sastāva noteikšanai;
• trešais ir cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana.

Ja ārstam ir aizdomas par tuberkulozes meningītu pacientam, tie savāc šķidrumu ceturtajā caurulē, lai noteiktu fibrīna plēvi. Pēc smadzeņu šķidruma mandrīnu savākšanas notīriet un noņemiet adatu. Veicot mugurkaula jostas punkciju, bērnu veikšanas tehnika ir iezīmes. Bērniem adata ir perpendikulāra mugurkaula līnijai, un pieaugušajiem tas ir nedaudz leņķī, kas atvērts zirga astes virzienā.

Komplikācijas pēc jostas punkcijas

Vislielākās jostas punkcijas sekas ir ievietošana. Tas var attīstīties pacientiem ar smagu smadzeņu procesu uz intrakraniālas hipertensijas fona. Pēkšņa muguras kanāla spiediena samazināšanās gadījumā hippokampusa āķis tiek ievietots smadzeņu smadzeņu vai smadzeņu mandeļu griezumā lielajā pakaušā. Ja cerebrospinālā šķidruma spiediens ir augsts, pētījumā tiek iegūts tikai minimāls cerebrospinālā šķidruma daudzums, tiek noteikts mannīts un glikokortikoīdi, tiek noteikts pacientu monitorings. Ja pacientam jostas punkcijas laikā iestājas vai pasliktinās augsts risks, adata ar ievietoto mucu paliek vietā, intravenozi injicē mannītu un lielas kortikosteroīdu devas - tad adata tiek noņemta. Pilnīga vai daļēja subarahnoidālās telpas bloķēšana, ko izraisa muguras smadzeņu saspiešana, var būt muguras smadzeņu cēlonis, strauji pieaugot fokusa simptomiem.

Galvassāpes pēc jostas punkcijas rodas 10-30% pacientu. Tie ir saistīti ar ilgstošu CSF aizplūšanu caur caurumu dura mater, kas izraisa intrakraniālā spiediena samazināšanos. Sāpes visbiežāk lokalizējas pakauša un frontālā reģionā, tās notiek pirmajās trīs dienās pēc punkcijas. Cik dienas pēc jostas punkcijas ir galvassāpes? Galvassāpes parasti ilgst 2-5 dienas, bet dažreiz ilgst vairākas nedēļas.

Muguras sāpes pēc jostas punkcijas ir saistītas ar muguras smadzeņu sakņu bojājumiem. Dažreiz ir pārejošs vēdera nerva bojājums, kam seko paralītiska konverģences strabisms un spoku veidošanās. Ja adata iziet caur inficētiem audiem, var rasties meningīts. Vietējās komplikācijas jostas punkcijas veidā apsārtuma vietā ir retas un tām nav nepieciešama ārstēšana.

Neiroloģijas klīnikas ārsti veiks jostas punkciju. Iegūstiet padomu no neirologa, izsaucot telefonu pa telefonu Yusupov slimnīcā.

Jostas punkcija: indikācijas, gaita un izpildes tehnika, rehabilitācija

Jostas punkcija ir diagnostiska vai terapeitiska procedūra, kurā mugurkaula kanāla subarahnoidālā telpa ir ievainota jostas daļā. Manipulācija notiek vietējā anestēzijā, ļoti reti - bez tās var būt norādīts gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Jostas punkciju var pamatoti uzskatīt par vienu no informatīvākajiem veidiem, kā diagnosticēt centrālās nervu sistēmas patoloģijas, smadzeņu, smadzeņu šķidruma telpas. Tam ir ne tikai norādes, bet arī nopietnas kontrindikācijas, kas rūpīgi jāizvērtē ārstam, kurš nosaka procedūras lietderību.

Pēdējo desmitgažu laikā veikto jostas punkciju skaits ir nedaudz samazinājies, pateicoties plašai neinvazīvo diagnostikas metožu izplatībai - datorizētām un magnētiskām rezonansei, bet dažām slimībām nepieciešama kvalitatīva un kvantitatīva CSF analīze, tās pārpalikuma novēršana, narkotiku ievadīšana subarahnoidālajā telpā, ko nevar izdarīt bez tiešas iekļūšanas. dzērienu telpa.

Lielākā daļa pacientu pacieš punkciju diezgan labvēlīgi, bet komplikāciju risks joprojām pastāv, tāpēc ārstējošajam ārstam jābūt ļoti uzmanīgam un uzmanīgam punkcijas laikā, un pacientam - pēc tam informējot speciālistus par visām negatīvajām jūtām.

Visbiežāk muguras kanāla punkciju veido anesteziologi, kas tādējādi var nodrošināt CSF uzņemšanu pētījumā, kā arī anestēziju dažādām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Ja tiek ievērota pareiza punkcijas metode, tas ir praktiski nesāpīgs pacientam, bet tas var nodrošināt pietiekamu informācijas daudzumu diagnostikas meklēšanā un atbilstošas ​​terapijas izvēlē.

Kad tas ir nepieciešams un kāpēc nav jostas punkcijas?

Jostas punkcija tiek veikta gan diagnosticēšanas, gan terapijas nolūkos, bet vienmēr ar pacienta piekrišanu, izņemot gadījumus, kad šī persona nopietna stāvokļa dēļ nespēj sazināties ar personālu.

Diagnozes veikšanai tiek veikta mugurkaula punkcija, ja nepieciešams izpētīt smadzeņu šķidruma sastāvu, lai noteiktu mikroorganismu klātbūtni, šķidruma spiedienu un subarahnoidālās telpas caurlaidību.

Terapeitiskā punkcija ir nepieciešama, lai izvadītu lieko šķidrumu vai ievadītu antibiotikas un ķīmijterapijas zāles intratekālajā telpā neiroinfekcijas, onkoloģijas laikā.

Jostas punkcijas iemesli ir obligāti un radinieki, kad ārsts pieņem lēmumu, pamatojoties uz konkrēto klīnisko situāciju. Absolūtās norādes ietver:

• Neiroinfekcijas - meningīts, sifilitāls bojājums, bruceloze, encefalīts, arachnoidīts;
• Smadzeņu smadzeņu audzēji un tās membrānas, leikēmija, kad nav iespējams veikt precīzu diagnozi ar CT skenēšanu vai MRI;
• Nepieciešamība precizēt likorrhjas cēloņus, ieviešot kontrastu vai īpašas krāsvielas;
• Subarahnīda asiņošana, ja nav iespējams veikt neinvazīvu diagnozi;
• Hidrocefālija un intrakraniālā hipertensija - lai likvidētu lieko šķidrumu;
• Slimības, kas prasa antibiotiku, pretvēža līdzekļu ievadīšanu tieši smadzeņu apšuvumā.

