Hipofīzes adenoma: simptomi sievietēm, ārstēšana un prognoze

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs audzējs, kura veidošanā tiek iesaistītas adenohipofīzes (priekšējās hipofīzes) šūnas, kas ir atbildīgas par hormonālā līdzsvara saglabāšanu organismā vajadzīgajā līmenī.

Adenomas, kuru veidošanās vieta ir galvaskausa pamatne, veido aptuveni 10% no visiem audzējiem, kas ietekmē smadzeņu audus, un ir zemāki par pārākumu tikai gliomu un meningiomu gadījumā. Saskaņā ar statistiku aptuveni trešdaļa no kopējā iedzīvotāju skaita ir pakļauta dažādām hipofīzes slimībām.

Cēloņi

Kas tas ir? Pašlaik zāles nenorāda precīzus cēloņus, kas var izraisīt hipofīzes adenomu. Taču ir vairāki faktori, kas veicina hipertensijas parādīšanos:

• traumatisks smadzeņu bojājums;
• intrauterīnās attīstības patoloģija;
• dažādas neiroinfekcijas - piemēram, encefalīts, meningīts, poliomielīts, bruceloze, neirosifiliss, tuberkuloze, smadzeņu abscess;
• saskaņā ar dažiem ziņojumiem perorālo kontraceptīvo līdzekļu ilgtermiņa lietošana ir bīstama.

Visi hipofīzes adenomas cēloņi var tikt apvienoti ar to sekām - tie visi izraisa hipofīzes audu hiperplāziju (pārmērīgu šūnu proliferāciju) hormonālo traucējumu dēļ.

Kas ir adenomas?

Hormonāli aktīvie audzēji, atkarībā no hormoniem, kurus tie ražo, ir šādi:

1. Prolaktinoma (ražo prolaktīnu, kas izraisa piena veidošanos).
2. Jaukti adenomi (ražo vairākus hormonus vienlaicīgi).
3. Gonadotropiskā adenoma (ražo hormonus, kas stimulē dzimumdziedzeru darbību: folikulus stimulējošo un luteinizējošo hormonu).
4. Thyrotropinom (ražo vairogdziedzera stimulējošo hormonu, kas kontrolē vairogdziedzeri).
5. Kortikotropīns (sintezē adrenokortikotropo hormonu, kas ir atbildīgs par glikokortikoīdu ražošanu virsnieru dziedzeri).
6. Augšanas hormons (izdalās somatotropiskais hormons, kas atbild par ķermeņa augšanu, proteīnu sintēzi, tauku sadalīšanos un glikozes veidošanos).

Atkarībā no audzēja lieluma, visi hipofīzes adenomi ir sadalīti mikro- un makroadenomās. Microadenomas nav iespējams noteikt pat MRI laikā, un tās periodiski tiek konstatētas autopsijas autopsijas laikā, kas tiek veiktas pilnīgi atšķirīgas slimības gadījumā.

Atkarībā no tās šūnām adenoma var būt arī hormonāli aktīva un neaktīva (attiecīgi 60% un 40% gadījumu). Savukārt gandrīz visi hormonāli aktīvie adenomi ražo vienu hipofīzes priekšējo hormonu, un 10% audzēju uzreiz rada vairākus hormonus.

Hipofīzes adenomas simptomi

Klīniski hipofīzes adenoma izpaužas kā oftalmoloģisku neiroloģisku simptomu komplekss, kas saistīts ar augoša audzēja spiedienu uz intrakraniālām struktūrām, kas atrodas Turcijas seglu reģionā. Ja hipofīzes adenoma ir hormonāli aktīva, klīniskajā attēlā var parādīties endokrīnās apmaiņas sindroms.

Tajā pašā laikā pacienta stāvokļa izmaiņas bieži vien nav saistītas ar pašas tropiskās hipofīzes hormona hiperprodukciju, bet gan ar mērķa orgāna aktivizāciju, uz kuras iedarbību tā darbojas. Endokrīnās-metaboliskās sindroma izpausmes ir tieši atkarīgas no audzēja rakstura. No otras puses, hipofīzes adenomu var papildināt ar paniopopititārisma simptomiem, kas attīstās sakarā ar hipofīzes audu iznīcināšanu ar audzēja augšanu.

Somatotropinoma veido 20-25% no kopējā hipofīzes adenomu skaita. Bērniem blakusparādību biežums ir trešais pēc prolaktinomu un kortikotropinomu. To raksturo paaugstināts augšanas hormona līmenis asinīs. Augšanas hormonu pazīmes:

• Ja somatotropinoma rodas pieaugušo vecumā, tas izpaužas kā akromegālijas simptomi - roku, kāju, ausu, deguna, mēles, sejas īpašību maiņas un rupjības palielināšanās, palielināts matu augšanas izskats, bārdas un ūsas sievietēm, menstruāciju traucējumi. Iekšējo orgānu palielināšanās noved pie to funkciju pārkāpumiem.
• Bērniem izpaužas gigantisma simptomi. Bērns ātri iegūst svaru un augstumu, pateicoties vienveidīgajam kaulu garumam un garumam, kā arī skrimšļu un mīksto audu augšanai. Parasti gigantisms sākas pirmsdzemdību periodā, kādu laiku pirms pubertātes sākuma, un tas var progresēt līdz skeleta veidošanās beigām (līdz aptuveni 25 gadiem). Pieaugums pieaugušajiem virs 2 - 2,05 m tiek uzskatīts par gigantismu.

Prolaktinoma Visbiežāk sastopamais hipofīzes audzējs rodas 30-40% visu adenomu. Parasti prolaktinomu izmēri nepārsniedz 2 - 3 mm. Sievietēm tas ir biežāk nekā vīriešiem. Izteikti ar tādām funkcijām kā:

• galaktoreja - pastāvīga vai periodiska krūts piena (jaunpiena) izdalīšanās no piena dziedzeriem, kas nav saistīti ar pēcdzemdību periodu.
• nespēja iestāties grūtniecības dēļ ovulācijas trūkuma dēļ.
• menstruāciju traucējumi sievietēm - neregulāri cikli, cikla pagarināšana ilgāk par 40 dienām, anovulācijas cikli, menstruāciju trūkums.
• vīriešiem prolaktinoma izpaužas kā potences samazināšanās, piena dziedzeru skaita pieaugums, erekcijas traucējumi, spermatozoīdu veidošanās pārkāpums, kas izraisa neauglību.

Kortikotropīnija. Tas notiek 7-10% hipofīzes adenomas gadījumu. To raksturo virsnieru hormonu (glikokortikoīdu) pārmērīga ražošana, to sauc par Itsenko - Kušinga slimību.

• ādas bojājumi - striju rozā - violeta (striae) uz vēdera, krūšu, augšstilbu ādas; pastiprināta elkoņu, ceļgalu, zemūdens ādas pigmentācija; palielinās ādas sausums un lobīšanās.
• "Cushingoid" aptaukošanās veids - tauku slāņa pārdalīšana un tauku uzkrāšanās notiek plecu joslā, uz kakla, supraclavikulārajās zonās. Seja iegūst “mēness” apaļu formu. Ekstremitātes kļūst plānākas, pateicoties atrofiskiem procesiem zemādas audos un muskuļos.
• arteriālā hipertensija.
• vīriešiem bieži ir potenciāla samazināšanās.
• sievietēm var būt menstruāciju traucējumi un hirsutisms - pastiprināta ādas matu augšana, bārdas un ūsu augšana.

Gonadotropinomas, piemēram, tirotropinomas, kā arī iepriekšēja hipofīzes adenomas versija pacientiem ir ļoti reti. Endokrīnās un vielmaiņas rakstura izpausmes nosaka audzēja pārākuma faktors vai to attīstība pret ilgstoša bojājuma fona, kas ietekmē mērķa dziedzeru (piemēram, hipotireoze vai hipogonādisms). Tirotropinomija primāri izraisa tirotoksikozes rašanos, sekundārā tirotropīna noteikšana notiek faktiskās hipotireozes fonā.

Gonadotropinomas bieži pavada hipogonadisms sievietēm (kas izpaužas kā olnīcu funkcijas samazināšanās vai pilnīga to pārtraukšana kombinācijā ar amenoreju un dažāda veida menstruāciju traucējumiem) un vīriešiem (dzimuma dziedzeru funkciju samazināšanās un citi ar šo stāvokli saistīti traucējumi). Gonadotropīna diagnostika parasti notiek, salīdzinot oftalmoneuroloģiskos simptomus (endokrīnās dabas izpausmes šajā audzēja variantā nav specifiskas).

Hormonu neatkarīgie audzēji. Šis veids ietver hromofobisku hipofīzes adenomu. Pazīmes, kas norāda uz tā iespējamo klātbūtni:

• galvassāpes;
• sievietēm rodas menstruāciju traucējumi;
• var rasties liekais svars;
• redzes traucējumi, jo audzējs rada spiedienu uz optisko nervu;
• var palielināties vairogdziedzera hormonu līmenis;
• notiek priekšlaicīga novecošana.