Starp radiniekiem - nervu sistēmas patoloģija ar demielinizāciju (piemēram, multiplā skleroze), polineuropātija, sepse, neprecizēts drudzis maziem bērniem, reimatiskās un autoimūnās slimības (lupus erythematosus), paraneoplastisks sindroms. Īpašu vietu ieņem jostas punkcija anestezioloģijā, kur tā kalpo kā veids, kā nodrošināt nervu sakņu anestēziju, lai nodrošinātu diezgan dziļu anestēziju ar pacienta prātu.

Ja ir pamats pieņemt neiroinfekciju, tad CSF, ko rada intrashell telpas punkcija, pētīs bakteriologi, kas noteiks mikrofloras raksturu un tā jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem. Mērķtiecīga ārstēšana ievērojami palielina pacienta iespējas atgūties.

Hidrocefālijā vienīgais veids, kā novērst lieko šķidrumu no subarachnoīdām telpām un ventrikulārajām sistēmām, ir precīzs punkcija, un bieži pacienti jūtas atviegloti gandrīz uzreiz, tiklīdz adata sāk noplūst šķidrums.

Ja audzēja šūnas tiek atrastas radušos šķidrumā, ārstam ir iespēja precīzi noteikt augošā audzēja raksturu, tā jutību pret citostatiku, un vēlāk atkārtotas punkcijas var kļūt par metodi zāļu ievadīšanai tieši audzēja augšanas zonā.

Visiem pacientiem nav iespējams veikt jostas punkciju. Ja pastāv risks nodarīt kaitējumu veselībai vai apdraudēt dzīvību, tad manipulācijas būs jāatsakās. Tādējādi kontrindikācijas punkcijai ir:

1. Smadzeņu tūska ar risku vai pazīmēm, kas saistītas ar stumbra vai smadzeņu ievietošanu;
2. Augsta intrakraniālā hipertensija, kad šķidruma noņemšana var izraisīt smadzeņu šūnas dislokāciju un ievietošanu;
3. Ļaundabīgi audzēji un citi tilpuma procesi galvaskausa dobumā, intracerebrālie abscesi;
4. Aizliegts hidrocefālija;
5. Aizdomas par cilmes struktūru izkliedēšanu.

Iepriekš uzskaitītās valstis ir aizpildītas ar cilmes struktūru izlaišanu lielajā pakauša asamenā ar to ievietošanu, svarīgu nervu centru saspiešanu, komu un pacienta nāvi. Jo plašāka ir adata un jo vairāk šķidruma tiek izvadīts, jo lielāks ir nāvējošu komplikāciju risks. Ja punkciju nevar aizkavēt, tad tiek noņemts minimālais iespējamais cerebrospinālā šķidruma tilpums, bet ar ķīļveida parādībām tiek ievadīts atpakaļ šķidrums.

Ja pacients cieta smagu galvas traumu, masveida asins zudumu, ir daudz traumu, tas ir šoka stāvoklī, ir bīstami veikt jostas punkciju.

Citi šķēršļi procedūrai var būt:

• Iekaisuma pustulārās, ekzemātiskās izmaiņas ādā plānotās punkcijas vietā;
• Hemostāzes patoloģija ar pastiprinātu asiņošanu;
• Antikoagulantu un antitrombocītu līdzekļu lietošana;
• Smadzeņu asinsvadu aneurizma ar plīsumu un asiņošanu;
• Grūtniecība

Šīs kontrindikācijas tiek uzskatītas par relatīvām, palielinot komplikāciju risku, bet gadījumā, ja punkcija ir ļoti svarīga, tās var atstāt novārtā ar vislielāko piesardzību.

Sagatavošanās jostas punkcijai

Sagatavošanās plānotai jostas punkcijai ietver visaptverošu pārbaudi, psiholoģisko atbalstu, veikto zāļu saraksta korekciju. Pirms pacienta nosūtīšanas jostas punkcijai, viņš ir plānots veikt citus testus, sākot ar parastiem asins un urīna testiem, koagulogrammu un beidzot ar apmeklējumiem uz šauriem speciālistiem, CT, MRI, kad tie ir nepieciešami. Tas vairāk attiecas uz ambulatoriem vai pārbaudītājiem, kuru dzīve ir apdraudēta. Pretējā gadījumā ārsts rīkosies ātri un, sākot ar pacienta stāvokli.

Ja pacients netiek pasliktināts, tad viņam jāinformē anesteziologs par pastāvīgi lietotām zālēm, alerģiju klātbūtni, hronisku somatisko patoloģiju. Sievietēm jāpārliecinās, ka tās nav grūtnieces, it īpaši, ja tās plāno ieviest radioplasta līdzekļus, toksiskas antibiotikas un citostatiskas vielas. Visiem pacientiem ir jāparaksta rakstiska piekrišana intervencei.

Jostas punkcija tiek veikta ambulatoros gadījumos, kad persona nonāk procedūrā, vai stacionārā, ja pacients tiek ārstēts vai pārbaudīts klīnikā. 12 stundas pirms noteiktās manipulācijas labāk neēd un neēd, un divas nedēļas apstājas asins retināšanas līdzekļu lietošana.

Svarīgs sagatavošanās posms ir pacienta psiholoģiskais atbalsts, kura laikā ārsts izskaidro procedūras būtību, iebilst pret tā nepieciešamību. Saskaņā ar liecībām izmantoti nomierinoši līdzekļi. Īpaši svarīgi ir strādāt ar tiem cilvēkiem, kuri ir alerģiski pret vietējo anestēziju, jo veselības apsvērumu dēļ tie tiks ievainoti bez anestēzijas.

Procedūras metode

Pirms manipulācijām, apkalpojošais personāls sagatavo sterilu komplektu jostas punkcijai, ieskaitot dažādas struktūras adatas, bet vienmēr - asas un plānas, pārsienamie materiāli, cimdi, pincetes. Priekšnoteikums ir tādu zāļu un līdzekļu pieejamība, kas nodrošina neatliekamās palīdzības sniegšanu akūtām alerģiskām reakcijām, dzīvībai bīstamiem apstākļiem.

Veicot mugurkaula punkciju, pacients tiek novietots uz sāniem ar muguru ķirurgam vai anesteziologam, vai arī sēž ar muguru, kā iespējams. Par pacienta vislielāko kustību, asistents viņam palīdz, ja pacients ir bērns, tad vecāki. Atkarībā no pozas manipulācijas tehnika arī atšķiras.