Visbiežāk šie audzēji tiek atklāti pēc nejaušības gadījuma, kad pacientam tiek veikta MRI pārbaude. Šāda veida hipofīzes adenomas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Var izmantot radiācijas terapiju. Narkotiku ārstēšana tiek izmantota tikai kopā ar citām sugām. Tas pats par sevi nav rezultāts. Turklāt ļoti bieži nejauši atklāts audzējs, kas nav atkarīgs no hormoniem, nepalielinās. Tādēļ nav nepieciešama ārstu iejaukšanās. Viņi šādu adenomu atstāj pastāvīgā novērošanā. Ja tas sāk augt, tad, visticamāk, šajā gadījumā būs nepieciešams izmantot ķirurģisku metodi.

Endokrīnās slimības hipofīzes adenomā

Hipofīzes adenomas sekas var būt dažādas bīstamas endokrīnās slimības.

Visbiežāk:

Pacientiem ar hipofīzes prolaktinomu attīstās hiperprolaktinēmija. Šī slimība uz konservatīvu ārstēšanu reaģē labāk nekā citi. Darbība visbiežāk nav nepieciešama.

Akromegālijas un gigantisma cēlonis ir acidofīlie hipofīzes audzēji, ko sauc par somatotropinomām. Ir zāles, lai nomāktu šo slimību. Bet staru terapija un ķirurģiskā noņemšana ir efektīvākas ārstēšanas metodes.

Itsenko-Kušinga slimību izraisa bazofīls hipofīzes audzējs. Šo audzēju sauc par kortikotropinomu. Ķirurģiskā izņemšana tiek uzskatīta par visefektīvāko ārstēšanu.

Diagnostika

Kad tiek konstatēti simptomi:

• MRI vai CT (endokrīno dziedzeru attēlveidošana);
• endokrinologa izmeklēšana (hormonālā stāvokļa noteikšana);
• okulista pārbaude (perimetrija, redzes asuma pārbaude, oftalmoskopija);
• turku seglu kraniogrāfija osteoporozes klātbūtnei un specifiskam apakšējā apvedceļam.

Diagnoze ir noteikta, ņemot vērā:

• palielināt turku seglu (craniopharyngiomas klātbūtni, saspiešanu vai trešā kambara audzēju).
• redzes funkcijas zudums (gliomas chiasma klātbūtne).
• endokrīnās sistēmas traucējumi un primārās endokrīnās slimības (virsnieru audzēji, endokrīno dziedzeru slimības utt.).

Pēc hormonālo pētījumu būtības noskaidrošanas ir nepieciešams nodot pacientu specializētiem centriem vai klīnikām ar pietiekamu pieredzi. Tas ir saistīts ar to, ka hormonālā stāvokļa definīcija bez fizioloģiskas ietekmes bieži nenodrošina objektīvu informāciju par slimību.

Kā ārstēt hipofīzes adenomu?

Mūsdienu medicīnā hipofīzes adenomu ārstēšana sievietēm un vīriešiem tiek veikta, izmantojot zāles, starojumu un ķirurģiskas terapijas. Katrā atsevišķā gadījumā katrai hipofīzes audzēja šķirnei tiek izvēlēta individuāla ārstēšanas iespēja atbilstoši kursa posmam un tā raksturīgajam lielumam.

Konservatīva ārstēšana

Ārstēšana ar narkotikām parasti ir paredzēta nelieliem audzēju izmēriem un tikai pēc rūpīgas pacienta izmeklēšanas. Ja audzējam nav atbilstošu receptoru, tad konservatīvā terapija nesniegs rezultātus, un vienīgā izeja būs audzēja ķirurģiska noņemšana vai staru izvadīšana.

1. Zāļu terapija ir attaisnojama tikai nelielu neoplaziju gadījumā un redzes traucējumu pazīmju neesamības gadījumā. Ja audzējs ir liels, tas tiek veikts pirms operācijas, lai uzlabotu pacienta stāvokli pirms operācijas vai pēc tās kā aizstājterapiju.
2. Visefektīvākā ārstēšana tiek uzskatīta par prolaktīnu, kas ražo hormonu prolaktīnu lielos daudzumos. Zāļu izrakstīšana no dopaminomimetiku grupas (parlodel, kabergolīns) ir laba terapeitiskā iedarbība un pat ļauj to darīt bez operācijas. Kabergolīns tiek uzskatīts par jaunas paaudzes narkotiku, tas var ne tikai samazināt prolaktīna pārprodukciju un audzēja lielumu, bet arī atjaunot seksuālo funkciju un spermas rādītājus vīriešiem ar minimālām blakusparādībām. Konservatīva ārstēšana ir iespējama, ja nav progresējoša redzes traucējumu, un ja to veic jauna sieviete, kas plāno grūtniecību, tad zāļu lietošana nebūs šķērslis.

Somatotropo audzēju gadījumā tiek izmantoti somatostatīna analogi, tirostatiskie līdzekļi ir paredzēti tirotoksikozei, un Itsenko-Kušinga slimībā, ko izraisa hipofīzes adenoma, aminoglutetimīdu atvasinājumi ir efektīvi. Jāatzīmē, ka pēdējos divos gadījumos narkotiku terapija nevar būt pastāvīga, bet kalpo tikai kā sagatavošanas posms nākamajai operācijai.

Ķirurģiska ārstēšana

Adenomas operatīvas izņemšanas gadījumā var izmantot vienu no diviem veidiem:

1. Transkraniālais - kas nozīmē galvaskausa trepēšanu.
2. Transphenoid - caur deguna dobumu.

Ja tiek diagnosticēta mikroadenoma un makroadenoma, kam nav nopietnas ietekmes uz apkārtējiem audiem, ķirurģiska iejaukšanās notiek transfenoidālā veidā. Ja audzējs sasniedz gigantisku izmēru (no 10 cm diametra), ieteicams veikt tikai transkraniālu izņemšanu.

Adenomas transfenoidālo noņemšanu var veikt, ja audzējs ir ierobežots ar turku seglu vai ne vairāk kā 2 cm, tas tiek veikts stacionāros apstākļos pēc konsultācijas ar neiroķirurgu. Endoskopisko iekārtu ieviešana notiek vispārējā anestēzijā. Šķiedras endoskopu ievieto priekšējā galvaskausa fossā caur pareizo deguna eju. Pēc tam, lai atbrīvotu piekļuvi turku seglu zonai, spenoidā kaula sienā tiek veidots griezums. Hipofīzes adenoma tiek izgriezta un noņemta.

Visas ķirurģiskās manipulācijas tiek veiktas ar endoskopu, monitorā tiek parādīts palielināts pašreizējā procesa attēls, lai neiroķirurgam būtu pieejams plašs ķirurģiskā lauka pārskats. Darbība ilgst aptuveni divas līdz trīs stundas. Pirmajā dienā pēc operācijas pacients jau var būt aktīvs, un 4. dienā viņš ir pilnīgi atbrīvots no slimnīcas bez komplikācijām. 95% šādu operāciju gadījumu hipofīzes adenoma ir pilnībā izārstēta.

Transkraniālā ķirurģija tiek veikta visnopietnākajos gadījumos ar vispārējo anestēziju, pārkopējot galvaskausu. Augsta invazivitāte un komplikāciju risks izraisa neiroķirurgus šo soli tikai tad, ja nav iespējams izmantot endoskopisko metodi adenomas noņemšanai, piemēram, kad audzējs aug smadzeņu audos.

Ārstēšanas prognoze

Hipofīzes adenomas ir labdabīgi audzēji, bet ar aktīvu augšanu tie var izraisīt daudzas problēmas un pat deformēties ļaundabīgā procesā.

Ja audzējs ir liels (vairāk nekā 2 cm), nākamās 5 gadus pēc ķirurģiskās noņemšanas tās recidīva risks ir liels.

Tikpat svarīgi šādu formāciju prognozēšanā ir adenomas raksturs. Piemēram, ceturtdaļā pacientu ar prolaktinomām vai somatotropinomām notiek pilnīga endokrīnās aktivitātes atjaunošanās, un mikrokortikotropīnomas pilnībā atgūst 85% pacientu.

Vidējais atkārtošanās ātrums ir aptuveni 12%, un atveseļošanās beidzas 65-67% gadījumu. Taču šādas prognozes ir pamatotas tikai ar savlaicīgu piekļuvi šauriem speciālistiem.