Ja pacients ieplīsis pacietību, tad viņam tiks lūgts pieņemt tā saukto embriju pozu, tāpat kā augļa auglis atrodas dzemdē: mugurkaula ir saliekta līdz robežai, saliektās kājas tiek nogādātas uz vēdera sienu, un galva tiek nospiesta krūtīs. Šajā pozīcijā maksimālais skriemeļu procesu novirzes tiek sasniegts, paplašinot attālumus starp tiem jostas daļā.

Sēdus stāvoklis ir diezgan ērts gan anesteziologam, gan pacientam, kurš sēž uz dīvāna malas vai galda ar apakšējām ekstremitātēm uz statīva, priekšpusē noliecas, salocīs rokas uz krūtīm vai noliecas uz operācijas galda. Lai palielinātu telpu starp skriemeļiem, pacientam tiek lūgts pēc iespējas vairāk saliekt muguru.

Gultas stāvoklis ir labāks par jostas punkciju dzemdīgajās sievietēs, smags sāpju sindroms pēc traumām, pacientiem, ar kuriem nav iespējams izveidot kontaktu, un mazkustīgs - ar augstu aptaukošanās pakāpi.

Jostas punkcijas algoritms ietver:

1. Nepieciešamo rīku sagatavošana, cimdu dezinficēšana, pacienta nosēdināšana vai sēdus, punkcijas vietas apstrāde (divas reizes ar jodu un trīs - ar alkoholu);
2. Punkcijas punkta noteikšana, vietējo anestēziju ieviešana;
3. Faktiski subaraknoidālās telpas punkcija ir īpaša adata ar atloku tikai tad, kad adata precīzi ieņēma pareizo pozīciju zem smadzeņu membrānas;
4. Cerebrospinālā šķidruma ieguve vai narkotiku ieviešana;
5. Adatas izņemšana tikai pēc tam, kad tā atrodas atpakaļ sākotnējā stāvoklī.

Punktu punktu nosaka anesteziologs vai ķirurgs. Pieaugušajiem tas atrodas starp trešo un ceturto jostas skriemeļiem, bērniem, kas atrodas zemāk, starp ceturto un piekto, bet vienmēr zem trešā līmeņa, kurā atrodas muguras smadzenes. Šie punkti tiek atzīti par drošākajiem, jo ​​muguras smadzeņu gals ir augstāks, tāpēc tās bojājuma risks ir minimāls, ievērojot pareizo procedūras algoritmu.

Kad ārsts nosaka un iezīmē punkcijas vietu, ādu apstrādā trīs reizes ar antiseptisku līdzekli, un tad mīkstie audi tiek anestēzēti ar šķīdumu vietējai anestēzijai - novokainam, lidokainam tilpumā līdz 10 ml. Subjekts praktiski nejūtas diskomforta dēļ analgēzijas. Mazie pacienti tiek ievainoti ar vispārējo anestēziju.

Spinālās anestēzijas instrumentu sarakstā ir īpašas adatas ar mandrīnu, kas novērš adatas atvēršanu un komplikācijas. Punktu veic starp spinētiem procesiem, viegli un vienmērīgi, lai nesabojātu nervus un asinsvadus. Adata tiek ievietota tieši vidū, paralēli spinozo procesu virzienam.

bērna punkcijas punkts

Kad tas pārvietojas, adata caurdur muguras, saišu un muguras smadzeņu mīkstos audus. Šķiet, ka iekļūstot subaraknoidālajā telpā, tas ietilpst tukšumā, ko ķirurgs uzskata (7 cm dziļumā pieaugušajiem un aptuveni diviem cm bērniem). Ja tas nenotiek, adata var atpūsties no skriemeļa kaula procesa vai tā nebija dziļi ievietota. Lai noteiktu adatas atrašanās vietu, ārsts var noņemt mandrīnu. Ja šķidrums tiek izvadīts, adata atrodas subarahnoidālajā telpā.

Ar diagnostikas punkciju ekstrahē tikai dažus mililitrus cerebrospinālā šķidruma, ar hidrocefāliju līdz 120 ml, un tad mandrīns tiek atgriezts vietā, un adata tiek izņemta. Punktu zona ir ieeļļota ar antiseptisku līdzekli, tiek uzklāts sterils mērci. Jau vairākas stundas pēc manipulācijām jums būs jāatrodas uz vēdera, ievērojot pilnīgu atpūtu.

Lielākā daļa pacientu, kuriem ir jostas punkcija, baidās no sāpēm, kas patiesībā ir iespējamas, bet tikai pirmās injekcijas laikā, ar kuru tiek veikta analgēzija. Tā kā novokains vai lidokaīns ir piesūcināts ar audiem, jūtama nejutīgums vai distilācija, un tad jutīgumu bloķē anestēzija, un turpmākās ārsta darbības vairs nesniedz sāpes.

Ja adata nejauši skar nervu sakni, var rasties akūta, pēkšņa sāpes vienā no apakšējām ekstremitātēm vai perinealam. Šī parādība nav bīstama, bet pacientam nekavējoties jādara zināms savām jūtām ārstam, lai pielāgotu adatas insultu.

Video: jostas punkcijas tehnika

Punktu ietekme

Jostas punkcijas beigās nav iespējams pacelties un pārvietoties patstāvīgi, pacients tiek nogādāts gulēt uz palātu, kur viņš pavadīs vēl dažas stundas, kas atrodas uz vēdera bez spilvena. Pirmā dzīves gada bērni uz muguras piestiprina ar rullīti zem sēžamvietas. Ik pēc 15 minūtēm anesteziologs vai ķirurgs nonāk nodaļā un atzīmē sirdsdarbības ātrumu, spiedienu un ķermeņa temperatūru.

Pirmās 2-3 dienas pēc punkcijas piešķiršanas gultas atpūta, kas tiek atcelta tikai tad, ja pacients ir apmierinošā stāvoklī un pilnīga pārliecība par komplikāciju neesamību. Visbiežāk sastopamā manipulācijas blakusparādība ir galvassāpes, kas bieži prasa pretsāpju līdzekļu lietošanu. Cranialģija nav dzīvībai bīstama, tā izzūd maksimāli nedēļā, bet ārstējošais ārsts jāinformē par šo simptomu.

Muguras krāns ir invazīva iejaukšanās, kas var izraisīt komplikācijas. Saskaņā ar statistiku, procedūras sekas var rasties 0,3% pacientu, un visbiežāk tās ir saistītas ar nepietiekamu adekvātu vajadzību un šķēršļu novērtējumu, procedūras tehnikas pārkāpumu, plašu adatu izmantošanu.

Punktu komplikācijas ir:

• Meningisma fenomens - attīstās smadzeņu membrānu kairinājuma dēļ, kas izpaužas kā iekaisuma simptomi;
• Infekcijas procesi (arachnoidīts, meningīts), ja nav ievēroti piesardzības pasākumi punkcijas laikā;
• Cranialģija;
• Mugurkaula sakņu bojājumi ar smagu un noturīgu sāpēm, parasti, ņemot vērā tehniskas kļūdas;
• Asiņošana, ko izraisa hemocoagulācijas traucējumi vai noteiktu zāļu lietošana;
• Ķīļu stublāju konstrukcijas intrakraniālas hipertensijas vai vairāku punkciju laikā;
• Trauma adatu starpskriemeļu disks ar trīskāršu izvirzījumu;
• Mielīts, radikulīts, arachnoidīts, ieviešot antibakteriālas zāles, citotoksiskas zāles, pretsāpju līdzekļi, rentgenstaru kontrastvielas (izpaužas kā pārmērīga šūnu darbība un olbaltumvielu satura palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā bez mikrobu un normālas cukura koncentrācijas).

Kopumā jostas punkciju var uzskatīt par drošu diagnozes un ārstēšanas metodi, bet tikai tad, ja tiek ievērots punkcijas algoritms, adekvātu tā iespējamības novērtējumu. Pacientiem nevajadzētu baidīties no manipulācijām, jo ​​tā rezultāts var atbildēt uz daudziem sarežģītiem jautājumiem par patoloģijas būtību, ārstēšanas iespēju un prognozi nākotnē.

1.86. Standarts "Pacienta un medicīnas instrumentu sagatavošana muguras punkcijai (jostas)".

Mērķis: diagnostika (smadzeņu šķidruma pētīšanai) un terapeitiskā (antibiotiku ievadīšanai uc).

Sagatavot: sterilu: šļirces ar adatām (5 ml, 10 ml, 20 ml), caurspīdīga adata ar mandrīnu, pinceti, salvetes un kokvilnas bumbiņas, paplātes, barotne, mēģenes, cimdi; manometriskā caurule, 70% alkohola, 5% alkohola šķīdums jodam, 0,5% novokaīna šķīdums, līmes apmetums, KBU.

Informējiet pacientu par gaidāmo procedūru un saņemiet piekrišanu.

Punktu veic ārsts, stingri ievērojot aseptikas noteikumus.

Paņemiet pacientu uz ārstēšanas telpu.

Novietojiet pacientu labajā pusē tuvāk dīvāna malai bez spilvena, nolieciet galvu uz priekšu uz krūtīm, saliekt kājas pie ceļiem un izstiepiet uz vēderu (mugurai jābūt izliektai).

Pabīdiet kreiso roku zem pacienta puses, ar labo roku turiet pacienta kājas, lai nostiprinātu muguras pozīciju. Punkta laikā cits palīgs nosaka pacienta galvu.

Starp III un IV jostas skriemeļiem tiek veikta punkcija.

Dezinficējiet rokas higiēniskā līmenī, apstrādājiet tās ar antiseptisku ādu, valkājiet cimdus.

Apstrādājiet ādu punkcijas vietā ar 5% joda šķīdumu, pēc tam 70% spirta šķīdumu.

Ievelciet šļircē 0,5% Novokaina šķīdumu un dodiet to ārstam, lai infiltrētu mīksto audu anestēziju, un pēc tam piestipriniet adatu ar mandrinu uz paplātes.

10 ml smadzeņu šķidruma savāc mēģenē, uzraksta virzienu un nosūta to klīniskajai laboratorijai.

Bakterioloģiskai pārbaudei savākt 2-5 ml cerebrospinālā šķidruma kultūras mēģenē. Uzrakstiet virzienu un nosūtiet bioloģisko materiālu bakterioloģiskajai laboratorijai.

Nodrošiniet ārstam ar manometrisko cauruli, lai noteiktu šķidruma spiedienu.

Pēc punkcijas adatas ekstrakcijas apstrādājiet punkcijas vietu ar 5% alkohola joda šķīdumu.

Uzklājiet sterilā auduma uzklāšanas vietā, pielīmējiet līmlenti.

Novietojiet pacientu uz vēdera un nogādājiet viņu uz gurney uz palātu.

Novietojiet pacientu uz gultas bez spilvena 2 stundas.

Novērojiet pacientu vienu dienu.

Novietojiet šļirces, kokvilnas bumbiņas, cimdus BDU, ievietojiet izmantotos instrumentus dezinfekcijas šķīdumā.

Mazgāt un notecēt.

1.87. Standarts "Pacienta un medicīnas instrumentu sagatavošana sterila punkcijas veikšanai."

Mērķis: diagnostika: kaulu smadzeņu izmeklēšana, lai noteiktu vai apstiprinātu asins slimību diagnozi.

Indikācijas: asinsrades sistēmas slimības.

Kontrindikācijas: miokarda infarkts, astmas lēkmes, plaši apdegumi, ādas slimības, trombocitopēnija.

Sagatavo: sterilu: paplāti, šļirces 10 - 20 ml, Kassirsky caurduršanas adatu, 8 - 10 gab. Stikla priekšmetstikliņus, kokvilnas bumbiņas un marles bumbiņas, knaibles, pincetes, cimdus, 70% alkohola, 5% joda spirta šķīdumu; līmes apmetums, sterils mērci, CBU.

Informējiet pacientu par gaidāmo pētījumu un saņemiet viņa piekrišanu.

Ārstu punkciju ārstēšanas telpā veic ārsts.

Sternum punkcija III - IV līmeņa starpsavienojumu telpā.

Medmāsa manipulācijas laikā palīdz ārstam.

Aiciniet pacientu uz ārstēšanas telpu.

Palūdziet pacientam izģērbties līdz viduklim. Palīdzi viņam gulēt uz dīvāna, uz muguras bez spilvena.

Dezinficējiet rokas higiēniskā līmenī, apstrādājiet tās ar antiseptisku ādu, valkājiet cimdus.

Apstrādājiet pacienta krūškurvja priekšējo virsmu, sākot no čaumalas līdz kuņģa reģionam, ar sterilu kokvilnas lodīti, kas samitrināta ar 5% joda šķīdumu, un pēc tam 2 reizes ar 70% alkoholu.

Izmantot mīksto audu infiltrācijas anestēziju pa slānīm ar 2% novokaina šķīdumu līdz 2 ml krūšu centrā III - IV līmeņa starpsavienojuma telpā.