Hipofīzes adenoma: simptomi un ārstēšana

Hipofīzes adenoma ir hipofīzes priekšējā labuma audzējs. Hipofīzes ir maza smadzeņu struktūra, kas kontrolē endokrīno dziedzeru darbību, ražojot savus hormonus. Hipofīzes adenoma var būt hormonāli aktīva un neaktīva. Slimības klīniskie simptomi ir atkarīgi no šī fakta, kā arī audzēja lieluma, augšanas virziena un ātruma. Galvenās hipofīzes adenomas izpausmes var būt redzes problēmas, vairogdziedzera darbības traucējumi, dzimumdziedzeri, virsnieru dziedzeri, atsevišķu ķermeņa daļu displāzija un proporcionalitāte. Dažreiz slimība ir asimptomātiska. Hipofīzes adenomas diagnostika balstās uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, oftalmoloģisko izmeklēšanu un atsevišķu hormonu satura analīzi asinīs. Hipofīzes adenomas ārstēšana var būt ķirurģiska un konservatīva. No šī raksta jūs varat uzzināt pamatinformāciju par šo slimību, tās simptomiem un ārstēšanu.

Kur ir hipofīzes

Hipofīzes ir ļoti maza, bet ļoti nozīmīga nervu sistēmas daļa. Tā atrodas smadzeņu pamatnē, kaulu veidošanā, ko sauc par "turku seglu". Neskatoties uz mazo izmēru, hipofīzes dziedzeris ražo hormonus, kas regulē visa ķermeņa endokrīno orgānu darbību. Tādēļ hipofīzes adenomas gadījumā (vai citiem patoloģiskiem procesiem šajā jomā) tiek traucēts visa organisma harmoniskais darbs, un no tā izrietošie simptomi var tikt maskēti kā pilnīgi atšķirīga slimība.

Hipofīzes adenoma ir aptuveni 10% no visu smadzeņu audzēju kopskaita. Biežāk sastopami cilvēki vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Šī slimība bieži vien skar gan vīriešus, gan sievietes. Audzējs ir labdabīgs un tam ir raksturīga lēna augšana.

Hipofīzes adenomu klasifikācija

Šāda veida audzēji medicīnā var klasificēt pēc vairākiem kritērijiem.

Lielas hipofīzes adenomas ir:

• microadenomas (ja audzēja izmērs nepārsniedz 2 cm diametrā);
• makroadenomas (ja audzēja veidošanās diametrs ir lielāks par 2 cm).

Microadenomas nereti nerada nekādus klīniskus simptomus, īpaši, ja tie neražo hormonus. Tas apgrūtina slimības diagnosticēšanu.

Saskaņā ar to spēju sintezēt hormonus, hipofīzes adenomas tiek sadalītas hormonāli aktīvos un ne-hormonālos audzējos. Hormonāli aktīvie audzēji rada hormonus, bet pārmērīgi, tas ir, ievērojami vairāk nekā organismam. Attiecīgi nehormonālie audzēji nerada hormonus.

Hormonāli aktīvās hipofīzes adenomas tiek klasificētas atbilstoši ražotā hormona veidam. Tie var būt:

• somatotropinomas (pārmērīga somatotropiskā hormona veidošanās);
• prolaktinomas (tiek sintezēts daudz prolaktīna);
• kortikotropinomas (adrenokortikotropo hormonu lieko daudzumu);
• tirotropinomija (pastiprināta vairogdziedzera stimulējošā hormona ražošana);
• gonadotropinomas (hormonu pārpalikums, kas regulē dzimumorgānu darbību).

Atkarībā no tā, kurš hormons ir pārmērīgs, rodas daži slimības simptomi, par kuriem mēs runāsim nedaudz vēlāk.

Saistībā ar turku seglu un blakus esošajiem hipofīzes adenomas veidojumiem ir sadalīti:

• atrodas turku sadulā (parasti microadenomas);
• gar Turcijas seglu uz augšu vai uz leju;
• dīgšana dobumā un iznīcina turku seglu sienu.

Kāpēc rodas hipofīzes adenoma?

Zāles joprojām nezina skaidri izteiktu hipofīzes adenomas cēloni. Ir droši zināms, ka hipofīzes adenoma nav iedzimta slimība. Tiek pieņemts, ka tā izskats var veicināt:

• traumatisks smadzeņu bojājums;
• infekcijas slimības ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem (encefalīts, meningīts, smadzeņu abscesi, smadzeņu tuberkuloze, bruceloze, neirosifiliss uc);
• kaitīgo faktoru ietekme uz mātes ķermeni grūtniecības laikā (ieskaitot smēķēšanu un alkohola lietošanu);
• Pēdējos gados ir konstatēta hipofīzes adenomu atkarība no perorālo kontracepcijas līdzekļu ilgtermiņa lietošanas.

Hipofīzes adenomas simptomi

Hipofīzes adenomas klīniskās pazīmes var iedalīt divās grupās:

• oftalmoloģiski neiroloģiski, kas ir tieši saistīts ar audzēja augšanu smadzenēs. To rašanās ir saistīta ar saspiešanu blakus esošu veidojumu audzējam, un tas, pirmkārt, ir optiskie nervi;
• endokrīnās pazīmes, kas saistītas ar noteiktu hormonu veidošanos audzēja gadījumā. Šādu pazīmju grupai jāpiešķir atsevišķu hormonu nepietiekamības fenomens, kas var rasties, kad audzējs saplūst ar hipofīzes hormonu veidojošajām šūnām. Līdz ar to tie var būt gan paaugstināta hormona līmeņa, gan zemā līmeņa simptomi.

Ļaujiet mums sīkāk aplūkot šīs simptomu grupas.

Oftalmoloģiskie neiroloģiskie simptomi

Šī simptomu grupa ir vēl izteiktāka, jo lielāks ir audzējs. Microadenomas nekādā gadījumā nedrīkst izpausties ne ar kādu no oftalmoloģiskajiem neiroloģiskajiem simptomiem, jo ​​tie neietilpst Turcijas seglu robežās un nesaspiež apkārtējās struktūras. Macroadenomas gandrīz vienmēr ir vismaz viena no oftalmoloģiskām neiroloģiskām pazīmēm. Tātad tie var būt:

• galvassāpes Tas ir blāvi un sāpes dabā, nav atkarīgs no ķermeņa stāvokļa, diennakts laiks nav saistīts ar sliktu dūšu un vemšanu, ir lokalizēts frontālajā, laika reģionā, orbitālajā reģionā, ir slikti noņemts ar pretsāpju līdzekļiem. Galvassāpes ir saistītas ar augošā audzēja spiedienu uz turku seglu sienām. Ja galvassāpes ir strauji palielinājušās, tas var būt saistīts ar asiņošanu audzēja audos vai pēkšņu audzēja augšanu;
• redzamie lauki. Tas vairumā gadījumu nozīmē redzes sānu pusi (tā saukto bitemporālo hemianopiju). Šis simptoms izpaužas kā saspīlējums, ko izraisa augošā adenoma, kas izplūst zem hipofīzes. Šajā brīdī viņi veic savu krustojumu, tāpēc, atkarībā no optisko nervu šķiedru saspiešanas pakāpes, redzes zonu zudumam var būt dažādi izmēri: no nelieliem melniem plankumiem (punktiem) redzes laukā līdz pilnīgai redzes lauka zaudēšanai. Bieži vien pacienti savas jūtas raksturo kā “caur cauruli”. Ar optisko nervu ilgstošu saspiešanu var rasties optisko nervu atrofija, kas izpaužas kā redzes asuma samazināšanās, un nav iespējams to novērst ar lēcu palīdzību;
• okulomotoriskie traucējumi. Šie simptomi ir saistīti ar nervu saspiešanu, kas padara iekšējo un ārējo acu muskuļu inervāciju. Pirmkārt, tas ir divkāršs redzējums, un tas var būt pastāvīgs, bet tikai, piemēram, skatoties vienā virzienā; tas ir šķībs; šis kustības ierobežojums ar vienu vai divām acīm uz sāniem, uz augšu vai uz leju. Šādi simptomi parasti rodas hipofīzes adenomas augšanas sānu virzienā;
• deguna sastrēgumu sajūta un cerebrospinālā šķidruma izdalīšanās no deguna ejas. Šis simptoms ir raksturīgs hipofīzes makroadenomām, un tas ir saistīts ar procesa paplašināšanos līdz sphenoid vai ethmoid sinusiem;
• paroksismāli apziņas traucējumi (sinkope). Šis simptoms var rasties, kad hipofīzes makroadenoma aug uz augšu un izspiež hipotalāmu.

Endokrīnās pazīmes

Šādi simptomi ir saistīti ar viena vai vairāku hipofīzes dziedzeru hormonu vai visu hormonu trūkumu lieliem adenomas lielumiem.

Macroadenomas izspiež hipofīzes normālo audu, kas noved pie hormonu ražošanas samazināšanās. Šajā gadījumā panhipopituitārisma pazīmes attīstās:

• vairogdziedzera funkcijas samazināšanās (vājums, letarģija, ķermeņa audu pietūkums, sausa āda, svara pieaugums tūskas dēļ, slikta fiziskās un garīgās stresa tolerance, aukstums, emocionalitātes samazināšanās);
• samazināta virsnieru darbība (pazemināts asinsspiediens, nogurums, reibonis, samazināta ēstgriba, slikta dūša un pat vemšana);
• seksuālās funkcijas samazināšanās (seksuālās vēlmes, impotences, anorgāzijas, menstruāciju traucējumu, neauglības samazināšanās);
• bērniem un pusaudžiem - displāzija (fiziskās attīstības kavēšanās).