Dodiet ārstam Kassirsky punkcijas adatu ārstam, nosakot aizsargu uz gala līdz 13 - 15 mm adatas galam, pēc tam sterilai šļircei.

Ārsts izdala krūšu kaula ārējo plāksni. Roka uzskata, ka adatas neizdodas, noņemot mandrīnu, uz adatas piestiprina 20,0 ml šļirci un tajā iesūc 0,5-1 ml kaulu smadzeņu, kas ielej stikla priekšmetstikliņu.

Žāvējiet slaidus.

Pēc adatas izņemšanas apstrādājiet punkcijas vietu ar 5% joda šķīdumu vai 70% spirta šķīdumu un uzklājiet sterilu mērci, piestipriniet ar līmi.

Izmetiet izmantotos cimdus, šļirces un kokvilnas bumbiņas KBU.

Nomazgājiet rokas ar ziepēm un sausu.

Paņemiet pacientu uz palātu.

Pēc materiāla izžūšanas nosūtiet slaidus virzienā uz laboratoriju.

Piezīme: Kassirsky adata ir īsa, bieza siena adata ar mandrīnu un aizsargu, kas pasargā no adatas pārāk dziļas iekļūšanas.

Sperma punkcijas algoritms

1) Rakstiet norādījumus klīniskajai un bakterioloģiskajai laboratorijai:

Bakterioloģiskajai laboratorijai __________

Pasta nodaļa Nr. __________________

Alkohols bakterioloģiskiem pētījumiem_

Datums Māsas apgleznošana ____________

2) Pacients atrodas uz galda malas, tās malā. Celiņi saliekt un pievelk krūtīm. Pacienta galva ir saliekta uz priekšu, ja iespējams, pacienta ceļgaliem vajadzētu pieskarties viņa zodam.

3) Izmantojot kokvilnas lodīti, kas samitrināta ar 2% alkohola joda šķīdumu, piestipriniet perpendikulāru līniju no garozas līdz mugurkaulam (to krustošanās kalpo kā vadlīnijas punkcijai).

4) Apstrādājiet ādu punkcijas zonā ar 2% alkohola joda šķīdumu (no apakšas uz augšu pa spinozajiem procesiem, tad no apakšas uz augšu spinous procesos, tad no apakšas uz augšu pa paravertebral līnijām abās pusēs).

5) Lai izvairītos no ādas ķīmiskiem apdegumiem, nekavējoties noņemiet jodu 70˚ ar spirtu tādā pašā secībā kā ādu apstrādājot ar jodu.

6) Ievelciet šļircē 0,25% novokaīna šķīdumu.

7) Ievietojiet paredzēto punkciju ar 0,25% novokaina šķīdumu subkutāni (vai sasaldējiet ar hloretilu, vai piespiediet kokvilnu uz paredzētās punkcijas vietu 20-30 reizes 1 sekundes intervālā ar kokvilnas lodīti, kas iemērkta ar ēterisko anestēziju, kas mazina vietējo sāpju jutīgumu).

8) Ārsts rada mugurkaula punkciju.

9) Pievieno 2-3 ml šķidruma sterilai caurulei. Aizveriet cauruli ar aizbāzni, ievietojiet siltā biksē un nogādājiet klīniskajā vai bakterioloģiskajā laboratorijā.

10) Pēc adatas izņemšanas no punkcijas vietas paceliet pacientu uz vēdera.

11) Aizveriet punkciju ar sterilu audumu, pielīmējiet ar līmlenti vai cleolu.

12) Sniedziet pacientu uz gurney uz palātu.

13) Novietojiet pacientu uz cietas gultas bez spilvena.

14) Medmāsa vai aprūpētājs nodrošina, ka pacients guļ uz vēdera 3-8 stundas (kā norādījis ārsts).

15) 2 dienu laikā, lai pārliecinātos, ka pacients ievēro stingru gultas atpūtu.

Ja bērns pēc mugurkaula punkcijas parādās vājums, galvassāpes, muguras sāpes, slikta dūša, dažreiz vemšana, urīna aizture, sāpes kājās gar nervu stumbriem, drebošs gaita pēc stingras gultas atpūtas atcelšanas, Jums jāsazinās ar ārstu. Iepriekš minētie simptomi ir pēcdzemdību sindroma izpausmes. Šīs parādības specifiskās terapijas laikā pilnībā izzūd 2-3 dienu laikā.

194.48.155.245 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums | Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams

PACIENTU SAGATAVOŠANA UN LUMBALA PUNKTU INSTRUMENTI

Indikācijas:

1. smadzeņu šķidruma uzņemšana pētījumiem (asinis, proteīns, citoze);

2. cerebrospinālā šķidruma lietošana, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu;

3. Medicīnisko vielu un anestēzijas līdzekļu iesmidzināšana;

4. Gaisa ieplūde subarahnoidālajā telpā pneumoencefalogrāfijas laikā.

Aprīkojums:

1. tīra manipulācijas tabula, īpaši attiecībā uz aseptiskām procedūrām;

2. sterils stils ar nepieciešamo instrumentu kopumu procedūras veikšanai;

3. iepakojums (bikss) ar sterilu mērci, t

4. alkoholu saturošs antiseptisks līdzeklis roku apstrādei (70% alkohola, 0,5% hlorheksidīna spirta šķīdums);

5. sterils stils ar satveršanas instrumentiem (pincetes, knaibles);

6. dezinfekcijas līdzekļi, ko atļauts izmantot Krievijā likumā noteiktajā veidā;

7. Zāļu preparāti atkarībā no pētījuma mērķa;

9. sterilas kokvilnas bumbiņas, sterils audums;

10,5% joda šķīdums, šļirce, 2% novokaīna šķīdums;

12. Adata ar mandrīnu mugurkaula punkcijai;

13.2 caurules (viena sterila mugurkaula punkcijas baktērijai, otra caurule ir tīra - vispārējai analīzei);

Obligātie nosacījumi:

Pirms šīs manipulācijas veikšanas medmāsai ir:

1. nomazgājiet rokas standarta veidā;

2.process ar alkoholu saturošu antiseptisku līdzekli;

3. Valkājiet sterilu tērpu, cimdus;

4. pārklājiet sterilo galdu vai paplāti saskaņā ar algoritmu;

5. procedūra tiek veikta tukšā dūšā.

Instrumentu kopuma sastādīšana jostas punkcijai

Pārbaudiet uzstādīšanas procedūras izskatu - stingrību, integritāti, sausumu.

Pievērsiet uzmanību sterilizēšanas datumam uz etiķetes vai iepakojuma.

Atveriet sterilā komplekta ārējo iepakojumu, noņemiet tā saturu iekšējā sterilajā iepakojumā un novietojiet to uz stikla sterilās autiņbiksītes, kas atrodas galda augšējā plauktā.

Ārējo iepakojumu turiet saskarē ar sterilās tabulas virsmu.

Izmantojot sterilus pincetes, novietojiet rīkus uz galda:

- 3 šļirces ar 5 ml ietilpību ar adatām;

- 2-3 adatas mugurkaula punkcijai ar mandrīnām;

- stikla caurule ar manometru;

- marles bumbiņas, salvetes.

Galda vietas sterilajā daļā:

- 0,25% novokaīna šķīduma;

- 70% spirta šķīdums;

- 2 sterilas caurules plauktos;

I. Pacienta sagatavošana jostas punkcijai

Obligātie nosacījumi:

1. procedūra tiek veikta tukšā dūšā;

2. pārliecināt pacientu, ka viņš nav alerģisks pret novokaīna šķīdumu, ādas slimībām punkcijas zonā, akūtas slimības, kurām nepieciešama tūlītēja intensīva ārstēšana.

Sagatavošanās procedūrai.

Izskaidrot pacientam (radiniekiem) procedūras mērķi un gaitu, lai saņemtu piekrišanu.

Konsultējieties ar ārstu par laiku, punkcijas vietu (kameru, ārstniecības telpu, speciālo nodaļu), pacienta stāvokli (sānos, sēdus) un transportēšanas metodi.

Pagaidiet pacientu uz biroju, lai pabeigtu pētījumu.

Piezīme:

ieceļot ārstu, transportēt pacientu uz ratiņkrēsla ar cietu virsmu.

1. Identificēt pacientu sūdzības; mērīt sirdsdarbības ātrumu, BH, BP; ja nepieciešams, daļēji nosedziet pacientu ar segu un nostipriniet spilvenus.

2. Informēt ārstu par gatavību punkcijai un pacienta stāvokļa vizuālās kontroles datiem.

Piezīme: ārsta veiktās manipulācijas izpildes laikā, atrodoties blakus, ievērojiet ārsta norādījumus.

Novietojiet pacientu uz sāniem, galvas liekas uz krūtīm, kājas ir saliektas uz ceļiem un maksimāli nospiestas pret kuņģi (ja pacients apzinās, viņš slēdzenes ar rokām zem ceļiem).

Jodā iegremdēta kokvilnas tampona līnija savieno līniju, kas savieno kaulu kaulu virsotnes.

Spinālā muguras punkcija: algoritms un tehnika. Indikācijas, ietekme, komplikācijas

Spinālā punkcija ir svarīgs posms neiroloģisko patoloģiju un infekcijas slimību diagnosticēšanā, kā arī viena no narkotiku lietošanas un anestēzijas metodēm.

Bieži šo procedūru sauc par jostas punkciju, jostas punkciju.

Pateicoties datorizētajai tomogrāfijai un magnētiskās rezonanses terapijai, veikto caurdurumu skaits ievērojami samazinājās.

Tomēr tās nevar pilnībā aizstāt šīs procedūras iespējas.

Spinālā punkcija

Par punkcijas tehniku

Ir punkcijas metode, kurai nav atļauts pārkāpt un ir ķirurga kļūda. Pareizi, šāds notikums ir jāuztver kā subarahnīda telpas punkcija vai, vienkārši, mugurkaula punkcija.

Alkohols ir zem dzimumlocekļiem, kam ir ventrikulāra sistēma. Šādā veidā tiek radīta nervu šķiedru barība un smadzeņu aizsardzība.

Ja traucējums rodas slimības rezultātā, cerebrospinālais šķidrums var palielināties, izraisot paaugstinātu spiedienu galvaskausā. Ja ir iesaistīts infekcijas process, šūnu sastāvs mainās un asiņošanas gadījumā parādās asinis.

Jostas apvidus ievada ne tikai medicīniskiem nolūkiem, lai ievadītu zāles, bet arī diagnosticētu vai apstiprinātu varbūtējo diagnozi. Tā ir arī populāra anestēzijas metode ķirurģiskai iejaukšanai peritoneuma un mazās iegurņa orgānos.

Pārliecinieties, lai pārbaudītu indikācijas un kontrindikācijas mugurkaula punkcijas risināšanā. Nav atļauts ignorēt šo skaidro sarakstu, pretējā gadījumā tiek pārkāpta pacienta drošība. Protams, bez jebkāda iemesla šāds iejaukšanās nav ārsta parakstīts.

Kas var būt punkcija?

Norādes šādas manipulācijas veikšanai ir šādas:

• aizdomas par smadzeņu un tās membrānu inficēšanos ir tādas slimības kā sifiliss, meningīts, encefalīts un citi;
• diagnostikas pasākumi asinsizplūdumu veidošanās un formāciju veidošanās gadījumā. To izmanto CT un MRI informācijas impotencei;
• uzdevums ir noteikt šķidruma spiedienu;
• koma un citi apziņas traucējumi;
• kad ir nepieciešams ievadīt narkotiku citostatiku un antibiotiku veidā tieši smadzeņu apšuvumā;
• rentgena starojums, ieviešot kontrastvielu;
• nepieciešamība samazināt intrakraniālo spiedienu un likvidēt lieko šķidrumu;
• procesi multiplās sklerozes, polineuroradikuloneirīta, sistēmiskās sarkanās vilkēdes;
• nepamatots drudzis;
• spinālā anestēzija.

Absolūtās indikācijas ir audzēji, neiroinfekcijas, asiņošana, hidrocefālija.

Sclerosis, lupus, nesaprotams drudzis - neuzliek pienākumu to izmeklēt.

Procedūra ir nepieciešama infekcijas bojājuma gadījumā, jo ir svarīgi ne tikai diagnosticēt diagnozi, bet arī saprast, kāda veida ārstēšana ir nepieciešama, lai noteiktu mikrobu jutību pret antibiotikām.

Punktu izmanto arī, lai likvidētu lieko šķidrumu ar augstu intrakraniālo spiedienu.

Ja mēs runājam par terapeitiskām īpašībām, tad šādā veidā jūs varat tieši ietekmēt neoplastiskās augšanas fokusu. Tas ļaus aktīvi ietekmēt audzēja šūnas bez ziloņkaula devas.

Tas nozīmē, ka cerebrospinālais šķidrums veic daudzas funkcijas - tas identificē patogēnus, ir informācijas nesējs par šūnu sastāvu, asins maisījumu, identificē audzēja šūnas un runā par cerebrospinālā šķidruma spiedienu.