Hormonāli aktīvi audzēji, atkarībā no saražotā hormona veida, var izpausties ar dažādiem simptomiem. Ļaujiet mums aizstāvēt dažu to klīniskās pazīmes:

• Somatotropinomas izpaužas spilgtāk bērniem un pusaudžiem, jo ​​tie izraisa visa organisma (gigantisma) vai tās atsevišķo daļu (ko sauc par akromegāliju) aizaugšanu. Neproporcionāli atsevišķu ķermeņa daļu (visbiežāk roku, kāju, deguna, apakšžokļa) pieaugumu var papildināt ar sāpēm un jutīguma traucējumiem šajās jomās. Papildus šīm pazīmēm gan bērniem, gan pieaugušajiem var būt aptaukošanās, pastiprināta ādas svīšana un taukainība, pārmērīga matu augšana uz ķermeņa, daudzu molu un kārpu izskats, vairogdziedzera lieluma palielināšanās, neietekmējot tās funkciju, diabēta rašanos;
• Kortikotropinomas palielina adrenokortikotropo hormonu asinīs un izraisa Itsenko-Kušinga sindromu. Šīs sindroma galvenās izpausmes ir paaugstināts asinsspiediens, pārmērīga matu augšana, ādas pigmentācija, aptaukošanās (ar tauku, kakla, krūšu un vēdera dominējošo nogulumu), muskuļu vājums, striju vēdera sarkanīgi zilā krāsā (striae), samazināta imunitāte. Kortikotropinomas var atdzimst un kļūt ļaundabīgas, kā arī metastāzes;
• Prolaktinomas sievietēm izraisa menstruāciju pārkāpumus līdz pat menstruāciju, neauglības, piena dzemdes piena sekrēcijai. Vīriešiem galvenie simptomi ir spējas traucējumi, samazināta seksuālā vēlme, piena dziedzeru skaita palielināšanās (ginekomastija). Simptomi, kas raksturīgi gan sievietēm, gan vīriešiem, ir pinnes ādas izsitumi, seboreja, pārmērīga matu augšana uz ķermeņa. Tas, iespējams, ir visizplatītākais hipofīzes adenomas veids;
• tirotropinomi izraisa vairogdziedzera hormonu pārpalikumu. Tā rezultātā attīstās tirotoksikoze: pastiprināta svīšana, drebuļi, drudzis, drudža acis, paaugstināts asinsspiediens, sirds ritma traucējumi, svara zudums, bieža un bagāta urinēšana, vaļīga izkārnījumi, emocionālā nestabilitāte, asarums;
• gonadotropinomija izraisa dzimuma hormonu satura pārkāpumu. Tas izpaužas kā izmaiņas seksuālajā vēlmē, menstruāciju traucējumos, bet mazāk izteiktas, salīdzinot ar šādām prolaktinomu izmaiņām. Gonadotropinomas reti tiek konstatētas, pamatojoties uz līdzīgiem simptomiem, biežāk tās konstatē nejaušības ceļā vai ar vienlaicīgām oftalmoloģiskām un neiroloģiskām izmaiņām.

Tyrotropinomija un gonadotropinomija ir ļoti reti.

Hipofīzes adenomas diagnostika

Neskatoties uz šādu klīnisko izpausmju daudzveidību, var teikt, ka hipofīzes adenomas diagnoze ir diezgan sarežģīts uzņēmums. Tas galvenokārt ir saistīts ar daudzu sūdzību nespecifiskumu. Turklāt hipofīzes adenomas simptomi liek pacientiem vērsties pie dažādiem speciālistiem (oftalmologs, ginekologs, ģimenes ārsts, pediatrs, urologs, seksa terapeits un pat psihiatrs). Un ne vienmēr šaurs speciālists var aizdomās par šo slimību. Tāpēc pacienti ar līdzīgām nespecifiskām un atšķirīgām sūdzībām tiek pārbaudīti vairākos speciālistos.

Turklāt hipofīzes adenomas diagnoze palīdz asins analīzei noteikt hormonu līmeni. Daudzu to samazināšana vai palielināšanās kombinācijā ar esošajām sūdzībām palīdz ārstam noteikt diagnozi.

Agrāk turku seglu radiogrāfija tika plaši izmantota hipofīzes adenomas diagnostikā. Izrādījās osteoporoze un Turcijas seglu muguras iznīcināšana, tās apakšas dubultā kontūra kalpoja un joprojām kalpo par ticamām adenomas pazīmēm. Tomēr tie jau ir novēloti hipofīzes adenomas simptomi, ti, tie jau ir ar adenomas pastāvēšanas pieredzi.

Mūsdienu, precīzāka un agrāka instrumentālās diagnostikas metode, salīdzinot ar radiogrāfiju, ir smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī metode ļauj jums redzēt adenomu, un jo spēcīgāka ir ierīce, jo augstākas ir tās iespējas diagnostikas ziņā. Daži hipofīzes mikronenomas to nelielā izmēra dēļ var palikt neatpazīstami pat ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Īpaši grūti diagnosticēt nehormonālas lēni augošas microadenomas, kas vispār neuzrāda nekādus simptomus.

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Visas hipofīzes adenomu ārstēšanas metodes var iedalīt konservatīvā un operatīvā veidā. Konservatīvās metodes ietver narkotiku terapiju un staru terapiju.

Diemžēl ārstēšana ar narkotikām ir efektīva tikai tad, ja ir neliels prolaktīna vai somatotropīna izmērs. Ar prolaktinomām tiek ievadīts bromokriptīns (Parlodel), kas noved pie prolaktīna ražošanas samazināšanās, somatotropinomas gados vecākiem cilvēkiem - oktreotīds. Citu veidu hipofīzes adenomu vai lielu prolaktinomu gadījumā jāizmanto citas ārstēšanas metodes.

Hipofīzes adenomas staru terapija ir vēl viens veids, kā atbrīvoties no hipofīzes microadenomas. Šīs ir šādas metodes:

• attālā starojuma vai protonu terapija;
• gammas terapija;
• radioloģiskā metode.

Visu šo metožu priekšrocība ir neinvazīva ārstēšana. Radiochirurgiskā metode, iespējams, ir visnovatoriskākā un modernākā metode staru terapijā, jo tā ļauj apstādīt audzēja audus ar minimālu ietekmi uz blakus esošajiem normālajiem audiem, kas samazina apstarošanas blakusparādību skaitu. Turklāt šādu efektu var veikt arī ambulatoros gadījumos. Jāņem vērā tikai tas, ka starojuma iedarbība attīstās vairāku mēnešu laikā.

• transkraniāls, trepinējot galvaskausu;
• transnasāls (transsphenoidāls) - no deguna.

Protams, pirmā piekļuves metode ir traumatiskāka, jo ietekmē apkārtējo smadzeņu audu. Tas rada arī asiņošanas un infekcijas komplikāciju risku. Tomēr dažreiz citā veidā nav iespējams nokļūt līdz audzējam. Transnasāla piekļuve ir minimāli invazīva endoskopiskā metode, tas ir, ja piekļuve audzējam tiek veikta bez iegriezumiem zondē, kas ievietota caur degunu. Monitora ekrānā ir redzams viss darbības process. Šī metode samazina asiņošanas vai infekcijas komplikāciju risku gandrīz līdz nullei.

Šāda klīniskā situācija ir reta, kad hipofīzes adenoma kļūst par nejaušu atrašanu, pārbaudot citu slimību. Ja tajā pašā laikā audzējs neražo hormonus, tas nepalielinās (ko nosaka pēc atkārtotiem magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pēc dažiem mēnešiem), tad ārsts var vienkārši kontrolēt bez jebkādas iejaukšanās. Ja atkārtotas pārbaudes laikā tiek konstatēts audzēja augums vai tas sāk hormonu ražošanu, ieteicams veikt radiāciju vai ķirurģisku ārstēšanu.

Dažreiz hipofīzes adenomas dod recidīvu. Šādos gadījumos jums var būt nepieciešams atkārtoti darboties.

Tādējādi hipofīzes adenoma ir daudzpusīga slimība, kuru ir grūti diagnosticēt jau tā agrīnā stadijā. Katram hipofīzes adenomas gadījumam nepieciešama individuāla pieeja ārstējošajam ārstam. Vissvarīgākā lieta, ar kuru saskārusies šāda problēma, jāzina, ka hipofīzes adenoma ir ārstējama!

Neiroķirurgs, Ph.D. Andrejs Zuevs runā par hipofīzes adenomu, par tās izpausmēm, diagnostikas un ārstēšanas principiem:

Hipofīzes adenoma

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs audzējs no hipofīzes priekšējās dziedzeru audiem.