Tas ir svarīgi! Pārliecinieties, ka pirms punkcija izslēdza iespējamo patoloģiju, kontrindikācijas un riskus. To neievērošana var izraisīt pacienta nāvi.

Ja nav iespējams veikt mugurkaula punkciju

Dažreiz, veicot šo diagnostikas procedūru, var būt vairāk kaitējuma, un tas var pat apdraudēt dzīvību.

Galvenās kontrindikācijas, kurām punkcija nav veikta:

• Smadzeņu tūskas, audzēju un asiņošanas simptomi. Šādā gadījumā, ja samazinās cerebrospinālā šķidruma spiediens, tas var izraisīt pacienta nāvi procedūras laikā, jo stumbra sekciju ieviešana paātrinās.
• Hidrocefālija mehānisku šķēršļu dēļ - sašūšanās infekciju, operāciju, iedzimtu patoloģiju dēļ.
• Problēmas ar asins recēšanu.
• Iekaisuma ādas procesi ar strūklu injekcijas vietā.
• Grūtniecība
• Aneurizmas integritātes pārkāpšana ar ilgu asiņošanu.

Punktu procedūra

Kā tiek sagatavota procedūra

Sagatavošana ir atkarīga no indikācijām un niansēm muguras punkcijas laikā. Visām invazīvām procedūrām ir nepieciešami diagnostikas pasākumi, kas sastāv no:

1. asins un urīna testi;
2. asins īpašību diagnostika, jo īpaši asins recēšanas rādītāji;
3. CT skenēšana;
4. MRI

Tas ir svarīgi! Ārstam jābūt informētam par lietotajām zālēm, alerģijām un patoloģijām.

Obligāti vienu nedēļu pirms plānotās punkcijas pārtraukšanas lieto visus antikoagulantus un angioterātus, lai neradītu asiņošanu. Tāpat nav ieteicams lietot pretiekaisuma līdzekļus.

Sievietēm pirms rentgena stariem ar kontrastu jāpārliecinās, ka punkcijas laikā nav grūtniecības. Pretējā gadījumā procedūra var negatīvi ietekmēt augli.

Ja punkcija tiek veikta ambulatori

Tad pacients pats var nonākt pie pētījuma. Ja viņu ārstē slimnīcā, medicīnas personāls to ieved no departamenta.

Kad jūs atnākt un atstāt sevi, jums vajadzētu apsvērt iespēju atgriezties mājās. Pēc punkcijas ir iespējama reibonis, vājums, būtu lietderīgi izmantot kādu palīdzību.

12 stundas pirms procedūras nav nepieciešams ēst pārtiku un šķidrumu.

Punktu var piešķirt bērniem.

Indikācijas pieaugušajiem ir līdzīgas. Tomēr lielākā daļa no tām ir infekcijas un aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem.

Bez vecākiem punkcija netiek veikta, īpaši, ja bērns ir nobijies. Daudz kas ir atkarīgs no vecākiem. Viņiem ir pienākums bērnam izskaidrot, kāda ir procedūra, ziņot par sāpēm, ka tā ir iecietīga un nomierina.

Kā likums, jostas punkcija nenozīmē anestēzijas ieviešanu. Tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi. Tas tiek darīts, lai nodrošinātu labāku procedūras pārnesamību. Bet, ja ir alerģija pret Novocain, jūs varat pilnībā atteikties no anestēzijas.

Punktu laikā, ja pastāv smadzeņu tūskas risks, ir lietderīgi injicēt 30 minūtes pirms adatas furosemīda ievadīšanas.

Punkcijas process

Procedūra sākas ar pacienta pareizo pozīciju. Ir divas iespējas:

1. Atrodas. Persona atrodas uz cieta galda labajā pusē. Šajā gadījumā kājas tiek nostiprinātas pie kuņģa un apvilktas rokas.
2. Sēžot, piemēram, krēslā. Šajā pozīcijā ir svarīgi pēc iespējas vairāk saliekt muguru. Tomēr šo pozīciju izmanto retāk.

Punktu veic pieaugušajiem otrā jostas skriemeļa laikā, parasti no 3 līdz 4. Bērniem 4 un 5, lai mazinātu mugurkaula bojājumus.

Procedūras metode nav sarežģīta, ja speciālists ir apmācīts un turklāt tam ir pieredze. Atbilstība noteikumiem ļauj izvairīties no smagām sekām.

Posmi

Punkta procedūra sastāv no vairākiem posmiem:

Sagatavošana

Medicīniskais personāls veic nepieciešamo rīku un materiālu sagatavošanu - sterilu adatu ar stieni (kāts, lai aizvērtu adatas lūmenu), konteineru smadzeņu šķidruma, steriliem cimdiem.

Pacients uzņemas nepieciešamo pozīciju, medicīniskais personāls palīdz papildus saliekt mugurkaulu un nostiprināt ķermeņa stāvokli.

Injekcijas vieta ir smērēta ar joda šķīdumu un pēc tam vairākas reizes ar alkoholu.

Ķirurgs atrod pareizo vietu, ilūziju un iegūst iedomātu perpendikulāru līniju mugurkaulā. Tā ir pareizā vieta, kas ir atzīta par drošāko muguras smadzeņu satura trūkuma dēļ.

Sāpju mazināšanas posms

Piesakies izvēlei - lidokaīns, novokaīns, prokaīns, ultracain. Ieviests vispirms virspusēji, pēc tam dziļāk.

Ievads

Pēc anestēzijas adatu ievieto paredzētajā vietā ar nogriezumu 90 ° leņķī attiecībā pret ādu. Tad ar nelielu slīpumu pret testa adatas galvu adata ir ļoti lēni ievietota dziļumā.

Ceļā ārsts jutīs trīs adatu pilienus:

1. ādas punkcija;
2. starpskriemeļu saites;
3. mugurkaula apvalks.

Pēc visu defektu nokļūšanas adata sasniedza apvalka telpu, kas nozīmē, ka mandrīns ir jānoņem.

Ja cerebrospinālais šķidrums neparādās, adatai jāturpina tālāk, bet tas ir jādara ārkārtīgi piesardzīgi, ņemot vērā trauku tuvumu un lai izvairītos no asiņošanas.

Kad adata atrodas mugurkaula kanālā, īpaša ierīce, manometrs, nosaka CSF spiedienu. Pieredzējis ārsts var noteikt likmi vizuāli - līdz 60 pilieniem minūtē tiek uzskatīts par normālu.