Hipofīzes ir endokrīnās sistēmas centrālais orgāns, kā arī hipotalāms, ar kuru tas ir cieši saistīts. Tur, kur atrodas smadzeņu pamatne Turcijas seglu hipofīzes fossa, ir priekšējā un aizmugurējā daiviņa. Hipofīzes izdalītie hormoni ietekmē augšanu, vielmaiņu un reproduktīvo funkciju.

Visu intrakraniālo audzēju struktūrā hipofīzes adenomas īpatsvars ir 10–15%. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta 30-40 gadu laikā, arī bērniem, taču šādi gadījumi ir reti. Vīriešu hipofīzes dziedzeru adenoma sastopama tikpat bieži kā sievietēm.

Cēloņi un riska faktori

Hipofīzes adenomas attīstības iemesli nav pilnīgi skaidri. Ir divas teorijas, kas izskaidro audzēja attīstības mehānismu:

1. Iekšējais defekts. Saskaņā ar šo hipotēzi gēnu bojājumi vienā no hipofīzes šūnām izraisa tās pārveidošanos par audzēju, kam seko augšana.
2. Hipofīzes funkcijas hormonālās regulēšanas traucējumi. Hormonālo regulēšanu veic hipotalāmu atbrīvojošie hormoni - ar liberīnu un statīniem. Iespējams, hipofīzes dziedzeru audu hiperplāzija rodas, kad liberīnu hiperprodukcija vai statīnu hipoprodukcija sāk audzēja procesu.

Slimības attīstības riska faktori ir:

• traumatisks smadzeņu bojājums;
• neiroinfekcijas (neirozifiliss, poliomielīts, encefalīts, meningīts, smadzeņu abscess, bruceloze, smadzeņu malārija uc);
• perorālo kontraceptīvo līdzekļu ilgtermiņa lietošana;
• nelabvēlīga ietekme uz auglim augļa attīstību.

Slimības formas

Hipofīzes adenomas tiek klasificētas hormonāli aktīvās (ražo hipofīzes hormonus) un hormonāli neaktīvas (neražo hormonus).

Atkarībā no tā, kāds hormons ir pārmērīgs, hormonāli aktīvie hipofīzes adenomi ir sadalīti:

• prolaktīns (prolaktinomas) - attīstās no prolaktotrofiem, kas izpaužas kā palielināta prolaktīna ražošana;
• gonadotropiskā (gonadotropinomija) - attīstās no gonadotrofiem, kas izpaužas kā pastiprināta luteinizējošo un folikulu stimulējošo hormonu ražošana;
• somatotropi (somatotropinomas), kas veidojas no somatotrofiem, izpaužas kā pastiprināta somatotropīna ražošana;
• kortikotropo (kortikotropīnija) - attīstīta no kortikosterofiem, kas izpaužas kā palielināts adrenokortikotropo hormonu produkts;
• tirotropisks (tirotropinomija) - attīstās no tirotrofiem, kas izpaužas kā vairogdziedzera stimulējošā hormona palielināšanās.

Ja hormonāli aktīvais hipofīzes adenoma izdalās divos vai vairākos hormonos, tas tiek klasificēts kā jaukts.

Hormonāli neaktīvi hipofīzes adenomas ir sadalītas onkocītos un hromofobos adenomos.

Atkarībā no izmēra:

• pikoadenoma (diametrs mazāks par 3 mm);
• microadenoma (diametrs nepārsniedz 10 mm);
• makroadenoma (diametrs lielāks par 10 mm);
• milzu adenoma (40 mm un vairāk).

Atkarībā no augšanas virziena (attiecībā pret turku seglu) hipofīzes adenomas var būt:

• endosellars (audzēja augšana turku seglu dobumā);
• infrasellars (zemāk esošā audzēja izplatīšanās, sēnīšu sinusa sasniegšana);
• suprasellārs (audzēja izplatīšanās);
• retroselāri (aizmugurējā audzēja augšana);
• sānu (audzēju izplatība uz sāniem);
• antecelulāras (audzēja augšana uz priekšu).

Ja audzējs izplatās vairākos virzienos, tas tiek saukts virzienos, kuros notiek audzēja augšana.

Hipofīzes adenomas simptomi

Hipofīzes adenomas simptomu rašanos izraisa palielinoša audzēja spiediens uz intrakraniālām struktūrām, kas atrodas Turcijas seglu reģionā. Ar hormonāli aktīvo slimības formu klīniskajā attēlā dominē endokrīnie traucējumi. Vienlaikus klīniskās izpausmes parasti nav saistītas ar visaugstāko hormona produkciju, bet ar mērķa orgāna aktivāciju, uz kuras iedarbojas hormoni. Turklāt hipofīzes adenomas pieaugumu pavada simptomi, kas rodas sakarā ar hipofīzes audu iznīcināšanu, palielinot audzēju.

Oftalmoloģiskas-neiroloģiskas izpausmes, kas rodas hipofīzes adenomas gadījumā, ir atkarīgas no tā augšanas izplatības un virziena. Šādi simptomi ir diplopija (redzes traucējumi, kuros redzamie objekti sadalās divās daļās), redzes lauku maiņa, okulomotoriskie traucējumi.

Tur ir galvassāpes, ko izraisa audzēja spiediens uz Turcijas seglu. Sāpju sajūtas parasti ir lokalizētas acu zonā, laika un frontālās zonas, nav atkarīgas no pacienta ķermeņa stāvokļa, nav saistītas ar sliktu dūšu sajūtu, garlaicīgu raksturu, neapstājas vai vāji pārtrauc lietot pretsāpju līdzekļus. Straujais galvassāpes pieaugums var būt saistīts ar intensīvu audzēja augšanu vai ar asiņošanu neoplazmas audos.

Ar patoloģiskā procesa progresēšanu attīstās redzes nerva atrofija. Audzēju augšana sānu virzienā noved pie acs muskuļu paralīzes, ko izraisa okulomotorisko nervu (ophthalmoplegia) sakāve, kam seko redzes asuma samazināšanās. Parasti redzes asums vispirms samazinās vienā acī, bet pēc tam otrajā gadījumā var novērot vienlaicīgu redzes traucējumu abās acīs. Kad audzējs aug Turcijas seglu apakšā un izplatās uz etmoidālo labirintu vai spenoidu sinusu, parādās deguna sastrēgumi (līdzīgi kā deguna audzēju vai sinusīta klīniskais attēls). Ar hipofīzes adenomas augšanu uz augšu ir apziņas traucējumi.

Endokrīnie un vielmaiņas traucējumi ir atkarīgi no tā, kurš hormons ir pārmērīgs.

Kad somatotropinoma bērniem parādās gigantisma simptomi, pieaugušajiem attīstās akromegālija. Pacientu skeleta izmaiņas ir saistītas ar diabētu, aptaukošanos, difūzu vai mezgliņu strūklu. Bieži vien palielinās tauku sekrēcija, veidojot papilomas, nevi un kārpas uz ādas, hirsutismu (pārmērīgu ķermeņa mati vīriešu dzimuma sievietēm), hiperhidrozi (pastiprinātu svīšanu).

Ja prolaktinomas sievietēm tiek traucēts menstruālais cikls, parādās galaktoreja (piena spontāna atbrīvošanās no piena dziedzeriem, kas nav saistīta ar laktāciju), amenoreja (menstruāciju trūkums vairāku menstruālo ciklu laikā), neauglība. Šie patoloģiskie stāvokļi var rasties gan sarežģītā, gan izolētā veidā. Pacientiem ar prolaktinomu novēro aknes, seboreju un anorgazmu. Šajā hipofīzes adenomas formā vīriešiem parasti tiek novērota galaktoreja, ginekomastija (pieaugums vienā vai abās krūtīs), samazināta seksuālā vēlme un impotence.

Kortikotropinomu veidošanās izraisa hipercorticisma sindroma parādīšanos, pastiprinātu ādas pigmentāciju un reizēm arī garīgus traucējumus. Oftalmoloģiski neiroloģiski traucējumi ar kortikotropinomu parasti netiek novēroti. Šī slimības forma ir ļaundabīga deģenerācija.

Ja tirotropinoze pacientiem var izpausties hiper- vai hipotireozes simptomiem.

Gonadotropinomu parasti izpaužas kā oftalmoloģiski neiroloģiski traucējumi, kurus var papildināt ar galaktoreju un hipogonādismu.

Visbiežāk sastopamie simptomi pacientiem ar hormonu atkarīgiem audzējiem, vājums, nogurums, samazināta darba spēja un apetītes izmaiņas.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par hipofīzes adenomu, pacientiem ieteicams pārbaudīt endokrinologs, neirologs un oftalmologs.

Lai vizualizētu audzēju, tiek veikta Turcijas seglu rentgena izmeklēšana. Tajā pašā laikā tiek noteikts Turcijas seglu muguras, bi-kontūras vai tās apakšas vairāku kontūru iznīcināšana. Turku seglu var palielināt un cilindrisku. Ir konstatētas osteoporozes pazīmes.

Visu intrakraniālo audzēju struktūrā hipofīzes adenomas īpatsvars ir 10–15%. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta 30-40 gadu laikā, arī bērniem, taču šādi gadījumi ir reti.

Dažreiz ir nepieciešama papildu pneimatiskā tvertne (tas ļauj noteikt chiasmatisko cisternu un tukša turku seglu zīmes pārvietojumu), aprēķinātā un magnētiskā rezonanses tomogrāfiju. 25–35% hipofīzes adenomu ir tik mazi, ka to vizualizācija ir sarežģīta pat ar moderniem diagnostikas instrumentiem.

Ja Jums ir aizdomas, ka adenomas augšana ir vērsta uz dobo sinusu, tiek noteikta smadzeņu angiogrāfija.

Tikpat svarīga diagnozei ir arī hipofīzes hormonu koncentrācijas noteikšana pacienta asinīs, izmantojot radio imunoloģisko metodi. Atkarībā no esošajām klīniskajām izpausmēm var būt nepieciešams noteikt iekšējās sekrēcijas perifēro dziedzeru radīto hormonu koncentrāciju.

Oftalmoloģiskie traucējumi tiek diagnosticēti oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā, pārbaudot pacienta redzes asumu, perimetriju (metodi, kas ļauj izpētīt vizuālo lauku robežas), kā arī oftalmoskopiju (instrumentālo procedūru fundusa pārbaudei).

Slodzes farmakoloģiskie testi ļauj noteikt adenomatozo audu patoloģisku reakciju uz farmakoloģisko iedarbību.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citiem smadzeņu audzējiem, blakusparādībām, kas rodas, lietojot noteiktus medikamentus (antipsihotiskus līdzekļus, dažus antidepresantus, kortikosteroīdus, pret čūlas zāles), primāru hipotireozi.

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Ārstēšanas režīma izvēle hipofīzes adenomas ārstēšanai ir atkarīga no slimības veida.

Ar hormonāli neaktīvu hipofīzes adenomu, kas ir neliels, parasti ir pamatotas gaidošās taktikas.

Narkotiku ārstēšana ir indicēta prolaktinomām un somatotropinomām. Pacienti ir parakstīti medikamenti, kas bloķē hormonu pārprodukciju, kas palīdz normalizēt hormonālo līmeni, uzlabojot pacienta psiholoģisko un fizisko stāvokli.

Radioterapiju kā primāro hipofīzes adenomas ārstēšanas metodi izmanto salīdzinoši reti, parasti gadījumos, kad nav nekādas pozitīvas ietekmes no zāļu terapijas, un ir ķirurģiskas ārstēšanas kontrindikācijas.

Radiosurgisko metodi izmanto, lai iznīcinātu audzēju, ietekmējot patoloģisku fokusu ar mērķtiecīgu augstas devas jonizējošo starojumu. Šī metode neprasa hospitalizāciju un ir atraumatiska. Radiochirurgiskā ārstēšana ir indicēta, ja optiskie nervi nav iesaistīti patoloģiskajā procesā, audzējs neietilpst aiz Turcijas seglu, turku sadursme ir normāla izmēra vai nedaudz palielināta, audzēja diametrs nepārsniedz 3 cm, un ir pacienta atteikums veikt cita veida ārstēšanu vai kontrindikācijas rīcību.

Radioterapeitisko iedarbību izmanto, lai likvidētu neoplazmas paliekas pēc operācijas, kā arī pēc attālās apstarošanas (staru terapija).

Hipofīzes adenomas ķirurģiskās noņemšanas indikācijas ir audzēja progresēšana un / vai terapeitiskas iedarbības trūkums pēc vairākiem hormonāli aktīvo audzēju zāļu terapijas kursiem, kā arī absolūta neiecietība pret dopamīna receptoru agonistiem.

Hipofīzes adenomas ķirurģisko noņemšanu var veikt, atverot galvaskausa dobumu (transkraniālu metodi) vai caur deguna caurulēm (transnasālo metodi), izmantojot endoskopiskās metodes. Parasti transnasālo metodi izmanto hipofīzes adenomām ar nelielu izmēru, un transkraniālā metode tiek izmantota, lai novērstu hipofīzes makroadēnu, kā arī sekundāro audzēju mezglu klātbūtnē.

Pilnīga hipofīzes adenomas noņemšanas iespēja ir atkarīga no tā lieluma (ar audzēja diametru vairāk nekā 2 cm, pēcoperācijas recidīva iespējamība piecus gadus pēc operācijas) un forma.

Hipofīzes adenomas transnasālo noņemšanu veic vietējā anestēzijā. Piekļuve ķirurģiskajam laukam tiek veikta caur nāsīm, endoskopu piegādā hipofīzei, atdalās gļotāda, tiek pakļauts priekšējā sinusa kauls, un speciāls urbis tiek nodrošināts, lai piekļūtu turku seglam. Tad neoplazmas daļas tiek secīgi noņemtas. Pēc tam asiņošana tiek pārtraukta un turku seglu aizzīmogo. Vidējais hospitalizācijas periods pēc šādas operācijas ir 2-4 dienas.

Ja hipofīzes adenoma tiek izņemta transkraniālā veidā, piekļuvi var veikt priekšpusē (tiek atvērti galvaskausa priekšējie kauli) vai zem laika kaula, piekļuves izvēle ir atkarīga no audzēja augšanas virziena. Ķirurģija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc matu skūšanās uz ādas ir izklāstītas asinsvadu un svarīgu struktūru projekcijas, kuras operācijas laikā nedrīkst pieskarties. Tad sagriež mīkstos audus, sagriež kaulu un sagriež dura mater. Adenoma tiek izņemta ar elektrisko knaibles vai aspiratoru. Tad atdala kaulu atloku un tiek izmantotas šuves. Pēc anestēzijas beigām pacients dienu pavada intensīvās terapijas nodaļā, pēc tam viņš tiek nodots vispārējai nodaļai. Pēc šādas operācijas hospitalizācijas periods ir 1–1,5 nedēļas.

Hipofīzes adenoma var negatīvi ietekmēt grūtniecības gaitu. Ja ārstēšanas laikā ar dopamīna receptoru agonistiem iestājas grūtniecība, šo zāļu lietošana jāpārtrauc. Pacientiem ar hiperprolaktinēmiju anamnēzē palielinās spontānu abortu risks, tādēļ ir ieteicams, ka šādi pacienti grūtniecības pirmajā trimestrī tiek ārstēti ar dabīgo progesteronu. Zīdīšana nav aizliegta.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Hipofīzes adenomas komplikācijas ietver ļaundabīgu audzēju, cistisko deģenerāciju, apopsiju. Hormonāli aktīvas adenomas terapijas trūkums izraisa smagu neiroloģisku traucējumu un vielmaiņas traucējumu attīstību.

Prognoze

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs audzējs, tomēr dažu veidu adenomas nelabvēlīgos apstākļos var būt ļaundabīgs. Pilnīga hipofīzes adenomas noņemšanas iespēja ir atkarīga no tā lieluma (ar audzēja diametru vairāk nekā 2 cm, pēcoperācijas recidīva iespējamība piecus gadus pēc operācijas) un forma. Hipofīzes adenomas atkārtošanās notiek aptuveni 12% gadījumu. Iespējama arī pašārstēšanās, īpaši tas bieži novērojams prolaktinomu gadījumā.

Profilakse

Lai novērstu hipofīzes adenomas attīstību, ieteicams:

• izvairīties no traumatiskas smadzeņu traumas;
• izvairīties no ilgstošas ​​perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas;
• radīt visus apstākļus normālai grūtniecībai.

Hipofīzes adenoma - no pirmajām pazīmēm līdz ārstēšanas shēmām

Ātra pāreja lapā

Jebkurai augsti organizētai bioloģiskajai sistēmai, kurai, protams, ir arī cilvēks, ir vairākas kontroles sistēmas. Tie pārklājas daudzu funkciju izpildē. Tas ir par nervu sistēmu un humora regulēšanas sistēmu. Nervi pilda vadu lomu, kam piemīt sensora un motora impulss. Paralēli tam asinīs izdalās „komandu vielas” - hormoni, ko rada endokrīnie dziedzeri. To avots ir perifērie endokrīnie orgāni - vairogdziedzeris, aizkuņģa dziedzera saliņu šūnas, virsnieru dziedzeri.

Endokrīnās sistēmas augstākie vadības orgāni ir hipofīzes un centrs, kas atrodas vēl augstāk - hipotalāms. Hipofīzes ir mazs dziedzeris, apmēram apiņu pupiņu izmērs un sver aptuveni gramu. Tas ražo dažādus "tropnyh" hormonus. Tie ir hormoni, kas kontrolē endokrīno dziedzeru darbību, kas izraisa vai nu palielina vai samazina hormonu veidošanos.

Piemēram, AKTH vai adrenokortikotropo hormonu. Pieaugošā ražošana izraisa virsnieru garozas intensīvu ražošanu ar kortizolu (stresa hormonu), kā arī vīriešu dzimuma hormonus - androgēnus.