Punkts tiek ņemts divos traukos - viens sterils 2 ml daudzumā, kas nepieciešams bakterioloģiskai izmeklēšanai, un otrais - šķidrumam, lai pētītu proteīna, cukura, šūnu sastāva utt. Līmeni.

Pabeigšana

Kad materiāls tiek uzņemts, adata iet, un punkcija tiek noslēgta ar sterilu audumu un līmi.

Iepriekš minētā metode procedūras veikšanai ir obligāta un nav atkarīga no vecuma un norādēm. Ārstu precizitāte un darbību pareizība ietekmē komplikāciju risku.

Padomi

Kopumā punkcijas laikā iegūtais šķidruma daudzums nepārsniedz 120 ml. Ja procedūras mērķis ir diagnostika, pietiek ar 3 ml.

Ja pacientam ir sevišķa jutība pret sāpēm, papildus anestēzijai ieteicams lietot sedatīvus.

Tas ir svarīgi! Visas procedūras laikā pacienta mobilitāte nav atļauta, tāpēc nepieciešama medicīniskā personāla palīdzība. Ja punkcija tiek veikta bērniem, vecāks palīdz.

Daži pacienti baidās no punkcijas sāpju dēļ. Bet patiesībā punkcija pati par sevi ir pieļaujama un nav briesmīga. Sāpes parādās, kad adata iziet caur ādu. Tomēr, ja audi iemērc anestēzijas līdzekli, sāpes pazūd un vieta kļūst sastindzis.

Gadījumā, ja adata pieskaras nervu saknei, sāpes ir asas, tāpat kā radikulīts. Bet tas notiek reti un pat vairāk attiecas uz komplikācijām.

Kad cerebrospinālais šķidrums tiek izvadīts, pacientam ar intrakraniālu hipertensiju diagnosticē skaidru reljefu un atbrīvojumu no galvassāpēm.

Atgūšanas periods

Tiklīdz adata ir noņemta, pacients neatrodas, bet paliek uz leju vismaz 2 stundas uz vēdera bez spilvena. Bērni līdz 1 gada vecumam tiek novietoti uz muguras, bet spilveni atrodas zem sēžamvietas un kājām.

Pirmās stundas pēc procedūras ārsts kontrolē pacientu ik pēc 15 minūtēm ar valsts kontroli, jo cerebrospinālais šķidrums var nokļūt no adatas cauruma līdz 6 stundām.

Tiklīdz parādās smadzeņu pietūkums un dislokācija, tiek nodrošināta neatliekama palīdzība.

Pēc caurduršanas jāievēro gultas atpūta. Ir atļauts piecu dienu laikā pacelties parastos tarifos. Ja ir neparastas izmaiņas, periods var palielināties līdz 14 dienām.

Var būt galvassāpes, ko izraisa šķidruma tilpuma samazināšanās un spiediena samazināšanās. Šajā gadījumā tiek noteikts pretsāpju līdzeklis.

Komplikācijas

Mugurkaula punkcija vienmēr ir saistīta ar riskiem. Tie palielinās, ja tiek pārkāpts darbību algoritms, nav pietiekami daudz informācijas par pacientu smagu veselības stāvokļa gadījumā.

Iespējamās, bet retās komplikācijas ir šādas:

• Smadzeņu pārvietošanās lielā skaita zaudēto CSF ​​dēļ.
• Sāpes mugurkaula apakšējā daļā, apakšējās ekstremitātes, muguras smadzeņu traumas sajūtas zudums.
• Holesteatoma, ko raksturo epitēlija šūnu iekļūšana mugurkaula kanālā.
• Asiņošana vēnu bojājumu dēļ.
• Infekcija, kam seko muguras smadzeņu un smadzeņu membrānu iekaisums.
• Meningīta pazīmes, kam seko sāpes galvā, slikta dūša un vemšana. Iemesls ir antibakteriālo zāļu vai vielu iekļūšana kontrastā subshell telpā.

Ja procedūra tiek veikta visos apstākļos, tad nevēlamas sekas gandrīz neparādās.

Šķidruma izpētes posms

Citoloģiskā analīze tiek veikta nekavējoties tajā pašā dienā kā jostas punkcija. Ja ir nepieciešama bakterioloģiskā kultūra un jutība pret antibiotikām, process aizkavējas uz 1 nedēļu. Tas ir laiks šūnu vairošanai un zāļu reakciju novērtēšanai.

Materiāls tiek savākts 3 mēģenēs - vispārējai analīzei, bioķīmiskai un mikrobioloģiskai.

Cerebrospinālā šķidruma normālā krāsa ir dzidra un bezkrāsaina bez eritrocītiem. Proteīns ir ierobežots, un skaitlis nedrīkst pārsniegt 330 mg litrā.

Ir neliels daudzums cukura un sarkano asins šūnu - pieaugušajiem ir ne vairāk kā 10 šūnas uz μl, bērniem ir lielāks indikators. Šķidruma normālais blīvums ir 1,005 līdz 1,008, pH no 7,35-7,8.

Ja iegūtajā materiālā novēro asinis, tas nozīmē, ka vai nu trauks ir ievainots, vai arī smadzeņu apšuvuma gadījumā ir radusies asiņošana. Lai noskaidrotu cēloni, tiek savāktas un pārbaudītas 3 caurules. Ja cēlonis ir asiņošana, tad asinis būs sarkanīgas.

Svarīgs rādītājs - cerebrospinālā šķidruma blīvums, kas mainās atkarībā no slimības. Ja ir iekaisums, tas palielinās, ja samazinās hidrocefālija. Ja vienlaicīgi pazeminās pH līmenis, tad visticamāk diagnoze ir - meningīts vai encefalīts, ja palielinās - smadzeņu bojājumi ar sifilisu, epilepsiju.

Tumšs šķidrums runā par dzelti vai melanomas metastāzēm.

Duļķains mugurkaula šķidrums ir slikta zīme, kas norāda uz bakteriālas izcelsmes leikocitozi.

Ja proteīns ir palielināts, tad visticamāk tas būs par iekaisumu, audzējiem, hidrocefāliju, smadzeņu infekciju.

Atsauksmes

Iepriekšējā punkcija liek domāt, ka procedūra nerada īpašas diskomforta sajūtas. Komplikācijas ir ļoti reti. Bet galvenā problēma rodas sagatavošanas laikā.

1 mēneša laikā pēc procedūras persona pilnībā atgriežas savā dzīvesveidā.

Spinālā punkcija ir ļoti svarīga informatīva terapeitiskā un diagnostiskā procedūra.