Hipofīzes aizmugurējās daivas hormons, vazopresīns, iedarbojas uz nieru audiem. Viņi sāk enerģiski absorbēt ūdeni, un organisms beidzot atbrīvo mazāk urīna. Vasopresīna atbrīvošanas komandu aktivizē hipotalāmu osmoreceptori, kas sāk "justies", ka asinis ir kļuvušas biezākas.

Ir daudz šādu piemēru, ja jūs izjaucat katru hormonu, ko izdala hipofīzes. Bet mēs to nedarīsim, lai nebūtu garlaicīgs un pārāk iemācīts stāsts par hipofīzes adenomu. Tā vietā mēs atgādinām, ka pati hipofīze ir dziedzeris un sastāv no ļoti specializētām dziedzeru audu šūnām. Tas nozīmē, ka, tāpat kā jebkurā dziedzeri, hipofīzes, tāpat kā prostatas, adenoma var "augt".

Hipofīzes adenoma: kas tas ir?

Hipofīzes adenoma, pirmkārt, ir šīs veidošanās audzējs. Adenoma ir labdabīgs audzējs, bet ir par agru nomierināties. Galu galā pat labdabīgs audzējs var radīt lielu kaitējumu. Hipofīzes hormoni ir vielas, ko parasti ražo ultramikroskopiskās devās.

Un adenomas audos sākas hormonu sekrēcija nekontrolēti un lielos daudzumos. Tāpēc viss ir atkarīgs no šīs veidošanās lokalizācijas: hipofīzes adenomas, kas atrodas milimetru attālumā, var radīt dažādus hormonus un atšķiras pilnīgi citā klīnikā.

Kāpēc rodas audzēji?

Lai atbildētu uz šo jautājumu, noteikti ir grūti. Dažos gadījumos ir iespējams noteikt negatīva faktora ietekmi, bet tikai tāpēc, ka tas tiek izteikts un pacients var par to ziņot. Šādi iespējamie iemesli ir:

• smadzeņu satricinājumi un zilumi;
• dažādas akūtas un hroniskas nervu sistēmas infekcijas (meningīts un encefalīts, abscesi, neirozifilisa un tuberkulozes agrīnās formas);
• patoloģiskā grūtniecības gaita;
• ilgs lietošanas periods sievietēm, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Dažreiz adenomas parādīšanās cēlonis ir hipofīzes - hipotalāma - tieša "galva". Dažreiz perifērijas endokrīnās dziedzeri samazina savu darbu, un hipotalāms uz to ātrāk reaģē kā hipofīzes. Tā sāk rīkoties un rada savus atbrīvojošos faktorus vai liberīnus, kas nevar tieši pastiprināt perifēro dziedzeru darbību.

Tās var ietekmēt tikai hipofīzes. Tas ir izcils „vasass ir mana vasala - nevis mana vasala” principa bioloģiskās pielietošanas piemērs. Tipisks piemērs ir primārais hipogonadisms, kā arī hipotireoze (meksedēma), kas dažkārt izraisa hipofīzes adenomas attīstību.

Cilvēku hipofīzes adenomas simptomi

Hipofīzes adenomas pazīmes nav līdzīgas kādas slimības simptomiem. Galu galā, hipofīzes kontrolē dažādus procesus - no pubertātes līdz urīna daudzuma izmaiņām, no ķermeņa audu augšanas līdz ķermeņa temperatūras izmaiņām. Tāpēc mēs nesaņemsim mūsu lasītājus ar detalizētu dažādu adenomu veidu simptomu sarakstu. Mēs tikai sakām, ka „labi attīstīta” adenoma izpaužas divos veidos:

• Tas saspiež tuvumā esošos audus (pirmkārt, vizuālos ceļus), un tas izpaužas kā neiroloģiski simptomi, ko sauc par oftalmoneuroloģisko sindromu;
• Gadījumā, ja adenoma rada hormonus, tas ir, ir aktīvs, tad ir dažādi vielmaiņas traucējumi. Bieži vien endokrīno dziedzeru, piemēram, vairogdziedzera, sāk "buzz". Pacienti ir pilnīgi pārliecināti, ka viņiem ir vairogdziedzera darbība, bet nevienam nav aizdomas, ka cēlonis ir hipofīzes adenoma, kamēr persona nav pilnībā pārbaudījusi;
• Retos un novārtā atstātos gadījumos var rasties tā sauktais panhipopituitārisms. Šis sarežģītais nosaukums nozīmē "pilnīgu hipofīzes funkcijas samazināšanos". Parasti adenoma rada tam raksturīgo hormonu, un ilgu laiku tas rada raksturīgu klīniku, bet galu galā tas iznīcina hipofīzes, lai gan tas nav ļaundabīgs. Tikai visi ēdieni pārslēdzas uz to, un citi departamenti "nokalst" un pārtrauc pilnīgu tropu hormonu ražošanu.

Ļaujiet mums sīkāk izpētīt hormonu veidojošo hipofīzes adenomu klīniskos simptomus.

Oftalmoneuroloģija

Visbiežāk ir redzes lauku zudums, jo audzējs vienā reizē izspiež vienu vai divus vizuālos ceļus. Ņemot vērā, ka katrs ceļš sniedz daļēju vizuālu informāciju no abu acu tīklenes, rodas dažādas nokrišņi, bet hipofīzes adenomu gadījumā biežāk skar tikai čiasmas vidū vai optiskā čiasma. Tikai tur un "sēž" audzējs.

• Tā rezultātā notiek bitemporāla hemianopsija: ārējie vai laika vizuālie lauki ir “akli”.

To var ļoti viegli pārbaudīt: jums ir nepieciešams sēdēt pretī viens otram, skatoties taisni acīs, nevis skatoties prom. Tad jums ir nepieciešams veikt vertikālu objektu, piemēram, pirkstu, stingri uz sāniem. Tiklīdz viņš pazūd no redzesloka, jums par to ir jāziņo. Pacientam ar īslaicīgu hemianopiju tā pazūd daudz agrāk no divām pusēm nekā veselam cilvēkam. Persona, kurai ir šāds bojājums, var ilgu laiku nepamanīt sliekšņus uz sāniem, viņš sāk vienkārši paskatīties apkārt un biežāk pārvērst galvu.

Bez tam, var būt īslaicīgas galvassāpes, optisko nervu atrofija ar smagu saspiešanu, kas izpaužas kā pakāpeniska redzes zudums, kā arī dubulta redze (reti). Gadījumā, ja hipofīzes audzējs aug augšup, hipotalāma virzienā, tad frontālā reģionā rodas divpusēja galvassāpes, jo audzējs sākotnēji stiepjas turku seglu diafragmai.

Kad viņa saplīst, sāpes samazinās. Bet tad rodas hipotalāma traucējumi: libido samazinās, samazinās dzimumorgānu izmērs, ievada aptaukošanos.

Endokrīnās apmaiņas sindroms

Šeit mēs vienkārši veiksim nelielu pārskatu par atsevišķiem audzējiem, bet ejam pretēji - sintētiski, no simptomiem līdz diagnozei. Mēs netiksim dziļi, un mēs nosauksim tikai svarīgākos atbalsta punktus. Tātad:

• ja jaunībā ir nekontrolējama izaugsme, un cilvēks, kas pārsniedz 2 metrus, un pieaugušo vecumā sāk augt ausīs, degunā, pirkstos, tad tas norāda uz pārmērīgu somatotropīna sintēzi - tas ir somatotropinoma;
• ja sievietēm ir tādi simptomi kā cikla pārkāpums, līdz tās izzušanai un neauglībai, patvaļīga jaunpiena izdalīšanās no sprauslām - tad šo hipofīzes adenomu sauc par prolaktinomu. Vīrieši cieš arī no galaktorejas (jaunpiena). Turklāt viņi attīsta impotenci un nav seksuālas vēlmes;
• Ja cilvēks sāk noguldīt taukus uz sejas, muguras, vēdera un pleciem, parādās ādas pigmentācija, ja tā kļūst aptaukošanās, bet ar plānām rokām un kājām, tad šo hipofīzes adenomu sauc par kortikotropīnu un rada kortikotropīnu. Personai ir stria uz ādas, violeta vai purpura krāsa. Viņam ir sarkani vaigi, un viņa sejai ir mēness formas ovāls. Ķermeņa mati aug daudz, atkarībā no hirsutisma veida. Visi šie un citi simptomi ir saistīti ar hipercortisolisma rašanos, kas rodas kā virsnieru dziedzeru reakcija uz audzēju ar kortizola ražošanu.

Iespējams, tas ir vienīgais audzējs, kas var deformēties ļaundabīgā un pat metastāzē.

• ja rodas nervozitāte, sirdsklauves, parādās siltuma sajūta, svars ir nekontrolējami pazudis - tad tie ir hipertireozes simptomi. To izskats veicina tirotropīnu;
• Visbeidzot, ja dzimumorgānu skaits samazinās ar tādu pašu galaktoreju, tad var rasties audzēju veidojošs gonadotropīns.

Jāatzīmē, ka vispirms vispirms parādās vielmaiņas traucējumu simptomi - hiperkorticisms, tirotoksikoze. Tas rada pilnīgu pārliecību, ka par to ir vainojamas virsnieru dziedzeri un vairogdziedzeris. Tātad tas notiek biežāk, bet jums vienmēr jāatceras par hipofīzes adenomu. Vispirms ir endokrīnās sistēmas traucējumi, un tikai tad - oftalmoneuroloģiskie simptomi, kas precīzi norāda uz pārkāpuma lokalizāciju.

Turklāt nedrīkst aizmirst, ka ir arī hipofīzes un apkārtējo audu audzēja nešķīstoši hormoni, kas var netieši ietekmēt tās funkciju: craniofarüngiomas, meningiomas un citi veidojumi, kas rodas no blakus esošām struktūrām.

Jāpiebilst arī, ka papildus tiešajiem sindromiem citi apstākļi, kas saistīti ar adenomas augšanas lokalizāciju, var attīstīties, piemēram, diabēta insipidus (ja hipofīzes stublājs ir bojāts augstā vietā). To pierāda spēcīga slāpes, strauji izteikts izdalītā urīna daudzums, zems blīvums, svara zudums.

Hipofīzes adenoma bērniem

Hipofīzes adenoma bērniem bieži izsauc pediatra pieredzi un zināšanas. Galu galā bērna ķermenim nav tik labi noregulētu hormonu darbu, un pubertāte ir tālu priekšā. Tāpēc klīniskais attēls var būt ļoti atšķirīgs, līdz izdzēstās veidlapas.

Piemēram, pastāvīga uzbudināšana vai letarģija, ginekomastijas klātbūtne gan zēniem, gan meitenēm - tas ir iemesls, lai parādītu bērnam endokrinologu. Iemesls tam var būt pubertātes palēnināšanās, un citi šķietami nesaistīti ar adenomas stāvokli.

Kā diagnosticēt audzēju?

Pašlaik tas ir nesalīdzināmi vieglāk konstatēt hipofīzes adenomu nekā agrāk, pateicoties MRI. Viņa "redz" mazākās strukturālās novirzes, ļauj atšķirt cistas no audzējiem, lai identificētu asiņošanas zonas. Un, ja MRI tiek izmantots pretēji, pētniecības iespējas kļūst vēl lielākas.

Agrāk neviens nevarēja redzēt adenomu, kamēr to neizslēdza neiroķirurgs, jo diagnoze tika veikta netieši - ar augstu hormonu līmeni, klīnisko attēlu un citu slimības cēloņu neesamību.

Protams, viss sākas ar galvaskausa radiogrāfiju, kas parāda turku seglu stāvokli, jo lieli audzēji izraisa retināšanu un palielina šo veidošanos. Bet, ja ir tipiska klīnika, piemēram, akromegālija vai Kušinga slimība (ar kortikotropīnu), tad vispirms ir jāveic MRI un jāapstiprina diagnoze, pētot hormonus perifēriskajā asinīs, un pēc tam, sagatavojot, piemēram, ķirurģijai, veiciet galvaskausa rentgenu.

Ārstēšanas shēmas hipofīzes adenomas ārstēšanai

Paradoksāli, bet spontāna dzīšana ir iespējama. Tādējādi prolaktinoma - audzējs, kas izdala prolaktīnu, ir ļoti spontānas asiņošanas risks audzēja ķermenī. Pēc tam viņa nomirst. Tas notiek reti, un nav cita veida sevis dziedināšanai pēc dabas.

Bet šī „pašārstēšanās” ir arī traģiska un bīstama, jo asiņošana izraisa pēkšņu adenomas apjoma pieaugumu. Tas ir hipofīzes apoplekss, un tas izraisa akūtu redzes zudumu. Šādā gadījumā ir nepieciešama steidzama operācija - ātra optiskā chiasma dekompresija.

Tāpēc jums ir jāaizmirst par visām pasakas, ka tas var izšķīst un doties pie ārsta - endokrinologa. Hipofīzes adenomas ārstēšana ir zāļu, operāciju un staru terapijas kombinācija. Protams, vislabāk ir lietot adenomu.

Ķirurģiska ārstēšana

Hipofīzes adenomas noņemšanu var veikt divos veidos. Ja audzējs ir mazs, tad neiroķirurgi ātri un atraumatiski, izmantojot endoskopijas paņēmienus, izņem to caur degunu, tas ir, transnasāli. Bet, ja tas ir sasniedzis milzīgu izmēru un izspiež citus audus, tad ir nepieciešama liela operācija ar galvaskausa trepinēšanu.

Ir iespējams veikt arī pilnīgu, bet daļēju izņemšanu, piemēram, ja pilnīga izņemšana rada draudus apkārtējiem audiem (dobās sinusa tromboze). Šajā gadījumā pacientam tiek dota staru terapija. Tas ir parādīts arī vecumā, kā arī pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas operācijai.

Zāļu terapija

Taču dažas adenomas nevajadzētu noņemt, vienkārši tāpēc, ka tās labi iet konservatīvai terapijai. Jo īpaši tie ietver prolaktinomu. Sākotnēji nozīmētas zāles, piemēram, "Bromokriptīns", "Abergins" vai "Parlodels". Šīs zāles ir dopamīna agonisti un aizvieto tās no hipotalāma.

Papildus prolaktīnam pacienti ar kortikotropinomu un cushingoid sindromu ir labi ārstēti. Bieži pēc šo zāļu izrakstīšanas audzējs stabilizējas, pārtrauc augt, un pēc tam radiācijas terapijas rezultātā tiek labi iznīcināts.

Radiācijas terapija

Radiācijas terapija var novērst jebkādus nelielus audzējus (microadenomas). Praktiski tiek izmantotas visas metodes: gamma terapija (gamma-nazis), protonu terapija vai pat tieša mikrokapsulu ievadīšana ar radioaktīvu vielu hipofīzē.

Tiesa, šī pēdējā metode (brachiterapija) tiek aktīvi pētīta un vēl nav plaši pielietota adenomu praksē, jo vienīgā indikācija to lietošanai galvaskausa dobumā ir ļaundabīgs acs ābola audzējs.

Adenomas risks un prognoze

Iepriekš tika teikts, ka adenoma gandrīz (ar retiem izņēmumiem) nekļūst ļaundabīgs. Tas nozīmē, ka pat ar ievērojamu pieaugumu tas nespēj iznīcināt citas smadzeņu daļas un nesadala kaulus. Bet tā kaitējums var būt tāds, ka tuvumā esošās veidošanās, adenomas izraisīšana izraisa asinsrites pārkāpumu, kas izraisa disfunkciju un dažādu progresējošu simptomu parādīšanos.

Hipofīzes adenomas ietekme uz smadzenēm ir atšķirīga atkarībā no veidošanās lieluma. Ir zināms, ka labākais veids, kā ārstēt adenomu, ir operācija. Tātad, daudzi uzskata, ka jo lielāks audzējs, jo vieglāk ir to noņemt, un mazākas sekas tas izraisa. Patiesībā tā nav.

Mazāku audzēju ir vieglāk noņemt, un tam vienkārši nav laika, lai izplatītu „taustekļus” lielā attālumā. Tāpēc, ja audzējs aizņem vairāk nekā 2 cm diametru, un tas ir gigantisks, tad pēc tās visaptverošākās noņemšanas joprojām pastāv liels atkārtošanās risks. Ja pēc 5 gadiem tas nav noticis, tad strauji samazinās parādīšanās risks vēlāk.

Papildus lielumam un dziedzeru audu veidam arī būtiski ietekmē prognozi. Vidēji, ja neizjaucat dažus adenomas veidus, 68% gadījumu pilnīga funkciju atjaunošana un visu veidu hormonu sekrēcijas normalizācija asinīs (tas ir, reģenerācija, gan klīniskā, gan bioķīmiskā). Bet, ja apsveram adenomu apakšgrupu, kas ražo somatotropo hormonu (GH), tikai katrs ceturtais pacients pilnībā atgūstas. Pārējā ir nepieciešama koriģējoša terapija mūža garumā.

Mēs īsi apskatījām dažus simptomus sievietēm un vīriešiem, hipofīzes adenomas dažādu formu ārstēšanas principus un prognozes. Šī slimība, kas atrodas neiroloģijas, neiroķirurģijas, terapijas, onkoloģijas un endokrinoloģijas krustpunktā. Modernākās metodes un tehnoloģijas piedalās tās diagnostikā un ārstēšanā.

Tāpēc mūsdienās ir iespēja, ka pēc iespējas ātrāk - tikai dažu dienu laikā, ieskaitot primāro ārstēšanu, veiciet precīzu diagnozi un, ja ir norādes par ķirurģisku ārstēšanu, pat dažas dienas vēlāk (ja nav rindas operācijai), atbrīvojieties no šī audzēja..